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anonymisation/regression_tests/baseline/trackare-00260974-23070213_00260974_23070213.pseudonymise.txt
Domi31tls 8629a0cda0 fix(phase2): Élimination FP cross-line + word boundaries — 0 fuite, 0 FP médical 
- Remplace \s+ par [ \t]+ dans 11 regex d'extraction de noms (empêche capture cross-line de médicaments)
- Ajoute \b word boundaries dans RE_PERSON_CONTEXT (empêche "PDR" de matcher "DR")
- Ajoute filtrage _MEDICAL_STOP_WORDS_SET dans selective_rescan._rescan_person
- Ajoute stop words : labos pharma (MYL/VTS/ARW/PAN/MSO), dosages (FAIBLE/FORT), anatomie imagerie (CEREBRAL/ABDOMINO-PELVIEN)
- Filtre stop words dans _add_name_force et _add_tokens_force_first
- Mise à jour baseline regression_tests/ avec 29 fichiers du batch audit 30

Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
2026-03-08 11:24:22 +01:00

3079 lines
66 KiB
Plaintext
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N° Finess
[MASK]
*[FINESS]*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
[FINESS]
ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance :
[NOM]
IPP :
[IPP]
Nom et Prénom :
[NOM] [NOM]
Date de naissance :
[DATE_NAISSANCE]
Sexe :
Féminin
Lieu de naissance :
[VILLE]
Nationalité :
FRANCE
Code Postal :
[CODE_POSTAL]
Adresse :
MAISON ARGAINA 94 [VILLE]
Ville de résidence :
[VILLE]
Détails épisode
Episode No :
[NDA]
Localisation :
ONCOLOGIE HC
Médecin courant :
DR. [NOM]
Date d'admission :
07/04/2023
Heure d'admission :
15 : 02
Date de sortie :
Heure de sortie :
Médecin traitant
Nom
Adresse
Téléphone
DR. [NOM]
RUE DE L'URSUYA [CODE_POSTAL]
[TEL]
Liste des contacts
Type de contact
Relation
Nom
Prénom
Adresse
Tél. domicile
Tél.
professionel
Mobile
Personne de
confiance
Epoux
[NOM]
[NOM] [NOM]
[TEL]
Personne de
confiance
Epoux
[NOM]
[NOM]
[TEL]
Antécédents (texte libre)
Type de note
Nom
Date
Heure
Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note
Nom
Date
Heure
Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de
surveillance
18/04/2023
08 : 45
18/04/2023
00 : 02
17/04/2023
16 : 07
17/04/2023
09 : 18
16/04/2023
15 : 40
16/04/2023
08 : 42
15/04/2023
23 : 29
15/04/2023
15 : 56
15/04/2023
08 : 46
15/04/2023
00 : 42
14/04/2023
15 : 23
14/04/2023
09 : 00
14/04/2023
08 : 19
Température
37,90
36,50
37
37,50
37,10
37,40
37,20
36,80
36,70
37,20
36,60
37,50
37,90
Pouls
150
97
102
123
109
109
98
102
90
100
PA
Systolique
137
124
110
160
133
152
113
156
118
160
PA
Diastolique
99
76
70
83
81
75
89
75
87
Saturation
O²
93
94
95
96
94
96
95
94
94
92
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
Echelle
douleur
EN
EN
EN
EVS
EN
EN
EN
EN
EN
EN
EN
Score au
repos
7
0
0
2
0
0
0
0
5
7
8
Transit
Diarrhées
Normal
Gaz
Peu
Absence
Absence
Absence
Absence
Diurèse
Diurèse
Item de
surveillance
13/04/2023
13 : 17
Diurèse
1200
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519
Le 18/04/2023 14 : 23
Page 1 de 25 Diurèse
- Cumul
8h/8h
1200
Pyélo/
Néphro
drte -
Cumul
8h/8h
0
Pyélo/
Néphro
gche -
Cumul
8h/8h
0
Diurèse
Totale
1200
Diurèse
- Cumul
8h/8h Total
1200
Compens
° Diurèse
- Cumul
8h/8h
0
Balance des entrées - Sorties
Item de
surveillance
13/04/2023
13 : 17
Balance
hydrique
totale
(cumulée)
[ml]
-1200
Balance
hydrique
totale
(session)
-1200
Entrées
totales des
liquides
(cumulé)
0
Entrées
totales des
liquides
(session)
[ml]
0
Total Pertes
Liquidiennes
(Relevé)
1200
Total Pertes
liquidiennes
(session)
1200
Poids/Taille
Item de
surveillance
07/04/2023
16 : 15
Poids [kg]
48,60
Taille [cm]
162
Surv. Isolement et Contention
Item de
surveillance
18/04/2023
08 : 45
18/04/2023
00 : 02
17/04/2023
16 : 07
17/04/2023
09 : 18
16/04/2023
15 : 40
16/04/2023
08 : 42
15/04/2023
23 : 29
15/04/2023
15 : 56
15/04/2023
08 : 46
15/04/2023
00 : 42
14/04/2023
15 : 23
14/04/2023
09 : 00
14/04/2023
08 : 19
Température
37,90
36,50
37
37,50
37,10
37,40
37,20
36,80
36,70
37,20
36,60
37,50
37,90
Pouls
150
97
102
123
109
109
98
102
90
100
PA
Systolique
137
124
110
160
133
152
113
156
118
160
PA
Diastolique
99
76
70
83
81
75
89
75
87
Saturation
O²
93
94
95
96
94
96
95
94
94
92
Transit
Diarrhées
Normal
Gaz
Peu
Absence
Absence
Absence
Surv. Contention
Item de
surveillance
18/04/2023
08 : 45
18/04/2023
00 : 02
17/04/2023
16 : 07
17/04/2023
09 : 18
16/04/2023
15 : 40
16/04/2023
08 : 42
15/04/2023
23 : 29
15/04/2023
15 : 56
15/04/2023
08 : 46
15/04/2023
00 : 42
14/04/2023
15 : 23
14/04/2023
09 : 00
14/04/2023
08 : 19
Température
37,90
36,50
37
37,50
37,10
37,40
37,20
36,80
36,70
37,20
36,60
37,50
37,90
Pouls
150
97
102
123
109
109
98
102
90
100
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519
Le 18/04/2023 14 : 23
Page 2 de 25 PA
Systolique
137
124
110
160
133
152
113
156
118
160
PA
Diastolique
99
76
70
83
81
75
89
75
87
Saturation
O²
93
94
95
96
94
96
95
94
94
92
Transit
Diarrhées
Normal
Gaz
Peu
Absence
Absence
Absence
Observations médicales
Type d'observation
Nom
Date
Commentaires
Souhaite un retour à domicile ce jour.
Douleurs globalement soulagées par la PCA de morphine, persistance d'un dérouillage matinal.
Note d'évolution
[NOM] [NOM]
18/04/2023
11 : 42
Pose de PICC LINE ce matin pour poursuite administration des traitements à domicile puis
sortie.
Sera vue par le Dr [NOM] le 19/04 et par le Dr [NOM] le 24/04.
Sur le plan antalgique, très bon contrôle des lombalgies et des douleurs de l'HCD, sous PCA
MORPHINE avec uniquement 2 bolus demandés en 24h. La patiente souhaite rester avec la PCA
au domicile et ne pas envisager un relais per os.
=> demande pose de picc-line en urgence pour envisager RAD au plus vite : appel du bloc qui ne
peut aujourd'hui et verrai demain (à rappeler +++)
Note d'évolution
DR. [NOM]
[NOM]
17/04/2023
12 : 46
Sur le plan du devenir, patiente vue avec son époux et son fils. Souhaitent un RAD avec [ETABLISSEMENT],
mais sont finalement d'accord pour un RAD avec prestataire qui permettra d'accéder à un RAD
plus rapide. Ont bien compris que la VVP ne peut être une solution de perfusion pérenne et qu'il
convient de poser un picc-line soit avant le RAD, soit rapidement après en ambulatoire.
=> appel prestataire Experf
Sur le plan digestif, consultation Dr [NOM] le 19/04.
Souhaite RAD a Anglet en [ETABLISSEMENT] possiblement avec PCA plutôt que ATG 3 oral
Note d'évolution
DR. [NOM]
[NOM]
15/04/2023
11 : 20
Consignes de réanimation :
- si arrêt cardiaque, pas de réanimation
- si détresse, appeler interne de garde pour prise en charge maximale en salle
conventionnelle sans appel du réanimateur. Appeler oncologue d’astreinte si
besoin
- si fièvre > 38,3°C, prélever hémocultures. Si signe de gravité, appeler interne de garde.
Note d'évolution
[NOM] [NOM]
14/04/2023
17 : 52
Pas de récidive des hématuries, urines à priori claires ce matin avec bladder négatif.
Bien mieux sur le plan antalgique sous KETOPROFENE LP 100mg per os le matin et PCA de
morphine mais demande 12 bolus/12 perfusés en faveur d'un débit de fond pas suffisant. Reprise
tout de même d'une mobilisation. Pas de déficit neurologique, douleurs localisées uniquement au
rachis lombaire.
Souhaite un retour à domicile le plus rapidement possible.
> Nous convenons ensemble d'une majoration du débit de fond à 1.3mg/h en laissant les bolus
à 2mg efficaces, poursuite KETOPROFENE jusqu'au 16/04. En cas de contrôle antalgique
suffisant et de poursuite d'une bonne évolution clinique, sortie possible lundi soit avec PCA / soit
après relai per os sur le WE.
Note d'évolution
[NOM] [NOM]
14/04/2023
10 : 23
(pour mémoire patiente uniquement perfusée en VVP).
Sur le plan urologique :
Episode d'hématurie cette nuit avec difficulté mictionnelle sur caillot.
Pas de signe de mauvaise tolérance hémodynamique, tachycardie connue et stable, TA conservée.
Reprise bonnes mictions au décours mais hématuries persistantes.
> NFS ce jour : Pas de déglobulisation. Bladder négatif.
