anonymisation/corpus_validation/trackare-BA137751-23237622_BA137751_23237622.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
NEUROLOGIE - NEUROLOGIE
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : MAISON DONAMARTINIA [ADRESSE]: [NOM]
DONAMARTINIA
Détails épisode
Episode No : 23237622
Localisation : NEUROLOGIE Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 11/12/2023 Heure d'admission: 12:59
Date de sortie : 15/12/2023 Heure de sortie: 14:55
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM]
8, allées de Bordenave [MASK] [CODE_POSTAL] D IRUBE [TEL]
[NOM]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne de
Frère [NOM] [TEL]
confiance
Personne à prévenir [NOM] [TEL]
Belle Soeur [NOM] FRANCE
(Clinicom) michel 15
Personne à prévenir
Soeur [NOM] FRANCE [TEL]
(Trakcare)
Passage aux Urgences
Episode - Date 11/12/2023
Episode - Heure 12 : 59
Mode de transport à l'arrivée Ambulance
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 11/12/2023
Heure d'orientation 13 : 11
IAO [NOM] LOC H
Priorité Priorité 3
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Motif de prise en charge Comportement violent / agitation
adressé par MT pour agressivité envers sa famille et équipe soignante du domicile
personne au courant
Observ. IDE Urg
tiers signé par frère du patient
acor prévenus non au courant
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale 11/12/2023
Heure de prise en charge médicale 12 : 59
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale 12/12/2023
Heure de décision médicale 00 : 04
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Date de sortie des urgences 12/12/2023
Heure de sortie des Urgences 00 : 49
US de destination US [MASK]
UF de destination Court Séj Gériatrique 3ème ét
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23237622 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 182 cm - Poids: 80.5 kg - IMC: 24.303
Le 15/12/2023 18 : 29 Page 1 de 29Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Z75.1 Sujet attendant d'être admis ailleurs, dans un établissement adéquat (dont attente pour placement ou
Principal actif 12/12/2023 00 : 47
convalescence)
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 15/12/2023 14/12/2023 14/12/2023 14/12/2023 13/12/2023 13/12/2023 12/12/2023 12/12/2023 12/12/2023 12/12/2023 11/12/2023 11/12/2023 11/12/2023
surveillance 07 : 15 18:32 13:09 07:13 19:37 07:01 17:05 12:23 05:41 01:04 23:54 19:55 13:17
Température 36,50 36,40 36 37 36,20 36 36,20 35,80 36,10 36 36,40 35
Pouls 83 75 89 77 75 88 82 75 81 84 78 85
PA
135 180 112 160 167 129 169 135 129 180 133 126 131
Systolique
PA
83 86 70 88 98 88 84 63 83 82 77 78 66
Diastolique
Saturation
97 95 95 94 97 93 96 95 98 96 94 95 96
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Glycémie
1,22 0,92
capillaire
Echelle
EN EN EN EN EN EVS
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0
repos
Débit O²
0
[L/mn]
Poids/Taille
Item de 13/12/2023 12/12/2023
surveillance 09 : 13 01:06
Poids [kg] 80,50
Taille [cm] 182 182
Indice
de masse 24,30
corporelle
Surface
2,02
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 15/12/2023 14/12/2023 14/12/2023 14/12/2023 13/12/2023 13/12/2023 12/12/2023 12/12/2023 12/12/2023 12/12/2023 11/12/2023 11/12/2023 11/12/2023
surveillance 07 : 15 18:32 13:09 07:13 19:37 07:01 17:05 12:23 05:41 01:04 23:54 19:55 13:17
Température 36,50 36,40 36 37 36,20 36 36,20 35,80 36,10 36 36,40 35
Pouls 83 75 89 77 75 88 82 75 81 84 78 85
PA
135 180 112 160 167 129 169 135 129 180 133 126 131
Systolique
PA
83 86 70 88 98 88 84 63 83 82 77 78 66
Diastolique
Saturation
97 95 95 94 97 93 96 95 98 96 94 95 96
O²
Surv. Contention
Item de 15/12/2023 14/12/2023 14/12/2023 14/12/2023 13/12/2023 13/12/2023 12/12/2023 12/12/2023 12/12/2023 12/12/2023 11/12/2023 11/12/2023 11/12/2023
surveillance 07 : 15 18:32 13:09 07:13 19:37 07:01 17:05 12:23 05:41 01:04 23:54 19:55 13:17
Température 36,50 36,40 36 37 36,20 36 36,20 35,80 36,10 36 36,40 35
Pouls 83 75 89 77 75 88 82 75 81 84 78 85
PA
135 180 112 160 167 129 169 135 129 180 133 126 131
Systolique
PA
83 86 70 88 98 88 84 63 83 82 77 78 66
Diastolique
Saturation
97 95 95 94 97 93 96 95 98 96 94 95 96
O²
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23237622 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 182 cm - Poids: 80.5 kg - IMC: 24.303
Le 15/12/2023 18 : 29 Page 2 de 29Glycémie
1,22 0,92
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Le 15/12 DB :
Patient avec une démence évoluée, avec fluctuations.
Découverte fortuite d'une lésion unique LIG de 8 cm nécrotique non excavée sans lésions
associées secondaires chez un patient tabagique non sevré.
Le patient ce jour est interrogeable a peu près orienté.
Il n'est pas sous tutelle ou curatelle.
Avis spécialisés DR. [NOM] 15/12/2023
Après explications données sur l'existence d'une lésion potentiellement néoplasique :
recueillis [NOM] 16 : 07
Le patient semble comprendre les informations données ce jour
Il ne souhaite pas bénéficié d'une prise en charge diagnostic de cette lésion car ne ressent pas de
symptômes respiratoires.
Il souhaite un retour rapide à domicile.
On prévoit une présentation de son dossier en RCP.
MMSE : 19/30 (orientation 7/10, apprentissage 1/3, rappel 2/3, calcul 1/4, language 6/8, praxie
0).
Patient mis au courant en début d'après midi de la présence d'une masse pulmonaire qu'il faut
explorer avec un scanner pouvant etre un cancer.
Réaction avec des rires et en disant "mon corps se suicide".
DR. [NOM] 14/12/2023
Note d'évolution Je lui donne les résultats après le scanner : ne se rappelle pas de cette histoire de cancer.
[NOM] 17 : 39
A mon sens, il ne me parait pas raisonnable de réaliser une chirurgie et/ou un traitement par
chimiothérapie chez ce patient ayant de gros troubles cognitifs avec troubles du comportement,
chez qui l'observance thérapeutique et des soins sera compliquée à respecter, d'autant plus que la
famille est épuisée et ne sera donc pas une ressource pour lui.
A discuter demain avec les pneumologues
Motif d'hospitalisation : Trouble du comportement avec maintien à domicile difficile.
MT : Dr [NOM] (st jean pied de port)
- Troubles neuro cognitifs non étiquetés, attribués à une démence alcoolique selon médecin
traitant (pas de trace des modalités du diagnostiques).
- [NOM]
- 2015 PTH gauche sur FESF
- 2016 ostéosynthèse pour fracture articulaire comminutive compliquée de rotule droite.
Evolution défavorable sur inobservance avec pseudarthrose rotule D, retrait de matériel et greffe
osseuse.
- Fracture du col fémoral D, PTH
Traitements habituels :
VALSARTAN 40mg : 1-0-0
RISPERDAL 2MG le matin depuis octobre
Mode de vie : Vit chez son frère et sa belle sœur depuis plusieurs années , il n'a pas d'enfant.
IDE pour la toilette et la prise des traitements
Se déplace avec 2 cannes et/ou fauteuil roulant
Tabagisme actif : 2paquets et demi /j
Histoire de la DR. [NOM] 14/12/2023
OH : 1 verre devin/j, consommait bien plus avant.
maladie [NOM] 15 : 59
Histoire de la maladie :
[AGE] adressé par son médecin traitant (dr [NOM]) sur demande de son frère pour
une demande "d'hospitalisation sous contrainte en secteur fermé" dans le cadre d'un épuisement
des aidants (frère belle sœur et sœur) avec un maintien à domicile qui devient impossible, dans
un contexte d'agressivité et d'aggravation progressive d'une démence, évoluant depuis plusieurs
années (au mois 10ans).
Pas d'évènement aigu d'après la famille.
Son frère décrit une agressivité verbale et physique envers lui et certain IDE. Refus les soins
d'hygiène et de la prise des traitements.
Inversion de rythme nycthéméral.
Avis du juge des tutelles rendu le 28/11 : sauvegarde de justice avec mandataire, mais pour le
moment mandataire non définit
Demandes d'[ETABLISSEMENT] non faite, dossier financier bloqué en attendant la désignation du
mandataire
Aux urgences : Apyrétique, hémodynamique stable, eupnéique en AA
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23237622 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 182 cm - Poids: 80.5 kg - IMC: 24.303
Le 15/12/2023 18 : 29 Page 3 de 29- Bio : Pas de trouble ionique, fonction rénale normale, CRP 40mg/L, GB: 10G/L, PNN: 7.2, pq:
395, TP 95%
- Scanner cérébral : Pas d'anomalie de la densité spontanée du parenchyme à l'étage supra ou
infratentorielle. Pas d'hémorragie sous-arachnoïdienne. Pas de déviation de la ligne médiane.
Pas d'hydrocéphalie active. Atrophie cortico-sous-corticale diffuse. Pas de décollement cranio-
encéphalique. Pas de collection péricérébrale.
En fenêtre osseuse : Absence de lésion lytique ou condensante suspecte dans le volume exploré.
Liberté des cavités nasosinusiennes de la face du crâne, des caisses
tympaniques ainsi que des cellules mastoïdiennes.
CONCLUSION :
Absence de saignement intracrânien récent.
Prise en charge par une majoration du RISPERDAL à 3mg/j et introduction de SERESTA le soir
sur avis psychiatrique.
