anonymisation/corpus_validation_sample/trackare-12024490-23198532_12024490_23198532.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23198532
Localisation : MALADIES INFECTIEUSES Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 13/10/2023 Heure d'admission: 15:41
Date de sortie : Heure de sortie:
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Epouse [NOM] francoise [TEL]
(Trakcare)
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 21/10/2023 21/10/2023 20/10/2023 20/10/2023 20/10/2023 20/10/2023 20/10/2023 19/10/2023 19/10/2023 19/10/2023 18/10/2023 18/10/2023 18/10/2023
surveillance 08 : 25 06:46 22:31 15:53 08:50 06:06 00:31 08:24 05:34 00:15 15:34 08:51 05:34
Température 36,90 36,90 37,50 36,90 37,20 36,80 36,60 37,50 37,80 37 37 37,20 37,10
Pouls 62 68 63 66 65 72
PA
136 144 146 151 153 174
Systolique
PA
75 83 76 76 79 79
Diastolique
Saturation
96 96 96 96 97
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Transit Absence Normal Normal Absence Absence Absence Absence Absence Normal
Glycémie
capillaire
Poids/Taille
Item de 13/10/2023
surveillance 16 : 52
Taille [cm] 171
Indice
de masse 21,44
corporelle
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23198532 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 171 cm - Poids: 62.7 kg - IMC: 21.442
Le 21/10/2023 11 : 16 Page 1 de 16Surface
1,73
corporelle
Poids [kg] 62,70
Surv. Isolement et Contention
Item de 21/10/2023 21/10/2023 20/10/2023 20/10/2023 20/10/2023 20/10/2023 20/10/2023 19/10/2023 19/10/2023 19/10/2023 18/10/2023 18/10/2023 18/10/2023
surveillance 08 : 25 06:46 22:31 15:53 08:50 06:06 00:31 08:24 05:34 00:15 15:34 08:51 05:34
Température 36,90 36,90 37,50 36,90 37,20 36,80 36,60 37,50 37,80 37 37 37,20 37,10
Pouls 62 68 63 66 65 72
PA
136 144 146 151 153 174
Systolique
PA
75 83 76 76 79 79
Diastolique
Saturation
96 96 96 96 97
O²
Transit Absence Normal Normal
Surv. Contention
Item de 21/10/2023 21/10/2023 20/10/2023 20/10/2023 20/10/2023 20/10/2023 20/10/2023 19/10/2023 19/10/2023 19/10/2023 18/10/2023 18/10/2023 18/10/2023
surveillance 08 : 25 06:46 22:31 15:53 08:50 06:06 00:31 08:24 05:34 00:15 15:34 08:51 05:34
Température 36,90 36,90 37,50 36,90 37,20 36,80 36,60 37,50 37,80 37 37 37,20 37,10
Pouls 62 68 63 66 65 72
PA
136 144 146 151 153 174
Systolique
PA
75 83 76 76 79 79
Diastolique
Saturation
96 96 96 96 97
O²
Transit Absence Normal Normal
Glycémie
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
MT : Dr [NOM] (lui-même)
Uro : Dr [NOM]
Votre patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du 13.10 au 21/10/2023
Motif d'entrée : Arthrite de la symphyse pubienne avec abcès des muscles grands droits
ATCD : 
- Adénocarcinome de prostate ayant bénéficié : 
> prostatectomie totale en 2011
> RTX de rattrapage en 2014
- Chirurgie de hernie inguinale bilatérale
- PTH droite
- Cystite radique ayant bénéficié d'une cystoscopie il y a quelques années, normale
Allergies : NC
TTT en cours : 
COVERAM
Histoire de la DR. [NOM] 20/10/2023 TOVIAZ
maladie [NOM] 16 : 01
Mode de vie : 
Autonome à domicile. Ancien médecin généraliste retraité. 2 enfants. Vit dans une maison aux
abords de la forêt. A des chevaux, chiens et moutons. Fait du jardinage. Pas de pêche, pas de
chasse.
Voyage à Cuba il y a 4ans, inde il y a 9ans. Jamais de voyage en Afrique.
Histoire de la maladie : 
Apparition le 3.09.2023 d'une douleur pelvienne brutale, avec fièvre pendant 4 jours et frissons.
Symptomatologie de SFU, pollakiurie +++, en lien avec sa cystite radique. Réalisation d'un
ECBU, stérile et traitement ATB par BACTRIM pendant 5jours dans l'hypothèse d'une IU.
Avis d'un ami interniste : hypothèse de PPR motivant la mise sous CTC 30mg/j. Disparition de la
fièvre sous CTC, mais persistance des douleurs pelviennes sans irradiation.
Réalisation le 13.10 d’une IRM pelvienne pour la symptomatologie de cystite radique et devant
des douleurs pelviennes.
L’IRM retrouve : Arthrite de la symphyse pubienne avec épanchement et inflammation des
berges articulaires. Cette inflammation se poursuit vers le haut au sein des muscles grands droits
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23198532 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 171 cm - Poids: 62.7 kg - IMC: 21.442
Le 21/10/2023 11 : 16 Page 2 de 16avec collection de 16mm, vers la gauche au sein des muscles adducteurs avec 2 collections de 20
et 14mm et vers l’arrière avec inflammation de la branche ischiopubienne gauche.
Bio en ville retrouvant un syndrome inflammatoire biologique (CRP 230mg/L).
Apparition depuis le 13.10 au matin d'une inflammation locale en regard du pubis avec collection
sous jacente à la palpation, en faveur d'un début de fistulisation à la peau.
Hospitalisation en Maladies Infectieuses.
