anonymisation/corpus_validation_sample/trackare-BA087835-23064936_BA087835_23064936.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq.
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23064936
Localisation : Méd. interne et Immuno cliniq. Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 30/03/2023 Heure d'admission: 15:41
Date de sortie : Heure de sortie:
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Fils [NOM] [NOM] [TEL]
(Trakcare)
Personne de
Epoux [NOM] [NOM] [TEL]
confiance
Personne à prévenir ... [CODE_POSTAL]
Fils [NOM] [NOM] [TEL] [TEL]
(Clinicom) [NOM] FRANCE
Référent familial [NOM] [NOM] [TEL]
Alertes
Date
Catégorie Alerte Date début Message
expiration
Accompagnants 23/06/2016 [NOM]
Citrobacter freundii
Précautions complémentaires "contact" à mettre en
BMR producteur de 12/04/[ADRESSE]08/04/21 et le 25/05/21
BLSE
Escherichia coli
Mettre en place les précautions complémentaires
BMR producteur de 03/03/2023
contact"C" ECBU prélevé le 27/02/23
BLSE
Allergies
Catégorie Allergène Sévérité Date Nature de la réaction Commentaires
Médicament ingrédient bactrim
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023
surveillance 08 : 11 05:23 00:24 14:58 11:59 09:08 04:55 23:19 22:52 15:46 12:46 09:36 05:04
Température 37,10 37,40 35,90 36,40 37,80 37,50 37,80
Pouls 71 75 72 60 81
PA
109 95 118 107 108
Systolique
PA
54 54 58 61 52
Diastolique
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23064936 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 157 cm - Poids: 65.7 kg - IMC: 26.654
Le 06/04/2023 14 : 26 Page 1 de 18Saturation
93 95 92 98 94
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EVS EVS EN EN EVS EVS EN EN EN EN EVS
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Transit Gaz
Glycémie
capillaire
Poids/Taille
Item de 30/03/2023
surveillance 16 : 08
Poids [kg] 65,70
Taille [cm] 157
Indice
de masse 26,65
corporelle
Surface
1,66
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 06/04/2023 06/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 02/04/2023
surveillance 08 : 11 00:24 14:58 11:59 09:08 15:46 09:36 22:58 15:31 08:51 05:26 00:20 19:58
Température 37,10 37,40 35,90 36,40 37,80 37,50 37,80 36,80 36 37,50
Pouls 71 75 72 60 81 118 120 119 120 122 117
PA
109 95 118 107 108 138 103
Systolique
PA
54 54 58 61 52 65 64
Diastolique
Saturation
93 95 92 98 94 94 95 92 96 97 94
O²
Transit Gaz
Surv. Contention
Item de 06/04/2023 06/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 02/04/2023
surveillance 08 : 11 00:24 14:58 11:59 09:08 15:46 09:36 22:58 15:31 08:51 05:26 00:20 19:58
Température 37,10 37,40 35,90 36,40 37,80 37,50 37,80 36,80 36 37,50
Pouls 71 75 72 60 81 118 120 119 120 122 117
PA
109 95 118 107 108 138 103
Systolique
PA
54 54 58 61 52 65 64
Diastolique
Saturation
93 95 92 98 94 94 95 92 96 97 94
O²
Transit Gaz
Glycémie
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Motif d'hospitalisation : probable nouvelle IU chez une patiente suivie pour un LES compliqué
de PTT et d'atteinte rénale traitée par RITUXIMAB
Antécédents
- Lymphome du MALT en rémission, Dr [NOM], traité par chirurgie et radiothérapie, puis
RITUXIMAB/BENDAMUSTINE jusqu'en Aout 2017 puis stable
- FA
- HTA
Histoire de la [NOM] [NOM] 06/04/2023 - Diabète iatrogène
maladie LECAMP 09 : 30 - Sd de gougerot-sjogren
- Cryoglobulinémie de type III
- Lupus traité par PLAQUENIL (suspendu depuis contre-indication ophtalmique) avec atteinte
cutanée et muqueuse. Poussée de néphropathie lupique classe IIIa en mai 2021 : traité par
Rituximab et CTC, actuellement sous SOLUPRED 5 mg, créatinine de base 80. RITUXIMAB
suspendu devant infections à répétition.
- PTT auto-immun traité par CTC, Rituximab et échange plasmatique en juin 2020, récidive en
juin 2021. RITUXIMAB suspendu devant infections à répétition.
- Syndrome myélodysplaqique avec critère de mauvais pronostique (Dr [NOM])
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23064936 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 157 cm - Poids: 65.7 kg - IMC: 26.654
Le 06/04/2023 14 : 26 Page 2 de 18- Trouble cognitif probable avec vigilance fluctuante
- Kératite sévère traitée par greffe de cornée
- Coxarthrose
- Canal carpien bilatéral
Allergie : 
Bactrim (forte allergie) / furadantine / profenid AINS /Valaciclovr/ linezolide / levofloxacine /
fosfomycine / céfépime
Mode de vie
Vit en appartement avec son mari et un ses fils (handicapé). 3 enfants au total. Un autre de
ses fils s'occupe d'elle. Marche sans aide mais de moins en mois depuis quelques mois car
asthénique. Pas d'aides extérieure à domicile
Traitements habituels
- flécaine 100 mg : 1-0-0
- lansoprazole 15 : 1-0-0
- sulfarlem 25 : 1-0-0
- prednisolone 5mg : 1-0-0
- Bisocé 2.5mg matin et soir
- Primperan 10mg si nausées max 3 /j
- EPO 40 000UI semaine
- Wellvone 750mg x 2
Histoire de la maladie
Histoire immunologique : 
2004 diagnostic de lymphome du malt parotidien droit, chirurgie et radiothérapie, récidive en
2013 au niveau amygdalien, Rituximab, puis RCVP, nouvelle rechute en 2016 inclusion dans
un protocole Mabthera Copanlisib versus Mabthera placebo, arrêt devant toxicité digestive en
septembre 2016. Dernière rechute en fin 2016 traitée par Rituximab Bendamustine jusqu'en août
2017. En rémission depuis.
juin 2020, diagnostic de PTT auto-immun révélé par une anémie hémolytique mécanique
sans atteinte neurologique, ADAMTS 13 effondré inférieur à 5 %, anticorps anti-ADN 13
positifs, prise en charge en réanimation, traitement par corticothérapie, Rituximab, échanges
plasmatiquse. Au décours de cet épisode, découverte d'une dysimmunité majeure, avec anticorps
antinucléaires fortement positifs à 1/1280, positivité des anticorps anti-ADN, anti-SSA, anti-SSB,
anti Sm, consommation du complément, positivité du test de Coombs en IgG, recherche de SAPL
négative. Cryoglobuline de type 3 satellite.