Patient devait rentrer à domicile mais absence d'ambulance disponible à cause de la grève donc a
été mis à l'UTMP.
Examen clinique à l'entrée : Apyrétique, constantes normales, poids 80.5kg
- Toux grasse, auscultation pulmonaire claire, eupénique en AA
- Bdc réguliers, pas de souffle, pas de signe de décompensation cardiaque
- ASDI, BHA présents
- G15, désorientation temporelle mais orientation spatiale préservée, ne sait pas pourquoi il est
à l'hôpital, pas de signe de focalisation, trouble de la marche en lien avec multiple chirurgie du
genou. Calme coopérant non agressif.
Examens complémentaires réalisés :
Scanner TAP et cérébral IV :
Absence de prise de contraste parenchymateuse ou méningée d'allure suspecte.
Hypodensité cortico-sous-corticale séquellaire en région frontale bilatérale. Hypodensité
périventriculaire aspécifique compatible avec de la leucopathie probablement d'origine
vasculodégénérative. Séquelle cérébelleuse inférieure gauche. Pas de décollement cranio-
encéphalique.
Thorax :
En fenêtre médiastinale : Pas d'adénomégalie axillaire. Pas d'adénomégalie médiastinohilaire.
Pas d'épanchement péricardique. Pas d'épanchement pleural. Pas d'image d'embolie
pulmonaire proximale. En fenêtre parenchymateuse : Masse pulmonaire lobaire inférieure
gauche mesurant 8,5 cm. Pas d'autre nodule ni masse pulmonaire. Présence de quelques lésions
micronodulaires branchés en région lobaire inférieure droit compatible avec des plages de
surinfection des voies aériennes distales.
Abdomen-pelvis :
Le parenchyme hépatique est homogène sans lésion focale. Bonne perméabilité du tronc porte
et des veines sus-hépatiques. Vésiculaire non distendue, alithiasique. Pas de dilatation des voies
biliaires. La rate est homogène sans splénomégalie. Le parenchyme pancréatique est homogène
sans syndrome de masse ni dilatation canalaire. Pas d'anomalie des surrénales. Aspect
morphologique normal des deux reins sans dilatation des cavités. Absence d'adénomégalie
rétropéritonéale c?liomésentérique. Pas
d'épanchement libre intrapéritonéal. Pas de syndrome occlusif. En fenêtre osseuse : Absence
de lésion ostéolytique ou ostéocondensante d'allure suspecte.
CONCLUSION :
Masse pulmonaire lobaire inférieure gauche de 8,5. Multiples séquelles parenchymateuses
cérébrales sans prise de contraste suspecte. Absence de lésion d'allure secondaire décelée à
l'étage abdominopelvien ni osseux.
Evolution à l'UTMP :
1. Infection urinaire masculine à E coli sauvage
Devant un syndrome inflammatoire biologique et des fuites urinaires, réalisation d'un ECBU en
faveur d'une infection urinaire à E coli 10^6 sauvage.
Antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 1g le 13/12 relayé par CIPROFLOXACINE
500mgx2/jour durant 14j au total (soit jusqu'au 26/12 inclus).
2. Découverte d'une masse pulmonaire gauche
Radio thoracique réalisée pour exploration d'une toux et d'un syndrome inflammatoire biologique
montrant une volumineuse opacité nodulaire de la partie inférieure du champ pulmonaire gauche.
Complément par un scanner TAP qui retrouve une masse tissulaire de 8.5cm lobaire inférieur
gauche sans lésion d'allure secondaire décelée à l'étage abdominopelvien ni osseux.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23237622 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 182 cm - Poids: 80.5 kg - IMC: 24.303
Le 15/12/2023 18 : 29 Page 4 de 29Il a été vu par le Dr [NOM] (pneumologue) : Son dossier sera discuter en RCP le 19/12; le
compte rendu sera transmis à son médecin traitant.
Nous en avons discuté avec Mr [NOM] à plusieurs reprises, il ne souhaite pas de traitements
invasifs et souhaite rester tranquille tant qu'il n'a pas de symptômes.
Sa sœur et son médecin traitant ont été tenu informé.
3. Sur le plan neurocognitif et du devenir :
Pathologie neurodénégérative évoluant depuis plusieurs années, sans diagnostique établit.
Le scanner cérébral non injecté montre une leucopathie vasculaire ainsi atrophie cortico sous
corticale diffuse.
Un complément par scanner cérébral injecté ne montre pas de lésions secondaires suspectes de
malignité.
Le bilan biologique n'a pas mis en évidence de carence vitaminique (B9 B12), ni de trouble
ionique, la sérologie syphilis est en cours.
Le MMSE est a 19/30.
Le traitement par RISPERDAL a été augmenté à 3mg/j et introduction de SERESTA 25mg le
soir.
Mr [NOM] est resté calme, compliant aux soins, à la réalisation des examens, et à la prise des
traitements.
Nous n'avons pas constaté d'hallucination ni d'agressivité au cours du séjour. Il n'a pas présenté
de troubles du sommeil.
Bonne tolérance des traitements.
Il a bénéficié d'une évaluation par les psychiatres qui ne retrouvent pas d'élément justifiant une
hospitalisation sous contrainte en service de psychiatrie.
Il a également rencontré les neurologues, pour lesquels une hospitalisation en service de
neurologie n'est pas indiquée. Une IRM cérébrale pourra être réalisée en externe sans urgences
pour compléter le bilan de démence. Une évaluation en HDJ n'aurait pas de bénéfice.
Concernant son devenir :
- Des demandes d'HTU via la DAC ont été réalisées mais il n'y a pas de place pour le moment.
- L'UCC de la [ETABLISSEMENT] a été contactée (dossier via trajectoire envoyé), il y a un accord de
principe mais pas de place actuellement.
Face à l'absence de place dans les différentes unités contactées, Mr [NOM] regagne son logement.
La situation a été expliquée à sa famille et son médecin traitant.
Au total :
- Trouble du comportement dans un contexte de démence non étiquetée sans décompensation
aigue.
- Infection urinaire masculine
- Découverte d'une masse pulmonaire
Ne pose aucun problème depuis qu'il est là, compliant aux soins et à la toilette, aucune
agressivité, dort la nuit.
ECBU : E coli sauvage -> Relais par CIPROFLOXACINE
Scanner prévu lundi, déplacé à aujourd'hui.
-> Scanner TAP + cérébral : Masse pulmonaire lobaire inférieure gauche de 8,5. Multiples
séquelles parenchymateuses cérébrales sans prise de contraste suspecte. Absence de lésion
d'allure secondaire décelée à l'étage abdominopelvien ni osseux.
DR. [NOM] 14/12/2023
Note d'évolution
[NOM] 11 : 20 Avis dr schneider: complément par MMSE, demande au dr nocent de passer demain pour
évaluer le patient avant la sortie, le présenteront en RCP.
Appel UCC : ont pris connaissance du dossier, mais pas de place pour le moment. Une admission
du domicile sera possible.
Pas de place sur Aguilera, pas de place en MGH, pas de place en neuro, pneumo?
Sœur prévenue que si il n'y a pas de place en service d'hospitalisation d'ici demain, il devra
rentrer à son domicile.
Rappel de la DAC : pas de place en HTU
Patient connu de la DAC depuis plusieurs mois, un accord de principe (Dr [NOM]) était donné
DR. [NOM] 13/12/2023 pour une admission en UCC sur Ursuya mais la demande n'a jamais été remplie par le MT..
Note d'évolution
[NOM] 15 : 44
Via trajectoire envoyé, Dr [NOM] doit me rappeler
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23237622 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 182 cm - Poids: 80.5 kg - IMC: 24.303
Le 15/12/2023 18 : 29 Page 5 de 29En parallèle, radio thoracique réalisée pour toux grasse et SIB, retrouvant une volumineuse
masse pulmonaire gauche..
Avis dr [NOM] : complément pas un scanner thoracique injecté et cérébral injecté
[AGE], troubles cognitifs a priori non bilantés, qui évoluerait depuis 15 ans, avec
agressivité et troubles du comportement, sous Risperdal. Les troubles cognitifs ont été rattachés à
l'exogénose.
Adressé car maintien à domicile difficile, épuisement des aidants.
Le risperdal a été majoré à 3mg/jour.
Ce jour, patient calme, orienté dans l'espace, pas dans le temps, pas de fabulation, pas de fausse
reconnaissance.
Pas de syndrome extra-pyramidal.
Troubles praxiques.
Pas de trouble phasiques.
Pas de paralysie oculomotrice
13/12/2023
Note d'évolution DR. [NOM]
10 : 38
Bilan bio à compléter par B9, B12, TSH, syphilis
Le scanner cérébral retrouve une atrophie cortico-sous-corticale diffuse et une leucopathie
importante.
Une IRM sera à prévoir (sans urgence) pour compléter le bilan étiologique.
Sur le plan extra-neurologique, IU à E.coli 10^6, 221 GB sur ECBU et SIB, C3G instaurée, à
adapter à l'ATBg
Pas de place ce jour en neurologie
Apyrétique, calme cette nuit, pas d'agitation ni de déambulation a dormi.
Pas de franche agressivité si on l'embête pas depuis qu'il est chez nous
Pas d'hallucination constatée.
Bio ce matin : Majoration hyperleuco à PNN, pas de trouble ionique, fonction rénale normale,
CRP 60mg/L
Vitamine B9 b12 normaux tsh normale
ECBU : positive à E coli 10^6
-> CEFTRIAXONE 1g en probabiliste
DR. [NOM] 13/12/2023
Note d'évolution
[NOM] 09 : 39
Appel de sa sœur qui est très présente : Troubles cognitifs pas vraiment étiquetés mais évoluant
depuis environ 15ans. Alcoolisme chronique ancien, boit actuellement 1verre de vin le midi.
