anonymisation/corpus_validation/trackare-98195047-23044463_98195047_23044463.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: BAYONNE
Détails épisode
Episode No : 23044463
Localisation : [MASK]. interne : H semaine Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 13/03/2023 Heure d'admission: 09:24
Date de sortie : Heure de sortie:
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Fille [NOM] [NOM] [TEL]
(Trakcare)
Antécédents et habitudes de vie (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes Vitaux
Item de 17/03/2023 17/03/2023 17/03/2023 17/03/2023 16/03/2023 16/03/2023 16/03/2023 16/03/2023 16/03/2023 16/03/2023 16/03/2023 16/03/2023 16/03/2023
surveillance 08 : 06 08:00 04:04 00:02 22:05 19:04 14:32 12:07 09:14 06:50 06:45 04:12 00:08
Score au
0,00
repos
Température 36,40
Pouls 69,00 79,00 77,00
PA
170,00 133,00 144,00
Systolique
PA
77,00 70,00 67,00
Diastolique
PA
108,00 91,00 93,00
Moyenne
Echelle
EN
douleur
Glycémie
1,64 2,05 3,06 3,14 1,80 1,96 2,11 1,63 2,03 3,10
capillaire
CET cétonémie cétonémie cétonémie
Cétonurie 0.1 0.1 0.1
Saturation
O²
Débit O²
[L/mn]
Signes Vitaux Maternité
Item de 15/03/2023 16/03/2023 16/03/2023 17/03/2023
surveillance 22 : 05 00:08 22:05 00:02
CET cétonémie cétonémie cétonémie cétonémie
Cétonurie 0.1 0.1 0.1 0.1
Analyse Urinaire
Item de 17/03/2023 16/03/2023 16/03/2023 15/03/2023
surveillance 00 : 02 22:05 00:08 22:05
CET cétonémie cétonémie cétonémie cétonémie
Cétonurie 0.1 0.1 0.1 0.1
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044463 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 165 cm - Poids: 86.3 kg - IMC: 31.699
Le 17/03/2023 09 : 44 Page 1 de 19Poids/Taille
Item de 17/03/2023 13/03/2023 08/03/2023
surveillance 08 : 16 09:45 00:47
Poids [kg] 86,30 88,40
Taille [cm] 165,00 165,00 165,00
Indice
de masse 31.699 32.470
corporelle
Surface
1.94 1.96
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 17/03/2023 16/03/2023 16/03/2023 15/03/2023 15/03/2023 15/03/2023 14/03/2023 13/03/2023
surveillance 08 : 06 06:50 06:45 18:53 13:58 08:28 08:08 09:44
Température 36,40 36,20 36,20
Pouls 69,00 79,00 77,00 69,00 82,00 72,00 71,00 87,00
PA
170,00 133,00 144,00 147,00 144,00 120,00 143,00 139,00
Systolique
PA
77,00 70,00 67,00 72,00 66,00 74,00 81,00 68,00
Diastolique
Saturation
98,00
O²
Surv. Contention
Item de 17/03/2023 17/03/2023 17/03/2023 17/03/2023 16/03/2023 16/03/2023 16/03/2023 16/03/2023 16/03/2023 16/03/2023 16/03/2023 16/03/2023 16/03/2023
surveillance 08 : 06 08:00 04:04 00:02 22:05 19:04 14:32 12:07 09:14 06:50 06:45 04:12 00:08
Température 36,40
Pouls 69,00 79,00 77,00
PA
170,00 133,00 144,00
Systolique
PA
77,00 70,00 67,00
Diastolique
Glycémie
1,64 2,05 3,06 3,14 1,80 1,96 2,11 1,63 2,03 3,10
capillaire
Saturation
O²
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Infiltration de la BSAD épaule gauche sous échoguidage ce jour avec une ampoule de
Diprostène, après désinfection par Chlorhexidine alcoolique ( allergie Bétadine) puis 5cc de
DR. [NOM] 15/03/2023
Note d'évolution xylocaïne. Visualisation de la bonne dilatation de la bourse. Absence de complication au décours
[NOM] 16 : 40
du geste. Consignes de repos données.
Surveillance glycémique post geste
14/03/2023 Discussion Dr [NOM], o pour infiltration d'épaule mercredi matin, infiltration rachis jeudi
Note d'évolution DR. [NOM]
18 : 06 Protocole de rapide tant qu'elle est hospitalisée
et réadaptation en fonction.
Bilan poly arthralgie chez une patiente suivie pour une spondyloarthrite périphérique sous imeth
10 mg/sem.
Antécédents : 
- d'insuffisance rénale aiguë sur néphropathie toxique aux anti-inflammatoires,
- diabète de type II diagnostiqué en 2009, sans rétinopathie diabétique, suivie par le Dr [NOM]
- AOMI stentée artère fémorale droit 2022,
-spondylarthrite diagnostiquée en 2007, sous AINS et Salazopyrine,
-HTA depuis 2005,
-Dyslipidémie,
-Syndrome dépressif,
-Un épisode de pancréatite aiguë lithiasique,
Histoire de la 14/03/2023 -Obésité,
DR. [NOM]
maladie 09 : 38 -Appendicectomie,
-Amygdalectomie,
-Cholécystectomie,
-Cystopexie,
-Conisation avec contrôle du frottis normal en 2015,
- Abcès du sein opéré,
-Tabagisme 45 paquets/année, pas de consommation d'alcool.
Son traitement actuel comporte : 
- Zanidip 20mg 0-0-1
- Crestor 10 0-0-1
- Kardégic 75mg 0-1-0
- Aprovel 300 1-0-0
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044463 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 165 cm - Poids: 86.3 kg - IMC: 31.699
Le 17/03/2023 09 : 44 Page 2 de 19- Cardensiel 2,5 1-0-1
- Metformine 1000 0-1-0
- Esomeprazole 40 1-0-0
- Lantus 18 le soir
- Imeth 10 : une injection une fois par semaine
- Speciafoldine 5mg : 2 comprimés le lendemain
- Deroxat 20mg 1,5 comprimés
- Innovair-Ventoline
- Loperamide à la demande
- Uvedose 50 000 UI : une ampoule par mois
-Allergie aux Pénicillines et aux sulfamides.
Histoire [ETABLISSEMENT] suivie par le Dr [NOM] pour une spondyloarthrite périphérique et enthésitique
HLAB27+ sous imeth au long cours.
Décrit depuis quelques mois une exacerbation des douleurs articulaires au niveau de l'épaule G,
poignets, rachis cervical et lombaire et genoux.
Douleurs plutôt mécaniques qu'elle arrive à différencier de la spondyloarthrite.
