anonymisation/corpus_validation_sample/trackare-23015134-23124187_23015134_23124187.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : [CODE_POSTAL]
Adresse : 12 RTE DE MESPLEDE Ville de résidence: [VILLE]
Détails épisode
Episode No : 23124187
Localisation : PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 27/06/2023 Heure d'admission: 13:36
Date de sortie : 06/07/2023 Heure de sortie: 13:17
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [TEL]
Epouse [NOM] [NOM]
(Trakcare) 17
Personne de
Epouse [NOM] elisabeth [TEL]
confiance
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 06/07/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 04/07/2023 04/07/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 02/07/2023 02/07/2023
surveillance 08 : 21 15:25 08:20 15:26 08:22 18:51 15:58 12:10 08:51 05:16 00:48 20:23 18:15
Température 36,30 36,50 36,70 36,30 36,70 37,60 37,10 37 38 37,80 37,50 37,30 38
Pouls 79 80 89 92 91 97 92
PA
107 122 124 146 133 124 123
Systolique
PA
53 60 83 65 76 69 81
Diastolique
Saturation
95 98 95 95 93 96 94 96
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Glycémie
1,08 1,26 1,18 1,37
capillaire
Transit Absence Absence Molles Normal Normal Normal
Débit O²
[L/mn]
Poids/Taille
Item de 27/06/2023
surveillance 14 : 03
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23124187 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 68 kg - IMC: 24.977
Le 06/07/2023 15 : 02 Page 1 de 24Surface
1,75
corporelle
Poids [kg] 68
Taille [cm] 165
Indice
de [NOM] 24,98
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 06/07/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 04/07/2023 04/07/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 02/07/2023 02/07/2023
surveillance 08 : 21 15:25 08:20 15:26 08:22 18:51 15:58 12:10 08:51 05:16 00:48 20:23 18:15
Température 36,30 36,50 36,70 36,30 36,70 37,60 37,10 37 38 37,80 37,50 37,30 38
Pouls 79 80 89 92 91 97 92
PA
107 122 124 146 133 124 123
Systolique
PA
53 60 83 65 76 69 81
Diastolique
Saturation
95 98 95 95 93 96 94 96
O²
Transit Absence Absence Molles Normal
Surv. Contention
Item de 06/07/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 04/07/2023 04/07/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 02/07/2023 02/07/2023
surveillance 08 : 21 15:25 08:20 15:26 08:22 18:51 15:58 12:10 08:51 05:16 00:48 20:23 18:15
Température 36,30 36,50 36,70 36,30 36,70 37,60 37,10 37 38 37,80 37,50 37,30 38
Pouls 79 80 89 92 91 97 92
PA
107 122 124 146 133 124 123
Systolique
PA
53 60 83 65 76 69 81
Diastolique
Saturation
95 98 95 95 93 96 94 96
O²
Glycémie
1,08 1,26 1,18 1,37
capillaire
Transit Absence Absence Molles Normal
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
hospitalisation pour pneumopathie qui a permis de découvrir un carcinome épidermoïde
du LID PDL1 60% pour lequel il convient d'éliminer une localisation surrénalienne gauche
dans un contexte d'hypercalcémie traitée par biphosphonate
prise en charge carcinologique se fera sur Orthez
sur le plan cardiologique : CR cardio : 2007 coronorographie normale, ETT avec FEVG 40%, coro
avec FEVG 50%. Cardiopathie dilatée à coronaires saines.
Pas d'ETT depuis 2007 en appelant son cabinet de cardiologie. Il aurait été vu par les
cardiologues de la [ETABLISSEMENT] : on essaye de récupérer les CR.
Avis cardiologique : indication nouvelle coronarographie.
DR. [NOM] 06/07/2023
Conclusion Clinique
[NOM] 11 : 04
va être contacté par HDJ Orthez pour réalisation
- radio pulmonaire
- pose de portacath
- scanner surrénalien
- avis cardio
RAD avec
- Augmentin 3 jours supplémentaire
- aérosols 10 jours
- O2 1 mois renouvelable 1 litre à la demande
- trt habituel
[TEL]
rad ce jour
apyrétique, eupnéique en air ambiant
DR. [NOM] 06/07/2023
Note d'évolution
[NOM] 11 : 00 va être contacté par HDJ Orthez pour réalisation
- radio pulmonaire
- pose de portacath
- scanner surrénalien
- avis cardio
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23124187 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 68 kg - IMC: 24.977
Le 06/07/2023 15 : 02 Page 2 de 24RAD avec
- Augmentin 3 jours supplémentaire
- aérosols 10 jours
- O2 1 mois renouvelable 1 litre à la demande
- trt habituel
Le 05/07 DB : 
Résultat de l'endoscopie bronchique : Localisation d'un carcinome non à petites cellules
phénotypes d'un car carcinome épidermoïde.
PDL1 60%
Pas de Métas cérébrale
TEP ce jour
CONCLUSION : 
Caractère hypermétabolique de la [NOM] pulmonaire primitive lobaire inférieure droite à
centre nécrotique.
Atteinte secondaire ganglionnaire médiastinale en 10D et 7. Caractère non métabolique des
adénopathies en 2D et 3P.
DR. [NOM] [DATE_NAISSANCE] Nodules surrénaliens gauches non caractérisables, à confronter un scanner dédié.
Note d'évolution
[NOM] 15 : 11 Renforcement de fixation surrénalien gauche aspécifique.
Pas de foyer suspect à distance.
Bien confraternellement. Interne LEFEBVRE [NOM]
Dr [NOM]
www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD001172081 [DATE_NAISSANCE]
A la demande du patient : 
Contact pris avec le Dr [NOM] du [ETABLISSEMENT] pour PEC locale.
Tel : [TEL]
Demande CD des différentes imageries
[NOM] Fournie
Souhaite Aérosols et O2 Au domicile
4 7 23 SS
IRM cérébrale : 
Lésion d'allure séquellaire paramédiane gauche du vermis cérébelleux. Absence d'argument
pour une lésion d'allure secondaire.
Appel Dr [NOM] en [NOM] : confirme la présence de cellules tumorales sur les prélèvements,
évoque plutôt un épidermoïde et confirmation par l'IHC demain maximum.
DR. [NOM] 04/07/2023 J'attends une confirmation pour expliquer au patient car résultat téléphoné et je n'ai pas de PDL 1.
Note d'évolution
[NOM] 11 : 46 J'attends aussi pour rappeler les cardiologues en vue de la coronarographie.
Pour le moment, le patient n'a pas eu de consultation d'annonce.
De plus, il demande si il s'agit d'un cancer et qu'il ait besoin d'une prise une charge à pouvoir la
réaliser à Orthez car il habite à 15 km d'Orthez.
Je me renseigne pour savoir si Mr [NOM] travaille sor Orthez ou Oloron : et savoir qui
pourrait prendre en charge ce monsieur proche de son domicile.
TEPscanner demandé
[TEL]
clinique : apyrétique, eupnéique en air ambiant, a mal dormi du fait agitation nocturne
--> arrêt [NOM] et passage Augmentin PO
DR. [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Note d'évolution
[NOM] 12 : 28 biologie : amélioration de la calcémie
appel labo [NOM] : examen toujours en technique, pas de résultats demain
scanner : [NOM] pulmonaire et lésion cérébrale
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23124187 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 68 kg - IMC: 24.977
Le 06/07/2023 15 : 02 Page 3 de 24--> demande IRM cérébrale
proposition RAD demain et cs au décours pour résultats
Le 2 juillet 2023 Dr [NOM]
DR. [NOM] 02/07/2023 Moins de fièvre sous antibiothérapie.
Note d'évolution
[NOM] 13 : 19 Signes respiratoires nocturnes.
Poursuite de l'antibiothérapie par Augmentin.
Bilan biologique demain
Le 1er juin 2023 Dr [NOM]
Pic fébrile hier soir à 40.
Saturation 94 % en air ambiant.
Pas de point d'appel ce matin en dehors d'un nouvel appel respiratoire.
ECBU négatif
DR. [NOM] 01/07/2023 Sur le plan biologique : 
Note d'évolution
[NOM] 12 : 05 CRP à 80 mg/L
Hypokaliémie à 3,4 mmol/L nécessitant une recharge.
Normalisation de l'hypercalcémie.
Diminution de l'[NOM]
Bilan biologique demain.