Maintien à domicile qui devient impossible avec mise en danger de lui même, sort dans la ferme,
prend le tracteur et le renverse, allume la cheminée de nuit comme de jour, avec plusieurs départs
d'incendie, se brule les vêtement avec les cigarettes... Devient ingérable.
Appel DAC ([TEL]) pour demande d'HTU : essai de trouver une place. Me rappelle
Pas de place en service de gériatrie st jean de luz
Pas de place en service de gériatrie et med poly aguilera
UTMP 12/12
Atcd :
- Trouble neurocognitif, démence alcoolique selon médecin traitant (pas de trace des modalités
du diagnostiques)
- [NOM]
- 2015 PTH gauche sur FESF
- 2016 ostéosynthèse pour fracture articulaire comminutive compliquée de rotule droite.
Evolution défavorable sur inobservance avec pseudarthrose rotule D, retrait de matériel et greffe
osseuse.
- Fracture du col fémoral D, PTH
DR. [NOM] 12/12/2023 Histoire de la maladie :
Note d'évolution
[NOM] 14 : 59
[AGE] adressé par son frère et son médecin traitant (dr [NOM]) pour une
demande "d'hospitalisation sous contrainte en secteur fermé" dans le cadre d'un épuisement
des aidants (frère) avec maintien à domicile impossible, dans un contexte d'agressivité et
d'aggravation progressive d'une démence ([NOM]?)
Pas d'évènement aigu à priori.
Patient vivant habituellement chez son frère et sa belle sœur depuis environ , pas d'enfant.
IDE pour la toilette et la prise des traitements
Le frère du patient rapporte un maitien à domicile impossible devant une aggressivité verbale et
physique envers lui, une inversion du rythme nychtéméral. Etat évoluant depuis plusieurs années
mais s'aggravant
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23237622 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 182 cm - Poids: 80.5 kg - IMC: 24.303
Le 15/12/2023 18 : 29 Page 6 de 29Patient incapable de faire seul sa toilette/ses repas
Traitement par RISPERDAL 2mg depuis le mois d'octobre mais prise aléatoire
Avis du juge des tutelles rendu le 28/11 : sauvegarde de justice avec mandataire, mais pour le
moment mandataire non définit
Demandes d'[ETABLISSEMENT] non faite, dossier financier bloqué en attendant la désignation du
mandataire
Aux urgences : Apyrétique, hémodynamique stable, eupnéique en AA
- Bio : Pas de trouble ionique, fonction rénale normale, CRP 40mg/L, GB: 10G/L, PNN: 7.2, pq:
395, TP 95%
- Scanner cérébral : Pas d'anomalie de la densité spontanée du parenchyme à l'étage supra ou
infratentorielle. Pas d'hémorragie sous-arachnoïdienne. Pas de déviation de la ligne médiane.
Pas d'hydrocéphalie active. Atrophie cortico-sous-corticale diffuse. Pas de décollement cranio-
encéphalique. Pas de collection péricérébrale.
En fenêtre osseuse : Absence de lésion lytique ou condensante suspecte dans le volume exploré.
Liberté des cavités nasosinusiennes de la face du crâne, des caisses
tympaniques ainsi que des cellules mastoïdiennes.
CONCLUSION :
Absence de saignement intracrânien récent.
Avis psychiatrique aux urgences : majoration du risperdal et seresta et RAD.
Patient devait rentrer à domicile mais absence d'ambulance disponible à cause de la grève donc a
été mis à l'UTMP..
Examen clinique ce jour : Apyrétique, constantes ok
- Toux grasse, auscultation pulmonaire claire, eupénique en AA
- Bdc réguliers, pas de souffle
- ASDI, BHA présents
- G15, désorientation temporelle mais orientation spatiale préservée, ne sait pas pourquoi il est
à l'hôpital, pas de signe de focalisation, trouble de la marche en lien avec multiple chirurgie du
genou. Calme coopérant sur
-> ECBU : leuco 221, culture en cours
-> Bilan de contrôle demain
-> Patch de nicotine
Appel du MT : Demande d'hospit car pression de la part de la famille qui est épuisée. Patient
pouvant etre agressif physiquement envers son frère et certains IDE. Traitement par risperdal pris
aléatoirement.
Evaluation par psychiatre (cf avis) : pas d'indication à une hospitalisation sous contrainte en
psychiatrie
Avis gériatrique (Dr [NOM]) : Patient qui ne relève pas de la gériatrie car < de 75ans donc
bilan de trouble neurocognitif du sujet jeune.
Appel neurologue (Dr [NOM]) : pas de place en hospitalisation auj, à revoir demain si
éventuelle place mais pas de franche indication à une hospitalisation.
Ok pour hébergement cette nuit, à revoir avec le médecin d'astreinte demain
Appel de son frère : Refuse de le récupérer à son domicile.
Ne répond plus à mes appels depuis cette après midi.
Motif d'hospitalisation : démence avec agression
Atcd :
Démence de [NOM]
[NOM]
Ttt :
- Risperdal 2mg le matin
Histoire de la 11/12/2023
Alice HAMELIN - Telmisartan 40 mg
maladie 23 : 59
HDM :
Patient amené sous contrainte par son frère qui l'héberge chez lui avec sa femme, en épuisement
moral face à un patient dément. Famille disant qu'il se met en danger et ne fait plus la distinction
entre la nuit et le jour. Patient agressif physiquement et verbalement.
Examen clinique :
Patient conscient, confus, G15
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23237622 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 182 cm - Poids: 80.5 kg - IMC: 24.303
Le 15/12/2023 18 : 29 Page 7 de 29BDC réguliers sans souffle, pas d'OMI
Murmure vésiculaire clair sans bruit surajouté, pas de dyspnée
abdomen souple, depressible et indolore
Pas de SFU, pas de tb du transit
Pas de déficit sensitif ni moteur, pas de nystagmus, pas d'anomalies des paires crâniennes
Scanner cérébral :
RESULTATS :
Encéphale : Pas d'anomalie de la densité spontanée du parenchyme à l'étage supra ou
infratentorielle. Pas d'hémorragie sous-arachnoïdienne. Pas de déviation de la ligne médiane.
Pas d'hydrocéphalie active. Atrophie cortico-sous-corticale diffuse. Pas de décollement cranio-
encéphalique. Pas de collection péricérébrale. En fenêtre osseuse : Absence de lésion lytique
ou condensante suspecte dans le volume exploré. Liberté des cavités nasosinusiennes de la face
du crâne, des caisses
tympaniques ainsi que des cellules mastoïdiennes.
CONCLUSION :
Absence de saignement intracrânien récent.
Bio : CRP=40, leuco=10, pas de trouble ionique.
Patient qui commence à s'agiter : valium 10 mg prescrit
Appel psychiatre :
Dit d'augmenter les doses de rispersal à 3mg/j avec 1 g le soir
+ ajouter 25 mg de seresta le soir
ECG : sinusal, régulier, sans tb de la repolarisation
Conclusion : [AGE] dément, avec maintient difficile à domicile. UTMP ce soir. RAD
demain matin, avec majoration du traitement psy après avis psychiatrique.
11/12/2023 > Retour à domicile demain car pas d'ambulance ce soir mais pas de raison médical d'etre hospit
Note d'évolution Alice HAMELIN
21 : 39 >majoration ttt risperdal après avis psy
Motif d'hospitalisation : démence avec agression
Atcd :
Démence de [NOM]
[NOM]
Ttt :
- Risperdal 2mg le matin
- Telmisartan 40 mg
HDM :
Patient amené sous contrainte par son frère qui l'héberge chez lui avec sa femme, en épuisement
moral face à un patient dément. Famille disant qu'il se met en danger et ne fait plus la distinction
entre la nuit et le jour. Patient agressif physiquement et verbalement.
Examen clinique :
Patient conscient, confus, G15
BDC réguliers sans souffle, pas d'OMI
Histoire de la 11/12/2023 Murmure vésiculaire clair sans bruit surajouté, pas de dyspnée
[NOM] [NOM]
maladie 19 : 59 abdomen souple, depressible et indolore
Pas de SFU, pas de tb du transit
Pas de déficit sensitif ni moteur, pas de nystagmus, pas d'anomalies des paires crâniennes
Scanner cérébral :
RESULTATS :
Encéphale : Pas d'anomalie de la densité spontanée du parenchyme à l'étage supra ou
infratentorielle. Pas d'hémorragie sous-arachnoïdienne. Pas de déviation de la ligne médiane.
Pas d'hydrocéphalie active. Atrophie cortico-sous-corticale diffuse. Pas de décollement cranio-
encéphalique. Pas de collection péricérébrale. En fenêtre osseuse : Absence de lésion lytique
ou condensante suspecte dans le volume exploré. Liberté des cavités nasosinusiennes de la face
du crâne, des caisses
tympaniques ainsi que des cellules mastoïdiennes.
CONCLUSION :
Absence de saignement intracrânien récent.
Bio :
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23237622 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 182 cm - Poids: 80.5 kg - IMC: 24.303
Le 15/12/2023 18 : 29 Page 8 de 29Patient qui commence à s'agiter : valium 10 mg prescrit
Appel psychiatre :
Dit d'augmenter les doses de rispersal à 3mg/j avec 1 g le soir
+ ajouter 25 mg de seresta le soir
ECG : sinusal, régulier, sans tb de la repolarisation
Histoire de la 11/12/2023
[NOM] [NOM]
maladie 17 : 25
Histoire de la 11/12/2023
[NOM] [NOM] Motif d'hospitali
maladie 16 : 04
Surveillance Psychiatrie
Item de 15/12/2023 14/12/2023 14/12/2023 14/12/2023 13/12/2023 13/12/2023 12/12/2023 12/12/2023 12/12/2023 12/12/2023 11/12/2023 11/12/2023 11/12/2023
surveillance 07 : 15 18:32 13:09 07:13 19:37 07:01 17:05 12:23 05:41 01:04 23:54 19:55 13:17
Température 36,50 36,40 36 37 36,20 36 36,20 35,80 36,10 36 36,40 35
Pouls 83 75 89 77 75 88 82 75 81 84 78 85
PA
135 180 112 160 167 129 169 135 129 180 133 126 131
Systolique
PA
83 86 70 88 98 88 84 63 83 82 77 78 66
Diastolique
Saturation
97 95 95 94 97 93 96 95 98 96 94 95 96
O²
Equipes mobiles
Type de note Nom Date Note
Evaluation psychiatrique Dr [NOM] N.Ferreti
Patient admis pour trouble du comportement sur TNCM avec MAD difficile et attente placement
en [ETABLISSEMENT].