Examen clinique à l’entrée dans le service : 
Taille Poids 62.7kg IMC 21.44
T36 C TA 165/96 FC 71 bpm SatO2 98% en AA
Neuro : conscient et orienté, pas de syndrome méningé, pas de déficit sensitif ou moteur des 4
mb, pas de radiculalgies, PCI et PIR
Cardio : BdC réguliers sans souffle perçu, pas de signe de décompensation cardiaque, mollets
souples et indolores, pas de signe d'hypoperfusion périphérique
Respi : eupnéique, pas de toux, pas de foyer auscultatoire, pas de signe ORL, pas d'anomalie
dentaire.
Abdo : Abdomen indolore, induré en regard de l'hypogastre avec collection sous jacente
palpé et inflammation locale en faveur d'un début de fistulisation à la peau de la collection
(pas d'extériorisation ni d'écoulement pour le moment), pas d’organomégalie, tendance à la
constipation, pollakiurie sans hématurie
Ostéo-articulaire : pas de douleur à la palpation des épineuses, pas d’arthrite périphérique
Aires ganglionnaires libres en dehors de petites adénopathies inguinales connues
Examens complémentaires : 
Microbiologie : Hémocultures négatives
Ponction arthrite : Streptcoccus Dysgalactiae
Imagerie : 
- IRM de prostate le 13.10.23 : Arthrite de la symphyse pubienne avec épanchement et
inflammation des berges articulaires. Cette inflammation se poursuit vers le haut au sein
des muscles grands droits avec collection de 16mm, vers la gauche au sein des muscles
adducteurs avec 2 collections de 20 et 14mm et vers l’arrière avec inflammation de la
branche ischiopubienne gauche.
Evolution dans le service : 
Le patient et sa famille sont informés du diagnostic et du projet de soins. Leur consentement
éclairé a pu être recueilli.
Les hémocultures ne poussant pas, il a été réalisé une echo ponction par le Dr [NOM]
de l'abcès, le 17/10/2023. Cette ponction revient positive à un seul germe, un Streptococcus
Dysgalactiae sauvage. Le patient est donc mis le 18/10 J1 sous AMOXICILLINE 2g X 3 par
en intra veineux. La tolérance est mauvaise par le fait de veinite répétées, qui nous motivent à
réaliser un relais per os.
Le patient reste apyrétique, stable cliniquement.
Il est donc décidé de réaliser 6 semaines de traitement per os par AMOXICILLINE jusqu'à
l'Hospitalisation de jour de contrôle à 6 semaines (TDM pelvien + ETT au vu d'une sérologie
fièvre Q douteuse en cours de contrôle au CNR).
Par ailleurs, réalisation d'un cortisol à 8h puis d'un test au synacthène, rassurant sur l'absence
d'insuffisance surrénalienne.
Traitement de sortie et modifications thérapeutiques : 
AMOXICILLINE 2g Matin Midi Soir jusqu'à réévaluation en HdJ
Reprise du traitement habituel (sauf corticoïdes)
Conclusion : Arthrite de la symphyse pubienne et collections pelviennes multiples à
Streptococcus Dysgalactiae de bonne évolution sous AMOXICILLINE.
Suite et devenir : 
Surveillance biologique : 1 fois par semaine
Dr [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23198532 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 171 cm - Poids: 62.7 kg - IMC: 21.442
Le 21/10/2023 11 : 16 Page 3 de 16Addendum : 
Diagnostic final : Arthrite de la symphyse pubienne
Agents infectieux : Strepto. Dysgalactiae
Antibiothérapie posologie et durée totale : AMOXICILLINE 2g X 3 6 semaines (jusqu'à HdJ)
BMR : non
Entrée directe : oui
Transfusion : non
osteoarthrite symphyse + abces gd abdomen et adducteur < 3 cm
sterpto dys sauvage, CMI non déterminé
-endoc : Insuf sur elimine . PAs Oh cort.
-nutrition : albumine 25 avec EPP sd inflammatoire : poursuite nutrition apport protidique
-cardio vasc : HTA amlor puis reprise e son IEC
ECG RSR Bdt, 64 bpm, axe normal pas d trouble repo.
-Dig : pas de mucite pas de trouble transit, pas d anomalie en regard cicatrie hernie opéré
-Rhum : marche possible peu d douluers. Info sur tendinotpahie sur abces pubalgie like, manager
effort sur la symphyse. PTH dte indoloore
-uro : pas de SFU amelioration ds mictions. , PAs d'arguments pour fistule vesico pubienne a l
DR. [NOM] 20/10/2023 IRM
Note d'évolution
[NOM] 09 : 49 - neuro RAS
contrôle F°Q adresse aMarseille
nouvelle veinite
relai oral amox 6g
stop amlor laroxyl hydrat
reprise coveram initialement pris
RAD lundi
HDJ fin ttt TDM + ETT suivi T° Q
osteoarthrite symphyse pubienne + abcès musculaire adducteur et gd droit.
Strepto dysg.
AMox 6g/j Iv 5 jours
durée 6 sem
Bonne tolerance des ATB
doute sur I suren post cortico maintein hydratation PG5 1 L pour limiter toxicite amox et risque d
ins sur.
DR. [NOM] 19/10/2023
Note d'évolution CRP 53 clairance 99, RA 28
[NOM] 11 : 52
GB 9.7 PNN 7.99
test synacthene
info sur menagement de la symphyse et abduc/abdomino
relai oral possible apres J5 si bonne evolution
Veinite M S Dr : pst alcoolisé et surveillance
devenir RAD lundi
HDJ 1 6semaines avec TDM
Ponction retrouve : Strepto Dysgalactiae !
Intro AMOX 100mg/Kg IV 2gX3
DR. [NOM] 18/10/2023 Patient informé.