Augmentin si fièvre.
30/06/23 [NOM] [NOM]
Clinique : 
- Apyrexie, constantes correctes, SpO2 98% en AA
- Auscultation libre, pas de signe d'IC
Biologie : 
- Leuco 10G/L, Hb 10,6g/dL, Plaquettes 545G/L, PNN 8,24G/L
30/06/2023 - Ionogramme sanguin, Ca 2,75, Créat 98, CRP 21
Note d'évolution DR. [NOM]
13 : 12 - NTproBNP 2640
- Albumine 40g/L
CAT : 
- Attente des résultats [NOM] et si contributif, prise en charge cardiologique +/- coronarographie
(pour éviter de double AAP si besoin de réaliser de nouveau prélèvements)
- Nicopatch 21mg/24h
- Contrôle demain Calcémie +/- strop hyperhydratation
29/06 : LM
FB sous AG : Pas d’obstruction endobronchique. Aspect inflammatoire et infiltré de la
DR. [NOM] 29/06/2023 muqueuse de la lobaire inférieure droite avec éperons épaissis.
Note d'évolution
[NOM] 16 : 12 Minisonde de la segmetaire antérieure de la pyramide basale droite : brosse, biopsies, rinçage
catheter.
Biopsies des éperons du LID avec saignement minime spontanement tari
Le 29/06 : 
En attente endoscopie bronchique
Stable cliniquement
Biologiquement majoration de la créat de la Chlorémie
DR. [NOM] 29/06/2023
Note d'évolution
[NOM] 13 : 05 Perfusion de Zométa pour éviter in fine la poursuite prolongée de l'hyperhydratation chez un
patient avec FEVG altérée
Avis Diabéto : 
OK stop Metformine car à perdu du poids
DNID à traité par Glicazide seul + Januvia
Lecteur de Glycémie et surveillance 3 fois par jour
28/06/23 [NOM] [NOM]
Clinique : Apyrétique, constantes correctes avec 97% de SpO2 en AA
Auscultation libre, pas de signe d'IC
Pas de douleur thoracique au moment de l'examen
28/06/2023 Aurait quelques épisodes de douleur thoracique par le passé, parfois à l'effort, rétrosternal, sans
Note d'évolution DR. [NOM]
12 : 39 irradiation
Biologie : 
Ca corrigé 2,71
Créatinine 112 stable
HbA1c 6%
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23124187 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 68 kg - IMC: 24.977
Le 06/07/2023 15 : 02 Page 4 de 24CR cardio : 2007 coronorographie normale, ETT avec FEVG 40%, coro avec FEVG 50%.
Cardiopathie dilatée à coronaires saines.
Pas d'ETT depuis 2007 en appelant son cabinet de cardiologie. Il aurait été vu par les
cardiologues de la [ETABLISSEMENT] : on essaye de récupérer les CR.
Avis cardiologique : indication nouvelle coronarographie.
Appel anesthésiste : en rediscute en équipe pour voir si fibroscopie réalisable demain.
Si coronarographie et fibroscopie non réalisée : pas de stent avant geste diagnostique à risque
hémorragique à prévoir.
Par ailleurs hypoglycémie après Inusline à 8 ce matin : relais lantus à faible dose : 4 UI, et
novorapid en si besoin et voir les doses totales pour adapter
finalement à l'interrogatoire évoque une douleur thoracique parfois à l'effort par ailleurs aurait
deja bénéficié d'une coro sur Pau il y a >5 ans
Au total, patient avec IC FEVG altérée <50% sur possible trouble de conduction sous réserve
d'une exploration coronaire
vis à vis de l'hyperca : hyperhydrat, CTC et petite dose de diuretique
DR. [NOM] 27/06/2023
Note d'évolution (VCI respirante)
[NOM] 19 : 43
contrôle iono demain
appel anesth pour valider FB AG jeudi au vu de l'ETT
Revoir avec diabeto ttt cardiaque car FEVG altérée
demande d'Hba1C demain
arret ttt antidiabetique oraux et prescription basal bolus
ECG BBG (pas de comparatif)
patient avec NTproBNP et tropo à 30
avis Dr [NOM] devant BBG et ntrpBNP élevé
ECGgRRS 73bpm BBG à 154ms, repolarisation en rapport
à la reprise interrogatoire altération FEVG semble connu avec Coro à priori normale CH pau il y
a qq années
DT en barre depuis qq mois en fin d'effort associé à la dyspnée
ETT : VG non dilaté non hypertrophié FEVG 35-40% sur dyskinésie septale avec hypokinésie
peut être plus marqué en inférieure
OG non dilaté 30ml/m² PRVG basses E/e'6
DR. [NOM] 27/06/2023 PASP 26+3mmHg sur l'IT
Note d'évolution
[NOM] 19 : 03 Valve aortique tricuspide sans fuite ni sténose significative
Valve mitrale discrètement remaniée avec IM minime
Bon VD non dilaté
Péricarde sec
VCI fine collabé en inspiration
ok marge de remplissage pour l'hypercalcémie mais prudence devant la FEVG
Récuperer antécédent cadio et discuter intérêt coro bilan d'altération FEVG terrain tabagique ++
sans urgence pas de signe d'IC
augmentation du BNP probablement aspécifique sur contexte inflammatoire
Patient admis pour bilan d'une [NOM] LID dans un contexte d'AEG avec arthralgie diffuses
([NOM] Marie Foix?)
Atcd : 
HTA
DNID
dyslipidemie
Insuff.rénale
Histoire de la DR. [NOM] 27/06/2023
maladie [NOM] 15 : 13
Ttt : 
CANDESARTAN/HYD 16/12.5
METFORMINE 500 le midi
FENOFIBRATYE 145 1/j
JANUMET 500/1000 matin et soir
GLICLAZIDE 60lm 1 LE MATIN
TILDIEM 60 1/j
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23124187 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 68 kg - IMC: 24.977
Le 06/07/2023 15 : 02 Page 5 de 24Tabac actif : débuté à 17 ans 50PA environ
pas d'allergie connue
profession : sur le site de Lacq, contact avec produit pétrochimique pendant plus de 30ans sans
protection
HDM : 
douleurs articulaires genoux, chevilles, coudes avec doigts gonflés et inflammatoire
Doute sur un hippocratisme digital : demande de scanner thoracique
Découverte large [NOM] excavée LID de 88mm de grand axe.
A noter petite AEG poids à 68kg
SFR : toux reguliere majorée depuis plus d'1 mois avec qq expectorations hemoptoiques
dyspnée stade 2MMRC
bio du 13/06 : 
anémie à 11.6g microcytaire
CRP=47
NTproBNP=2268
clairance=59
Auscult : hypoventilation base droite avec qq ronchi
Bdc : pas de souffle perçu mais semble exister des extra systoles
ECG : 
BBG, RRS
sus décalage ST
pas d'ADP cervicales sus clav ou axillaire palpées
rapporte des OMI il y a qq semaines
doigts érythémateux, pas d'hippocratisme net, pas d'ongle en verre de montre
Ccl : 
explication données sur la présence d'une [NOM] lobaire inferieure droite suspecte. Nécessité
d'éliminer le faite que ce soit une maladie cancéreuse
pourrait se discuter une cause infectieuse mais l'absence de fièvre, le faible sd inflammatoire au
vu de la taille de la lésion fait moins penser à une infection
Nécessité de bilan d'extension, bilan biologique complet
bilan cardio avec ETT car pas de suivi depuis 2ans et élévation nette NTproBNP et tabagisme ++
Patient prevenu de la nécessite d'hospit de qq jours pour fairte le bilan , je ne connais pas encore
la date de sortie
CAT : 
- demande de scanner [NOM]
- bilan bio complet
- demande ETT
- +/- ponction sous scanner ou fibro bronchique
scanner thoracique vu : 
semble accessible en fibro minisonde
-demande de consult anesth pour fibro EBUS jeudi
Surveillance Psychiatrie
Item de 06/07/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 04/07/2023 04/07/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 02/07/2023 02/07/2023
surveillance 08 : 21 15:25 08:20 15:26 08:22 18:51 15:58 12:10 08:51 05:16 00:48 20:23 18:15
Température 36,30 36,50 36,70 36,30 36,70 37,60 37,10 37 38 37,80 37,50 37,30 38
Pouls 79 80 89 92 91 97 92
PA
107 122 124 146 133 124 123
Systolique
PA
53 60 83 65 76 69 81
Diastolique
Saturation
95 98 95 95 93 96 94 96
O²
Transit Absence Absence Molles Normal Normal Normal Normal Absence Normal
Notes paramédicales
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23124187 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 68 kg - IMC: 24.977
Le 06/07/2023 15 : 02 Page 6 de 24Type de note Nom Date Note
devenir : sortie ce jour avec vsl.