Il existait en fait depuis longtemps un phénomène de Raynaud, un érythème malaire, des
érosions buccales, un syndrome sec, l'ensemble faisant poser le diagnostic de lupus érythémateux
systémique associé à un syndrome de Gougerot Sjögren, à l'origine du PTT auto-immun, et
qui sans doute préexistait à la pathologie lymphomateuse sans expression clinique. La patiente
présentant une polyadénopathie, une biopsie ganglionnaire et une BOM avaient été réalisées,
infirmant toute hypothèse de récidive de son lymphome à ce moment-là.
Un traitement par Plaquenil avait été introduit en association à la décroissance de la
corticothérapie. Malheureusement, ce traitement a dû être arrêté du fait d'une contre-indication
ophtalmologique puisqu'elle a présenté une kératite sévère en lienavec son syndrome sec à
l'origine d'une greffe de cornée et qu'elle ne peut pas être surveillée correctement sur le plan
ophtalmologique.
Par la suite, très bonne amélioration clinique et biologique, avec une patiente asymptomatique,
une récupération biologique complète, Adamts 13 normalisé.
mai 2021, apparition d'une protéinurie à 1,2 g/L avec un rapport protéinuriesur créatininurie
à 3 g/g, associé à un effondrement de l'Adams 13 à 27 %, hospitalisation dans le service de
néphrologie,diagnostic d'insuffisance rénale aig : e avec une créatinine à 100 µmol/L contre 56
µmol/L à son taux de base, protéinurie 185 mg/mmol, hématurie microscopique. Ponction-
biopsie rénale retrouvant des arguments pour une atteinte lupique de classe 3 A.TEP-scanner
retrouvant une polyadénopathie sus et sous-diaphragmatique conduisant à une biopsie
ganglionnaire infirmant la récidive de lymphome et confirmant l'infiltrat lymphoïde réactionnel
satellite du lupus. Sur le plan hématologique, récidive du PTT avec stigmates d'hémolyse,
effondrement de l'Adamts 13.
Après discussion Dr [NOM] en [NOM] d'immunologie, avec le [ETABLISSEMENT], il a été
décidé d'une corticothérapie associée à un traitement par Rituximab avec traitement d’entretien
tous les 6 mois
Dernière perfusion en Mai 2022. Persusion de Novembre non réalisée devant les infections à
répétition urinaires
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23064936 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 157 cm - Poids: 65.7 kg - IMC: 26.654
Le 06/04/2023 14 : 26 Page 3 de 18Hospitalisation en médecine interne du 27/02 au 14/03 pour une nouvelle infection urinaire à
E.coli BLSE. Traitement par CEFOXITINE pendant 10 jours permettant une disparition des
symptômes et une négativation du syndrome imflammatoire.
Histoire récente : 
Depuis, elle a rencontré le Dr [NOM] la semaine dernière qui a réalisé une cystoscopie
urinaire retrouvant une hypotonie urinaire. Indication à un sondage urinaire.
Réapparition d'urine trouble et d'un syndrome inflammatoire associé à une asthénie.
Examen clinique : 
Apyrétique, patiente avec trouble cognitif connu
Urine malodorante sans autre SFU
Pas de douleur à l'ébranlement lombaire, pas de constipation
Pas d'anomalie à l'auscultation cardio-respiratoire
Examens complémentaires : 
Bilan biologique : 
ECBU : leucocyturie avec Klebsiella pneumoniae pénicillinase de bas niveau, sensisble
C3G
CRP 12mg/l
plaquettes41G/L h8.9g/dL
Evolution dans le service : 
Mme [NOM] a été hospitalisée pour nouvelle suspicion d'infection urinaire
à Klebsiella, d'évolution favorable sous antibiothérapie intra veineuse (Claforan puis
Rocéphine 7 jours). Le facteur favorisant de ces infections urinaires semblent un résidu
post mictionelle avec une indication à sondage à demeure selon le Dr [NOM]
(hétérosondage semblant déraisonnable). La patiente est toujours en attente du début
de traitement par Vidaza, elle sera revu par le Dr [NOM] dans 3 semaines pour décision de
traitement ou non.
Par ailleurs, supplémentation par immunoglobuline intra veineuse pour
son hypogammaglobulinémie secondaire.
Conclusion : 
Nouvelle infection urinaire à KP à la faveur d'un résidu post mictionelle avec mise en place
d'une sonde à demeure
Supplémentation d'une hypogammaglobulinémie
En attente discussion thérapeutique avec le Dr [NOM] d'un syndrome myélodysplasique de
mauvais pronostic
Traitement de sortie et modifications thérapeutiques : 
- Rocephine 2g en sous cutané le 07/04
Reste du traitement identique
Suite et devenir : 
- consultation Dr [NOM] 3 semaines
- HDJ supplémentation IgIV dans 1 mois
BMR : oui non
Transfusion : oui non
Donc : 
- mise en place SU à demeure jeudi sortie dans la foulée, 1 perfusion de rocéphine sous cutanée
le vendredi puis stop
[NOM] [NOM] 04/04/2023 - vu avec Dr [NOM] : consultation dans 3 semaines pour voir si absence d'IU et en fonction vidaza
Note d'évolution
LECAMP 14 : 58 -explication donnée au fils
CRP stable
1/ IU à KP compliqué d'une AEG (habituelle) sous CEFOTXIME. CRP de contrôle demain
2/ Discussion avec le Dr [NOM] : plutôt sonde à demeure devant le terrain, accord du
[NOM] [NOM] 03/04/2023
Note d'évolution fils, sonde urinaire après stérilisation des urines
LECAMP 19 : 04
3/ Après avoir discuté avec Dr [NOM] : discuter avec Dr [NOM] pour réorganiser
VIDAZA. Si jamais IU se repetent malgré le traitement anatomique local, rediscuter indication...
1/ IU à KP compliqué d'une AEG (habituelle) sous CEFOTXIME. CRP de contrôle demain
03/04/2023 2/ Discussion en attente avec le Dr [NOM] : hétérosondage ou sondage à demeure
Note d'évolution DR. [NOM]
11 : 13 3/ Après avoir discuté avec Dr [NOM] : discuter avec Dr [NOM] pour réorganiser
VIDAZA. Si jamais IU se repetent malgré le traitement anatomique local, rediscuter indication...