Note d'évolution
[NOM] 13 : 17
Par ailleurs : 
-Test au Synacthène echec hier, on refait demain
-Avis uro Dr [NOM] : si pas de fistule visualisée à l'IRM, peu de chance. On voit en fct du germe
mais si jamais on veut vraiment explorer et aller au bout : cystoscopie
DR. [NOM] 17/10/2023 Si sepsis sévère : CEFAZOLINE 2g en DDC sur 1h puis 5g/24h IVSE - GENTAMYCINE 8mg/
Note d'évolution
[NOM] 17 : 13 kg une dose
DR. [NOM] 16/10/2023
Note d'évolution Ok echo ponction demain matin avec Dr [NOM]
[NOM] 17 : 08
Apyrétique, douloureux à la mobilisation mais ne souhaite pas plus d'antalgique, rougeur pubis
non ouverte fistulisation encore incomplète.
DR. [NOM] 16/10/2023 RAS par ailleurs, pas de signe d'insuf surrénalienne.
Note d'évolution
[NOM] 12 : 31
Avis Dr [NOM] : cortisol à 8h
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23198532 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 171 cm - Poids: 62.7 kg - IMC: 21.442
Le 21/10/2023 11 : 16 Page 4 de 16Vu avec B. [NOM] : va essayer de lui faire l'écho ponction demain après. Je lui emmene
les images cette AM pour regarder.
Patient informé, ok.
En attendant toujours hors ATB.
mieux sur ces pb urinaire
me dit activé ses réseaux pour obtnier un ponction ailleurs.
DR. [NOM] 15/10/2023
Note d'évolution ne comprend pas ne pas l avoir immédiatement.
[NOM] 12 : 27
dit avoir le moral touchée faire appel a son sens de la survie
Sur le plan septique pas de signe de gravité.
A/n local inflammation sans abces identifié
DR. [NOM] 14/10/2023 TA a nouveau eleve majoration amlor
Note d'évolution
[NOM] 18 : 21 info patient sur delai ponction abces/ symphyse : mecontent
impateint d avoir un plvt ne comprend pas que ce soit pas avant lunid.
Ses collègues internistes lui ont expliquées qu il s agissait d un geste facile..
Avis + echo rhumato hier pas de plvt simple
A : n cutanée : rougeur au dessus symphyse pubienne sensible sur cicatrice de prostactomie.
Moins douloureux pendant la diureses et n e force pas plus que d habitude.
rapporte sondage impssible sur stnose uretre.
LEs douloureux s expliquent surement par modification taille vesse par les miction s et le
DR. [NOM] 14/10/2023 retentissement sur le pubis.
Note d'évolution
[NOM] 12 : 37
CAT demande echo ponction par radiologues ds que possible.
PSt alcoolisés. si apparition d abcès ponction , si fistule catheteristion
APS de signe généraux.
Hemos si fièvre
porte d entre : dentaR non, dig pas d arguments.
Multiples exoccariation apres jardinage en debut d été.
A pris 5 j bactrim + cortico debut sept avec efficacité relative.
puis reprise cortico sur suspicion PPR
Rhumato Dr [NOM] : écho : collection profonde non encore complètement constituée, avec
Julie SAINT 13/10/2023
Note d'évolution trajet fistuleux vers la peau non encore abouché. Collection trop profonde pour être ponctionnée,
RAYMOND 18 : 39
voir avec les radios
MT : Dr [NOM] (lui-même)
Uro : Dr [NOM]
Votre patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du 13.10 au XX
Motif d'entrée : Arthrite de la symphyse pubienne avec abcès des muscles grands droits
ATCD : 
- Adénocarcinome de prostate ayant bénéficié : 
> prostatectomie totale en 2011
> RTX de rattrapage en 2014
- Chirurgie de hernie inguinale bilatérale
- PTH droite
- Cystite radique ayant bénéficié d'une cystoscopie il y a quelques années, normale
Allergies : NC
Histoire de la Julie SAINT 13/10/2023 TTT en cours : 
maladie RAYMOND 16 : 56
Mode de vie : 
Autonome à domicile. Ancien médecin généraliste retraité. 2 enfants. Vit dans une maison aux
abords de la forêt. A des chevaux, chiens et moutons. Fait du jardinage. Pas de pêche, pas de
chasse.
Voyage à Cuba il y a 4ans, inde il y a 9ans. Jamais de voyage en Afrique.
Histoire de la maladie : 
Apparition le 3.09.2023 d'une douleur pelvienne brutale, avec fièvre pendant 4 jours et frissons.
Symptomatologie de SFU, pollakiurie +++, en lien avec sa cystite radique. Réalisation d'un
ECBU, stérile et traitement ATB par BACTRIM pendant 5jours dans l'hypothèse d'une IU.
Avis d'un ami interniste : hypothèse de PPR (pas de douleur des épaules), motivant la mise sous
CTC 30mg/j. Disparition de la fièvre sous CTC, mais persistance des douleurs pelviennes sans
irradiation.
Réalisation le 13.10 d’une IRM pelvienne pour la symptomatologie de cystite radique et devant
des douleurs pelviennes.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23198532 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 171 cm - Poids: 62.7 kg - IMC: 21.442
Le 21/10/2023 11 : 16 Page 5 de 16L’IRM retrouve : Arthrite de la symphyse pubienne avec épanchement et inflammation des
berges articulaires. Cette inflammation se poursuit vers le haut au sein des muscles grands droits
avec collection de 16mm, vers la gauche au sein des muscles adducteurs avec 2 collections de 20
et 14mm et vers l’arrière avec inflammation de la branche ischiopubienne gauche.
Bio en ville retrouvant un syndrome inflammatoire biologique (CRP 230mg/L).
Apparition depuis le 13.10 au matin d'une inflammation locale en regard du pubis avec collection
sous jacente à la palpation, en faveur d'un début de fistulisation à la peau.
Hospitalisation en Maladies Infectieuses.
Examen clinique à l’entrée dans le service : 
Taille Poids 62.7kg IMC 21.44
T36 C TA 165/96 FC 71 bpm SatO2 98% en AA
Neuro : conscient et orienté, pas de syndrome méningé, pas de déficit sensitif ou moteur des 4
mb, pas de radiculalgies, PCI et PIR
Cardio : BdC réguliers sans souffle perçu, pas de signe de décompensation cardiaque, mollets
souples et indolores, pas de signe d'hypoperfusion périphérique
Respi : eupnéique, pas de toux, pas de foyer auscultatoire, pas de signe ORL, pas d'anomalie
dentaire.