Sur le plan antalgique :
Faux mouvement cette nuit en voulant se baisser responsable d'une hyperalgie lombaire non
soulagée par l'interdose d'ACTISKENAN 20mg et SKENAN LP 30mg du matin (majoré de
10mg). Pas de déficit neurologique clinique ni de troubles sphinctériens.
> Mise en place d'une PCA de morphine bolus seul avec débit de fond à débuter ce soir +
introduction d'une cure courte d'AINS par KETOPROFENE IV 100mg puis LP en cp demain.
Note d'évolution
[NOM] [NOM]
13/04/2023
09 : 59
Sur le plan du devenir :
Pas de sortie ce jour, à réévaluer selon évolution symptomatique.
Sur le plan oncologique :
Scanner TAP : Fistulisation de la collection pararénale droite au niveau du côlon droit
avec disparition de la composante liquidienne de la lésion remplacée par une composante
aérique. Progression nette par rapport aux scanners antérieurs notamment celui de Baseline au
début du traitement par CABOMETYX.
Note d'évolution
[NOM] [NOM]
12/04/2023
10 : 42
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519
Le 18/04/2023 14 : 23
Page 3 de 25 Note d'évolution
[NOM] [NOM]
11/04/2023
10 : 37
Note d'évolution
DR. [NOM]
[NOM]
10/04/2023
10 : 38
Note d'évolution
DR. [NOM]
[NOM]
09/04/2023
10 : 22
Note d'évolution
DR. [NOM]
[NOM]
08/04/2023
11 : 44
IRM rachidienne : Tassement de D4, D5, D6 et L3, d'allure plutôt porotique, sous réserve des
remaniements inflammatoires associés évoquant des tassements récents.
Douleur toujours localisée au niveau costal droit sans irradiation, douleur reproduite à la
palpation mais non spontané au niveau costal gauche (en regard de la lésion tumorale connue).
Pas de douleur rachidienne ni spontanée ni reproduite à la palpation.
> Avis Dr [NOM] : Programmation d'une consultation auprès du Dr [NOM] pour
discuter d'une éventuelle prise en charge chirurgicale de cette fistule. Poursuite suspension
du CABOMETYX, rediscutera du projet oncologique le 24/04 en consultation qui s'orientera
probablement vers un arrêt définitif des traitements spécifiques chez cette patiente altérée sur le
plan général, OMS2/3.
> Ne souhaite pas de majoration du traitement antalgique.
Sur le plan infectieux :
Pic fébrile à 38.4° mais redescendu spontanément sous CIPROFLOXACINE pour une infection
urinaire documentée. Pas de modification de l'antibiothérapie.
Sur le plan général :
Normalisation du transit, pas de SFU. Appétit conservé. Maintien autonomie en hospitalisation,
pas d'aide à la toilette.
Supplémentation par 1g de FERINJECT ce jour pour carence martiale.
Retour à domicile le 13/04 matin.
Sur le plan général :
Récupération sur le plan général avec moins d'asthénie même si reste OMS2 avec la suspension
du CABOMETYX.
Reste autonome, uniquement aide avec femme de ménage à domicile sans passage IDE.
Quelques OMI sous hydratation par 1L de NaCl : arrêt hydratation.
Sur le plan infectieux :
Apyrétique et sans signe fonctionnel urinaire sous CIPROFLOXACINE pour une IU documentée
à E. Coli et K. Pneumoniae.
> A poursuivre pour une durée totale de 10 jours.
Sur le plan antalgique :
Quelques douleurs intermittentes au niveau costal droit sous SKENAN LP 20mg matin et soir
avec peu d'efficacité des interdoses et chez une patiente allergique au PARACETAMOL.
> Scanner TAP permettra de refaire le point sur le point douloureux normalement prévu le 12/04.
> Pas de CI à réaliser le scanner et l'IRM le même jour.
Souhaite un retour à domicile le plus tôt possible qui semble envisageable le 12/04 AM ou le
13/04 matin selon Scanner TAP et IRM.
Sur le plan antalgique, quelques douleurs en hémi-ceinture à droite au niveau thoracique bas,
habituelles et fluctuantes, sans demande d'interdose. Prend parfois de l'ACTISKENAN 10mg au
domicile. Contexte d'allergie supposée au DOLIPRANE.
Sur le plan infectieux, apyrétique sous CLAFORAN. ECBU finalement positif à E.coli et
K.pneumoniae sensibles aux fluoroquinolones.
=> relais antibiothérapie par CIFLOX 500mg x 2/j, pour 10 jours d'antibiothérapie au total
Sur le plan oncologique, TDM TAP prévu mercredi 12/04 par Dr [NOM] mais IRM
rachidienne déjà prévue le jour-même.
=> mail envoyé pour vérifier faisabilité des 2 examens le même jour. Si non, TDM à décaler car
moins difficile à obtenir.
Sur le plan du devenir, patiente demandeuse d'un RAD rapide.
Sur le plan antalgique, douleurs plutôt en HCD, habituelles d'après la patiente, non majorées à la
palpation, sans nécessité de majorer les antalgiques prescrits.
Sur le plan infectieux, apyrétique sous CLAFORAN. Antibiogramme de l'E.coli toujours en
cours. Lésion cutanée non revue ce matin.
Sur le plan antalgique, douleurs centrées sur l'escarre sacrée, sans impression de douleur osseuse
limitante. Pas de demande d'antalgiques.
Sur le plan infectieux, apyrétique depuis l'entrée. Pas de point d'appel évident, en dehors de
la lésion de cheville biopsiée, en faveur d'un impétigo traité localement par antibiotiques +
DC + antiseptiques. HC et PCR négatives, ECBU positif à E.coli de manière significative,
antibiogramme en cours et d'autres micro-organismes en cours d'identification.
=> CLAFORAN 1g/8h à adapter à l'antibiogramme
=> bien reprendre le traitement préconisé par la dermatologue de ville : ATB locale +
désinfection x 3/j et dermocorticoïdes x 1/j
Sur le plan oncologique, AEG en partie liée au syndrome infectieux actuel, avec décision de
suspendre le CABOZANTINIB sur le weekend.
=> TDM TAP demandé pour refaire le point sur le syndrome tumoral et aide à la prise de
décision par le Dr [NOM] en début de semaine
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519
Le 18/04/2023 14 : 23
Page 4 de 25 Motif d'hospitalisation :
Syndrome infectieux et altération de l’état général chez une patiente sous traitement de 3ème ligne
par CABOMETYX pour un carcinome rénal à cellules claires.
Antécédents :
Traumatisme crânien dans l’enfance avec impact frontal,
Stripping réalisé à deux reprises.
Arthrose diffuse.
Allergie :
DOLIPRANE (érythème)
Mode de vie :
Mariée, retraitée (assistante sociale), 3 enfants dans la région.
Traitements à l’entrée :
SKENAN LP 20mg : 1-0-1
ACTISKENAN 10mg : 1 à 6/jour
ESOMEPRAZOLE 40mg : 1 le soir
NEURONTIN 100mg : 1-1-1
DIFFU K 600mg : 1-0-0
MAG 2 : 2-0-0
LEVOTHYROX 150ug/jour
SOLUPRED 40mg : 1 le matin
Histoire de la maladie :
24/06/2020 : apparition d’hématurie suite à une randonnée
10/07/2020 : nouvel épisode d’hématurie d’abondance faible.
20/07/2020 : ECBU devant signes fonctionnels urinaires négatifs
27/07/2020 : échographie : découverte d’une masse médio-rénale droite mesurant 57 mm de
grand axe.
Scanner TAP : images accessibles sur [ETABLISSEMENT] N° examen 17096312 N° Patient :
1228889 : retrouvant une tumeur rénale de 55 mm et de multiples métastases pulmonaires avec
envahissement médiastinal, pas de localisation osseuse ou cérébrale.
Consultation avec le Docteur [NOM] le 3/08/2020.
Biopsie rénale le 18/08/2020 diagnostique anapath : carcinome à cellules claires rénal Fuhrman
II.
Début septembre 2020, NIVOLUMAB + IPILIMUMAB en 1ère ligne 4 cycles réalisés.
Dernière injection le 05 novembre.
TDM TAP le 23 novembre 2020 : progression d’un nodule sous-pleural de 3 cm.
Décembre 2020 : début SUTENT à 50 mg diminué à 37.5 mg au 2ème cycle.
Juin 2021 : hématurie : progression rénale et métastatique : décision d’une embolisation et
nouvelle ligne par CABOMETYX.
Août 2021 : diminution du CABOMETYX à 20 mg pour mauvaise tolérance générale et
digestive.
Décembre 2021 : évolution dissociée avec progression rénale, réponse médiastinale : majoration
du CABOMETYX à 20 mg alterné à 40 mg 1 jr/2.
Janvier 2022 : prise du CABOMETYX le soir.
Août 2022 : pyélonéphrite aigüe droite obstructive = pose sonde JJ le 11 août.
Novembre 2022 : progression thoracique discrète non significative selon RECIST. Altération de
l’état général. Douleur de l’hypochondre droit : pause thérapeutique puis reprise CABOMETYX
40 mg 1 j/2.
03/03/2023 progression des lésions cibles et non cibles, bénéfice clinique persistant :
augmentation de Cabometyx 40 mg jours pairs 20 mg jours impairs.
Histoire récente :
Altération de l’état général depuis 72h avec asthénie, anorexie et amaigrissement de 2kg a priori
en 1 semaine.
Diarrhée de grade I sous Cabometyx 40mg en alternance avec 20mg.
Mucite avec aphtose buccale malgré bain de bouche avec Aspegic.
Douleurs essentiellement pariétale/costale droite globalement soulagées par SKENAN LP 20mg
matin et soir.
Syndrome infectieux avec fièvre ce jour à 38.6° sans point d’appel clinique.
Lésion cutanée du membre inférieur droit biopsiée par une dermatologue en ville sans argument
pour une néoplasie, application cutanée d’antibiotiques locaux et d’une crème à base de
corticoïde.