Pas d'ATCD psychiatrique rapporté
TLU OH sevré
Atrophie cortico sous corticale diffuse à la TDMc
sous risperdal via med tt.
Cliniquement :
Bonhomie, hypoacousie, réponses inadaptées sans élément délirant caractérisable toutefois.
DR. [NOM] 12/12/2023 Calme, contact perplexe en rapport avec TNCM.
[NOM]
[NOM] 15 : 53 Pas d'anxiété ni de plainte thymique mais alexithymie probable.
Anosognosie ou amnésie des troubles du comportement et de l'agressivité au domicile.
A noter, pas de fausse reconnaissance, d'apathie, de désinhibition ni de labilité émotionnelle.
Pas de symptomatologie maniaque ou mixte caractérisable ce jour, pas de dysphorie.
Pas de velléité auto ni hétéro agressive exprimée.
Au total :
tableau évocateur d'un TNCM d'origine encore indéterminée.Pas de décompensation d'une
pathologie psychiatrique qui justifierait ce jour une hospitalisation en psychiatrie dans un service
d'admission.
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Pneumo :
> RCP dans les prochains jours concernant la masse pulmonaire de découverte récente.
15/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] > patient verbalise le souhait de ne pas être traité tant qu'il se sent bien.
14 : 25
Devenir : RAD ce jour.
Voie d'abord : auto ablation de la VVP => nouvelle pose poignet G.
Infectieux : dernière dose ATB IV faite ce midi. Relai p/o dès demain.
14/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 57 Comportement: patient calme et coopérant.
Devenir :
> attente place d'urgence. Admission peut se faire de l'extérieur.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23237622 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 182 cm - Poids: 80.5 kg - IMC: 24.303
Le 15/12/2023 18 : 29 Page 9 de 29> RAD demain si pas de place d'ici là. Famille informée. Ambulance commandée.
[NOM] 14/12/2023 CPT : calme cette nuit
Note IDE
[NOM] 07 : 13 dit avoir bien dormi
Voie d'abord : VVP posée poignet G.
13/12/2023 Infectieux : début ATB probabiliste ce jour/IU.
Note IDE [NOM] [NOM]
10 : 49
Pneumo : découverte d'une masse pulmonaire. TDM thoracique et cérébral à prévoir après avis
pneumo. Toux grasse, pour autant, patient eupnéique.
-> Comportement :
Patient calme, pas d'agressivité, mais peu montrer ainsi
Désorienté, a fumé deux fois dans la chambre, au début ne voulait pas nous donner son paquet de
cigarette puis par la suite il a cédé
Ne garde pas le pénilex, ni la protection, retrouvé souillé d'urine à plusieurs reprises sur la
journée :
-> Addiction :
Patch de nicotine mis à 16h selon PM
12/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] -> Respi :
16 : 27
Toux grasse, saturation à 96 en AA=> Vu par le médecin
-> Risque infectieux :
Ecbu prélevé
Apyrétique
Devenir :
Patient qui vit chez son frère et sa belle sœur, refusent de l'accueillir de nouveau, souhaitent qu'il
reste hospitalisé, pas de place au [MASK] , reste une nuit supplémentaire à l'UTMP.
Patient assez calme.
Urine partout dans la chambre après xx négociations toilette et change de ses vêtements souillés .
Communication difficile
12/12/2023 Prélèvement urines ok
Note A-Soignante Maïté ZOZAYA
15 : 32 Repas servis autonome pour la prise
Fume dans la chambre>>Cigarettes retirées>> ne semble pas accepeter.
.
patient entré pour agression sur démence
12/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] comportement : calme, coopérant, dort le reste de la nuit
01 : 07
devenir : RAD avec majoration traitement psy
12/12/2023
Note A-Soignante Franck LARTIGUE - Alimentation : repas leger
00 : 42
Devenir :
- UTMP
[NOM] 12/12/2023
Note IDE - repas servi
[NOM] 00 : 34
- ttt du soir donné
- transmissions orales faites
Nadine IRIBARREN 11/12/2023
Note A-Soignante change complet = se rhabille avec ses vêtements qui sont souillés
LERCHUNDI 19 : 57
Nadine IRIBARREN 11/12/2023
Note A-Soignante son frère a récupérer les cannes anglaises
LERCHUNDI 19 : 08
Nadine IRIBARREN 11/12/2023
Note A-Soignante CHANGE COMPLET
LERCHUNDI 17 : 42
Comportement :
- Agitation , se lève pour aller fumer
[NOM] 11/12/2023
Note IDE - Cri , se défend lorsuq'on veut le raccompagner dans son box
[NOM] 15 : 38
- Contention pelvienne avec un drap sur prescription du médecin + 1 valium 10mg per os
- Cigarettes + briquet retiré
Bilan bio envoyé
[NOM] 11/12/2023
Note IDE VVP posée et fonctionnelle bras gauche
[NOM] 13 : 55
ECG fait et montré
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit a été
CEFTRIAXONE MYL 1G modifié. Le débit DR. [NOM]
1 G - Normal 13/12/2023 09 : 40 14/12/2023 12:19
PDR INJ [10] Flacon(s) en cours est : 40 [NOM]
par . Notes du
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23237622 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 182 cm - Poids: 80.5 kg - IMC: 24.303
Le 15/12/2023 18 : 29 Page 10 de 29professionel de
santé : à diluer
dans 100ML de
NACL ou G5%
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
CIPROFLOXACINE
- Matin soir (8h - DR. [NOM]
ARW 500MG CPR [12] 1 CPR 15/12/2023 08 : 00 15/12/2023 09:24
19h) Normal [NOM]
COMPRIME(S)
MACROGOL 4000 ARW
DR. [NOM]
4G PDR [NOM] [20] 2 SACHET - à 16h Normal 14/12/2023 16 : 17
[NOM]
SACHET(s)
RISPERIDONE [NOM] Notes du
[NOM] 1 MG CPR [60] 2 CPR - 1xJour [8h] Normal 11/12/2023 20 : 04 15/12/2023 09:24 professionel de [NOM] [NOM]
COMPRIME(S) santé : 2 le matin
RISPERIDONE [NOM]
[NOM] 1 MG CPR [60] 1 CPR - Soir [19h] Normal 11/12/2023 19 : 00 13/12/2023 19:34 Alice HAMELIN
COMPRIME(S)
SERESTA 50MG CPR [20]
0,5 CPR - à 19h Normal 11/12/2023 19 : 00 13/12/2023 19:34 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S)
TELMISARTAN BGA 40MG DR. [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal 12/12/2023 12 : 19 15/12/2023 09:24
CPR [90] COMPRIME(S) [NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
CIPROFLOXACINE
- Matin soir (8h - DR. [NOM]
ARW 500MG CPR [12] 1 CPR 15/12/2023 11 : 43
19h) Presc. de Sortie [NOM]
COMPRIME(S)
DIAZEPAM TEVA 10MG - 1 seule fois 1 seule
1 CPR 11/12/2023 15 : 31 11/12/2023 15:36 [NOM] [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S) fois
RISPERIDONE [NOM] Notes du
- 1xJour [8h] Presc. DR. [NOM]
[NOM] 1 MG CPR [60] 2 CPR 15/12/2023 11 : 43 professionel de
de Sortie [NOM]
COMPRIME(S) santé : 2 le matin
RISPERIDONE [NOM]
- Soir [19h] Presc. de DR. [NOM]
[NOM] 1 MG CPR [60] 1 CPR 15/12/2023 11 : 43
Sortie [NOM]
COMPRIME(S)
SERESTA 50MG CPR [20] - à 21h Presc. de DR. [NOM]
0,5 CPR 15/12/2023 11 : 43
COMPRIME(S) Sortie [NOM]
TELMISARTAN BGA 40MG - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
1 CPR 15/12/2023 11 : 43
CPR [90] COMPRIME(S) Sortie [NOM]
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER DR. [NOM]
SERINGUE(S) - Soir [19h] Normal 13/12/2023 15 : 53 14/12/2023 18:31
+S [2] SERINGUE(S) [NOM]
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Voie d`administration : TRANSDERMIQUE
Statut des prescriptions : Signé
NICOPATCHLIB 21MG/24H
DISP [NOM] DR. [NOM]
21 mg - à 16h Normal 12/12/2023 16 : 41 14/12/2023 10:24
[28] DISPOSITIF [NOM]
TRANSDERMIQUE(s)
Statut des prescriptions : Réalisé
NICOPATCHLIB 21MG/24H
DISP [NOM] - à 08h Presc. de DR. [NOM]
21 mg 15/12/2023 11 : 43
[28] DISPOSITIF Sortie [NOM]
TRANSDERMIQUE(s)
Voie d`administration : INHALEE
Statut des prescriptions : Signé
[NOM] [NOM]
1 REC. DR. [NOM]
92/55/22 MCG PDR INH - Matin [8h] Normal 12/12/2023 12 : 19 15/12/2023 08:00
UNIDOSE [NOM]
[90] REC. UNIDOSE(s)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
11/12/2023 13 : 38 Scanner Cérébral 11/12/2023 14:37 Réalisé DR. [NOM]
13/12/2023 14 : 14 Thorax 13/12/2023 14:27 Réalisé DR. [NOM]
14/12/2023 14 : 42 Scanner Cérébral 14/12/2023 15:58 Réalisé DR. [NOM]
14/12/2023 14 : 42 Scanner Thoracique 14/12/2023 15:58 Réalisé DR. [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23237622 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 182 cm - Poids: 80.5 kg - IMC: 24.303
Le 15/12/2023 18 : 29 Page 11 de 29Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
11/12/2023
11/12/2023 13 : 14 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
13 : 54
13/12/2023
13/12/2023 06 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
07 : 13
13/12/2023
13/12/2023 06 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
07 : 13
15/12/2023