Abdo : Abdomen indolore, induré en regard de l'hypogastre avec collection sous jacente
palpé et inflammation locale en faveur d'un début de fistulisation à la peau de la collection
(pas d'extériorisation ni d'écoulement pour le moment), pas d’organomégalie, tendance à la
constipation, pollakiurie sans hématurie
Ostéo-articulaire : pas de douleur à la palpation des épineuses, pas d’arthrite périphérique
Aires ganglionnaires libres en dehors de petites adénopathies inguinales connues
Examens complémentaires : 
ECG : 
Biologie : 
Biochimie : 
Ionogramme : Na mmol/L, K+ mmol/L, Cl mmol/L
créatininémie umol/L
CRP mg/L, PCT ng/ml
ASAT U/L, ALAT U/L, GGT U/L, PAL U/L, bilirubine umol/L
Hématologie-coagulation : 
GB G/L, PNN G/L, Hb g/dL, Plq G/L
TP %, TCA s
Microbiologie : 
ECBU : 
Imagerie : 
- IRM de prostate le 13.10.23 : Arthrite de la symphyse pubienne avec épanchement et
inflammation des berges articulaires. Cette inflammation se poursuit vers le haut au sein
des muscles grands droits avec collection de 16mm, vers la gauche au sein des muscles
adducteurs avec 2 collections de 20 et 14mm et vers l’arrière avec inflammation de la
branche ischiopubienne gauche.
Evolution dans le service : 
Le patient et sa famille sont informés du diagnostic et du projet de soins. Leur consentement
éclairé a pu être recueilli.
Traitement de sortie et modifications thérapeutiques : 
Conclusion : 
Suite et devenir : 
Surveillance biologique : 
Interne Julie SAINT-RAYMOND pour le Dr
[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23198532 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 171 cm - Poids: 62.7 kg - IMC: 21.442
Le 21/10/2023 11 : 16 Page 6 de 16Addendum : 
Diagnostic final
Agents infectieux
Antibiothérapie posologie et durée totale
BMR : oui non
Entrée directe : oui non
Transfusion : oui non => réalisation de RAI dans le mois de la transfusion.
Surveillance Psychiatrie
Item de 21/10/2023 21/10/2023 20/10/2023 20/10/2023 20/10/2023 20/10/2023 20/10/2023 19/10/2023 19/10/2023 19/10/2023 18/10/2023 18/10/2023 18/10/2023
surveillance 08 : 25 06:46 22:31 15:53 08:50 06:06 00:31 08:24 05:34 00:15 15:34 08:51 05:34
Température 36,90 36,90 37,50 36,90 37,20 36,80 36,60 37,50 37,80 37 37 37,20 37,10
Pouls 62 68 63 66 65 72
PA
136 144 146 151 153 174
Systolique
PA
75 83 76 76 79 79
Diastolique
Saturation
96 96 96 96 97
O²
Transit Absence Normal Normal Absence Absence Absence Absence Absence Normal
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
PANSEMENTS alcoolisés veinites bras renouvelésdésinfection abcès pubien non percé,pst sec
21/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] mis (attente évacuation naturelle, vu avec médecin)RAD ce jour avec épouse
10 : 11
20/10/2023 Apyrétique et pas de plaintes
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 19 RAD demain en fin de matinée
[NOM] 20/10/2023
Note IDE ablation VVP ce jour car Veinite alors que VVP date de 24h, relais ATB PO
[NOM] 13 : 14
THERMIE apyrétique
20/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] DOULEUR pas de plaintes
00 : 37
PST OH renouvellé
Devenir : RAD probable lundi si relai per os fait ce WE
19/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Etat cutané : pst alcoolisé sur bras droit refait à 16h
19 : 35
TTT : PG5 prescrit et mis en place ce soir ; VVP fonctionnel
TEST synacthène + bio ce matin.
Abord veineux : VVP non fonctionnelle ce jour avec œdème + Veinite, pst OH mis ce matin, à
[NOM] 19/10/2023
Note IDE surveiller svp
[NOM] 13 : 26
RAD probable lundi
19/10/2023 THERMIE fébricule 37.8 à 5h30
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 16 DOULEUR pas de plaintes
Thermie : apyrétique
[NOM] SAINT 18/10/2023
Note IDE Douleur : non algique
[NOM] 19 : 38
Ne pas faire le synacthène et la bio demain matin, attendre la visite avec les médecins
Thermie : Apyrétique
Douleur : à 11h30 => palier I donné puis soulagé par la suite
18/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Traitement : Début ATB IV ce soir car résultats ponction abcès positif
14 : 47
Bilan de sang : le labo m'a appeler me disant que les prélèvement de "sanycthène" n'étaient pas
interprétable => re-prescrit pour le 20/10 au matin => produit à commander
Thermie : apyrétique
Douleur : non algique
[NOM] SAINT 17/10/2023
Note IDE TTT : reprise ATC ce soir
[NOM] 19 : 37
Test synactène effectuer+ bio prélever et envoyer
Comportement : patient agressif verbalement lors d'un soin
Thermie : apyrétique
Douleur : plaintes à 12h30 après sa ponction => ATG I donné
17/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Examens : Ponction sus pubien ; prélèvement envoyé au labo // Injection produit puis 1h plus
13 : 32
tard BS à faire cette AM : produit "synacthene" commandé à la pharmacie
Pansement sus pubien : 
16/10/2023 Apyrétique et douleur peu intense soulagé par paracétamol
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 31 Ponction demain matin
apyrétique
16/10/2023 pas de douleur au repos
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 47 pst alcool renouvelé ==pas d'évolution
echo ponction demain après midi
[NOM] 16/10/2023
Note IDE Douleur : Algique à 4h, ATG1 donné
[NOM] 06 : 30
[NOM] 15/10/2023 état cutanée : pansement alcoolisé refait : etat cutanée inflammatoire 2cm de diamètre environ
Note IDE
[NOM] 16 : 41 apparition d un point blanc
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23198532 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 171 cm - Poids: 62.7 kg - IMC: 21.442
Le 21/10/2023 11 : 16 Page 7 de 16risque hyperthermie : apyrétique*2
apyrétique
15/10/2023 tension légèrement moins haute
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 06 pas de douleur ce matin
pst alcool renouvelé semble un peu plus inflammatoire mais pas d'écoulement
Infectieux : 
