anonymisation/corpus_validation/trackare-23027761-23205805_23027761_23205805.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : 350 CHE DE PRE NEUF Ville de résidence: [VILLE]
Détails épisode
Episode No : 23205805
Localisation : MALADIES INFECTIEUSES Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 24/10/2023 Heure d'admission: 22:09
Date de sortie : 02/11/2023 Heure de sortie: 13:[ADRESSE]24/10/2023
Episode - Heure 22 : 09
Mode de transport à l'arrivée Pompiers
Médicalisation du transport Prise en charge paramédicale
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 24/10/2023
Heure d'orientation 22 : 11
IAO [NOM] Bastien
Priorité Priorité 3
Sous-type épisode URG - Circuit [NOM]
[NOM]/Asthénie
Motif de prise en charge Fièvre
Traumatisme thoracique
[NOM] / asthénie
hyperthermie 39.2°C - ATG1 à 20h10 / AG covid Neg
nausées / vomissements ce jour / perte d'appétit
douleurs costales , trauma sur rixe il y a 10jours
douleur ganglion cou droite
Observ. IDE Urg
rapporte également un rapport non protégée avec une inconnue fin aout.
SDF depuis 2 mois
ATCD : 0
all : 0
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale 25/10/2023
Heure de prise en charge médicale 17 : 28
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale 25/10/2023
Heure de décision médicale 13 : 01
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Destination du patient AUTRE ETABLISSEMENT
Date de sortie des urgences 25/10/2023
Heure de sortie des Urgences 17 : 32
US de destination US Maladies Infectieuses
UF de destination MALADIES INFECTIEUSES
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif J02.9 Pharyngite (aiguë), sans précision 25/10/2023 11 : 13
Antécédents (texte libre)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205805 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 186 cm - Poids: 72 kg - IMC: 20.812
Le 02/11/2023 17 : 00 Page 1 de 27Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 02/11/2023 02/11/2023 02/11/2023 01/11/2023 01/11/2023 01/11/2023 01/11/2023 01/11/2023 31/10/2023 31/10/2023 31/10/2023 31/10/2023 31/10/2023
surveillance 08 : 07 05:44 00:34 18:55 15:57 12:19 08:42 05:36 22:47 15:54 14:45 08:47 05:39
Température 36,90 36,50 37 38,10 37,50 38,50 37,50 37,10 38,10 37,70 38,50 36,70 38,70
Pouls 73 74 82 98 75
PA
109 108 124 124 117
Systolique
PA
59 60 59 60 63
Diastolique
Saturation
97 98 95 96 98
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 6 0 5 0 0 7 3 3
repos
Transit Absence Absence Normal
Débit O²
[L/mn]
Fréq.
respiratoire
Glycémie
capillaire
Poids/Taille
Item de 25/10/2023
surveillance 17 : 55
Poids [kg] 72
Taille [cm] 186
Surv. Isolement et Contention
Item de 02/11/2023 02/11/2023 02/11/2023 01/11/2023 01/11/2023 01/11/2023 01/11/2023 01/11/2023 31/10/2023 31/10/2023 31/10/2023 31/10/2023 31/10/2023
surveillance 08 : 07 05:44 00:34 18:55 15:57 12:19 08:42 05:36 22:47 15:54 14:45 08:47 05:39
Température 36,90 36,50 37 38,10 37,50 38,50 37,50 37,10 38,10 37,70 38,50 36,70 38,70
Pouls 73 74 82 98 75
PA
109 108 124 124 117
Systolique
PA
59 60 59 60 63
Diastolique
Saturation
97 98 95 96 98
O²
Transit Absence Absence
Fréq.
respiratoire
Surv. Contention
Item de 02/11/2023 02/11/2023 02/11/2023 01/11/2023 01/11/2023 01/11/2023 01/11/2023 01/11/2023 31/10/2023 31/10/2023 31/10/2023 31/10/2023 31/10/2023
surveillance 08 : 07 05:44 00:34 18:55 15:57 12:19 08:42 05:36 22:47 15:54 14:45 08:47 05:39
Température 36,90 36,50 37 38,10 37,50 38,50 37,50 37,10 38,10 37,70 38,50 36,70 38,70
Pouls 73 74 82 98 75
PA
109 108 124 124 117
Systolique
PA
59 60 59 60 63
Diastolique
Saturation
97 98 95 96 98
O²
Transit Absence Absence
Glycémie
capillaire
Observations médicales
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205805 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 186 cm - Poids: 72 kg - IMC: 20.812
Le 02/11/2023 17 : 00 Page 2 de 27Type d'observation Nom Date Commentaires
Médecin traitant : inconnu
Autres correspondants : 
Votre patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du 25.10 au 02.11.23.
Motif d’hospitalisation : Odynophagie fébrile
ATCD : 0
Allergies : 0
TTT en cours : 
aucun
Mode de vie : sdf depuis 2 mois, ancien serveur en restauration
consommation cocaïne ancienne sevrée à priori
consommation tabac ( 5 cig par jour depuis 20 ans ), alcool chronique sans consommation
Histoire de la maladie : 
Rixe il y a 10 jours avec trauma costal déclenchant une douleur thoracique diffuse depuis,pas
d'imagerie
Depuis 48h, fièvre avec odynophagie et adn cervicale droite, prise AINS pendant 48h
Il est notion de rapports non protégés en août avec lésions érythémateuse de la verge et
écoulement blanchâtre non présents ce jour.
TDR positif
Hémoculture positive à CG+ en chainette 4flacons/4
Avis pneumo pour micronodules : micronodules d'allure séquellaires d'une infection ancienne,
mais comme tabagique cs avec un pneumologuque en externe conseillée sans urgence ni imagerie
de contrôle.
Avis gastro : réaliser une IRM hépatique en externe
Examen clinique à l’entrée dans le service : 
Histoire de la DR. [NOM] 31/10/2023 Taille cm poids 72kg IMC 20.81
maladie [NOM] 18 : 57 TA 124/70mmHg , FC 70/min, Sat 98% en AA, T 40°C
Cardio : bruits du cœur réguliers, pas de souffle surajouté, as d'OMI, pas de TJ ou RHJ, pas de
signe d'hypoperfusion périphérique. Douleur basithoracique en lien avec les fractures de côtes.
Pas de palpitations.
Pneumo : MV +/+, pas de bruit surajouté, pas de signe de lutte, pas de toux, odynophagie avec
adénopathie cervicale et aspect d'angine érythématopultacée
Abdo : abdomen SDI, BHA +, pas de trouble du transit, pas de SFU, pas d'HSMG.
Neuro : [ETABLISSEMENT] 15, conscient et orienté, pas de DSM des 4 mb, pas de sd méningé, pas de céphalées
Cutané : multiples excoriations cutanées
Ortho : pas d'arthrite périphérique, pas de douleur à la palpation rachidienne. Déformation du 2e
doigt gauche
Examens complémentaires : 
Biologie : 
GB 9.34G/L, PNN 7.74G/L, Hb 10.4g/dL, Plq 108G/L
Na+ 125mmol/L, K+ 3.8mmol/L
Urée mmol/L, créatininémie 80µmol/L
CRP 324mg/L
ASAT 46U/L ALAT 27U/L GGT 103U/L PAL 103U/L
Microbiologie : 
ECBU : 
Hémocultures le 25.10 : S. pyogènes (2/2) (CMI Péni 0.016).
Hémocultures le 26.10 : stériles
Grippe, VRS, Covid négatif
TDR positif
Imagerie : 
- RADIOGRAPHIE THORACIQUE : 
Quelques opacités micronodulaires bilatérales difficilement caractérisable (parois
bronchiques ? micronodule ? opacités alvéolaires ?).
Pas de décollement pleural aérique ou liquidien.
Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale.
- SCANNER THORACO-ABDOMINO-PELVIEN le 25.10.23
Multiples micronodules pulmonaires bilatéraux calcifiés (séquellaires ?).
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205805 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 186 cm - Poids: 72 kg - IMC: 20.812
Le 02/11/2023 17 : 00 Page 3 de 27Lésion surrénalienne droite difficilement caractérisable (myélolipome ? autre ?).
Lésion hépatique du segment IVA (kyste biliaire simple ?). Une imagerie dédiée (IRM) peut
être envisagée pour caractérisation.
- RADIOGRAPHIES DE MAIN GAUCHE du 26.10.23 : 
Fracture diaphysaire de P1 du 2e rayon.
Présence de multiples broches,
- l'une d'elle semblant traverser un seul fragment fracturaire.
-L'une d'elles apparaît déplacée avec une extrémité sous-cutanée en regard du versant médial.
- SCANNER CERVICAL du 30.10 : 
- Minime augmentation asymétrique du volume amygdalien droit avec infiltration des espaces
profonds au contact, sans phlegmon périamygdalien. Thrombose étendue des veines linguale et
faciale droites avec extension jusqu'au niveau de la veine jugulaire interne droite.
- Majoration de la lame d'épanchement pleural droit apparaissant cloisonnée. Lame
d'épanchement pleural gauche.
Evolution dans le service : 
* Bactériémie à S. pyogènes sur porte d’entrée amygdalienne : 
- tableau d'angine érythémato-pultacée fébrile évoluant depuis 72h. TROD aux urgences positif
et hémocultures du 25.10 positives à S. pyogènes sauvage (CMI Péni 0.016).
- Initiation le 25.10 d'une antibiothérapie probabiliste par AMOXICILLINE IV 2gx3, relayée par
AUGMENTIN 2g x 3 IV le 28/10 de crainte d’une surinfection en regard des orifices de broches
de la main gauche, puis finalement par CLINDAMYCINE 600mg x 3 pour une durée totale de
21 jours soit jusqu’au 15/11 inclus.
- Score HANDOC à 2 chez un patient sans valvulopathie connue et non porteur de matériel, ne
faisant pas retentir l'indication d'une ETT.
- Une douleur latéro-cervicale droite nous fait craindre une TVP. Le scanner du cou confirme
une thrombose étendue des veines linguales et faciale droites avec extension jusqu’à la VCI : 
justifiant d’une anticoagulation efficace pour une durée minimale d’1mois.