La patiente est hospitlisée en HDS pour exploration complémentaire de ses douleurs avec
dissucion infitlration cortisonique avec adaptation du traitement anti diabètique sur un diabète
déséquilibré HBA1C à 10%
Examen [ETABLISSEMENT] rachis lombaire bas notamment en regard de l'articulaire postérieure L5S1G.
Douleur péuale G limitée en abduction en actif , récupérée en passif, avec manœuvre de jobb et
palm up test +
Douleur en regard articulation trapézo-métacarpienne bilatérale
Pas de synovite [ETABLISSEMENT] sec non douloureux
Dermite ocre, diminution du pouls pédieux à G, pas de ROT en rotulien et achilléen
Examens complémentaires : 
IRM rachis lombaire : Importants remaniements zygarthrosiques bilatéraux aux deux derniers
étages avec spondylolisthésis de grade I de L5 sur S1. Rétrécissement modéré du canal lombaire
à ces deux étages et rétrécissement foraminal bilatéral modéré en L5-S1
Echo épaule G : ancienne déchirure superficielle incomplète du supra épineux mesurant 13 mm
d'axe antéro postérieure associée à une déchirure aigue , non transfixiante de l'enthèse du supra
épineux 4+4.6 mm.
Rx épaules : remaniements dégénératifs acromio clavicualires faibles à modérés bilatéral.Os
acromial de type 2 avec remaniement sous acromial secondaire à un conflit .Omarthrose modérée
bilatérale prédominant à G.Pas de calcification
Rx genoux : calcification péri condylienne fémoro médiale au niveau du genou D.Pas de
poincement articualire évident autrement .
Scinti os : Pas d'anomalie tomoscintigraphique évocatrice de rhumatisme inflammatoire actif.
Souffrances intersomatique T8-T9 et articulaires postérieures L5-S1 plus marquée à gauche
ainsi que de gonarthrose au niveau fémoropatellaire bilatéral et fémorotibial interne droit,
évoquant de simples remaniements dégénératifs.
Biologiquement : Hb#11,5#g/dL, VGM 89, leucocytes 9,11#giga/L.
Créatinine 61 µmol/L. Bilan hépatique normal.
Calcémie 2,22 mmol/L, phosphorémie 1,27 mmol/L, 25-OH vitamine D 47 ng/mL. TSH
normale à 1,59.
EPP : gammaglobulines 6,5 g/L. O.
Sérologies VIH, VHB, VHC négatives. Antinoyaux 1/160, anti-ADN négatifs, facteurs
rhumatoïdes, anti-CCP négatifs.
Rajout du dosage des chaînes légères
Albuminurie sur créatininurie 167 mg/mmol.
ECBU en cours.
Infiltration de la BSAD épaule gauche sous
échoguidage ce jour avec une ampoule
de Diprostène, après désinfection par
Chlorhexidine alcoolique ( allergie Bétadine)
puis 5cc de xylocaïne. Visualisation de la
bonne dilatation de la bourse. Absence de
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044463 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 165 cm - Poids: 86.3 kg - IMC: 31.699
Le 17/03/2023 09 : 44 Page 3 de 19complication au décours du geste. Consignes de
repos données.
Surveillance glycémique post geste
Infiltration sous scanner en conditions stériles
L5-S1 gauche.
Evolution
Sur le plan articulaire : 
Polyarthralgie plutôt d'ordre mécanique , pas d'argument pour une activtié de la SPA.
-Tendinopathie de coiffe : Proposition geste infiltratif de l'épaule G devant echec kinésithérapie
-Arthropathie zygapophysaire postérieure : Proposition infiltration articulaire postérieure L5S1
G sous contrôle scanner réalisée le 16/03.
- Rhizarthrose bilatérale : Proposition atelle de repos
Sur le plan diabétologique : notion d'HBA1C à 10% il y a quelques mois, recontrolée à 8% après
régles hygiénodiététiques au domicile.
Accord du Dr [NOM] de réaliser les gestes infiltratifs avec rattrapage rapid sur la semaine.
Poursuite LANTUS 18UI le soir, protocole de Rapide sur les quelques jours suivant les
infiltrations.
Demande consultation addictologique pour sevrage tabagique.
-Par ailleurs : pas de suivi gynecologique ou mammographique.
Conclusion : 
- Absence d'activité de spondylarthrite, Proposition de décroissance le Methotrexate mais
Mme V. y est très réticente. Poursuite IMETH 10mg/ semaine.
- Tendinopathie de coiffe gauche, arthropathie zygapophysaire prise en charge Physique et
Infiltration BSAD gauche, et articulaire postérieure L5-S1 gauche.
- Surveillance diabète, poursuite règles hygiénodiététiques, et poursuite suivi avec le Dr
[NOM].
- Protéinurie avec complément de bilan en cours.
- Encouragement à reprendre suivi Mammographique.
Réévaluation en consultation dans 6 mois Dr [NOM].
Traitement de sortie : Inchangé
Bilan poly arthralgie chez une patiente suivie pour ne spondyloarthrite périphérique sous imeth
10 mg/sem.
Antécédents : 
- d'insuffisance rénale aiguë sur néphropathie toxique aux anti-inflammatoires,
- diabète de type II diagnostiqué en 2009, sans rétinopathie diabétique, suivie par le Dr [NOM]
- AOMI stentée artère fémorale droit 2022,
-spondylarthrite diagnostiquée en 2007, sous AINS et Salazopyrine,
-HTA depuis 2005,
-Dyslipidémie,
-Syndrome dépressif,
-Un épisode de pancréatite aiguë lithiasique,
-Obésité,
Histoire de la DR. [NOM] 13/03/2023
-Appendicectomie,
maladie [NOM] 12 : 54
-Amygdalectomie,
-Cholécystectomie,
-Cystopexie,
-Conisation avec contrôle du frottis normal en 2015,
- Abcès du sein opéré,
-Tabagisme 45 paquets/année, pas de consommation d'alcool.
-Allergie aux Pénicillines et aux sulfamides.
Histoire [ETABLISSEMENT] suivie par le Dr [NOM] pour une spondyloarthrite périphérique et enthésitique
HLAB27+ sous imeth au long cours.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044463 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 165 cm - Poids: 86.3 kg - IMC: 31.699
Le 17/03/2023 09 : 44 Page 4 de 19Décrit depuis quelques mois une exacerbation des douleurs articulaires au niveau de l'épaule G,
poignets, rachis cervical et lombaire et genoux.
Douleurs plutôt mécaniques qu'elle arrive à différencier de la spondyloarthrite.
La patiente est hospitlisée en HDS pour exploration complémentaire de ses douleurs avec
dissucion infitlration cortisonique avec adaptation du traitement anti diabètique sur un diabète
déséquilibré HBA1C à 10%
Examen [ETABLISSEMENT] rachis lombaire bas notamment en regard de l'articulaire postérieure L5S1G.