- Apyrétique sur la nuit
15/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] - Pansement alcoolisé en place = Propre
00 : 32
Douleur : EN 5/10 à 5h --> ATG1
HTA : persistante, vu avec médecin augmentation posologie traitement dès demain matin
pansement : en place pas d écoulement
[NOM] 14/10/2023
Note IDE douleur : 18h à type de tiraillement donc ATG1 donné, mieux à 20h
[NOM] 17 : 14
Apyrétique
examen urinaire fait
apyrétique faire hemoc si T° 38.3
14/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] hta X2 bien supportée
12 : 44
pst alcool sur rougeur pubis == faire prélèvement si écoulement
RISQUE INFECTIEUX : apyrétique
[NOM] 14/10/2023 rougeur mais pas d'écoulement cette nuit
Note IDE
[NOM] 00 : 35
ALGIE : confortable à 00h et evs modérée à 4h15---> atg1 donné
Entrée de Mr [NOM] depuis son domicile pour PEC d'une arthrite de la symphyse pubienne
avec abcès dont un en cours de fistulisation à la peau en sus pubien . Patient autonome pour les
[NOM] 13/10/2023
Note IDE [NOM] .BS avec hémoc en systématique demain ou si fièvre cette nuit , si écoulement sus pubien ,
[NOM] 19 : 49
faire prélèvement .
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit a été
AMOXICILLINE PAN 2G modifié. Le débit DR. [NOM]
2 G - Normal 18/10/2023 13 : 07 20/10/2023 08:46
PDR [NOM] [10] Flacon(s) en cours est : 2.5 [NOM]
par .
Le débit a été
POLYIONIQUE 1A G5 modifié. Le débit
DR. [NOM]
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 19/10/2023 11 : 34 19/10/2023 18:31 en cours est :
[NOM]
POCHE(S) 41.666666666666664
ML par 1 hrs.
Statut des prescriptions : Réalisé
SYNACTHENE
- 1 seule fois 1 seule DR. [NOM]
0,25MG/1ML SOL INJ [1] 0,25 mg 17/10/2023 11 : 18 17/10/2023 16:54
fois [NOM]
Ampoule(s) Bouteille(s)
SYNACTHENE
- 1 seule fois 1 seule DR. [NOM]
0,25MG/1ML SOL INJ [1] 0,25 mg 19/10/2023 10 : 00 19/10/2023 10:00
fois [NOM]
Ampoule(s) Bouteille(s)
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
AMOXICILLINE
- Matin midi soir DR. [NOM]
ARW 1G CPR DISP [6] 2 G 20/10/2023 09 : 57 21/10/2023 08:22
Normal [NOM]
COMPRIME(S)
COVERAM 10MG/5MG DR. [NOM]
1 CPR - Soir [19h] Normal 20/10/2023 10 : 20 20/10/2023 18:29
CPR [30] COMPRIME(S) [NOM]
NEFOPAM MYL Notes du
- Matin midi soir Julie SAINT
20MG/2ML SOL INJ [5] 1 AMP 13/10/2023 17 : 21 professionel de
Normal RAYMOND
Ampoule(s) santé : sur un sucre
PARACETAMOL ARW
Julie SAINT
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 13/10/2023 16 : 53 18/10/2023 11:20
RAYMOND
Gelule(s)
PRIMPERAN 10MG CPR Julie SAINT
1 CPR - Normal 13/10/2023 17 : 21
[40] COMPRIME(S) RAYMOND
TOVIAZ LP 4MG CPR [30] Julie SAINT
1 CPR - Soir [19h] Normal 13/10/2023 19 : 04 20/10/2023 18:28
COMPRIME(S) RAYMOND
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23198532 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 171 cm - Poids: 62.7 kg - IMC: 21.442
Le 21/10/2023 11 : 16 Page 8 de 16Statut des prescriptions : En pause
PERINDOPRIL ARW 4MG Julie SAINT
5 mg - Matin [8h] Normal 13/10/2023 19 : 04
CPR [30] COMPRIME(S) RAYMOND
Statut des prescriptions : Arrêté
AMLODIPINE ARG 5MG Julie SAINT
2 GEL - Matin [8h] Normal 13/10/2023 19 : 04 20/10/2023 08:46
GELULE [30] Gelule(s) RAYMOND
Notes du
professionel de
LAROXYL 40MG/ML BUV Julie SAINT
15 GTT - Nuit [21h] Normal 13/10/2023 19 : 04 19/10/2023 18:26 santé: 1 mg = 1
FL 20ML [800] Flacon(s) RAYMOND
goutte 1 ml = 40
gouttes = 40 mg
Statut des prescriptions : Réalisé
HYDROCORTISONE
Julie SAINT
ROUSS 10MG CPR [25] 2 CPR - à 08h Normal 13/10/2023 19 : 07 15/10/2023 07:59
RAYMOND
COMPRIME(S)
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Arrêté
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER Julie SAINT
SERINGUE(S) - Matin [8h] Normal 13/10/2023 16 : 53 20/10/2023 08:00
+S [2] SERINGUE(S) RAYMOND
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
14/10/2023
14/10/2023 07 : 00 Hépatite B anticorps anti HBs Julie SAINT RAYMOND
07 : 46
14/10/2023
14/10/2023 07 : 00 Hépatite B Anticorps anti HBc Julie SAINT RAYMOND
07 : 46
14/10/2023
14/10/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Julie SAINT RAYMOND
07 : 46
14/10/2023
14/10/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) Julie SAINT RAYMOND
07 : 46
Bilirubine ( totale + conjuguée + 14/10/2023
14/10/2023 07 : 00 Julie SAINT RAYMOND
non conjuguée ) sang ( dosage ) 07 : 46
14/10/2023
14/10/2023 07 : 00 Hémoculture Flacons 3 et 4 Julie SAINT RAYMOND
07 : 46
14/10/2023 12 : 37 Hémoculture Flacons 1 et 2 DR. [NOM]
17/10/2023
17/10/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
08 : 13
17/10/2023
17/10/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
08 : 13
19/10/2023
19/10/2023 09 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
10 : 13
19/10/2023
19/10/2023 09 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
10 : 13
21/10/2023
21/10/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
06 : 46
21/10/2023
21/10/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
06 : 46
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] [NOM]
13/10/2023
ENVIRONNEMENT Signé - 1xJour [8h] Normal URRUTIA-
16 : 00
PATIENT IRIBARREN
[NOM]
LIT : REFECTION 13/10/2023
Signé - 1xJour [8h] Normal URRUTIA-
COMPLETE 16 : 00
IRIBARREN
[NOM]
- Matin midi goûter 13/10/2023
REPAS : INSTALLATION Signé URRUTIA-
soir Normal 16 : 00
IRIBARREN
[NOM]
13/10/2023
SOMMEIL : SURV. Signé - à 23h Normal URRUTIA-
16 : 00
IRIBARREN
1 Semaine - Nuit 20/10/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Signé
[21h] Normal 23 : 34 [NOM]
[NOM]
13/10/2023
TOILETTE : AUTONOME Signé - Matin [8h] Normal URRUTIA-
16 : 51
IRIBARREN
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23198532 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 171 cm - Poids: 62.7 kg - IMC: 21.442
