anonymisation/corpus_validation/trackare-BA182970-23220584_BA182970_23220584.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : LE [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]71 Ville de résidence: [VILLE]
Détails épisode
Episode No : 23220584
Localisation : Court Séj Gériatrique 3ème ét Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 21/11/2023 Heure d'admission: 18:01
Date de sortie : 24/11/2023 Heure de sortie: 14:06
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [TEL]
Epoux Le [NOM]
(Trakcare) 84
Personne à prévenir
Fille LE [NOM] CHRISTELLE [TEL]
(Trakcare)
[ADRESSE]
Personne à prévenir [TEL]
Epoux LE [NOM] CAILLES APT 71 [CODE_POSTAL]
(Clinicom) 84
FRANCE
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 24/11/2023 23/11/2023 23/11/2023 23/11/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 21/11/2023 21/11/2023
surveillance 08 : 48 17:53 12:19 08:12 16:05 08:18 16:05 15:56
Température 36,40 36,50 36,70 37,10 36,20 37,30
Pouls 89 90 85 86 77 77
PA
141 142 133 153 146 161
Systolique
PA
66 79 86 89 69 85
Diastolique
Saturation
99 97 96 97 100
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EVS EVS EVS EVS EVS EVS
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0
repos
Glycémie
1,10
capillaire
Poids/Taille
Item de 23/11/2023 21/11/2023 21/11/2023
surveillance 12 : 01 15:56 13:36
Patient : [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23220584 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 150 cm - Poids: 61.7 kg - IMC: 27.733
Le 24/11/2023 17 : 31 Page 1 de 14Poids [kg] 61,70 62,40
Taille [cm] 150 150
Indice
de masse 27,73
corporelle
Surface
1,57
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 24/11/2023 23/11/2023 23/11/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 21/11/2023
surveillance 08 : 48 17:53 08:12 16:05 08:18 15:56
Température 36,40 36,50 36,70 37,10 36,20 37,30
Pouls 89 90 85 86 77 77
PA
141 142 133 153 146 161
Systolique
PA
66 79 86 89 69 85
Diastolique
Saturation
99 97 96 97 100
O²
Surv. Contention
Item de 24/11/2023 23/11/2023 23/11/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 21/11/2023 21/11/2023
surveillance 08 : 48 17:53 08:12 16:05 08:18 16:05 15:56
Température 36,40 36,50 36,70 37,10 36,20 37,30
Pouls 89 90 85 86 77 77
PA
141 142 133 153 146 161
Systolique
PA
66 79 86 89 69 85
Diastolique
Saturation
99 97 96 97 100
O²
Glycémie
1,10
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Pas de signe de surcharge.
Ne souhaite pas les bas de contention malgré les explications.
--> essai bande de contention.
-> echec
23/11/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] Nouveau test d'HTO ce jour.
11 : 20
Essai de flucortac 100.
En attente du rdv ETT.
Conciliation médicamenteuse
NOM : LE [NOM] Date : [DATE_NAISSANCE]
Prénom : [NOM]
[NOM] : [DATE_NAISSANCE]
Clairance
Avis spécialisés [NOM] [DATE_NAISSANCE]
MDRD : 83 ml/minCDK-EPI : 84 ml/minCockcroft : 67 ml/min
recueillis [NOM] 15 : 51
Traitement habituel
Alprazolam 0,25mg PO 0,5-0-0,5
Sur le plan des chutes : 
Pas d'anomalie du bilan biologique.
Test d'HTO positif.
Mise en place de bas de contention de classe 2 avec surveillance.
[DATE_NAISSANCE]
Note d'évolution [NOM] [NOM] +/- discussion d'un ttt médicamenteux.
11 : 21
Discussion de l'intérêt de l'ETT en staff cardio
Sur le plan thérapeutique : 
Adaptation de l'alprazolam a 1 comprimé de 0.5 le soir
Histoire de la 21/11/2023
[NOM] [NOM]
maladie 17 : 40
Motif d’hospitalisation : Bilan de malaise.