- Evolution favorable avec CRP de sortie à 144mg/L (pic à 323mg/L) mais nécessité d'une
surveillance biologique hebdomadaire.
* Sur le plan orthopédique : 
- Fractures du 2e doigt gauche il y a 3 semaines, suite à un coup de pied. Consultation
à Aguilera : mise en place de broches. Le patient était censé revoir son chirurgien à 3
semaines, mais n'y est pas allé. Doigt déformé et immobilisé dans une attelle avec saillie de la
broche sur le bord externe du doigt, sans ouverture cutanée. Apparait un petit écoulement séro-
purulent le 27/10 se tarissant rapidement. Le prélèvement bactériologique ne retrouve qu'un
staphylocoque blanc. Poursuite des soins locaux.
- Réalisation de nouvelles RX de la main gauche montre une broche déplacée sans
extériorisation.
- Avis chirurgien de la main : consultation avec le Dr [NOM] le XXX à l’Arthropole.
* Sur le plan social : admission aux lits halte soins santé.
* Par ailleurs, patient douloureux au niveau costal, en regarde de ses fractures de côtes. Antalgie
par Paracétamol + Tramadol.
Le patient et sa famille ont été informés du diagnostic et du pronostic et leur consentement a pu
être recueilli.
Conclusion : Syndrome de Lemierre sur angine à streptococcus pyogenes
Traitement de sortie : 
Cf ci-dessous
Suite et devenir
Transfert à Atherbea le 02/11.
Consultation de suivi Dr [NOM] le 30/11 à 11h
IRM hépatique à prévoir en externe pour explorations lésion du segment IV.
Interne Julie SAINT-RAYMOND pour le Dr [NOM]
[NOM] : 
Diagnostic final/idem conclusion : Angine bactériémiante
Agents infectieux : S. pyogenes
Antibiothérapie posologie et durée totale : J1 25.10 AMOXICILLINE 2g*3/j puis AUGMENTIN
2g x 3 du 28.01 au 31.01 et DALACINE 600mg x 3 du 31.01 au 15.11.
BMR : non
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205805 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 186 cm - Poids: 72 kg - IMC: 20.812
Le 02/11/2023 17 : 00 Page 4 de 27Transfusion : non
De nouveau fébrile - switch AUGMENTIN pour DALACINE 600mg x 3 pour durée totale 21
jours soit jusqu'au 15/11 inclus.
Au premier plan des plaintes ses douleurs de cotes qui l'empêchent de prendre inspiration
DR. [NOM] 31/10/2023 profonde - tramadol peu efficace, tentative codéine
Note d'évolution
[NOM] 12 : 34 crainte extension du thrombus = réassurance
pansement du doigt vu, non inflammatoire mais écoulement séreux en regard orifice broche
Sortie à Atherbea le 02/11 à 14h - transport à prévoir
Sd de Lemierre sur angine à streptococcus pyogenes
Sous AUGMENTIN J1 28/10 en relai de l'AMOX J1 25/10
introduction ATC curative le 30/10
Moins fébrile, se sent mieux
TDM cou + thorax : 
- Minime augmentation asymétrique du volume amygdalien droit avec infiltration des espaces
DR. [NOM] 30/10/2023
Note d'évolution profonds au contact, sans phlegmon périamygdalien. Thrombose étendue des veines linguale et
[NOM] 12 : 11
faciale droites avec extension jusqu'au niveau de la veine jugulaire interne droite.
- Majoration de la lame d'épanchement pleural droit apparaissant cloisonnée. Lame
d'épanchement pleural gauche.
Avis SOS mains : si matériel extériorisé, discuter ablation avec ortho [MASK]
prendre rdv prochainement à Arthropole, ch de Marouette
Appel LHSS : accueil possible le 02/11 pour 10j
Bactériémie streptococcus pyogenes (CMI basses) sur angine +/- infection broches doigt
gauche chez patient SDF
Sous AMOX J1 25/10
Reste fébrile
plainte de douleur latéro-cervicale droite [NOM] du SCM
Amygdale droite restant inflammatoire, pas de déviation luette, pas d'ADP satellite
Ecoulement de pus en regard orifice de broches hier soir - plvt sup bactério envoyé hier soir - pas
DR. [NOM] 28/10/2023 d'argument ce jour pour phlegmon des gaines
Note d'évolution
[NOM] 09 : 58 Escalade à l'AUGMENTIN ce 28/10
Avis chir Dr [NOM] : habituellement AMO S6-8 mais prévoir rdv SOS mains pour AMO dès
lundi
BS 28/10 : GB 12G/L, CRP décroit de 330 à 210 en 48h
EchoD cou demandé : éliminer TVP associée
Devenir : Lit halte soin santé
Julie SAINT 27/10/2023
Note d'évolution CMI pénicilline 0.016
RAYMOND 17 : 09
> Fébrile cette nuit. Toujours sous AMOXICILLINE. HC de contrôle en cours. Se sent mieux ce
jour
> Douloureux au niveau costal mais bien soulagé par le TRAMADOL quand il est donné. Mis en
Julie SAINT 27/10/2023
Note d'évolution systématique
RAYMOND 12 : 27
> Ok pour un lit HSS
Bio samedi et lundi
Médecin traitant : inconnu
Autres correspondants : 
Votre patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du 25.10 au XX
Motif d’hospitalisation : Odynophagie fébrile
ATCD : 0
Histoire de la Julie SAINT [DATE_NAISSANCE]
Allergies : 0
maladie RAYMOND 13 : 46
TTT en cours : 
aucun
Mode de vie : sdf depuis 2 mois, ancien serveur en restauration
consommation cocaïne ancienne sevrée à priori
consommation tabac ( 5 cig par jour depuis 20 ans ), alcool chronique sans consommation
Histoire de la maladie : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205805 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 186 cm - Poids: 72 kg - IMC: 20.812
Le 02/11/2023 17 : 00 Page 5 de 27Rixe il y a 10 jours avec trauma costal déclenchant une douleur thoracique diffuse depuis,pas
d'imagerie
Depuis 48h, fièvre avec odynophagie et adn cervicale droite, prise AINS pendant 48h
Il est notion de rapports non protégés en août avec lésions érythémateuse de la verge et
écoulement blanchâtre non présents ce jour.
TDR positif
Hémoculture positive à CG+ en chainette 4flacons/4
Avis pneumo pour micronodules : micronodules d'allure séquellaires d'une infection ancienne,
mais comme tabagique cs avec un pneumologuque en externe conseillée sans urgence ni imagerie
de contrôle.
Avis gastro : réaliser une IRM hépatique en externe
Examen clinique à l’entrée dans le service : 
Taille cm poids 72kg IMC 20.81
TA 124/70mmHg , FC 70/min, Sat 98% en AA, T 40°C
Cardio : bruits du cœur réguliers, pas de souffle surajouté, as d'OMI, pas de TJ ou RHJ, pas de
signe d'hypoperfusion périphérique. Douleur basithoracique en lien avec les fractures de cotes.
Pas de palpitations.
Pneumo : MV +/+, pas de bruit surajouté, pas de signe de lutte, pas de toux, odynophagie avec
adénopathie cervicale et aspect d'angine érythématopultacée
Abdo : abdomen SDI, BHA +, pas de trouble du transit, pas de SFU, pas d'HSMG.
Neuro : [ETABLISSEMENT] 15, conscient et orienté, pas de DSM des 4 mb, pas de sd méningé, pas de céphalées
Cutané : multiples excoriations cutanées
Ortho : pas d'arthrite périphérique, pas de douleur à la palpation rachidienne. Déformation du 2e
doigt gauche
Examens complémentaires : 
Biologie : 
GB 9.34G/L, PNN 7.74G/L, Hb 10.4g/dL, Plq 108G/L
Na+ 125mmol/L, K+ 3.8mmol/L
Urée mmol/L, créatininémie 80µmol/L
CRP 324mg/L
ASAT 46U/L ALAT 27U/L GGT 103U/L PAL 103U/L
Microbiologie : 
ECBU : 
Hémocultures le 25.10 : S. pyogènes (2/2) (CMI Péni 0.016).
Hémocultures le 26.10 : XX
Grippe, VRS, Covid négatif
TDR positif
Imagerie : 
- RADIOGRAPHIE THORACIQUE : 
Quelques opacités micronodulaires bilatérales difficilement caractérisable (parois
bronchiques ? micronodule ? opacités alvéolaires ?).
Pas de décollement pleural aérique ou liquidien.
Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale.
- SCANNER THORACO-ABDOMINO-PELVIEN le 25.10.23
Multiples micronodules pulmonaires bilatéraux calcifiés (séquellaires ?).
Lésion surrénalienne droite difficilement caractérisable (myélolipome ? autre ?).
Lésion hépatique du segment IVA (kyste biliaire simple ?). Une imagerie dédiée (IRM) peut
être envisagée pour caractérisation.
Evolution dans le service : 
* Bactériémie à S. pyogènes sur porte d’entrée amygdalienne : 
- tableau d'angine érythématopultacée fébrile évoluant depuis 72h. TROD aux urgences positif et
hémocultures du 25.10 positives à S. pyogènes sauvage (CMI Péni 0.016).
- Initiation le 25.10 d'une antibiothérapie probabiliste par AMOXICILLINE IV 2gx3
- Score HANDOC à 2 chez un patient sans valvulopathie connue et non porteur de matériel, ne
faisant pas retentir l'indication d'une ETT.
- Evolution XX avec CRP de sortie à XXmg/L (pic à 323mg/L).
* Sur le plan orthopédique : 
- Fractures du 2e doigt gauche il y a 3 semaines, suite à un coup de pied. Consultation
à Aguilera : mise en place de broches. Le patient était censé revoir son chirurgien à 3
semaines, mais n'y est pas allé. Doigt déformé et immobilisé dans une attelle avec saillie de la
broche sur le bord externe du doigt, sans ouverture cutanée, ni écoulement.
- Réalisation de nouvelles RX de la main aguche
- Avis chirurgien de la main : consultation avec le Dr [NOM] le XXX.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205805 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 186 cm - Poids: 72 kg - IMC: 20.812
Le 02/11/2023 17 : 00 Page 6 de 27* Sur le plan social : demande de LHSS
* Par ailleurs, patient douloureux au niveau costal, en regarde de ses fractures de côtes. Antalgie
par Paracétamol + Tramadol.