Le 21/10/2023 11 : 16 Page 9 de 16Plan de soins Jour J du 21/10/2023 07h00 au 22/10/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP Début le 20/10/2023 à
- 1G comprime - Dose 2 G - ORALE - Matin midi 09 : 57
soir - 1ère dose : 20/10/2023 @ 12:00 Fin le 19/11/2023 à 12:00 * 2 G
08 : 00
Admin le 21/10/2023 à
08 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP Début le 20/10/2023 à
- 1G comprime - Dose 2 G - ORALE - Matin midi 09 : 57
soir - 1ère dose : 20/10/2023 @ 12:00 Fin le 19/11/2023 à 19:00 * 2 G
08 : 00
Admin le 21/10/2023 à
08 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP Début le 20/10/2023 à
- 1G comprime - Dose 2 G - ORALE - Matin midi 09 : 57
soir - 1ère dose : 20/10/2023 @ 12:00 Fin le 19/11/2023 à 08:22 * 2 G
08 : 00
Admin le 21/10/2023 à
08 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — COVERAM 10MG/5MG CPR - Début le 20/10/2023 à
10MG/5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 10 : 20 19:00 * 1
Soir [19h] - 1ère dose : 20/10/2023 @ 19:00 Fin le 26/10/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 20/10/2023 à
18 : 29
Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ -
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE SAINT RAYMOND
- Matin midi soir Si besoin - Début presc. : Julie
13/10/2023 @ 17 : 21 Début le 13/10/2023 à 08:00 * 1
si douleurs non soulagées par le paractéamol 17 : 21 AMP
Fin le 12/11/2023 à
Notes de professionel de santé : 
12 : 00
sur un sucre
Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ -
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE SAINT RAYMOND
- Matin midi soir Si besoin - Début presc. : Julie
13/10/2023 @ 17 : 21 Début le 13/10/2023 à 12:00 * 1
si douleurs non soulagées par le paractéamol 17 : 21 AMP
Fin le 12/11/2023 à
Notes de professionel de santé : 
12 : 00
sur un sucre
Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ -
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE SAINT RAYMOND
- Matin midi soir Si besoin - Début presc. : Julie
13/10/2023 @ 17 : 21 Début le 13/10/2023 à 19:00 * 1
si douleurs non soulagées par le paractéamol 17 : 21 AMP
Fin le 12/11/2023 à
Notes de professionel de santé : 
12 : 00
sur un sucre
SAINT RAYMOND
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Julie
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 13/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 53 11:20 * 2
presc. : 13/10/2023 @ 16:53 Fin le 15/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 23 : 20
Admin le 18/10/2023 à
11 : 20
SAINT RAYMOND
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Julie
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 13/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 53 17:20 * 2
presc. : 13/10/2023 @ 16:53 Fin le 15/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 23 : 20
Admin le 18/10/2023 à
11 : 20
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG SAINT RAYMOND
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Julie 23 : 20 * 2
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 13/10/2023 à GEL
presc. : 13/10/2023 @ 16:53 16:53
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23198532 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 171 cm - Poids: 62.7 kg - IMC: 21.442
Le 21/10/2023 11 : 16 Page 10 de 16Fin le 15/11/2023 à
si douleur si température sup à 38,5 23 : 20
Admin le 18/10/2023 à
11 : 20
SAINT RAYMOND
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Julie
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 13/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 53 05:20 * 2
presc. : 13/10/2023 @ 16:53 Fin le 15/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 23 : 20
Admin le 18/10/2023 à
11 : 20
SAINT RAYMOND
En pause — PERINDOPRIL ARW 4MG CPR - Julie
4MG comprime - Dose 5 mg - ORALE - Matin Début le 13/10/2023 à
[8h] - 1ère dose : 14/10/2023 @ 08:00 19:04 08:00 * 5 mg
Fin le 12/11/2023 à
08 : 00
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG SAINT RAYMOND
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Julie
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13/10/2023 @ Début le 13/10/2023 à 09:21 * 1
17 : 21 17:21 CPR
si nausées ou vomissements Fin le 12/11/2023 à
09 : 21
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG SAINT RAYMOND
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Julie
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13/10/2023 @ Début le 13/10/2023 à 17:21 * 1
17 : 21 17:21 CPR
si nausées ou vomissements Fin le 12/11/2023 à
09 : 21
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG SAINT RAYMOND
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Julie
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13/10/2023 @ Début le 13/10/2023 à 01:21 * 1
17 : 21 17:21 CPR
si nausées ou vomissements Fin le 12/11/2023 à
09 : 21
SAINT RAYMOND
Julie
Signé — TOVIAZ LP 4 MG CPR - 4MG Début le 13/10/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 19 : 04 19:00 * 1
1ère dose : 14/10/2023 @ 08:00 Fin le 12/11/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 20/10/2023 à
18 : 28
[NOM] URRUTIA-
IRIBARREN(DOUSSEN)
Signé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [8h] Début le 13/10/2023 à
- pendant 30 Jour(s)- Date Début : 13/10/2023 @ 16:51
16 : 51 Fin le 12/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 19/10/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23198532 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 171 cm - Poids: 62.7 kg - IMC: 21.442
Le 21/10/2023 11 : 16 Page 11 de 16Plan de soins Jour J + 1 du 22/10/2023 07h00 au 23/10/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP Début le 20/10/2023 à
- 1G comprime - Dose 2 G - ORALE - Matin midi 09 : 57
soir - 1ère dose : 20/10/2023 @ 12:00 Fin le 19/11/2023 à 08:00 * 2 G
08 : 00
Admin le 21/10/2023 à
08 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP Début le 20/10/2023 à