Examen clinique :
OMS3
Asthénie au premier plan, paleur cutanéo muqueuse.
Auscultation pulmonaire retrouvant une diminution discrète du murmure vésiculaire base gauche,
reste claire sans argument pour un foyer infectieux, pas de crépitant.
Bruits du cœur réguliers, pas de souffle perçu.
Abdomen souple et dépressible, indolore à la palpation.
Histoire de la
maladie
[NOM] [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
16 : 44
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519
Le 18/04/2023 14 : 23
Page 5 de 25 Lésion cutanée d’environ 2cm de diamètre, discret érythème au pourtour sans signe de
surinfection locale nette.
Mucite avec aphtose buccale.
Bilan biologique d'entrée :
Hb à 11.4g/dL, leucocytes à 8.5 dont 7.3 de PNN, plaquettes à 265G/L
Absence de troubles ioniques
Créatinine à 37umol/L
CRP à 118mg/L
Pas de perturbation significative du bilan hépatique.
LDH à 244U/l
Carence martiale avec coefficient de saturation de la transferrine à 15%. Pas de carence B9/B12.
TSH à 1.17.
En pratique :
-Bilan infectieux exhaustif avec hémocultures, ECBU, PCR covid/grippe.
-Bilan biologique complet avec CRP et TSH.
-Suspension du CABOMETYX dans l’immédiat.
Evolution dans le service :
Sur le plan infectieux :
Initiation d’une antibiothérapie probabiliste par CLAFORAN 1g x3/jour le 08/04.
Documentation bactériologique d’une infection urinaire à Escherichia Coli et Klebsiella
pneumoniae. Relai de l’antibiothérapie par CIPROFLOXACINE 500mg matin et soir pour une
durée totale de 14 jours soit jusqu’au 22/04. Maintien d’une apyrexie au décours.
Sur le plan urologique :
Un épisode d’hématuries avec caillot et difficultés à uriner résolutif spontanément.
Sur le plan antalgique :
Hyperalgie lombaire suite à un faux mouvement sans déficit neurologique ayant nécessité un
relai du SKENAN per os par PCA de morphine et un traitement par KETOPROFENE LP 100mg
matin et soir.
Bon contrôle des douleurs sous PCA MORPHINE que la patiente souhaite poursuivre au
domicile.
Mise en place d'un picc-line le 18/04 pour permettre un retour à domicile avec PCA en ce sens,
une VVP ne pouvant être une solution de perfusion pérenne.
Sur le plan oncologique :
Nette amélioration sur le plan général avec la suspension du CABOMETYX.
Scanner TAP retrouvant d’une part une fistulisation de la collection pararénale droite au niveau
du côlon droit avec disparition de la composante liquidienne de la lésion remplacée par une
composante aérique pouvant expliquer les douleurs principales de la patiente. Et d’autre part
une progression lésionnelle par rapport aux scanners antérieurs notamment celui de baseline à
l’initiation du CABOMETYX.
L’IRM rachidienne retrouve des tassements vertébraux de D4, D5, D6 et L3, d'allure plutôt
porotiques, sous réserve des remaniements inflammatoires associés évoquant des tassements
récents.
Décision par le Dr [NOM] d’un arrêt du CABOMETYX et de revoir la patiente en
consultation le 24/04 pour décision thérapeutique. Programmation d’une consultation auprès du
Dr [NOM] (chirurgien digestif) concernant une éventuelle chirurgie de la fistule rénale-
digestive le 19/04.
Traitements de sortie :
PCA de morphine 1.3mg/h avec bolus de 2mg, PR de 20min, max 10 bolus/24h.
BI PROFENID LP 100mg : 1 matin et soir à réévaluer en consultation avec le Dr [NOM].
SOLUPRED 40mg : 1 le matin
ESOMEPRAZOLE 40mg : 1 le soir
NEURONTIN 100mg : 1-1-1
DIFFU K 600mg : 1-0-1
MAG 2 : 2-0-0
LEVOTHYROX 150ug/jour
CIPROFLOXACINE 500mg x2/jour jusqu'au 22/04 inclus.
Conclusion :
Altération de l’état général sur tolérance difficile du CABOMETYX et progression tumorale
clinique et scannographique. Décision d’un arrêt définitif du CABOMETYX et d’une
consultation auprès du Dr [NOM] à distance de l’hospitalisation le 24/04 pour décision
thérapeutique.
Fistulisation de la collection pararénale droite au niveau du colon droit pour laquelle une prise en
charge chirurgicale auprès du Dr [NOM] sera discutée semaine prochaine.
Infection urinaire à Klebsiella pneumoniae et Escherichia Coli traitée par antibiothérapie adaptée
par CIPROFLOXACINE en relai du CLAFORAN probabiliste pour une durée totale de 14 jours
soit jusqu’au 22/04 inclus.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519
Le 18/04/2023 14 : 23
Page 6 de 25 Hématurie caillotante résolutive spontanément avec reprise d'une bonne miction sans sondage
urinaire.
Hyperalgie lombaire ayant nécessité un relai par PCA de morphine et l'introduction de
KETOPROFENE LP 100mg pendant 3 jours. Pose d'un PICC LINE le 18/04 pour permettre un
retour à domicile avec PCA avec prestataire EXPERF.
Prochains rendez-vous :
Consultation Dr [NOM] le 24/04.
Consultation Dr [NOM] le 19/04.
Surveillance Psychiatrie
Item de
surveillance
18/04/2023
08 : 45
18/04/2023
00 : 02
[DATE_NAISSANCE]
16 : 07
[DATE_NAISSANCE]
09 : 18
16/04/2023
15 : 40
16/04/2023
08 : 42
15/04/2023
23 : 29
15/04/2023
15 : 56
15/04/2023
08 : 46
15/04/2023
00 : 42
14/04/2023
15 : 23
14/04/2023
09 : 00
14/04/2023
08 : 19
Température
37,90
36,50
37
37,50
37,10
37,40
37,20
36,80
36,70
37,20
36,60
37,50
37,90
Pouls
150
97
102
123
109
109
98
102
90
100
PA
Systolique
137
124
110
160
133
152
113
156
118
160
PA
Diastolique
99
76
70
83
81
75
89
75
87
Saturation
O²
93
94
95
96
94
96
95
94
94
92
Transit
Diarrhées
Normal
Gaz
Peu
Absence
Absence
Absence
Absence
Gaz
Normal
Absence
Notes paramédicales
Type de note
Nom
Date
Note
Douleur hypochondre dt==>me dit qu'elle a du mal le matin en raison des douleurs et lui faut
du temps pour se réveiller==>1 bolus fait
Pose piccline==>allo RI==>planning rempli, fait le maximum==>bloc ce matin
==>retour bloc : RV + + branchement PCA ATG3 experf
Note IDE
[NOM] [NOM]
18/04/2023
09 : 07
Prestataire : EXPERF passé ce matin pour relais PCA
PSMT tibia Dt : refait ce matin
Devenir : RAD cet AM==>n'a pas voulu partir avec les ambu, c'est le mari qui vient la chercher
Note IDE
[NOM] [NOM]
18/04/2023
00 : 28
RAS
Douleur :
Pas de plainte algique sur l'après midi
Devenir :
Probable RAD le 18/04 après midi en fonction de la pose du piccline --> Transport ddé, à annuler
si besoin
Prévenir AS.[NOM] au [TEL] dès que la sortie est confirmée
Note IDE
[NOM] [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
19 : [ADRESSE]:
Allo RI le 18/04 à 8h pour connaître l'horaire du piccline SVP
Douleur :
=> douleur au réveil au niveau du rachis --> soulagée par le bolus + les TTT antalgique du matin
Etat cutané :
=> réfection pst biopsie tibia D --> fibrine enlevée complètement, crème ATB mise
[NOM] :
=> petit moral ce matin au réveil, dit avoir eu du mal à se réveiller --> présence soignante, écoute
active
=> visite de son mari et son fils --> se sent mieux par la suite
Note IDE
[NOM] [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
14 : [ADRESSE]:
=> piccline ddé
=> allo RI demain matin SVP
Devenir :
=> RAD une fois le piccline posé ?
Note IDE
[NOM]
[NOM]
16/04/2023
23 : 48
RAS
Douleur :
Pas de plainte algique ce jour
Note IDE
[NOM] [NOM]
16/04/2023
18 : 57
Transit :
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519
Le 18/04/2023 14 : 23
Page 7 de 25 Note IDE
[NOM] [NOM]
16/04/2023
13 : 11
Note IDE
[NOM]
[NOM]
15/04/2023
23 : 32
Note IDE
[NOM] [NOM]
15/04/2023
19 : 30
Note IDE
[NOM] [NOM]
15/04/2023
14 : 10
Note IDE
[NOM]
[NOM]
15/04/2023
00 : 43
Note IDE
[NOM] [NOM]
[NOM]
14/04/2023
19 : 26
Note IDE
[NOM] [NOM]
14/04/2023
12 : 47
Note IDE
[NOM] [NOM]
14/04/2023
00 : 04
Note IDE
[NOM] [NOM]
[NOM]
13/04/2023
17 : 21
A eu des selles à deux reprises ce soir (liquides avec des matières)
Douleur :
=> pas de plainte algique ce matin
Digestif :
=> se sent barbouillée après le petit déjeuné, refus du repas ce midi car elle n'a pas faim
Transit :
=> pas de selles ce jour mais se sent inconfortable au niveau de l'estomac --> cocktail laxatif +
microlax --> à surveiller
Infectieux
=> apyrétique
Douleur :
Pas de plainte algique sur l'après midi
Douleur :
=> douleur au rachis ce matin au réveil --> TTT du matin pris --> pas de plainte algique sur le
reste de la matinée
Transit :
=> j3 sans selles ce matin --> laxatif + lavement ce matin --> efficace
Infectieux :
=> apyrétique
=> réfection pst tibia D selon protocole
Infectieux
=> apyrétique
Douleur
=> bien soulagée par PCA ATG3
Douleur : persistance fond douloureux en début d'AM s'améliorant grâce aux bolus d'ATG3 ; s'est
reposée sur l'AM => mieux ce soir
Risque infectieux : apyrétique
Risque d'anxiété : ajout d'un ttt anxio pour la nuit SB => refus ce soir
Cutanée : réfection pansement tibia faite
DOULEUR : donnée : 8h EN a 8 au niveau lombaire
PCA ATG3 14 demandes 12 perfusés sur 24 h
-action surveillance douleur , PCA ATG3 , AINS et corticoïde donné , médecin prévenu :
augmentation dose de fond, bolus ATG3 fait avant douche
-résultat 9h EN a 0
12h EN a 0
RISQUE INFECTIEUX : donnée subfebrile 37.9 °
-action surveillance
-résultat apyrétique , non monté
ELIMINATION donnée urine claire , pas de caillot
-action surveillance
PLAIE : -refection pansement - tibia droit selon protocole
-sacrum ( avait un ancien escarre à cet endroit ), ulceration 3 mm , pas
de fibrine , nettoyage , pansement biatin mis
SORTIE souhaite un RAD rapidement , avec [ETABLISSEMENT] ?