DR. [NOM] 01/04/2023
Note d'évolution ECBU KP sauvage identique à celle retrouvée en ville. Poursuite CEFOTAXIME
[NOM] 11 : 53
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23064936 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 157 cm - Poids: 65.7 kg - IMC: 26.654
Le 06/04/2023 14 : 26 Page 4 de 18ECBU fait en ville positif à KP C3G S
Debut CEFOTAXIME 1gx3
31/03/2023
Note d'évolution Louis BEBEAR
14 : 54 Pister l'ECBU du [MASK] qu'il n'y est pas un autre germe
Avis Dr [NOM] pour les sondages en attente
Motif d'hospitalisation : probable nouvelle IU chez une patiente suivie pour un LES compliqué
de PTT et d'atteinte rénale traitée par RITUXIMAB
Antécédents
- Lymphome du MALT en rémission, Dr [NOM], traité par chirurgie et radiothérapie, puis
RITUXIMAB/BENDAMUSTINE jusqu'en Aout 2017 puis stable
- FA
- HTA
- Diabète iatrogène
- Sd de gougerot-sjogren
- Cryoglobulinémie de type III
- Lupus traité par PLAQUENIL (suspendu depuis contre-indication ophtalmique) avec atteinte
cutanée et muqueuse. Poussée de néphropathie lupique classe IIIa en mai 2021 : traité par
Rituximab et CTC, actuellement sous SOLUPRED 5 mg, créatinine de base 80. RITUXIMAB
suspendu devant infections à répétition.
- PTT auto-immun traité par CTC, Rituximab et échange plasmatique en juin 2020, récidive en
juin 2021. RITUXIMAB suspendu devant infections à répétition.
- Syndrome myélodysplaqique avec critère de mauvais pronostique (Dr [NOM])
- Trouble cognitif probable avec vigilance fluctuante
- Kératite sévère traitée par greffe de cornée
- Coxarthrose
- Canal carpien bilatéral
Allergie : 
Bactrim (forte allergie) / furadantine / profenid AINS /Valaciclovr/ linezolide / levofloxacine /
fosfomycine / céfépime
Mode de vie
Vit en appartement avec son mari et un ses fils (handicapé). 3 enfants au total. Un autre de
ses fils s'occupe d'elle. Marche sans aide mais de moins en mois depuis quelques mois car
asthénique. Pas d'aides extérieure à domicile
Traitements habituels
Histoire de la 30/03/2023 - flécaine 100 mg : 1-0-0
Louis BEBEAR
maladie 16 : 35 - lansoprazole 15: 1-0-0
- sulfarlem 25 : 1-0-0
- prednisolone 5mg : 1-0-0
- Bisocé 2.5mg matin et soir
- Primperan 10mg si nausées max 3 /j
- EPO 40 000UI semaine
- Wellvone 750mg x 2
Histoire de la maladie
Histoire immunologique : 
2004 diagnostic de lymphome du malt parotidien droit, chirurgie et radiothérapie, récidive en
2013 au niveau amygdalien, Rituximab, puis RCVP, nouvelle rechute en 2016 inclusion dans
un protocole Mabthera Copanlisib versus Mabthera placebo, arrêt devant toxicité digestive en
septembre 2016. Dernière rechute en fin 2016 traitée par Rituximab Bendamustine jusqu'en août
2017. En rémission depuis.
juin 2020, diagnostic de PTT auto-immun révélé par une anémie hémolytique mécanique
sans atteinte neurologique, ADAMTS 13 effondré inférieur à 5 %, anticorps anti-ADN 13
positifs, prise en charge en réanimation, traitement par corticothérapie, Rituximab, échanges
plasmatiquse. Au décours de cet épisode, découverte d'une dysimmunité majeure, avec anticorps
antinucléaires fortement positifs à 1/1280, positivité des anticorps anti-ADN, anti-SSA, anti-SSB,
anti Sm, consommation du complément, positivité du test de Coombs en IgG, recherche de SAPL
négative. Cryoglobuline de type 3 satellite.
Il existait en fait depuis longtemps un phénomène de Raynaud, un érythème malaire, des
érosions buccales, un syndrome sec, l'ensemble faisant poser le diagnostic de lupus érythémateux
systémique associé à un syndrome de Gougerot Sjögren, à l'origine du PTT auto-immun, et
qui sans doute préexistait à la pathologie lymphomateuse sans expression clinique. La patiente
présentant une polyadénopathie, une biopsie ganglionnaire et une BOM avaient été réalisées,
infirmant toute hypothèse de récidive de son lymphome à ce moment-là.
Un traitement par Plaquenil avait été introduit en association à la décroissance de la
corticothérapie. Malheureusement, ce traitement a dû être arrêté du fait d'une contre-indication
ophtalmologique puisqu'elle a présenté une kératite sévère en lienavec son syndrome sec à
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23064936 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 157 cm - Poids: 65.7 kg - IMC: 26.654
Le 06/04/2023 14 : 26 Page 5 de 18l'origine d'une greffe de cornée et qu'elle ne peut pas être surveillée correctement sur le plan
ophtalmologique.
Par la suite, très bonne amélioration clinique et biologique, avec une patiente asymptomatique,
une récupération biologique complète, Adamts 13 normalisé.
mai 2021, apparition d'une protéinurie à 1,2 g/L avec un rapport protéinuriesur créatininurie
à 3 g/g, associé à un effondrement de l'Adams 13 à 27 %, hospitalisation dans le service de
néphrologie,diagnostic d'insuffisance rénale aig : e avec une créatinine à 100 µmol/L contre 56
µmol/L à son taux de base, protéinurie185 mg/mmol, hématurie microscopique. Ponction-biopsie
rénale retrouvant des arguments pour une atteinte lupique de classe 3 A.TEP-scanner retrouvant
une polyadénopathie sus et sous-diaphragmatique conduisant à une biopsie ganglionnaire
infirmant la récidive de lymphome et confirmant l'infiltrat lymphoïde réactionnel satellite du
lupus. Sur le plan hématologique, récidive du PTT avec stigmates d'hémolyse, effondrement de
l'Adamts 13.
Après discussion Dr [NOM] en [NOM] d'immunologie, avec le [ETABLISSEMENT], il a été
décidé d'une corticothérapie associée à un traitement par Rituximab avec traitement d’entretien
tous les 6 mois
Dernière perfusion en Mai 2022. Persusion de Novembre non réalisée devant les infections à
répétition urinaires
Hospitalisation en médecine interne du 27/02 au 14/03 pour une nouvelle infection urinaire à
E.coli BLSE. Traitement par CEFOXITINE pendant 10 jours permettant une disparition des
symptômes et une négativation du syndrome imflammatoire.
Histoire récente : 
Depuis, elle a rencontré le Dr [NOM] la semaine dernière qui a réalisé une cystoscopie
urinaire retrouvant une hypotonie urinaire. Indication à un sondage urinaire.
Réapparition d'urine trouble et d'un syndrome inflammatoire associé à une asthénie.