Douleur péuale G limitée en abduction en actif , récupérée en passif, avec manœuvre de jobb et
palm up test +
Douleur en regard articulation trapézo-métacarpienne bilatérale
Pas de synovite [ETABLISSEMENT] sec non douloureux
Dermite ocre, diminution du pouls pédieux à G, pas de ROT en rotulien et achilléen
Examens complémantaires : 
IRM rachis lombaire : Importants remaniements zygarthrosiques bilatéraux aux deux derniers
étages avec spondylolisthésis de grade I de L5 sur S1. Rétrécissement modéré du canal lombaire
à ces deux étages et rétrécissement foraminal bilatéral modéré en L5-S1
Echo épaule G : ancienne déchirure superficielle incomplète du supra épineux mesurant 13 mm
d'axe antéro postérieure associée à une déchirure aigue , non transfixiante de l'enthèse du supra
épineux 4+4.6 mm.
Rx épaules : remaniements dégénératifs acromio clavicualires faibles à modérés bilatéral.Os
acromial de type 2 avec remaniement sous acromial secondaire à un conflit .Omarthrose modérée
bilatérale prédominant à G.Pas de calcification
Rx genoux : calcification péri condylienne fémoro médiale au niveau du genou D.Pas de
poincement articualire évident autrement .
Scinti os : Pas d'anomalie tomoscintigraphique évocatrice de rhumatisme inflammatoire actif.
Souffrances intersomatique T8-T9 et articulaires postérieures L5-S1 plus marquée à gauche
ainsi que de gonarthrose au niveau fémoropatellaire bilatéral et fémorotibial interne droit,
évoquant de simples remaniements dégénératifs.
BS : 
Evolution
Polyarthralgie plutôt d'ordre mécanique , pas d'argument pour une activtié de la SPA.
proposition geste infiltratif de l'épaule G devant tendinopahtie de coiffe avec echec kinésithérapie
Proposition infiltration articulaire postérieure L5S1 G sous contrôle scanner. Examen demandé ce
jour.
Demande rx mains sur probable rhizarthrose. Proposition atelle de repos ( possibilité d'appeler
gypso pr les faire sur mesure cette semaine ) selon radio
Cependant DT2 déséquilibré avec notion d'HBA1C à 10% : Demande avis Dr [NOM] sur la
possibilité de réaliser les infiltrations.
Surveillance Psychiatrie
Item de 13/03/2023 14/03/2023 15/03/2023 15/03/2023 15/03/2023 16/03/2023 16/03/2023 17/03/2023
surveillance 09 : 44 08:08 08:28 13:58 18:53 06:45 06:50 08:06
Température 36.2 36.2 36.4
Pouls 87 71 72 82 69 77 79 69
PA
139 143 120 144 147 144 133 170
Systolique
PA
68 81 74 66 72 67 70 77
Diastolique
Saturation
98
O²
Equipes mobiles
Type de note Nom Date Note
éval [NOM]
Note Equipe Liaison
15/03/2023
et Soins Addictologie Julie LOGERAIS TU tabac ancien et sévère
09 : 16
([NOM]) passif de conso 30 cig/j mais a pu réduire à 10 cig roulées/j depuis ces derniers mois
atcd d'arrêt avec auriculothérapie mais bref
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044463 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 165 cm - Poids: 86.3 kg - IMC: 31.699
Le 17/03/2023 09 : 44 Page 5 de 19ce jour n'a pas fumé depuis + de 24h, ressent des craving ++ mais veut profiter de cette hospit
pour se sevrer
est OK pour initier la SN par patch à 25mg/16h + inhaleur + nicopass
réévaluation jeudi
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
16/03/2023 A eu son infiltration ce matin, légère hausse des glycémies
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 32 Vu avec le médecin pour l'instant on maintient le TTT ADO
infiltration du rachis ce matin, bon déroulement
16/03/2023 Glycémie : un protocole a été installé
Note IDE [NOM] [NOM]
11 : 21 douleur : moins algique
tabac : visite de l'IDE [NOM], augmentation du patch à 35 mg, sera revu en externe
DIABETE : a eu son infiltration de l'épaule ce matin
15/03/2023 Glycémie en hausse ce soir
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 20 voir pour prescrire protocole de rapide svp comme prévu . TTT habituel pris ce soir
Aura sa 2 e infiltration demain matin du rachis
Souhaite arrêter de fumer
->a vu [NOM]
patch nicotine donné + inhalateur et gommes
DIEBETE : lecteur changé
14/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Dernière Hb1AC à 10%
21 : 03
Ici les glycémies sont casi dans les normes
Cependant dit manger plus à la maison
EXAMENS : a eu scintigraphie hier
Discuter d'une infiltration ?
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
APROVEL 300MG CPR DR. [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal 13/03/2023 12 : 23 17/03/2023 08:05
PELL [30] COMPRIME(S) [NOM]
BROMAZEPAM CRT 6MG DR. [NOM]
0,25 CPR - Soir [19h] Normal 13/03/2023 12 : 23 16/03/2023 21:10
CPR [30] COMPRIME(S) [NOM]
CARDENSIEL 2,5MG CPR - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 CPR 13/03/2023 12 : 23 17/03/2023 08:05
[30] COMPRIME(S) 20h) Normal [NOM]
CRESTOR 5MG CPR [30] DR. [NOM]
2 CPR - Matin [8h] Normal 13/03/2023 12 : 23 15/03/2023 20:18
COMPRIME(S) [NOM]
Notes du
professionel
de santé : 
IMETH 2,5MG CPR [24] - 1xSemaine [8h] DR. [NOM]
4 CPR 16/03/2023 12 : 23 Méthotrexate
COMPRIME(S) Normal [NOM]
Fréquence = 1 fois
par semaine le
vendredi
INEXIUM 40MG CPR [14] DR. [NOM]
4 CPR - Matin [8h] Normal 13/03/2023 12 : 23 17/03/2023 08:05
COMPRIME(S) [NOM]
KARDEGIC 75MG PDR
DR. [NOM]
ORALE SACHET [30] 1 SAC - Midi [12h] Normal 13/03/2023 12 : 23 15/03/2023 12:08
[NOM]
Sachet(s)
LERCANIDIPINE
DR. [NOM]
ACT 10MG CPR [30] 2 CPR - Matin [8h] Normal 13/03/2023 12 : 23 14/03/2023 21:00
[NOM]
COMPRIME(S)
METFORMINE MYP
DR. [NOM]
1000MG CPR [30] 1 CPR - Midi [12h] Normal 13/03/2023 12 : 23 15/03/2023 12:08
[NOM]
COMPRIME(S)
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL 13/03/2023 12 : 23 15/03/2023 20:15
Normal [NOM]
Gelule(s)
PAROXETINE ARW 20MG DR. [NOM]
1,5 CPR - Soir [19h] Normal 13/03/2023 12 : 23 15/03/2023 20:15
CPR [14] COMPRIME(S) [NOM]
SPASFON CPR [30] - Matin midi soir DR. [NOM]
2 CPR 13/03/2023 12 : 23
COMPRIME(S) Normal [NOM]
VELMETIA 50MG/1000MG - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 CPR 13/03/2023 12 : 23 17/03/2023 08:05
CPR [56] COMPRIME(S) 19h) Normal [NOM]
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044463 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 165 cm - Poids: 86.3 kg - IMC: 31.699
Le 17/03/2023 09 : 44 Page 6 de 19LANTUS 300U/3ML SOL
DR. [NOM]
INJ [NOM] SOLOSTAR [1,3 18 U.I. - Soir [19h] Normal 13/03/2023 12 : 23 16/03/2023 19:01
[NOM]
ml]
Notes du
NOVORAPID FLEXPEN professionel de
- Matin midi soir
300UI/3ML SOL INJ [5] 6 U.I. 16/03/2023 09 : 11 16/03/2023 19:01 santé: 6UI si DR. [NOM]
