Dom/anonymisation
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anonymisation/regression_tests/baseline/trackare-11004431-23124019_11004431_23124019.pseudonymise.txt
Domi31tls 26ac02b0cb feat(phase2): Multi-signal NER — BDPM gazetteers, confiance EDS, safe patterns, GLiNER 
Chantier 1: Intégration BDPM (5737 médicaments officiels) dans medication whitelist
Chantier 2: Safe patterns contextuels (dosages mg/mL/cpr, formes pharma, même ligne)
Chantier 3: Scores de confiance NER réels (edsnlp 0.20 ner_confidence_score)
Chantier 4: GLiNER zero-shot (urchade/gliner_multi_pii-v1) en vote croisé
Chantier 5: Scripts export silver annotations + fine-tuning CamemBERT-bio

0 fuite, 0 régression, -18 FP supplémentaires éliminés.
Sécurité: GLiNER ne peut rejeter que si confiance NER < 0.70.

Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
2026-03-09 12:01:46 +01:00

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N° Finess
[MASK]
*[FINESS]*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
[FINESS]
ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance :
[NOM]
IPP :
[IPP]
Nom et Prénom :
[NOM] [NOM]
Date de naissance :
[DATE_NAISSANCE]
Sexe :
Féminin
Lieu de naissance :
[VILLE]
Nationalité :
FRANCE
Code Postal :
[CODE_POSTAL]
Adresse :
[ADRESSE]
Ville de résidence :
[VILLE]
Détails épisode
Episode No :
[NDA]
Localisation :
ONCOLOGIE HC
Médecin courant :
DR. [NOM]
Date d'admission :
27/06/2023
Heure d'admission :
11 : 17
Date de sortie :
04/07/2023
Heure de sortie :
14 : 41
Médecin traitant
Nom
Adresse
Téléphone
DR. [NOM]
[ADRESSE][CODE_POSTAL]
Liste des contacts
Type de contact
Relation
Nom
Prénom
Adresse
Tél. domicile
Tél.
professionel
Mobile
Personne à prévenir
(Trakcare)
[NOM]
[NOM]
[NOM]
FRANCE
[TEL]
Personne de
confiance
Epoux
[NOM]
[NOM]
[ADRESSE] FRANCE
[TEL]
Antécédents (texte libre)
Type de note
Nom
Date
Heure
Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note
Nom
Date
Heure
Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de
surveillance
04/07/2023
10 : 17
04/07/2023
08 : 19
04/07/2023
06 : 02
03/07/2023
22 : 29
03/07/2023
15 : 58
03/07/2023
11 : 14
03/07/2023
07 : 31
02/07/2023
23 : 02
02/07/2023
15 : 16
02/07/2023
09 : 16
01/07/2023
17 : 42
01/07/2023
15 : 05
01/07/2023
09 : 08
Saturation
O²
96
94
95
92
94
97
96
97
95
96
97
96
96
Débit O²
[L/mn]
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
2
Ventilation
spontanée
Oxygène
Ventilation
spontanée
Oxygène
Ventilation
spontanée
Oxygène
Ventilation
spontanée
Oxygène
Ventilation
spontanée
Oxygène
Ventilation
spontanée
Oxygène
Ventilation
spontanée
Oxygène
Ventilation
spontanée
Oxygène
Ventilation
spontanée
Oxygène
Ventilation
spontanée
Oxygène
Ventilation
spontanée
Oxygène
Ventilation
spontanée
Oxygène
Ventilation
spontanée
Oxygène
Ventilation
Température
37
37,20
37
36,80
36,70
36,30
37,30
36,50
36,70
36,70
Pouls
92
92
92
86
97
85
84
91
90
PA
Latéralité
Droite
PA
Systolique
109
108
110
110
120
112
127
107
97
PA
Diastolique
58
65
60
74
79
72
74
65
56
Echelle
douleur
EN
EN
EN
EN
EN
EN
EN
EN
Score au
repos
0
0
0
0
0
0
0
0
Transit
Absence
Normal
Absence
Absence
Absence
Normal
Absence
Absence
Absence
Absence
Absence
Normal
Poids/Taille
Item de
surveillance
03/07/2023
11 : 31
27/06/2023
11 : 41
27/06/2023
11 : 40
Poids [kg]
55,60
56
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077
Le 04/07/2023 15 : 03
Page 1 de 20 Taille [cm]
164
163
Indice
de masse
corporelle
21,08
Surface
corporelle
1,60
Surv. Isolement et Contention
Item de
surveillance
04/07/2023
10 : 17
04/07/2023
08 : 19
04/07/2023
06 : 02
03/07/2023
22 : 29
03/07/2023
15 : 58
03/07/2023
11 : 14
03/07/2023
07 : 31
02/07/2023
23 : 02
02/07/2023
15 : 16
02/07/2023
09 : 16
01/07/2023
17 : 42
01/07/2023
15 : 05
01/07/2023
09 : 08
Saturation
O²
96
94
95
92
94
97
96
97
95
96
97
96
96
Température
37
37,20
37
36,80
36,70
36,30
37,30
36,50
36,70
36,70
Pouls
92
92
92
86
97
85
84
91
90
PA
Systolique
109
108
110
110
120
112
127
107
97
PA
Diastolique
58
65
60
74
79
72
74
65
56
Transit
Absence
Normal
Absence
Absence
Absence
Normal
Surv. Contention
Item de
surveillance
04/07/2023
10 : 17
04/07/2023
08 : 19
04/07/2023
06 : 02
03/07/2023
22 : 29
03/07/2023
15 : 58
03/07/2023
11 : 14
03/07/2023
07 : 31
02/07/2023
23 : 02
02/07/2023
15 : 16
02/07/2023
09 : 16
01/07/2023
17 : 42
01/07/2023
15 : 05
01/07/2023
09 : 08
Saturation
O²
96
94
95
92
94
97
96
97
95
96
97
96
96
Température
37
37,20
37
36,80
36,70
36,30
37,30
36,50
36,70
36,70
Pouls
92
92
92
86
97
85
84
91
90
PA
Systolique
109
108
110
110
120
112
127
107
97
PA
Diastolique
58
65
60
74
79
72
74
65
56
Transit
Absence
Normal
Absence
Absence
Absence
Normal
Observations médicales
Type d'observation
Nom
Date
Commentaires
Stabilité respiratoire. Tentative de sevrage de l'O2 aujorud'hui.
Plusieurs épisodes de vomissements post-prandiaux depuis 24h, pas de troubles du transit,
abdomen bien souple, BHA+. Pas de céphalées.
IRM cérébrale ce matin :
Pas de lésion intra-axiale retenue. Multiples lésions encéphaliques de la voûte du crâne dont une
au vertex associée à une prise de contraste et un discret épaississement pachyméningé en regard
pouvant faire évoquer une atteinte intracrânienne de contiguïté.
Note d'évolution
[NOM] [NOM]
03/07/2023
12 : 10
-> inscription en RCP neuro onco le 06/07 pour relecture de l'IRM. Pas de début de corticoïdes
ce jour devant l'absence d'urgence et le contexte infectieux, ceci sera rediscuté demain matin avec
le Dr [NOM].
Sortie en [ETABLISSEMENT] demain à [ETABLISSEMENT].
Note d'évolution
DR. [NOM]
[NOM]
02/07/2023
09 : 35
Stable sous 1L d'O2
Un episode de vomissement isolé hier
Note d'évolution
DR. [NOM]
[NOM]
01/07/2023
09 : 29
Diminution O2 car Sat 98 sous 2L
Poursuite ATB Bactrim
suspension enhertu le temps de passer le cap infectieux de la pneumocystose
[ETABLISSEMENT] grancher au décours de l'hospit
Note d'évolution
DR. [NOM]
30/06/2023
16 : 01
patiente à revoir en cs 11/7, convoc faxée en HC
Au total, pneumocystose chez une patiente lymphopénique, non traitée par corticothérapie au
long cours.
Bactrim débuté hier soir. 14 jours de ttt.
-> Demande [ETABLISSEMENT] pour la suite.
Note d'évolution
[NOM] [NOM]
30/06/2023
11 : 01
Attention, installation d'une thrombopénie et d'une anémie, à distance du dernier ttt d'Enhertu, à
surveiller. Contrôle bio dimanche 02/07.
appel du laboratoire :
présence de pneumocystis jirovecii 638copies/ml dans le LBA d'hier.