06/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] rdv annulé pour pose de pac le 25/7 au [MASK] car a déjà rdv sur Orthez.
13 : 17
vu avec le DR [NOM].
06/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] /
00 : 48
Examen : TEP ce jour -> Caractère hypermétabolique de la [NOM] pulmonaire primitive lobaire
inférieure droite à centre nécrotique.
Atteinte secondaire ganglionnaire médiastinale en 10D et 7. Caractère non métabolique des
[DATE_NAISSANCE] adénopathies en 2D et 3P.
Note IDE [NOM] [NOM]
17 : 20 Nodules surrénaliens gauches non caractérisables, à confronter un scanner dédié. Renforcement
de fixation surrénalien gauche aspécifique.
Pas de foyer suspect à distance.
Devenir : RAD demain, VSL commandé à 13h30
EXAMEN : a eu TEP scan ce matin aura besoin d'un complément d'examen / surrénale
[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 43
DEVENIR : RAD demain , HDJ sera organisé à Orthez car patient habite là bas
04/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] /
19 : 18
EXAMEN : TEP scan ddé
04/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] : confirme la présence de cellules tumorales, évoque plutôt un épidermoïde en attente
13 : 13
de confirmation demain avec le reste des résultats , qui seront annoncés demain au patient
Patient souhaite si possible être suivi plus près de chez lui vers [NOM] / ORTHEZ
04/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] /
00 : 07
infectieux : apyrétique.
respi : quinte de toux importante =) aérosols fait.
examen : TDM TAP + C =) [NOM] pulmonaire et lésion cérébrale =) IRM cérébral fait cet am.
[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] [NOM] (Lésion d'allure séquellaire paramédiane gauche du vermis cérébelleux. Absence d'argument
16 : 51
pour une lésion d'allure secondaire)
[NOM] =) en attente.
devenir : probable sortie demain en début am, avec son épouse.
02/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] /
19 : 00
infectieux : apyrétique.
02/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 54 examen : TDM [NOM] demain.
01/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] /
19 : 25
infectieux : fébrile a 38,3 ce midi =) atp donné.
début des ATB a midi. ECBU -.
hypokcl : kcl dans [NOM] + en per os.
01/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 21 hypercalcémie : normalisation, diminution hydrat.
Infectieux : fébrile à 38.6 cet après midi .
30/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] faites et ECBU : ATG1 donné
18 : 51
37.8 ce soir
hypercalcémie : [NOM] en cours, VVP fonctionnelle, demain contrôle de calcémie et
probable arrêt de l'hydrat
TTT : diurétique en fin de prescription, signalé au médecin, attente consignes, n'en a pas eu ce
30/06/2023 matin
Note IDE [NOM] [NOM]
11 : 03 ajout prescription patch tabac
examen : 
- après avis cardio , indication à refaire une coronarographie
- probable pose de PAC une fois qu'on aura les résultats de la fibro
IDE
PNEUMOLOGIE 30/06/2023 [NOM] en cours
Note IDE
[NOM] 01 : 18
TEMPORAIRE
29/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Examen : retour de la fibro à 17h30 , constantes correctes , non algique
18 : 57
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23124187 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 68 kg - IMC: 24.977
Le 06/07/2023 15 : 02 Page 7 de 24hypercalcémie : hyperhydratation + injection zometa a faire.
FB : en attente, patient a jeun.
angoissé mais ne souhaite pas de ttt.
29/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 23 examen : TDM tap + c LE 3/7 a 10h30.
diab : glycémie a 0,88g/l a 13h.
a tendance a faire des hypoglycémie.
avis endoc ce jour =) voir transmissions médicales.
Examen : aura fibro demain matin . A jeun à partir de ce soir minuit .
28/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Bilan de coag ?
19 : 29
Endocrino : HGT correct cet après midi
CARDIO : avis cardio , indication à refaire une coronarographie mais fibro ebus prévue demain
=> anesth au courant , vont en rediscuter et statuer
HYPERCA : poursuite hyperhydrat sous couvert de faible doses de diurétiques
28/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 52
HYPOHGT : ce midi à0.57 , non ressentie => resucré ce midi HGT 1.46 en post prandial , modif
TTT par insuline
Hypercalcémie : 2.90 au bilan donc hyper [NOM] 2L/24h
Cardio : ECG + NTproBNP et tropo modifié, allo cardio pour avis --> ETT en chambre ce soir +
40mg diurétique IVD 19h30, pot diurèse laissé dans la salle de bain
27/06/2023 Diab : hypoglycémie a 18h 0.70 donc arrêt ADO relais TTT sc , resucré + contrôle 20h --> 2.68,
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 18 insuline faite selon protocole
examen : ECBC fait et envoyé
TTT : prend le candesartan le matin et le fenofibrate le soir
[AGE] admis ce jour en pneumologie pour [NOM] LID dans un contexte AEG avec
arthralgie diffuse
Patient eupnéique en AA
[NOM] [NOM] [NOM] 27/06/2023
Note IDE => bilan d'extension (scan [NOM]) et BS ddée
[NOM] 15 : 41
=> bilan cardio avec ETT ddée
=> consultation anesthésique ddée pour fibro EBUS jeudi
(Jeanne LEMOINE ESI 3ème année)
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit en
[NOM] [NOM] + KCL - cours est : DR. [NOM]
- Normal 01/07/2023 12 : 02 [DATE_NAISSANCE] 04:59
BSFP 41.666666666666664BONNET
ML par 1 hrs.
Le débit a été
SODIUM CHL MACO modifié. Le débit
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 27/06/2023 17 : 09 01/07/2023 08:31 en cours est : [NOM] ANDRE
POCHE(S) 83.33333333333333
ML par 1 hrs.
Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
AC ZOLEDRONIQUE AAN - 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit DR. [NOM]
4 mg 29/06/2023 12 : 56 29/06/2023 18:54
4MG SOL IN [1] POCHE(S) fois en cours est : 400 [NOM]
par .
FUROSEMIDE REN
- 1 seule fois 1 seule DR. [NOM]
20MG/2ML SOL INJ [100] 40 mg 27/06/2023 19 : 39 27/06/2023 19:39
fois [NOM]
Ampoule(s)
Le débit a été
METHYLPREDNISOLONE
- 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit
MYL 40MG PDR INJ [10] 40 mg 27/06/2023 17 : 09 27/06/2023 17:30 [NOM] ANDRE
fois en cours est : 2
Flacon(s)
par .
