anonymisation/corpus_validation/trackare-BA192486-23127395_BA192486_23127395.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : 29 AVE DU 14 AVRIL 1814 Ville de résidence: [VILLE]
Détails épisode
Episode No : 23127395
Localisation : CHIRURGIE VISCERALE Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 02/07/2023 Heure d'admission: 05:11
Date de sortie : 07/07/2023 Heure de sortie: 12:47
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] "RES. [NOM] " " [NOM] B" [CODE_POSTAL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [TEL]
Mère SA [NOM] FRANCE
(Clinicom) [ADRESSE]02/07/2023
Episode - Heure 05 : 11
Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 02/07/2023
Heure d'orientation 05 : 14
IAO [NOM] Celine
Priorité Priorité 2
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Motif de prise en charge Douleur abdominale
douleur hypochondre droit d'apparition brutale cette nuit vers 4h30
aucun antalgique pris
pas de vomissement
Observ. IDE Urg pas de trouble du transit ni de sfu
allergie 0
atcd : 0, accouchement de jumeaux il y a 3 semaines
ta imprenable car agitee par la douleur
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale 02/07/2023
Heure de prise en charge médicale 05 : 11
CCMU ,
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale 02/07/2023
Heure de décision médicale 09 : 41
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Date de sortie des urgences 02/07/2023
Heure de sortie des Urgences 10 : 40
US de destination US GASTRO-ENTEROLOGIE
UF de destination MEDECINE GASTRO B2 HC
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23127395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04 Page 1 de 29Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
K85.0 Pancréatite aiguë idiopathique (abcès du pancréas, nécrose, pancréatite hémorragique, purulente,
Principal actif 02/07/2023 09 : 40
subaiguë) [CMA2]
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 07/07/2023 07/07/2023 07/07/2023 07/07/2023 06/07/2023 06/07/2023 05/07/2023 05/07/2023 05/07/2023 04/07/2023 04/07/2023 04/07/2023 04/07/2023
surveillance 09 : 02 09:00 05:10 00:17 14:41 09:07 16:00 08:10 05:46 23:08 19:26 08:55 05:21
Echelle
EVS EN EVS EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
1 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Température 36,30 37,10 37 36,50 37,10 37,60 37 36,90 36,40 37 36,80 36,90
Pouls 74 78 59 84 62 58 70 64 65
PA
128 140 133 127 126 118 130 133 129
Systolique
PA
71 62 63 65 72 60 80 59 79
Diastolique
Saturation
98 98 96 95 96 97 97 97 97
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Transit Gaz Absence Absence Absence Absence Gaz Absence Absence Absence Absence Peu Absence
Glycémie
capillaire
Débit O²
[L/mn]
BANDELETTE
URINAIRE
de type
pH
GLU
Glycosurie
DEN
Densité
CET
Cétonurie
SNG Sang
LEU
Leucocytes
NIT
[NOM]
[NOM]
Protéinurie
Score après
traitement
Signes Vitaux Maternité
Item de 02/07/2023
surveillance 07 : 28
pH 7
GLU
negatif
Glycosurie
DEN
1.025
Densité
CET
negatif
Cétonurie
SNG Sang negatif
LEU
negatif
Leucocytes
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23127395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04 Page 2 de 29NIT
negatif
[NOM]
[NOM]
1+
Protéinurie
Analyse Urinaire
Item de 02/07/2023
surveillance 07 : 28
BANDELETTE
Multistix
URINAIRE
8 SG
de type
pH 7
GLU
negatif
Glycosurie
DEN
1.025
Densité
CET
negatif
Cétonurie
SNG Sang negatif
LEU
negatif
Leucocytes
NIT
negatif
[NOM]
[NOM]
1+
Protéinurie
Surv. Isolement et Contention
Item de 07/07/2023 07/07/2023 07/07/2023 06/07/2023 06/07/2023 05/07/2023 05/07/2023 05/07/2023 04/07/2023 04/07/2023 04/07/2023 04/07/2023 04/07/2023
surveillance 09 : 00 05:10 00:17 14:41 09:07 16:00 08:10 05:46 23:08 19:26 08:55 05:21 01:49
Température 36,30 37,10 37 36,50 37,10 37,60 37 36,90 36,40 37 36,80 36,90 37,40
Pouls 74 78 59 84 62 58 70 64 65
PA
128 140 133 127 126 118 130 133 129
Systolique
PA
71 62 63 65 72 60 80 59 79
Diastolique
Saturation
98 98 96 95 96 97 97 97 97
O²
Transit Gaz Absence Absence Absence Absence Gaz Absence Absence Absence Absence
Surv. Contention
Item de 07/07/2023 07/07/2023 07/07/2023 06/07/2023 06/07/2023 05/07/2023 05/07/2023 05/07/2023 04/07/2023 04/07/2023 04/07/2023 04/07/2023 04/07/2023
surveillance 09 : 00 05:10 00:17 14:41 09:07 16:00 08:10 05:46 23:08 19:26 08:55 05:21 01:49
Température 36,30 37,10 37 36,50 37,10 37,60 37 36,90 36,40 37 36,80 36,90 37,40
Pouls 74 78 59 84 62 58 70 64 65
PA
128 140 133 127 126 118 130 133 129
Systolique
PA
71 62 63 65 72 60 80 59 79
Diastolique
Saturation
98 98 96 95 96 97 97 97 97
O²
Transit Gaz Absence Absence Absence Absence Gaz Absence Absence Absence Absence
Glycémie
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Cholécystectomie par cœlioscopie ce jour
Fils résorbables + colle à la peau
06/07/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] Reprise alimentaire ce soir
12 : 01
Sortie demain si RAS
Lovenox préventif pendant 15 jours
Consultation dans 1 mois avec BH de contrôle
Patiente vue ce jour : 
05/07/2023 Explications données sur l'indication de cholécystectomie prophylactique, les modalités de
Note d'évolution [NOM] [NOM]
17 : 33 l'intervention(cholécystectomie par cœlioscopie), ses bénéfices et risques éventuels.
Bloc demain, bon faxé.
[NOM] à J3, réalisé le 05/07/23 : 
Persistance d'un sludge vésiculaire sans argument pour une cholécystite, ni dilatation des voies
DR. [NOM] 05/07/2023 biliaires associée. Pas d'anomalie scanographique pancréatique.
Note d'évolution
[NOM] 16 : 58 Score Balthazar A , Mortele 0 .
On prévoit une cholecystectomie à priori le 06/07 avec Dr [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23127395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04 Page 3 de 2904/07/23 : 
Bonne évolution, pas de douleurs avec la reprise alimentaire légère (BCY)
DR. [NOM] 04/07/2023
Note d'évolution Constipation depuis l'accouchement mais BHA présents--> laxatifs
[NOM] 12 : 56
Pas de dégradation de la biologie
en attente [NOM], qui est programmé au 05/07 à 11h30
J3 PA lithiasique, patiente à S3 de son accouchement de jumeaux actuellement en couveuse.
03/07/2023 Actuellement pas de signes de SIRS, pas de douleurs abdominales.
Note d'évolution Capucine CHAPPE
11 : 28 [NOM] AP demandé demain pour reeval et voir pour cholecystectomie mercredi.
+ bio demain
1er épisode de pancréatite aigue proabablement d'origine lithiasique devant des douleurs
antérieurs compatible avec des coliques hépatiques, minime cholestase, sludges vésiculaire au
[NOM] réalisé précocement à J0
Début des douleurs dans la nuit du 01 au 02/07
DR. [NOM] 02/07/2023 SRIS 1/4 à l'arrivée, abdomen sensible mais souple, rapidement soulagée par l'administration de
Note d'évolution
[NOM] 13 : 41 morphine
=> A jeun, antalgique, écho demandé
Patiente à 3se de post partum, elle a accouché de jumeaux, actuellement en couveuse au [MASK],
pas de poursuite de l'allaitement
Motif : douleur abdominale
ATCD : 
G3P1
11/06 : AVB de jumeaux, grossesse marquée par MAP avec cure de corticoïdes et tractocile.
TTT : 0
Allergie : NC
Anamnèse : 
Reveillée cette nuit 04h30 par une douleur abdominale brutale intense, en barre, hyperalgique.