Le patient et sa famille ont été informés du diagnostic et du pronostic et leur consentement a pu
être recueilli.
Conclusion : Bactériémie à S. pyogènes sur porte d’entrée amygdalienne
Traitement de sortie : 
Suite et devenir
Interne Julie SAINT-RAYMOND pour le Dr XX
[NOM] : 
Diagnostic final/idem conclusion : Bactériémie à S. pyogènes sur porte d’entrée amygdalienne
Agents infectieux : S. pyogènes
Antibiothérapie posologie et durée totale : J1 25.10 AMOXICILLINE 2g*3/j puis xX
BMR : non
Transfusion : non
Bactériémie à point de départ ORL sur angine TDR + et HC à S. pyogenes. Initiation
AMOX J1 le 25.10.
* Sur le plan infectieux : 
- Fièvre cette nuit à <24h du début des [NOM], bonne tolérance. Auscultation cardiopulmonaire
sans particularité. Pas d'odynophagie, pas de difficulté à déglutir. Transit : dernières selles il y a
48h. Pas de SFU. Pas d'OMI. légère douleur épigastrique avec sensation d'acidité --> intro IPP.
- HC positives à S. pyogenes, cohérent avec la porte d'entrée angineuse. Poursuite
AMOXICILLINE.
- HANDOC score à 2 (1pt pour communautaire et 1 pt pour caractère monomicrobien). Pas
d'explorations cardiaques.
- Pic de CRP à 320mg/L.
Douleur au niveau costal, en regarde de ses fractures de côtés. Antalgie par Paracétamol +
Tramadol.
* Sur le plan orthopédique : 
- Fractures du 2e doigt gauche il y a 3 semaines, suite à un coup de pied. Consultation à
Julie SAINT [DATE_NAISSANCE]
Note d'évolution Aguilera : mise en place de broches. Etait censé revoir son chirurgien la semaine dernière, mais
RAYMOND 11 : 52
n'y est pas allé. Doigt déformé, et me dit avoir l'impression que la broche a bougé et va sortir.
- cliniquement : doigt déformé, et saillie de la broche sur le bord externe du doigt, sans ouverture
cutanée pour le moment. Flexion très limitée du doigt, mais me dit être en amélioration. Pas de
douleur à la palpation du doigt et des gaines tendineuses. Pas d'aspect inflammatoire localement,
ni écoulement.
- demande de RX de réévaluation. Avis ortho avec RX. Le patient a avec lui les précédentes
radios.
- Avis chir main : chirurgien absent. Me donne le numéro de la secrétaire de son cabinet privé
pour prendre un rdv avec lui --> ne le connaît pas car pec Aguilera. Donc appeler lundi
au [TEL] (secrétaire SOS mains Aguilera) pour prendre RDV Dr [NOM]
(chirurgien).
* Sur le plan social : allo [NOM] [NOM] : lit dans le structure visée dispo dans au
mieux 8j et au plus 15j. Envoi le dossier, après que la médecin des urgences ai complété la
partie nécessaire demain. Transmet les informations à sa collègue AS des urgences (la remplace
actuellement). Le patient a refusé un hébergement pour être mis à l'abri hier.
Médecin traitant : inconnu
Autres correspondants : 
Votre patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du au…
Histoire de la DR. [NOM] 25/10/2023
maladie [NOM] 18 : 09
Motif d’hospitalisation : Odynophagie fébrile
ATCD : 0
Allergies : 0
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205805 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 186 cm - Poids: 72 kg - IMC: 20.812
Le 02/11/2023 17 : 00 Page 7 de 27TTT en cours : 
aucun
Mode de vie : sdf depuis 2 mois, ancien serveur en restauration
consommation cocaïne ancienne sevrée à priori
consommation tabac ( 5 cig par jour depuis 20 ans ), alcool chronique sans consommation
Histoire de la maladie : 
Rixe il y a 10 jours avec trauma costal déclenchant une douleur thoracique diffuse depuis,pas
d'imagerie
Depuis 48h, fièvre avec odynophagie et adn cervicale droite, prise AINS pendant 48h
Il est notion de rapports non protégés en août avec lésions érythémateuse de la verge et
écoulement blanchâtre non présents ce jour.
TDR positif
Hémoculture positive à CG+ en chainette 4flacons/4
Avis pneumo pour micronodules : micronodules d'allure séquellaires d'une infection ancienne,
mais comme tabagique cs avec un pneumologuque en externe conseillée sans urgence ni imagerie
de contrôle.
Avis gastro : réaliser une IRM hépatique en externe
Examen clinique à l’entrée dans le service : 
Taille cm poids kg
TA mmHg , FC /min, Sat % en AA, T °C
Examens complémentaires : 
Biologie : 
GB G/L, PNN G/L, Hb g/dL, Plq G/L
ddimères ng/mL
Na+ mmol/L, K+ mmol/L
Urée mmol/L, créatininémie µmol/L
CRP mg/L PCT ng/mL
Lipase ASAT U/L ALAT U/L GGT U/L PAL U/L LDH U/L
NT-proBNP ng/L troponine ng/mL
Microbiologie : 
ECBU : 
Hémocultures 25/10 Cocci gram + 4flacons /4
Grippe, VRS, Covid négatif
TDR positif
Imagerie : 
RADIOGRAPHIE THORACIQUE
Indication : 
Douleur thoracique.
RESULTATS : 
Quelques opacités micronodulaires bilatérales difficilement caractérisable (parois
bronchiques ? micronodule ? opacités alvéolaires ?).
Pas de décollement pleural aérique ou liquidien.
Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale.
SCANNER THORACO-ABDOMINO-PELVIEN
Indication : 
Bilan dans un contexte d'altération de l'état général fébrile avec syndrome inflammatoire
marqué.
RESULTATS : 
A l'étage thoracique : 
Multiples micronodules pulmonaires bilatéraux calcifiés (séquellaires ?). Troubles
ventilatoires postérobasaux bilatéraux. Épaississement des parois bronchiques bilatéral et
diffus.
Pas d'adénomégalie médiastino-hilaire ou axillaire.
Pas d'épanchement pleuro-péricardique.
Absence d'embolie pulmonaire proximale.
À noter la présence d'un goitre thyroïdien.
Fracture costale d'allure récente de la 4e à la 7e côte droite au niveau des arcs antérieurs.
Multiples fractures costales d'allure récente des arcs antérieurs de la 2e, et de la 4e à la 8e côtes
gauches.
Séquelles de fractures costales.
A l'étage abdomino pelvien : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205805 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 186 cm - Poids: 72 kg - IMC: 20.812
Le 02/11/2023 17 : 00 Page 8 de 27Absence de lésion focale suspecte hépatique, du pancréas, de la rate, des reins et de la
surrénale gauche.
Hypodensité du segment IVA hépatique, difficilement caractérisable (kyste biliaire simple ?).
Lésion surrénalienne droite de 5 cm de grand axe de densité majoritairement graisseuse
associée à quelques plages de rehaussement notamment périphérique, difficilement
caractérisable (myélolipome ? autre ?).
Les voies biliaires intra et extra hépatiques sont fines.
Pas d'adénomégalie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative.
Pas d'épanchement péritonéal.
Absence de lésion osseuse ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Remaniements
dégénératifs marqués L5-S1.
CONCLUSION : 
Multiples micronodules pulmonaires bilatéraux calcifiés (séquellaires ?).
Lésion surrénalienne droite difficilement caractérisable (myélolipome ? autre ?).
Lésion hépatique du segment IVA (kyste biliaire simple ?). Une imagerie dédiée (IRM) peut
être envisagée pour caractérisation.
Evolution dans le service : 
Bactériémie à CG+ en chainette sur porte d’entrée amygdalienne
Antibiothérapie par AMOX IV 2gx3 initiée ce jour
Cliniquement pas de souffle , examen cardio pulmonaire sans particularité
Abdomen souple et depressible
Amygdale hypertrophique
Discuter ETT selon ID°
Bio demain avec contrôle hémoculture
Tabac ++ me dit ne pas présenter d’addiction mais accepte [NOM]
Le patient et sa famille ont été informés du diagnostic et du pronostic et leur consentement a pu
être recueilli.
Conclusion : 
Traitement de sortie : 
Suite et devenir
[NOM] : 
Diagnostic final/idem conclusion : 
Agents infectieux : 
Antibiothérapie posologie et durée totale : 
BMR : non
Transfusion : non /oui , si oui merci de réaliser des RAI dans les 15 jours
25/10/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] Patients aux urgences , hospitalisation pour la maladie infectieuse.
17 : 15
Appel du labo pour hemoc positive à cooci gram +
25/10/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] Rappel infectiologue : critère d'hospit
16 : 10
Rappel du patient pour lui demander de se représenter aux urgences.
Transmission dossier : 
38.3, 11/7, 94bpm, 98% en AA
pas de voyage récent, se plaint de douleur costale suite rixe il y a 10j
angine érythémateuse avec adénopathie cervicale droite
abdomen souple, dépressible et sensible en épigastrique sans défense ni contracture
bdc réguliers sans souffle perçu
eupénique en AA, MV+/+, pas de bruit surajouté entendu
25/10/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM]
09 : 26
> Sérologie VIH négative, sérologie hépatite C nég, antigène HBs négatif
> attente CMV, VCA, EBNA
> Hemoc en cours
> TDR positif
> ECBU leuco 9, attente culture
Avis infectiologue : pas d'[NOM] à commencer pour le moment, me rappelle pour voir selon les
places d'hospit
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205805 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 186 cm - Poids: 72 kg - IMC: 20.812
Le 02/11/2023 17 : 00 Page 9 de 27Avec suite du bilan revenu négatif et TDR positif : angine bactérienne qui peut se traiter en
ambulatoire
Avis pneumo pour micronodules : micronodules d'allure séquellaires d'une infection ancienne,
mais comme tabagique cs avec un pneumologuque en externe conseillée sans urgence ni imagerie
de contrôle.