-> Avis Dr [NOM] : traitement par 12 ampoules de Bactrim par jour réparties en 4 prises pour 14
jours.
Note d'évolution
[NOM] [NOM]
29/06/2023
17 : 41
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077
Le 04/07/2023 15 : 03
Page 2 de 20 Note d'évolution
[NOM] [NOM]
29/06/2023
11 : 32
Note d'évolution
[NOM] [NOM]
28/06/2023
10 : 50
Note d'évolution
[NOM] [NOM]
27/06/2023
18 : 34
Note d'évolution
DR. [NOM]
[NOM]
27/06/2023
17 : 57
Note d'évolution
[NOM] [NOM]
27/06/2023
17 : 47
Histoire de la
maladie
[NOM] [NOM]
27/06/2023
12 : 36
Pas de corticoïdes dans l'immédiat : si amélioration franche sous bactrim, le diagnostic
retenu sera seulement celui d'une pneumocystose. Si pas d'amélioration et amélioration après
l'introduction de corticoïdes, une toxicité surajoutée de l'enhertu pourra être retenue.
Légèrement moins dyspnéique qu'hier, sous 2L d'O2 plus à visée de confort que réelle
désaturation.
Prélèvements LBA en cours.
IRM cérébrale demandée devant les GDS pathologiques à l'arrivée pouvant orienter vers une
origine neurologique.
Devenir : patiente rentrée au domicile il y a une quinzaine de jours après 4 mois passés au [ETABLISSEMENT]
Grancher. Vit avec son mari de 81ans qui est suivi pour une pathologie hématologique à priori.
Pas d'aides au domicile hormis aide ménagère 2 heures par semaine. Mari fait les courses et les
repas, patiente autonome jusque-là pour la toilette.
-> soit RAD avec majoration des aides, soit retour à [ETABLISSEMENT].
Patiente vue au retour de la fibro bronchique avec LBA sous AL. Plus dyspnéique qu'hier soir
suite au geste avec toux, attendu. Bonne saturation sous 2L. Surveillance clinique.
-> envoi des prélèvements en viro, myco, bactério. Attente des 1ers résultats pour nous donner
une orientation étiologique et pouvoir proposer un traitement adapté.
A noter que la patiente est lymphopénique <500/mm3 depuis le mois de février donc pourrait
tout à fait présenter une infection opportuniste.
Rétrospectivement, les images du lobe inférieur droit étaient déjà présentes sur le scanner du
24/03 avant le début de l'enhertu.
patiente informée de la fibroscopie bronchique demain sous AL et du risque d'être plus
dyspnéique suite au LBA avec possibilité de soutien ventilatoire par VNI / optiflow si besoin (vu
avec réa) : accepte le geste.
Discussion avec le Dr [NOM] (réa) :
Si nécessité VNI, Optiflow post Fibroscopie ok pour admission.
Consignes de réanimation :
- si arrêt cardiaque, pas de réanimation
- si détresse, appeler interne de garde pour prise en charge maximale avec appel du
réanimateur si besoin + oncologue d'astreinte si besoin
- si fièvre > 38,3°C, prélever hémocultures. Si signe de gravité, appeler interne de garde.
Motif d'hospitalisation :
Dégradation respiratoire chez une patiente en cours de traitement par ENHERTU pour la prise en
charge d’un carcinome canalaire infiltrant métastatique osseux et pleural multi-traité.
Traitements à l’entrée :
PARACETAMOL 1g : si besoin
MOSCONTIN 30mg : 1-0-1
MOVENTIG 25mg : 1-0-0
LASILIX 20mg : 1-0-0
DIFFU-K 600mg : 1-1-1
LAROXYL solution buvable : 0-0-0-9gouttes
BINOCRIT 30000UI/0.75mL : 1-0-0 toutes les 2 semaines.
Antécédents :
-Appendicectomie
Allergie :
Non connue.
Mode de vie :
Vit à [NOM] dans une maison de plain-pied avec son mari.
1 fils à Strasbourg, 2 enfants de son mari sur Paris. Retraitée (directrice administrative).
Histoire de la maladie :
2014 : zonectomie du sein droit et curage axillaire pour un CCI du quadrant supéro-externe
droit, 18 mm, SBR II, RO 90%+++, RP 30% ++, HER2 négatif, 5N+, chimiothérapie adjuvante,
radiothérapie et hormonothérapie par ANASTROZOLE.
Octobre 2016 : sous ANASTROZOLE : diagnostic d’une atteinte osseuse rachidienne C1, C2,
C3, C4, C5, C6, T1, T4, T5, avec envahissement complet du corps vertébral de C2. Arthrodèse
cervico-thoracique par le Docteur [NOM]. Radiothérapie par le
Docteur [NOM] 30 [NOM] en 10 séances du rachis cervical fin 2016. himiothérapie de 1ère
ligne par TAXOL hebdomadaire 6 mois relayée par FASLODEX depuis la fin du mois de mai
2017.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077
Le 04/07/2023 15 : 03
Page 3 de 20 Mars 2019 : récidive au niveau de T5 avec rupture du mur postérieur et épidurite sans indication
chirurgicale retenue.
Radiothérapie de T3 à T7 30 Grays en 10 séances du 22/03 au 4/04/2019. Modification
d’hormonothérapie par EXEMESTANE et AFINITOR 5 mg/j.
Août 2019 : stabilité de la maladie osseuse. Tolérance correcte du traitement.
Majoration de l’AFINITOR à 10 mg/j et poursuite de l’EXEMESTANE. Introduction d’un
traitement par XGEVA.
Janvier 2021 : reprogression isolée au niveau de T5 avec atteinte du mur postérieur. Pas de
traitement local à type de chirurgie ou radiothérapie. Poursuite du traitement médical.
Introduction d’une hormonothérapie par FASLODEX-IBRANCE 125 mg par jour.
Janvier 2022 : progression métabolique et lytique avec rupture du mur postérieur de T5.
Février 2022 : radiothérapie un flash 7 Gy réalisé sur T4-T5.
Octobre 2022 : progression de la lyse hypermétabolique de T5 avec rupture du mur postérieur ;
apparition de foyer intramédullaire fémoral proximal droit cotyloïdien gauche
Proposition d'une chimiothérapie par XELODA 1800 mg matin et soirs 2 semaines/3.
Pas de déficit en DPD.
Janvier 2023 : nette progression du nombre de foyers hypermétaboliques osseux notamment
fémoral droit, cotyloïdien gauche, progression pleurale droite et ganglionnaire hilaire pulmonaire
droite et sous-carénaire.
Reprise chimiothérapie intraveineuse par EC 75.
Irradiation 20 Gy en 5 fractions du 16 février au 24 février 2023 sur l'hémibassin droit.
3 cycles de chimiothérapie par EC 75 réalisés du 19 janvier au 2 mars 2023.
Hospitalisation du 20 mars au 28 mars 2023 pour dyspnée sur épanchement pleural droit
complet, ayant nécessité une thoracoscopie exploratrice le 21 mars avec vidange et talcage
pleural. Les biopsies réalisées lors du talcage pleural mettent en évidence la localisation d'un
carcinome mammaire RO 90 %, RP-, HER2 ++, FISH négative, en lien avec un carcinome
mammaire.
Début d’une chimiothérapie par ENHERTU dans le cadre de l’accès précoce. 3 cycles réalisés
jusqu’au 8.06.23.
TEP scanner 26.06.23 : très bonne réponse métabolique de l’atteinte ganglionnaire médiastinale,
de l’atteinte osseuse, de l’atteinte pancréatique. Majoration morpho-métabolique du syndrome
interstitiel diffus du LID.
Histoire récente :
Sortie de Grancher il y a 15 jours avec retour à domicile. La patiente s’était bien améliorée au
niveau respiratoire à Grancher et l’oxygène avait pu être sevré.
Depuis quelques jours, réaggravation de l’état respiratoire avec dyspnée au moindre effort.
Le TEP-scanner réalisé le 26/06 retrouve une très bonne réponse métabolique de l’atteinte
ganglionnaire médiastinale, de l’atteinte osseuse, de l’atteinte pancréatique mais une majoration
morpho-métabolique du syndrome interstitiel diffus du lobe inférieur droit.
Examen clinique :
Dyspnéique au repos +++. Saturation 99% en AA, FC 100bpm, normotendue.
Poids stable à 56kg.
Crépitants de l’hémichamp inférieur droit.
Tachycardie régulière.
Pas d’OMI, mollets souples et indolores.