Douleur :
6 bolus ddés pour 6 perfusés sur la nuit, ne se sent pas totalement soulagée, voir pour augmenter
débit continu ?
Elimination :
Urines moins hématiques, bonne diurèse.
Bladder à 6h : 50 CC.
Douleur : EN à 5/10 à 15h à notre passage, douleur à la mobilisation => bolus ATG3 fait, se gère.
Mieux au cours de l'AM.
Débit continu PCA ATG3 à 20h
Elimination : urines s'éclaircissant au cours de l'après midi, a uriné plusieurs fois. Bladder de
contrôlé => 0mL
Suivi onco : rediscussion ce soir sur état réanimatoire de la patiente => soins max en chambre
(ttt d'une infection, etc.) mais de massage si arrêt : à faire renoter par les médecins sur dossier
médical car dit à l'oral svp.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519
Le 18/04/2023 14 : 23
Page 8 de 25 Note IDE
[NOM] [NOM]
13/04/2023
08 : 23
Note IDE
[NOM] [NOM]
13/04/2023
01 : 09
Note IDE
[NOM] [NOM]
12/04/2023
19 : 31
Note IDE
[NOM] [NOM]
[NOM]
12/04/2023
10 : 34
Note IDE
[NOM]
[NOM]
12/04/2023
08 : 10
Note IDE
[NOM] [NOM]
11/04/2023
20 : 17
Note IDE
[NOM] [NOM]
11/04/2023
12 : 16
Note IDE
[NOM]
[NOM]
10/04/2023
23 : 52
Note IDE
[NOM] [NOM]
10/04/2023
19 : 50
Note IDE
[NOM]
[NOM]
10/04/2023
12 : 41
DOULEUR : donnée : 8h EN a 7 au niveau lombaire suite à une mobilisation
-action surveillance , ATG3 LI et LP donné
-resultat 9h dit ne pas etre du tout soulagé , interne prevenue : donner actiskenan 10 mg
supplementaire
10h vu par interne : donner skenan 10 mg en plus et augmentation des doses ce soir
11 h sonne, n'est pas soulagé , vu par interne : mis sous PCA ATG3 en mode BOLUS
seulement + AINS , debit de fond à mettre ce soir
12h30 dort
14h EN a 2 soulagé
ELIMINATION : hématurie toujours présent, pas de caillot
-action BS fait : pas de déglobulisation , surveillance bladder à faire SVP , dort
Infectieux :
Apyrétique :
Douleur :
Pas de plainte algique.
Elimination :
Me signale en début de nuit avoir eu des urines rosées en fin d'AM.
A 3h, patiente qui sonne : urines hématiques constatées sans caillot, pas de douleur associée mais
verbalise qu'elle ne parvient pas à vider toute sa vessie : Bladder post-mictionnel = 645 CC -->
essais ++ de pose de SV avec irrigations par moi-même et IDE hémato, échecs..
A 3h30, parvient à uriner, hématuries persistantes sans caillot. Bladder post-mictionnel : 10 CC.
A 6h30, hématuries avec deux caillots.
Infectieux :
Apyrétique cet après midi
Douleur :
Pas de plainte algique sur l'après midi
Examen :
Scan TAP --> Fistulisation de la collection pararénale droite au niveau du côlon droit (cf. trans
med)
Devenir :
RAD confirmé demain matin
Douleur : pas de plainte
Infectieux : 38°4C non ressenti au moment de descendre pour le scanner => signalé et
recontrôlé à son retour à 37°4c. Doute sur bon fonctionnement du thermomètre ... A surveiller
Examens : A eu scanTAP et IRM ce matin => stable, tassements au niveau de l'IRM
Résultats bio : carence en fer => 1G Ferinject fait
Cutanée : pansement plaie tibia Dt fait
Devenir : RAD demain 13/04 avec son époux vers 10h-10h30
Examen
=> scan TAP prévu ce matin à 8h=> toilette faite + draps changés
Infectieux : apyrétique ce jour.
VVP : reposé ce jour pour examens de demain.
Devenir : sortie probable jeudi.
Infectieux :
Apyrétique
Risque de surcharge :
OMI --> arrêt hydratation IV
Devenir :
Probable RAD le 13/04?
Infectieux
=> apyrétique
Voie d'abord
=> pansement VVP taché mais voie fonctionnelle
Sd infectieux : apyrétique ce jour.
Douleur : pas de plainte algique ce jour.
Infectieux :
=> Apyrétique
=> Relai ATB per os à débuter ce soir
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519
Le 18/04/2023 14 : 23
Page 9 de 25 Note IDE
[NOM] [NOM]
10/04/2023
00 : 52
Note IDE
[NOM]
[NOM]
09/04/2023
13 : 41
Note IDE
[NOM] [NOM]
09/04/2023
00 : 20
Note IDE
[NOM] [NOM]
08/04/2023
20 : 18
Note IDE
[NOM] [NOM]
08/04/2023
13 : 14
Note IDE
[NOM] [NOM]
07/04/2023
23 : 46
Note IDE
[NOM] [NOM]-
BISCAYLEUX
07/04/2023
20 : 11
Traitements médicamenteux
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
MORPHINE PCA IV
Continu+Bolus (5 à 70 MG/J)
Poche 150ML - BSFP
Statut des prescriptions : Arrêté
Infectieux :
Apyrétique.
Douleur :
Pas de plainte algique.
Etat buccal :
> Réexplications données sur les bains de bouche avec le bicar et l'Aspégic
Etat cutanée :
> Réfection pansement selon protocole au niveau de la jambe droite : plaie légèrement
inflammatoire, non douloureux et pas d'écoulement
Risque infectieux :
> Apyrétique ce matin
Infectieux :
Apyrétique.
Douleur :
Pas de plainte algique.
Syndrome infectieux
Apyrétique
Mucite
BDB x3/jours avec aspegic 1000mg.
Infectieux :
=> Apyrétique
=> ECBU + => Antibio IV débuté ce midi.
Douleur :
=> La patiente ne demande pas d'interdose mais se dit génée à la mobilisation
Risque infectieux :
Apyrétique.
Cutané :
Psmt tibia Dt en place, propre.
ENTREE
Syndrome infectieux et altération de l’état général chez une patiente sous traitement de 3ème
ligne par CABOMETYX pour un carcinome rénal à cellules claires.
RISQUE INFECTIEUX
aurait eu de la fièvre ce matin à domicile --> à l'entrée, apyrétique, 2 paires hemocs VVP fait,
ecbu, pcr covid/grippe faits
ETAT GENERAL
Asthénique +++ depuis quelques jours, mange peu --> suspension TOC, diet à dder mardi svp,
vvp posé, hydrat mis en place
ETAT CUTANE
plaie au niveau du tibia, biopsies il y a dix jours --> à faire trois fois par jour, cortico crème à
mettre une foi par jour, protocole et crème en chambre
Notes de la
prescription :
Max : 8 Bolus /
4 heure(s) Notes
du professionel
de santé :
Concentration
recherchée 1mg/
ml soit 150 mg
pour 150 ml :
3 ampoules de
50mg/5ml +
135ml de NaCl
0,9%
[NOM] [NOM]
Prescription
Dose
Fréquence
Date de début
Date de dernière
administration
Note
Docteur
- Normal
13/04/2023 11 : 49
16/04/2023 18 : 32
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519
Le 18/04/2023 14 : 23
Page 10 de 25 Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 3
par . Notes du
professionel de
santé : à diluer
dans 100ML de
NACL ou G5%
CEFOTAXIME PAN 1G
PDR INJ [25] Flacon(s)
1 G
- Normal
08/04/2023 11 : 38
10/04/2023 04 : 29
DR. [NOM]
[NOM]
Le débit en
cours est :
41.666666666666664
ML par 1 hrs.
SODIUM CHL MACO
0,9% INJ PP 500ML [1]
POCHE(S)
- Normal
07/04/2023 16 : 59
11/04/2023 06 : 42
[NOM] [NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 40
par .
FERINJECT 500MG/10ML
SOL INJ [2] Flacon(s)
1000 mg
- 1 seule fois 1 seule
fois
12/04/2023 09 : 43
12/04/2023 11 : 30
[NOM] [NOM]
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 16
par .