Normal
[NOM](s) préprandial <3
8UI si >3
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
Infiltration articulaire avec
16/03/2023 08 : 03 16/03/2023 08:48 Réalisé DR. [NOM]
[NOM] [NOM]
15/03/2023 11 : 17 Main Droite F 3/4 15/03/2023 11:21 Réalisé DR. [NOM]
15/03/2023 11 : 17 Main Gauche F 3/4 15/03/2023 11:21 Réalisé DR. [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
14/03/2023
13/03/2023 10 : 42 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
08 : 50
14/03/2023
13/03/2023 10 : 42 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
08 : 50
14/03/2023
13/03/2023 10 : 42 Hépatite B anticorps anti HBs DR. [NOM]
08 : 50
14/03/2023
13/03/2023 10 : 42 Hépatite B Anticorps anti HBc DR. [NOM]
08 : 50
Chaînes légères libres sang 17/03/2023
17/03/2023 07 : 00 DR. [NOM]
( dosage ) 07 : 55
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
13/03/2023 [NOM]
REGIME DIABÉTIQUE Signé - à 08h Normal
07 : 00 [NOM]
DESINFECTION
13/03/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Signé - Matin [8h] Normal
07 : 00 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 13/03/2023 [NOM]
Signé - Matin [8h] Normal
PARTIELLE 07 : 00 [NOM]
- Matin midi soir 13/03/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Signé
Normal 07 : 00 [NOM]
13/03/2023 [NOM]
DIAGNOSTIC EDUCATIF Signé - à 08h Normal
07 : 00 [NOM]
13/03/2023 [NOM]
EDUCATION DIABETIQUE Signé - Matin [8h] Normal
07 : 00 [NOM]
- 7x/jour (8h 12h
GLYCEMIE CAPILLAIRE x 13/03/2023 [NOM]
Signé 14h 19h 22h 0h 4h)
7 07 : 00 [NOM]
Normal
SIGNES VITAUX (Pls,
- 2X /jour (8h 16h) 13/03/2023 [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Signé
Normal 07 : 00 [NOM]
Transit)
- 7x/jour (8h 12h
GLYCEMIE CAPILLAIRE x 13/03/2023 [NOM]
Arrêté 14h 19h 22h 0h 4h)
7 20 : 00 [NOM]
Normal
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044463 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 165 cm - Poids: 86.3 kg - IMC: 31.699
Le 17/03/2023 09 : 44 Page 7 de 19Plan de soins Jour J du 17/03/2023 07h00 au 18/03/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — REGIME DIABÉTIQUE - à 08h - [NOM] [NOM]
pendant 10 Jour(s)- Date Début : 13/03/2023 @ Début le 13/03/2023 à
07 : 00 07:00 08:00 * 1
Fin le 22/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — APROVEL 300MG CPR PELL - Début le 13/03/2023 à
300MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 12 : 23 08:05 * 1
Matin [8h] - 1ère dose : 14/03/2023 @ 08:00 Fin le 23/03/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 17/03/2023 à
08 : 05
Signé — BROMAZEPAM CRT 6MG CPR - [NOM] [NOM]
6MG comprime - Dose 0,25 CPR - ORALE - Soir Début le 13/03/2023 à
[19h] Si besoin - Début presc. : 13/03/2023 @ 12:23 21:10 * 0.25
12 : 23 Fin le 22/03/2023 à CPR
si insomnie 21 : 10
Admin le 16/03/2023 à
21 : 10
[NOM] [NOM]
Signé — CARDENSIEL 2,5MG CPR - 2,5MG Début le 13/03/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 12 : 23 20:00 * 1
(8h - 20h) - 1ère dose : 13/03/2023 @ 20:00 Fin le 23/03/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 17/03/2023 à
08 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — CARDENSIEL 2,5MG CPR - 2,5MG Début le 13/03/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 12 : 23 08:05 * 1
(8h - 20h) - 1ère dose : 13/03/2023 @ 20:00 Fin le 23/03/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 17/03/2023 à
08 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — CRESTOR 5MG CPR - 5MG comprime Début le 13/03/2023 à
- Dose 2 CPR - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 12:23 08:00 * 2
14/03/2023 @ 08 : 00 Fin le 23/03/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 15/03/2023 à
20 : 18
[NOM] [NOM]
Signé — INEXIUM 40MG CPR - 40MG Début le 13/03/2023 à
comprime - Dose 4 CPR - ORALE - Matin [8h] - 12 : 23 08:05 * 4
1ère dose : 14/03/2023 @ 08:00 Fin le 23/03/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 17/03/2023 à
08 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 13/03/2023 à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - 12 : 23
O 12R : 0A 0LE - Midi [12h] - 1ère dose: 14/03/2023 @ F 12in
 : 0
l 0e 12/04/2023 à 1 S2 A : 0 C0 * 1
Admin le 15/03/2023 à
12 : 08
[NOM] [NOM]
Signé — LERCANIDIPINE ACT 10MG CPR - Début le 13/03/2023 à
10MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin 12 : 23 08:00 * 2
[8h] - 1ère dose : 14/03/2023 @ 08:00 Fin le 23/03/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 14/03/2023 à
21 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — METFORMINE MYP 1 000 MG CPR Début le 13/03/2023 à
- 1000MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 12 : 23 12:00 * 1
Midi [12h] - 1ère dose : 14/03/2023 @ 12:00 Fin le 23/03/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 15/03/2023 à
12 : 08
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] 08 : 00 * 2
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - GEL
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044463 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 165 cm - Poids: 86.3 kg - IMC: 31.699
Le 17/03/2023 09 : 44 Page 8 de 19Début le 13/03/2023 à
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 13/03/2023 12:23
@ 19 : 00 Fin le 23/03/2023 à
12 : 00
Admin le 15/03/2023 à
20 : 15
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 13/03/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 12 : 23
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 13/03/2023 F 12in
 : 0
l 0e 23/03/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2
Admin le 15/03/2023 à
20 : 15
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 13/03/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 12 : 23
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 13/03/2023 F 12in
 : 0
l 0e 23/03/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 15/03/2023 à
20 : 15
[NOM] [NOM]
Signé — PAROXETINE ARW 20MG CPR - Début le 13/03/2023 à
20MG comprime - Dose 1,5 CPR - ORALE - Soir 12 : 23 19:00 * 1.5
[19h] - 1ère dose : 13/03/2023 @ 19:00 Fin le 22/03/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 15/03/2023 à
20 : 15
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi Début le 13/03/2023 à
s so
i
i dr
o
S ui
l
eb ue rs so ain
b
d- oD mé ib nu at
l
ep sresc. : 13/03/2023 @ 12:23 1 F2 in:2 l3
e 12/04/2023 à
0 C8 P : R00 * 2
12 : 00
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi Début le 13/03/2023 à
s so
i
i dr