Douleur similaire la veille avec résolution spontanée vers 05h00.
Repas riche la veille au soir et l'avant veille également, pas de prise d'alcool.
A son arrivée aux urgences, hyperalgique, titration morphinique 7mg.
Examen clinique : 
Constantes : 36.1, 107/52, 70 bpm, 97% en AA, glycémie 0.98
Abdomen souple dépressible et indolore au moment de l'examen, sinon douleur décrite plutôt à
type de crampe en ceinture majorées en hypochondre à droite, avec nausées sans vomissmenets.
Pas d'ictère, BHA+, pas de pyrosis
pas de troubles du transit
Pas de sfu, percussion lombaire indolore
Histoire de la 02/07/2023
Enora CORBEL Bc réguliers pas de souffle
maladie 09 : 06
MV bilat et symétrique sans BSA
Gw 15
CAT : 
Suspicion de pancréatite +/- réactionnelle à une colique hépatique.
A jeun
Bilan bio : 
Lipasémie 2 656
GGT 63 (1.5 N), PAL 137 (subnormale)
Calcémie 2.32
Pas de cytolyse
Pas de SIB
Pas d'anémie
Iono N
Pas d'IRA creat 67
[NOM] AP : 
Absence de lésion focale suspecte du foie, du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales.
Pas d'infiltration péripancréatique. La vésicule biliaire présente des parois fines avec un
vraisemblable sludge déclive avec niveau sans signe de complication.
Les voies biliaires intra et extra hépatiques sont fines.
Pas d'adénomégalie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative.
Pas d'épanchement péritonéal.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23127395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04 Page 4 de 29CONCLUSION : 
Absence d'anomalie significative décelable sur ce scanner. Pancréatite aiguë
clinicobiologique stade A de Balthazar.
=> Pancréatite aigue stade A (mais trop précoce, à réévaluer à 72 heures) sans signe de
gravité (SRIS 0).
Rajout TG pour bilan étiologique
Maintien à jeun
Hydratation IV 500 mL/2 heures.
Hospitalisation en gastro-entérologie pour suite de la prise en charge.
[AGE], post partum de grossesse gemellaire depuis 3 semaines
- admise pour douleur abdominale brutale pendant le sommeil FL droit jusqu'en épigastre,
hyperalgique, résolutive après 3mg de morphine, 3ème épisode depuis qlq mois, avait mangé un
repas gras 5h avant
---
cliniquement
Histoire de la DR. [NOM] 02/07/2023 HD stable, apyrétique
maladie [NOM] 06 : 24 Examen abdo : abdomen souple et indolore au moment de l'examen, sinon douleur décrite plutôt
à type de crampe en ceinture à droite, avec nausées sans vomissmenets, pas d'ictère, pas de
défense ni contracture, pas de sfu, BHa présents, pas de pyrosis
Reste de l'examen sans particularité notamment pas de céphalée pas de malaise
---
bio : 
Surveillance Psychiatrie
Item de 07/07/2023 07/07/2023 07/07/2023 06/07/2023 06/07/2023 05/07/2023 05/07/2023 05/07/2023 04/07/2023 04/07/2023 04/07/2023 04/07/2023 04/07/2023
surveillance 09 : 00 05:10 00:17 14:41 09:07 16:00 08:10 05:46 23:08 19:26 08:55 05:21 01:49
Température 36,30 37,10 37 36,50 37,10 37,60 37 36,90 36,40 37 36,80 36,90 37,40
Pouls 74 78 59 84 62 58 70 64 65
PA
128 140 133 127 126 118 130 133 129
Systolique
PA
71 62 63 65 72 60 80 59 79
Diastolique
Saturation
98 98 96 95 96 97 97 97 97
O²
Transit Gaz Absence Absence Absence Absence Gaz Absence Absence Absence Absence Peu Absence Absence
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Transit : 
-Dit ne pas avoir de gaz ni selles
-Pas de nausées ni rots
-Ventre souple
Infectieux : 
07/07/2023 -Patiente apyrétique
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 45 -Plaies colles propres
Douleur : 
Confortable avec ttt per os
Vu par médecin et RAD confirmé ce jour
Sa mère vient la chercher ce jour
Surveillances post-op : 
- Algique à 00h15, ATG1 + ATS donnés per os -> soulagée ensuite
- Constantes correctes
07/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] - Apyrétique, plaies colles propres
00 : 18
- Transit absent, pas de rot/nausée/vomissement
- Miction ok
- Mobilisation autonome
Surveillance post-op : 
- HDM : correcte
- Risque infectieux : apyrétique
06/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] plaies colles propres
17 : 00
- Mob : 1er levé ok
- Elimination : reprise mictionnelle ok
- Transit : absent
- Alimentation : Po2 ce soir
- Devenir : RAD demain si RAS
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23127395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04 Page 5 de 29Bloc : 
passage anesthésiste en chambre ce matin
Patiente descendue au bloc en début de matinée
06/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 45
Devenir : 
Transfert en chir digestive en post-op
Affaires récupérés par sa mère
Imagerie : 
[NOM] de contrôle : 
"Persistance d'un sludge vésiculaire sans argument pour une cholécystite, ni dilatation des voies
biliaires associée. Pas d'anomalie scanographique pancréatique.
Score Balthazar A , Mortele 0 ."
05/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
17 : 44 Bloc :
A vu le chir viscérale : cholecystectomie demain
BCY ok pour ce soir puis AJ 00h
Dossier bloc fait
N'a pas eu de CS anest
Transfert en chir en post op ?
Examen : scanner de contrôle ce jour
En attente pour possible cholécystectomie
05/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Patiente laissée à jeun
13 : 09
Infectieux : non algique, apyrétique
05/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] /
00 : 08
04/07/2023 Examen : 
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 04 [NOM] le 05/07 à 11h30
Elimination : pas de selles sur la matinée, peu de gaz
Vu avec Dr introduction de laxatifs donnés à 12h00
04/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 10
Examen : scanner de réévaluation en attente. Aujourd'hui ou demain
Cholécystectomie en fonction mercredi.
Suivi nutritionnel : 
04/07/2023
Note Diététicienne Fabien PIQUEMAL Bonne tolérance du PO1 sans douleurs.
13 : 08
Va avoir cholécystectomie.
Sera revue par la suite sur l'élargissement
Transit : 
- Peu de selles dures
- Pas de N/V
03/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Douleur : 
23 : 12
- Non algique
Infectieux : 
- Apyrétique
Prise en charge nutritionnelle : 
03/07/2023 BCY pour le moment.
Note Diététicienne Fabien PIQUEMAL
12 : 43 Sera vu ultérieurement pour élargissement et remise en charge du tube digestif.
Conseils seront donnés pour la suite
Alimentation : eau bien tolérée. BCY autorisé.
Examen : Echo abdo le 02/07 : Confirmation au sein de la vésicule biliaire de multiples petites
lithiases non calcifiées avec sludge sans signe de cholécystite et sans dilatation de la voie biliaire
03/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] principale ou des voies biliaires intrahépatiques.
09 : 43
[NOM] de réévaluation ddé.
Potentielle cholecystectomie le 05/07.
03/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Douleurs : non algique.
04 : 50
02/07/2023 PEC PANCREATITE / écho abdo fte ce jour
Note IDE [NOM] [NOM]
22 : 19 - pas de dlr, reprise eau ce soir
MH : 1er épisode de pancréatite, probablement
d'origine lithiasique.
02/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 14 HDM :Début des douleurs dans la nuit du 01 au
02/07, soulagé par ATG.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23127395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04 Page 6 de 29TACD : RAS. 3ème semaine post partum
( jumeaux en néonat)
Alimentation : AJ strict.
Examen : [NOM] réalisé le 02/07. Echo ddé.
Mode de vie : Vit avec époux + 1 fils. Mère
présente
Devenir : RAD avec époux ou mère.