Avis gastro : réaliser une IRM hépatique en externe
Vu avec Dr [NOM] : 
> RAD avec Amoxicilline 1g x3/j, arrêt AINS, bio de contrôle et revoir médecin généraliste avec
résultat
> Récupérer les résultats sérologie CMV, VCA et EBNA + PCR chlamydia et gonocoque puis
consultation médecin généraliste
> Consignes de reconsulter si pas d'amélioration dans 48-72h
> Appel assistance sociale pour droits : a des droits de prise en charge, demande de mutuelle faite
Amox avancée et abtalgique aussi pour 2-3jours
25/10/2023
Note d'évolution Juliette GENDRE rajout séro EBV,CMV
04 : 40
25/10/2023 pas d'[NOM] probabiliste cette nuit
Note d'évolution Juliette GENDRE
03 : 25 avis infectieux demain matin
TDM TAP
RESULTATS : 
A l'étage thoracique : 
Multiples micronodules pulmonaires bilatéraux calcifiés (séquellaires ?). Troubles
ventilatoires postérobasaux bilatéraux. Épaississement des parois bronchiques bilatéral et
diffus.
Pas d'adénomégalie médiastino-hilaire ou axillaire.
Pas d'épanchement pleuro-péricardique.
Absence d'embolie pulmonaire proximale.
À noter la présence d'un goitre thyroïdien.
Séquelles de fractures costales.
A l'étage abdomino pelvien : 
Absence de lésion focale suspecte hépatique, du pancréas, de la rate, des reins et de la
surrénale gauche.
25/10/2023
Note d'évolution Juliette GENDRE Hypodensité du segment IVA hépatique, difficilement caractérisable (kyste biliaire simple ?).
03 : 23
Lésion surrénalienne droite de 5 cm de grand axe de densité majoritairement graisseuse
associée à quelques plages de rehaussement notamment périphérique, difficilement
caractérisable (myélolipome ? autre ?).
Les voies biliaires intra et extra hépatiques sont fines.
Pas d'adénomégalie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative.
Pas d'épanchement péritonéal.
Absence de lésion osseuse ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Remaniements
dégénératifs marqués L5-S1.
CONCLUSION : 
Multiples micronodules pulmonaires bilatéraux calcifiés (séquellaires ?).
Lésion surrénalienne droite difficilement caractérisable (myélolipome ? autre ?).
Lésion hépatique du segment IVA (kyste biliaire simple ?). Une imagerie dédiée (IRM) peut
être envisagée pour caractérisation.
RAVACHE Amaury (Docteur [NOM])
25/10/2023
Note d'évolution Juliette GENDRE Grippe, VRS, Covid négatif
02 : 11
CRP 278 sans leucocytose
lymphopénie 0.26
thrombopénie 140
RX thoracique : micronodules bilatéraux
25/10/2023
Note d'évolution Juliette GENDRE
01 : 49
BU : pas de leuco pas de nit
PCR Chlamydia gonocoque 1er jet urine demandé
Demande TDM TAP
MH : fièvre avec ADN
Histoire de la 25/10/2023
Juliette GENDRE atcds : 0
maladie 00 : 24
mdv : sdf depuis 2 mois, ancien serveur en restauration
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205805 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 186 cm - Poids: 72 kg - IMC: 20.812
Le 02/11/2023 17 : 00 Page 10 de 27consommation cocaïne ancienne sevrée à priori
consommation tabac ( 5 cig par jour depuis 20 ans ), alcool chronique sans consommation
histoire de la maladie
Rixe il y a 10 jours avec trauma costal déclenchant une douleur thoracique diffuse depuis,pas
d'imagerie
Depuis 48h, fièvre avec odynophagie et adn cervicale droite, prise AINS pendant 48h
Il est notion de rapports non protégés en août avec lésions érythémateuse de la verge et
écoulement blanchâtre non présents ce jour.
cliniquement : asthénie
bdc réguliers sans souffle
mv libre et symétrique
abdomen souple et dépressible
pas d'arthralgies, pas d'érysipèle
angine érythémateuse, gg d'allure inflammatoire, pas de phlegmon,pas de trismus
CAT : 
biologie
covid
serologie : VIH, VHC/VHB, syphylis
PCR gonocoque chlamydia
hémocultures
BU/ECBU
radio thoracique
Surveillance Psychiatrie
Item de 02/11/2023 02/11/2023 02/11/2023 01/11/2023 01/11/2023 01/11/2023 01/11/2023 01/11/2023 31/10/2023 31/10/2023 31/10/2023 31/10/2023 31/10/2023
surveillance 08 : 07 05:44 00:34 18:55 15:57 12:19 08:42 05:36 22:47 15:54 14:45 08:47 05:39
Température 36,90 36,50 37 38,10 37,50 38,50 37,50 37,10 38,10 37,70 38,50 36,70 38,70
Pouls 73 74 82 98 75
PA
109 108 124 124 117
Systolique
PA
59 60 59 60 63
Diastolique
Saturation
97 98 95 96 98
O²
Transit Absence Absence Normal Absence
Fréq.
respiratoire
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
02/11/2023 ApyrétiqueDépart à Atherbea ce jour
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 33
THERMIE apyrétique
02/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] DOULEUR à la mobilisation =) atg1 PO donné à 0h
00 : 34
- 5h45 EN7 =) atg2 PO donné
Dlrs : algique ce soir, ATG2 donné
[NOM] 01/11/2023
Note IDE Thermie : T° à 38.1 à 19h, ATG1 donné
[NOM] 20 : 26
douleur costal à 8h non soulagé par atg1 == atg2 prescrit donné =effet positif
01/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] 38.5 à 12h ==atg1 donné
13 : 10
Fiévreux à 14h , 500 mg de paracétamol donné ( avait eu paracétamol et codéine )Changement
[NOM] 31/10/2023
Note IDE ATBthérapie débuté ce soir .Rappel d'Atherbea , l'attendent bien Jeudi matin , VSL commandé .
[NOM] 19 : 29
Thermie : apyrétique
[NOM] SAINT 31/10/2023
Note IDE Douleur : algique au niveau des cotes --> atg 2 administrer
[NOM] 13 : 50
Pansement : refait ce jour
SORTIE
Pascale PISANI- 31/10/2023
Notes équipe sociale Admission LHSS confirmée et validée pour jeudi 02 novembre, mr est attendu à 14h
GOALARD 10 : 51
Adresse LHSS : [ADRESSE][TEL]
Fiévreux et douloureux à 16h , ATG2 et ATP donné , mieux ensuite .Attendu aux lits halte soins
[NOM] 30/10/2023
Note IDE Atherbea , Jeudi 02/11 à 9h30-10h
[NOM] 19 : 44
Thermie : apyrétique
Douleur : algique au niveau des cervicales --> ATG2 administrer
[NOM] SAINT 30/10/2023
Note IDE Examens : a eu un scan ce matin --> début ATC ce soir
[NOM] 13 : 47
Avis chir : si broche sort tirer dessus
devenir : lits halte soins santé ?
Pascale PISANI- 30/10/2023 Demande Lit halte santé envoyée vendredi soir, en attente de réponse pour une admission
Notes équipe sociale
GOALARD 09 : 08 mercredi
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205805 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 186 cm - Poids: 72 kg - IMC: 20.812
Le 02/11/2023 17 : 00 Page 11 de 2729/10/2023 Hyperthermie à 16h => Palier I donné puis apyrétique par la suite
Note IDE [NOM] [NOM]
17 : 46 Douleur costales tjr présente => ATG donné
Pansement doigt main gauche refait 4 temps et pansement sec . Petit écoulement
[NOM] 29/10/2023
Note IDE purulent .Algique à 11h30 , ATG2 donnéFuite à la VVP , reperfusé .
[NOM] 13 : 02
Infectieux : HyperT à 5h30 → atp administré
29/10/2023
Note IDE [NOM] SAINT [NOM]
06 : 12
Douleur : Douleurs costales → atg2 dispensé à 4h
28/10/2023 Hypertherme à 16h => ATG I donné puis apyrétique par la suite
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 00
Algique aux côtes à 12h , ATG2 renouveléBroche vu par le Dr [NOM] , devrait être enlevée .
[NOM] 28/10/2023
Note IDE Changement [NOM] .
[NOM] 13 : 53
Infectieux : HyperT à 38.8 à 23h30, bien tolérée → atp administré
28/10/2023 Apyrétique ce matin
Note IDE [NOM] SAINT [NOM]
06 : 58
Douleurs : ATG2 administré à sa demande à 6h
Hyperthermie à 38.7° à 16h=>Atg1=>apyrétique ce soirRecherche infection =>doigt
27/10/2023 opéré semble infecté,inflammatoire=>prélèvement pus? clair niveau doigt et mis pst à la
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 30 Chlorhexidine*
Thermie : apyrétique toute la matinée
Douleur : se plaints tjr de douleur costales et de son amygdales droite => TTT anti douleur
27/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] ajouté
14 : 40
Alimentation : a bien mangé ce matin et peu ce midi
Hygiène : a pris une douche ce jour
Hypertherme et douloureux niveau cotes cassées à 16h=>Atg1 et Atg2 donnés=<apyrétique,et
[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] [NOM] pas de plainteAvis chir ortho pour broches/main G
17 : 22
Patient vu ce jour, suite avis diet demandé.
IMC : 20.81
POIDS : 72 kg
Pas d'albumine dans les résultats ce jour
A priori pas de dénutrition
Poids et IMC corrects
[DATE_NAISSANCE]
Note Diététicienne Aurélie CHAMPRES Difficulté à trouver un équilibre nutritionnel du à son mode de vie (SDF) mais mange de tout et a
14 : 16
de l'appétit.
PEC DIET : 
* Régime normal
* Ajout d'un potage
* POIDS A SURVEILLER
Marine L. stage diet
[NOM] [DATE_NAISSANCE] Apyrétique ce matin et ce midiTrès anxieux , se pose beaucoup de questions .