Patient : [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23220584 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 150 cm - Poids: 61.7 kg - IMC: 27.733
Le 24/11/2023 17 : 31 Page 2 de 14ADNP75
Médecin traitant : [NOM] [NOM]
Autres correspondants : 
ATCD : 
- Découverte Alzheimer
- Troubles cognitifs évoluant depuis quelques années.
- Dernier MMS 16/30 cet été
- PTG
TTT en cours
- Alprazolam 0.25 mg 1/2.0.1/2
Allergie : non connue
Mode de vie : Mme vit avec son époux qui est autonome et qui est l'aidant principal.
Ils habitent un appartement au 2 eme étage sans ascenseur à Anglet.
Ils ont 4 enfants (2 filles très presentes)
IDEL 1fs/jr le matin pour pose des chaussettes de contention et surveillance tensionnelle.
Cabinet IDEL rue de la Marne à Biarritz : [TEL]
Pas d'autres aides car suffisant pour le moment d'après l'époux et la fille.
Le mari gère les courses, les repas et le ménage. Il est aidé de ses 2 filles.
Pas de matériel médical au domicile.
Histoire de la maladie : 
Adressée par le médecin traitant pour bilan de malaise.
En effet la patiente présente des malaises depuis mars (4 épisodes) lorsqu’elle se lève avec
prodrome a type de vertige, sans notion de perte de connaissance, ni de douleur thoracique
associé.
La patiente a bénéficié : 
- bilan cardiologique auprès du Dr [NOM] avec notamment une ETT et un holter
ECG.
A l’ETT : FEVG64.9%, contraction VG normale, flux transmitral de type 1, une vitesse de
déplacement protodiastolique de l’anneau mitral normale, une importante calcification de
l’anneau mitral postérieur réduisant le jeu de la petite valve mitral postérieur régurgitation de
grade 2, rayon de la pisa à 3.7 mms. L'absence de dilatation de la VCI, de l'aorte abdominale, et
de l'aorte thoracique ascendante.
A l'holter ECG : RS, avec Fc moyenne à 73/mn, avec des accélérations sinusales du rythme
cardiaque ne dépassant pas 108/min, entrecoupé par une extrasystolie ventriculaire moyennement
fréquente (636/24h) sans caractère de gravité, l'absence de trouble paroxystiques du rythme et/ou
de la conduction cardiaque.
- bilan d'imagerie par Irm en 06/23 retrouvant une atrophie cortico sous corticale a
prédominance frontotemporale. Atrophie hippocampique bilatérale sheltens 3.Quelques
hypersignaux focaux de la substance blanche sus- tentorielle d'allure vasculodégénérative. PAs
d'argument pour un état lacunaire, pas de lésion ischémique constituée récente, absence de
microbleeds ou d'hémosiderose.
Transfert en CSG3 pour suite de la prise en charge.
Examen clinique à l’entrée dans le service : 
Sur le plan cardio : Bdc réguliers, souffle systolique foyer aortique, souffle diastolique foyer
mitral, pas d'OMI, pas de TJ, pas de RHJ, pouls 4 membres, pas de douleur des mollets.
Sur le plan neurologique : G15, pas de deficit sensitivo moteur, pas de syndrome meningé, pas de
syndrome cérébelleux, pas de signe de focalisation
Sur le plan abdominal : Abdomen souple, depressible, indolore, pas de masse palpée, bha+
Sur le plan urinaire : pas de SFU
Examens complémentaires : 
Biologie d’entrée : 
GB 5.02 G/L, PNN 2.21 G/L, Hb 12.1 g/dL, Plq 125 G/L
Na+ 140 mmol/L, K+ 4.0 mmol/L, créatininémie 61 µmol/L
clairance 70.8 ml/Min
CRP 3 mg/L
NT-pro BNP 89 ng/L
Patient : [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23220584 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 150 cm - Poids: 61.7 kg - IMC: 27.733
Le 24/11/2023 17 : 31 Page 3 de 14Imagerie : 
INDICATION : 
Malaise à l'emporte-pièce associé à des vertiges. Éliminer un saignement intracrânien.