Abdomen souple, dépressible, indolore.
Examens complémentaires :
Bilan biologique du 27/06/2023 :
Créatinine 40µmol/l, iono sang normal
Cytolyse grade 1, cholestase anictérique.
Hb 12.1g/dl, leuco 6.15G/L, plq 142G/L
GDS en air ambiant :
pH 7.59, pO2 110mmHg, pCO2 25mmHg, HCO3- 23.5mmol/l
En pratique :
-GDS en air ambiant.
-Avis pneumologique (Dr [NOM]) : images du lobe inférieur droit déjà présentes en mars
2023 avant le début de l’ENHERTU. Images pouvant correspondre à de multiples étiologies
(infectieuses, tumorales, toxicité médicamenteuse). Proposition de firbroscopie sous AL le 27/06
pour LBA à visée diagnostique.
Evolution dans le [MASK] :
Introduction d’o2 à l’arrivée pour le confort de la patiente même si absence de désaturation.
Réalisation de la fibroscopie bronchique sous AL le 28/06 avec une bonne tolérance immédiate.
Appel du laboratoire le 29/06 pour nous donner les 1ers résultats : présence de pneumocystis
jirovecii 638copies/ml dans le LBA. Rétrospectivement, lymphopénie <500/mm3 depuis
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077
Le 04/07/2023 15 : 03
Page 4 de 20 le mois de février, sans antibioprophylaxie, pas de corticoïdes au long cours. Les autres
prélèvements du LBA reviennent négatifs (sauf la culture de BAAR qui est toujours en cours le
jour de la sortie).
-> Avis Dr [NOM] : traitement par 12 ampoules de Bactrim par jour réparties en 4 prises pour
14 jours. Pas de corticoïdes dans l'immédiat : si amélioration franche sous bactrim, le diagnostic
retenu sera seulement celui d'une pneumocystose. Si pas d'amélioration et amélioration après
l'introduction de corticoïdes, une toxicité surajoutée de l'enhertu pourra être retenue.
L’évolution est relativement favorable par la suite avec une patiente moins dyspnéique à la
parole, mais nécessitant de l’oxygène aux lunettes à 2L/min maximum.
Sur le plan oncologique :
Patiente en bonne réponse sous Enhertu sur la dernière évaluation. Pas de réalisation de la
dernière cure dans le contexte respiratoire expliqué par une pneumocystose sans toutefois pour le
moment pouvoir éliminer formellement une toxicité (l’évolution sous bactrim nous le dira).
Devant les gaz du sang pathologiques à l’arrivée (hyperventilation majeure sans désaturation)
et après avis des réanimateurs évoquant une possible origine centrale, demande d’une IRM
cérébrale qui est réalisée le 03/07. Celle-ci retrouve : pas de lésion intra-axiale retenue.
Multiples lésions encéphaliques de la voûte du crâne dont une au vertex associée à une prise
de contraste et un discret épaississement pachyméningé en regard pouvant faire évoquer une
atteinte intracrânienne de contiguïté. Difficile de préciser l’apparition des lésions car absence
d’antériorité d’IRM au niveau cérébral (scanner cérébral en mars 2023).
Patiente non symptomatique au niveau neurologique, mais à noter la présence de vomissements
post-prandiaux depuis le 01/07 pouvant s’intégrer dans le contexte.
Devant l’absence de symptômes neurologiques francs et pour laisser le temps au Bactrim
d’être efficace sur le plan respiratoire (et ne pas méconnaître une toxicité de l’enhertu
surajoutée), temporisation sur l’introduction de corticoïdes. Ceci sera bien entendu à
mettre en balance en fonction de l’apparition de symptômes neurologiques.
Relecture de l’imagerie en RCP neuro-onco le 06/07 pour discuter d’une éventuelle prise en
charge.
La patiente reverra le Dr [NOM] en consultation le 17/07 à 11h40. Pas de reprise de l’Enhertu
d’ici là.
Sur le plan du devenir :
Patiente rentrée au domicile il y a trois semaines environ après 4 mois passés au [ETABLISSEMENT].
Vit avec son mari de 81ans qui est suivi pour une pathologie hématologique à priori. Pas d'aides
au domicile hormis aide-ménagère 2 heures par semaine. Mari fait les courses et les repas,
patiente autonome jusque-là pour la toilette.
Devant la fragilité de la patiente et la nécessité de poursuivre le Bactrim pour une dizaine de
jours avec nécessité d’une surveillance clinique, la patiente accepte un nouveau séjour au [ETABLISSEMENT]
Grancher.
Traitement de sortie
Per os :
XANAX 0.25mg : si besoin
CACLIDOSE VIT D3 500mg/400UI : 0-0-2
ACIDE FOLIQUE 5mg : 0-0-1
ACTISKENAN 5mg : si besoin
SKENAN LP 30mg : 1-0-1
LAROXYL solution buvable : 0-0-9 gouttes au coucher
LASILIX 20mg : 1-0-0
MOVENTIG 25mg : 1-0-0
PARACETAMOL 1g : si besoin
IV :
BACTRIM 400mg/80mg : 3-3-3-3 jusqu’au 13/07 pour 14jours de traitement au total
PRIMPERAN 10mg : 1-1-1 si besoin
SC :
LOVENOX 0.4mL : 1-0-0
Oxygène 2L/min
Conclusion
Dégradation respiratoire chez une patiente en cours de traitement par ENHERTU pour la prise en
charge d’un carcinome canalaire infiltrant métastatique osseux et pleural multi-traité.
Diagnostic d’une pneumocystose : début d’un traitement par BACTRIM curatif.
Suspension de l’ENHERTU dans le contexte.
Mise en évidence d’une possible atteinte méningée de contiguité : discussion en RCP neuro-onco
le 06/07, pas de corticoïdes introduits dans l’immédiat.
Sortie en [ETABLISSEMENT] à [ETABLISSEMENT] le 04/07. Bilan biologique à réaliser le 05/07.
Prochains rendez-vous
Consultation avec le Dr [NOM] le 17/07 à 11h40.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077
Le 04/07/2023 15 : 03
Page 5 de 20 Surveillance Psychiatrie
Item de
surveillance
04/07/2023
10 : 17
04/07/2023
08 : 19
04/07/2023
06 : 02
03/07/2023
22 : 29
Notes paramédicales
[NOM]
[NOM] DA
[NOM]
04/07/2023
14 : 09
Note IDE
Note IDE
[NOM]
[NOM]
03/07/2023
22 : 34
Note IDE
[NOM] [NOM]
03/07/2023
12 : 39
Note IDE
[NOM] [NOM]
02/07/2023
23 : 12
Note IDE
[NOM]
[NOM]
02/07/2023
19 : 10
Note IDE
[NOM] [NOM]
02/07/2023
11 : 21
Note IDE
[NOM] [NOM]
02/07/2023
07 : 11
Note IDE
[NOM]
[NOM]
01/07/2023
19 : 53
03/07/2023
15 : 58
03/07/2023
11 : 14
03/07/2023
07 : 31
02/07/2023
23 : 02
02/07/2023
15 : 16
02/07/2023
09 : 16
01/07/2023
17 : 42
01/07/2023
15 : 05
01/07/2023
09 : 08
N/V :
pas de nausées, pas de vomissements.
Respi :
retrouvée sans O2 (94% de sat en AA) -> O2 2L remis -> 95-96% de sat par la suite.
Voie d'abord :
gripper enlevé et remis
devenir :
Sortie grancher 14h ce jour
Infectieux
=> apyrétique
Respi
=> eupnéique sous 2L d'O2, sat entre 92-95%
Douleur
=> absence
Respi :
Eupnéique sous 2L d'O2
--> tentative de baisse du débit à 1L mais Saturation en baisse à 91% --> 02 remit à 2L
Digestif :
Absence de nausées et de vomissements
Devenir :
Transfert à [ETABLISSEMENT] le 04/07 à 14h, ambu ddé
Examen :
IRM c ce matin --> Cf trans med
Digestif : vomissement important à 20h, bassine retrouvé à coté du lit => V+ alimentaire
==> ATE programmé en systématique avant les prises de repas ( 8h/12h/18h), à faire prescrire IV
svp
Digestif :
> 1 épisode de vomissement alimentaire ce soir = > ATE administré
Respi :
> Polypnéique cet AM = > sat ok, O2 remonté à 2L, mieux par la suite
[NOM] :
> Baisse de moral importante dit "en avoir marre, que ça dure depuis trop longtemps" = >
réassurance faite et écoute active = > relancer psy demain ?