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23124187 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 68 kg - IMC: 24.977
Le 06/07/2023 15 : 02 Page 8 de 24AMOX/AC CLAV SDZ
- Matin midi soir DR. [NOM]
1G/125MG AD SACH [12] 1 G [DATE_NAISSANCE] 12 : 25 06/07/2023 12:20
Normal [NOM]
Sachet(s)
CANDESARTAN/HCTZ
DR. [NOM]
ACT 16/12,5 CPR [30] 1 CPR - Matin [8h] Normal 27/06/2023 14 : 55 06/07/2023 08:24
[NOM]
COMPRIME(S)
DILTIAZEM BGA 60MG DR. [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal 27/06/2023 14 : 55 06/07/2023 08:24
CPR [30] COMPRIME(S) [NOM]
FENOFIBRATE EG 145MG DR. [NOM]
1 CPR - Soir [19h] Normal 27/06/2023 14 : 55 [DATE_NAISSANCE] 18:34
CPR [30] COMPRIME(S) [NOM]
FUROSEMIDE ARW 20MG DR. [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal 30/06/2023 13 : 13 06/07/2023 08:24
CPR [30] COMPRIME(S) [NOM]
GLICLAZIDE ARW
DR. [NOM]
LM 30MG CPR [30] 2 CPR - Matin [8h] Normal 27/06/2023 14 : 55 06/07/2023 08:24
[NOM]
COMPRIME(S)
JANUVIA 100MG CPR [28] DR. [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal 29/06/2023 12 : 54 06/07/2023 08:24
COMPRIME(S) [NOM]
POTASSIUM 600MG - Matin midi soir DR. [NOM]
2 GEL 01/07/2023 12 : 02 06/07/2023 12:20
GELULE Normal [NOM]
Statut des prescriptions : Arrêté
AMOX/AC CLAV SDZ
- Matin midi soir DR. [NOM]
1G/125MG AD SACH [12] 1 G 01/07/2023 12 : 05 [DATE_NAISSANCE] 12:07
Normal [NOM]
Sachet(s)
JANUMET 50MG/1000MG - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 CPR 27/06/2023 14 : 55 29/06/2023 08:00
CPR [56] COMPRIME(S) 20h) Normal [NOM]
METFORMINE MYP
DR. [NOM]
1000MG CPR [30] 0,5 CPR - Midi [12h] Normal 27/06/2023 14 : 55 29/06/2023 12:00
[NOM]
COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : Réalisé
AMOX/AC CLAV SDZ
- Matin midi soir DR. [NOM]
1G/125MG AD SACH [12] 1 G 06/07/2023 10 : 39
[NOM]. de Sortie [NOM]
Sachet(s)
ATARAX 25MG CPR [30] - 1 seule fois 1 seule DR. [NOM]
1 CPR 29/06/2023 09 : 19 29/06/2023 10:12
COMPRIME(S) fois [NOM]
CANDESARTAN/HCTZ
- Matin [8h] [NOM]. de DR. [NOM]
ACT 16/12,5 CPR [30] 1 CPR 06/07/2023 10 : 39
Sortie [NOM]
COMPRIME(S)
DILTIAZEM BGA 60MG - Matin [8h] [NOM]. de DR. [NOM]
1 CPR 06/07/2023 10 : 39
CPR [30] COMPRIME(S) Sortie [NOM]
FENOFIBRATE EG 145MG - Soir [19h] [NOM]. de DR. [NOM]
1 CPR 06/07/2023 10 : 39
CPR [30] COMPRIME(S) Sortie [NOM]
FUROSEMIDE ARW 20MG DR. [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal 27/06/2023 19 : 39 29/06/2023 08:18
CPR [30] COMPRIME(S) [NOM]
FUROSEMIDE ARW 20MG - Matin [8h] [NOM]. de DR. [NOM]
1 CPR 06/07/2023 10 : 39
CPR [30] COMPRIME(S) Sortie [NOM]
GLICLAZIDE ARW
- Matin [8h] [NOM]. de DR. [NOM]
LM 30MG CPR [30] 2 CPR 06/07/2023 10 : 39
Sortie [NOM]
COMPRIME(S)
JANUVIA 100MG CPR [28] - Matin [8h] [NOM]. de DR. [NOM]
1 CPR 06/07/2023 10 : 39
COMPRIME(S) Sortie [NOM]
POTASSIUM 600MG - Matin midi soir DR. [NOM]
2 GEL 06/07/2023 10 : 39
GELULE [NOM]. de Sortie [NOM]
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER DR. [NOM]
SERINGUE(S) - Soir [19h] Normal 30/06/2023 13 : 12 [DATE_NAISSANCE] 20:21
+S [2] SERINGUE(S) [NOM]
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Statut des prescriptions : Arrêté
ABASAGLAR 300 U SOL - Prise unique à 19h DR. [NOM]
4 UI 28/06/2023 12 : 40 28/06/2023 20:29
INJ CART [5] Cartouche(s) Normal [NOM]
HUMALOG 100 UI/ML SOL - Matin midi soir DR. [NOM]
1 UI 28/06/2023 10 : 50
INJ FL [1] Flacon(s) Normal [NOM]
HUMALOG 300UI/3ML
- Matin midi soir DR. [NOM]
KWIKPEN SOL INJ [5] 8 UI 27/06/2023 18 : 56 28/06/2023 08:07
Normal [NOM]
Stylo(s) Prerempli(s)
Notes du
LANTUS 300U/3ML SOL professionel de
DR. [NOM]
INJ [NOM] SOLOSTAR [5] 8 U - Soir [19h] Normal 27/06/2023 18 : 56 27/06/2023 19:00 santé: [NOM]
[NOM]
Cartouche(s) glycémie au
réveil : - si d<0,8
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23124187 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 68 kg - IMC: 24.977
Le 06/07/2023 15 : 02 Page 9 de 24diminuer de 2U -
si d entre 1,5 et 2
augmenter de 2U -
si d>2 augmenter
de 4U
Voie d`administration : TRANSDERMIQUE
Statut des prescriptions : Signé
NICOPATCHLIB 21MG/24H
DISP TRANSDER DR. [NOM]
21 mg - à 14h Normal 30/06/2023 13 : 26 [DATE_NAISSANCE] 14:00
[28] DISPOSITIF [NOM]
TRANSDERMIQUE(s)
Statut des prescriptions : Réalisé
NICOPATCHLIB 21MG/24H
DISP TRANSDER - à 14h [NOM]. de DR. [NOM]
21 mg 06/07/2023 10 : 39
[28] DISPOSITIF Sortie [NOM]
TRANSDERMIQUE(s)
Voie d`administration : INHALEE
Statut des prescriptions : Signé
IPRATROPIUM AGT Notes du
0,5MG/2ML AD INHAL 1 REC. professionel de DR. [NOM]
- Normal 29/06/2023 16 : 45 06/07/2023 08:24
[10] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur [NOM]
UNIDOSE(S) 15 min
IPRATROPIUM AGT Notes du
0,5MG/2ML AD INHAL 1 REC. professionel de DR. [NOM]
- [NOM]. de Sortie 06/07/2023 10 : 39
[10] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur [NOM]
UNIDOSE(S) 15 min
TERBUTALINE ARW Notes du
5MG/2ML SOL INHAL 1 REC. professionel de DR. [NOM]
- Normal 29/06/2023 16 : 45 06/07/2023 08:24
[50] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur [NOM]
UNIDOSE(S) 15 min
TERBUTALINE ARW Notes du
5MG/2ML SOL INHAL 1 REC. professionel de DR. [NOM]
- [NOM]. de Sortie 06/07/2023 10 : 39
[50] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur [NOM]
UNIDOSE(S) 15 min
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
Scanner Cérébral +Thoraco- bilan d'extension d'une [NOM]
[DATE_NAISSANCE] 08 : 49 [DATE_NAISSANCE] 09:08 Réalisé DR. [NOM]
[NOM] lobaire inferieure droite
[DATE_NAISSANCE] 16 : 27 IRM Cérébrale [DATE_NAISSANCE] 17:00 Réalisé DR. [NOM]
[DATE_NAISSANCE] 08 : 25 TEP au 18FDG [DATE_NAISSANCE] 09:32 Réalisé DR. [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
Fer + coefficient de saturation
27/06/2023
27/06/2023 14 : 50 ( fer, transferrine, coefficient de DR. [NOM]
15 : 05
saturation )
27/06/2023
27/06/2023 14 : 50 Crachats bactério DR. [NOM]
15 : 05
28/06/2023
28/06/2023 07 : 00 Troponine sang ( dosage ) DR. [NOM]
09 : 47
28/06/2023
28/06/2023 07 : 00 NT pro BNP sang ( dosage ) DR. [NOM]
09 : 47
29/06/2023
29/06/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
09 : 22
29/06/2023
29/06/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
09 : 22
29/06/2023
29/06/2023 09 : 19 Clairance à la creatinine MDRD DR. [NOM]
09 : 22
30/06/2023
30/06/2023 15 : 51 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM]
15 : 56
01/07/2023
01/07/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
08 : 19
[DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE] 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
08 : 05
[DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE] 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
08 : 05
Bilirubine ( totale + conjuguée + [DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE] 07 : 00 DR. [NOM]
non conjuguée ) sang ( dosage ) 08 : 05
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23124187 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 68 kg - IMC: 24.977
Le 06/07/2023 15 : 02 Page 10 de 2406/07/2023 12 : 51 Hémoculture Flacons 1 et 2 DR. [NOM]
06/07/2023 12 : 52 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM]
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
28/06/2023
ENVIRONNEMENT Signé - à 12h Normal [NOM]
10 : 02
PATIENT [NOM]
Jean-
LIT : REFECTION 28/06/2023
Signé - à 12h Normal [NOM]
COMPLETE 10 : 02
[NOM]
Jean-
- Matin midi goûter 28/06/2023
REPAS : INSTALLATION Signé [NOM]
soir Normal 10 : 02
[NOM]
Jean-
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 28/06/2023
SOMMEIL : SURV. Réalisé [NOM]
Normal 10 : 02
[NOM]
[DATE_NAISSANCE] [NOM]
TOILETTE : AUTONOME Réalisé - Matin [8h] Normal
10 : 42 [NOM]
GLYCEMIE CAPILLAIRE x - Matin midi soir nuit 28/06/2023 DR. [NOM]
Réalisé
5 Normal 10 : 52 [NOM]
SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes
29/06/2023 DR. [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé les 6h [2h 8h 14h
16 : 46 [NOM]
Transit) 20h] Normal
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]/AC CLAV SDZ
- Matin midi soir 06/07/2023 0/5 : Non administré DR. [NOM]
1G/125MG AD SACH [12] 1 G ORALE Réalisé
[NOM]. de Sortie 10 : 39 Révisé/Traité [NOM]
Sachet(s)
CANDESARTAN/HCTZ
1 CPR - Matin [8h] [NOM]. de 06/07/2023 0/10 : Non administré DR. [NOM]
ACT 16/12,5 CPR [30] Réalisé
ORALE Sortie 10 : 39 Révisé/Traité [NOM]
COMPRIME(S)
DILTIAZEM BGA 60MG 1 CPR - Matin [8h] [NOM]. de 06/07/2023 0/10 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
CPR [30] COMPRIME(S) ORALE Sortie 10 : 39 Révisé/Traité [NOM]
FENOFIBRATE EG 145MG 1 CPR - Soir [19h] [NOM]. de 06/07/2023 0/10 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
CPR [30] COMPRIME(S) ORALE Sortie 10 : 39 Révisé/Traité [NOM]
FUROSEMIDE ARW 20MG 1 CPR - Matin [8h] [NOM]. de 06/07/2023 0/10 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
CPR [30] COMPRIME(S) ORALE Sortie 10 : 39 Révisé/Traité [NOM]
GLICLAZIDE ARW
2 CPR - Matin [8h] [NOM]. de 06/07/2023 0/20 : Non administré DR. [NOM]
LM 30MG CPR [30] Réalisé
ORALE Sortie 10 : 39 Révisé/Traité [NOM]
COMPRIME(S)
IPRATROPIUM AGT
1 REC.
0,5MG/2ML AD INHAL 06/07/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
UNIDOSE Signé - [NOM]. de Sortie
[10] RECIPIENT(S) 10 : 39 A valider [NOM]
INHALEE
UNIDOSE(S)
JANUVIA 100MG CPR [28] 1 CPR - Matin [8h] [NOM]. de 06/07/2023 0/10 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE Sortie 10 : 39 Révisé/Traité [NOM]
NICOPATCHLIB 21MG/24H
DISP TRANSDER 21 mg - à 14h [NOM]. de 06/07/2023 0/5 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
[28] DISPOSITIF TRANSDERMIQUE Sortie 10 : 39 Révisé/Traité [NOM]
TRANSDERMIQUE(s)
POTASSIUM 600MG 2 GEL - Matin midi soir 06/07/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