- 1G comprime - Dose 2 G - ORALE - Matin midi 09 : 57
soir - 1ère dose : 20/10/2023 @ 12:00 Fin le 19/11/2023 à 12:00 * 2 G
08 : 00
Admin le 21/10/2023 à
08 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP Début le 20/10/2023 à
- 1G comprime - Dose 2 G - ORALE - Matin midi 09 : 57
soir - 1ère dose : 20/10/2023 @ 12:00 Fin le 19/11/2023 à 19:00 * 2 G
08 : 00
Admin le 21/10/2023 à
08 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — COVERAM 10MG/5MG CPR - Début le 20/10/2023 à
10MG/5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 10 : 20 19:00 * 1
Soir [19h] - 1ère dose : 20/10/2023 @ 19:00 Fin le 26/10/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 20/10/2023 à
18 : 29
Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ -
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE SAINT RAYMOND
- Matin midi soir Si besoin - Début presc. : Julie
13/10/2023 @ 17 : 21 Début le 13/10/2023 à 08:00 * 1
si douleurs non soulagées par le paractéamol 17 : 21 AMP
Fin le 12/11/2023 à
Notes de professionel de santé : 
12 : 00
sur un sucre
Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ -
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE SAINT RAYMOND
- Matin midi soir Si besoin - Début presc. : Julie
13/10/2023 @ 17 : 21 Début le 13/10/2023 à 12:00 * 1
si douleurs non soulagées par le paractéamol 17 : 21 AMP
Fin le 12/11/2023 à
Notes de professionel de santé : 
12 : 00
sur un sucre
Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ -
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE SAINT RAYMOND
- Matin midi soir Si besoin - Début presc. : Julie
13/10/2023 @ 17 : 21 Début le 13/10/2023 à 19:00 * 1
si douleurs non soulagées par le paractéamol 17 : 21 AMP
Fin le 12/11/2023 à
Notes de professionel de santé : 
12 : 00
sur un sucre
SAINT RAYMOND
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Julie
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 13/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 53 11:20 * 2
presc. : 13/10/2023 @ 16:53 Fin le 15/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 23 : 20
Admin le 18/10/2023 à
11 : 20
SAINT RAYMOND
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Julie
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 13/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 53 17:20 * 2
presc. : 13/10/2023 @ 16:53 Fin le 15/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 23 : 20
Admin le 18/10/2023 à
11 : 20
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG SAINT RAYMOND
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Julie 23 : 20 * 2
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 13/10/2023 à GEL
presc. : 13/10/2023 @ 16:53 16:53
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23198532 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 171 cm - Poids: 62.7 kg - IMC: 21.442
Le 21/10/2023 11 : 16 Page 12 de 16Fin le 15/11/2023 à
si douleur si température sup à 38,5 23 : 20
Admin le 18/10/2023 à
11 : 20
SAINT RAYMOND
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Julie
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 13/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 53 05:20 * 2
presc. : 13/10/2023 @ 16:53 Fin le 15/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 23 : 20
Admin le 18/10/2023 à
11 : 20
SAINT RAYMOND
En pause — PERINDOPRIL ARW 4MG CPR - Julie
4MG comprime - Dose 5 mg - ORALE - Matin Début le 13/10/2023 à
[8h] - 1ère dose : 14/10/2023 @ 08:00 19:04 08:00 * 5 mg
Fin le 12/11/2023 à
08 : 00
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG SAINT RAYMOND
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Julie
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13/10/2023 @ Début le 13/10/2023 à 09:21 * 1
17 : 21 17:21 CPR
si nausées ou vomissements Fin le 12/11/2023 à
09 : 21
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG SAINT RAYMOND
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Julie
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13/10/2023 @ Début le 13/10/2023 à 17:21 * 1
17 : 21 17:21 CPR
si nausées ou vomissements Fin le 12/11/2023 à
09 : 21
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG SAINT RAYMOND
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Julie
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13/10/2023 @ Début le 13/10/2023 à 01:21 * 1
17 : 21 17:21 CPR
si nausées ou vomissements Fin le 12/11/2023 à
09 : 21
SAINT RAYMOND
Julie
Signé — TOVIAZ LP 4 MG CPR - 4MG Début le 13/10/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 19 : 04 19:00 * 1
1ère dose : 14/10/2023 @ 08:00 Fin le 12/11/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 20/10/2023 à
18 : 28
[NOM] URRUTIA-
IRIBARREN(DOUSSEN)
Signé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [8h] Début le 13/10/2023 à
- pendant 30 Jour(s)- Date Début : 13/10/2023 @ 16:51
16 : 51 Fin le 12/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 19/10/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 17/10/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
17/10/2023 Lieu de naissance : 40088
CR RX-Echo
11 : 24 Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 17/10/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 17/10/2023
PONCTION ECHOGUIDEE
Indication : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23198532 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 171 cm - Poids: 62.7 kg - IMC: 21.442
Le 21/10/2023 11 : 16 Page 13 de 16Collection des parties molles en avant d'une ostéoarthrite de la symphyse pubienne
RESULTATS : 
Tentative de ponction, des collections pré symphysaire, et des tissus sous-cutanés à la partie antérieure de l'ostéoarthrite de la
symphyse pubienne. Collection à contenu épais ne permettant pas de prélèvement.