Respi :
Eupnéique au repos, 96% sat sous 1L d'O2
Digestif :
Pas de nausées ni de vomissements ce matin
[NOM] :
baisse de moral, dit se décourager --> psy ddé
Digestif : pas de nausées
Respi :
>Eupnéique cet AM, légèrement polypnéique ce soir = > sat ok sous 1 L d'O2
> Quintes de toux ++ cet AM
Saturation
O²
96
94
95
92
94
97
96
97
95
96
97
96
96
Température
37
37,20
37
36,80
36,70
36,30
37,30
36,50
36,70
36,70
Pouls
92
92
92
86
97
85
84
91
90
PA
Systolique
109
108
110
110
120
112
127
107
97
PA
Diastolique
58
65
60
74
79
72
74
65
56
Transit
Absence
Normal
Absence
Absence
Absence
Normal
Absence
Absence
Absence
Absence
Absence
Normal
Type de note
Nom
Date
Note
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077
Le 04/07/2023 15 : 03
Page 6 de 20 Note IDE
[NOM] [NOM]
01/07/2023
11 : 41
Note IDE
[NOM] [NOM]
01/07/2023
01 : 48
Note IDE
[NOM]
[NOM]
30/06/2023
19 : 49
Note IDE
[NOM] [NOM]
30/06/2023
12 : 54
Note IDE
[NOM]
[NOM]
30/06/2023
08 : 45
Note IDE
[NOM]
[NOM]
29/06/2023
23 : 21
Note IDE
[NOM] [NOM]
29/06/2023
20 : 30
Note IDE
[NOM] [NOM]
29/06/2023
15 : 46
Note IDE
[NOM] [NOM]
[NOM]
29/06/2023
12 : 41
Note IDE
[NOM]
[NOM]
28/06/2023
23 : 09
Note IDE
[NOM] [NOM]-
[NOM]
28/06/2023
18 : 59
Digestif :
> 2 épisodes de vomissements alimentaires ce soir avec nausées importantes = > allo IDG,
Primperan administré selon PM, soulagée par la suite
Risque infectieux :
> Apyrétique sous ATB
Respi :
Patiente eupnéique au repos, 98% sat sous 2L d'O2
--> diminution O2 à 1L
Sommeil :
Se plaint de mal dormir depuis 2-3 nuits --> introduction SB avant la nuit
RESPIRATOIRE : Eupnéique toute la nuit, saturation à 98%
INFECTIEUX : Apyrétique sur la nuit
Respi :
> Patiente eunpnéique, sat à 98 % sous 2 L
Risque infectieux :
> Patiente apyrétique sous ATB
Infectieux==>apyrétique sous ATB débuté hier
Risque thrombopénie et anémie à distance CT==>contrôle bio dimanche
Respi==>eupnéique sou O2, dyspnée sur les quintes de toux
Quintes de toux
Respi==>eupnéique sous O2
Respi
=> eupnéique sous 2L d'O2
Infectieux
=> apyrétique
Respi==>patiente polypnéique à la parole, saturation correcte sous 2L O2, quintes de toux dans
l'am
Examen==>allo IRM des urgences==>pas de disponibilité pour le moment
Infectieux==>résultats LBA==>pneumocystose==>ATB débuté ce soir
==>arrêt hydratation car apport important pour administrer les ATB
Devenir : Patiente qui refuse d'aller en [ETABLISSEMENT] car y est déjà resté un moment... sortie il y a 2
semaines de [ETABLISSEMENT].
Souhaite un RAD dès que possible > a déjà aide ménagère 1fois/semaine le Lundi, son mari
s'occupe des courses et des repas. Dit faire sa toilette seule et n'a pas besoin d'aides... refuse le lit
médicalisé.
Me dit qu'elle contactera le CCAS pas loin de chez elle (une amie à elle y travaille) pour mettre
quelques aides en place (repassage, aide ou portage des repas, aide eventuelle pour la toilette...).
Aurait besoin seulement de l'02 à domicile > voir pour contacter prestataire quand on aura une
date de sortie ?.
Respi : polypnéique sous 2L d'O2 à visé de confort. Moins polypnéique qu'hier, patiente non
gênée
Douleur : à la gorge ce matin, ne souhaite pas d'ATG
Examen : IRM cé ddé par rapport aux résultats des GDS ; voir cet AM si possibilité de leur
téléphoné pour savoir quand la patiente passera son IRM
Devenir : Souhait de la patiente à revoir pour le devenir (etait en [ETABLISSEMENT] depuis 4 mois, époux au
domicile), si souhait de RAD, surement plusieurs aides à mettre en place.
Selon ses souhaits, revoir avec service social pour la mise en place
Respi
=> eupnéique sous 2L d'O2, sat à 98%
Infectieux
=> apyrétique
Respi :
Patiente légèrement polypnéique avec SAT correcte à 98% sous 2L d'O2. La patiente dit se sentir
mieux que ce matin.
Douleur :
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077
Le 04/07/2023 15 : 03
Page 7 de 20 Note IDE
[NOM] [NOM]
[NOM]
28/06/2023
12 : 53
Notes équipe sociale
[NOM] [NOM]-
FAURE
28/06/2023
10 : 08
Note IDE
[NOM] [NOM]
27/06/2023
23 : 53
Note IDE
[NOM] [NOM]-
[NOM]
27/06/2023
19 : 14
Note IDE
[NOM]
[NOM]
27/06/2023
13 : 52
Traitements médicamenteux
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
METOCLOPRAMIDE CHL
REN 10MG/2ML INJ [100]
Ampoule(s)
EN à 0 cette après midi
Respi : Patiente polypnéique mais saturation correcte sous 2L d'O2
Bloc : A eu fibro LBA, bonne tolérance immédiate du geste, polypnéique => O2 2L laissé
Ttt : ttt du matin, dont ATG3 LP, donné à 12h pour le respect du jeun pré opératoire ; ATG3 LP à
donner vers 22h ce soir svp
Douleur : pas de plainte ; ATG1 donné à 12h à la demande de la patiente
Soins de support : Appel de l'assistante sociale ce matin pour nous informer que Mme [NOM]
était en contacte avec l'assistante sociale de [ETABLISSEMENT] qui lui a donné toutes les informations et
aides dont elle peut bénéficier. Mme [NOM] a refuser les aides proposés et a juste souhaiter une
majoration de l'aide ménagère.
Allo ASS de [VILLE] pour point sur la situation :
Madame [NOM] était hospitalisée à [ETABLISSEMENT] jusqu'au 12 juin. Elle a été vu plusieurs fois
par l'assistante sociale.
Elle lui a préconisé, tout comme moi à son précédent séjour, le fait de constituer un dossier APA
et d'augmenter les aides existantes à la maison, à savoir 2 heures d'aide ménagère.
RAD s'est fait avec augmentation des heures par sa femme de ménage et IDE libéral mises en
place.
A refusé le portage de repas ( car son mari ne voulait pas)
Point à refaire en hospitalisation en fonction RAD ou [ETABLISSEMENT] et de son état médical.
En conclusion, Madame a les informations et les contacts mais n'a fait aucune démarches depuis
février....
Ne pas hésitez à me contacter
Respi :
Patiente eupnéique sous 2L d'O2 sur la nuit, sat° à 96%.
Bloc :
Fibro LBA à 9h le 28/06 : AJ à partir de 00h, patiente au courant.
Respiration :
SAT à 95% sous 2L d'O2 avec polypnées. La patiente se sent mieux que ce matin. Médecin
prévenue, maintien O2 sous 2 L à cause des polypnées.
Fibro LBA mercredi 28/06 à 09h sous AL --> A jeun à partir de 00h. Patiente informée.
--> Stop ATC de 20h du 27/06 (avant fibro).
Synthèse d'entrée :
> Patente entrée pour dégradation respiratoire chez une patiente en cours de traitement par
ENHERTU pour la prise en charge d’un carcinome canalaire infiltrant métastatique osseux et
pleural multi-traité
> Suspicion pneumopathie interstitielle lié à l'ENHERTU
> Perfusée sur PAC RV +, BS d'entrée fait
> A son entrée patiente très dyspnéique au repos avec sat ok = > GDS fait retrouvant une
hyperventilation + O2 de confort mis, se sent mieux par la suite
> Accompagnement pour les déplacements
> Bloc : Fibro LBA prévue demain à 9h = > A jeun 00h SVP + pas d'ATC ce soir, dossier bloc
prêt
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 10
par . Notes du
professionel de
santé : - Préparer
dans du glucosé ou
du NaCl
[NOM] [NOM]
Le débit en cours
est : 4 ML par 1
hrs.