[NOM] 02/07/2023 EN=3ATG2Hydratation 500mL sur 2h à la pompe selon PM
Note IDE
[NOM] 10 : 40 Devenir : hospitalisation en gastroentérologie
[NOM] 02/07/2023
Note IDE [NOM] abdo pelvien
[NOM] 09 : 32
HDM : Admise ce jour pour douleur au niveau de l'hypocondre droit d'apparition brutale cette
nuit à 4h30
A son arrivée : 
- Installation
CARDIO/RESPI : 
- Normocarde, normotendue
- Eupnéique en AA, bonne saturation
02/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] DOULEUR : 
05 : 41
- A son arrivée, patiente hyperralgique +++ -> titration ATG3 débutée selon PM -> total de 7 mg
-> nette diminution de la douleur
- A 07h25 -> administration ATG1 car léger fond douloureux
INFECTIEUX : 
- BU réalisée avec sondage aller/retour à la demande orale médicale -> notée
EXAMEN : 
- Pose de KTO + BS
- En attente [NOM] abdomino-pelvien
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
Le débit en cours
ACUPAN 20MG/2ML SOL DR. [NOM]
1 AMP - Normal 02/07/2023 13 : 34 07/07/2023 05:34 est : 4 ML par 1
INJ [5] Ampoule(s) [NOM]
hrs.
KETOPROFENE [NOM] Le débit en cours
- Ttes les 8h [0h 8h DR. [NOM]
100MG/4ML SOL INJ [10] 100 mg 06/07/2023 17 : 44 07/07/2023 08:00 est : 8 ML par 1
16h] Normal [NOM]
Ampoule(s) hrs.
O[DOSSIER] AGT
DR. [NOM]
4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 06/07/2023 17 : 44 07/07/2023 09:44
[NOM]
[10] Ampoule(s)
PARACETAMOL BBM Le débit en cours
- Ttes les 6h [2h 8h DR. [NOM]
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G 02/07/2023 13 : 34 07/07/2023 08:00 est : 400 ML par 1
14h 20h] Normal [NOM]
Flacon(s) hrs.
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit a été
ACUPAN 20MG/2ML SOL modifié. Le débit DR. [NOM]
0,002 L - URGENT Urgent 02/07/2023 05 : 54 02/07/2023 10:37
INJ [20] Ampoule(s) en cours est : 6 [NOM]
par .
MORPHINE CHL 10MG/ML DR. [NOM]
5 mg - Normal 02/07/2023 13 : 34
INJ 1ML [NOM]
Notes du
professionel de
MORPHINE CHL REN santé : titration: 2
10MG/ML INJ 1ML 3 mg - Normal 02/07/2023 05 : 25 02/07/2023 06:50 à 3 mg toutes les [NOM] [NOM]
Ampoule(s) 5 min Dose MAX
20 mg => avis
médical
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23127395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04 Page 7 de 29Le débit a été
PARACETAMOL BBM
modifié. Le débit DR. [NOM]
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G - URGENT Urgent 02/07/2023 05 : 54 02/07/2023 07:28
en cours est : 400 [NOM]
Flacon(s)
par .
Le débit a été
SODIUM CHL MACO modifié. Le débit
- 1 seule fois 1 seule DR. [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] 500 ml 02/07/2023 05 : 54 02/07/2023 06:09 en cours est :
fois [NOM]
POCHE(S) 41.666666666666664
par .
Le débit a été
SODIUM CHL MACO
- 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit
0,9% INJ PP 500ML [1] 1 POCHE(S) 02/07/2023 09 : 38 02/07/2023 10:38 Enora CORBEL
fois en cours est : 250
POCHE(S)
par .
Statut des prescriptions : En cours
Le débit a été
SODIUM CHL MACO modifié. Le débit
DR. [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 02/07/2023 13 : 34 02/07/2023 19:27 en cours est :
[NOM]
POCHE(S) 83.33333333333333
ML par 1 hrs.
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
PARACETAMOL ARW [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 06/07/2023 18 : 09 07/07/2023 08:50 [NOM]
Gelule(s) PASSAND
[NOM]
TRAMADOL ARW 50MG - Ttes les 8H [6h 14h
1 CPR 06/07/2023 18 : 09 07/07/2023 06:00 [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S) 22h] Normal
PASSAND
TRANSIPEG 5,9G PDR
DR. [NOM]
ORALE SACHET [20] 2 SACHET - Matin [8h] Normal 04/07/2023 11 : 08 07/07/2023 08:00
[NOM]
Sachet(s)
Statut des prescriptions : Réalisé
PARACETAMOL ARW [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL - Presc. de Sortie 06/07/2023 18 : 14 [NOM]
Gelule(s) PASSAND
[NOM]
TRAMADOL ARW 50MG - Ttes les 8H [6h 14h
1 CPR 06/07/2023 18 : 14 [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S) 22h] Presc. de Sortie
PASSAND
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER DR. [NOM]
SERINGUE(S) - Matin [8h] Normal 02/07/2023 13 : 34 07/07/2023 08:00
+S [2] SERINGUE(S) [NOM]
[NOM](S)
[NOM](S)
LOVENOX 4000UI
1 [NOM]
AXa/0,4ML INJ SER
SERINGUE(S) - Matin [8h] Normal 06/07/2023 18 : 09 07/07/2023 08:50 [NOM]
+S [2] SERINGUE(S)
[NOM](S) PASSAND
[NOM](S)
LOVENOX 4000UI
1 [NOM]
AXa/0,4ML INJ SER - Matin [8h] Presc. de
SERINGUE(S) 06/07/2023 18 : 14 [NOM]
+S [2] SERINGUE(S) Sortie
[NOM](S) PASSAND
[NOM](S)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
02/07/2023 09 : 03 Scanner Abdomino+/-Pelvien 02/07/2023 09:17 Réalisé DR. [NOM]
02/07/2023 14 : 48 Echographie Abdominale 02/07/2023 15:05 Réalisé DR. [NOM]
05/07/2023 08 : 02 Scanner Abdomino+/-Pelvien 05/07/2023 08:57 Réalisé Capucine CHAPPE
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
02/07/2023
02/07/2023 05 : 52 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
06 : 09
04/07/2023
04/07/2023 07 : 00 TP+INR ( si AVK ) Capucine CHAPPE
07 : 51
Pièce opératoire ( Atlantic- 06/07/2023
06/07/2023 12 : 00 [NOM] [NOM]
Pathologie) 12 : 00
06/07/2023 18 : 14 Plaquettes ( seules ) [NOM] [NOM] PASSAND
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23127395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04 Page 8 de 29Bilan hépatique ( ASAT, ALAT,
06/07/2023 18 : 14 [NOM] [NOM] PASSAND
GGT, PAL, bilirubine )
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] du
professionel
10 Jours - Matin midi 06/07/2023 de santé : DR. [NOM]
REGIME NORMAL Signé
goûter soir Normal 17 : 44 Dés retour [NOM]
du bloc
opératoire
REGIME REPRISE 1 Jour - Matin [8h] 06/07/2023 DR. [NOM]
Signé
ALIMENTAIRE / DESSERT Normal 17 : 44 [NOM]
HABILLAGE : TENUE DE 1 Jour - Matin [8h] 02/07/2023 [NOM]
Signé
BLOC Normal 14 : 26 [NOM]
HABILLAGE : TENUE DE 1 Jour - Matin [8h] 06/07/2023 [NOM]
Signé
BLOC Normal 12 : 00 [NOM]
Notes du
professionel
de santé : 
faire
injection
[NOM]
- à 08h Presc. de 06/07/2023 à domicile
SOINS IDE A DOMICILE Signé [NOM]
Sortie 18 : 14 (lovenox),
PASSAND
tous les jours
y compris
WE et
jours fériés
compris
Notes du
professionel
de santé : 
WE et
jours fériés
compris [NOM]
- à 08h Presc. de 06/07/2023
SOINS IDE A DOMICILE Signé Réaliser un [NOM]
Sortie 18 : 14
prélèvement PASSAND
sanguin
(plaquettes)
à domicile
1 fois par
semaine
DESINFECTION
02/07/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal
14 : 26 [NOM]
PATIENT
DESINFECTION
05/07/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal
20 : 28 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 02/07/2023 [NOM]
Réalisé - à 12h Normal
COMPLETE 14 : 26 [NOM]
LIT : REFECTION 05/07/2023 [NOM]
Réalisé - à 12h Normal
COMPLETE 20 : 28 [NOM]
03/07/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé - Matin [8h] Normal
08 : 00 [NOM]
- Matin midi goûter 05/07/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé
soir Normal 20 : 28 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 02/07/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 14 : 26 [NOM]
05/07/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé - à 23h Normal
20 : 28 [NOM]
1 Semaine - Matin 02/07/2023 [NOM]
TOILETTE : AUTONOME Réalisé
[8h] Normal 14 : 26 [NOM]
02/07/2023 DR. [NOM]
BANDELETTE URINAIRE Réalisé - Matin [8h] Normal
05 : 52 [NOM]
- 8h 10h 12h 14h 16h 07/07/2023 [NOM]
PLAIE-COLLE : surveillance Réalisé
18h 20h 22h Normal 07 : 00 [NOM]
- 1 seule fois 1 seule 02/07/2023 DR. [NOM]
VVP : BOUCHON Réalisé
fois 05 : 54 [NOM]
- 8h 10h 12h 14h 16h 07/07/2023 [NOM]
VVP : SURV. Réalisé
18h 20h Normal 07 : 00 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23127395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04 Page 9 de 29Bilan hépatique ( ASAT, [NOM]
06/07/2023
ALAT, GGT, PAL, Signé - Presc. de Sortie [NOM]
18 : 14
bilirubine ) PASSAND
1
LOVENOX 4000UI
SERINGUE(S) [NOM]
AXa/0,4ML INJ SER - Matin [8h] Presc. de 06/07/2023 0/14 : Non administré
[NOM](SS)igné [NOM]
+S [2] SERINGUE(S) Sortie 18 : 14 A valider
SOUS- PASSAND
[NOM](S)
CUTANEE
PARACETAMOL ARW [NOM]
2 GEL 06/07/2023 0/56 : Non administré
500MG GELULE [12] Réalisé - Presc. de Sortie [NOM]
ORALE 18 : 14 Révisé/Traité
Gelule(s) PASSAND
[NOM]
06/07/2023
Plaquettes ( seules ) Signé - Presc. de Sortie [NOM]
18 : 14
PASSAND
[NOM]
- à 08h Presc. de 06/07/2023
SOINS IDE A DOMICILE Signé [NOM]
Sortie 18 : 14
PASSAND
[NOM]
- à 08h Presc. de 06/07/2023
SOINS IDE A DOMICILE Signé [NOM]
Sortie 18 : 14
PASSAND
[NOM]
TRAMADOL ARW 50MG 1 CPR - Ttes les 8H [6h 14h 06/07/2023 0/9 : Non administré
Réalisé [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S) ORALE 22h] Presc. de Sortie 18 : 14 Révisé/Traité
PASSAND
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23127395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04 Page 10 de 29Plan de soins Jour J du 07/07/2023 07h00 au 08/07/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] Jeremy
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 06/07/2023 à
goûter soir - 10 Jours- Date Début : 06/07/2023 @ 17:44
17 : 44 Fin le 16/07/2023 à 16:00 * 1
Notes de professionel de santé : 16:00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 07/07/2023 à
12 : 00
[NOM] Jeremy
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 06/07/2023 à
goûter soir - 10 Jours- Date Début : 06/07/2023 @ 17:44