Note IDE
[NOM] 13 : 36
25/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] 23h30 T° 38.7 : Bien supporté, mit glace
23 : 41
Entré ce jour des urgences, suite PEC d'une bactériémie chez un patient HyperTherme, vivant
dans la rue.Pose VVP à son entrée avec hydratation + [NOM] IV
[NOM] 25/10/2023 Thermie : 40° à son arrivé, PFG glacé posé en IV, 39.3 par la suite en fin de perfusion.
Note IDE
[NOM] 20 : 37 Patient stréssé ce soir car a recherché sur internet la bactériémie, et a peur de mourir, re-
assurance +++, mieux par la suite mais reste anxieux. Voir pour ttt anxio demain svp?
Situation sociale : 
Mr [NOM] est arrivé de La Rochelle sur Bayonne début 2023. Domicilié sur l'Isère pour des
raisons pratiques pour lui.
Il aurait un fils [AGE] qui vivrait avec la mère sur Rochefort. Ne le verrait plus parce qu'il
serait déchu de ses droits parentaux.
Vécu de rue dans les 4 dernières années.
Mr a travaillé de mars à août 2023 dans la restauration sur Bayonne. Vivait alors en colocation
sur la ZUP.
[NOM] 25/10/2023 Emploi perdu parce que restaurant vendu. Il a décidé de quitter la colocation pour retourner dans
Notes équipe sociale
[NOM] 14 : 36 la rue (son choix dit-il) où il se trouve depuis 2 mois.
Actions : 
Des droits ouverts à la Sécu du fait de son dernier emploi, mais pas de complémentaire : 
demande de CSS faite et envoyée à la CPAM de Grenoble.
Mr [NOM] demandait à aller en LHSS : [MASK]
l'urgence. Dossier quand même constitué avec Mr dans l'éventualité d'une place qui se libèrerait
dans les 15 jours.
N'a pas souhaité que j'appelle le 115 pour une mise à l'abri.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205805 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 186 cm - Poids: 72 kg - IMC: 20.812
Le 02/11/2023 17 : 00 Page 12 de 27Douleur : 
EVS 1 => ATG 2 posé à 10h
Infectieux : 
Angine bactérienne => [NOM] donné per os
[NOM] 25/10/2023
Note IDE
[NOM] 10 : 43
devenir : 
RAD. Ablation KTO
doit voir l'assistante sociale , Attend en salle d'attente
MH : [NOM]/Asthénie + Fièvre + Traumatisme thoracique
Infectieux : Hyperthermie à 39.9°C
--> Bilan infectieux : ECBU + PCR + HEMOC X4
25/10/2023 Soins et équipements : 
Note IDE [NOM] [NOM]
01 : 12 *Pose KTO 18G avant bras Droit
*BS + Bilan infectieux = fait et envoyé
Installation en L5 : 
[NOM] 24/10/2023
Note A-Soignante Chemise okPrise de constantes et scopéInventaire ok
[NOM] 23 : 29
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
PARACETAMOL BBM
- 1 seule fois 1 seule [NOM]
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G 25/10/2023 09 : 45
fois [NOM]
Flacon(s)
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit a été
ACUPAN 20MG/2ML SOL modifié. Le débit
1 AMP - Normal 25/10/2023 02 : 55 [DATE_NAISSANCE] 04:38 Juliette GENDRE
INJ [5] Ampoule(s) en cours est : 4
par .
Le débit a été
AMOX/AC CLAV MYL
modifié. Le débit DR. [NOM]
2G/200MG PDR [NOM] [10] 2 G - Normal 28/10/2023 10 : 50 31/10/2023 16:07
en cours est : 80 [NOM]
Flacon(s)
par .
Le débit en cours
AMOXICILLINE PAN 2G DR. [NOM]
2 G - Normal 25/10/2023 17 : 13 31/10/2023 17:13 est : 2.5 ML par 1
PDR [NOM] [10] Flacon(s) [NOM]
hrs.
PARACETAMOL BBM Le débit en cours
- Ttes les 6h [2h 8h
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G 25/10/2023 02 : 15 [DATE_NAISSANCE] 08:00 est : 400 ML par 1 Juliette GENDRE
14h 20h] Normal
Flacon(s) hrs.
PARACETAMOL BBM
Julie SAINT
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G - Normal [DATE_NAISSANCE] 11 : 52 29/10/2023 23:43
RAYMOND
Flacon(s)
Le débit a été
SODIUM CHL MACO modifié. Le débit
DR. [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 25/10/2023 17 : 13 25/10/2023 18:57 en cours est :
[NOM]
POCHE(S) 41.666666666666664
ML par 1 hrs.
Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
CONTRAMAL 100MG/2ML - 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit [NOM]
1 AMP 25/10/2023 09 : 54 25/10/2023 10:41
SOL INJ [5] Ampoule(s) fois en cours est : 8 [NOM]
par .
Le débit a été
SODIUM CHL MACO modifié. Le débit
- 1 seule fois 1 seule [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] 500 ml 25/10/2023 09 : 55 25/10/2023 10:41 en cours est :
fois [NOM]
POCHE(S) 41.666666666666664
par .
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
CLINDAMYCINE [NOM]
- Matin midi soir DR. [NOM]
300 MG GELULE [16] 2 GEL 31/10/2023 18 : 41 02/11/2023 12:00
Normal [NOM]
GEL(s)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205805 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 186 cm - Poids: 72 kg - IMC: 20.812
Le 02/11/2023 17 : 00 Page 13 de 27ELIQUIS 5MG CPR [60] - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 CPR 01/11/2023 07 : 00 02/11/2023 08:03
COMPRIME(S) 19h) Normal [NOM]
LANSOPRAZOLE BGA
- Prise unique à 19h Julie SAINT
15MG CPR OROD [14] 1 CPR [DATE_NAISSANCE] 12 : 38 01/11/2023 18:47
Normal RAYMOND
CPR(s)
PARACETAMOL ARW
DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 30/10/2023 12 : 21 02/11/2023 12:35
[NOM]
Gelule(s)
SERESTA 10MG CPR [30] DR. [NOM]
1 CPR - Normal 25/10/2023 17 : 13 02/11/2023 08:35
COMPRIME(S) [NOM]
TRAMADOL ARW 50MG - Ttes les 6h [2h 8h DR. [NOM]
1 CPR 01/11/2023 09 : 37 02/11/2023 11:48
CPR [30] COMPRIME(S) 14h 20h] Normal [NOM]
Statut des prescriptions : Arrêté
PARACETAMOL COD
DR. [NOM]
ARW 500/30MG CPR EFF 1 CPR - Normal 31/10/2023 12 : 30 01/11/2023 04:30
[NOM]
[16] COMPRIME(S)
TRAMADOL ARW 50MG Julie SAINT
1 CPR - Normal [DATE_NAISSANCE] 12 : 11 27/10/2023 12:37
CPR [30] COMPRIME(S) RAYMOND
TRAMADOL ARW 50MG Julie SAINT
1 CPR - Normal 27/10/2023 12 : 41 31/10/2023 06:41
CPR [30] COMPRIME(S) RAYMOND
Statut des prescriptions : Réalisé
AMOXICILLINE -
- Matin soir (8h - [NOM]
AMOXICILLINE ALM 1G 1 CPR 25/10/2023 11 : 06
19h) Presc. de Sortie [NOM]
CPR DISP 1G comprime
AMOXICILLINE
- 1 seule fois 1 seule [NOM]
ARW 1G CPR DISP [6] 1 G 25/10/2023 11 : 43 25/10/2023 11:57
fois [NOM]
COMPRIME(S)
CLINDAMYCINE [NOM]
- Matin midi soir DR. [NOM]
300 MG GELULE [16] 2 GEL 02/11/2023 10 : 32
Presc. de Sortie [NOM]
GEL(s)
ELIQUIS 5MG CPR [60] - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 CPR 02/11/2023 10 : 32
COMPRIME(S) 19h) Presc. de Sortie [NOM]
LANSOPRAZOLE BGA
- Prise unique à 19h DR. [NOM]
15MG CPR OROD [14] 1 CPR 02/11/2023 10 : 32
Presc. de Sortie [NOM]
CPR(s)
PARACETAMOL ARW
[NOM]
500MG GELULE [12] 1 GEL - Presc. de Sortie 25/10/2023 11 : 06
[NOM]
Gelule(s)
PARACETAMOL ARW
DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL - Presc. de Sortie 02/11/2023 10 : 32
[NOM]
Gelule(s)
- Ttes les 6h [2h 8h
TRAMADOL ARW 50MG DR. [NOM]
1 CPR 14h 20h] Presc. de 02/11/2023 10 : 32
CPR [30] COMPRIME(S) [NOM]
Sortie
TRAMADOL -
[NOM]
CONTRAMAL LP 100MG 1 CPR - Presc. de Sortie 25/10/2023 11 : 06
[NOM]
CPR 100MG comprime
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Arrêté
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER DR. [NOM]
SERINGUE(S) - Matin [8h] Normal 25/10/2023 17 : 13 [DATE_NAISSANCE] 08:15
+S [2] SERINGUE(S) [NOM]
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Statut des prescriptions : Réalisé
LOVENOX 8000UI
AXa/0,8ML INJ SER - Matin soir (8h - DR. [NOM]
0,7 ml 30/10/2023 12 : 24 01/11/2023 08:37
+S [2] SERINGUE(S) 20h) Normal [NOM]
PREREMPLIE(S)
Voie d`administration : TRANSDERMIQUE
Statut des prescriptions : Signé
[NOM] 7MG/24H
DISP [NOM] SACH DR. [NOM]
1 PATCH - à 19h Normal 25/10/2023 18 : 09 01/11/2023 19:00
[7] DISPOSITIF(S) [NOM]
TRANSDERMIQUE(S)
Statut des prescriptions : Réalisé
[NOM] 7MG/24H
DISP [NOM] SACH - à 19h Presc. de DR. [NOM]
1 PATCH 02/11/2023 10 : 32
[7] DISPOSITIF(S) Sortie [NOM]
TRANSDERMIQUE(S)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205805 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 186 cm - Poids: 72 kg - IMC: 20.812
Le 02/11/2023 17 : 00 Page 14 de 27Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
25/10/2023 00 : 40 Thorax 25/10/2023 00:57 Réalisé Juliette GENDRE
Scanner Thoraco Abdomino
25/10/2023 02 : 30 25/10/2023 02:41 Réalisé Juliette GENDRE
Pelvien
[DATE_NAISSANCE] 13 : 42 Main Gauche F 3/4 [DATE_NAISSANCE] 14:25 Réalisé Julie SAINT RAYMOND
ECHODOPPLER Veineux
30/10/2023 16 : 47 RDV pris DR. [NOM]
[NOM] [NOM]
30/10/2023 11 : 11 Scanner Tissus Mou du Cou 30/10/2023 11:32 Réalisé DR. [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
25/10/2023
25/10/2023 00 : 01 Ionogramme ( Na, K, CL ) Juliette GENDRE
00 : 32
Syphilis : Test Tréponémique de 25/10/2023
25/10/2023 00 : 01 Juliette GENDRE
dépistage 00 : 32
25/10/2023
25/10/2023 00 : 01 Hépatite B anticorps anti HBs Juliette GENDRE
00 : 32
25/10/2023
25/10/2023 00 : 01 Hépatite B Anticorps anti HBc Juliette GENDRE
00 : 32
25/10/2023
25/10/2023 00 : 24 PCR grippe / VRS Juliette GENDRE
00 : 32
25/10/2023
25/10/2023 01 : 08 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM]
01 : 10
25/10/2023 02 : 04 Crachats bactério Juliette GENDRE
[DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE] 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
06 : 11
[DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE] 07 : 00 [NOM] sang ( dosage ) DR. [NOM]
06 : 11
[DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE] 07 : 00 Hémoculture Flacons 5 et 6 DR. [NOM]