PROTOCOLE : 
Acquisition volumique centrée sur l'encéphale en contraste spontané.
RESULTATS : 
Les structures médianes sont en place.
Absence d'engagement sous falcoriel, temporal, et amygdalien.
Absence d'anomalie de densité en faveur de saignement intracrânien ou d'accident vasculaire
ischémique récent.
Absence d'hydrocéphalie.
Absence de collection intra ou extra-axiale.
Absence de lésion focale suspecte visualisée
Absence de lésion osseuse post-traumatique décelée.
Absence de lésion lytique ou condensante suspecte.
Bonne aération des principaux sinus de la face et des cellules mastoïdiennes.
CONCLUSION : 
Absence de saignement intracrânien.
ECG : RS 75 bpm, normo axé, qrs fins, pas de trouble de la repol, qtc : 283 ms
ETT : 
Fonction systolique globale et segmentaire normale avec une FEVG conservée estimée à 67 %
sans dilatation ni hypertrophie.
Strain global normal à -19.6%
Pressions de remplissage VG normales.
OG de taille normale.
Remaniement de la valve aortique avec une micro fuite.
Fuite moyenne sur la valve motrale avec une calcification sur la valve posterieure, SOR 0.17, VR
40 ml
PAPS évaluée dur IT à 21 + 3 mmHg.
Pericarde sec.
VCI non dilatée et compliante.
Aorte ascendante non dilatée.
Evolution dans le service : 
Sur le plan des chutes : 
Facteurs prédisposant : Age >80 ans, sexe féminin, antécédents de fractures traumatiques.
Facteur précipitants : Malaise sur hypotension orthostatique.
La patiente a bénéficié de plusieurs tests d'hypotension orthostatique positifs, se négativant lors
du port de bas de contention.
Malgré les explications concernant les bénéfices du port des bas de contention ou de bandes de
contention échec de la prise en charge , en effet la patiente rapportait un inconfort.
Nous avons décidé de mettre en place un traitement médicamenteux pas FLUCORTAC 100 mg.
Possibilité d'augmenter la posologie jusqu'à 200mg (par palier de 50mg) en fonction de la
tolérance et de l'efficacité du traitement.
La posologie devra être régulièrement réévaluée par le médecin traitant au cours du traitement.
A noter que la patiente possède une contre indication à la mise ne place de Midodrine (HTA).
Concernant la iatrogénie nous avons changé le temps de prise du traitement par ALPRAZOLAM,
nous le passons à 0.5 mg en une seule prise le soir.
Sur le plan cardiologique : 
Une échographie trans thoracique a été réalisé ne retrouvant pas d'argument pour un
rétrécissement aortique.
Cependant présence d'une fuite ainsi que d'une calcification de la valve mitrale connue.
Nous recommandons un contrôle dans un an.
Sur le plan du devenir : 
Souhait d'un retour a domicile par la famille.
Conclusion : 
Hypotension orthostatique.
Introduction FLUCORAC
Patient : [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23220584 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 150 cm - Poids: 61.7 kg - IMC: 27.733
Le 24/11/2023 17 : 31 Page 4 de 14Traitement de sortie : 
Prescription de sortie : 
Cf ordo
Modification de traitements : 
INTRODUCTION de FLUCORTAC 100 mg
Conciliation médicamenteuse : 
Surveillance Psychiatrie
Item de 24/11/2023 23/11/2023 23/11/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 21/11/2023
surveillance 08 : 48 17:53 08:12 16:05 08:18 15:56
Température 36,40 36,50 36,70 37,10 36,20 37,30
Pouls 89 90 85 86 77 77
PA
141 142 133 153 146 161
Systolique
PA
66 79 86 89 69 85
Diastolique
Saturation
99 97 96 97 100
O²
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
inventaire de sortie
inventaire de sortie non conforme a celui d'entrée
manque lunette de vue
[NOM]
24/11/2023 recherche ++ chambre et alentour car la patiente déambule ++
Note A-Soignante GABARRAIN-
14 : 55 pas de possibilité de demander a la patiente car troubles cognitifs
LUENGO
appel a la cadre du service qui s'est entretenue avec les filles et leur ont donné la procédure a
suivre
fiche d'évènement indésirable faite GAB 53219
perte des lunettes pendant hospitalisation
24/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] réalisée avec AS
14 : 06
cadre de santé informée
DEVENIR : 
24/11/2023 RAD prévu ce jour.