17 : 44 Fin le 16/07/2023 à 19:00 * 1
Notes de professionel de santé : 16:00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 07/07/2023 à
12 : 00
[NOM] Jeremy
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 06/07/2023 à
goûter soir - 10 Jours- Date Début : 06/07/2023 @ 17:44
17 : 44 Fin le 16/07/2023 à 08:00 * 1
Notes de professionel de santé : 16:00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 07/07/2023 à
12 : 00
[NOM] Jeremy
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 06/07/2023 à
goûter soir - 10 Jours- Date Début : 06/07/2023 @ 17:44
17 : 44 Fin le 16/07/2023 à 12:00 * 1
Notes de professionel de santé : 16:00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 07/07/2023 à
12 : 00
Signé — REGIME REPRISE ALIMENTAIRE / [NOM] Jeremy
DESSERT - Matin [8h] - 1 Jour- Date Début : Début le 06/07/2023 à
06/07/2023 @ 17 : 44 17:44 08:00 * 1
Fin le 07/07/2023 à
08 : 00
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM]
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - Début le 02/07/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 13 : 34
H 13e : u 3r 4e(s) Si besoin - Début presc.: 02/07/2023 @ F 05in
 : 3
l 4e 01/08/2023 à 1 A3 M : 3 P4 * 1
"si douleurs " Admin le 07/07/2023 à
05 : 34
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM]
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - Début le 02/07/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 13 : 34
H 13e : u 3r 4e(s) Si besoin - Début presc.: 02/07/2023 @ F 05in
 : 3
l 4e 01/08/2023 à 2 A1 M : 3 P4 * 1
"si douleurs " Admin le 07/07/2023 à
05 : 34
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM]
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - Début le 02/07/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 13 : 34
H 13e : u 3r 4e(s) Si besoin - Début presc.: 02/07/2023 @ F 05in
 : 3
l 4e 01/08/2023 à 0 A5 M : 3 P4 * 1
"si douleurs " Admin le 07/07/2023 à
05 : 34
Signé — KETOPROFENE [NOM] 100 MG SOL [NOM] Jeremy
INJ - 100MG solution (4 mL) - Dose 100 mg - Début le 06/07/2023 à
sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - 17 : 44 16:00 * 100
Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose : 07/07/2023 @ Fin le 08/07/2023 à mg
00 : 00 16:00
Admin le 07/07/2023 à
08 : 00
Signé — KETOPROFENE [NOM] 100 MG SOL [NOM] Jeremy
INJ - 100MG solution (4 mL) - Dose 100 mg - Début le 06/07/2023 à
sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - 17 : 44 00:00 * 100
Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose : 07/07/2023 @ Fin le 08/07/2023 à mg
00 : 00 16:00
Admin le 07/07/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23127395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04 Page 11 de 29Signé — KETOPROFENE [NOM] 100 MG SOL [NOM] Jeremy
INJ - 100MG solution (4 mL) - Dose 100 mg - Début le 06/07/2023 à
sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - 17 : 44 08:00 * 100
Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose : 07/07/2023 @ Fin le 08/07/2023 à mg
00 : 00 16:00
Admin le 07/07/2023 à
08 : 00
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] Jeremy
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 06/07/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 17 : 44
H 17e : u 4r 4e(s) Si besoin - Début presc.: 06/07/2023 @ F 09in
 : 4
l 4e 09/07/2023 à 17 : 44 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 07/07/2023 à
09 : 44
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] Jeremy
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 06/07/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 17 : 44
H 17e : u 4r 4e(s) Si besoin - Début presc.: 06/07/2023 @ F 09in
 : 4
l 4e 09/07/2023 à 01 : 44 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 07/07/2023 à
09 : 44
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] Jeremy
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 06/07/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 17 : 44
H 17e : u 4r 4e(s) Si besoin - Début presc.: 06/07/2023 @ F 09in
 : 4
l 4e 09/07/2023 à 09 : 44 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 07/07/2023 à
09 : 44
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ [NOM] [NOM]
- 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur Début le 02/07/2023 à
15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes 13 : 34
les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 02/07/2023 @ Fin le 01/08/2023 à 14:00 * 1 G
14 : 00 08:00
Admin le 07/07/2023 à
08 : 00
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ [NOM] [NOM]
- 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur Début le 02/07/2023 à
15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes 13 : 34
les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 02/07/2023 @ Fin le 01/08/2023 à 20:00 * 1 G
14 : 00 08:00
Admin le 07/07/2023 à
08 : 00
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ [NOM] [NOM]
- 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur Début le 02/07/2023 à
15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes 13 : 34
les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 02/07/2023 @ Fin le 01/08/2023 à 02:00 * 1 G
14 : 00 08:00
Admin le 07/07/2023 à
08 : 00
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ [NOM] [NOM]
- 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur Début le 02/07/2023 à
15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes 13 : 34
les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 02/07/2023 @ Fin le 01/08/2023 à 08:00 * 1 G
14 : 00 08:00
Admin le 07/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP Début le 02/07/2023 à
500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 2 L/ 13 : 34
j 0o 2u /r
0
7- /I 2N 0T 23R A @V 1E 3I : N 34EUSE Continue - Début presc.: F 13in
 : 2
l 7e 12/07/2023 à 07 : 27 * 1
Admin le 02/07/2023 à
19 : 27
[NOM] [NOM]
En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP Début le 02/07/2023 à
500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 2 L/ 13 : 34
j 0o 2u /r
0
7- /I 2N 0T 23R A @V 1E 3I : N 34EUSE Continue - Début presc.: F 13in
 : 2
l 7e 12/07/2023 à 13 : 27 * 1
Admin le 02/07/2023 à
19 : 27
En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP
[NOM] [NOM] 19 : 27 * 1
500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 2 L/
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23127395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04 Page 12 de 29Début le 02/07/2023 à
jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. : 13:34
02/07/2023 @ 13 : 34 Fin le 12/07/2023 à
13 : 27
Admin le 02/07/2023 à
19 : 27
[NOM] [NOM]
En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP Début le 02/07/2023 à
500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 2 L/ 13 : 34
j 0o 2u /r
0
7- /I 2N 0T 23R A @V 1E 3I : N 34EUSE Continue - Début presc.: F 13in
 : 2
l 7e 12/07/2023 à 01 : 27 * 1
Admin le 02/07/2023 à
19 : 27
[NOM] PASSAND
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/07/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 09 14:50 * 2
presc. : 06/07/2023 @ 18:09 Fin le 13/07/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 20 : 50
Admin le 07/07/2023 à
08 : 50
[NOM] PASSAND
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/07/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 09 20:50 * 2
presc. : 06/07/2023 @ 18:09 Fin le 13/07/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 20 : 50
Admin le 07/07/2023 à
08 : 50
[NOM] PASSAND
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/07/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 09 02:50 * 2
presc. : 06/07/2023 @ 18:09 Fin le 13/07/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 20 : 50
Admin le 07/07/2023 à
08 : 50
[NOM] PASSAND
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/07/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 09 08:50 * 2
presc. : 06/07/2023 @ 18:09 Fin le 13/07/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 20 : 50
Admin le 07/07/2023 à
08 : 50
[NOM] PASSAND
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes Début le 06/07/2023 à
les 8H [6h 14h 22h] Si besoin - Début presc. : 18:09 14:00 * 1
06/07/2023 @ 18 : 09 Fin le 09/07/2023 à CPR
si douleurs malgré le doliprane 14 : 00
Admin le 07/07/2023 à
06 : 00
[NOM] PASSAND
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes Début le 06/07/2023 à
les 8H [6h 14h 22h] Si besoin - Début presc. : 18:09 22:00 * 1
06/07/2023 @ 18 : 09 Fin le 09/07/2023 à CPR
si douleurs malgré le doliprane 14 : 00
Admin le 07/07/2023 à
06 : 00
[NOM] PASSAND
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes Début le 06/07/2023 à
les 8H [6h 14h 22h] Si besoin - Début presc. : 18:09 06:00 * 1
06/07/2023 @ 18 : 09 Fin le 09/07/2023 à CPR
si douleurs malgré le doliprane 14 : 00
Admin le 07/07/2023 à
06 : 00
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] [NOM] [NOM]
SACHET - 5,9G poudre - Dose 2 SACHET - Début le 04/07/2023 à
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 05/07/2023 @ 1 F1 in:0 l8
e 09/07/2023 à
0 S8 A : 0 C0 H * E T2
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23127395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04 Page 13 de 29Admin le 07/07/2023 à