06 : 11
28/10/2023
28/10/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Julie SAINT RAYMOND
08 : 40
28/10/2023
28/10/2023 07 : 00 [NOM] sang ( dosage ) Julie SAINT RAYMOND
08 : 40
30/10/2023
30/10/2023 07 : 00 [NOM] sang ( dosage ) Julie SAINT RAYMOND
08 : 51
Bilirubine ( totale + conjuguée + 30/10/2023
30/10/2023 07 : 00 Julie SAINT RAYMOND
non conjuguée ) sang ( dosage ) 08 : 51
30/10/2023
30/10/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Julie SAINT RAYMOND
08 : 51
02/11/2023
02/11/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
06 : 12
02/11/2023
02/11/2023 07 : 00 [NOM] sang ( dosage ) DR. [NOM]
06 : 12
02/11/2023 10 : 31 [NOM] +Formule +Plaq DR. [NOM]
02/11/2023 10 : 31 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
02/11/2023 10 : 31 [NOM] sang ( dosage ) DR. [NOM]
02/11/2023 10 : 31 CRP sang ( dosage ) DR. [NOM]
Bilan hépatique ( ASAT, ALAT,
02/11/2023 10 : 31 DR. [NOM]
GGT, PAL, bilirubine )
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
- 1 seule fois 1 seule [DATE_NAISSANCE] Julie SAINT
AVIS DIET Signé
fois 11 : 54 RAYMOND
DESINFECTION [NOM]
25/10/2023
ENVIRONNEMENT Signé - à 12h Normal [NOM]
08 : 00
PATIENT GOMES
[NOM]
LIT : REFECTION 25/10/2023
Signé - à 12h Normal [NOM]
COMPLETE 08 : 00
GOMES
[NOM]
- Matin midi goûter 25/10/2023
REPAS : INSTALLATION Signé [NOM]
soir Normal 08 : 00
GOMES
[NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 25/10/2023
SOMMEIL : SURV. Signé [NOM]
Normal 08 : 00
GOMES
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205805 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 186 cm - Poids: 72 kg - IMC: 20.812
Le 02/11/2023 17 : 00 Page 15 de 27DESINFECTION
1 Semaine - Matin 01/11/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé
[8h] Normal 08 : 00 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 01/11/2023 [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
COMPLETE 08 : 00 [NOM]
01/11/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé - Matin [8h] Normal
08 : 00 [NOM]
1 Semaine - Matin 01/11/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé
[8h] Normal 08 : 00 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] -
1 CPR - Matin soir (8h - 25/10/2023 0/12 : Non administré [NOM]
AMOXICILLINE ALM 1G Réalisé
ORALE 19h) Presc. de Sortie 11 : 06 Révisé/Traité [NOM]
CPR DISP 1G comprime
Bilan hépatique ( ASAT,
02/11/2023 DR. [NOM]
ALAT, GGT, PAL, Signé - Presc. de Sortie
10 : 31 [NOM]
bilirubine )
CLINDAMYCINE [NOM]
2 GEL - Matin midi soir 02/11/2023 0/82 : Non administré DR. [NOM]
300 MG GELULE [16] Réalisé
ORALE Presc. de Sortie 10 : 32 Révisé/Traité [NOM]
GEL(s)
02/11/2023 DR. [NOM]
[NOM] sang ( dosage ) Signé - Presc. de Sortie
10 : 31 [NOM]
02/11/2023 DR. [NOM]
CRP sang ( dosage ) Signé - Presc. de Sortie
10 : 31 [NOM]
ELIQUIS 5MG CPR [60] 1 CPR - Matin soir (8h - 02/11/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE 19h) Presc. de Sortie 10 : 32 Révisé/Traité [NOM]
02/11/2023 DR. [NOM]
Ionogramme ( Na, K, CL ) Signé - Presc. de Sortie
10 : 31 [NOM]
LANSOPRAZOLE BGA
1 CPR - Prise unique à 19h 02/11/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
15MG CPR OROD [14] Réalisé
ORALE Presc. de Sortie 10 : 32 Révisé/Traité [NOM]
CPR(s)
[NOM] 7MG/24H
DISP [NOM] SACH 1 PATCH - à 19h Presc. de 02/11/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
[7] DISPOSITIF(S) TRANSDERMIQUE Sortie 10 : 32 Révisé/Traité [NOM]
TRANSDERMIQUE(S)
02/11/2023 DR. [NOM]
[NOM] +Formule +Plaq Signé - Presc. de Sortie
10 : 31 [NOM]
PARACETAMOL ARW
1 GEL 25/10/2023 0/28 : Non administré [NOM]
500MG GELULE [12] Réalisé - Presc. de Sortie
ORALE 11 : 06 Révisé/Traité [NOM]
Gelule(s)
PARACETAMOL ARW 0/240 : Non
2 GEL 02/11/2023 DR. [NOM]
500MG GELULE [12] Réalisé - Presc. de Sortie administré Révisé/
ORALE 10 : 32 [NOM]
Gelule(s) Traité
- Ttes les 6h [2h 8h 0/120 : Non
TRAMADOL ARW 50MG 1 CPR 02/11/2023 DR. [NOM]
Réalisé 14h 20h] Presc. de administré Révisé/
CPR [30] COMPRIME(S) ORALE 10 : 32 [NOM]
Sortie Traité
TRAMADOL -
1 CPR 25/10/2023 0/15 : Non administré [NOM]
CONTRAMAL LP 100MG Réalisé - Presc. de Sortie
ORALE 11 : 06 Révisé/Traité [NOM]
CPR 100MG comprime
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205805 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 186 cm - Poids: 72 kg - IMC: 20.812
Le 02/11/2023 17 : 00 Page 16 de 27Plan de soins Jour J du 02/11/2023 07h00 au 03/11/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — CLINDAMYCINE [NOM] 300 Début le 31/10/2023 à
MG GELULE - 300MG gelule - Dose 2 GEL - 18 : 41
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 31/10/2023 F 12in
 : 0
l 0e 15/11/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 02/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — CLINDAMYCINE [NOM] 300 Début le 31/10/2023 à
MG GELULE - 300MG gelule - Dose 2 GEL - 18 : 41
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 31/10/2023 F 12in
 : 0
l 0e 15/11/2023 à 0 G8 E : 0 L3 * 2
Admin le 02/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — CLINDAMYCINE [NOM] 300 Début le 31/10/2023 à
MG GELULE - 300MG gelule - Dose 2 GEL - 18 : 41
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 31/10/2023 F 12in
 : 0
l 0e 15/11/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2
Admin le 02/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG comprime Début le 01/11/2023 à
- Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 07 : 00 19:00 * 1
1ère dose : 01/11/2023 @ 08:00 Fin le 30/11/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 02/11/2023 à
08 : 03
[NOM] [NOM]
Signé — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG comprime Début le 01/11/2023 à
- Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 07 : 00 08:03 * 1
1ère dose : 01/11/2023 @ 08:00 Fin le 30/11/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 02/11/2023 à
08 : 03
SAINT RAYMOND
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Julie
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR Début le [DATE_NAISSANCE] à
- ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose : 12:38 19:00 * 1
[DATE_NAISSANCE] @ 19 : 00 Fin le 24/11/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 01/11/2023 à
18 : 47
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 30/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 12 : 21 18:35 * 2
presc. : 30/10/2023 @ 12:21 Fin le 30/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 12 : 35
Admin le 02/11/2023 à
12 : 35
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 30/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 12 : 21 00:35 * 2
presc. : 30/10/2023 @ 12:21 Fin le 30/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 12 : 35
Admin le 02/11/2023 à
12 : 35
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 30/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 12 : 21 06:35 * 2
presc. : 30/10/2023 @ 12:21 Fin le 30/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 12 : 35
Admin le 02/11/2023 à
12 : 35
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [NOM] [NOM]
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 30/10/2023 à 12 : 35 * 2
presc. : 30/10/2023 @ 12:21 12:21 GEL
si douleur si température sup à 38,5 Fin le 30/11/2023 à
12 : 35
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205805 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 186 cm - Poids: 72 kg - IMC: 20.812
Le 02/11/2023 17 : 00 Page 17 de 27Admin le 02/11/2023 à
12 : 35
[NOM]
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 25/10/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 25/10/2023 @ 17:13 16:35 * 1
17 : 13 Fin le 11/11/2023 à CPR
si anxiété ou angoisse 16 : 35
Admin le 02/11/2023 à
08 : 35
[NOM]
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 25/10/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 25/10/2023 @ 17:13 00:35 * 1
17 : 13 Fin le 11/11/2023 à CPR
si anxiété ou angoisse 16 : 35
Admin le 02/11/2023 à
08 : 35
[NOM]
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 25/10/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 25/10/2023 @ 17:13 08:35 * 1
17 : 13 Fin le 11/11/2023 à CPR
si anxiété ou angoisse 16 : 35
Admin le 02/11/2023 à
08 : 35
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes Début le 01/11/2023 à
les 6h [2h 8h 14h 20h] Si besoin - Début presc. : 09:37 17:48 * 1
01/11/2023 @ 09 : 37 Fin le 01/12/2023 à CPR
EVA > 3 11 : 48
Admin le 02/11/2023 à
11 : 48
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes Début le 01/11/2023 à
les 6h [2h 8h 14h 20h] Si besoin - Début presc. : 09:37 23:48 * 1
01/11/2023 @ 09 : 37 Fin le 01/12/2023 à CPR
EVA > 3 11 : 48
Admin le 02/11/2023 à
11 : 48
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes Début le 01/11/2023 à
les 6h [2h 8h 14h 20h] Si besoin - Début presc. : 09:37 05:48 * 1
01/11/2023 @ 09 : 37 Fin le 01/12/2023 à CPR
EVA > 3 11 : 48
Admin le 02/11/2023 à
11 : 48
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes Début le 01/11/2023 à
les 6h [2h 8h 14h 20h] Si besoin - Début presc. : 09:37 11:48 * 1
01/11/2023 @ 09 : 37 Fin le 01/12/2023 à CPR
EVA > 3 11 : 48
Admin le 02/11/2023 à
11 : 48
[NOM]