Note IDE [NOM] [NOM]
09 : 03 => IDEL contactée pour reprise intervention à domicile avec nouveau protocole par bandes
Rosidalka.
=> reprendront leurs interventions à partir de demain matin
24/11/2023 Sommeil : 
Note IDE [NOM] [NOM]
07 : 45 N'a pas dormi de la nuit
24/11/2023 COMPORTEMENT / SOMMEIL : Déambule ++, désorientée cherche son mari, reste avec
Note A-Soignante Yonie LAHAYE
07 : 07 nous tout le début de la soirée. Raccompagnée dans son lit vers 22h. A peu dormi cette nuit.
DEVENIR : retour domicile demain.
[NOM] 23/11/2023 -> fille informée en chambre --> viendra la chercher vers13h.
Note IDE
[NOM] 15 : 16 -> IDE de la Plateforme de Coordination informée pour lien avec IDEL.
risque de chute : 
- changement bas de contention pour bandes de contention RK, à laisser 24h/24
- Test HTO avec bandes réalisé : 
- TA allongée : 116/62
- TA debout après 1 min : 146/86
- TA debout après 3 min : 142/106
--> négatif
- se retire les bandes de contention à plusieurs reprises sur la journée..
23/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] - retrait bandes sur consignes médicales
10 : 54
neuro : 
- troubles cognitifs connus
- propos confus, agitation par moment mais plus calme après réassurance
devenir : 
- RAD demain
- synthèse de sortie faite
Patient : [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23220584 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 150 cm - Poids: 61.7 kg - IMC: 27.733
Le 24/11/2023 17 : 31 Page 5 de 14Mobilisation : 
- Autonome, déambule dans la chambre et sors par moment dans le couloir
[NOM] [DATE_NAISSANCE] Soins D'Hygiènes : 
Note A-Soignante
[NOM] 14 : 50 - aide partielle à la toilette , aide pour le dos et aide à l'habillage ( bas de contention )
Neuro : 
- désorienté dans le temps et l'espace
bilan de chute : recherche HTO
TA allongée 146/69
TA debout 160/94
TA debout 1' 176/87
TA debout 3' 159/79
test hto +
HTO avec BC perso
[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] [NOM] allongée 127/63
08 : 35
debout 161/85
1' 161/83
3' 161/85
5' 157/89
HTO neg avec BC perso
Pharmaco : 
Probable iatrogénie anxiolytique : baissé à 0.0.0.5
Motif d'hospitalisation : 
malaises associés à des vertiges dont certains avec perte de connaissance.
Histoire de la maladie : 
Les malaises ont débutés au printemps avec 2 malaises francs, plutôt post-prandiaux avec
prodromes à type de vertige de quelques secondes puis chute, s'en suit une confusion temporaire
ou une perte de connaissance brève.
Elle a eu un bilan cardiologique auprès du DR [NOM] à Biarritz.
Mode de vie : 
Mme vit avec son époux qui est autonome et qui est l'aidant principal.
Ils habitent un appartement au 2 eme étage sans ascenseur à Anglet.
Ils ont 4 enfants : 
- 1 fille à Anglet Mme [NOM] qui est auxiliaire de vie
- 1 fille à Biarritz mais qui n'a pas le permis
- 1 fils à Biarritz mais peu de contact
- 1 fils à Ustaritz
Les deux filles sont très présentes.
Neuro : 
Désorientée dans le temps et l'espace, tb cognitifs associés, MMS 16/30
Cardio : 
21/11/2023 OMI mais eupnéique en AA
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 01 ECG d'entrée fait
Respiratoire : 
sat à 100% en AA
Infectieux : 
Apyrétique
Bilan de malaise : 
HTO demain matin
Hygiène : 
aide partielle à la toilette, supervision par son époux + aide pour l'habillage et déshabillage.