Nouvelle tentative au sein de la collection des muscles adducteurs avec une aiguille 18 gauge 15 cm, permettant de récupérer un
liquide purulent envoyé en bactériologie. Pas de complication per ou post procédure immédiate
Dr [NOM]
Technique : 
Echographe Aixplorer
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : A102874761
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
21/10/2023 06 : 46 19/10/2023 10:13 19/10/2023 10:13 17/10/2023 18:17 17/10/2023 13:08
Résultat de labo
(6080078) (6079366) (6079365) (6078314) (6078504)
Non conformité : Délai
Envoyé le 19/10/23 pg/
ACTH T0 d'acheminement trop
ml
long pg/ml
1 PENICILLINE
G Sensible
AMOXICILLINE
Sensible
CEFOTAXIME
Sensible
CEFTRIAXONE
Sensible
GENTAMICINE
HC Sensible
ERYTHROMYCINE
Sensible
CLINDAMYCINE
2 Sensible
PRISTINAMYCINE
Antibiogramme
Sensible
LEVOFLOXACINE
Intermédiaire
VANCOMYCINE
Sensible
TEICOPLANINE
Sensible
RIFAMPICINE
Sensible
TRIMETHOPRIME
+ SULFAMIDES
Sensible
FURANES Sensible
LINEZOLIDE
Sensible
Bilirubine totale 7 µmol/l
Test au Synacthène Test au Synacthène
Nature du test
(adulte) (adulte)
ASAT 31 U/l
Bilirubine totale &lt : 
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
Commentaire CKD-EPI aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes : les situations suivantes:
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23198532 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 171 cm - Poids: 62.7 kg - IMC: 21.442
Le 21/10/2023 11 : 16 Page 14 de 16- patients âgés &gt : 75 - patients âgés &gt; 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne
Gamma GT 37 U/l
Phosphatase alcaline 70 U/l
Estimation du DFG (CKD-
98 ml/mn/1.73 m2 99 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 103 mmol/l 103 mmol/l
Non conformité : Délai
Cortisol T0 850 nmol/l d'acheminement trop
long nmol/l
Non conformité : Non conformité : Délai
Cortisol T60 Absence de tube d'acheminement trop
hépariné nmol/l long nmol/l
Créatinine 56 µmol/l 55 µmol/l
CRP 51 mg/l 53 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact231019095226-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo231021082830-1.pdfLabo231019114554-1.pdf Labo231021094408-1.pdfLabo231018102032-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
76,8 % 82,4 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
6,17 10.9/l 7,99 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
2,2 % 1,1 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,18 10.9/l 0,11 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,2 % 0,2 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,02 10.9/l 0,02 10.9/l
Lymphocytes (%) 12,0 % 9,2 %
Lymphocytes (#) 0,96 10.9/l 0,89 10.9/l
Monocytes (%) 8,8 % 7,1 %
Monocytes (#) 0,71 10.9/l 0,69 10.9/l
ALAT 20 U/l
réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 34,6 % 37,2 %
Indice de distribution des
14,6 % 15,0 %
hématies
Potassium 3,4 mmol/l 3,6 mmol/l
Assez nombreuses
colonies de
Culture PUSP TK Streptococcus
dysgalacti +
Antibiogramme
Examen Direct Positif
Localisation pus profond Abdomen
Nature du prélèvement Pus profond
Leucocytes 8,03 10.9/l 9,70 10.9/l
Hématies 4,09 10.12/l (t/l) 4,36 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 11,6 g/dl 12,5 g/dl
VGM 84,6 fl 85,3 fl
TCMH 28,4 pg 28,7 pg
CCMH 33,5 g/dl 33,6 g/dl
Sodium 136 mmol/l 139 mmol/l
Refus (analyse(s) Refus (analyse(s)
Décision non conformité 1
annulée(s)) annulée(s))
Absence de tube Délai d'acheminement
Motif de non conformité 1
hépariné trop long
Plaquettes 350 10.9/l 371 10.9/l
Réserve alcaline 28 mmol/l 28 mmol/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23198532 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 171 cm - Poids: 62.7 kg - IMC: 21.442
Le 21/10/2023 11 : 16 Page 15 de 16Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]. [NOM] [NOM] [NOM] Dr. [NOM]
""
responsabilité du biologiste [NOM] [NOM] (Interne) [NOM]
Trou anionique 8 12
Volume plaquettaire moyen 8,6 fl 8,8 fl
Compte-rendu CERBA rslt37756785.tif
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23198532 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 171 cm - Poids: 62.7 kg - IMC: 21.442
Le 21/10/2023 11 : 16 Page 16 de 16