Signé — NICOTINE EG 7MG/24H DISP [NOM]
[NOM] - 7MG/24H dispositif - Dose 1 PATCH Début le 25/10/2023 à
- TRANSDERMIQUE - à 19h - 1ère dose : 18:09 19:00 * 1
25/10/2023 @ 19 : 00 Fin le 03/11/2023 à PATCH
19 : 00
Admin le 01/11/2023 à
19 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 01/11/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 1 08 : 00
Semaine- Date Début : 01/11/2023 @ 08:00 Fin le 07/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 02/11/2023 à
08 : 00
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [NOM] [NOM]
01/11/2023 @ 08 : 00 Début le 01/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205805 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 186 cm - Poids: 72 kg - IMC: 20.812
Le 02/11/2023 17 : 00 Page 18 de 27Fin le 07/11/2023 à
08 : 00
Admin le 02/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 01/11/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 01/11/2023 08:00
@ 08 : 00 Fin le 07/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 02/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 01/11/2023 à
[8h] - 1 Semaine- Date Début : 01/11/2023 @ 08:00
08 : 00 Fin le 07/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 02/11/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205805 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 186 cm - Poids: 72 kg - IMC: 20.812
Le 02/11/2023 17 : 00 Page 19 de 27Plan de soins Jour J + 1 du 03/11/2023 07h00 au 04/11/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — CLINDAMYCINE [NOM] 300 Début le 31/10/2023 à
MG GELULE - 300MG gelule - Dose 2 GEL - 18 : 41
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 31/10/2023 F 12in
 : 0
l 0e 15/11/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 2
Admin le 02/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — CLINDAMYCINE [NOM] 300 Début le 31/10/2023 à
MG GELULE - 300MG gelule - Dose 2 GEL - 18 : 41
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 31/10/2023 F 12in
 : 0
l 0e 15/11/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2
Admin le 02/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — CLINDAMYCINE [NOM] 300 Début le 31/10/2023 à
MG GELULE - 300MG gelule - Dose 2 GEL - 18 : 41
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 31/10/2023 F 12in
 : 0
l 0e 15/11/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 02/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG comprime Début le 01/11/2023 à
- Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 07 : 00 08:00 * 1
1ère dose : 01/11/2023 @ 08:00 Fin le 30/11/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 02/11/2023 à
08 : 03
[NOM] [NOM]
Signé — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG comprime Début le 01/11/2023 à
- Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 07 : 00 19:00 * 1
1ère dose : 01/11/2023 @ 08:00 Fin le 30/11/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 02/11/2023 à
08 : 03
SAINT RAYMOND
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Julie
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR Début le [DATE_NAISSANCE] à
- ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose : 12:38 19:00 * 1
[DATE_NAISSANCE] @ 19 : 00 Fin le 24/11/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 01/11/2023 à
18 : 47
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 30/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 12 : 21 12:35 * 2
presc. : 30/10/2023 @ 12:21 Fin le 30/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 12 : 35
Admin le 02/11/2023 à
12 : 35
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 30/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 12 : 21 18:35 * 2
presc. : 30/10/2023 @ 12:21 Fin le 30/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 12 : 35
Admin le 02/11/2023 à
12 : 35
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 30/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 12 : 21 00:35 * 2
presc. : 30/10/2023 @ 12:21 Fin le 30/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 12 : 35
Admin le 02/11/2023 à
12 : 35
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [NOM] [NOM]
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 30/10/2023 à 06 : 35 * 2
presc. : 30/10/2023 @ 12:21 12:21 GEL
si douleur si température sup à 38,5 Fin le 30/11/2023 à
12 : 35
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205805 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 186 cm - Poids: 72 kg - IMC: 20.812
Le 02/11/2023 17 : 00 Page 20 de 27Admin le 02/11/2023 à
12 : 35
[NOM]
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 25/10/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 25/10/2023 @ 17:13 08:35 * 1
17 : 13 Fin le 11/11/2023 à CPR
si anxiété ou angoisse 16 : 35
Admin le 02/11/2023 à
08 : 35
[NOM]
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 25/10/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 25/10/2023 @ 17:13 16:35 * 1
17 : 13 Fin le 11/11/2023 à CPR
si anxiété ou angoisse 16 : 35
Admin le 02/11/2023 à
08 : 35
[NOM]
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 25/10/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 25/10/2023 @ 17:13 00:35 * 1
17 : 13 Fin le 11/11/2023 à CPR
si anxiété ou angoisse 16 : 35
Admin le 02/11/2023 à
08 : 35
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes Début le 01/11/2023 à
les 6h [2h 8h 14h 20h] Si besoin - Début presc. : 09:37 11:48 * 1
01/11/2023 @ 09 : 37 Fin le 01/12/2023 à CPR
EVA > 3 11 : 48
Admin le 02/11/2023 à
11 : 48
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes Début le 01/11/2023 à
les 6h [2h 8h 14h 20h] Si besoin - Début presc. : 09:37 17:48 * 1
01/11/2023 @ 09 : 37 Fin le 01/12/2023 à CPR
EVA > 3 11 : 48
Admin le 02/11/2023 à
11 : 48
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes Début le 01/11/2023 à
les 6h [2h 8h 14h 20h] Si besoin - Début presc. : 09:37 23:48 * 1
01/11/2023 @ 09 : 37 Fin le 01/12/2023 à CPR
EVA > 3 11 : 48
Admin le 02/11/2023 à
11 : 48
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes Début le 01/11/2023 à
les 6h [2h 8h 14h 20h] Si besoin - Début presc. : 09:37 05:48 * 1
01/11/2023 @ 09 : 37 Fin le 01/12/2023 à CPR
EVA > 3 11 : 48
Admin le 02/11/2023 à
11 : 48
[NOM]
Signé — NICOTINE EG 7MG/24H DISP [NOM]
[NOM] - 7MG/24H dispositif - Dose 1 PATCH Début le 25/10/2023 à
- TRANSDERMIQUE - à 19h - 1ère dose : 18:09 19:00 * 1
25/10/2023 @ 19 : 00 Fin le 03/11/2023 à PATCH
19 : 00
Admin le 01/11/2023 à
19 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 01/11/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 1 08 : 00
Semaine- Date Début : 01/11/2023 @ 08:00 Fin le 07/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 02/11/2023 à
08 : 00
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [NOM] [NOM]
01/11/2023 @ 08 : 00 Début le 01/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205805 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 186 cm - Poids: 72 kg - IMC: 20.812
Le 02/11/2023 17 : 00 Page 21 de 27Fin le 07/11/2023 à
08 : 00
Admin le 02/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 01/11/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 01/11/2023 08:00
@ 08 : 00 Fin le 07/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 02/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 01/11/2023 à
[8h] - 1 Semaine- Date Début : 01/11/2023 @ 08:00
08 : 00 Fin le 07/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 02/11/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 25/10/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : M
Matricule INS : 
Examen du : 25/10/2023
Compte-rendu validé électroniquement par RAVACHE Amaury (Docteur [NOM]) le 25/10/2023
RADIOGRAPHIE THORACIQUE
Indication : 
Douleur thoracique.
25/10/2023
CR RX-Echo RESULTATS : 
00 : 40
Quelques opacités micronodulaires bilatérales difficilement caractérisable (parois bronchiques ? micronodule ? opacités
alvéolaires ?).
Pas de décollement pleural aérique ou liquidien.
Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale.
RAVACHE Amaury (Docteur [NOM])
Technique : 
PDS : 0.737 dGy.cm²
A l'entrée : 0.048 mGy
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 25/10/2023
Docteur
25/10/2023 Nom de naissance : [NOM]
CR Scanner
02 : 30 Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205805 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 186 cm - Poids: 72 kg - IMC: 20.812
Le 02/11/2023 17 : 00 Page 22 de 27Sexe : M
Matricule INS : 
Examen du : 25/10/2023
Compte-rendu validé électroniquement par RAVACHE Amaury (Docteur [NOM]) le 25/10/2023
Ce document annule et remplace la version précédente.
SCANNER THORACO-ABDOMINO-PELVIEN
Indication : 
Bilan dans un contexte d'altération de l'état général fébrile avec syndrome inflammatoire marqué.
Protocole : 
Scanner thoraco-abdomino-pelvien après injection au temps portal.
RESULTATS : 
A l'étage thoracique : 
Multiples micronodules pulmonaires bilatéraux calcifiés (séquellaires ?). Troubles ventilatoires postérobasaux bilatéraux.
Épaississement des parois bronchiques bilatéral et diffus.
Pas d'adénomégalie médiastino-hilaire ou axillaire.
Pas d'épanchement pleuro-péricardique.