Mobilisation : 
se déplace à petit pas sans aide technique mais avec une aide humaine. La marche reste précaire.
Elimination : 
continente urinaire et fécale
Alimentation : 
mange seule, a bon appétit, texture normale et eau plate
Comportement : 
Patient : [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23220584 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 150 cm - Poids: 61.7 kg - IMC: 27.733
Le 24/11/2023 17 : 31 Page 6 de 14perte de mémoire et difficulté à s'exprimer, humeur parfois changeante
sd de errance parfois
Mme [NOM] est attendue en hospitalisation directe le mardi 21/11 à 15H en CSG
[NOM] 17/11/2023 Aura un scanner cérébral le mercredi 22/11 à 13H30
Note IDE
[NOM] 11 : 23 Cf Note Plateforme coordination
Merci
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ALPRAZOLAM ARW
[NOM]
0,25MG CPR [30] 0,5 CPR - Soir [19h] Normal 21/11/2023 18 : 31 23/11/2023 18:33
[NOM]
COMPRIME(S)
FLUCORTAC
[NOM]
50MICROGRAMMES CPR 2 CPR - Matin [8h] Normal 23/11/2023 12 : 09 24/11/2023 08:54
[NOM]
[60] COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : Arrêté
MIANSERINE ARW 10MG [NOM]
1 CPR - Soir [19h] Normal 21/11/2023 18 : 30 21/11/2023 19:09
CPR [30] COMPRIME(S) [NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
ALPRAZOLAM ARW
- Soir [19h] Presc. de [NOM]
0,25MG CPR [30] 0,5 CPR 23/11/2023 19 : 14
Sortie [NOM]
COMPRIME(S)
ALPRAZOLAM ARW
- Soir [19h] Presc. de [NOM]
0,25MG CPR [30] 0,5 CPR 23/11/2023 19 : 15
Sortie [NOM]
COMPRIME(S)
FLUCORTAC
Urgent - URGENT [NOM]
50MICROGRAMMES CPR 2 CPR 23/11/2023 12 : 09 23/11/2023 12:17
Urgent [NOM]
[60] COMPRIME(S)
FLUCORTAC
- Matin [8h] Presc. de [NOM]
50MICROGRAMMES CPR 2 CPR 23/11/2023 19 : 14
Sortie [NOM]
[60] COMPRIME(S)
FLUCORTAC
- Matin [8h] Presc. de [NOM]
50MICROGRAMMES CPR 2 CPR 23/11/2023 19 : 15
Sortie [NOM]
[60] COMPRIME(S)
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
[DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE] 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
07 : 05
[DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE] 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) [NOM] [NOM]
07 : 05
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
[DATE_NAISSANCE] [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal
08 : 00 [NOM]
PATIENT
[DATE_NAISSANCE] [NOM]
LEVER : AU FAUTEUIL Réalisé - Matin [8h] Normal
08 : 00 [NOM]
LIT : REFECTION [DATE_NAISSANCE] [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
COMPLETE 08 : 00 [NOM]
LIT : REFECTION [DATE_NAISSANCE] [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
PARTIELLE 08 : 00 [NOM]
Marie-
- Matin midi soir 21/11/2023
REPAS : AUTONOME Réalisé [NOM]
Normal 19 : 25
[NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) [DATE_NAISSANCE] [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 07 : 10 [NOM]
Marie-
TOILETTE AU LAVABO : 21/11/2023
Réalisé - Matin [8h] Normal [NOM]
AIDE PARTIELLE 19 : 25
[NOM]
Marie-
TOILETTE DOUCHE : 21/11/2023
Réalisé - Matin [8h] Normal [NOM]
AIDE COMPLETE 19 : 25
[NOM]
TOILETTE DOUCHE : [DATE_NAISSANCE] [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
AIDE PARTIELLE 08 : 00 [NOM]
Prescriptions de sortie
Patient : [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23220584 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 150 cm - Poids: 61.7 kg - IMC: 27.733
Le 24/11/2023 17 : 31 Page 7 de 14Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
0,5 CPR - Soir [19h] Presc. de 23/11/2023 0/7 : Non administré [NOM]
0,25MG CPR [30] Réalisé
ORALE Sortie 19 : 14 Révisé/Traité [NOM]
COMPRIME(S)
ALPRAZOLAM ARW
0,5 CPR - Soir [19h] Presc. de 23/11/2023 0/7 : Non administré [NOM]
0,25MG CPR [30] Réalisé
ORALE Sortie 19 : 15 Révisé/Traité [NOM]
COMPRIME(S)
FLUCORTAC
2 CPR - Matin [8h] Presc. de 23/11/2023 0/28 : Non administré [NOM]
50MICROGRAMMES CPR Réalisé
ORALE Sortie 19 : 14 Révisé/Traité [NOM]
[60] COMPRIME(S)
FLUCORTAC
2 CPR - Matin [8h] Presc. de 23/11/2023 0/28 : Non administré [NOM]
50MICROGRAMMES CPR Réalisé
ORALE Sortie 19 : 15 Révisé/Traité [NOM]
[60] COMPRIME(S)
Patient : [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23220584 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 150 cm - Poids: 61.7 kg - IMC: 27.733
Le 24/11/2023 17 : 31 Page 8 de 14Plan de soins Jour J du 24/11/2023 07h00 au 25/11/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR Début le 21/11/2023 à