Examen clinique : 
Apyrétique, patiente avec trouble cognitif connu
Urine malodorante sans autre SFU
Pas de douleur à l'ébranlement lombaire, pas de constipation
Pas d'anomalie à l'auscultation cardio-respiratoire
Evolution
Probable nouvelle infection urinaire
ECBU et on attend la documentation car atcd BLSE
Surveillance Psychiatrie
Item de 06/04/2023 06/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 02/04/2023
surveillance 08 : 11 00:24 14:58 11:59 09:08 15:46 09:36 22:58 15:31 08:51 05:26 00:20 19:58
Température 37,10 37,40 35,90 36,40 37,80 37,50 37,80 36,80 36 37,50
Pouls 71 75 72 60 81 118 120 119 120 122 117
PA
109 95 118 107 108 138 103
Systolique
PA
54 54 58 61 52 65 64
Diastolique
Saturation
93 95 92 98 94 94 95 92 96 97 94
O²
Transit Gaz
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Elimination : 
- SAD posé ce matin
06/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 33
Traitement : 
- Cure d'immunoglobuline en cours
hygiène : a été douché ce matin et shampoing fait
06/04/2023
Note A-Soignante Aurélie MARY
11 : 52
Douleurs : absence de douleur
[NOM]
06/04/2023 Infectieux : apyrétique
Note IDE MASCHIO-
08 : 13
[NOM]
Devenir : RAD ce jour
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23064936 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 157 cm - Poids: 65.7 kg - IMC: 26.654
Le 06/04/2023 14 : 26 Page 6 de 18Température : apyrétique
Hémodynamisme : 9/ 5 à 16h
05/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] --> Normotendue à 20h
15 : 02
Devenir : RAD demain: fils prévenu: viendra la chercher demain vers 11h30
Madame [NOM] 05/04/2023 Risque infectieux : fébricule à 37°8 ce matin
Note IDE
[NOM] 11 : 37 Devenir: RAD avec fils , voir pour l'heure
Infectieux : 
- Ce matin, apyrétique à 37,8°C
- BS ce jour --> CRP qui diminue à 10
Anémie : 
04/04/2023 - BS --> Hb à 8.9g/dL
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 10
Elimination : 
- Pose de SAD le 06/04 avant RAD
Devenir : 
- RAD jeudi 06/04 en fin de matinée ou début d'après-midi selon quand son fils sera disponible
BS ce matin K+ = 3.4
[NOM] 04/04/2023 Hb = 8.9 et plq = 410000=> syndrome myelodysplasique
Note IDE
[NOM] 12 : 28 EPO le 7/04 ( se fera a domicile = probable RAD le 6/04 )
POSE DE SAD LE 6/04 AVANT DEPART CAR efficacite totale des ATB
Traitement : ATB ok / rinçage tjs difficile à faire
[NOM] Elimination : présence d'un prolapsus anale
03/04/2023
Note IDE MASCHIO-
13 : 37
[NOM] Devenir : médecins doivent se rapprocher des urologues pour avoir la CAT sur sonde urinaire ou
hétéro-sondage pour RAD probable dans la semaine
patiente transférée en chambre 8
03/04/2023
Note IDE [NOM] SAINT [NOM] [NOM] : Echec rinçage après ATB car résistance ++ / ATB passé
05 : 30
Tachycardie : Bisocé repris 114 de pulsation bien supporté
02/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Douleur : Aucune plainte
16 : 55
VVP : [NOM] en place fonctionnel rincé après ATB pas de résistance
[NOM]
02/04/2023 Chambre implantable : non fonctionnelle ce matin / retour veineux mais impossibilité de purger
Note IDE MASCHIO-
11 : 08 → aiguille reposée
[NOM]
Tachycardie : Pulsation élévé après effort recontrolé par la suite => toujour élévé à +133
ECG fait => montré au DR [NOM] => Bisocé réintroduit => ttt donné ce soir
Douleur : Aucune plainte
01/04/2023 VVP : [NOM] en place fonctionnel avec résistance.
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 01
Infectieux : Bonne élimination bladder post mictionnel => 33ml
Apyrétique
Risque de chute : épisode de déséquilibre sans chute cette après midi
Douleurs : absence de douleur
[NOM]
01/04/2023
Note IDE MASCHIO- Infectieux : apyrétique
13 : 02
[NOM]
Elimination : urines spontanées à la chaise percée et aux WC
TTT : Facteur de croissance érythrocytaire administré
31/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Voie d'abord : Aiguille de Huber posée sur le PAC
17 : 54
TTT : ATB IV débuté ce soir
Respi : crépitants à l'auscultation + sat limite basse au doigt ce matin, eupnéique ==> médecin
doit demander une RP
31/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 52
IU à répétition : RAD sera envisagé avec passage IDEL pour vidange vessie du RPM 2 fois par
jour, à discuter avec la patiente
Entrée ce jour pour une suspicion de récidive d'infection urinaire
ATCD : PTT, lupus, HTA, diabète iatrogène, SMD, FA, Sd de gougerot-sjogren, coxarthrose,
30/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] cryoglobulinémie
21 : 09
Patiente nécessitant une aide partielle
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23064936 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 157 cm - Poids: 65.7 kg - IMC: 26.654
Le 06/04/2023 14 : 26 Page 7 de 18Respiratoire : Aérosols fait ce soir
Entrée : Accompagnée par son fils.
Patiente incontinente. Aide à la marche et à la toilette.
30/03/2023
Note A-Soignante Celia ELOI
16 : 18 -prise constantes
-pesée
-feuille personne de confiance récupérée
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
Le débit en cours
est : 80 ML par
1 hrs. Notes du [NOM]
CEFTRIAXONE MYL 1G
2 G - Normal 06/04/2023 08 : 00 06/04/2023 08:01 professionel de [NOM]
PDR INJ [10] Flacon(s)
santé : à diluer LECAMP
dans 100ML de
NACL ou G5%
Notes du
professionel
de santé : Débit [NOM]
CLAIRYG 50MG/ML SOL
1 FLACON - Normal 06/04/2023 09 : 19 de démarrage [NOM]
INJ FL 400ML [1] Flacon(s)
à adapter en LECAMP
fonction du
protocol
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit en cours
est : 3 ML par
1 hrs. Notes du
CEFOTAXIME PAN 1G
1 G - Normal 31/03/2023 12 : 34 31/03/2023 12:34 professionel de Louis BEBEAR
PDR INJ [25] Flacon(s)
santé : à diluer
dans 100ML de
NACL ou G5%
Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 3
[NOM]
CEFOTAXIME PAN 1G par . Notes du
1 G - Normal 31/03/2023 18 : 58 05/04/2023 12:33 [NOM]
PDR INJ [25] Flacon(s) professionel de
LECAMP
santé : à diluer
dans 100ML de
NACL ou G5%
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ATOVAQUONE BGA 750
- Matin soir (8h -
MG/5 ML SUSP BUV [1] 750 mg 30/03/2023 16 : 01 06/04/2023 08:01 DR. [NOM]
20h) Normal
FLACON(s)
BISOPROLOL QVL 2,5 MG - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 CPR 01/04/2023 17 : 57 06/04/2023 08:01
CPR [30] CPR(s) 20h) Normal [NOM]
CORTANCYL 1MG CPR
5 mg - Matin [8h] Normal 30/03/2023 16 : 00 06/04/2023 08:01 DR. [NOM]
[30] COMPRIME(S)
DUPHALAC 10G/15ML
SOL BUV SACHET GF [20] 20 G - Midi [12h] Normal 30/03/2023 16 : 00 01/04/2023 12:13 DR. [NOM]
[NOM](s)
FLECAINE LP 100MG
1 GEL - Matin [8h] Normal 30/03/2023 16 : 00 06/04/2023 08:01 DR. [NOM]
GELULE [30] Gelule(s)
LANSOPRAZOLE BGA
15MG CPR OROD [14] 1 CPR - Matin [8h] Normal 30/03/2023 16 : 00 06/04/2023 08:01 DR. [NOM]
CPR(s)
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir
500MG GELULE [12] 2 GEL 30/03/2023 16 : 00 DR. [NOM]
Normal
Gelule(s)
SULFARLEM S 25MG CPR - Matin soir (8h -
1 CPR 30/03/2023 16 : 01 06/04/2023 08:01 DR. [NOM]
[60] COMPRIME(S) 19h) Normal
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
RETACRIT 40 000UI/1ML Le débit a été
40000 U.I. - Normal 31/03/2023 16 : 04 31/03/2023 16:21 DR. [NOM]
SOL INJ SER+D modifié. Le débit
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23064936 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 157 cm - Poids: 65.7 kg - IMC: 26.654
Le 06/04/2023 14 : 26 Page 8 de 18[1] SERINGUE(S) en cours est : 60
PREREMPLIE(S) par .