15/12/2023 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
06 : 48
15/12/2023
15/12/2023 08 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
06 : 48
Syphilis : Test Tréponémique de 15/12/2023
15/12/2023 08 : 00 DR. [NOM]
dépistage 06 : 48
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] : AIDE - 2xJ [14h 22h] 13/12/2023 [NOM]
Arrêté
PARTIELLE Normal 06 : 00 [NOM]
ACCOMPAGNER 1 Semaine - Matin
13/12/2023 [NOM]
INSTALLER AUX Réalisé midi goûter soir
06 : 00 [NOM]
TOILETTES Normal
AIDE A LA PRISE 7 Jours - Matin midi 13/12/2023 [NOM]
Réalisé
MEDICAMENTS soir Normal 06 : 00 [NOM]
- Matin midi goûter 13/12/2023 [NOM]
CHANGES ADULTE Réalisé
soir Normal 06 : 00 [NOM]
DESINFECTION 1 Semaine - Matin
13/12/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé midi goûter soir
06 : 00 [NOM]
PATIENT Normal
1 Semaine - Ttes les
13/12/2023 [NOM]
ESCARRE : PREVENTION Réalisé 4H [0h 4h ... 16h
06 : 00 [NOM]
20h] Normal
- 2X /jour (8h 16h) 13/12/2023 [NOM]
LEVER : AIDE PARTIELLE Réalisé
Normal 06 : 00 [NOM]
LIT : REFECTION 1 Semaine - à 08h 13/12/2023 [NOM]
Réalisé
COMPLETE Normal 06 : 00 [NOM]
- Matin midi goûter 13/12/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé
soir Normal 06 : 00 [NOM]
SOINS DE BOUCHE NON 1 Semaine - 3xJ [6h 13/12/2023 [NOM]
Réalisé
MEDICAMENTEUX 12h 22h] Normal 06 : 00 [NOM]
1 Semaine - 3x/Nuit 13/12/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
(22h 2h 6h) Normal 06 : 00 [NOM]
TOILETTE AU LAVABO : 13/12/2023 [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
AIDE COMPLETE 06 : 00 [NOM]
Notes du
professionel
- 1 seule fois 1 seule 11/12/2023 DR. [NOM]
ECG (FAIRE RELEVÉ) Réalisé de santé :
fois 13 : 14 [NOM]
ECG 12
dérivations
SIGNES VITAUX (Pls, 7 Jours - Ttes les
11/12/2023 DR. [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h]
13 : 14 [NOM]
Transit) Normal
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM].
1 CPR - Matin soir (8h - 15/12/2023 0/23 : Non administré
ARW 500MG CPR [12] Réalisé [NOM]
ORALE 19h) Presc. de Sortie 11 : 43 Révisé/Traité
COMPRIME(S) [NOM]
NICOPATCHLIB 21MG/24H
DR.
[NOM] [NOM] 21 mg - à 08h Presc. de 15/12/2023 0/14 : Non administré
Réalisé [NOM]
[28] DISPOSITIF TRANSDERMIQUE Sortie 11 : 43 Révisé/Traité
[NOM]
TRANSDERMIQUE(s)
RISPERIDONE [NOM] DR.
2 CPR - 1xJour [8h] Presc. 15/12/2023 0/30 : Non administré
[NOM] 1 MG CPR [60] Réalisé [NOM]
ORALE de Sortie 11 : 43 Révisé/Traité
COMPRIME(S) [NOM]
RISPERIDONE [NOM] DR.
1 CPR - Soir [19h] Presc. de 15/12/2023 0/15 : Non administré
[NOM] 1 MG CPR [60] Réalisé [NOM]
ORALE Sortie 11 : 43 Révisé/Traité
COMPRIME(S) [NOM]
DR.
[NOM] 50MG CPR [20] 0,5 CPR - à 21h Presc. de 15/12/2023 0/8 : Non administré
Réalisé [NOM]
COMPRIME(S) ORALE Sortie 11 : 43 Révisé/Traité
[NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23237622 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 182 cm - Poids: 80.5 kg - IMC: 24.303
Le 15/12/2023 18 : 29 Page 12 de 29DR.
[NOM] 40MG 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 15/12/2023 0/28 : Non administré
Réalisé [NOM]
CPR [90] COMPRIME(S) ORALE Sortie 11 : 43 Révisé/Traité
[NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23237622 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 182 cm - Poids: 80.5 kg - IMC: 24.303
Le 15/12/2023 18 : 29 Page 13 de 29Plan de soins Jour J du 15/12/2023 07h00 au 16/12/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — [NOM] [NOM] 92/55/22 MCG Début le 12/12/2023 à
PDR INH - 92/55/22 poudre (1 mL) - Dose 1 12 : 19 08:00 *
R
-
1E èC re. U doN sI eD
 :
1O 3S /1E
2
-
/
2I 0N 2H 3A @L E 0E
8 :
0D 0irecte - Matin [8h] F 08in
 : 0
l 0e 11/01/2024 à 1
U
NRE IDC O.
SE
Admin le 15/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — CIPROFLOXACINE ARW 500MG Début le 15/12/2023 à
CPR - 500MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 08 : 00
-
0
8M : 0a 0tin soir (8h - 19h) - 1ère dose: 15/12/2023 @ F 19in
 : 0
l 0e 26/12/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 15/12/2023 à
09 : 24
[NOM] [NOM]
Signé — CIPROFLOXACINE ARW 500MG Début le 15/12/2023 à
CPR - 500MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 08 : 00
-
0
8M : 0a 0tin soir (8h - 19h) - 1ère dose: 15/12/2023 @ F 19in
 : 0
l 0e 26/12/2023 à 0 C9 P : R24 * 1
Admin le 15/12/2023 à
09 : 24
Signé — MACROGOL 4000 ARW 4G PDR [NOM]
BUV SACH - 4G poudre - Dose 2 SACHET - Début le 14/12/2023 à 16 : 00 * 2
ORALE - à 16h - 1ère dose : 15/12/2023 @ 16:00 16:17 SACHET
Fin le 16/12/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — RISPERIDONE VIATRIS 1 MG CPR - Début le 11/12/2023 à
1MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - 1xJour 20 : 04
[8 Nh]
o
t-
e
1
s
è dr ee pd ro os fe e :
s
1 si2 o/ n1 e2 l/ 2 d0 e2 s3
a
n@
té
0 : 8:00 F 08in
 : 0
l 0e 18/12/2023 à 0 C9 P : R24 * 2
2 le matin Admin le 15/12/2023 à
09 : 24
HAMELIN Alice
Signé — RISPERIDONE VIATRIS 1 MG CPR Début le 11/12/2023 à
- 1MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 19 : 00 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : 11/12/2023 @ 19:00 Fin le 17/12/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 13/12/2023 à
19 : 34
[NOM] [NOM]
Signé — SERESTA 50MG CPR - 50MG Début le 11/12/2023 à
comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - à 19h - 1ère 19 : 00 19:00 * 0.5
dose : 11/12/2023 @ 19:00 Fin le 17/12/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 13/12/2023 à
19 : 34
[NOM] [NOM]
Signé — TELMISARTAN BGA 40MG CPR - Début le 12/12/2023 à
40MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 12 : 19 09:24 * 1
[8h] - 1ère dose : 13/12/2023 @ 08:00 Fin le 09/01/2024 à CPR
08 : 00
Admin le 15/12/2023 à
09 : 24
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 13/12/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 15 : 53 19:00 * 1
CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : Fin le 11/01/2024 à SERINGUE(S)
13/12/2023 @ 19 : 00 19:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 14/12/2023 à
18 : 31
[NOM] [NOM]
Signé — NICOPATCHLIB 21MG/24H DISP Début le 12/12/2023 à
[NOM] - 21MG/24H dispositif - Dose 21 16 : 41
m 13g
/
1-
2
T /2R 0A 23N @SD 1E 6R : 0M 0IQUE - à 16h - 1ère dose: F 16in
 : 0
l 0e 19/12/2023 à 1 m6 g : 00 * 21
Admin le 14/12/2023 à
10 : 24
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23237622 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 182 cm - Poids: 80.5 kg - IMC: 24.303
Le 15/12/2023 18 : 29 Page 14 de 29[NOM] [NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER Début le 13/12/2023 à
AUX TOILETTES - Matin midi goûter soir - 1 06 : 00
Semaine- Date Début : 13/12/2023 @ 06:00 Fin le 19/12/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER Début le 13/12/2023 à
AUX TOILETTES - Matin midi goûter soir - 1 06 : 00
Semaine- Date Début : 13/12/2023 @ 06:00 Fin le 19/12/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER Début le 13/12/2023 à
AUX TOILETTES - Matin midi goûter soir - 1 06 : 00
Semaine- Date Début : 13/12/2023 @ 06:00 Fin le 19/12/2023 à 11:00 * 1
19 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER Début le 13/12/2023 à
AUX TOILETTES - Matin midi goûter soir - 1 06 : 00
Semaine- Date Début : 13/12/2023 @ 06:00 Fin le 19/12/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS Début le 13/12/2023 à
- Matin midi soir - 7 Jours- Date Début : 06:00
13/12/2023 @ 06 : 00 Fin le 19/12/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS Début le 13/12/2023 à
- Matin midi soir - 7 Jours- Date Début : 06:00
13/12/2023 @ 06 : 00 Fin le 19/12/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS Début le 13/12/2023 à
- Matin midi soir - 7 Jours- Date Début : 06:00
13/12/2023 @ 06 : 00 Fin le 19/12/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi Début le 13/12/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 06:00
13/12/2023 @ 06 : 00 Fin le 19/12/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 15/12/2023 à
11 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi Début le 13/12/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 06:00
13/12/2023 @ 06 : 00 Fin le 19/12/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 15/12/2023 à
11 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi Début le 13/12/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 06:00