GELULE ORALE [NOM]. de Sortie 10 : 39 Révisé/Traité [NOM]
TERBUTALINE ARW
1 REC.
5MG/2ML SOL INHAL 06/07/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
UNIDOSE Signé - [NOM]. de Sortie
[50] RECIPIENT(S) 10 : 39 A valider [NOM]
INHALEE
UNIDOSE(S)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23124187 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 68 kg - IMC: 24.977
Le 06/07/2023 15 : 02 Page 11 de 24Plan de soins Jour J du 06/07/2023 07h00 au 07/07/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 29/06/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 16 : 45 16:45 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 29/06/2023 @ 16:45 Fin le 29/07/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 08:45 UNIDOSE
Admin le 06/07/2023 à
aérosol sur 15 min
08 : 24
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 29/06/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 16 : 45 00:45 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 29/06/2023 @ 16:45 Fin le 29/07/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 08:45 UNIDOSE
Admin le 06/07/2023 à
aérosol sur 15 min
08 : 24
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 29/06/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 16 : 45 08:24 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 29/06/2023 @ 16:45 Fin le 29/07/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 08:45 UNIDOSE
Admin le 06/07/2023 à
aérosol sur 15 min
08 : 24
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 29/06/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 16 : 45 16:45 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 29/06/2023 @ 16:45 Fin le 29/07/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 08:45 UNIDOSE
Admin le 06/07/2023 à
aérosol sur 15 min
08 : 24
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 29/06/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 16 : 45 00:45 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 29/06/2023 @ 16:45 Fin le 29/07/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 08:45 UNIDOSE
Admin le 06/07/2023 à
aérosol sur 15 min
08 : 24
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 29/06/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 16 : 45 08:24 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 29/06/2023 @ 16:45 Fin le 29/07/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 08:45 UNIDOSE
Admin le 06/07/2023 à
aérosol sur 15 min
08 : 24
[NOM] [NOM]
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le [DATE_NAISSANCE] à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 12 : 25
- Matin midi soir - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 Fin le 08/07/2023 à 19:00 * 1 G
12 : 00
Admin le 06/07/2023 à
12 : 20
[NOM] [NOM]
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le [DATE_NAISSANCE] à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 12 : 25
- Matin midi soir - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 Fin le 08/07/2023 à 08:24 * 1 G
12 : 00
Admin le 06/07/2023 à
12 : 20
[NOM] [NOM]
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le [DATE_NAISSANCE] à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 12 : 25
- Matin midi soir - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 Fin le 08/07/2023 à 12:20 * 1 G
12 : 00
Admin le 06/07/2023 à
12 : 20
[NOM] [NOM]
Signé — CANDESARTAN/HCTZ ACT 16/12,5 Début le 27/06/2023 à
MG CPR - 16/12,5 comprime - Dose 1 CPR - 14 : 55
O 19R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 27/06/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 27/07/2023 à 0 C8 P : R24 * 1
Admin le 06/07/2023 à
08 : 24
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23124187 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 68 kg - IMC: 24.977
Le 06/07/2023 15 : 02 Page 12 de 24[NOM] [NOM]
Signé — DILTIAZEM BGA 60MG CPR - 60MG Début le 27/06/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 14 : 55 08:24 * 1
1ère dose : 28/06/2023 @ 08:00 Fin le 27/07/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 06/07/2023 à
08 : 24
[NOM] [NOM]
Signé — FENOFIBRATE EG 145MG CPR - Début le 27/06/2023 à
145MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 14 : 55 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : 27/06/2023 @ 19:00 Fin le 26/07/2023 à CPR
19 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
18 : 34
[NOM] [NOM]
Signé — FUROSEMIDE ARW 20MG CPR - Début le 30/06/2023 à
20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 13 : 13 08:24 * 1
[8h] - 1ère dose : 01/07/2023 @ 08:00 Fin le 30/07/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 06/07/2023 à
08 : 24
[NOM] [NOM]
Signé — GLICLAZIDE ARW LM 30MG CPR - Début le 27/06/2023 à
30MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin 14 : 55 08:24 * 2
[8h] - 1ère dose : 28/06/2023 @ 08:00 Fin le 27/07/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 06/07/2023 à
08 : 24
[NOM] [NOM]
Signé — JANUVIA 100 MG CPR - 100MG Début le 29/06/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 12 : 54 08:24 * 1
1ère dose : 30/06/2023 @ 08:00 Fin le 29/07/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 06/07/2023 à
08 : 24
[NOM] [NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 01/07/2023 à
600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 12 : 02 19:00 * 2
midi soir - 1ère dose : 01/07/2023 @ 19:00 Fin le 31/07/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 06/07/2023 à
12 : 20
[NOM] [NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 01/07/2023 à
600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 12 : 02 08:24 * 2
midi soir - 1ère dose : 01/07/2023 @ 19:00 Fin le 31/07/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 06/07/2023 à
12 : 20
[NOM] [NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 01/07/2023 à
600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 12 : 02 12:20 * 2
midi soir - 1ère dose : 01/07/2023 @ 19:00 Fin le 31/07/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 06/07/2023 à
12 : 20
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 30/06/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 13 : 12 19:00 * 1
CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : Fin le 29/07/2023 à SERINGUE(S)
30/06/2023 @ 19 : 00 19:00 PREREMPLIE(S)
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
20 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — NICOPATCHLIB 21MG/24H DISP Début le 30/06/2023 à
TRANSDER - 21MG/24H dispositif - Dose 21 13 : 26
m 30g
/
0-
6
T /2R 0A 23N @SD 1E 4R : 0M 0IQUE - à 14h - 1ère dose: F 14in
 : 0
l 0e 29/07/2023 à 1 m4 g : 00 * 21
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
14 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23124187 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 68 kg - IMC: 24.977
Le 06/07/2023 15 : 02 Page 13 de 24[NOM] Jean-
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 28/06/2023 à
6h) - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 28/06/2023 10:02
@ 10 : 02 Fin le 13/07/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
23 : 00
[NOM] Jean-
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 28/06/2023 à
6h) - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 28/06/2023 10:02
@ 10 : 02 Fin le 13/07/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
23 : 00
[NOM] Jean-
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 28/06/2023 à
6h) - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 28/06/2023 10:02
@ 10 : 02 Fin le 13/07/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
23 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le [DATE_NAISSANCE] à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 10:42
@ 10 : 42 Fin le 10/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - Début le 28/06/2023 à
Matin midi soir nuit - pendant 14 Jour(s)- Date 10 : 52
Début : 28/06/2023 @ 10:52 Fin le 12/07/2023 à 19:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - Début le 28/06/2023 à
Matin midi soir nuit - pendant 14 Jour(s)- Date 10 : 52
Début : 28/06/2023 @ 10:52 Fin le 12/07/2023 à 21:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - Début le 28/06/2023 à
Matin midi soir nuit - pendant 14 Jour(s)- Date 10 : 52
Début : 28/06/2023 @ 10:52 Fin le 12/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - Début le 28/06/2023 à
Matin midi soir nuit - pendant 14 Jour(s)- Date 10 : 52
Début : 28/06/2023 @ 10:52 Fin le 12/07/2023 à 12:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 29/06/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 16 : 46
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 29/06/2023 @ Fin le 29/07/2023 à 14:00 * 1
16 : 46 14:00
Admin le 06/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 29/06/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 16 : 46
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 29/06/2023 @ Fin le 29/07/2023 à 20:00 * 1
16 : 46 14:00
Admin le 06/07/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23124187 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 68 kg - IMC: 24.977
Le 06/07/2023 15 : 02 Page 14 de 24[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 29/06/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 16 : 46
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 29/06/2023 @ Fin le 29/07/2023 à 02:00 * 1
16 : 46 14:00
Admin le 06/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 29/06/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 16 : 46
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 29/06/2023 @ Fin le 29/07/2023 à 08:00 * 1
16 : 46 14:00