Statut des prescriptions : Arrêté
RETACRIT 4000
UI/0,4ML INJ SER +
4000 UI - Normal 31/03/2023 08 : 00 DR. [NOM]
D [6] SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
Voie d`administration : INHALEE
Statut des prescriptions : Signé
BUDESONIDE ARW Le débit a été
1MG/2ML SUSP INH 1 REC. modifié. Le débit
- Soir [19h] Normal 30/03/2023 16 : 02 04/04/2023 20:09 DR. [NOM]
[20] RECIPIENT(S) UNIDOSE en cours est : 120
UNIDOSE(S) par .
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
31/03/2023 10 : 32 Thorax 31/03/2023 10:35 Réalisé Louis BEBEAR
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
30/03/2023
30/03/2023 16 : 26 Ionogramme ( Na, K, CL ) Louis BEBEAR
17 : 05
30/03/2023
30/03/2023 16 : 26 Créatinine sang ( dosage ) Louis BEBEAR
17 : 05
31/03/2023
31/03/2023 09 : 16 Ionogramme ( Na, K, CL ) Louis BEBEAR
11 : 52
31/03/2023
31/03/2023 09 : 16 Créatinine sang ( dosage ) Louis BEBEAR
11 : 52
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] - 7x/jour (8h 12h
30/03/2023 [NOM]
INSTALLER AUX Signé 14h 19h 22h 0h 4h)
21 : 23 [NOM]
TOILETTES Normal
- 7x/jour (8h 12h
30/03/2023 [NOM]
CHANGES ADULTE Signé 14h 19h 22h 0h 4h)
21 : 23 [NOM]
Normal
DESINFECTION
- Matin midi soir 30/03/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Signé
Normal 21 : 23 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION - Matin soir (8h - 30/03/2023 [NOM]
Signé
COMPLETE 20h) Normal 21 : 23 [NOM]
TOILETTE AU LAVABO : 31/03/2023 [NOM]
Signé - Matin [8h] Normal
AIDE PARTIELLE 08 : 00 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 30/03/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 21 : 23 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23064936 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 157 cm - Poids: 65.7 kg - IMC: 26.654
Le 06/04/2023 14 : 26 Page 9 de 18Plan de soins Jour J du 06/04/2023 07h00 au 07/04/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — BUDESONIDE ARW 1MG/2ML [NOM] [NOM]
SUSP INH - 1MG/2ML suspension (2 mL) - Début le 30/03/2023 à
Dose 1 REC. UNIDOSE - sur 1 min - INHALEE 16 : 02 19:00 *
Discontinue - Soir [19h] - 1ère dose : 30/03/2023 Fin le 28/04/2023 à 1 REC.
@ 19 : 00 19:00 UNIDOSE
Admin le 04/04/2023 à
20 : 09
[NOM] LECAMP
Signé — CEFTRIAXONE MYL 1 G PDR [NOM] [NOM]
IM - 1000MG poudre (10 mL) - Dose 2 G - sur 15 Début le 06/04/2023 à
min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 08 : 00
24 Heure(s) - 1ère dose : 06/04/2023 @ 08:00 Fin le 12/04/2023 à 08:01 * 2 G
Notes de professionel de santé : 08:00
à diluer dans 100ML de NACL ou G5% Admin le 06/04/2023 à
08 : 01
Signé — CLAIRYG 20G SOL INJ FL 400ML -
20G solution (400 mL) - Dose 1 FLACON - sur 3 [NOM] LECAMP
hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les [NOM]
24 Heure(s) - 1ère dose : 06/04/2023 @ 09:19 Début le 06/04/2023 à 09:19 * 1
09 : 19 FLACON
Notes de professionel de santé : 
Fin le 06/04/2023 à
Débit de démarrage à adapter en fonction du 09 : 19
protocol
[NOM] [NOM]
Signé — ATOVAQUONE BGA 750 MG/5 ML Début le 30/03/2023 à
SUSP BUV - 750MG/5ML suspension (250 mL) 16 : 01
-
1
èD reo s de
o
7 se5 : 0
3
m 0/g
0
3- /O 20R 2A 3L @E 2- 0M : 0a 0tin soir (8h - 20h) - F 08in
 : 0
l 0e 29/04/2023 à 2 m0 g : 00 * 750
Admin le 06/04/2023 à
08 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — ATOVAQUONE BGA 750 MG/5 ML Début le 30/03/2023 à
SUSP BUV - 750MG/5ML suspension (250 mL) 16 : 01
-
1
èD reo s de
o
7 se5 : 0
3
m 0/g
0
3- /O 20R 2A 3L @E 2- 0M : 0a 0tin soir (8h - 20h) - F 08in
 : 0
l 0e 29/04/2023 à 0 m8 g : 01 * 750
Admin le 06/04/2023 à
08 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 01/04/2023 à
2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 17 : 57 20:00 * 1
soir (8h - 20h) - 1ère dose : 01/04/2023 @ 20:00 Fin le 01/05/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 06/04/2023 à
08 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 01/04/2023 à
2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 17 : 57 08:01 * 1
soir (8h - 20h) - 1ère dose : 01/04/2023 @ 20:00 Fin le 01/05/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 06/04/2023 à
08 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — CORTANCYL 1MG CPR - 1MG Début le 30/03/2023 à
comprime - Dose 5 mg - ORALE - Matin [8h] - 16 : 00
1ère dose : 31/03/2023 @ 08:00 Fin le 29/04/2023 à 08:01 * 5 mg
08 : 00
Admin le 06/04/2023 à
08 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — DUPHALAC 10 G/15ML SOL BUV Début le 30/03/2023 à
SACHET GF - 10G/15ML solution (15 mL) - 16 : 00
Dose 20 G - ORALE - Midi [12h] - 1ère dose : Fin le 29/04/2023 à 12:00 * 20 G
31/03/2023 @ 12 : 00 12:00
Admin le 01/04/2023 à
12 : 13
Signé — FLECAINE LP 100MG GELULE - [NOM] [NOM]
100MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin Début le 30/03/2023 à 08 : 01 * 1
[8h] - 1ère dose : 31/03/2023 @ 08:00 16:00 GEL
Fin le 29/04/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23064936 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 157 cm - Poids: 65.7 kg - IMC: 26.654
Le 06/04/2023 14 : 26 Page 10 de 18Admin le 06/04/2023 à
08 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG CPR Début le 30/03/2023 à
OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR - 16 : 00
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 31/03/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 29/04/2023 à 0 C8 P : R01 * 1
Admin le 06/04/2023 à
08 : 01
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [NOM] [NOM]
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début Début le 30/03/2023 à 08 : 00 * 2
presc. : 30/03/2023 @ 16:00 16:00 GEL
si douleur ou fièvre Fin le 29/04/2023 à
12 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [NOM] [NOM]
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début Début le 30/03/2023 à 12 : 00 * 2
presc. : 30/03/2023 @ 16:00 16:00 GEL
si douleur ou fièvre Fin le 29/04/2023 à
12 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [NOM] [NOM]
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début Début le 30/03/2023 à 19 : 00 * 2
presc. : 30/03/2023 @ 16:00 16:00 GEL