- 0,25MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - 18 : 31 19:00 * 0.5
Soir [19h] - 1ère dose : 21/11/2023 @ 20:00 Fin le 05/12/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 23/11/2023 à
18 : 33
[NOM] [NOM]
Signé — FLUCORTAC 50MICROGRAMMES Début le 23/11/2023 à
CPR - 50MICROGRAMMES comprime - 12 : 09
D 24o /s 1e
1
/2
2
0C 2P 3R
@
- O 08R : A 00LE - Matin [8h] - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 03/12/2023 à 0 C8 P : R54 * 2
Admin le 24/11/2023 à
08 : 54
[NOM]
Réalisé — DESINFECTION [NOM]
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - Début le [DATE_NAISSANCE] à
pendant 7 Semaine(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 08:00 09:00 * 1
08 : 00 Fin le 09/01/2024 à
08 : 00
Admin le 24/11/2023 à
09 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin [8h] Début le [DATE_NAISSANCE] à
Si besoin - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 08:00
[DATE_NAISSANCE] @ 08 : 00 Fin le 09/01/2024 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 24/11/2023 à
08 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le [DATE_NAISSANCE] à
Matin [8h] - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 08:00
[DATE_NAISSANCE] @ 08 : 00 Fin le 09/01/2024 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 24/11/2023 à
08 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION PARTIELLE - Début le [DATE_NAISSANCE] à
Matin [8h] - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 08:00
[DATE_NAISSANCE] @ 08 : 00 Fin le 09/01/2024 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 24/11/2023 à
08 : 00
[NOM] Marie-
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 21/11/2023 à
soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 21/11/2023 19:25
@ 19 : 25 Fin le 21/12/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 24/11/2023 à
12 : 00
[NOM] Marie-
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 21/11/2023 à
soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 21/11/2023 19:25
@ 19 : 25 Fin le 21/12/2023 à 09:00 * 1
19 : 00
Admin le 24/11/2023 à
12 : 00
[NOM] Marie-
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 21/11/2023 à
soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 21/11/2023 19:25
@ 19 : 25 Fin le 21/12/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 24/11/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23220584 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 150 cm - Poids: 61.7 kg - IMC: 27.733
Le 24/11/2023 17 : 31 Page 9 de 14[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
6h) - pendant 20 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 07:10
@ 07 : 10 Fin le 12/12/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 24/11/2023 à
06 : 58
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
6h) - pendant 20 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 07:10
@ 07 : 10 Fin le 12/12/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 24/11/2023 à
06 : 58
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
6h) - pendant 20 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 07:10
@ 07 : 10 Fin le 12/12/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 24/11/2023 à
06 : 58
[NOM] Marie-
[NOM]
Réalisé — TOILETTE AU LAVABO : AIDE Début le 21/11/2023 à
PARTIELLE - Matin [8h] - pendant 30 Jour(s)- 19 : 25
Date Début : 21/11/2023 @ 19:25 Fin le 21/12/2023 à 09:00 * 1
08 : 00
Admin le 24/11/2023 à
09 : 00
[NOM] Marie-
[NOM]
Réalisé — TOILETTE DOUCHE : AIDE Début le 21/11/2023 à
COMPLETE - Matin [8h] - pendant 30 Jour(s)- 19 : 25
Date Début : 21/11/2023 @ 19:25 Fin le 21/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 24/11/2023 à
08 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — TOILETTE DOUCHE : AIDE Début le [DATE_NAISSANCE] à
PARTIELLE - Matin [8h] - pendant 7 Semaine(s)- 08 : 00
Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 08:00 Fin le 09/01/2024 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 24/11/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23220584 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 150 cm - Poids: 61.7 kg - IMC: 27.733
Le 24/11/2023 17 : 31 Page 10 de 14Plan de soins Jour J + 1 du 25/11/2023 07h00 au 26/11/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR Début le 21/11/2023 à
- 0,25MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - 18 : 31 19:00 * 0.5