DR. [NOM]
[NOM]
Prescription
Dose
Fréquence
Date de début
Date de dernière
administration
Note
Docteur
BACTRIM SOL INJ IV [6]
Ampoule(s)
3 AMP
- Normal
29/06/2023 17 : 31
04/07/2023 12 : 15
1 AMP
- Normal
03/07/2023 09 : 25
04/07/2023 14 : 03
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077
Le 04/07/2023 15 : 03
Page 8 de 20 Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit en
cours est :
20.833333333333332
ML par 1 hrs.
POLYIONIQUE 1A G5
BAX POC VFO 500ML [1]
POCHE(S)
- Normal
27/06/2023 12 : 54
02/07/2023 12 : 22
[NOM] [NOM]
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ACIDE FOLIQUE ARW
5MG CPR [20] CPR(s)
1 CPR
- Prise unique à 19h
Normal
29/06/2023 17 : 31
03/07/2023 18 : 50
[NOM] [NOM]
ACTISKENAN 5MG
GELULE [14] Gelule(s)
1 GEL
- Normal
27/06/2023 12 : 39
04/07/2023 12 : 39
[NOM] [NOM]
ALPRAZOLAM ARW
0,25MG CPR [30]
COMPRIME(S)
1 CPR
- Normal
01/07/2023 09 : 28
04/07/2023 09 : 28
DR. [NOM]
[NOM]
CALCIDOSE VIT D3
500MG/400UI PDR [1]
2 SAC
- Prise unique à 19h
Normal
30/06/2023 11 : 02
03/07/2023 18 : 50
[NOM] [NOM]
Notes du
professionel de
santé : 1 mg = 1
goutte 1 ml = 40
gouttes = 40 mg
LAROXYL 40MG/ML BUV
FL 20ML [800] Flacon(s)
9 GTT
- Nuit [21h] Normal
27/06/2023 12 : 39
03/07/2023 22 : 00
[NOM] [NOM]
LASILIX FAIBLE 20MG
CPR [30] COMPRIME(S)
1 CPR
- Matin [8h] Normal
27/06/2023 12 : 39
04/07/2023 07 : 48
[NOM] [NOM]
MOVENTIG 25 MG CPR
[90] CPR(s)
1 CPR
- Matin [8h] Normal
27/06/2023 12 : 39
04/07/2023 07 : 48
[NOM] [NOM]
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12]
Gelule(s)
2 GEL
- Normal
27/06/2023 12 : 39
04/07/2023 13 : 52
[NOM] [NOM]
SKENAN LP 30MG
GELULE [14] Gelule(s)
1 GEL
- Matin soir (8h -
20h) Normal
27/06/2023 12 : 39
04/07/2023 07 : 48
[NOM] [NOM]
Statut des prescriptions : Arrêté
POTASSIUM 600MG
GELULE
2 GEL
- Matin [8h] Normal
27/06/2023 12 : 39
03/07/2023 12 : 30
[NOM] [NOM]
PRIMPERAN 10MG CPR
[40] COMPRIME(S)
1 CPR
- Normal
01/07/2023 18 : 07
02/07/2023 18 : 15
[NOM]
[NOM]
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : En cours
LOVENOX 4000UI
AXa/0,4ML INJ SER
+S [2] SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
1
SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
- Matin [8h] Normal
27/06/2023 12 : 54
03/07/2023 18 : 51
[NOM] [NOM]
Prescriptions de radiologie
Date début
Heure
début
Prescription
Date
exécution
Heure
exécution
Statut
Docteur
Note
03/07/2023
10 : 05
IRM Cérébrale
03/07/2023
10 : 33
Réalisé
[NOM] [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date
Heure
Prescription
Docteur
Date de
collection
Note
27/06/2023
11 : 28
Ionogramme ( Na, K, CL )
[NOM] [NOM]
27/06/2023
12 : 11
27/06/2023
11 : 28
TP+INR ( si AVK )
[NOM] [NOM]
27/06/2023
12 : 11
30/06/2023
07 : 00
Ionogramme ( Na, K, CL )
[NOM] [NOM]
30/06/2023
07 : 45
02/07/2023
07 : 00
Ionogramme ( Na, K, CL )
[NOM] [NOM]
02/07/2023
08 : 08
Prescriptions de soins
Prescription
Dose
Statut
Fréquence
Date de début
Quantité administrée
Note
Docteur
DESINFECTION
ENVIRONNEMENT
PATIENT
Réalisé
- à 12h Normal
28/06/2023
00 : 51
[NOM]
[NOM]
DESINFECTION
ENVIRONNEMENT
PATIENT
Réalisé
- Matin [8h] Normal
29/06/2023
08 : 00
[NOM]
[NOM]
LIT : REFECTION
COMPLETE
Réalisé
- à 12h Normal
28/06/2023
00 : 51
[NOM]
[NOM]
LIT : REFECTION
COMPLETE
Réalisé
- Matin [8h] Normal
29/06/2023
08 : 00
[NOM]
[NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077
Le 04/07/2023 15 : 03
Page 9 de 20 REPAS : INSTALLATION
Réalisé
- Matin midi goûter
soir Normal
28/06/2023
00 : 51
[NOM]
[NOM]
SOMMEIL : SURV.
Réalisé
- 3x/Nuit (22h 2h 6h)
Normal
27/06/2023
20 : 00
[NOM]
[NOM]
TOILETTE : AUTONOME
Réalisé
- Matin [8h] Normal
29/06/2023
08 : 00
[NOM]
[NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077
Le 04/07/2023 15 : 03
Page 10 de 20 Plan de soins Jour J du 04/07/2023 07h00 au 05/07/2023 07h00
Prescriptions
Matin (07h-12h)
Midi (12h-16h)
Soir (16h-21h)
Soir (21h-07h)
Signé — BACTRIM SOL INJ IV - 400MG +
80MG solution (5 mL) - Dose 3 AMP - sur 90 min
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6
Heure(s) - 1ère dose : 29/06/2023 @ 17:31
Notes de professionel de santé :
- Préparer dans du glucosé ou du NaCl
Signé — BACTRIM SOL INJ IV - 400MG +
80MG solution (5 mL) - Dose 3 AMP - sur 90 min
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6
Heure(s) - 1ère dose : 29/06/2023 @ 17:31
Notes de professionel de santé :
- Préparer dans du glucosé ou du NaCl
Signé — BACTRIM SOL INJ IV - 400MG +
80MG solution (5 mL) - Dose 3 AMP - sur 90 min
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6
Heure(s) - 1ère dose : 29/06/2023 @ 17:31
Notes de professionel de santé :
- Préparer dans du glucosé ou du NaCl
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN
10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose
1 AMP - sur 30 min - INTRAVEINEUSE
Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin -
Début presc. : 03/07/2023 @ 09:25
si nausées
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN
10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose
1 AMP - sur 30 min - INTRAVEINEUSE
Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin -
Début presc. : 03/07/2023 @ 09:25
si nausées
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN
10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose
1 AMP - sur 30 min - INTRAVEINEUSE
Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin -
Début presc. : 03/07/2023 @ 09:25
si nausées
Signé — ACIDE FOLIQUE ARW 5MG CPR -
5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Prise
unique à 19h - 1ère dose : 29/06/2023 @ 19:00
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @
12 : 39
si douleurs
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @
12 : 39
si douleurs
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @
12 : 39
si douleurs
[NOM] [NOM]
Début le 29/06/2023 à
17 : 31
Fin le 13/07/2023 à
11 : 31
Admin le 04/07/2023 à
12 : 15
23 : 31 * 3
AMP
[NOM] [NOM]
Début le 29/06/2023 à
17 : 31
Fin le 13/07/2023 à
11 : 31
Admin le 04/07/2023 à
12 : 15
05 : 31 * 3
AMP
[NOM] [NOM]
Début le 29/06/2023 à
17 : 31
Fin le 13/07/2023 à
11 : 31
Admin le 04/07/2023 à
12 : 15
12 : 15 * 3
AMP
DA [NOM] [NOM]
Début le 03/07/2023 à
09 : 25
Fin le 02/08/2023 à
14 : 03
Admin le 04/07/2023 à
14 : 03
22 : 03 * 1
AMP
DA [NOM] [NOM]
Début le 03/07/2023 à
09 : 25
Fin le 02/08/2023 à
14 : 03
Admin le 04/07/2023 à
14 : 03
06 : 03 * 1
AMP
DA [NOM] [NOM]
Début le 03/07/2023 à
09 : 25
Fin le 02/08/2023 à
14 : 03
Admin le 04/07/2023 à
14 : 03
14 : 03 * 1
AMP
[NOM] [NOM]
Début le 29/06/2023 à
17 : 31
Fin le 28/07/2023 à
19 : 00
Admin le 03/07/2023 à
18 : 50
19 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 27/06/2023 à
12 : 39
Fin le 27/07/2023 à
08 : 39
Admin le 04/07/2023 à
12 : 39
16 : 39 * 1
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 27/06/2023 à
12 : 39
Fin le 27/07/2023 à
08 : 39
Admin le 04/07/2023 à
12 : 39
20 : 39 * 1
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 27/06/2023 à
12 : 39
Fin le 27/07/2023 à
08 : 39
00 : 39 * 1
GEL
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077
Le 04/07/2023 15 : 03
Page 11 de 20 Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @
12 : 39
si douleurs
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @
12 : 39
si douleurs
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @
12 : 39
si douleurs
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR
- 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE -
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. :
01/07/2023 @ 09 : 28
si anxiété
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR
- 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE -
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. :
01/07/2023 @ 09 : 28
si anxiété
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR
- 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE -
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. :
01/07/2023 @ 09 : 28
si anxiété
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR
- 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE -
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. :
01/07/2023 @ 09 : 28
si anxiété
Signé — CALCIDOSE VIT D3 500MG/400UI
PDR - 400UI poudre - Dose 2 SAC - ORALE
- Prise unique à 19h - 1ère dose : 30/06/2023 @