KETOPROFENE MDC
100MG/4ML SOL INJ [10]
Ampoule(s)
100 mg
- 1 seule fois 1 seule
fois
13/04/2023 11 : 49
13/04/2023 12 : 08
[NOM] [NOM]
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
BIPROFENID LP 100MG
CPR [20] COMPRIME(S)
1 CPR
- Matin soir (8h -
20h) Normal
17/04/2023 09 : 29
18/04/2023 09 : 05
DR. [NOM]
[NOM]
CIPROFLOXACINE
ARW 500MG CPR [12]
COMPRIME(S)
1 CPR
- Matin soir (8h -
20h) Normal
10/04/2023 10 : 38
18/04/2023 09 : 05
DR. [NOM]
[NOM]
CIPROFLOXACINE
ARW 500MG CPR [12]
COMPRIME(S)
1 CPR
- Matin soir (8h -
20h) Presc. de Sortie
12/04/2023 18 : 22
[NOM] [NOM]
GABAPENTINE ARW
100MG GELULE [90]
Gelule(s)
1 GEL
- Matin midi soir
Normal
07/04/2023 16 : 44
18/04/2023 09 : 05
[NOM] [NOM]
GABAPENTINE ARW
100MG GELULE [90]
Gelule(s)
1 GEL
- Matin midi soir
Presc. de Sortie
13/04/2023 14 : 00
[NOM] [NOM]
LANSOPRAZOLE BGA
15MG CPR OROD [14]
CPR(s)
1 CPR
- Prise unique à 19h
Normal
07/04/2023 16 : 44
17/04/2023 18 : 29
[NOM] [NOM]
LANSOPRAZOLE BGA
15MG CPR OROD [14]
CPR(s)
1 CPR
- Prise unique à 19h
Presc. de Sortie
13/04/2023 14 : 00
[NOM] [NOM]
LEVOTHYROX
100MICROG CPR [30]
COMPRIME(S)
150
microgrammes - Matin [8h] Normal
07/04/2023 16 : 44
18/04/2023 09 : 05
[NOM] [NOM]
LEVOTHYROX
100MICROG CPR [30]
COMPRIME(S)
150
microgrammes
- Matin [8h] Presc. de
Sortie
13/04/2023 14 : 00
[NOM] [NOM]
MAG 2 PDR ORALE
SACHET [30] Sachet(s)
2 SACHET
- Matin [8h] Normal
07/04/2023 16 : 44
18/04/2023 09 : 05
[NOM] [NOM]
MAG 2 PDR ORALE
SACHET [30] Sachet(s)
2 SACHET
- Matin [8h] Presc. de
Sortie
13/04/2023 14 : 00
[NOM] [NOM]
POTASSIUM 600MG
GELULE
1 GEL
- Matin soir (8h -
19h) Normal
07/04/2023 16 : 44
18/04/2023 09 : 05
[NOM] [NOM]
POTASSIUM 600MG
GELULE
1 GEL
- Matin soir (8h -
19h) Presc. de Sortie
13/04/2023 14 : 00
[NOM] [NOM]
SERESTA 10MG CPR [30]
COMPRIME(S)
1 CPR
- Nuit [21h] Normal
14/04/2023 17 : 43
[NOM] [NOM]
SOLUPRED 20MG
CPR ORODISP [20]
COMPRIME(S)
2 CPR
- Matin [8h] Normal
07/04/2023 16 : 44
18/04/2023 09 : 05
[NOM] [NOM]
SOLUPRED 20MG
CPR ORODISP [20]
COMPRIME(S)
2 CPR
- Matin [8h] Presc. de
Sortie
13/04/2023 14 : 00
[NOM] [NOM]
TRANSIPEG 5,9G PDR
ORALE SACHET [20]
Sachet(s)
2 SACHET
- Matin soir (8h -
20h) Normal
14/04/2023 10 : 23
18/04/2023 09 : 05
[NOM] [NOM]
Statut des prescriptions : Arrêté
ACTISKENAN 10MG
GELULE [14] Gelule(s)
1 GEL
- Normal
11/04/2023 10 : 26
13/04/2023 08 : 16
[NOM] [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519
Le 18/04/2023 14 : 23
Page 11 de 25 ACTISKENAN 5MG
GELULE [14] Gelule(s)
2 GEL
- Normal
[DATE_NAISSANCE] 16 : 44
[NOM] [NOM]
SKENAN LP 10MG
GELULE [14] Gelule(s)
2 GEL
- Matin soir (8h -
20h) Normal
[DATE_NAISSANCE] 16 : 44
13/04/2023 08 : 14
[NOM] [NOM]
SKENAN LP 30MG
GELULE [14] Gelule(s)
1 GEL
- Matin soir (8h -
20h) Normal
13/04/2023 09 : 51
[NOM] [NOM]
TIORFAN 100MG GELULE
[20] Gelule(s)
1 GEL
- Matin midi soir
Normal
[DATE_NAISSANCE] 17 : 19
[NOM] [NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
FORLAX 10G PDR ORALE
SACHET [20] Sachet(s)
2 SACHET
- 1 seule fois 1 seule
fois
12/04/2023 18 : 32
12/04/2023 19 : 06
[NOM] [NOM]
KETOPROFENE ACT
LP 100MG CPR [20]
COMPRIME(S)
1 CPR
- Matin [8h] Normal
13/04/2023 13 : 05
16/04/2023 08 : 30
[NOM] [NOM]
Voie d`administration : RECTALE
Statut des prescriptions : Signé
EDUCTYL AD SUPPO [12]
Suppositoire(s)
1 SUP
- à 10h Normal
15/04/2023 09 : 23
DR. [NOM]
[NOM]
MICROLAX AD
SORBITOL SOL RECTALE
[4] RECIPIENT(S)
UNIDOSE(S)
1
UNIDOSE(S)
- à 12h Normal
16/04/2023 11 : 44
DR. [NOM]
[NOM]
NORMACOL LAVEMENT
AD SOL RECTALE
[1] RECIPIENT(S)
UNIDOSE(S)
1 REC.
UNIDOSE
- à 12h Normal
15/04/2023 11 : 17
DR. [NOM]
[NOM]
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
LOVENOX 4000UI
AXa/0,4ML INJ SER
+S [2] SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
1
SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
- Soir [19h] Normal
[DATE_NAISSANCE] 17 : 22
17/04/2023 18 : 29
[NOM] [NOM]
Voie d`administration : [NOM]
Statut des prescriptions : Signé
Notes du
professionel de
santé : + ASPEGIC
100mg dans
chaque bain de
bouche, NE PAS
AVALER +++
SODIUM BIC BAX 1,4%
POC CFX 500ML V1 [1]
POCHE(S)
10 ml
- Matin midi soir
Normal
08/04/2023 11 : 38
17/04/2023 08 : 54
DR. [NOM]
[NOM]
Notes du
professionel de
santé : + ASPEGIC
100mg dans
chaque bain de
bouche, NE PAS
AVALER +++
SODIUM BIC BAX 1,4%
POC CFX 500ML V1 [1]
POCHE(S)
10 ml
- Matin midi soir
Presc. de Sortie
13/04/2023 14 : 00
[NOM] [NOM]
Voie d`administration : CUTANEE
Statut des prescriptions : Arrêté
VERSATIS 5% EMPLATRE
[30] Emplatre(s)
1
Emplatre(s)
- 1xJour [8h] Normal
13/04/2023 09 : 51
[NOM] [NOM]
Prescriptions de radiologie
Date début
Heure
début
Prescription
Date
exécution
Heure
exécution
Statut
Docteur
Note
12/04/2023
07 : 52
Scanner Thoraco Abdomino
Pelvien
12/04/2023
08 : 39
Réalisé
DR. [NOM]
18/04/2023
11 : 46
POSE DE PICCLINE
En cours
DR. [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date
Heure
Prescription
Docteur
Date de
collection
Note
[DATE_NAISSANCE]
15 : 56
Ionogramme ( Na, K, CL )
[NOM] [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
16 : 30
Fer + coefficient de saturation
( fer, transferrine, coefficient de
saturation )
[NOM] [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
16 : 30
[DATE_NAISSANCE]
15 : 56
[DATE_NAISSANCE]
15 : 56
Hémoculture Flacons 3 et 4
[NOM] [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
16 : 30
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519
Le 18/04/2023 14 : 23
Page 12 de 25 12/04/2023
08 : 54
Hémoculture Flacons 1 et 2
[NOM] [NOM]
12/04/2023
08 : 54
Hémoculture Flacons 3 et 4
[NOM] [NOM]
12/04/2023
08 : 54
ECBU bactério milieu de jet
[NOM] [NOM]
12/04/2023
09 : 44
Ionogramme ( Na, K, CL )
[NOM] [NOM]
12/04/2023
10 : 58
Prescriptions de soins
Prescription
Dose
Statut
Fréquence
Date de début
Quantité administrée
Note
Docteur
DESINFECTION
ENVIRONNEMENT
PATIENT
Signé
- Matin [8h] Normal
07/04/2023
19 : 14
[NOM] [NOM]
[NOM]
LIT : REFECTION
COMPLETE
Signé
- Matin [8h] Normal
07/04/2023
19 : 14
[NOM] [NOM]
[NOM]
REPAS : INSTALLATION
Signé
- Matin midi goûter
soir Normal
07/04/2023
19 : 14
[NOM] [NOM]
[NOM]
SOINS DE BOUCHE NON
MEDICAMENTEUX
Signé
- Matin midi goûter
soir Normal
07/04/2023
19 : 14
[NOM] [NOM]
[NOM]
SOMMEIL : SURV.