o
S ui
l
eb ue rs so ain
b
d- oD mé ib nu at
l
ep sresc. : 13/03/2023 @ 12:23 1 F2 in:2 l3
e 12/04/2023 à
1 C2 P : R00 * 2
12 : 00
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi Début le 13/03/2023 à
s so
i
i dr
o
S ui
l
eb ue rs so ain
b
d- oD mé ib nu at
l
ep sresc. : 13/03/2023 @ 12:23 1 F2 in:2 l3
e 12/04/2023 à
1 C9 P : R00 * 2
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — VELMETIA 50MG/1000MG CPR Début le 13/03/2023 à
- 50MG/1000MG comprime - Dose 1 CPR - 12 : 23
O 13R /0A 3L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
s : o 0i 0r (8h - 19h) - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 23/03/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 17/03/2023 à
08 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — VELMETIA 50MG/1000MG CPR Début le 13/03/2023 à
- 50MG/1000MG comprime - Dose 1 CPR - 12 : 23
O 13R /0A 3L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
s : o 0i 0r (8h - 19h) - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 23/03/2023 à 0 C8 P : R05 * 1
Admin le 17/03/2023 à
08 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — LANTUS SOLOSTAR 300U SOL INJ Début le 13/03/2023 à
[NOM] - 300U/3ML solution (3 mL) - Dose 18 U.I. 12 : 23
-
d
oS sO e : U 1S 3- /C 03U /T 2A 02N 3E @E D 19ir :0ec 0te - Soir [19h] - 1ère F 19in
 : 0
l 0e 22/03/2023 à 1 U9 .I : 0 .0 * 18
Admin le 16/03/2023 à
19 : 01
Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL [NOM] [NOM]
INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 6 U.I. - Début le 16/03/2023 à
SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir - 1ère 09 : 11
dose : 16/03/2023 @ 12:00 Fin le 19/03/2023 à 08:00 * 6 U.I.
Notes de professionel de santé : 08:00
Admin le 16/03/2023 à
6UI si préprandial <3 8UI si >3
19 : 01
Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL
[NOM] [NOM] 12 : 00 * 6 U.I.
INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 6 U.I. -
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044463 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 165 cm - Poids: 86.3 kg - IMC: 31.699
Le 17/03/2023 09 : 44 Page 9 de 19Début le 16/03/2023 à
SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir - 1ère 09 : 11
dose : 16/03/2023 @ 12:00 Fin le 19/03/2023 à
Notes de professionel de santé : 08:00
6UI si préprandial <3 8UI si >3 Admin le 16/03/2023 à
19 : 01
Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL [NOM] [NOM]
INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 6 U.I. - Début le 16/03/2023 à
SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir - 1ère 09 : 11
dose : 16/03/2023 @ 12:00 Fin le 19/03/2023 à 19:00 * 6 U.I.
Notes de professionel de santé : 08:00
Admin le 16/03/2023 à
6UI si préprandial <3 8UI si >3
19 : 01
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT [NOM] [NOM]
PATIENT - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début le 13/03/2023 à
Début : 13/03/2023 @ 07:00 07:00 08:00 * 1
Fin le 19/03/2023 à
08 : 00
Signé — LIT : REFECTION PARTIELLE - Matin [NOM] [NOM]
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13/03/2023 Début le 13/03/2023 à
@ 07 : 00 07:00 08:00 * 1
Fin le 19/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 13/03/2023 à
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13/03/2023 07:00
@ 07 : 00 Fin le 19/03/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 14/03/2023 à
18 : 57
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 13/03/2023 à
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13/03/2023 07:00
@ 07 : 00 Fin le 19/03/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 14/03/2023 à
18 : 57
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 13/03/2023 à
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13/03/2023 07:00
@ 07 : 00 Fin le 19/03/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 14/03/2023 à
18 : 57
Signé — EDUCATION DIABETIQUE - Matin [NOM] [NOM]
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13/03/2023 Début le 13/03/2023 à
@ 07 : 00 07:00 08:00 * 1
Fin le 19/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/jour Début le 13/03/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 Jour(s)- 07 : 00
Date Début : 13/03/2023 @ 07:00 Fin le 18/03/2023 à 08:00 * 1
04 : 00
Admin le 17/03/2023 à
04 : 04
[NOM] [NOM]
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/jour Début le 13/03/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 Jour(s)- 07 : 00
Date Début : 13/03/2023 @ 07:00 Fin le 18/03/2023 à 12:00 * 1
04 : 00
Admin le 17/03/2023 à
04 : 04
[NOM] [NOM]
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/jour Début le 13/03/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 Jour(s)- 07 : 00
Date Début : 13/03/2023 @ 07:00 Fin le 18/03/2023 à 14:00 * 1
04 : 00
Admin le 17/03/2023 à
04 : 04
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044463 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 165 cm - Poids: 86.3 kg - IMC: 31.699
Le 17/03/2023 09 : 44 Page 10 de 19[NOM] [NOM]
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/jour Début le 13/03/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 Jour(s)- 07 : 00
Date Début : 13/03/2023 @ 07:00 Fin le 18/03/2023 à 19:00 * 1
04 : 00
Admin le 17/03/2023 à
04 : 04
[NOM] [NOM]
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/jour Début le 13/03/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 Jour(s)- 07 : 00
Date Début : 13/03/2023 @ 07:00 Fin le 18/03/2023 à 22:00 * 1
04 : 00
Admin le 17/03/2023 à
04 : 04
[NOM] [NOM]
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/jour Début le 13/03/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 Jour(s)- 07 : 00
Date Début : 13/03/2023 @ 07:00 Fin le 18/03/2023 à 00:00 * 1
04 : 00
Admin le 17/03/2023 à
04 : 04
[NOM] [NOM]
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/jour Début le 13/03/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 Jour(s)- 07 : 00
Date Début : 13/03/2023 @ 07:00 Fin le 18/03/2023 à 04:00 * 1
04 : 00
Admin le 17/03/2023 à
04 : 04
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T [NOM] [NOM]
°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - Début le 13/03/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13/03/2023 @ 07:00 08:00 * 1
07 : 00 Fin le 19/03/2023 à
16 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T [NOM] [NOM]