Soir [19h] - 1ère dose : 21/11/2023 @ 20:00 Fin le 05/12/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 23/11/2023 à
18 : 33
[NOM] [NOM]
Signé — FLUCORTAC 50MICROGRAMMES Début le 23/11/2023 à
CPR - 50MICROGRAMMES comprime - 12 : 09
D 24o /s 1e
1
/2
2
0C 2P 3R
@
- O 08R : A 00LE - Matin [8h] - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 03/12/2023 à 0 C8 P : R00 * 2
Admin le 24/11/2023 à
08 : 54
[NOM]
Réalisé — DESINFECTION [NOM]
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - Début le [DATE_NAISSANCE] à
pendant 7 Semaine(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 08:00 08:00 * 1
08 : 00 Fin le 09/01/2024 à
08 : 00
Admin le 24/11/2023 à
09 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin [8h] Début le [DATE_NAISSANCE] à
Si besoin - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 08:00
[DATE_NAISSANCE] @ 08 : 00 Fin le 09/01/2024 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 24/11/2023 à
08 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le [DATE_NAISSANCE] à
Matin [8h] - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 08:00
[DATE_NAISSANCE] @ 08 : 00 Fin le 09/01/2024 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 24/11/2023 à
08 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION PARTIELLE - Début le [DATE_NAISSANCE] à
Matin [8h] - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 08:00
[DATE_NAISSANCE] @ 08 : 00 Fin le 09/01/2024 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 24/11/2023 à
08 : 00
[NOM] Marie-
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 21/11/2023 à
soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 21/11/2023 19:25
@ 19 : 25 Fin le 21/12/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 24/11/2023 à
12 : 00
[NOM] Marie-
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 21/11/2023 à
soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 21/11/2023 19:25
@ 19 : 25 Fin le 21/12/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 24/11/2023 à
12 : 00
[NOM] Marie-
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 21/11/2023 à
soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 21/11/2023 19:25
@ 19 : 25 Fin le 21/12/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 24/11/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23220584 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 150 cm - Poids: 61.7 kg - IMC: 27.733
Le 24/11/2023 17 : 31 Page 11 de 14[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
6h) - pendant 20 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 07:10
@ 07 : 10 Fin le 12/12/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 24/11/2023 à
06 : 58
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
6h) - pendant 20 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 07:10
@ 07 : 10 Fin le 12/12/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 24/11/2023 à
06 : 58
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
6h) - pendant 20 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 07:10
@ 07 : 10 Fin le 12/12/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 24/11/2023 à
06 : 58
[NOM] Marie-
[NOM]
Réalisé — TOILETTE AU LAVABO : AIDE Début le 21/11/2023 à
PARTIELLE - Matin [8h] - pendant 30 Jour(s)- 19 : 25
Date Début : 21/11/2023 @ 19:25 Fin le 21/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 24/11/2023 à
09 : 00
[NOM] Marie-
[NOM]
Réalisé — TOILETTE DOUCHE : AIDE Début le 21/11/2023 à
COMPLETE - Matin [8h] - pendant 30 Jour(s)- 19 : 25
Date Début : 21/11/2023 @ 19:25 Fin le 21/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 24/11/2023 à
08 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — TOILETTE DOUCHE : AIDE Début le [DATE_NAISSANCE] à
PARTIELLE - Matin [8h] - pendant 7 Semaine(s)- 08 : 00
Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 08:00 Fin le 09/01/2024 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 24/11/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le [DATE_NAISSANCE]
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : LE [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 62895
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
[DATE_NAISSANCE] Examen du : [DATE_NAISSANCE]
CR Scanner
14 : 30 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM][DATE_NAISSANCE]
SCANNER Cérébral
INDICATION : 
Malaise à l'emporte-pièce associé à des vertiges. Éliminer un saignement intracrânien.