08 : 00
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 02/07/2023 à
1 SERINGUE(S) [NOM](S) - SOUS- 13 : 34 08:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 01/08/2023 à SERINGUE(S)
03/07/2023 @ 08 : 00 08:00 [NOM](S)
Admin le 07/07/2023 à
08 : 00
[NOM] PASSAND
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 06/07/2023 à
1 SERINGUE(S) [NOM](S) - SOUS- 18 : 09 08:50 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 20/07/2023 à SERINGUE(S)
[NOM](S)
07/07/2023 @ 08 : 00 08:00
Admin le 07/07/2023 à
08 : 50
[NOM]
[NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 02/07/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 14 : 26
7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023 @ 14:26 Fin le 09/07/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 05/07/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 20 : 28
7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 @ 20:28 Fin le 12/07/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 00
Signé — HABILLAGE : TENUE DE BLOC - [NOM] [NOM]
Matin [8h] - 1 Jour- Date Début : 06/07/2023 @ Début le 06/07/2023 à
12 : 00 12:00 08:00 * 1
Fin le 07/07/2023 à
08 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 02/07/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023 14:26
@ 14 : 26 Fin le 09/07/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 05/07/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 20:28
@ 20 : 28 Fin le 12/07/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 03/07/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 03/07/2023 08:00
@ 08 : 00 Fin le 09/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 07/07/2023 à
08 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 05/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:28
05/07/2023 @ 20 : 28 Fin le 12/07/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 00
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [NOM]
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [NOM]
05/07/2023 @ 20 : 28 Début le 05/07/2023 à 19:00 * 1
20 : 28
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23127395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04 Page 14 de 29Fin le 12/07/2023 à
19 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 05/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:28
05/07/2023 @ 20 : 28 Fin le 12/07/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 05/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:28
05/07/2023 @ 20 : 28 Fin le 12/07/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 02/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023 14:26
@ 14 : 26 Fin le 09/07/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 07/07/2023 à
06 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 02/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023 14:26
@ 14 : 26 Fin le 09/07/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 07/07/2023 à
06 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 02/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023 14:26
@ 14 : 26 Fin le 09/07/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 07/07/2023 à
06 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant Début le 05/07/2023 à
7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 @ 20:28 20:28 23:00 * 1
Fin le 11/07/2023 à
23 : 00
Admin le 06/07/2023 à
23 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 02/07/2023 à
[8h] - 1 Semaine- Date Début : 02/07/2023 @ 14:26
14 : 26 Fin le 09/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 07/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — BANDELETTE URINAIRE - Matin Début le 02/07/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023 05:52
@ 05 : 52 Fin le 08/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 07/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h Début le 07/07/2023 à
12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)- 07 : 00
Date Début : 07/07/2023 @ 07:00 Fin le 13/07/2023 à 14:00 * 1
22 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23127395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04 Page 15 de 29[NOM] [NOM]
Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h Début le 07/07/2023 à
12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)- 07 : 00
Date Début : 07/07/2023 @ 07:00 Fin le 13/07/2023 à 16:00 * 1
22 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
[NOM] [NOM]
Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h Début le 07/07/2023 à
12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)- 07 : 00
Date Début : 07/07/2023 @ 07:00 Fin le 13/07/2023 à 18:00 * 1
22 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
[NOM] [NOM]
Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h Début le 07/07/2023 à
12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)- 07 : 00
Date Début : 07/07/2023 @ 07:00 Fin le 13/07/2023 à 20:00 * 1
22 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
[NOM] [NOM]
Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h Début le 07/07/2023 à
12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)- 07 : 00
Date Début : 07/07/2023 @ 07:00 Fin le 13/07/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
[NOM] [NOM]
Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h Début le 07/07/2023 à
12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)- 07 : 00
Date Début : 07/07/2023 @ 07:00 Fin le 13/07/2023 à 08:00 * 1
22 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
[NOM] [NOM]
Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h Début le 07/07/2023 à
12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)- 07 : 00
Date Début : 07/07/2023 @ 07:00 Fin le 13/07/2023 à 10:00 * 1
22 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
[NOM] [NOM]
Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h Début le 07/07/2023 à
12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)- 07 : 00
Date Début : 07/07/2023 @ 07:00 Fin le 13/07/2023 à 12:47 * 1
22 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
[NOM] [NOM]
Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h Début le 07/07/2023 à
16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
07/07/2023 @ 07 : 00 Fin le 13/07/2023 à 14:00 * 1
20 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
[NOM] [NOM]
Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h Début le 07/07/2023 à
16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
07/07/2023 @ 07 : 00 Fin le 13/07/2023 à 16:00 * 1
20 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
[NOM] [NOM]
Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h Début le 07/07/2023 à
16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
07/07/2023 @ 07 : 00 Fin le 13/07/2023 à 18:00 * 1
20 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23127395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04 Page 16 de 29[NOM] [NOM]
Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h Début le 07/07/2023 à
16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
07/07/2023 @ 07 : 00 Fin le 13/07/2023 à 20:00 * 1
20 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
[NOM] [NOM]
Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h Début le 07/07/2023 à
16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
07/07/2023 @ 07 : 00 Fin le 13/07/2023 à 08:00 * 1
20 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
[NOM] [NOM]
Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h Début le 07/07/2023 à
16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
07/07/2023 @ 07 : 00 Fin le 13/07/2023 à 10:00 * 1
20 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
[NOM] [NOM]
Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h Début le 07/07/2023 à
16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
07/07/2023 @ 07 : 00 Fin le 13/07/2023 à 12:47 * 1
20 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23127395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04 Page 17 de 29Plan de soins Jour J + 1 du 08/07/2023 07h00 au 09/07/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] Jeremy
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 06/07/2023 à
goûter soir - 10 Jours- Date Début : 06/07/2023 @ 17:44
17 : 44 Fin le 16/07/2023 à 08:00 * 1
Notes de professionel de santé : 16:00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 07/07/2023 à
12 : 00
[NOM] Jeremy
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 06/07/2023 à
goûter soir - 10 Jours- Date Début : 06/07/2023 @ 17:44
17 : 44 Fin le 16/07/2023 à 12:00 * 1
Notes de professionel de santé : 16:00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 07/07/2023 à
12 : 00
[NOM] Jeremy
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 06/07/2023 à
goûter soir - 10 Jours- Date Début : 06/07/2023 @ 17:44
17 : 44 Fin le 16/07/2023 à 16:00 * 1
Notes de professionel de santé : 16:00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 07/07/2023 à
12 : 00
[NOM] Jeremy
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 06/07/2023 à
goûter soir - 10 Jours- Date Début : 06/07/2023 @ 17:44
17 : 44 Fin le 16/07/2023 à 19:00 * 1
Notes de professionel de santé : 16:00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 07/07/2023 à