°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - Début le 13/03/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13/03/2023 @ 07:00 16:00 * 1
07 : 00 Fin le 19/03/2023 à
16 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044463 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 165 cm - Poids: 86.3 kg - IMC: 31.699
Le 17/03/2023 09 : 44 Page 11 de 19Plan de soins Jour J + 1 du 18/03/2023 07h00 au 19/03/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — REGIME DIABÉTIQUE - à 08h - [NOM] [NOM]
pendant 10 Jour(s)- Date Début : 13/03/2023 @ Début le 13/03/2023 à
07 : 00 07:00 08:00 * 1
Fin le 22/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — APROVEL 300MG CPR PELL - Début le 13/03/2023 à
300MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 12 : 23 08:00 * 1
Matin [8h] - 1ère dose : 14/03/2023 @ 08:00 Fin le 23/03/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 17/03/2023 à
08 : 05
Signé — BROMAZEPAM CRT 6MG CPR - [NOM] [NOM]
6MG comprime - Dose 0,25 CPR - ORALE - Soir Début le 13/03/2023 à
[19h] Si besoin - Début presc. : 13/03/2023 @ 12:23 21:10 * 0.25
12 : 23 Fin le 22/03/2023 à CPR
si insomnie 21 : 10
Admin le 16/03/2023 à
21 : 10
[NOM] [NOM]
Signé — CARDENSIEL 2,5MG CPR - 2,5MG Début le 13/03/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 12 : 23 08:00 * 1
(8h - 20h) - 1ère dose : 13/03/2023 @ 20:00 Fin le 23/03/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 17/03/2023 à
08 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — CARDENSIEL 2,5MG CPR - 2,5MG Début le 13/03/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 12 : 23 20:00 * 1
(8h - 20h) - 1ère dose : 13/03/2023 @ 20:00 Fin le 23/03/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 17/03/2023 à
08 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — CRESTOR 5MG CPR - 5MG comprime Début le 13/03/2023 à
- Dose 2 CPR - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 12:23 08:00 * 2
14/03/2023 @ 08 : 00 Fin le 23/03/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 15/03/2023 à
20 : 18
[NOM] [NOM]
Signé — INEXIUM 40MG CPR - 40MG Début le 13/03/2023 à
comprime - Dose 4 CPR - ORALE - Matin [8h] - 12 : 23 08:00 * 4
1ère dose : 14/03/2023 @ 08:00 Fin le 23/03/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 17/03/2023 à
08 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 13/03/2023 à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - 12 : 23
O 12R : 0A 0LE - Midi [12h] - 1ère dose: 14/03/2023 @ F 12in
 : 0
l 0e 12/04/2023 à 1 S2 A : 0 C0 * 1
Admin le 15/03/2023 à
12 : 08
[NOM] [NOM]
Signé — LERCANIDIPINE ACT 10MG CPR - Début le 13/03/2023 à
10MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin 12 : 23 08:00 * 2
[8h] - 1ère dose : 14/03/2023 @ 08:00 Fin le 23/03/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 14/03/2023 à
21 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — METFORMINE MYP 1 000 MG CPR Début le 13/03/2023 à
- 1000MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 12 : 23 12:00 * 1
Midi [12h] - 1ère dose : 14/03/2023 @ 12:00 Fin le 23/03/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 15/03/2023 à
12 : 08
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] 08 : 00 * 2
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - GEL
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044463 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 165 cm - Poids: 86.3 kg - IMC: 31.699
Le 17/03/2023 09 : 44 Page 12 de 19Début le 13/03/2023 à
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 13/03/2023 12:23
@ 19 : 00 Fin le 23/03/2023 à
12 : 00
Admin le 15/03/2023 à
20 : 15
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 13/03/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 12 : 23
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 13/03/2023 F 12in
 : 0
l 0e 23/03/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2
Admin le 15/03/2023 à
20 : 15
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 13/03/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 12 : 23
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 13/03/2023 F 12in
 : 0
l 0e 23/03/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 15/03/2023 à
20 : 15
[NOM] [NOM]
Signé — PAROXETINE ARW 20MG CPR - Début le 13/03/2023 à
20MG comprime - Dose 1,5 CPR - ORALE - Soir 12 : 23 19:00 * 1.5
[19h] - 1ère dose : 13/03/2023 @ 19:00 Fin le 22/03/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 15/03/2023 à
20 : 15
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi Début le 13/03/2023 à
s so
i
i dr
o
S ui
l
eb ue rs so ain
b
d- oD mé ib nu at
l
ep sresc. : 13/03/2023 @ 12:23 1 F2 in:2 l3
e 12/04/2023 à
0 C8 P : R00 * 2
12 : 00
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi Début le 13/03/2023 à
s so
i
i dr
o
S ui
l
eb ue rs so ain
b
d- oD mé ib nu at
l
ep sresc. : 13/03/2023 @ 12:23 1 F2 in:2 l3
e 12/04/2023 à
1 C2 P : R00 * 2
12 : 00
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi Début le 13/03/2023 à
s so
i
i dr
o
S ui
l
eb ue rs so ain
b
d- oD mé ib nu at
l
ep sresc. : 13/03/2023 @ 12:23 1 F2 in:2 l3
e 12/04/2023 à
1 C9 P : R00 * 2
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — VELMETIA 50MG/1000MG CPR Début le 13/03/2023 à
- 50MG/1000MG comprime - Dose 1 CPR - 12 : 23
O 13R /0A 3L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
s : o 0i 0r (8h - 19h) - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 23/03/2023 à 0 C8 P : R00 * 1
Admin le 17/03/2023 à
08 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — VELMETIA 50MG/1000MG CPR Début le 13/03/2023 à
- 50MG/1000MG comprime - Dose 1 CPR - 12 : 23
O 13R /0A 3L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
s : o 0i 0r (8h - 19h) - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 23/03/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 17/03/2023 à
08 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — LANTUS SOLOSTAR 300U SOL INJ Début le 13/03/2023 à
[NOM] - 300U/3ML solution (3 mL) - Dose 18 U.I. 12 : 23
-
d
oS sO e : U 1S 3- /C 03U /T 2A 02N 3E @E D 19ir :0ec 0te - Soir [19h] - 1ère F 19in
 : 0
l 0e 22/03/2023 à 1 U9 .I : 0 .0 * 18
Admin le 16/03/2023 à
19 : 01
Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL [NOM] [NOM]
INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 6 U.I. - Début le 16/03/2023 à
SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir - 1ère 09 : 11
dose : 16/03/2023 @ 12:00 Fin le 19/03/2023 à 08:00 * 6 U.I.