Absence d'embolie pulmonaire proximale.
À noter la présence d'un goitre thyroïdien.
Fracture costale d'allure récente de la 4e à la 7e côte droite au niveau des arcs antérieurs. Multiples fractures costales d'allure
récente des arcs antérieurs de la 2e, et de la 4e à la 8e côtes gauches.
Séquelles de fractures costales.
A l'étage abdomino pelvien : 
Absence de lésion focale suspecte hépatique, du pancréas, de la rate, des reins et de la surrénale gauche.
Hypodensité du segment IVA hépatique, difficilement caractérisable (kyste biliaire simple ?).
Lésion surrénalienne droite de 5 cm de grand axe de densité majoritairement graisseuse associée à quelques plages de
rehaussement notamment périphérique, difficilement caractérisable (myélolipome ? autre ?).
Les voies biliaires intra et extra hépatiques sont fines.
Pas d'adénomégalie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative.
Pas d'épanchement péritonéal.
Absence de lésion osseuse ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Remaniements dégénératifs marqués L5-S1.
CONCLUSION : 
Multiples micronodules pulmonaires bilatéraux calcifiés (séquellaires ?).
Lésion surrénalienne droite difficilement caractérisable (myélolipome ? autre ?).
Lésion hépatique du segment IVA (kyste biliaire simple ?). Une imagerie dédiée (IRM) peut être envisagée pour caractérisation.
RAVACHE Amaury (Docteur [NOM])
Technique : 
PDL : 481.14 mGy.cm CTDI : 6.44 mGy
Protocole d'acquisition : 5.7 TAP Portal
XENETIX 350 mg d'iode/mL 200mL 23w031a01 100.00 unité(s)
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« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le [DATE_NAISSANCE]
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
CR RX-Echo Prénom utilisé : [NOM]
13 : 42
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 87085
Sexe : M
Matricule INS : 
Examen du : [DATE_NAISSANCE]
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM][DATE_NAISSANCE]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205805 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 186 cm - Poids: 72 kg - IMC: 20.812
Le 02/11/2023 17 : 00 Page 23 de 27RADIOGRAPHIES DE LA MAIN GAUCHE
Indication : 
Fracture du 2e doigt gauche il y a 3 semaines, avec mise en place de broches à Aguilera.
Doigt déformé et broches saillantes sous la peau
Recherche : Déplacement de la fracture / broche ?
RESULTATS : 
Pas d'examen comparatif disponible.
Fracture diaphysaire de P1 du 2e rayon.
Présence de multiples broches,
- l'une d'elle semblant traverser un seul fragment fracturaire.
-L'une d'elles apparaît déplacée avec une extrémité sous-cutanée en regard du versant médial.
Dr [NOM]
Technique : 
Philips Optimus 65 CP n°803639
PDS : 0.991 dGy.cm²
A l'entrée : 0.204 mGy
Protocole d'acquisition : Direct Lit Memb Sup
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N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 30/10/2023
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 87085
Sexe : M
Matricule INS : 
Examen du : 30/10/2023
Compte-rendu validé électroniquement par [NOM] [NOM] le 30/10/2023
SCANNER CERVICAL
INDICATION : 
30/10/2023 Douleurs latéro-cervicales droites à J4 du traitement d'une angine à streptocoque.
CR Scanner
11 : 11
PROTOCOLE : 
Acquisition hélicoïdale centrée sur la région cervicale d'emblée après injection de produit de contraste (protocole double I.V.).
RESULTATS : 
Examen analysé comparativement au scanner TAP du 25 octobre 2023.
Discrète augmentation asymétrique du volume de la région amygdalienne prédominant à droite, sans diminution significative
du calibre de la filière oropharyngée. Discrète infiltration des espaces profonds cervicaux périamygdalien et carotidien à droite
sans infiltration d'espace rétropharyngé. Pas d'argument pour un phlegmon périamygdalien. Multiples formations ganglionnaires
jugulocarotidiennes bilatérales prédominant à droite, sans adénomégalie.
Mise en évidence d'une thrombose étendue de la veine faciale et de la veine linguale à droite avec extension jusqu'au niveau du
tiers moyen de la veine jugulaire interne droite. Pas d'autre image de thrombus par ailleurs.
Volumineux goitre thyroïdien avec présence d'un nodule hypodense de 4 mm de son lobe inférieur droit.
Pas d'anomalie sur les quelques coupes encéphaliques disponibles.
Sur les coupes thoraciques disponibles, majoration de l'épanchement pleural droit apparaissant ce jour cloisonné. Lame
d'épanchement pleural gauche.
Pas de foyer organisé ou nodule suspect visualisé. Multiples calcifications millimétriques intraparenchymateuses dont certaines
présentent une projection artérielle.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205805 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 186 cm - Poids: 72 kg - IMC: 20.812
Le 02/11/2023 17 : 00 Page 24 de 27CONCLUSION : 
- Minime augmentation asymétrique du volume amygdalien droit avec infiltration des espaces profonds au contact, sans phlegmon
périamygdalien. Thrombose étendue des veines linguale et faciale droites avec extension jusqu'au niveau de la veine jugulaire
interne droite.
- Majoration de la lame d'épanchement pleural droit apparaissant cloisonnée. Lame d'épanchement pleural gauche.
Dr [NOM] (interne)
Technique : 
PDL : 550.06 mGy.cm CTDI : 14.73 mGy
Protocole d'acquisition : 3.3 Cou ORL
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N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
02/11/2023 06 : 12 30/10/2023 08:51 28/10/2023 08:40 27/10/2023 20:17 [DATE_NAISSANCE] 06:11
Résultat de labo
(6089035) (6085398) (6085399) (6086769) (6085020)
Bilirubine totale 13 µmol/l 12 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 0,48 0,80
Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de un test de dépistage de
la fibrose hépatique. la fibrose hépatique.
S?il existe une cause S?il existe une cause
connue de cytolyse connue de cytolyse
hépatique ou de hépatique ou de
thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67, valeur est &gt; 2,67,
un avis en hépatologie un avis en hépatologie
est recommandé. Si la est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il valeur est &lt; 1,3, il
n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie
hépatique sévère. hépatique sévère.
Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un
contrôle à distance est contrôle à distance est
recommandé. recommandé.
ASAT 57 U/l 53 U/l
Bilirubine totale &lt : Bilirubine totale &lt;
21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée
et non conjugée non et non conjugée non
réalisé. réalisé.
Non-applicable en cas Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes : les situations suivantes: les situations suivantes:
- patients âgés &gt : 75 - patients âgés &gt; 75 - patients âgés &gt; 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire - masse musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne caucasienne
Gamma GT 130 U/l 104 U/l
Phosphatase alcaline 145 U/l 115 U/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205805 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 186 cm - Poids: 72 kg - IMC: 20.812
Le 02/11/2023 17 : 00 Page 25 de 27Calcium 2,08 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
124 ml/mn/1.73 m2 129 ml/mn/1.73 m2 122 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 104 mmol/l 105 mmol/l 101 mmol/l
[NOM] 57 µmol/l 52 µmol/l 59 µmol/l
CRP 144 mg/l 121 mg/l 212 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact231029165440-1.pdf Bact231031090044-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo231102154852-1.pdf Labo231030112930-1.pdf Labo231028093748-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
61,5 % 72,2 % 76,7 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
6,49 10.9/l 7,66 10.9/l 9,23 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
1,6 % 1,8 % 0,6 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,17 10.9/l 0,19 10.9/l 0,07 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,4 % 0,5 % 0,4 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,04 10.9/l 0,05 10.9/l 0,05 10.9/l
Lymphocytes (%) 23,8 % 15,3 % 13,3 %
Lymphocytes (#) 2,51 10.9/l 1,62 10.9/l 1,60 10.9/l
Monocytes (%) 12,7 % 8,7 % 9,0 %
Monocytes (#) 1,34 10.9/l 0,92 10.9/l 1,08 10.9/l
ALAT 52 U/l 49 U/l
réalisée sur automate réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 36,9 % 37,1 % 42,2 %
Indice de distribution des
13,5 % 13,9 % 14,0 %
hématies
Myélémie totale (#) 0,16 10.9/l
Myélémie totale (%) 1,5 %
Absence de traitement Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant anticoagulant
Potassium 4,2 mmol/l 3,7 mmol/l 3,5 mmol/l
Assez nombreuses
colonies de
Culture PUSS TK
Staphylococcus
coagulase -
Examen direct Négatif
Localisation pus superficiel Main
Nature du prélèvement Pus superficiel
Culture flacon aérobie TK Stérile
Résultat Automate flacon
Négatif
aérobie
Volume sang flacon aérobie Volume correct
Culture flacon anaérobie TK Stérile
Résultat automate flacon
Négatif
anaérobie
Volume sang flacon anaérobie Volume correct
Sur voie veineuse
Localisation hémoculture
périphérique
Leucocytes 10,55 10.9/l 10,61 10.9/l 12,03 10.9/l
Hématies 3,88 10.12/l (t/l) 4,02 10.12/l (t/l) 4,50 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 12,4 g/dl 12,6 g/dl 14,6 g/dl
VGM 95,1 fl 92,3 fl 93,8 fl
TCMH 32,0 pg 31,3 pg 32,4 pg
CCMH 33,6 g/dl 34,0 g/dl 34,6 g/dl
Sodium 137 mmol/l 138 mmol/l 137 mmol/l
Plaquettes 627 10.9/l 359 10.9/l 153 10.9/l
Réserve alcaline 26 mmol/l 30 mmol/l
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]
Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM] [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste DEROURE
Trou anionique 11 10
TCA 31,0 secondes 31,0 secondes
TCA ratio 1,02 1,02
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205805 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 186 cm - Poids: 72 kg - IMC: 20.812
Le 02/11/2023 17 : 00 Page 26 de 27Anticorps anti-tétanos Négatif
TP 94 % 112 %
Temps de Quick 11,9 secondes 10,6 secondes
Anticorps anti-Tétanos ""
Volume plaquettaire moyen 9,4 fl 10,0 fl 10,6 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205805 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 186 cm - Poids: 72 kg - IMC: 20.812
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