Signé
- 3x/Nuit (22h 2h 6h)
Normal
11/04/2023
00 : 09
[NOM]
[NOM]
TOILETTE DOUCHE :
AIDE PARTIELLE
Signé
- Matin [8h] Normal
07/04/2023
19 : 14
[NOM] [NOM]
[NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription
Dose
Statut
Fréquence
Date de début
Quantité administrée
Note
Docteur
CIPROFLOXACINE
ARW 500MG CPR [12]
COMPRIME(S)
1 CPR
ORALE
Signé
- Matin soir (8h -
20h) Presc. de Sortie
12/04/2023
18 : 22
0/21 : Non administré
A valider
[NOM]
[NOM]
GABAPENTINE ARW
100MG GELULE [90]
Gelule(s)
1 GEL
ORALE
Signé
- Matin midi soir
Presc. de Sortie
13/04/2023
14 : 00
0/90 : Non administré
A valider
[NOM]
[NOM]
LANSOPRAZOLE BGA
15MG CPR OROD [14]
CPR(s)
1 CPR
ORALE
Signé
- Prise unique à 19h
Presc. de Sortie
13/04/2023
14 : 00
0/30 : Non administré
A valider
[NOM]
[NOM]
LEVOTHYROX
100MICROG CPR [30]
COMPRIME(S)
150
microgrammes
ORALE
Signé
- Matin [8h] Presc. de
Sortie
13/04/2023
14 : 00
0/45 : Non administré
A valider
[NOM]
[NOM]
MAG 2 PDR ORALE
SACHET [30] Sachet(s)
2 SACHET
ORALE
Signé
- Matin [8h] Presc. de
Sortie
13/04/2023
14 : 00
0/60 : Non administré
A valider
[NOM]
[NOM]
POTASSIUM 600MG
GELULE
1 GEL
ORALE
Signé
- Matin soir (8h -
19h) Presc. de Sortie
13/04/2023
14 : 00
0/60 : Non administré
A valider
[NOM]
[NOM]
SODIUM BIC BAX 1,4%
POC CFX 500ML V1 [1]
POCHE(S)
10 ml
BUCCALE
Signé
- Matin midi soir
Presc. de Sortie
13/04/2023
14 : 00
0/2 : Non administré
A valider
[NOM]
[NOM]
SOLUPRED 20MG
CPR ORODISP [20]
COMPRIME(S)
2 CPR
ORALE
Signé
- Matin [8h] Presc. de
Sortie
13/04/2023
14 : 00
0/60 : Non administré
A valider
[NOM]
[NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519
Le 18/04/2023 14 : 23
Page 13 de 25 Plan de soins Jour J du 18/04/2023 07h00 au 19/04/2023 07h00
Prescriptions
Matin (07h-12h)
Midi (12h-16h)
Soir (16h-21h)
Soir (21h-07h)
Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX
500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) -
Dose 10 ml - BUCCALE - Matin midi soir - 1ère
dose : 08/04/2023 @ 12:00
Notes de professionel de santé :
+ ASPEGIC 100mg dans chaque bain de
bouche, NE PAS AVALER +++
Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX
500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) -
Dose 10 ml - BUCCALE - Matin midi soir - 1ère
dose : 08/04/2023 @ 12:00
Notes de professionel de santé :
+ ASPEGIC 100mg dans chaque bain de
bouche, NE PAS AVALER +++
Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX
500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) -
Dose 10 ml - BUCCALE - Matin midi soir - 1ère
dose : 08/04/2023 @ 12:00
Notes de professionel de santé :
+ ASPEGIC 100mg dans chaque bain de
bouche, NE PAS AVALER +++
Signé — morphine pca iv continu+bolus (5
à 70 mg/j) poche 150ml - bsfp - solution -
Entretien Poso 1,3 mg/heure - Bolus 2 mg -
P.réfract. 20 minute - max 7,3 mg/1 Heures
- INTRAVEINEUSE PCA - Début presc. :
13/04/2023 @ 11 : 49 MORPHINE CHL AGT
50 MG INJ (1 mg/ml) in SODIUM CHL 0,9%
150ML 0,9%
Notes de professionel de santé :
Concentration recherchée 1mg/ml soit 150
mg pour 150 ml : 3 ampoules de 50mg/5ml
+ 135ml de NaCl 0,9% Max : 8 Bolus / 4
heure(s)
Signé — BIPROFENID LP 100MG CPR -
100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE -
Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 17/04/2023 @
20 : 00
Signé — BIPROFENID LP 100MG CPR -
100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE -
Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 17/04/2023 @
20 : 00
Signé — CIPROFLOXACINE ARW 500MG
CPR - 500MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE
- Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 10/04/2023 @
20 : 00
Signé — CIPROFLOXACINE ARW 500MG
CPR - 500MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE
- Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 10/04/2023 @
20 : 00
Signé — GABAPENTINE ARW 100MG
GELULE - 100MG gelule - Dose 1 GEL -
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 07/04/2023
@ 19 : 00
DA [NOM] [NOM]
Début le 08/04/2023 à
11 : 38
Fin le 08/05/2023 à
08 : 00
Admin le 17/04/2023 à
08 : 54
08 : 00 * 10 ml
DA [NOM] [NOM]
Début le 08/04/2023 à
11 : 38
Fin le 08/05/2023 à
08 : 00
Admin le 17/04/2023 à
08 : 54
12 : 00 * 10 ml
DA [NOM] [NOM]
Début le 08/04/2023 à
11 : 38
Fin le 08/05/2023 à
08 : 00
Admin le 17/04/2023 à
08 : 54
19 : 00 * 10 ml
[NOM] [NOM]
Début le 13/04/2023 à
11 : 49
Fin le 14/05/2023 à
14 : 58
Admin le 16/04/2023 à
18 : 32
22 : 28 * 1
DA [NOM] [NOM]
Début le 17/04/2023 à
09 : 29
Fin le 17/05/2023 à
08 : 00
Admin le 18/04/2023 à
09 : 05
20 : 00 * 1
CPR
DA [NOM] [NOM]
Début le 17/04/2023 à
09 : 29
Fin le 17/05/2023 à
08 : 00
Admin le 18/04/2023 à
09 : 05
09 : 05 * 1
CPR
DA [NOM] [NOM]
Début le 10/04/2023 à
10 : 38
Fin le 22/04/2023 à
08 : 00
Admin le 18/04/2023 à
09 : 05
20 : 00 * 1
CPR
DA [NOM] [NOM]
Début le 10/04/2023 à
10 : 38
Fin le 22/04/2023 à
08 : 00
Admin le 18/04/2023 à
09 : 05
09 : 05 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 07/04/2023 à
16 : 44
Fin le 07/05/2023 à
12 : 00
Admin le 18/04/2023 à
09 : 05
12 : 00 * 1
GEL
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519
Le 18/04/2023 14 : 23
Page 14 de 25 Signé — GABAPENTINE ARW 100MG
GELULE - 100MG gelule - Dose 1 GEL -
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 07/04/2023
@ 19 : 00
Signé — GABAPENTINE ARW 100MG
GELULE - 100MG gelule - Dose 1 GEL -
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 07/04/2023
@ 19 : 00
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR
- ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose :
07/04/2023 @ 19 : 00
Signé — LEVOTHYROX 100MICROG
CPR - 100MICROG comprime - Dose 150
microgrammes - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose :
08/04/2023 @ 08 : 00
Signé — MAG 2 PDR ORALE SACHET - 2,25G
poudre - Dose 2 SACHET - ORALE - Matin [8h]
- 1ère dose : 08/04/2023 @ 08:00
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE -
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 07/04/2023 @ 19:00
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE -
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 07/04/2023 @ 19:00
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] Si
besoin - Début presc. : 14/04/2023 @ 17:43
"Si anxiété et/ou insomnie "
Signé — SOLUPRED 20MG CPR ORODISP -
20MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin
[8h] - 1ère dose : 08/04/2023 @ 08:00
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR ORALE
SACHET - 5,9G poudre - Dose 2 SACHET
- ORALE - Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose :
15/04/2023 @ 08 : 00
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR ORALE
SACHET - 5,9G poudre - Dose 2 SACHET
- ORALE - Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose :
15/04/2023 @ 08 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 07/04/2023 à
16 : 44
Fin le 07/05/2023 à
12 : 00
Admin le 18/04/2023 à
09 : 05
19 : 00 * 1
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 07/04/2023 à
16 : 44
Fin le 07/05/2023 à
12 : 00
Admin le 18/04/2023 à
09 : 05
09 : 05 * 1
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 07/04/2023 à
16 : 44
Fin le 06/05/2023 à
19 : 00
Admin le 17/04/2023 à
18 : 29
19 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 07/04/2023 à
16 : 44
Fin le 07/05/2023 à
08 : 00
Admin le 18/04/2023 à
09 : 05
09 : 05 * 150
microgrammes
[NOM] [NOM]
Début le 07/04/2023 à
16 : 44
Fin le 07/05/2023 à
08 : 00
Admin le 18/04/2023 à
09 : 05
09 : 05 * 2
SACHET
[NOM] [NOM]
Début le 07/04/2023 à
16 : 44
Fin le 07/05/2023 à
08 : 00
Admin le 18/04/2023 à
09 : 05
19 : 00 * 1
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 07/04/2023 à
16 : 44
Fin le 07/05/2023 à
08 : 00
Admin le 18/04/2023 à
09 : 05
09 : 05 * 1
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 14/04/2023 à
17 : 43
Fin le 13/05/2023 à
21 : 00
21 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 07/04/2023 à
16 : 44
Fin le 07/05/2023 à
08 : 00
Admin le 18/04/2023 à
09 : 05
09 : 05 * 2
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 14/04/2023 à
10 : 23
Fin le 14/05/2023 à
08 : 00
Admin le 18/04/2023 à
09 : 05
20 : 00 * 2
SACHET
[NOM] [NOM]
Début le 14/04/2023 à
10 : 23
09 : 05 * 2
SACHET
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519
Le 18/04/2023 14 : 23
Page 15 de 25 Fin le 14/05/2023 à
08 : 00
Admin le 18/04/2023 à
09 : 05
[NOM] [NOM]
Début le 15/04/2023 à
09 : 23
Fin le 14/05/2023 à
10 : 00
Signé — EDUCTYL AD SUPPO - 1,15G + 0,7G
suppositoire - Dose 1 SUP - RECTALE - à 10h -
1ère dose : 15/04/2023 @ 10:00
10 : 00 * 1
SUP
Signé — MICROLAX AD SORBITOL SOL
RECTALE - 4,465G/6,45G + 0,45G/6,45G ...