Admin le 06/07/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23124187 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 68 kg - IMC: 24.977
Le 06/07/2023 15 : 02 Page 15 de 24Plan de soins Jour J + 1 du 07/07/2023 07h00 au 08/07/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 29/06/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 16 : 45 08:45 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 29/06/2023 @ 16:45 Fin le 29/07/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 08:45 UNIDOSE
Admin le 06/07/2023 à
aérosol sur 15 min
08 : 24
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 29/06/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 16 : 45 16:45 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 29/06/2023 @ 16:45 Fin le 29/07/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 08:45 UNIDOSE
Admin le 06/07/2023 à
aérosol sur 15 min
08 : 24
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 29/06/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 16 : 45 00:45 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 29/06/2023 @ 16:45 Fin le 29/07/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 08:45 UNIDOSE
Admin le 06/07/2023 à
aérosol sur 15 min
08 : 24
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 29/06/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 16 : 45 08:45 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 29/06/2023 @ 16:45 Fin le 29/07/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 08:45 UNIDOSE
Admin le 06/07/2023 à
aérosol sur 15 min
08 : 24
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 29/06/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 16 : 45 16:45 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 29/06/2023 @ 16:45 Fin le 29/07/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 08:45 UNIDOSE
Admin le 06/07/2023 à
aérosol sur 15 min
08 : 24
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 29/06/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 16 : 45 00:45 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 29/06/2023 @ 16:45 Fin le 29/07/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 08:45 UNIDOSE
Admin le 06/07/2023 à
aérosol sur 15 min
08 : 24
[NOM] [NOM]
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le [DATE_NAISSANCE] à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 12 : 25
- Matin midi soir - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 Fin le 08/07/2023 à 08:00 * 1 G
12 : 00
Admin le 06/07/2023 à
12 : 20
[NOM] [NOM]
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le [DATE_NAISSANCE] à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 12 : 25
- Matin midi soir - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 Fin le 08/07/2023 à 12:00 * 1 G
12 : 00
Admin le 06/07/2023 à
12 : 20
[NOM] [NOM]
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le [DATE_NAISSANCE] à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 12 : 25
- Matin midi soir - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 Fin le 08/07/2023 à 19:00 * 1 G
12 : 00
Admin le 06/07/2023 à
12 : 20
[NOM] [NOM]
Signé — CANDESARTAN/HCTZ ACT 16/12,5 Début le 27/06/2023 à
MG CPR - 16/12,5 comprime - Dose 1 CPR - 14 : 55
O 19R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 27/06/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 27/07/2023 à 0 C8 P : R00 * 1
Admin le 06/07/2023 à
08 : 24
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23124187 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 68 kg - IMC: 24.977
Le 06/07/2023 15 : 02 Page 16 de 24[NOM] [NOM]
Signé — DILTIAZEM BGA 60MG CPR - 60MG Début le 27/06/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 14 : 55 08:00 * 1
1ère dose : 28/06/2023 @ 08:00 Fin le 27/07/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 06/07/2023 à
08 : 24
[NOM] [NOM]
Signé — FENOFIBRATE EG 145MG CPR - Début le 27/06/2023 à
145MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 14 : 55 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : 27/06/2023 @ 19:00 Fin le 26/07/2023 à CPR
19 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
18 : 34
[NOM] [NOM]
Signé — FUROSEMIDE ARW 20MG CPR - Début le 30/06/2023 à
20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 13 : 13 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : 01/07/2023 @ 08:00 Fin le 30/07/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 06/07/2023 à
08 : 24
[NOM] [NOM]
Signé — GLICLAZIDE ARW LM 30MG CPR - Début le 27/06/2023 à
30MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin 14 : 55 08:00 * 2
[8h] - 1ère dose : 28/06/2023 @ 08:00 Fin le 27/07/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 06/07/2023 à
08 : 24
[NOM] [NOM]
Signé — JANUVIA 100 MG CPR - 100MG Début le 29/06/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 12 : 54 08:00 * 1
1ère dose : 30/06/2023 @ 08:00 Fin le 29/07/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 06/07/2023 à
08 : 24
[NOM] [NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 01/07/2023 à
600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 12 : 02 08:00 * 2
midi soir - 1ère dose : 01/07/2023 @ 19:00 Fin le 31/07/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 06/07/2023 à
12 : 20
[NOM] [NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 01/07/2023 à
600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 12 : 02 12:00 * 2
midi soir - 1ère dose : 01/07/2023 @ 19:00 Fin le 31/07/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 06/07/2023 à
12 : 20
[NOM] [NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 01/07/2023 à
600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 12 : 02 19:00 * 2
midi soir - 1ère dose : 01/07/2023 @ 19:00 Fin le 31/07/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 06/07/2023 à
12 : 20
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 30/06/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 13 : 12 19:00 * 1
CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : Fin le 29/07/2023 à SERINGUE(S)
30/06/2023 @ 19 : 00 19:00 PREREMPLIE(S)
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
20 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — NICOPATCHLIB 21MG/24H DISP Début le 30/06/2023 à
TRANSDER - 21MG/24H dispositif - Dose 21 13 : 26
m 30g
/
0-
6
T /2R 0A 23N @SD 1E 4R : 0M 0IQUE - à 14h - 1ère dose: F 14in
 : 0
l 0e 29/07/2023 à 1 m4 g : 00 * 21
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
14 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23124187 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 68 kg - IMC: 24.977
Le 06/07/2023 15 : 02 Page 17 de 24[NOM] Jean-
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 28/06/2023 à
6h) - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 28/06/2023 10:02
@ 10 : 02 Fin le 13/07/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
23 : 00
[NOM] Jean-
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 28/06/2023 à
6h) - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 28/06/2023 10:02
@ 10 : 02 Fin le 13/07/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
23 : 00
[NOM] Jean-
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 28/06/2023 à
6h) - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 28/06/2023 10:02
@ 10 : 02 Fin le 13/07/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
23 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le [DATE_NAISSANCE] à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 10:42
@ 10 : 42 Fin le 10/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - Début le 28/06/2023 à
Matin midi soir nuit - pendant 14 Jour(s)- Date 10 : 52
Début : 28/06/2023 @ 10:52 Fin le 12/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - Début le 28/06/2023 à
Matin midi soir nuit - pendant 14 Jour(s)- Date 10 : 52
Début : 28/06/2023 @ 10:52 Fin le 12/07/2023 à 12:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - Début le 28/06/2023 à
Matin midi soir nuit - pendant 14 Jour(s)- Date 10 : 52
Début : 28/06/2023 @ 10:52 Fin le 12/07/2023 à 19:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - Début le 28/06/2023 à
Matin midi soir nuit - pendant 14 Jour(s)- Date 10 : 52
Début : 28/06/2023 @ 10:52 Fin le 12/07/2023 à 21:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 29/06/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 16 : 46
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 29/06/2023 @ Fin le 29/07/2023 à 08:00 * 1
16 : 46 14:00
Admin le 06/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 29/06/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 16 : 46
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 29/06/2023 @ Fin le 29/07/2023 à 14:00 * 1
16 : 46 14:00
Admin le 06/07/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23124187 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 68 kg - IMC: 24.977
Le 06/07/2023 15 : 02 Page 18 de 24[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 29/06/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 16 : 46
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 29/06/2023 @ Fin le 29/07/2023 à 20:00 * 1
16 : 46 14:00
Admin le 06/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 29/06/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 16 : 46
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 29/06/2023 @ Fin le 29/07/2023 à 02:00 * 1
16 : 46 14:00
Admin le 06/07/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le [DATE_NAISSANCE]
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 65440
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : [DATE_NAISSANCE]
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM][DATE_NAISSANCE]
Ce document annule et remplace la version précédente.