19 : 00
Signé — LAROXYL 40 MG/ML BUV FL 20ML
- 40MG/ML solution (20 mL) - Dose 9 GTT -
ORALE - Nuit [21h] - 1ère dose : 27/06/2023 @
21 : 00
Notes de professionel de santé :
"1 mg = 1 goutte " 1 ml = 40 gouttes = 40 mg
Signé — LASILIX FAIBLE 20MG CPR - 20MG
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] -
1ère dose : 28/06/2023 @ 08:00
Admin le 04/07/2023 à
12 : 39
[NOM] [NOM]
Début le 27/06/2023 à
12 : 39
Fin le 27/07/2023 à
08 : 39
Admin le 04/07/2023 à
12 : 39
04 : 39 * 1
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 27/06/2023 à
12 : 39
Fin le 27/07/2023 à
08 : 39
Admin le 04/07/2023 à
12 : 39
08 : 39 * 1
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 27/06/2023 à
12 : 39
Fin le 27/07/2023 à
08 : 39
Admin le 04/07/2023 à
12 : 39
12 : 39 * 1
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 01/07/2023 à
09 : 28
Fin le 31/07/2023 à
03 : 28
Admin le 04/07/2023 à
09 : 28
15 : 28 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 01/07/2023 à
09 : 28
Fin le 31/07/2023 à
03 : 28
Admin le 04/07/2023 à
09 : 28
21 : 28 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 01/07/2023 à
09 : 28
Fin le 31/07/2023 à
03 : 28
Admin le 04/07/2023 à
09 : 28
03 : 28 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 01/07/2023 à
09 : 28
Fin le 31/07/2023 à
03 : 28
Admin le 04/07/2023 à
09 : 28
09 : 28 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 30/06/2023 à
11 : 02
Fin le 29/07/2023 à
19 : 00
Admin le 03/07/2023 à
18 : 50
19 : 00 * 2
SAC
[NOM] [NOM]
Début le 27/06/2023 à
12 : 39
Fin le 26/07/2023 à
21 : 00
Admin le 03/07/2023 à
22 : 00
21 : 00 * 9
GTT
[NOM] [NOM]
Début le 27/06/2023 à
12 : 39
Fin le 27/07/2023 à
08 : 00
Admin le 04/07/2023 à
07 : 48
07 : 48 * 1
CPR
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077
Le 04/07/2023 15 : 03
Page 12 de 20 Signé — MOVENTIG 25MG CPR - 25MG
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] -
1ère dose : 28/06/2023 @ 08:00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début
presc. : 27/06/2023 @ 12:39
si douleur si température sup à 38,5
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début
presc. : 27/06/2023 @ 12:39
si douleur si température sup à 38,5
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début
presc. : 27/06/2023 @ 12:39
si douleur si température sup à 38,5
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début
presc. : 27/06/2023 @ 12:39
si douleur si température sup à 38,5
Signé — SKENAN LP 30MG GELULE - 30MG
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir (8h -
20h) - 1ère dose : 27/06/2023 @ 20:00
Signé — SKENAN LP 30MG GELULE - 30MG
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir (8h -
20h) - 1ère dose : 27/06/2023 @ 20:00
En cours — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS-
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose :
28/06/2023 @ 08 : 00
Réalisé — DESINFECTION
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant
7 Jour(s)- Date Début : 28/06/2023 @ 00:51
Réalisé — DESINFECTION
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] -
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/06/2023 @
08 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 27/06/2023 à
12 : 39
Fin le 27/07/2023 à
08 : 00
Admin le 04/07/2023 à
07 : 48
07 : 48 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 27/06/2023 à
12 : 39
Fin le 30/07/2023 à
13 : 52
Admin le 04/07/2023 à
13 : 52
19 : 52 * 2
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 27/06/2023 à
12 : 39
Fin le 30/07/2023 à
13 : 52
Admin le 04/07/2023 à
13 : 52
01 : 52 * 2
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 27/06/2023 à
12 : 39
Fin le 30/07/2023 à
13 : 52
Admin le 04/07/2023 à
13 : 52
07 : 52 * 2
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 27/06/2023 à
12 : 39
Fin le 30/07/2023 à
13 : 52
Admin le 04/07/2023 à
13 : 52
13 : 52 * 2
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 27/06/2023 à
12 : 39
Fin le 27/07/2023 à
08 : 00
Admin le 04/07/2023 à
07 : 48
20 : 00 * 1
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 27/06/2023 à
12 : 39
Fin le 27/07/2023 à
08 : 00
Admin le 04/07/2023 à
07 : 48
07 : 48 * 1
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 27/06/2023 à
12 : 54
Fin le 27/07/2023 à
08 : 00
Admin le 03/07/2023 à
18 : 51
08 : 00 * 1
SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
[NOM] [NOM]
Début le 28/06/2023 à
00 : 51
Fin le 04/07/2023 à
12 : 00
Admin le 04/07/2023 à
12 : 00
12 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 29/06/2023 à
08 : 00
Fin le 05/07/2023 à
08 : 00
Admin le 04/07/2023 à
08 : 00
08 : 00 * 1
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077
Le 04/07/2023 15 : 03
Page 13 de 20 Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 28/06/2023
@ 00 : 51
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début :
29/06/2023 @ 08 : 00
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début :
28/06/2023 @ 00 : 51
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début :
28/06/2023 @ 00 : 51
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début :
28/06/2023 @ 00 : 51
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début :
28/06/2023 @ 00 : 51
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/06/2023
@ 08 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 28/06/2023 à
00 : 51
Fin le 04/07/2023 à
12 : 00
Admin le 04/07/2023 à
12 : 00
12 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 29/06/2023 à
08 : 00
Fin le 05/07/2023 à
08 : 00
Admin le 04/07/2023 à
08 : 00
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 28/06/2023 à
00 : 51
Fin le 04/07/2023 à
19 : 00
Admin le 04/07/2023 à
12 : 00
16 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 28/06/2023 à
00 : 51
Fin le 04/07/2023 à
19 : 00
Admin le 04/07/2023 à
12 : 00
19 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 28/06/2023 à
00 : 51
Fin le 04/07/2023 à
19 : 00
Admin le 04/07/2023 à
12 : 00
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 28/06/2023 à
00 : 51
Fin le 04/07/2023 à
19 : 00
Admin le 04/07/2023 à
12 : 00
12 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 29/06/2023 à
08 : 00
Fin le 05/07/2023 à
08 : 00
Admin le 04/07/2023 à
08 : 00
08 : 00 * 1
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077
Le 04/07/2023 15 : 03
Page 14 de 20 Plan de soins Jour J + 1 du 05/07/2023 07h00 au 06/07/2023 07h00
Prescriptions
Matin (07h-12h)
Midi (12h-16h)
Soir (16h-21h)
Soir (21h-07h)
Signé — BACTRIM SOL INJ IV - 400MG +
80MG solution (5 mL) - Dose 3 AMP - sur 90 min
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6
Heure(s) - 1ère dose : 29/06/2023 @ 17:31
Notes de professionel de santé :
- Préparer dans du glucosé ou du NaCl
Signé — BACTRIM SOL INJ IV - 400MG +
80MG solution (5 mL) - Dose 3 AMP - sur 90 min
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6
Heure(s) - 1ère dose : 29/06/2023 @ 17:31
Notes de professionel de santé :
- Préparer dans du glucosé ou du NaCl
Signé — BACTRIM SOL INJ IV - 400MG +
80MG solution (5 mL) - Dose 3 AMP - sur 90 min
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6
Heure(s) - 1ère dose : 29/06/2023 @ 17:31
Notes de professionel de santé :
- Préparer dans du glucosé ou du NaCl
Signé — BACTRIM SOL INJ IV - 400MG +
80MG solution (5 mL) - Dose 3 AMP - sur 90 min
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6
Heure(s) - 1ère dose : 29/06/2023 @ 17:31
Notes de professionel de santé :
- Préparer dans du glucosé ou du NaCl
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN
10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose
1 AMP - sur 30 min - INTRAVEINEUSE
Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin -
Début presc. : 03/07/2023 @ 09:25
si nausées
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN
10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose
1 AMP - sur 30 min - INTRAVEINEUSE
Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin -
Début presc. : 03/07/2023 @ 09:25
si nausées
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN
10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose
1 AMP - sur 30 min - INTRAVEINEUSE
Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin -
Début presc. : 03/07/2023 @ 09:25
si nausées
Signé — ACIDE FOLIQUE ARW 5MG CPR -