13/12/2023 @ 06 : 00 Fin le 19/12/2023 à 07:15 * 1
19 : 00
Admin le 15/12/2023 à
11 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23237622 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 182 cm - Poids: 80.5 kg - IMC: 24.303
Le 15/12/2023 18 : 29 Page 15 de 29[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi Début le 13/12/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 06:00
13/12/2023 @ 06 : 00 Fin le 19/12/2023 à 11:00 * 1
19 : 00
Admin le 15/12/2023 à
11 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 13/12/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 06 : 00
goûter soir - 1 Semaine- Date Début : 13/12/2023 Fin le 19/12/2023 à 16:00 * 1
@ 06 : 00 19:00
Admin le 15/12/2023 à
11 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 13/12/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 06 : 00
goûter soir - 1 Semaine- Date Début : 13/12/2023 Fin le 19/12/2023 à 19:00 * 1
@ 06 : 00 19:00
Admin le 15/12/2023 à
11 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 13/12/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 06 : 00
goûter soir - 1 Semaine- Date Début : 13/12/2023 Fin le 19/12/2023 à 07:15 * 1
@ 06 : 00 19:00
Admin le 15/12/2023 à
11 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 13/12/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 06 : 00
goûter soir - 1 Semaine- Date Début : 13/12/2023 Fin le 19/12/2023 à 11:00 * 1
@ 06 : 00 19:00
Admin le 15/12/2023 à
11 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les Début le 13/12/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - 1 Semaine- Date Début : 06:00
13/12/2023 @ 06 : 00 Fin le 20/12/2023 à 16:00 * 1
04 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les Début le 13/12/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - 1 Semaine- Date Début : 06:00
13/12/2023 @ 06 : 00 Fin le 20/12/2023 à 20:00 * 1
04 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les Début le 13/12/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - 1 Semaine- Date Début : 06:00
13/12/2023 @ 06 : 00 Fin le 20/12/2023 à 00:00 * 1
04 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les Début le 13/12/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - 1 Semaine- Date Début : 06:00
13/12/2023 @ 06 : 00 Fin le 20/12/2023 à 04:00 * 1
04 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les Début le 13/12/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - 1 Semaine- Date Début : 06:00
13/12/2023 @ 06 : 00 Fin le 20/12/2023 à 07:15 * 1
04 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23237622 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 182 cm - Poids: 80.5 kg - IMC: 24.303
Le 15/12/2023 18 : 29 Page 16 de 29[NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les Début le 13/12/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - 1 Semaine- Date Début : 06:00
13/12/2023 @ 06 : 00 Fin le 20/12/2023 à 11:00 * 1
04 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les Début le 13/12/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - 1 Semaine- Date Début : 06:00
13/12/2023 @ 06 : 00 Fin le 20/12/2023 à 12:00 * 1
04 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER : AIDE PARTIELLE - 2X / Début le 13/12/2023 à
jour (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 06:00
13/12/2023 @ 06 : 00 Fin le 19/12/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 15/12/2023 à
11 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER : AIDE PARTIELLE - 2X / Début le 13/12/2023 à
jour (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 06:00
13/12/2023 @ 06 : 00 Fin le 19/12/2023 à 11:00 * 1
16 : 00
Admin le 15/12/2023 à
11 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 13/12/2023 à
à 08h - 1 Semaine- Date Début : 13/12/2023 @ 06:00
06 : 00 Fin le 19/12/2023 à 07:15 * 1
08 : 00
Admin le 15/12/2023 à
07 : 15
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 13/12/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 06:00
13/12/2023 @ 06 : 00 Fin le 19/12/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 13/12/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 06:00
13/12/2023 @ 06 : 00 Fin le 19/12/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 13/12/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 06:00
13/12/2023 @ 06 : 00 Fin le 19/12/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 13/12/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 06:00
13/12/2023 @ 06 : 00 Fin le 19/12/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON Début le 13/12/2023 à
MEDICAMENTEUX - 3xJ [6h 12h 22h] - 1 06 : 00
Semaine- Date Début : 13/12/2023 @ 06:00 Fin le 19/12/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 15/12/2023 à
11 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23237622 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 182 cm - Poids: 80.5 kg - IMC: 24.303
Le 15/12/2023 18 : 29 Page 17 de 29[NOM] [NOM]
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON Début le 13/12/2023 à
MEDICAMENTEUX - 3xJ [6h 12h 22h] - 1 06 : 00
Semaine- Date Début : 13/12/2023 @ 06:00 Fin le 19/12/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 15/12/2023 à
11 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON Début le 13/12/2023 à
MEDICAMENTEUX - 3xJ [6h 12h 22h] - 1 06 : 00
Semaine- Date Début : 13/12/2023 @ 06:00 Fin le 19/12/2023 à 11:00 * 1
22 : 00
Admin le 15/12/2023 à
11 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 13/12/2023 à
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h 06:00
6h) - 1 Semaine- Date Début : 13/12/2023 @ 06:00 Fin le 20/12/2023 à 22:00 * 1
02 : 00
Admin le 15/12/2023 à
07 : 15
[NOM] [NOM]
Début le 13/12/2023 à
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h 06:00
6h) - 1 Semaine- Date Début : 13/12/2023 @ 06:00 Fin le 20/12/2023 à 02:00 * 1
02 : 00
Admin le 15/12/2023 à
07 : 15
[NOM] [NOM]
Début le 13/12/2023 à
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h 06:00
6h) - 1 Semaine- Date Début : 13/12/2023 @ 06:00 Fin le 20/12/2023 à 06:00 * 1
02 : 00
Admin le 15/12/2023 à
07 : 15
[NOM] [NOM]
Début le 13/12/2023 à
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h 06:00
6h) - 1 Semaine- Date Début : 13/12/2023 @ 06:00 Fin le 20/12/2023 à 07:15 * 1
02 : 00
Admin le 15/12/2023 à
07 : 15
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE AU LAVABO : AIDE Début le 13/12/2023 à
COMPLETE - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- 06 : 00
Date Début : 13/12/2023 @ 06:00 Fin le 19/12/2023 à 11:00 * 1
08 : 00
Admin le 15/12/2023 à
11 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 11/12/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 13 : 14
20h] - 7 Jours- Date Début : 11/12/2023 @ 13:14 Fin le 18/12/2023 à 20:00 * 1
08 : 00
Admin le 15/12/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 11/12/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 13 : 14
20h] - 7 Jours- Date Début : 11/12/2023 @ 13:14 Fin le 18/12/2023 à 02:00 * 1
08 : 00
Admin le 15/12/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 11/12/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 13 : 14
20h] - 7 Jours- Date Début : 11/12/2023 @ 13:14 Fin le 18/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 15/12/2023 à
14 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23237622 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 182 cm - Poids: 80.5 kg - IMC: 24.303
Le 15/12/2023 18 : 29 Page 18 de 29[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 11/12/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 13 : 14
20h] - 7 Jours- Date Début : 11/12/2023 @ 13:14 Fin le 18/12/2023 à 14:00 * 1
08 : 00
Admin le 15/12/2023 à
14 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23237622 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 182 cm - Poids: 80.5 kg - IMC: 24.303
Le 15/12/2023 18 : 29 Page 19 de 29Plan de soins Jour J + 1 du 16/12/2023 07h00 au 17/12/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — [NOM] [NOM] 92/55/22 MCG Début le 12/12/2023 à
PDR INH - 92/55/22 poudre (1 mL) - Dose 1 12 : 19 08:00 *
R
-
1E èC re. U doN sI eD
 :
1O 3S /1E
2
-
/
2I 0N 2H 3A @L E 0E
8 :
0D 0irecte - Matin [8h] F 08in
 : 0
l 0e 11/01/2024 à 1
U
NRE IDC O.