SCANNER THORACO-ABDOMINO-PELVIEN ET CEREBRAL
Indication : 
Bilan d'extension d'une [NOM] lobaire inférieure droite pulmonaire.
Protocole : 
Scanner thoraco-abdomino-pelvien après injection au temps portal, puis étude cérébrale à 5 min.
RESULTATS : 
A l'étage cérébral : 
Mise en évidence d'une [NOM] arrondie plutôt bien limitée de rehaussement annulaire, située en fosse postérieure en situation
[DATE_NAISSANCE] paramédiane latérale gauche.
CR Scanner
08 : 49 Elle est mesurée à 5 mm de plus grand axe.
Pas d'autre prise de contraste à distance.
Aucun signe de saignement.
A l'étage thoracique : 
On retrouve le syndrome de [NOM] excavé, d'allure tissulaire, primitif de plus de 8 cm de grand axe situé dans le lobe inférieur
droit.
S'y associe un épanchement pleural bilatéral.
Condensation périlésionnelle en base droite.
Quelques remaniements peu spécifiques en base gauche.
Quelques bronchectasies éparses. Pas de lésion nodulaire suspecte par ailleurs au niveau parenchymateux.
En fenêtre médiastinale : 
Quelques nodules thyroïdiens.
Adénomégalies significatives prises pour cibles : 
-Une adénomégalie du médiastin supérieur rétrotrachéale, latéro-?sophagienne mesurée à 14 mm de plus grand axe.
-Adénomégalie sous-carinaire mesurée à 24 x 13 mm.
-Une adénomégalie hilaire droite mesurée à 11 x 11 mm.
Pas d'épanchement péricardique.
Absence d'adénomégalie axillaire bilatérale.
A l'étage abdomino pelvien : 
Le parenchyme hépatique est homogène hormis une lésion hypodense périvésiculaire d'allure stéatosique. Pas d'anomalie
vésiculobiliaire.
Pas d'anomalie splénique, pancréatique.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23124187 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 68 kg - IMC: 24.977
Le 06/07/2023 15 : 02 Page 19 de 24On met en évidence un epaississement pseudonodulaire surrénalienne gauche, mesuré à 16 x 15 mm (en coupe axiale).
Les reins sont le siège de lésions kystiques de type Bosniak 1.
Surcharge athéromateuse vasculaire sans dilatation anévrismale.
Diverticulose sigmoïdienne non compliquée sans autre anomalie digestive notable.
Pas d'adénomégalie profonde.
Hypertrophie prostatique avec mise en évidence d'une plage nodulaire de 16 mm de disposition paramédiane gauche, antérieure.
La trame osseuse est homogène. Pas de recul ou de rupture du mur postérieur au niveau du rachis dorsal ou lombaire.
Pas d'argument pour une localisation secondaire osseuse.
CONCLUSION : 
Syndrome de [NOM] tumoral primitif lobaire inférieur droit de 8 cm de plus grand axe, excavé associé à une lame d'épanchement
pleural bilatéral.
Adénomégalie médiastinale.
Localisation secondaire en fosse postérieure à l'étage cérébral.
Epaississement tissulaire pseudo nodulaire surrénalien gauche.
Découverte fortuite d'une plage nodulaire hypoéchogène paramédiane antérieure gauche sur une prostate augmentée de volume.
Dr [NOM]
Technique : 
GE CT Revolution Revo Evo n°RE36a1600003YC
PDL : 1423.39 mGy.cm CTDI : 56.53 mGy
Protocole d'acquisition : 1.5 Crane mA Manuel sur Table (MAR R3 R4)
IOMERON 400 150mL mp2657a 90.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le [DATE_NAISSANCE]
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 65440
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : [DATE_NAISSANCE]
Compte-rendu validé électroniquement par RAVACHE Amaury (Interne) le [DATE_NAISSANCE]
IRM [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
CR IRM
16 : 27 Indication :
Caractérisation d'une lésion du vermis cérébelleux.
Notion de lésion suspecte du lobe supérieur droit.
Protocole : 
Séquence 3D T1 SE, 3D FLAIR et 3D T1 SE après injection de Gadolinium.
Séquences axiales T2, diffusion, T2* et de perfusion.
Complément par un scanner cranio-encéphalique sans injection.
RESULTATS : 
Lésion calcifiée du vermis cérébelleux paramédiane gauche, avec présence d'un hypersignal T1 spontané et hypersignal T2 central,
sans rehaussement suspect, sans ?dème péri lésionnel. Pas d'autre lésion décelée sur le parenchyme cérébral. Pas de prise de
contraste parenchymateuse ou méningée suspecte.
Par ailleurs, quelques hypersignaux flair de la substance blanche profonde et périventriculaire, vraisemblablement en lien avec une
leucopathie d'allure vasculodégénérative. Séquelle d'allures ischémique cérébelleuse droite.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23124187 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 68 kg - IMC: 24.977
Le 06/07/2023 15 : 02 Page 20 de 24Les repères anatomiques sont en place.
CONCLUSION : 
Lésion calcifiée, du vermis cérébelleux paramédiane gauche (séquellaire ? cavernome ?). Absence d'argument pour une lésion
d'allure secondaire.
RAVACHE Amaury (Dr [NOM])
Technique : 
General Electric MR 450 1,5T
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N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le [DATE_NAISSANCE]
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 65440
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : [DATE_NAISSANCE] Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM][DATE_NAISSANCE]
TOMOGRAPHIE PAR EMISSIONS DE POSITONS AU 18F FDG
INDICATION : Bilan d'extension d'un carcinome épidermoïde pulmonaire de 8 cm du lobe inférieur droit.
RESULTAT : 
Etage cervico-encéphalique : Pas de traduction métabolique de la lésion paramédiane gauche de la fosse postérieure, d'allure
CR TEP [DATE_NAISSANCE] séquellaire en IRM. [NOM] de la filière ORL et des aires ganglionnaires cervicales.