si douleur ou fièvre Fin le 29/04/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SULFARLEM S 25MG CPR - 25MG Début le 30/03/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 16 : 01 19:00 * 1
(8h - 19h) - 1ère dose : 30/03/2023 @ 19:00 Fin le 29/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 06/04/2023 à
08 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — SULFARLEM S 25MG CPR - 25MG Début le 30/03/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 16 : 01 08:01 * 1
(8h - 19h) - 1ère dose : 30/03/2023 @ 19:00 Fin le 29/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 06/04/2023 à
08 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 30/03/2023 à
TOILETTES - 7x/jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 21 : 23
4h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 30/03/2023 Fin le 06/04/2023 à 08:00 * 1
@ 21 : 23 19:00
Admin le 31/03/2023 à
09 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 30/03/2023 à
TOILETTES - 7x/jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 21 : 23
4h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 30/03/2023 Fin le 06/04/2023 à 12:00 * 1
@ 21 : 23 19:00
Admin le 31/03/2023 à
09 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 30/03/2023 à
TOILETTES - 7x/jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 21 : 23
4h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 30/03/2023 Fin le 06/04/2023 à 14:00 * 1
@ 21 : 23 19:00
Admin le 31/03/2023 à
09 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 30/03/2023 à
TOILETTES - 7x/jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 21 : 23
4h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 30/03/2023 Fin le 06/04/2023 à 19:00 * 1
@ 21 : 23 19:00
Admin le 31/03/2023 à
09 : 00
Signé — CHANGES ADULTE - 7x/jour (8h 12h
14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 10 Jour(s)- Date [NOM] [NOM] 08 : 00 * 1
Début : 30/03/2023 @ 21:23
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23064936 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 157 cm - Poids: 65.7 kg - IMC: 26.654
Le 06/04/2023 14 : 26 Page 11 de 18Début le 30/03/2023 à
21 : 23
Fin le 09/04/2023 à
19 : 00
Admin le 06/04/2023 à
06 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — CHANGES ADULTE - 7x/jour (8h 12h Début le 30/03/2023 à
14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 10 Jour(s)- Date 21 : 23
Début : 30/03/2023 @ 21:23 Fin le 09/04/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 06/04/2023 à
06 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — CHANGES ADULTE - 7x/jour (8h 12h Début le 30/03/2023 à
14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 10 Jour(s)- Date 21 : 23
Début : 30/03/2023 @ 21:23 Fin le 09/04/2023 à 14:00 * 1
19 : 00
Admin le 06/04/2023 à
06 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — CHANGES ADULTE - 7x/jour (8h 12h Début le 30/03/2023 à
14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 10 Jour(s)- Date 21 : 23
Début : 30/03/2023 @ 21:23 Fin le 09/04/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 06/04/2023 à
06 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — CHANGES ADULTE - 7x/jour (8h 12h Début le 30/03/2023 à
14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 10 Jour(s)- Date 21 : 23
Début : 30/03/2023 @ 21:23 Fin le 09/04/2023 à 22:00 * 1
19 : 00
Admin le 06/04/2023 à
06 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — CHANGES ADULTE - 7x/jour (8h 12h Début le 30/03/2023 à
14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 10 Jour(s)- Date 21 : 23
Début : 30/03/2023 @ 21:23 Fin le 09/04/2023 à 00:00 * 1
19 : 00
Admin le 06/04/2023 à
06 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — CHANGES ADULTE - 7x/jour (8h 12h Début le 30/03/2023 à
14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 10 Jour(s)- Date 21 : 23
Début : 30/03/2023 @ 21:23 Fin le 09/04/2023 à 04:00 * 1
19 : 00
Admin le 06/04/2023 à
06 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 30/03/2023 à
PATIENT - Matin midi soir - pendant 7 Jour(s)- 21 : 23
Date Début : 30/03/2023 @ 21:23 Fin le 06/04/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 31/03/2023 à
09 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 30/03/2023 à
PATIENT - Matin midi soir - pendant 7 Jour(s)- 21 : 23
Date Début : 30/03/2023 @ 21:23 Fin le 06/04/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 31/03/2023 à
09 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 30/03/2023 à
PATIENT - Matin midi soir - pendant 7 Jour(s)- 21 : 23
Date Début : 30/03/2023 @ 21:23 Fin le 06/04/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 31/03/2023 à
09 : 00
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - [NOM] [NOM]
Matin soir (8h - 20h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début le 30/03/2023 à 08 : 00 * 1
Début : 30/03/2023 @ 21:23 21:23
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23064936 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 157 cm - Poids: 65.7 kg - IMC: 26.654
Le 06/04/2023 14 : 26 Page 12 de 18Fin le 06/04/2023 à
20 : 00
Admin le 31/03/2023 à
09 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 30/03/2023 à
Matin soir (8h - 20h) - pendant 7 Jour(s)- Date 21 : 23
Début : 30/03/2023 @ 21:23 Fin le 06/04/2023 à 20:00 * 1
20 : 00
Admin le 31/03/2023 à
09 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — TOILETTE AU LAVABO : AIDE Début le 31/03/2023 à
PARTIELLE - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- 08 : 00
Date Début : 31/03/2023 @ 08:00 Fin le 06/04/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 31/03/2023 à
09 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23064936 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 157 cm - Poids: 65.7 kg - IMC: 26.654
Le 06/04/2023 14 : 26 Page 13 de 18Plan de soins Jour J + 1 du 07/04/2023 07h00 au 08/04/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — BUDESONIDE ARW 1MG/2ML [NOM] [NOM]
SUSP INH - 1MG/2ML suspension (2 mL) - Début le 30/03/2023 à
Dose 1 REC. UNIDOSE - sur 1 min - INHALEE 16 : 02 19:00 *
Discontinue - Soir [19h] - 1ère dose : 30/03/2023 Fin le 28/04/2023 à 1 REC.