12 : 00
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM]
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - Début le 02/07/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 13 : 34
H 13e : u 3r 4e(s) Si besoin - Début presc.: 02/07/2023 @ F 05in
 : 3
l 4e 01/08/2023 à 1 A3 M : 3 P4 * 1
"si douleurs " Admin le 07/07/2023 à
05 : 34
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM]
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - Début le 02/07/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 13 : 34
H 13e : u 3r 4e(s) Si besoin - Début presc.: 02/07/2023 @ F 05in
 : 3
l 4e 01/08/2023 à 2 A1 M : 3 P4 * 1
"si douleurs " Admin le 07/07/2023 à
05 : 34
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM]
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - Début le 02/07/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 13 : 34
H 13e : u 3r 4e(s) Si besoin - Début presc.: 02/07/2023 @ F 05in
 : 3
l 4e 01/08/2023 à 0 A5 M : 3 P4 * 1
"si douleurs " Admin le 07/07/2023 à
05 : 34
Signé — KETOPROFENE [NOM] 100 MG SOL [NOM] Jeremy
INJ - 100MG solution (4 mL) - Dose 100 mg - Début le 06/07/2023 à
sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - 17 : 44 08:00 * 100
Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose : 07/07/2023 @ Fin le 08/07/2023 à mg
00 : 00 16:00
Admin le 07/07/2023 à
08 : 00
Signé — KETOPROFENE [NOM] 100 MG SOL [NOM] Jeremy
INJ - 100MG solution (4 mL) - Dose 100 mg - Début le 06/07/2023 à
sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - 17 : 44 16:00 * 100
Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose : 07/07/2023 @ Fin le 08/07/2023 à mg
00 : 00 16:00
Admin le 07/07/2023 à
08 : 00
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg [NOM] Jeremy
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 Début le 06/07/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 06/07/2023 @ 17:44 09:44 * 4 mg
17 : 44 Fin le 09/07/2023 à
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS 09 : 44
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23127395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04 Page 18 de 29Admin le 07/07/2023 à
09 : 44
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] Jeremy
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 06/07/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 17 : 44
H 17e : u 4r 4e(s) Si besoin - Début presc.: 06/07/2023 @ F 09in
 : 4
l 4e 09/07/2023 à 17 : 44 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 07/07/2023 à
09 : 44
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] Jeremy
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 06/07/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 17 : 44
H 17e : u 4r 4e(s) Si besoin - Début presc.: 06/07/2023 @ F 09in
 : 4
l 4e 09/07/2023 à 01 : 44 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 07/07/2023 à
09 : 44
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ [NOM] [NOM]
- 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur Début le 02/07/2023 à
15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes 13 : 34
les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 02/07/2023 @ Fin le 01/08/2023 à 08:00 * 1 G
14 : 00 08:00
Admin le 07/07/2023 à
08 : 00
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ [NOM] [NOM]
- 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur Début le 02/07/2023 à
15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes 13 : 34
les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 02/07/2023 @ Fin le 01/08/2023 à 14:00 * 1 G
14 : 00 08:00
Admin le 07/07/2023 à
08 : 00
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ [NOM] [NOM]
- 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur Début le 02/07/2023 à
15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes 13 : 34
les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 02/07/2023 @ Fin le 01/08/2023 à 20:00 * 1 G
14 : 00 08:00
Admin le 07/07/2023 à
08 : 00
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ [NOM] [NOM]
- 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur Début le 02/07/2023 à
15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes 13 : 34
les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 02/07/2023 @ Fin le 01/08/2023 à 02:00 * 1 G
14 : 00 08:00
Admin le 07/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP Début le 02/07/2023 à
500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 2 L/ 13 : 34
j 0o 2u /r
0
7- /I 2N 0T 23R A @V 1E 3I : N 34EUSE Continue - Début presc.: F 13in
 : 2
l 7e 12/07/2023 à 07 : 27 * 1
Admin le 02/07/2023 à
19 : 27
[NOM] [NOM]
En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP Début le 02/07/2023 à
500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 2 L/ 13 : 34
j 0o 2u /r
0
7- /I 2N 0T 23R A @V 1E 3I : N 34EUSE Continue - Début presc.: F 13in
 : 2
l 7e 12/07/2023 à 13 : 27 * 1
Admin le 02/07/2023 à
19 : 27
[NOM] [NOM]
En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP Début le 02/07/2023 à
500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 2 L/ 13 : 34
j 0o 2u /r
0
7- /I 2N 0T 23R A @V 1E 3I : N 34EUSE Continue - Début presc.: F 13in
 : 2
l 7e 12/07/2023 à 19 : 27 * 1
Admin le 02/07/2023 à
19 : 27
[NOM] [NOM]
En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP Début le 02/07/2023 à
500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 2 L/ 13 : 34
j 0o 2u /r
0
7- /I 2N 0T 23R A @V 1E 3I : N 34EUSE Continue - Début presc.: F 13in
 : 2
l 7e 12/07/2023 à 01 : 27 * 1
Admin le 02/07/2023 à
19 : 27
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23127395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04 Page 19 de 29[NOM] PASSAND
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/07/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 09 08:50 * 2
presc. : 06/07/2023 @ 18:09 Fin le 13/07/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 20 : 50
Admin le 07/07/2023 à
08 : 50
[NOM] PASSAND
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/07/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 09 14:50 * 2
presc. : 06/07/2023 @ 18:09 Fin le 13/07/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 20 : 50
Admin le 07/07/2023 à
08 : 50
[NOM] PASSAND
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/07/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 09 20:50 * 2
presc. : 06/07/2023 @ 18:09 Fin le 13/07/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 20 : 50
Admin le 07/07/2023 à
08 : 50
[NOM] PASSAND
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/07/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 09 02:50 * 2
presc. : 06/07/2023 @ 18:09 Fin le 13/07/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 20 : 50
Admin le 07/07/2023 à
08 : 50
[NOM] PASSAND
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes Début le 06/07/2023 à
les 8H [6h 14h 22h] Si besoin - Début presc. : 18:09 14:00 * 1
06/07/2023 @ 18 : 09 Fin le 09/07/2023 à CPR
si douleurs malgré le doliprane 14 : 00
Admin le 07/07/2023 à
06 : 00
[NOM] PASSAND
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes Début le 06/07/2023 à
les 8H [6h 14h 22h] Si besoin - Début presc. : 18:09 22:00 * 1
06/07/2023 @ 18 : 09 Fin le 09/07/2023 à CPR
si douleurs malgré le doliprane 14 : 00
Admin le 07/07/2023 à
06 : 00
[NOM] PASSAND
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes Début le 06/07/2023 à
les 8H [6h 14h 22h] Si besoin - Début presc. : 18:09 06:00 * 1
06/07/2023 @ 18 : 09 Fin le 09/07/2023 à CPR
si douleurs malgré le doliprane 14 : 00
Admin le 07/07/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] le 04/07/2023 à
SACHET - 5,9G poudre - Dose 2 SACHET - 11 : 08
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 05/07/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 09/07/2023 à 0 S8 A : 0 C0 H * E T2
Admin le 07/07/2023 à
08 : 00
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 02/07/2023 à
1 SERINGUE(S) [NOM](S) - SOUS- 13 : 34 08:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 01/08/2023 à SERINGUE(S)
03/07/2023 @ 08 : 00 08:00 [NOM](S)
Admin le 07/07/2023 à
08 : 00
[NOM] PASSAND
S INig Jn Sé
E
—
R
+L SO -V 4E 0N 0O 0UX
I
4 s0 o0 lu0 tU ioI
n
A (0X [AGE] m/0 L,4 )M
-
L
Dose
[NOM] 0 S8 E : R00
IN
*
G
1
UE(S)
Début le 06/07/2023 à
1 SERINGUE(S) [NOM](S) - SOUS- [NOM](S)
18 : 09
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23127395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04 Page 20 de 29CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 20/07/2023 à
07/07/2023 @ 08 : 00 08:00
Admin le 07/07/2023 à
08 : 50
[NOM]
[NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 02/07/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 14 : 26
7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023 @ 14:26 Fin le 09/07/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 05/07/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 20 : 28
7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 @ 20:28 Fin le 12/07/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 02/07/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023 14:26