PROTOCOLE : 
Acquisition volumique centrée sur l'encéphale en contraste spontané.
RESULTATS : 
Les structures médianes sont en place.
Absence d'engagement sous falcoriel, temporal, et amygdalien.
Absence d'anomalie de densité en faveur de saignement intracrânien ou d'accident vasculaire ischémique récent.
Patient : [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23220584 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 150 cm - Poids: 61.7 kg - IMC: 27.733
Le 24/11/2023 17 : 31 Page 12 de 14Absence d'hydrocéphalie.
Absence de collection intra ou extra-axiale.
Absence de lésion focale suspecte visualisée
Absence de lésion osseuse post-traumatique décelée.
Absence de lésion lytique ou condensante suspecte.
Bonne aération des principaux sinus de la face et des cellules mastoïdiennes.
CONCLUSION : 
Absence de saignement intracrânien.
PELTIER Tristan (interne) Dr [NOM]
Technique : 
PDL : 545.27 mGy.cm CTDI : 32.51 mGy
Protocole d'acquisition : 1.1 Crane
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : A102950150
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
[DATE_NAISSANCE] 09 : 52 [DATE_NAISSANCE] 07:05
Résultat de labo
(6105578) (6105375)
NT-proBNP 89 ng/l
Négatif : Insuffisance
Interprétation NT-proBNP
cardiaque peu probable
TSH 3ème génération 1,18 mUI/L
Calcium 2,23 mmol/l
Chlore 109 mmol/l
Créatinine 61 µmol/l
CRP 3 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact231124110836-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo231122142025-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
44,0 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
2,21 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
1,2 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,06 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,8 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,04 10.9/l
Lymphocytes (%) 45,4 %
Lymphocytes (#) 2,28 10.9/l
Monocytes (%) 8,6 %
Monocytes (#) 0,43 10.9/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 38,4 %
Indice de distribution des
12,3 %
hématies
Taux de plaquettes
sous estimé par la
Verification sur lame des présence d'amas
plaquettes plaquettaires. A
controler sur tube
citraté.
Potassium 4,0 mmol/l
Patient : [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23220584 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 150 cm - Poids: 61.7 kg - IMC: 27.733
Le 24/11/2023 17 : 31 Page 13 de 14Absence
d'entérobactérie
Dépistage BMR
productrice de
carbapénémase
Dépistage BMR
Nature du prélèvement
CARBA
Leucocytes 5,02 10.9/l
Hématies 3,78 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 12,2 g/dl
VGM 101,6 fl
TCMH 32,3 pg
CCMH 31,8 g/dl
Sodium 140 mmol/l
Plaquettes &gt : 125 10.9/l
Validation et diffusion sous la
Dr [NOM] ""
responsabilité du biologiste
Volume plaquettaire moyen Non réalisable fl
Patient : [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23220584 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 150 cm - Poids: 61.7 kg - IMC: 27.733
Le 24/11/2023 17 : 31 Page 14 de 14