SE
Admin le 15/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — CIPROFLOXACINE ARW 500MG Début le 15/12/2023 à
CPR - 500MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 08 : 00
-
0
8M : 0a 0tin soir (8h - 19h) - 1ère dose: 15/12/2023 @ F 19in
 : 0
l 0e 26/12/2023 à 0 C8 P : R00 * 1
Admin le 15/12/2023 à
09 : 24
[NOM] [NOM]
Signé — CIPROFLOXACINE ARW 500MG Début le 15/12/2023 à
CPR - 500MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 08 : 00
-
0
8M : 0a 0tin soir (8h - 19h) - 1ère dose: 15/12/2023 @ F 19in
 : 0
l 0e 26/12/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 15/12/2023 à
09 : 24
Signé — MACROGOL 4000 ARW 4G PDR [NOM]
BUV SACH - 4G poudre - Dose 2 SACHET - Début le 14/12/2023 à 16 : 00 * 2
ORALE - à 16h - 1ère dose : 15/12/2023 @ 16:00 16:17 SACHET
Fin le 16/12/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — RISPERIDONE VIATRIS 1 MG CPR - Début le 11/12/2023 à
1MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - 1xJour 20 : 04
[8 Nh]
o
t-
e
1
s
è dr ee pd ro os fe e :
s
1 si2 o/ n1 e2 l/ 2 d0 e2 s3
a
n@
té
0 : 8:00 F 08in
 : 0
l 0e 18/12/2023 à 0 C8 P : R00 * 2
2 le matin Admin le 15/12/2023 à
09 : 24
HAMELIN Alice
Signé — RISPERIDONE VIATRIS 1 MG CPR Début le 11/12/2023 à
- 1MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 19 : 00 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : 11/12/2023 @ 19:00 Fin le 17/12/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 13/12/2023 à
19 : 34
[NOM] [NOM]
Signé — SERESTA 50MG CPR - 50MG Début le 11/12/2023 à
comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - à 19h - 1ère 19 : 00 19:00 * 0.5
dose : 11/12/2023 @ 19:00 Fin le 17/12/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 13/12/2023 à
19 : 34
[NOM] [NOM]
Signé — TELMISARTAN BGA 40MG CPR - Début le 12/12/2023 à
40MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 12 : 19 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : 13/12/2023 @ 08:00 Fin le 09/01/2024 à CPR
08 : 00
Admin le 15/12/2023 à
09 : 24
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 13/12/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 15 : 53 19:00 * 1
CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : Fin le 11/01/2024 à SERINGUE(S)
13/12/2023 @ 19 : 00 19:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 14/12/2023 à
18 : 31
[NOM] [NOM]
Signé — NICOPATCHLIB 21MG/24H DISP Début le 12/12/2023 à
[NOM] - 21MG/24H dispositif - Dose 21 16 : 41
m 13g
/
1-
2
T /2R 0A 23N @SD 1E 6R : 0M 0IQUE - à 16h - 1ère dose: F 16in
 : 0
l 0e 19/12/2023 à 1 m6 g : 00 * 21
Admin le 14/12/2023 à
10 : 24
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23237622 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 182 cm - Poids: 80.5 kg - IMC: 24.303
Le 15/12/2023 18 : 29 Page 20 de 29[NOM] [NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER Début le 13/12/2023 à
AUX TOILETTES - Matin midi goûter soir - 1 06 : 00
Semaine- Date Début : 13/12/2023 @ 06:00 Fin le 19/12/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER Début le 13/12/2023 à
AUX TOILETTES - Matin midi goûter soir - 1 06 : 00
Semaine- Date Début : 13/12/2023 @ 06:00 Fin le 19/12/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER Début le 13/12/2023 à
AUX TOILETTES - Matin midi goûter soir - 1 06 : 00
Semaine- Date Début : 13/12/2023 @ 06:00 Fin le 19/12/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER Début le 13/12/2023 à
AUX TOILETTES - Matin midi goûter soir - 1 06 : 00
Semaine- Date Début : 13/12/2023 @ 06:00 Fin le 19/12/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS Début le 13/12/2023 à
- Matin midi soir - 7 Jours- Date Début : 06:00
13/12/2023 @ 06 : 00 Fin le 19/12/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS Début le 13/12/2023 à
- Matin midi soir - 7 Jours- Date Début : 06:00
13/12/2023 @ 06 : 00 Fin le 19/12/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS Début le 13/12/2023 à
- Matin midi soir - 7 Jours- Date Début : 06:00
13/12/2023 @ 06 : 00 Fin le 19/12/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi Début le 13/12/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 06:00
13/12/2023 @ 06 : 00 Fin le 19/12/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 15/12/2023 à
11 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi Début le 13/12/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 06:00
13/12/2023 @ 06 : 00 Fin le 19/12/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 15/12/2023 à
11 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi Début le 13/12/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 06:00
13/12/2023 @ 06 : 00 Fin le 19/12/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 15/12/2023 à
11 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23237622 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 182 cm - Poids: 80.5 kg - IMC: 24.303
Le 15/12/2023 18 : 29 Page 21 de 29[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi Début le 13/12/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 06:00
13/12/2023 @ 06 : 00 Fin le 19/12/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 15/12/2023 à
11 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 13/12/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 06 : 00
goûter soir - 1 Semaine- Date Début : 13/12/2023 Fin le 19/12/2023 à 08:00 * 1
@ 06 : 00 19:00
Admin le 15/12/2023 à
11 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 13/12/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 06 : 00
goûter soir - 1 Semaine- Date Début : 13/12/2023 Fin le 19/12/2023 à 12:00 * 1
@ 06 : 00 19:00
Admin le 15/12/2023 à
11 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 13/12/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 06 : 00
goûter soir - 1 Semaine- Date Début : 13/12/2023 Fin le 19/12/2023 à 16:00 * 1
@ 06 : 00 19:00
Admin le 15/12/2023 à
11 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 13/12/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 06 : 00
goûter soir - 1 Semaine- Date Début : 13/12/2023 Fin le 19/12/2023 à 19:00 * 1
@ 06 : 00 19:00
Admin le 15/12/2023 à
11 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les Début le 13/12/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - 1 Semaine- Date Début : 06:00
13/12/2023 @ 06 : 00 Fin le 20/12/2023 à 08:00 * 1
04 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les Début le 13/12/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - 1 Semaine- Date Début : 06:00
13/12/2023 @ 06 : 00 Fin le 20/12/2023 à 12:00 * 1
04 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les Début le 13/12/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - 1 Semaine- Date Début : 06:00
13/12/2023 @ 06 : 00 Fin le 20/12/2023 à 16:00 * 1
04 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les Début le 13/12/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - 1 Semaine- Date Début : 06:00
13/12/2023 @ 06 : 00 Fin le 20/12/2023 à 20:00 * 1
04 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les Début le 13/12/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - 1 Semaine- Date Début : 06:00
13/12/2023 @ 06 : 00 Fin le 20/12/2023 à 00:00 * 1
04 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23237622 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 182 cm - Poids: 80.5 kg - IMC: 24.303
Le 15/12/2023 18 : 29 Page 22 de 29[NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les Début le 13/12/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - 1 Semaine- Date Début : 06:00
13/12/2023 @ 06 : 00 Fin le 20/12/2023 à 04:00 * 1
04 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER : AIDE PARTIELLE - 2X / Début le 13/12/2023 à
jour (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 06:00
13/12/2023 @ 06 : 00 Fin le 19/12/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 15/12/2023 à
11 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER : AIDE PARTIELLE - 2X / Début le 13/12/2023 à
jour (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 06:00
13/12/2023 @ 06 : 00 Fin le 19/12/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 15/12/2023 à
11 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 13/12/2023 à
à 08h - 1 Semaine- Date Début : 13/12/2023 @ 06:00
06 : 00 Fin le 19/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 15/12/2023 à
07 : 15
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 13/12/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 06:00
13/12/2023 @ 06 : 00 Fin le 19/12/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 13/12/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 06:00
13/12/2023 @ 06 : 00 Fin le 19/12/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 13/12/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 06:00
13/12/2023 @ 06 : 00 Fin le 19/12/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 13/12/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 06:00
13/12/2023 @ 06 : 00 Fin le 19/12/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON Début le 13/12/2023 à
MEDICAMENTEUX - 3xJ [6h 12h 22h] - 1 06 : 00
Semaine- Date Début : 13/12/2023 @ 06:00 Fin le 19/12/2023 à 12:00 * 1
22 : 00
Admin le 15/12/2023 à
11 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON Début le 13/12/2023 à
MEDICAMENTEUX - 3xJ [6h 12h 22h] - 1 06 : 00
Semaine- Date Début : 13/12/2023 @ 06:00 Fin le 19/12/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 15/12/2023 à
11 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23237622 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 182 cm - Poids: 80.5 kg - IMC: 24.303
Le 15/12/2023 18 : 29 Page 23 de 29[NOM] [NOM]
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON Début le 13/12/2023 à
MEDICAMENTEUX - 3xJ [6h 12h 22h] - 1 06 : 00
Semaine- Date Début : 13/12/2023 @ 06:00 Fin le 19/12/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 15/12/2023 à
11 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 13/12/2023 à
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h 06:00
6h) - 1 Semaine- Date Début : 13/12/2023 @ 06:00 Fin le 20/12/2023 à 22:00 * 1
02 : 00
Admin le 15/12/2023 à
07 : 15
[NOM] [NOM]
Début le 13/12/2023 à
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h 06:00
6h) - 1 Semaine- Date Début : 13/12/2023 @ 06:00 Fin le 20/12/2023 à 02:00 * 1
02 : 00
Admin le 15/12/2023 à
07 : 15
[NOM] [NOM]
Début le 13/12/2023 à
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h 06:00
6h) - 1 Semaine- Date Début : 13/12/2023 @ 06:00 Fin le 20/12/2023 à 06:00 * 1
02 : 00
Admin le 15/12/2023 à
07 : 15
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE AU LAVABO : AIDE Début le 13/12/2023 à
COMPLETE - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- 06 : 00
Date Début : 13/12/2023 @ 06:00 Fin le 19/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 15/12/2023 à
11 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 11/12/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 13 : 14
20h] - 7 Jours- Date Début : 11/12/2023 @ 13:14 Fin le 18/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 15/12/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 11/12/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 13 : 14
20h] - 7 Jours- Date Début : 11/12/2023 @ 13:14 Fin le 18/12/2023 à 14:00 * 1
08 : 00
Admin le 15/12/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 11/12/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 13 : 14
20h] - 7 Jours- Date Début : 11/12/2023 @ 13:14 Fin le 18/12/2023 à 20:00 * 1
08 : 00
Admin le 15/12/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 11/12/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 13 : 14
20h] - 7 Jours- Date Début : 11/12/2023 @ 13:14 Fin le 18/12/2023 à 02:00 * 1
08 : 00
Admin le 15/12/2023 à
14 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 11/12/2023
11/12/2023 Docteur [NOM]
CR Scanner
13 : 38
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23237622 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 182 cm - Poids: 80.5 kg - IMC: 24.303
Le 15/12/2023 18 : 29 Page 24 de 29Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64147
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 11/12/2023
Compte-rendu validé électroniquement par ZIPOLI Marc [NOM] (interne) le 11/12/2023
SCANNER cérébral
INDICATION :
Confusion et agressivité. Recherche de lésion intracérébrale.