@ 14 : 26 Fin le 09/07/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 05/07/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 20:28
@ 20 : 28 Fin le 12/07/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 03/07/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 03/07/2023 08:00
@ 08 : 00 Fin le 09/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 07/07/2023 à
08 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 05/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:28
05/07/2023 @ 20 : 28 Fin le 12/07/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 05/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:28
05/07/2023 @ 20 : 28 Fin le 12/07/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 05/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:28
05/07/2023 @ 20 : 28 Fin le 12/07/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 00
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [NOM]
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 05/07/2023 à
05/07/2023 @ 20 : 28 20:28 19:00 * 1
Fin le 12/07/2023 à
19 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23127395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04 Page 21 de 29Admin le 07/07/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 02/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023 14:26
@ 14 : 26 Fin le 09/07/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 07/07/2023 à
06 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 02/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023 14:26
@ 14 : 26 Fin le 09/07/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 07/07/2023 à
06 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 02/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023 14:26
@ 14 : 26 Fin le 09/07/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 07/07/2023 à
06 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant Début le 05/07/2023 à
7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 @ 20:28 20:28 23:00 * 1
Fin le 11/07/2023 à
23 : 00
Admin le 06/07/2023 à
23 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 02/07/2023 à
[8h] - 1 Semaine- Date Début : 02/07/2023 @ 14:26
14 : 26 Fin le 09/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 07/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — BANDELETTE URINAIRE - Matin Début le 02/07/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023 05:52
@ 05 : 52 Fin le 08/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 07/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h Début le 07/07/2023 à
12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)- 07 : 00
Date Début : 07/07/2023 @ 07:00 Fin le 13/07/2023 à 08:00 * 1
22 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
[NOM] [NOM]
Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h Début le 07/07/2023 à
12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)- 07 : 00
Date Début : 07/07/2023 @ 07:00 Fin le 13/07/2023 à 10:00 * 1
22 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
[NOM] [NOM]
Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h Début le 07/07/2023 à
12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)- 07 : 00
Date Début : 07/07/2023 @ 07:00 Fin le 13/07/2023 à 12:00 * 1
22 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h
12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)- [NOM] [NOM]
Date Début : 07/07/2023 @ 07:00 Début le 07/07/2023 à 14:00 * 1
07 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23127395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04 Page 22 de 29Fin le 13/07/2023 à
22 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
[NOM] [NOM]
Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h Début le 07/07/2023 à
12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)- 07 : 00
Date Début : 07/07/2023 @ 07:00 Fin le 13/07/2023 à 16:00 * 1
22 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
[NOM] [NOM]
Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h Début le 07/07/2023 à
12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)- 07 : 00
Date Début : 07/07/2023 @ 07:00 Fin le 13/07/2023 à 18:00 * 1
22 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
[NOM] [NOM]
Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h Début le 07/07/2023 à
12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)- 07 : 00
Date Début : 07/07/2023 @ 07:00 Fin le 13/07/2023 à 20:00 * 1
22 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
[NOM] [NOM]
Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h Début le 07/07/2023 à
12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)- 07 : 00
Date Début : 07/07/2023 @ 07:00 Fin le 13/07/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
[NOM] [NOM]
Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h Début le 07/07/2023 à
16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
07/07/2023 @ 07 : 00 Fin le 13/07/2023 à 08:00 * 1
20 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
[NOM] [NOM]
Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h Début le 07/07/2023 à
16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
07/07/2023 @ 07 : 00 Fin le 13/07/2023 à 10:00 * 1
20 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
[NOM] [NOM]
Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h Début le 07/07/2023 à
16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
07/07/2023 @ 07 : 00 Fin le 13/07/2023 à 12:00 * 1
20 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
[NOM] [NOM]
Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h Début le 07/07/2023 à
16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
07/07/2023 @ 07 : 00 Fin le 13/07/2023 à 14:00 * 1
20 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
[NOM] [NOM]
Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h Début le 07/07/2023 à
16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
07/07/2023 @ 07 : 00 Fin le 13/07/2023 à 16:00 * 1
20 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h [NOM] [NOM]
16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 07/07/2023 à
07/07/2023 @ 07 : 00 07:00 18:00 * 1
Fin le 13/07/2023 à
20 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23127395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04 Page 23 de 29Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
[NOM] [NOM]
Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h Début le 07/07/2023 à
16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
07/07/2023 @ 07 : 00 Fin le 13/07/2023 à 20:00 * 1
20 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 02/07/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64102
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 02/07/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 02/07/2023
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
Indication : 
Pancréatite aiguë chez une patiente à trois semaines d'un post-partum
Protocole : 
Examen réalisé sans et avec injection de produit de contraste aux temps artériel et veineux.
RESULTATS : 
Absence de lésion focale suspecte du foie, du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales.
Pas d'infiltration péripancréatique. La vésicule biliaire présente des parois fines avec un vraisemblable sludge déclive avec niveau
02/07/2023 sans signe de complication.
CR Scanner
09 : 03 Les voies biliaires intra et extra hépatiques sont fines.
Pas d'adénomégalie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative.
Pas d'épanchement péritonéal.
CONCLUSION : 
Absence d'anomalie significative décelable sur ce scanner. Pancréatite aiguë clinicobiologique stade A de Balthazar.
Dr [NOM]
Technique : 
PDL : 1407.58 mGy.cm CTDI : 34 mGy
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
XENETIX 350 200mL 23wf011a02 100.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 02/07/2023
Docteur
02/07/2023
CR RX-Echo Nom de naissance : [NOM]
14 : 48
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23127395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04 Page 24 de 29[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64102
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 02/07/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 02/07/2023
ECHOGRAPHIE ABDOMINALE
Indication : 
Bilan d'une pancréatite probablement lithiasique avec bilan scanner réalisé ce jour
RÉSULTATS : 
Confirmation au sein de la vésicule biliaire de multiples petites lithiases non calcifiées avec sludge sans signe de cholécystite et
sans dilatation de la voie biliaire principale ou des voies biliaires intrahépatiques.
Dr [NOM]
Technique : 
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 05/07/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64102
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 05/07/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 05/07/2023
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
Indication : 
Évaluation à 72 h d'une pancréatite aiguë lithiasique pour discuter d'une cholécystectomie.
05/07/2023
CR Scanner Protocole : 
08 : 02
Examen réalisé avec injection multiphasique de produit de contraste.
RESULTATS : 
Comparativement au scanner initial de juillet 2023
Le foie est homogène et non dysmorphique.