@ 19 : 00 19:00 UNIDOSE
Admin le 04/04/2023 à
20 : 09
[NOM] LECAMP
Signé — CEFTRIAXONE MYL 1 G PDR [NOM] [NOM]
IM - 1000MG poudre (10 mL) - Dose 2 G - sur 15 Début le 06/04/2023 à
min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 08 : 00
24 Heure(s) - 1ère dose : 06/04/2023 @ 08:00 Fin le 12/04/2023 à 08:00 * 2 G
Notes de professionel de santé : 08:00
à diluer dans 100ML de NACL ou G5% Admin le 06/04/2023 à
08 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — ATOVAQUONE BGA 750 MG/5 ML Début le 30/03/2023 à
SUSP BUV - 750MG/5ML suspension (250 mL) 16 : 01
-
1
èD reo s de
o
7 se5 : 0
3
m 0/g
0
3- /O 20R 2A 3L @E 2- 0M : 0a 0tin soir (8h - 20h) - F 08in
 : 0
l 0e 29/04/2023 à 0 m8 g : 00 * 750
Admin le 06/04/2023 à
08 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — ATOVAQUONE BGA 750 MG/5 ML Début le 30/03/2023 à
SUSP BUV - 750MG/5ML suspension (250 mL) 16 : 01
-
1
èD reo s de
o
7 se5 : 0
3
m 0/g
0
3- /O 20R 2A 3L @E 2- 0M : 0a 0tin soir (8h - 20h) - F 08in
 : 0
l 0e 29/04/2023 à 2 m0 g : 00 * 750
Admin le 06/04/2023 à
08 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 01/04/2023 à
2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 17 : 57 08:00 * 1
soir (8h - 20h) - 1ère dose : 01/04/2023 @ 20:00 Fin le 01/05/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 06/04/2023 à
08 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 01/04/2023 à
2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 17 : 57 20:00 * 1
soir (8h - 20h) - 1ère dose : 01/04/2023 @ 20:00 Fin le 01/05/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 06/04/2023 à
08 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — CORTANCYL 1MG CPR - 1MG Début le 30/03/2023 à
comprime - Dose 5 mg - ORALE - Matin [8h] - 16 : 00
1ère dose : 31/03/2023 @ 08:00 Fin le 29/04/2023 à 08:00 * 5 mg
08 : 00
Admin le 06/04/2023 à
08 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — DUPHALAC 10 G/15ML SOL BUV Début le 30/03/2023 à
SACHET GF - 10G/15ML solution (15 mL) - 16 : 00
Dose 20 G - ORALE - Midi [12h] - 1ère dose : Fin le 29/04/2023 à 12:00 * 20 G
31/03/2023 @ 12 : 00 12:00
Admin le 01/04/2023 à
12 : 13
[NOM] [NOM]
Signé — FLECAINE LP 100MG GELULE - Début le 30/03/2023 à
100MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 16 : 00 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : 31/03/2023 @ 08:00 Fin le 29/04/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 06/04/2023 à
08 : 01
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG CPR [NOM] [NOM]
OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR - Début le 30/03/2023 à
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 31/03/2023 @ 1 F6 in:0 l0
e 29/04/2023 à
0 C8 P : R00 * 1
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23064936 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 157 cm - Poids: 65.7 kg - IMC: 26.654
Le 06/04/2023 14 : 26 Page 14 de 18Admin le 06/04/2023 à
08 : 01
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [NOM] [NOM]
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début Début le 30/03/2023 à 08 : 00 * 2
presc. : 30/03/2023 @ 16:00 16:00 GEL
si douleur ou fièvre Fin le 29/04/2023 à
12 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [NOM] [NOM]
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début Début le 30/03/2023 à 12 : 00 * 2
presc. : 30/03/2023 @ 16:00 16:00 GEL
si douleur ou fièvre Fin le 29/04/2023 à
12 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [NOM] [NOM]
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début Début le 30/03/2023 à 19 : 00 * 2
presc. : 30/03/2023 @ 16:00 16:00 GEL
si douleur ou fièvre Fin le 29/04/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SULFARLEM S 25MG CPR - 25MG Début le 30/03/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 16 : 01 08:00 * 1
(8h - 19h) - 1ère dose : 30/03/2023 @ 19:00 Fin le 29/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 06/04/2023 à
08 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — SULFARLEM S 25MG CPR - 25MG Début le 30/03/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 16 : 01 19:00 * 1
(8h - 19h) - 1ère dose : 30/03/2023 @ 19:00 Fin le 29/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 06/04/2023 à
08 : 01
Signé — RETACRIT 40 000UI SOL INJ SER + [NOM] [NOM]
D - 40000UI solution (1 mL) - Dose 40000 U.I. Début le 31/03/2023 à
- sur 1 min - SOUS-CUTANEE Discontinue - 16 : 04 16:04 *
Toutes les 1 Semaine(s) - 1ère dose : 31/03/2023 Fin le 28/04/2023 à 40000 U.I.