Notes de professionel de santé : 08:00
Admin le 16/03/2023 à
6UI si préprandial <3 8UI si >3
19 : 01
Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL
[NOM] [NOM] 12 : 00 * 6 U.I.
INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 6 U.I. -
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044463 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 165 cm - Poids: 86.3 kg - IMC: 31.699
Le 17/03/2023 09 : 44 Page 13 de 19Début le 16/03/2023 à
SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir - 1ère 09 : 11
dose : 16/03/2023 @ 12:00 Fin le 19/03/2023 à
Notes de professionel de santé : 08:00
6UI si préprandial <3 8UI si >3 Admin le 16/03/2023 à
19 : 01
Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL [NOM] [NOM]
INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 6 U.I. - Début le 16/03/2023 à
SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir - 1ère 09 : 11
dose : 16/03/2023 @ 12:00 Fin le 19/03/2023 à 19:00 * 6 U.I.
Notes de professionel de santé : 08:00
Admin le 16/03/2023 à
6UI si préprandial <3 8UI si >3
19 : 01
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT [NOM] [NOM]
PATIENT - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début le 13/03/2023 à
Début : 13/03/2023 @ 07:00 07:00 08:00 * 1
Fin le 19/03/2023 à
08 : 00
Signé — LIT : REFECTION PARTIELLE - Matin [NOM] [NOM]
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13/03/2023 Début le 13/03/2023 à
@ 07 : 00 07:00 08:00 * 1
Fin le 19/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 13/03/2023 à
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13/03/2023 07:00
@ 07 : 00 Fin le 19/03/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 14/03/2023 à
18 : 57
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 13/03/2023 à
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13/03/2023 07:00
@ 07 : 00 Fin le 19/03/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 14/03/2023 à
18 : 57
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 13/03/2023 à
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13/03/2023 07:00
@ 07 : 00 Fin le 19/03/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 14/03/2023 à
18 : 57
Signé — EDUCATION DIABETIQUE - Matin [NOM] [NOM]
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13/03/2023 Début le 13/03/2023 à
@ 07 : 00 07:00 08:00 * 1
Fin le 19/03/2023 à
08 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T [NOM] [NOM]
°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - Début le 13/03/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13/03/2023 @ 07:00 08:00 * 1
07 : 00 Fin le 19/03/2023 à
16 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T [NOM] [NOM]
°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - Début le 13/03/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13/03/2023 @ 07:00 16:00 * 1
07 : 00 Fin le 19/03/2023 à
16 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 13/03/2023
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
CR
13/03/2023 Nom utilisé : [NOM]
Médecine
13 : 58 Prénom de naissance : [NOM]
nucléaire
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 33522
Sexe : F
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044463 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 165 cm - Poids: 86.3 kg - IMC: 31.699
Le 17/03/2023 09 : 44 Page 14 de 19Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 13/03/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 13/03/2023
SCINTIGRAPHIE OSSEUSE AVEC TEMPS PRECOCE
INDICATION : 
Polyarthralgies prédominant au niveau de l'épaule gauche, des lombaires et des genoux.
Notion de spondylarthropathie sous Imeth.
RESULTAT : 
Temps tissulaire : 
Pas d'hyperhémie pathologique.
Temps osseux (balayage corps entier et tomoscinti-TDM) : 
Remaniements dégénératifs articulaires postérieurs L5-S1 bilatéraux, plus marqués avec fixation plus intense du côté gauche.
Fixation d'intensité modérée en rapport avec des remaniements dégénératifs étagés des articulaires postérieures cervicales.
Pas de franche souffrance intersomatique au niveau cervical ou lombaire.
Souffrance intersomatique modérée dorsale T8-T9.
Pas de franche anomalie de fixation des sacro-iliaques. Pas de remaniement érosif ni condensant évocateur de sacro-iliite.
Syndrome de masse de densité hétérogène essentiellement graisseuse au niveau de la loge surrénalienne gauche évocateur de
myélolipome surrénalien.
Sur le reste du squelette,
Fixation bilatérale des carpes plus marquée à gauche et de quelques articulations interphalangiennes, peu intenses. Fixations
maxillaires inférieures gauches à confronter au suivi odontologique. Au niveau des genoux fixations fémoropatellaire bilatérale et
fémorotibiale interne droite évocatrices de gonarthrose.
CONCLUSION : 
Pas d'anomalie tomoscintigraphique évocatrice de rhumatisme inflammatoire actif.
Souffrances intersomatique T8-T9 et articulaires postérieures L5-S1 plus marquée à gauche ainsi que de gonarthrose au niveau
fémoropatellaire bilatéral et fémorotibial interne droit, évoquant de simples remaniements dégénératifs.
Bien confraternellement. Dr [NOM]
TECHNIQUE : 
Radiopharmaceutique : HMDP (Hydroxy Méthyl Diphosphate) -Tc99m
Dose Administrée 747.5MBq IV (poids patient : 87.0 kg)
Acquisition : sur gammacaméra SYMBIA Siemens PDL : 649.5 mGy.cm CTDI : 8.34 mGy
Protocole d'acquisition : 6.4 CT 1.25 mm
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : A102515254 [DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 16/03/2023
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
16/03/2023 Lieu de naissance : 33522
CR Scanner
08 : 03 Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 16/03/2023
Compte-rendu validé électroniquement par DUBREIL Stanislas le 16/03/2023
INFILTRATION ZYGAPOPHYSAIRE G SCANNOGUIDEE
Indication : 
Arthropathie zygapophysaire G associée à des douleurs.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044463 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 165 cm - Poids: 86.3 kg - IMC: 31.699
Le 17/03/2023 09 : 44 Page 15 de 19RESULTATS : 
En condition d'asepsie rigoureuse, sous contrôle [NOM], après anesthésie locale à la Xylocaïne, ponction para médiane
amenant la pointe de l'aiguille au niveau du versant postérieur de l'interligne zygapophysaire.
Il est réalisé une injection de 2 cc d'Hydrocortancyl et 1 cc de Iopamiron 200.
Le contrôle post procédure montre un bon moulage articulaire et péri-articulaire.
Pas de complication per ou post procédure immédiate.