Sludge vésiculaire connu, sans signe scannographique de cholécystite. Les voies biliaires intra et extra hépatiques sont fines.
Pas d'anomalie du système porte.
Pas d'anomalie du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales.
Pas d'adénopathie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative.
Lame d'épanchement pelvienne aspécifique dans ce contexte de post-partum.
CONCLUSION : 
Persistance d'un sludge vésiculaire sans argument pour une cholécystite, ni dilatation des voies biliaires associée. Pas d'anomalie
scanographique pancréatique.
Score Balthazar A , Mortele 0 .
Dr [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23127395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04 Page 25 de 29Technique : 
PDL : 1479.52 mGy.cm CTDI : 33.53 mGy
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
XENETIX 350 200mL 23wf011a02 90.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
04/07/2023 07 : 51 02/07/2023 06:09
Résultat de labo
(5993657) (5993037)
Bilirubine totale 12 µmol/l 11 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 0,37 0,54
Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de un test de dépistage de
la fibrose hépatique. la fibrose hépatique.
S?il existe une cause S?il existe une cause
connue de cytolyse connue de cytolyse
hépatique ou de hépatique ou de
thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67, valeur est > 2,67,
un avis en hépatologie un avis en hépatologie
est recommandé. Si la est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il valeur est < 1,3, il
n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie
hépatique sévère. hépatique sévère.
Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un
contrôle à distance est contrôle à distance est
recommandé. recommandé.
ASAT 21 U/l 37 U/l
Bilirubine totale &lt : Bilirubine totale <
21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée
et non conjugée non et non conjugée non
réalisé. réalisé.
Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes : les situations suivantes:
- patients âgés &gt : 75 - patients âgés > 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne
Gamma GT 92 U/l 63 U/l
Phosphatase alcaline 104 U/l 137 U/l
Calcium 2,32 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
108 ml/mn/1.73 m2 110 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 106 mmol/l 103 mmol/l
Créatinine 68 µmol/l 67 µmol/l
CRP 8 mg/l 6 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo230704094927-1.pdfLabo230702104407-1.pdf
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23127395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04 Page 26 de 29Polynucléaires neutrophiles
50,5 % 57,2 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
3,07 10.9/l 5,63 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
2,8 % 1,5 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,17 10.9/l 0,15 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,5 % 0,4 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,03 10.9/l 0,04 10.9/l
Lymphocytes (%) 38,0 % 34,6 %
Lymphocytes (#) 2,31 10.9/l 3,40 10.9/l
Monocytes (%) 8,2 % 6,3 %
Monocytes (#) 0,50 10.9/l 0,62 10.9/l
Glucose 4,5 mmol/l 5,3 mmol/l
ALAT 30 U/l 28 U/l
réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 36,5 % 40,5 %
Indice de distribution des
13,8 % 13,7 %
hématies
Absence de traitement
Traitement anticoagulant Inconnu
anticoagulant
Cible de l'INR pour
un patient sous AVK
selon l'indication : -
Indications autres que
prothèses mécaniques : 
INR cible = 2.5 (2.0
Valeurs normales INR à 3.0) - Prothèses
mécaniques : INR
cible entre 2.5 et 4.0
selon les facteurs de
risque du patient et le
risque intrinsèque de la
prothèse
INR 1,01
Potassium 3,8 mmol/l 4,0 mmol/l
Lipase 2656 U/l
Leucocytes 6,08 10.9/l 9,84 10.9/l
Hématies 4,47 10.12/l (t/l) 5,03 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 11,7 g/dl 13,5 g/dl
VGM 81,7 fl 80,5 fl
TCMH 26,2 pg 26,8 pg
CCMH 32,1 g/dl 33,3 g/dl
Sodium 140 mmol/l 141 mmol/l
Osmolarité sang 285 mOSM/l 287 mOSM/l
Plaquettes 258 10.9/l 325 10.9/l
Protéines 78 g/l
TRIG - Analyse(s)
Rajout de biochimie (secteur ajoutée(s) par le
routine) médecin, le 02/07/23 à
09 : 32
Réserve alcaline 26 mmol/l
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]
Dr [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM]
Trou anionique 16
TCA 29,7 secondes
TCA ratio 0,98
TP 100 % 121 %
Temps de Quick 10,1 secondes
Triglycérides 1,91 mmol/l
Volume plaquettaire moyen 10,1 fl 10,5 fl
Lettres
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23127395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04 Page 27 de 29Date
Type Texte Utilisateur
d'impression
Compte Rendu Opératoire
Matricule INS : [NIR] Nature (NIR)
Nom de naissance : [NOM]
1er prénom de naissance : [NOM]
Sexe : F [DATE_NAISSANCE]
INTERVENTION
CHOLECYSTECTOMIE PAR COELIOSCOPIE
Diagnostic : Cholécystectomie prophylactique, dans un contexte de pancréatite aigue non sévère sur
probable migration lithiasique. Vésicule biliaire contenant du sludge à l'imagerie, bilan hépatique
normalisé. Patiente à 3 semaines post-partum d'un accouchement gémellaire.
Voie d'abord : Laparoscopie.
Installation : 
Sous anesthésie générale.
Décubitus dorsal, bras gauche le long du corps.
Vérification des points d'appuis.
Désinfection cutanée et champage stérile selon protocole.
Check-list.
Gestes effectués : 
Création d'un pneumopéritoine par open-laparoscopie sus-ombilicale.
Compte Introduction d'un trocart de 10 mm sous contrôle de la vue pour insufflation d'un pneumopéritoine à 12
rendu mmHg.
d’intervention Mise en place de 3 autres trocarts de 5 mm : 1 en flanc droit, 1 en hypochondre gauche et d’un trocart de
(CRO) 5 mm en position sous-xiphoïdienne pénétrant dans la cavité abdominale à gauche du ligament rond afin
de soulever le foie droit.
Constatations peropératoires : 
- La vésicule est en réplétion avec de nombreuses adhérences épiploïques.
- Le foie est d'aspect normal.
- Le canal cystique est long et fin.
Libération prudente des adhérences péri-vésiculaires.
Abord et dissection du triangle de Callot et de l'infundibulum vésiculaire permettant d'individualiser le
canal cystique au ras du collet vésiculaire ainsi que l'artère cystique.
Cholangiographie non réalisable devant un cystique très fin qu'on ne parvient pas à cathétériser.
Section du canal cystique après contrôle du moignon cystique restant par 2 clips Hemo-lock de 5 mm.
Section de l'artère cystique entre 2 clips Hemo-lock de 5 mm.
Cholécystectomie rétrograde.
Positionnement de la vésicule dans un Endo-bag introduit par le trocart de 10 mm.
Vérification du lit vésiculaire et réalisation d'hémostase complémentaire ponctuelle.
Vérification de l'artère et du canal cystique clipés qui retrouve une bonne hémostase et l'absence de fuite
biliaire.
Ablation de tous les trocarts sous contrôle de la vue ce qui permet de vérifier l'absence de saignement au
niveau des points de ponction.
Exsufflation de l'ensemble du pneumopéritoine.
Extériorisation du sac et envoi de la vésicule en analyse anatomopathologique.
Fermeture aponévrotique de l'orifice de trocart de 10 mm par un point en X de Vicryl 0.
Fermeture cutanée par du fil résorbable Monocryl 4/0 + colle.
Drainage : non.
Bactériologie : non.
Envoi de la pièce opératoire pour examen anatomopathologique : multiples micro-lithiases dans la
vésicule : absence de polype vésiculaire ni canal biliaire aberrant.
Bayonne, le 06/07/2023
Cher Confrère, 07/07/2023 [NOM] PASSAND
Sortie Postop
07 : 57 [NOM]
Je laisse sortir du [MASK] [DATE_NAISSANCE], qui a été opérée d'une
cholécystectomie par abord coelioscopique pour une pancréatite aigue lithiasique Balthazar A post-
prandial.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23127395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04 Page 28 de 29Les suites ont été simples. A la sortie, l'abdomen est souple et indolore sous antalgiques simples : les
cicatrices sont propres et non inflammatoires.
La patiente rentre à domicile à J1 et sera revue en consultation dans un mois pour juger de l'évolution.
Bien confraternellement.
DR. [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23127395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04 Page 29 de 29