PROTOCOLE :
Acquisition volumique en contraste spontané centrées sur l'encéphale.
RESULTATS :
Encéphale : Pas d'anomalie de la densité spontanée du parenchyme à l'étage supra ou infratentorielle. Pas d'hémorragie sous-
arachnoïdienne. Pas de déviation de la ligne médiane. Pas d'hydrocéphalie active. Atrophie cortico-sous-corticale diffuse. Pas de
décollement cranio-encéphalique. Pas de collection péricérébrale. En fenêtre osseuse : Absence de lésion lytique ou condensante
suspecte dans le volume exploré. Liberté des cavités nasosinusiennes de la face du crâne, des caisses
tympaniques ainsi que des cellules mastoïdiennes.
CONCLUSION :
Absence de saignement intracrânien récent.
ZIPOLI Marc [NOM] (interne)
Technique :
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 13/12/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64147
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 13/12/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 13/12/2023
13/12/2023
CR RX-Echo
14 : 14
RADIOGRAPHIE THORACIQUE
Indication :
Tabagisme.
RESUTLATS :
Volumineuse opacité de morphologie nodulaire de la partie inférieure du champ pulmonaire gauche possiblement de nature
tissulaire. À compléter par un scanner.
Dr [NOM]
Technique :
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23237622 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 182 cm - Poids: 80.5 kg - IMC: 24.303
Le 15/12/2023 18 : 29 Page 25 de 29PDS : 0.496 dGy.cm²
A l'entrée : 0.048 mGy
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 14/12/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64147
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 14/12/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] [NOM] le 14/12/2023 16 : 10
SCANNER ENCEPHALIQUE ET THORACO-ABDOMINO-PELVIEN
Indication :
Bilan d'extension d'une masse pulmonaire droite.
Protocole :
Scanner cérébral et thoraco abdominopelvien réalisé après injection avec acquisitions au temps portal et à 5 minutes sur le crâne.
RESULTATS :
Encéphale :
Absence de prise de contraste parenchymateuse ou méningée d'allure suspecte.
Hypodensité cortico-sous-corticale séquellaire en région frontale bilatérale. Hypodensité périventriculaire aspécifique compatible
avec de la leucopathie probablement d'origine vasculodégénérative. Séquelle cérébelleuse inférieure gauche. Pas de décollement
cranio-encéphalique.
14/12/2023
CR Scanner Thorax :
14 : 42
En fenêtre médiastinale : Pas d'adénomégalie axillaire. Pas d'adénomégalie médiastinohilaire. Pas d'épanchement péricardique.
Pas d'épanchement pleural. Pas d'image d'embolie pulmonaire proximale. En fenêtre parenchymateuse : Masse pulmonaire
lobaire inférieure gauche mesurant 8,5 cm. Pas d'autre nodule ni masse pulmonaire. Présence de quelques lésions micronodulaires
branchés en région lobaire inférieure droit compatible avec des plages de surinfection des voies aériennes distales.
Abdomen-pelvis :
Le parenchyme hépatique est homogène sans lésion focale. Bonne perméabilité du tronc porte et des veines sus-hépatiques.
Vésiculaire non distendue, alithiasique. Pas de dilatation des voies biliaires. La rate est homogène sans splénomégalie. Le
parenchyme pancréatique est homogène sans syndrome de masse ni dilatation canalaire. Pas d'anomalie des surrénales. Aspect
morphologique normal des deux reins sans dilatation des cavités. Absence d'adénomégalie rétropéritonéale c?liomésentérique. Pas
d'épanchement libre intrapéritonéal. Pas de syndrome occlusif. En fenêtre osseuse : Absence de lésion ostéolytique ou
ostéocondensante d'allure suspecte.
CONCLUSION :
Masse pulmonaire lobaire inférieure gauche de 8,5. Multiples séquelles parenchymateuses cérébrales sans prise de contraste
suspecte. Absence de lésion d'allure secondaire décelée à l'étage abdominopelvien ni osseux.
Dr [NOM]
Technique :
GE Revolution Frontier CT B225007
PDL : 1753.87 mGy.cm CTDI : 59.23 mGy
Protocole d'acquisition : 1.4 Crane HORS TETIERE
XENETIX 350 mg d'iode/mL 200mL 23WF071B01 90.00 ml
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« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23237622 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 182 cm - Poids: 80.5 kg - IMC: 24.303
Le 15/12/2023 18 : 29 Page 26 de 29Résultats de laboratoire
15/12/2023 06 : 48 13/12/2023 07:13 12/12/2023 13:23 11/12/2023 13:54
Résultat de labo
(6123980) (6122263) (6122058) (6121193)
1 AMOXICILLINE
Sensible
AMOXICILLINE +
AC.CLAVULANIQUE
(pour infections
urinaires non
compliquées
uniquement) Sensible
AMOXICILLINE +
AC.CLAVULANIQUE
Sensible
TICARCILLINE
Sensible
TEMOCILLINE
Intermédiaire
PIPERACILLINE
+ TAZOBACTAM
Sensible
MECILLINAM
Antibiogramme Sensible
CEFOXITINE
Sensible
CEFTRIAXONE
Sensible
ERTAPENEME
Sensible
AMIKACINE Sensible
GENTAMICINE
Sensible ACIDE
NALIDIXIQUE
Sensible
OFLOXACINE
Sensible
TRIMETHOPRIME
+ SULFAMIDES
Sensible
FOSFOMYCINE
Sensible FURANES
Sensible
Bilirubine totale 8 µmol/l 6 µmol/l
ASAT 28 U/l 20 U/l
Bilirubine totale &lt : Bilirubine totale &lt;
21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée
et non conjugée non et non conjugée non
réalisé. réalisé.
Non-applicable en cas Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes : les situations suivantes: les situations suivantes:
- patients âgés &gt : 75 - patients âgés &gt; 75 - patients âgés &gt; 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire - masse musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne caucasienne
Gamma GT 39 U/l 33 U/l
Phosphatase alcaline 79 U/l 65 U/l
TSH 3ème génération 0,94 mUI/L
Calcium 2,30 mmol/l 2,22 mmol/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23237622 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 182 cm - Poids: 80.5 kg - IMC: 24.303
Le 15/12/2023 18 : 29 Page 27 de 29Estimation du DFG (CKD-
98 ml/mn/1.73 m2 102 ml/mn/1.73 m2 88 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 104 mmol/l 103 mmol/l 103 mmol/l
Créatinine 56 µmol/l 50 µmol/l 73 µmol/l
CRP 56 mg/l 60 mg/l 40 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact231214103207-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo231215152911-1.pdf Labo231213104712-1.pdf Labo231212005212-1.pdf
Folates 8,88 nmol/l
Polynucléaires neutrophiles
63,0 % 67,5 % 71,7 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
6,10 10.9/l 8,32 10.9/l 7,29 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,0 % 0,0 % 0,0 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,00 10.9/l 0,00 10.9/l 0,00 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,4 % 0,4 % 0,4 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,04 10.9/l 0,05 10.9/l 0,04 10.9/l
Lymphocytes (%) 26,4 % 22,2 % 19,5 %
Lymphocytes (#) 2,56 10.9/l 2,74 10.9/l 1,98 10.9/l
Monocytes (%) 10,2 % 9,9 % 8,4 %
Monocytes (#) 0,99 10.9/l 1,22 10.9/l 0,85 10.9/l
Glucose 6,5 mmol/l
ALAT 14 U/l 14 U/l
réalisée sur automate réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 37,4 % 38,2 % 37,3 %
Indice de distribution des
14,1 % 14,3 % 14,4 %
hématies
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
Potassium 4,3 mmol/l 4,3 mmol/l 4,5 mmol/l
Lipase 31 U/l
&gt : = 1.10*6 UFC/
Culture ECBU TK mL Escherichia col +
Antibiogramme
Leucocytes 9,68 10.9/l 12,32 10.9/l 221 /µL 10,17 10.9/l
Nature du prélèvement Urine Milieu de jet
Hématies 4,15 10.12/l (t/l) 4,27 10.12/l (t/l) 4,13 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 12,1 g/dl 12,3 g/dl 12,0 g/dl
VGM 90,1 fl 89,5 fl 90,3 fl
TCMH 29,2 pg 28,8 pg 29,1 pg
CCMH 32,4 g/dl 32,2 g/dl 32,2 g/dl
Sodium 138 mmol/l 138 mmol/l 137 mmol/l
Osmolarité sang 281 mOSM/l
Plaquettes 370 10.9/l 372 10.9/l 395 10.9/l
Protéines 79 g/l
Réserve alcaline 26 mmol/l
Validation et diffusion sous la
Dr [NOM]. Yohan BENARD Dr [NOM] [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste
Trou anionique 13
TCA 29,0 secondes
TCA ratio 0,96
TP 95 %
Temps de Quick 11,8 secondes
Dépistage syphilis (TPHA) Négatif
Vitamine B12 224 pmol/l
Dépistage (TPHA)
négatif. En cas
de risque de
Conclusion Syphilis contamination récente,
il est conseillé de
refaire un test de
dépistage de contrôle
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23237622 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 182 cm - Poids: 80.5 kg - IMC: 24.303
Le 15/12/2023 18 : 29 Page 28 de 29Volume plaquettaire moyen 9,2 fl 9,0 fl 9,0 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23237622 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 182 cm - Poids: 80.5 kg - IMC: 24.303
Le 15/12/2023 18 : 29 Page 29 de 29