@ 16 : 04 16:04
Admin le 31/03/2023 à
16 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — CHANGES ADULTE - 7x/jour (8h 12h Début le 30/03/2023 à
14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 10 Jour(s)- Date 21 : 23
Début : 30/03/2023 @ 21:23 Fin le 09/04/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 06/04/2023 à
06 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — CHANGES ADULTE - 7x/jour (8h 12h Début le 30/03/2023 à
14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 10 Jour(s)- Date 21 : 23
Début : 30/03/2023 @ 21:23 Fin le 09/04/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 06/04/2023 à
06 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — CHANGES ADULTE - 7x/jour (8h 12h Début le 30/03/2023 à
14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 10 Jour(s)- Date 21 : 23
Début : 30/03/2023 @ 21:23 Fin le 09/04/2023 à 14:00 * 1
19 : 00
Admin le 06/04/2023 à
06 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — CHANGES ADULTE - 7x/jour (8h 12h Début le 30/03/2023 à
14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 10 Jour(s)- Date 21 : 23
Début : 30/03/2023 @ 21:23 Fin le 09/04/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 06/04/2023 à
06 : 05
Signé — CHANGES ADULTE - 7x/jour (8h 12h
14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 10 Jour(s)- Date [NOM] [NOM] 22 : 00 * 1
Début : 30/03/2023 @ 21:23
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23064936 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 157 cm - Poids: 65.7 kg - IMC: 26.654
Le 06/04/2023 14 : 26 Page 15 de 18Début le 30/03/2023 à
21 : 23
Fin le 09/04/2023 à
19 : 00
Admin le 06/04/2023 à
06 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — CHANGES ADULTE - 7x/jour (8h 12h Début le 30/03/2023 à
14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 10 Jour(s)- Date 21 : 23
Début : 30/03/2023 @ 21:23 Fin le 09/04/2023 à 00:00 * 1
19 : 00
Admin le 06/04/2023 à
06 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — CHANGES ADULTE - 7x/jour (8h 12h Début le 30/03/2023 à
14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 10 Jour(s)- Date 21 : 23
Début : 30/03/2023 @ 21:23 Fin le 09/04/2023 à 04:00 * 1
19 : 00
Admin le 06/04/2023 à
06 : 05
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 31/03/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64496
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 31/03/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 31/03/2023
RADIOGRAPHIE THORACIQUE
Indication : 
Recherche de foyer infectieux.
31/03/2023 RESULTATS : 
CR RX-Echo
10 : 32
On ne met pas en évidence de foyer infectieux parenchymateux.
Pas de signe d'épanchement pleural.
Élargissement modéré de la silhouette cardiaque.
Dr [NOM]
Technique : 
PDS : 0.49987 dGy.cm²
A l'entrée : 0.055 mGy
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
04/04/2023 08 : 47 31/03/2023 11:00 31/03/2023 11:00 30/03/2023 16:30 30/03/2023 16:30
Résultat de labo
(5920883) (5920334) (5920329) (5919878) (5919877)
Albumine 41,0 g/l
1 AMOXICILLINE
Antibiogramme
Résistant
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23064936 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 157 cm - Poids: 65.7 kg - IMC: 26.654
Le 06/04/2023 14 : 26 Page 16 de 18AMOXICILLINE +
AC.CLAVULANIQUE
(pour infections
urinaires non
compliquées
uniquement) Sensible
AMOXICILLINE +
AC.CLAVULANIQUE
Sensible
TICARCILLINE
Résistant
TEMOCILLINE
Intermédiaire
PIPERACILLINE
+ TAZOBACTAM
Sensible
CEFOXITINE
Sensible
CEFTRIAXONE
Sensible
ERTAPENEME
Sensible
AMIKACINE Sensible
GENTAMICINE
Sensible
OFLOXACINE
Sensible
TRIMETHOPRIME
+ SULFAMIDES
Sensible FURANES
Sensible
Bilirubine totale 11 µmol/l 15 µmol/l
ASAT 15 U/l 21 U/l 21 U/l
Bilirubine totale &lt : Bilirubine totale <
21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée
et non conjugée non et non conjugée non
réalisé. réalisé.
CPK 23 U/l
Gamma GT 63 U/l 84 U/l 82 U/l
Phosphatase alcaline 74 U/l 90 U/l 89 U/l
Durée de recueil des urines Sur échantillon h
Rapport Proteinurie /
19 mg/mmol
Créatininurie
Volume urinaire Sur échantillon mL
Calcium 2,30 mmol/l 2,24 mmol/l
Chlore 106 mmol/l 98 mmol/l 99 mmol/l
Créatinine 59 µmol/l 68 µmol/l 63 µmol/l
CRP 10 mg/l 12 mg/l 12 mg/l
Créatinine urinaire 3,78 mmol/l
Compte rendu Bactériologie Bact230401095244-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230404122020-1.pdfLabo230331135245-1.pdf Labo230331131242-1.pdf Labo230330175612-1.pdf
Folates 18,62 nmol/l
Polynucléaires neutrophiles
56,4 % 72,8 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
1,45 10.9/l 2,85 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,4 % 0,3 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,01 10.9/l 0,01 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,0 % 0,3 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,00 10.9/l 0,01 10.9/l
Lymphocytes (%) 35,8 % 21,7 %
Lymphocytes (#) 0,92 10.9/l 0,85 10.9/l
Monocytes (%) 5,8 % 4,9 %
Monocytes (#) 0,15 10.9/l 0,19 10.9/l
Formule vérifiée par le
Oui
technicien
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23064936 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 157 cm - Poids: 65.7 kg - IMC: 26.654
Le 06/04/2023 14 : 26 Page 17 de 18Erythroblastes (%) 1,2 % 0,5 %
Glucose 8,4 mmol/l 9,5 mmol/l
ALAT 17 U/l 23 U/l 23 U/l
Haptoglobine 1,65 g/l
réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 26,5 % 30,4 %
Indice de distribution des
21,5 % 22,3 %
hématies
Myélémie totale (#) 0,04 10.9/l
Myélémie totale (%) 1,6 %
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
Potassium 3,4 mmol/l 4,1 mmol/l 4,0 mmol/l
Potassium urinaire 25 mmol/l
LDH 113 U/l
&gt : = 1.10*6 UFC/mL
Culture ECBU TK Klebsiella pneumonia
+ Antibiogramme
Leucocytes 2,57 10.9/l 3,91 10.9/l 672 /µL
Nature du prélèvement Urine Milieu de jet
Hématies 2,67 10.12/l (t/l) 3,09 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 8,9 g/dl 10,2 g/dl
VGM 99,3 fl 98,4 fl
TCMH 33,3 pg 33,0 pg
CCMH 33,6 g/dl 33,6 g/dl
Sodium 136 mmol/l 135 mmol/l 134 mmol/l
Sodium urinaire 37 mmol/l
Prélèvement non Prélèvement non Discordance Discordance
Non conformité validé initialement par validé initialement par TrakCare / étiquettes " TrakCare / étiquettes "
[MASK]" heure prélèvement"
Osmolarité sang 280 mOSM/l 280 mOSM/l
Plaquettes 41 10.9/l 50 10.9/l
Protéines urinaires 0,07 g/l
Réserve alcaline 24 mmol/l
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]. [NOM] [NOM]
Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM] [NOM]
Trou anionique 15
TCA 26,1 secondes
TCA ratio 0,86
TP 103 %
Temps de Quick 11,2 secondes
Urée urinaire 135 mmol/l
Vitamine B12 305 pmol/l
Volume plaquettaire moyen Non réalisable fl Non réalisable fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23064936 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 157 cm - Poids: 65.7 kg - IMC: 26.654
Le 06/04/2023 14 : 26 Page 18 de 18