5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Prise
unique à 19h - 1ère dose : 29/06/2023 @ 19:00
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @
12 : 39
si douleurs
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @
12 : 39
si douleurs
[NOM] [NOM]
Début le 29/06/2023 à
17 : 31
Fin le 13/07/2023 à
11 : 31
Admin le 04/07/2023 à
12 : 15
11 : 31 * 3
AMP
[NOM] [NOM]
Début le 29/06/2023 à
17 : 31
Fin le 13/07/2023 à
11 : 31
Admin le 04/07/2023 à
12 : 15
17 : 31 * 3
AMP
[NOM] [NOM]
Début le 29/06/2023 à
17 : 31
Fin le 13/07/2023 à
11 : 31
Admin le 04/07/2023 à
12 : 15
23 : 31 * 3
AMP
[NOM] [NOM]
Début le 29/06/2023 à
17 : 31
Fin le 13/07/2023 à
11 : 31
Admin le 04/07/2023 à
12 : 15
05 : 31 * 3
AMP
DA [NOM] [NOM]
Début le 03/07/2023 à
09 : 25
Fin le 02/08/2023 à
14 : 03
Admin le 04/07/2023 à
14 : 03
14 : 03 * 1
AMP
DA [NOM] [NOM]
Début le 03/07/2023 à
09 : 25
Fin le 02/08/2023 à
14 : 03
Admin le 04/07/2023 à
14 : 03
22 : 03 * 1
AMP
DA [NOM] [NOM]
Début le 03/07/2023 à
09 : 25
Fin le 02/08/2023 à
14 : 03
Admin le 04/07/2023 à
14 : 03
06 : 03 * 1
AMP
[NOM] [NOM]
Début le 29/06/2023 à
17 : 31
Fin le 28/07/2023 à
19 : 00
Admin le 03/07/2023 à
18 : 50
19 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 27/06/2023 à
12 : 39
Fin le 27/07/2023 à
08 : 39
Admin le 04/07/2023 à
12 : 39
08 : 39 * 1
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 27/06/2023 à
12 : 39
Fin le 27/07/2023 à
08 : 39
12 : 39 * 1
GEL
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077
Le 04/07/2023 15 : 03
Page 15 de 20 Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @
12 : 39
si douleurs
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @
12 : 39
si douleurs
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @
12 : 39
si douleurs
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @
12 : 39
si douleurs
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR
- 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE -
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. :
01/07/2023 @ 09 : 28
si anxiété
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR
- 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE -
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. :
01/07/2023 @ 09 : 28
si anxiété
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR
- 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE -
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. :
01/07/2023 @ 09 : 28
si anxiété
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR
- 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE -
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. :
01/07/2023 @ 09 : 28
si anxiété
Signé — CALCIDOSE VIT D3 500MG/400UI
PDR - 400UI poudre - Dose 2 SAC - ORALE
- Prise unique à 19h - 1ère dose : 30/06/2023 @
19 : 00
Signé — LAROXYL 40 MG/ML BUV FL 20ML
- 40MG/ML solution (20 mL) - Dose 9 GTT -
ORALE - Nuit [21h] - 1ère dose : 27/06/2023 @
21 : 00
Notes de professionel de santé :
"1 mg = 1 goutte " 1 ml = 40 gouttes = 40 mg
Admin le 04/07/2023 à
12 : 39
[NOM] [NOM]
Début le 27/06/2023 à
12 : 39
Fin le 27/07/2023 à
08 : 39
Admin le 04/07/2023 à
12 : 39
16 : 39 * 1
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 27/06/2023 à
12 : 39
Fin le 27/07/2023 à
08 : 39
Admin le 04/07/2023 à
12 : 39
20 : 39 * 1
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 27/06/2023 à
12 : 39
Fin le 27/07/2023 à
08 : 39
Admin le 04/07/2023 à
12 : 39
00 : 39 * 1
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 27/06/2023 à
12 : 39
Fin le 27/07/2023 à
08 : 39
Admin le 04/07/2023 à
12 : 39
04 : 39 * 1
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 01/07/2023 à
09 : 28
Fin le 31/07/2023 à
03 : 28
Admin le 04/07/2023 à
09 : 28
09 : 28 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 01/07/2023 à
09 : 28
Fin le 31/07/2023 à
03 : 28
Admin le 04/07/2023 à
09 : 28
15 : 28 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 01/07/2023 à
09 : 28
Fin le 31/07/2023 à
03 : 28
Admin le 04/07/2023 à
09 : 28
21 : 28 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 01/07/2023 à
09 : 28
Fin le 31/07/2023 à
03 : 28
Admin le 04/07/2023 à
09 : 28
03 : 28 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 30/06/2023 à
11 : 02
Fin le 29/07/2023 à
19 : 00
Admin le 03/07/2023 à
18 : 50
19 : 00 * 2
SAC
[NOM] [NOM]
Début le 27/06/2023 à
12 : 39
Fin le 26/07/2023 à
21 : 00
Admin le 03/07/2023 à
22 : 00
21 : 00 * 9
GTT
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077
Le 04/07/2023 15 : 03
Page 16 de 20 Signé — LASILIX FAIBLE 20MG CPR - 20MG
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] -
1ère dose : 28/06/2023 @ 08:00
Signé — MOVENTIG 25MG CPR - 25MG
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] -
1ère dose : 28/06/2023 @ 08:00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début
presc. : 27/06/2023 @ 12:39
si douleur si température sup à 38,5
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début
presc. : 27/06/2023 @ 12:39
si douleur si température sup à 38,5
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début
presc. : 27/06/2023 @ 12:39
si douleur si température sup à 38,5
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début
presc. : 27/06/2023 @ 12:39
si douleur si température sup à 38,5
Signé — SKENAN LP 30MG GELULE - 30MG
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir (8h -
20h) - 1ère dose : 27/06/2023 @ 20:00
Signé — SKENAN LP 30MG GELULE - 30MG
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir (8h -
20h) - 1ère dose : 27/06/2023 @ 20:00
En cours — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS-
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose :
28/06/2023 @ 08 : 00
Réalisé — DESINFECTION
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] -
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/06/2023 @
08 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 27/06/2023 à
12 : 39
Fin le 27/07/2023 à
08 : 00
Admin le 04/07/2023 à
07 : 48
08 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 27/06/2023 à
12 : 39
Fin le 27/07/2023 à
08 : 00
Admin le 04/07/2023 à
07 : 48
08 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 27/06/2023 à
12 : 39
Fin le 30/07/2023 à
13 : 52
Admin le 04/07/2023 à
13 : 52
07 : 52 * 2
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 27/06/2023 à
12 : 39
Fin le 30/07/2023 à
13 : 52
Admin le 04/07/2023 à
13 : 52
13 : 52 * 2
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 27/06/2023 à
12 : 39
Fin le 30/07/2023 à
13 : 52
Admin le 04/07/2023 à
13 : 52
19 : 52 * 2
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 27/06/2023 à
12 : 39
Fin le 30/07/2023 à
13 : 52
Admin le 04/07/2023 à
13 : 52
01 : 52 * 2
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 27/06/2023 à
12 : 39
Fin le 27/07/2023 à
08 : 00
Admin le 04/07/2023 à
07 : 48
08 : 00 * 1
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 27/06/2023 à
12 : 39
Fin le 27/07/2023 à
08 : 00
Admin le 04/07/2023 à
07 : 48
20 : 00 * 1
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 27/06/2023 à
12 : 54
Fin le 27/07/2023 à
08 : 00
Admin le 03/07/2023 à
18 : 51
08 : 00 * 1
SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
[NOM] [NOM]
Début le 29/06/2023 à
08 : 00
Fin le 05/07/2023 à
08 : 00
Admin le 04/07/2023 à
08 : 00
08 : 00 * 1
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077
Le 04/07/2023 15 : 03
Page 17 de 20 [NOM] [NOM]
Début le 29/06/2023 à
08 : 00
Fin le 05/07/2023 à
08 : 00
Admin le 04/07/2023 à
08 : 00
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début :
29/06/2023 @ 08 : 00
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 29/06/2023 à
08 : 00
Fin le 05/07/2023 à
08 : 00
Admin le 04/07/2023 à
08 : 00
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/06/2023
@ 08 : 00
08 : 00 * 1
Résultats de radiologie
Prescription
Date
Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 03/07/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
Date de naissance : [DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : [VILLE]
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 03/07/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 03/07/2023
IRM CEREBRALE
Indication :
Cancer du sein multimétastatique. Bilan d'extension encéphalique.