SCAN 08 : 25 Etage thoracique : [NOM] pulmonaire lobaire inférieure droite excavée de plus de 10 cm de grand axe, à contact pleural et
scissural, avec un hypermétabolisme périphérique intense (SUVmax 11,2), et un centre d'allure nécrotique. Possible lymphangite
périlésionnelle. Pas de nodule suspect sur le reste du parenchyme. Adénopathies hypermétaboliques médiastinales en 10D
(SUVmax 3,1) et 7 (SUVmax 3,9). Pas d'hypermétabolisme significatif des adénopathies en 3P et en 2D. Épanchement pleural
droit de
faible abondance et lame d'épanchement pleural à gauche, sans hypermétabolisme suspect associé.
Etage [NOM] : Renforcement de fixation surrénalien gauche peu intense, ne se projetant pas en regard des
épaississements pseudonodulaires, aspécifique et proche de la fixation surrénalienne controlatérale et du bruit de fond hépatique
(SUVmax 2,4 à gauche vs 2 à droite : SUVmax hépatique 2). Densité spontanée des nodules surrénaliens gauches supérieure à
10UH. Fixation homogène du foie, de la rate, du pancréas et des reins. Pas d'adénopathie hypermétabolique sous-diaphragmatique,
de
nodule de carcinose ou d'épanchement intra-péritonéal.
Squelette : Pas de foyer suspect. Aspect d'enthésopathie humérale du susépineux droit et trochantérienne du moyen fessier droit.
CONCLUSION : 
Caractère hypermétabolique de la [NOM] pulmonaire primitive lobaire inférieure droite à centre nécrotique.
Atteinte secondaire ganglionnaire médiastinale en 10D et 7. Caractère non métabolique des adénopathies en 2D et 3P.
Nodules surrénaliens gauches non caractérisables, à confronter un scanner dédié. Renforcement de fixation surrénalien gauche
aspécifique.
Pas de foyer suspect à distance.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23124187 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 68 kg - IMC: 24.977
Le 06/07/2023 15 : 02 Page 21 de 24Bien confraternellement. Interne LEFEBVRE [NOM]
Dr [NOM]
TECHNIQUE : Patient de 68.0 kg pour 165 cm. Glycémie : 1.35, g /l
Examen réalisé 56 minutes après injection IV de 140.7 MBq de 18 FDG (GLUCOTEP : n° de lot t1211/17)
Acquisition de 5, pas de 2, minutes chacun, bras levés, de tête-mi-cuisse,
TEP-TDM GE [NOM] IQ (mise en service 08/2016) - TDM 16 coupes (générateur n° PTC251600017PT)
PDL : 564.57 mGy.cm CTDI : 5.29 mGy Protocole d'acquisition : 5.1 STANDARD IMC ENTRE 20 et 30
Dose efficace 18 FDG : 0 mSv
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD001172081 [DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
[DATE_NAISSANCE] 07 : 00 01/07/2023 08:19 30/06/2023 19:40 30/06/2023 15:56 30/06/2023 15:56
Résultat de labo
(5993237) (5992027) (5992247) (5992002) (5992001)
Albumine 33,5 g/l
Bilirubine totale 5 µmol/l 5 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 1,37 1,47
Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de un test de dépistage de
la fibrose hépatique. la fibrose hépatique.
S?il existe une cause S?il existe une cause
connue de cytolyse connue de cytolyse
hépatique ou de hépatique ou de
thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67, valeur est &gt; 2,67,
un avis en hépatologie un avis en hépatologie
est recommandé. Si la est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il valeur est &lt; 1,3, il
n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie
hépatique sévère. hépatique sévère.
Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un
contrôle à distance est contrôle à distance est
recommandé. recommandé.
ASAT 33 U/l 34 U/l
Bilirubine totale &lt : Bilirubine totale &lt;
21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée
et non conjugée non et non conjugée non
réalisé. réalisé.
Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes : les situations suivantes:
- patients âgés &gt : 75 - patients âgés &gt; 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la et variations de la
[NOM] musculaire - [NOM] musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne
CPK 115 U/l
Gamma GT 86 U/l 60 U/l
NT-proBNP 8770 ng/l
Positif : insuffisance
Interprétation NT-proBNP
cardiaque probable
Phosphatase alcaline 71 U/l 63 U/l
Seuils d'interprétation
de positivité de la
Commentaire procalcitonine procalcitonine : -
infection respiratoire
basse bactérienne,
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23124187 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 68 kg - IMC: 24.977
Le 06/07/2023 15 : 02 Page 22 de 24méningite bactérienne : 
0.25 ng/mL - sepsis : 
0.5 ng/mL
Diagnostic d'une
Indication PCT infection respiratoire
basse
Calcium 2,02 mmol/l 2,18 mmol/l
Calcium corrigé 2,34 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
67 ml/mn/1.73 m2 64 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 110 mmol/l 112 mmol/l
Créatinine 100 µmol/l 103 µmol/l
CRP 166 mg/l 79 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230702132518-1.pdf Bact230706092825-1.pdf Bact230706092823-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230703113645-1.pdf Labo230701112422-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
81,6 % 87,8 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
8,70 10.9/l 5,63 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,4 % 0,3 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,04 10.9/l 0,02 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,3 % 0,6 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,03 10.9/l 0,04 10.9/l
Lymphocytes (%) 9,2 % 8,0 %
Lymphocytes (#) 0,98 10.9/l 0,51 10.9/l
Monocytes (%) 8,5 % 3,3 %
Monocytes (#) 0,91 10.9/l 0,21 10.9/l
Glucose 4,8 mmol/l
ALAT 18 U/l 15 U/l
réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 29,0 % 31,5 %
Indice de distribution des
17,7 % 17,7 %
hématies
Potassium 3,7 mmol/l 3,4 mmol/l
LDH 221 U/l 234 U/l
Nature du prélèvement Urine Milieu de jet
Culture flacon aérobie TK Stérile Stérile
Résultat Automate flacon
Négatif Négatif
aérobie
Le volume de sang Le volume de sang
présent dans le flacon présent dans le flacon
est insuffisant : risque est insuffisant : risque
de résultat faussement de résultat faussement
négatif Pour mémoire, négatif Pour mémoire,
Volume sang flacon aérobie il est nécessaire de il est nécessaire de
prélever 8 à 10 mL prélever 8 à 10 mL
de sang par flacon de sang par flacon
afin d'avoir une afin d'avoir une
sensibilité optimale de sensibilité optimale de
l'hémoculture l'hémoculture
Culture flacon anaérobie TK Stérile Stérile
Résultat automate flacon
Négatif Négatif
anaérobie
Le volume de sang Le volume de sang
présent dans le flacon présent dans le flacon
est insuffisant : risque est insuffisant : risque
de résultat faussement de résultat faussement
négatif Pour mémoire, négatif Pour mémoire,
Volume sang flacon anaérobie il est nécessaire de il est nécessaire de
prélever 8 à 10 mL prélever 8 à 10 mL
de sang par flacon de sang par flacon
afin d'avoir une afin d'avoir une
sensibilité optimale de sensibilité optimale de
l'hémoculture l'hémoculture
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23124187 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 68 kg - IMC: 24.977
Le 06/07/2023 15 : 02 Page 23 de 24Sur voie veineuse Sur voie veineuse
Localisation hémoculture
périphérique périphérique
Culture ECBU TK Stérile.
Leucocytes 10,66 10.9/l 6,41 10.9/l 2 /µL
Hématies 3,94 10.12/l (t/l) 4,23 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 9,0 g/dl 9,7 g/dl
VGM 73,6 fl 74,5 fl
TCMH 22,8 pg 22,9 pg
CCMH 31,0 g/dl 30,8 g/dl
Sodium 143 mmol/l 142 mmol/l
Discordance
Non conformité TrakCare / étiquettes "
heure prélèvement"
Osmolarité sang 289 mOSM/l
Procalcitonine 0,31 ng/ml
Plaquettes 385 10.9/l 407 10.9/l
Protéines 67 g/l
Réserve alcaline 22 mmol/l 20 mmol/l
Dr. [NOM]
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]. [NOM]
[NOM] Dr [NOM] [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM] [NOM]
[NOM]
[NOM] (%) 1,36 %
[NOM] (#) 57,5 10.9/l
Trou anionique 15 13
Volume plaquettaire moyen 9,9 fl 9,5 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23124187 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 68 kg - IMC: 24.977
Le 06/07/2023 15 : 02 Page 24 de 24