solution (6,45 mL) - Dose 1 UNIDOSE(S) -
RECTALE - à 12h - 1ère dose : 16/04/2023 @
12 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 16/04/2023 à
11 : 44
Fin le 22/04/2023 à
12 : 00
12 : 00 * 1
UNIDOSE(S)
[NOM] [NOM]
Début le 07/04/2023 à
17 : 22
Fin le 06/05/2023 à
19 : 00
Admin le 17/04/2023 à
18 : 29
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS-
CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose :
07/04/2023 @ 19 : 00
19 : 00 * 1
SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519
Le 18/04/2023 14 : 23
Page 16 de 25 Plan de soins Jour J + 1 du 19/04/2023 07h00 au 20/04/2023 07h00
Prescriptions
Matin (07h-12h)
Midi (12h-16h)
Soir (16h-21h)
Soir (21h-07h)
Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX
500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) -
Dose 10 ml - BUCCALE - Matin midi soir - 1ère
dose : 08/04/2023 @ 12:00
Notes de professionel de santé :
+ ASPEGIC 100mg dans chaque bain de
bouche, NE PAS AVALER +++
Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX
500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) -
Dose 10 ml - BUCCALE - Matin midi soir - 1ère
dose : 08/04/2023 @ 12:00
Notes de professionel de santé :
+ ASPEGIC 100mg dans chaque bain de
bouche, NE PAS AVALER +++
Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX
500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) -
Dose 10 ml - BUCCALE - Matin midi soir - 1ère
dose : 08/04/2023 @ 12:00
Notes de professionel de santé :
+ ASPEGIC 100mg dans chaque bain de
bouche, NE PAS AVALER +++
Signé — morphine pca iv continu+bolus (5
à 70 mg/j) poche 150ml - bsfp - solution -
Entretien Poso 1,3 mg/heure - Bolus 2 mg -
P.réfract. 20 minute - max 7,3 mg/1 Heures
- INTRAVEINEUSE PCA - Début presc. :
13/04/2023 @ 11 : 49 MORPHINE CHL AGT
50 MG INJ (1 mg/ml) in SODIUM CHL 0,9%
150ML 0,9%
Notes de professionel de santé :
Concentration recherchée 1mg/ml soit 150
mg pour 150 ml : 3 ampoules de 50mg/5ml
+ 135ml de NaCl 0,9% Max : 8 Bolus / 4
heure(s)
Signé — BIPROFENID LP 100MG CPR -
100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE -
Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 17/04/2023 @
20 : 00
Signé — BIPROFENID LP 100MG CPR -
100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE -
Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 17/04/2023 @
20 : 00
Signé — CIPROFLOXACINE ARW 500MG
CPR - 500MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE
- Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 10/04/2023 @
20 : 00
Signé — CIPROFLOXACINE ARW 500MG
CPR - 500MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE
- Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 10/04/2023 @
20 : 00
Signé — GABAPENTINE ARW 100MG
GELULE - 100MG gelule - Dose 1 GEL -
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 07/04/2023
@ 19 : 00
DA [NOM] [NOM]
Début le 08/04/2023 à
11 : 38
Fin le 08/05/2023 à
08 : 00
Admin le 17/04/2023 à
08 : 54
08 : 00 * 10 ml
DA [NOM] [NOM]
Début le 08/04/2023 à
11 : 38
Fin le 08/05/2023 à
08 : 00
Admin le 17/04/2023 à
08 : 54
12 : 00 * 10 ml
DA [NOM] [NOM]
Début le 08/04/2023 à
11 : 38
Fin le 08/05/2023 à
08 : 00
Admin le 17/04/2023 à
08 : 54
19 : 00 * 10 ml
[NOM] [NOM]
Début le 13/04/2023 à
11 : 49
Fin le 14/05/2023 à
14 : 58
Admin le 16/04/2023 à
18 : 32
19 : 01 * 1
DA [NOM] [NOM]
Début le 17/04/2023 à
09 : 29
Fin le 17/05/2023 à
08 : 00
Admin le 18/04/2023 à
09 : 05
08 : 00 * 1
CPR
DA [NOM] [NOM]
Début le 17/04/2023 à
09 : 29
Fin le 17/05/2023 à
08 : 00
Admin le 18/04/2023 à
09 : 05
20 : 00 * 1
CPR
DA [NOM] [NOM]
Début le 10/04/2023 à
10 : 38
Fin le 22/04/2023 à
08 : 00
Admin le 18/04/2023 à
09 : 05
08 : 00 * 1
CPR
DA [NOM] [NOM]
Début le 10/04/2023 à
10 : 38
Fin le 22/04/2023 à
08 : 00
Admin le 18/04/2023 à
09 : 05
20 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 07/04/2023 à
16 : 44
Fin le 07/05/2023 à
12 : 00
Admin le 18/04/2023 à
09 : 05
08 : 00 * 1
GEL
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519
Le 18/04/2023 14 : 23
Page 17 de 25 Signé — GABAPENTINE ARW 100MG
GELULE - 100MG gelule - Dose 1 GEL -
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 07/04/2023
@ 19 : 00
Signé — GABAPENTINE ARW 100MG
GELULE - 100MG gelule - Dose 1 GEL -
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 07/04/2023
@ 19 : 00
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR
- ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose :
07/04/2023 @ 19 : 00
Signé — LEVOTHYROX 100MICROG
CPR - 100MICROG comprime - Dose 150
microgrammes - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose :
08/04/2023 @ 08 : 00
Signé — MAG 2 PDR ORALE SACHET - 2,25G
poudre - Dose 2 SACHET - ORALE - Matin [8h]
- 1ère dose : 08/04/2023 @ 08:00
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE -
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 07/04/2023 @ 19:00
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE -
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 07/04/2023 @ 19:00
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] Si
besoin - Début presc. : 14/04/2023 @ 17:43
"Si anxiété et/ou insomnie "
Signé — SOLUPRED 20MG CPR ORODISP -
20MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin
[8h] - 1ère dose : 08/04/2023 @ 08:00
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR ORALE
SACHET - 5,9G poudre - Dose 2 SACHET
- ORALE - Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose :
15/04/2023 @ 08 : 00
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR ORALE
SACHET - 5,9G poudre - Dose 2 SACHET
- ORALE - Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose :
15/04/2023 @ 08 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 07/04/2023 à
16 : 44
Fin le 07/05/2023 à
12 : 00
Admin le 18/04/2023 à
09 : 05
12 : 00 * 1
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 07/04/2023 à
16 : 44
Fin le 07/05/2023 à
12 : 00
Admin le 18/04/2023 à
09 : 05
19 : 00 * 1
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 07/04/2023 à
16 : 44
Fin le 06/05/2023 à
19 : 00
Admin le 17/04/2023 à
18 : 29
19 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 07/04/2023 à
16 : 44
Fin le 07/05/2023 à
08 : 00
Admin le 18/04/2023 à
09 : 05
08 : 00 * 150
microgrammes
[NOM] [NOM]
Début le 07/04/2023 à
16 : 44
Fin le 07/05/2023 à
08 : 00
Admin le 18/04/2023 à
09 : 05
08 : 00 * 2
SACHET
[NOM] [NOM]
Début le 07/04/2023 à
16 : 44
Fin le 07/05/2023 à
08 : 00
Admin le 18/04/2023 à
09 : 05
08 : 00 * 1
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 07/04/2023 à
16 : 44
Fin le 07/05/2023 à
08 : 00
Admin le 18/04/2023 à
09 : 05
19 : 00 * 1
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 14/04/2023 à
17 : 43
Fin le 13/05/2023 à
21 : 00
21 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 07/04/2023 à
16 : 44
Fin le 07/05/2023 à
08 : 00
Admin le 18/04/2023 à
09 : 05
08 : 00 * 2
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 14/04/2023 à
10 : 23
Fin le 14/05/2023 à
08 : 00
Admin le 18/04/2023 à
09 : 05
08 : 00 * 2
SACHET
[NOM] [NOM]
Début le 14/04/2023 à
10 : 23
20 : 00 * 2
SACHET
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519
Le 18/04/2023 14 : 23
Page 18 de 25 Fin le 14/05/2023 à
08 : 00
Admin le 18/04/2023 à
09 : 05
[NOM] [NOM]
Début le 15/04/2023 à
09 : 23
Fin le 14/05/2023 à
10 : 00
Signé — EDUCTYL AD SUPPO - 1,15G + 0,7G
suppositoire - Dose 1 SUP - RECTALE - à 10h -
1ère dose : 15/04/2023 @ 10:00
10 : 00 * 1
SUP
Signé — MICROLAX AD SORBITOL SOL
RECTALE - 4,465G/6,45G + 0,45G/6,45G ...
solution (6,45 mL) - Dose 1 UNIDOSE(S) -
RECTALE - à 12h - 1ère dose : 16/04/2023 @
12 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 16/04/2023 à
11 : 44
Fin le 22/04/2023 à
12 : 00
12 : 00 * 1
UNIDOSE(S)
[NOM] [NOM]
Début le 07/04/2023 à
17 : 22
Fin le 06/05/2023 à
19 : 00
Admin le 17/04/2023 à
18 : 29
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS-
CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose :
07/04/2023 @ 19 : 00
19 : 00 * 1
SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
Résultats de radiologie
Prescription
Date
Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 12/04/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
Date de naissance : [DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : [VILLE]
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 12/04/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 12/04/2023
Ce document annule et remplace la version précédente.
SCANNER THORACO-ABDOMINO-PELVIEN
Indication :
Cancer du rein métastatique sous Carbomédics 1j/2
Protocole :
Scanner thoraco-abdomino-pelvien avec hélice abdominale sans et avec injection de contraste
RESULTATS :
L'examen a été comparé au scanner du 27 février
Thorax :
L'adénomégalie cible nécrotique sous-carinaire stable.
Stabilité des lésions non cibles ganglionnaires. Pas de nouvelle lésion
Abdomen-pelvis :
Globale stabilité de la masse rénale droite et diminution de la collection pararénale gauche avec une grande composante aérique ce
jour comparativement au scanner du 27 février le tout très en faveur d'un drainage de la collection au travers d'une fistule digestive
(colique droite).
Pas de lésion hépatique suspecte
Pas d'épanchement intrapéritonéal. Pas de carcinose. Pas de lésion du rein gauche, des surrénales, de la rate, du pancréas.