DUBREIL Stanislas
Technique : 
IOPAMIRON 200 15mL bp2052c 5.00 ml
Hydrocortancyl 2.5% cl806011 5.00 unité(s)
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
16/03/2023 19 : 52 16/03/2023 19:52 14/03/2023 08:16 13/03/2023 12:30
Résultat de labo
(5909283) (5909281) (5906126) (5906127)
Hémoglobine A1c 8,0 %
1/160 (titre faible,
Titre Anticorps anti-noyau possible réaction non
spécifique)
Aspect de la fluorescence Homogène mitose -
Bilirubine totale 8 µmol/l
Les valeurs de
références de 25-
hydroxyvitamine D
se situent entre 30
et 60 ng/mL pour la
prise en charge de
patients porteurs d'une
pathologie osseuse,
phosphocalcique ou
rénale, à l'exception
des patients dialysés
pour lesquels la zone
cible est réduite (30 à
45-50 ng/mL). Pour
les patients ayant une
granulomatose, la 25-
hydroxyvitamine D
Commentaire 25
doit être comprise
hydroxyvitamine D
entre 15 et 20 ng/
mL. Concernant la
population générale,
le dosage de 25-
hydroxyvitamine D
n'est pas indiqué et il
n'existe pas de valeurs
de références, sachant
qu'environ 50 % de la
population générale
en bonne santé a une
concentration de 25-
hydroxyvitamine D
inférieure à 20 ng/
mL. Pour rappel, les
indications du dosage
de 25-hydroxyvitamine
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044463 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 165 cm - Poids: 86.3 kg - IMC: 31.699
Le 17/03/2023 09 : 44 Page 16 de 19D validées par la
HAS sont la suspicion
de rachitisme ou
d'ostéomalacie, le
suivi des patients
transplantés rénaux
3 mois après
transplantation,
la surveillance de
patients avant et après
chirurgie bariatrique,
les personnes âgées
faisant des chutes à
répétition et le suivi
des traitements pour
lesquels le dosage de
25-hydroxyvitamine D
est préconisé.
ASAT 26 U/l
Bilirubine totale &lt : 
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes : 
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
CPK 65 U/l
Gamma GT 33 U/l
Objectifs
thérapeutiques pour
les patients présentant
un risque cardio-
vasculaire (HAS
2017) : Risque cardio-
vasculaire faible : 
&lt : 4,9 mmol/L (1,9
g/L) Risque cardio-
Commentaire LDL
vasculaire modéré : 
&lt : 3,4 mmol/L (1,3
g/L) Risque cardio-
vasculaire élevé : 
&lt : 2,6 mmol/L (1
g/L) Risque cardio-
vasculaire très élevé : 
&lt : 1,8 mmol/L (0,7 g/
L)
Phosphatase alcaline 64 U/l
TSH 3ème génération 1,59 mUI/L
25-hydroxyvitamine D 47 ng/ml
Rapport Albuminurie /
167,3 mg/mmol
Créatininurie
Rapport Proteinurie /
226 mg/mmol
Créatininurie
Calcium 2,22 mmol/l
Cholestérol total 3,88 mmol/l
HDL cholestérol 1,13 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
87 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 104 mmol/l
LDL cholestérol 1,95 mmol/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044463 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 165 cm - Poids: 86.3 kg - IMC: 31.699
Le 17/03/2023 09 : 44 Page 17 de 19Créatinine 61 µmol/l
Créatinine urinaire 15,48 mmol/l 9,94 mmol/l
Compte rendu Bactériologie Bact230317085118-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230317093647-1.pdfLabo230316145343-1.pdfLabo230314134952-1.pdf
Protéines (sérum) 68 g/l
Albumine (électrophorèse) 37,7 g/l
Alpha 1 3,8 g/l
Alpha 2 10,4 g/l
Gamma 6,5 g/l
Profil compatible
avec un syndrome
inflammatoire
(augmentation des
Alpha1, Alpha2
et diminution de
[NOM] des protéines l'albumine). Profil
sériques (conclusion) électrophorétique
qualitativement
normal : absence de
pathologie clonale
visible. Validé et
interprété par Dr [NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
[NOM] des protéines à confronter au
sériques (commentaire) contexte clinique et
thérapeutique.
Béta 1 5,5 g/l
Béta 2 4,1 g/l
Polynucléaires neutrophiles
69,4 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
6,32 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
1,6 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,15 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,8 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,07 10.9/l
Lymphocytes (%) 23,3 %
Lymphocytes (#) 2,12 10.9/l
Monocytes (%) 4,9 %
Monocytes (#) 0,45 10.9/l
ALAT 18 U/l
Anticorps anti-HBs 0 UI/l
Antigène HBs Négatif
Ac anti-HBc Négatif
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 34,3 %
Indice de distribution des
15,7 %
hématies
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
Interprétation Séro VIH Négatif
Sérologie négative en
Conclusion VIH l'absence de prise de
risque récente.
Interprétation VHC Négatif
Sérologie Hépatite C
Conclusion Hépatite C
négative
Potassium 4,2 mmol/l
Albumine urinaire En cours mg/l 1663 mg/l
Anticorps anti-ADN (Index)
&lt : 9.8 U/ml
(BioFlash)
Anticorps anti-ADN
Négatif
(Interprétation) (BioFlash)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044463 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 165 cm - Poids: 86.3 kg - IMC: 31.699
Le 17/03/2023 09 : 44 Page 18 de 19Anticorps anti-CCP (Index)
&lt : 1.2 UA
(BioFlash)
Anticorps anti-CCP
Négatif
(Interprétation) (BioFlash)
Dépistage Anticorps anti-
ENA (Interprétation) Négatif
(BioFlash)
Facteur rhumatoide IgM
&lt : 0.3 UA
(Index) (BioFlash)
Facteur rhumatoide IgM
Négatif
(Interprétation) (BioFlash)
Culture ECBU TK En cours
Leucocytes 6 /µL 9,11 10.9/l
Nature du prélèvement Urine Milieu de jet
Hématies 3,84 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 11,5 g/dl
VGM 89,3 fl
TCMH 29,9 pg
CCMH 33,5 g/dl
Sodium 140 mmol/l
Décision non conformité 1 Acceptation
Prélèvement non
Motif de non conformité 1 validé initialement par
[MASK] ""
Phosphore 1,27 mmol/l
Plaquettes 310 10.9/l
Protéines urinaires 3,50 g/l
Dr. [NOM]. [NOM]
Validation et diffusion sous la
Dr [NOM] Dr [NOM]
responsabilité du biologiste
BURTIN BURTIN
TP 131 %
Temps de Quick 9,6 secondes
Triglycérides 2,74 mmol/l
Sérologie hépatite B
Conclusion Hépatite B
négative
Volume plaquettaire moyen 10,3 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044463 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 165 cm - Poids: 86.3 kg - IMC: 31.699
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