Protocole :
Séquence 3D FLAIR et 3D T1 SE sans et après injection de gadolinium.
Coupes axiales diffusion et T2*.
RESULTATS :
Absence d'examen IRM disponible pour comparaison.
À noter que l'examen est artéfacté au niveau de la fosse cérébrale postérieure par le matériel d'arthrodèse occipitocervicale.
Les structures médianes sont en place. Pas de collection péricérébrale. Pas d'anomalie du système ventriculo cisternal. Quelques
hypersignaux flair de la substance blanche sus-tentorielle, en région périventriculaire, et profondes aspécifiques. Pas de lésion
ischémique récente sur la séquence de diffusion. Pas de lésion hémorragique récente ou ancienne.
Après injection de chélates de gadolinium, mise en évidence de multiples lésions rehaussées de la voûte du crâne, dont une du
vertex associée à une minime épaississement et prise de contraste de la pachyméninge en regard pouvant faire suspecter une
extension locale intracrânienne. Cet aspect sera à recontrôler. Petit rehaussement linéaire d'allure extra-axiale frontale gauche en
regard de la voûte, d'allure vasculaire. Pas de prise de contraste notable des nerfs crâniens.
Multiples lésions osseuses de la voûte du crâne à confronter aux antériorités.
CONCLUSION :
Pas de lésion intra-axiale retenue. Multiples lésions encéphaliques de la voûte du crâne dont une au vertex associée à une prise de
contraste et un discret épaississement pachyméningé en regard pouvant faire évoquer une atteinte intracrânienne de contiguïté.
CR IRM
03/07/2023
10 : 05
Dr [NOM]
Technique :
CLARISCAN Gé 15 ML 16356422 15.00 unité(s)
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT]
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
Date de naissance : [DATE_NAISSANCE]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077
Le 04/07/2023 15 : 03
Page 18 de 20 Résultats de laboratoire
Résultat de labo
02/07/2023 08 : 08
(5991619)
30/06/2023 07 : 45
(5990370)
28/06/2023 09 : 26
(2295249)
28/06/2023 09 : 25
(2295250)
28/06/2023 09 : 24
(2295248)
Albumine
29,6 g/l
Recherche de BAAR à l'ED
Absence de BAAR
Absence de BAAR
Bilirubine totale
3 µmol/l
3 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4)
4,51
5,41
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
Commentaire score Fibrosis-4
ASAT
39 U/l
43 U/l
Bilirubine totale &lt :
21 µmol/L : dosage des
fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Bilirubine totale &lt :
21 µmol/L : dosage des
fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Commentaire bilirubine totale
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes :
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes :
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Commentaire CKD-EPI
Gamma GT
421 U/l
447 U/l
Phosphatase alcaline
449 U/l
381 U/l
Calcium
2,07 mmol/l
1,74 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
EPI)
98 ml/mn/1.73 m2
107 ml/mn/1.73 m2
Chlore
104 mmol/l
111 mmol/l
Commentaire hématologie
Identité vérifiée sur le
tube.
Créatinine
49 µmol/l
37 µmol/l
CRP
6 mg/l
14 mg/l
Compte rendu Bactériologie
Bact230703102006-1.pdf
Bact230630082409-1.pdf
Compte-rendu laboratoire
Labo230704104012-1.pdf Labo230630112018-1.pdf
Labo230703103219-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
(%)
60,1 %
Polynucléaires neutrophiles
(#)
1,54 10.9/l
Polynucléaires éosinophiles
(%)
2,7 %
Polynucléaires éosinophiles
(#)
0,07 10.9/l
Polynucléaires basophiles (%)
0,8 %
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077
Le 04/07/2023 15 : 03
Page 19 de 20 Polynucléaires basophiles (#)
0,02 10.9/l
Lymphocytes (%)
22,7 %
Lymphocytes (#)
0,58 10.9/l
Monocytes (%)
13,7 %
Monocytes (#)
0,35 10.9/l
Formule vérifiée par le
technicien
Oui
Glucose
4,3 mmol/l
3,6 mmol/l
ALAT
23 U/l
24 U/l
Formule annulée le
dimanche (ou jour
férié) : en cas de
nécessité médicale,
contacter le laboratoire
pour que la formule
soit tout de même
réalisée.
réalisée sur automate
XN (Sysmex)
Formule sanguine
Hématocrite (%)
31,2 %
33,4 %
Indice de distribution des
hématies
19,4 %
19,7 %
Verification sur lame des
plaquettes
Absence d'amas
plaquettaires.
Potassium
4,3 mmol/l
3,4 mmol/l
LDH
201 U/l
164 U/l
Présence de germes
appartenant à une
flore commensale sans
pouvoir pathogène
avéré
Culture ASPB TK
Examen direct
Négatif
Négatif
Nature du prélèvement
Lavage broncho-
alvéolaire
Mycobactérie
Culture BK TK
En cours
En cours
Type de prélèvement
mycobactéries
Lavage broncho
alvéolaire
Non renseigné(e)
Négative après 5 j
d'incubation. Un tube
reste incubé 15 j.
Aspergillus (culture en
gélose)
Aspergillus (culture en tube)
En cours
Présence de germes
appartenant à une
flore commensale sans
pouvoir pathogène
avéré
Culture LBA TK
Leucocytes
3,18 10.9/l
2,56 10.9/l
Hématies
3,03 10.12/l (t/l)
3,11 10.12/l (t/l)
Hémoglobine
10,7 g/dl
10,5 g/dl
VGM
103,0 fl
107,4 fl
TCMH
35,3 pg
33,8 pg
CCMH
34,3 g/dl
31,4 g/dl
Sodium
137 mmol/l
140 mmol/l
Osmolarité sang
278 mOSM/l
284 mOSM/l
Préalbumine
0,17 g/l
PCR Pneumocystis Jirovecii
Reçu le 30/06/23
Plaquettes
119 10.9/l
107 10.9/l
Protéines
53 g/l
44 g/l
Réserve alcaline
27 mmol/l
24 mmol/l
Validation et diffusion sous la
responsabilité du biologiste
""
Dr. [NOM]
[NOM]
Dr [NOM]
Dr [NOM]
Dr. [NOM]
[NOM]
Document scanné de type
Résultat Extérieur 1
EXT1-[IPP]-2300141132.TIF
Trou anionique
10
8
Volume plaquettaire moyen
10,1 fl
9,8 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077
Le 04/07/2023 15 : 03
Page 20 de 20
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