CONCLUSION :
Fistulisation de la collection pararénale droite au niveau du côlon droit avec disparition de la composante liquidienne de la lésion
remplacée par une composante aérique.
Dr [NOM]
Technique :
GE Revolution Frontier CT B225007
PDL : 585.81 mGy.cm CTDI : 19.2 mGy
Protocole d'acquisition : 5.7 TAP Portal
CR Scanner
12/04/2023
07 : 52
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519
Le 18/04/2023 14 : 23
Page 19 de 25 CR IRM
12/04/2023
09 : 25
CR
Vasculaire ou
Interventionnelle
18/04/2023
11 : 46
XENETIX 350 200mL 23wf006c01 90.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT]
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
Date de naissance : [DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 12/04/2023
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
Date de naissance : [DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : [VILLE]
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 12/04/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 12/04/2023
IRM DU RACHIS THORACO-LOMBAIRE
Indication :
Bilan de tassements vertébraux douloureux chez une patiente suivie pour cancer du rein métastatique.
Protocole :
Sagittal T1, T2 flex, T1 fat Sat post-gadolinium. Axiale Cube T2 centrée sur D4 à D6, et L3.
RESULTATS :
Fracture tassement du plateau inférieur de D4, du plateau supérieur de D5 , D6 et L3, d'allure plutôt porotique, devant l'aspect
en bande horizontale sur la séquence T1, l'absence de bombement du mur postérieur, ni épidurite tissulaire associée décelée.
Infiltration ?démateuse en hyposignal T1, hypersignal T2 STIR, rehaussée par le gadolinium, en faveur de fracture récente, sans
atteinte de la corticale. Petits débords discaux réactionnelle, sans rétrécissement canalaire sévère (préservation des
espaces liquidiens périmédullaires).
Absence de compression médullaire. Pas d'hématome épidural notable décelé.
Par ailleurs, Pas d'infiltration tissulaire suspecte des pièces osseuses explorées. En limite d'exploration, syndrome de masse rénal
droit à confronter au primitif connu.
CONCLUSION :
Tassement de D4, D5, D6 et L3, d'allure plutôt porotique, sous réserve des remaniements inflammatoires associés évoquant des
tassements récents.
Dr [NOM]
Technique :
General Electric MR 450 1,5T
CLARISCAN Gé 15 ML 16277133 10.00 unité(s)
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT]
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : A102603310
Date de naissance : [DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 18/04/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519
Le 18/04/2023 14 : 23
Page 20 de 25 Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
Date de naissance : [DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : [VILLE]
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 18/04/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 18/04/2023
POSE DE PICC LINE SOUS GUIDAGE RADIOLOGIQUE
Matériel : Cathéter arrow monovoie 4 F
Poseur : [NOM] [NOM] (manipulateur radio)
Indication : chimiotherapie
Technique et Résultats :
Examen réalisé sous anesthésie locale.
Repérage de la veine brachiale du bras droit.
Désinfection cutanée selon protocole.
Anesthésie locale à la Xylocaïne 1%.
Ponction sous contrôle échographique, montée d'un guide gradué jusque dans la veine cave supérieure à la jonction veine cave
supérieure / oreillette droite.
Section du cathéter à 35 cm.
Mise en place du cathéter par l'introducteur pelable.
Fixation à la peau.
Rinçage au sérum physiologique.
Dr [NOM]
Technique :
PDS : 76 cGy.cm²
PDS TOTAL : 76 cGy.cm²
Temps de scopie : 43 s
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT]
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
Date de naissance : [DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 18/04/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
Date de naissance : [DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : [VILLE]
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 18/04/2023
CR RX-Echo
18/04/2023
12 : 35
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519
Le 18/04/2023 14 : 23
Page 21 de 25 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 18/04/2023
RADIOGRAPHIE THORACIQUE DE FACE
Indication :
Contrôle après pose de picc
RESULTATS :
Extrémité du PICC Line est dans la veine cave supérieure. Multiples nodules parenchymateux. Métastases costales gauches
Dr [NOM]
Technique :
Philips Optimus 65 CP n°803639
PDS : 0.468 dGy.cm²
A l'entrée : 0.046 mGy
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT]
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : A102626711
Date de naissance : [DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
Résultat de labo
13/04/2023 09 : 57
(5930178)
12/04/2023 10 : 58
(5929278)
07/04/2023 17 : 44
(5926243)
07/04/2023 17 : 04
(5926282)
07/04/2023 16 : 30
(5926242)
1 AMOXICILLINE
Résistant
AMOXICILLINE +
AC.CLAVULANIQUE
(pour infections
urinaires non
compliquées
uniquement)
Intermédiaire
AMOXICILLINE +
AC.CLAVULANIQUE
Résistant
TICARCILLINE
Résistant
TEMOCILLINE
Intermédiaire
PIPERACILLINE
+ TAZOBACTAM
Sensible
MECILLINAM
Sensible
CEFOXITINE
Intermédiaire
CEFTRIAXONE
Sensible
ERTAPENEME
Sensible
AMIKACINE Sensible
GENTAMICINE
Sensible
OFLOXACINE
Sensible
TRIMETHOPRIME
+ SULFAMIDES
Sensible
FOSFOMYCINE
Résistant FURANES
Sensible 2
AMOXICILLINE
Résistant
AMOXICILLINE +
AC.CLAVULANIQUE
Antibiogramme
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519
Le 18/04/2023 14 : 23
Page 22 de 25 (pour infections
urinaires non
compliquées
uniquement) Sensible
TICARCILLINE
Résistant
TICARCILLINE +
AC.CLAVULANIQUE
Intermédiaire
PIPERACILLINE
Résistant
PIPERACILLINE
+ TAZOBACTAM
Sensible
MECILLINAM
Sensible
CEFOXITINE
Sensible
CEFOTAXIME
Sensible
ERTAPENEME
Sensible
IMIPENEME Sensible
MEROPENEME
Sensible
AMIKACINE Sensible
TOBRAMYCINE
Sensible
GENTAMICINE
Sensible
NORFLOXACINE
Sensible
CIPROFLOXACINE
Sensible
TRIMETHOPRIME
+ SULFAMIDES
Résistant
FOSFOMYCINE
Résistant FURANES
Sensible
Bilirubine totale
5 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4)
1,64
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
Commentaire score Fibrosis-4
ASAT
47 U/l
Bilirubine totale &lt :
21 µmol/L : dosage des
fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Commentaire bilirubine totale
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes :
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519
Le 18/04/2023 14 : 23
Page 23 de 25 et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Gamma GT
38 U/l
Phosphatase alcaline
153 U/l
TSH 3ème génération
1,17 mUI/L
Calcium
2,05 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
EPI)
104 ml/mn/1.73 m2
Chlore
99 mmol/l
Créatinine
41 µmol/l
CRP
106 mg/l
Compte rendu Bactériologie
Bact230410091211-1.pdf
Bact230413094441-1.pdf
Compte-rendu laboratoire
Labo230413113518-1.pdf Labo230412130024-1.pdf
Labo230407184020-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
(%)
69,4 %
81,6 %
Polynucléaires neutrophiles
(#)
6,19 10.9/l
6,37 10.9/l
Polynucléaires éosinophiles
(%)
0,8 %
0,3 %
Polynucléaires éosinophiles
(#)
0,07 10.9/l
0,02 10.9/l
Polynucléaires basophiles (%)
0,2 %
0,3 %
Polynucléaires basophiles (#)
0,02 10.9/l
0,02 10.9/l
Lymphocytes (%)
21,4 %
11,4 %
Lymphocytes (#)
1,91 10.9/l
0,89 10.9/l
Monocytes (%)
5,8 %
6,4 %
Monocytes (#)
0,52 10.9/l
0,50 10.9/l
Glucose
7,6 mmol/l
ALAT
39 U/l
Formule sanguine
réalisée sur automate
XN (Sysmex)
réalisée sur automate
XN (Sysmex)
Hématocrite (%)
34,3 %
35,7 %
Indice de distribution des
hématies
17,0 %
17,0 %
Myélémie totale (#)
0,21 10.9/l
Myélémie totale (%)
2,4 %
Potassium
3,5 mmol/l
LDH
230 U/l
Culture flacon aérobie TK
Stérile
Résultat Automate flacon
aérobie
Négatif
Volume sang flacon aérobie
Volume correct
Culture flacon anaérobie TK
Stérile
Résultat automate flacon
anaérobie
Négatif
Volume sang flacon anaérobie
Volume correct
Localisation hémoculture
Sur voie veineuse
périphérique
&gt : = 1.10*6 UFC/
mL Escherichia col
+ Antibiogramme
&gt : = 1.10*6 UFC/mL
Klebsiella pneumoniae
Culture ECBU TK
Leucocytes
8,92 10.9/l
7,81 10.9/l
1381 /µL
Nature du prélèvement
Urine Milieu de jet
Hématies
3,89 10.12/l (t/l)
4,01 10.12/l (t/l)
Hémoglobine
11,0 g/dl
11,2 g/dl
VGM
88,2 fl
89,0 fl
TCMH
28,3 pg
27,9 pg
CCMH
32,1 g/dl
31,4 g/dl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519
Le 18/04/2023 14 : 23
Page 24 de 25 Sodium
131 mmol/l
Discordance
TrakCare / étiquettes "
heure prélèvement"
Non conformité
Osmolarité sang
270 mOSM/l
Plaquettes
295 10.9/l
303 10.9/l
Protéines
61 g/l
Réserve alcaline
27 mmol/l
Dr. [NOM]
[NOM]
[NOM]
Dr. [NOM]
[NOM]
[NOM]
Validation et diffusion sous la
responsabilité du biologiste
Dr. [NOM]
Dr. [NOM]
[NOM]
Dr [NOM]
T4 libre
30,0 pmol/l
Trou anionique
9
Volume plaquettaire moyen
8,5 fl
8,1 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519
Le 18/04/2023 14 : 23
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