anonymisation/corpus_validation/trackare-23026373-23194278_23026373_23194278.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] [NOM] DE SA IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance:
Nationalité : [NOM] [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23194278
Localisation : PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 09/10/2023 Heure d'admission: 10:19
Date de sortie : 13/10/2023 Heure de sortie: 09:20
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [TEL]
Epoux [NOM] [NOM]
(Trakcare) 89
Personne à prévenir [TEL]
Epoux [NOM] FRANCE
(Clinicom) [ADRESSE]09/10/2023
Episode - Heure 10 : 19
Mode de transport à l'arrivée Ambulance
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 09/10/2023
Heure d'orientation 10 : 29
IAO [NOM] Helene
Priorité Priorité 2
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Motif de prise en charge Dyspnée
Encombrement + difficultés respiratoires
Vomissements associés
En transit sur Anglet rentre du [NOM] vers Paris
Observ. IDE Urg Serait BPCO arrivée à 3L en ambulance
A l'accueil toux grasse, Polypnéique FR32 , balancement thoraco abdominal, dyspnée expiratoire, masque mis,
Test antigénique COVID négatif
Bracelet identité vérifié posé
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale 09/10/2023
Heure de prise en charge médicale 10 : 44
CCMU ,
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale 09/10/2023
Heure de décision médicale 15 : 15
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Date de sortie des urgences 09/10/2023
Heure de sortie des Urgences 16 : 28
US de destination US PNEUMOLOGIE
UF de destination PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Patient : [NOM] [NOM] DE SA [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194278 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 156 cm - Poids: 72.6 kg - IMC: 29.832
Le 13/10/2023 11 : 36 Page 1 de 19Principal actif J41.0 Bronchite chronique simple 09/10/2023 15 : 16
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 12/10/2023 12/10/2023 12/10/2023 11/10/2023 11/10/2023 11/10/2023 11/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 09/10/2023 09/10/2023
surveillance 23 : 38 16:48 09:39 15:19 12:49 08:57 00:16 15:55 08:27 06:32 01:07 21:02 19:23
Pouls 83 84 80 80 89 100 79 92 79 82 86 98
Saturation
93 94 94 94 94 89 93 94 93 90 89 90 96
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation spontanée
Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air
Oxygène
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EVS EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Température 36,80 36,20 37,20 36,90 37,20 37,10 36,50
PA
141 116 130 118 189 130 166 138
Systolique
PA
65 57 63 57 101 71 72 86
Diastolique
Transit Molles Diarrhées Normal Absence Absence
Débit O²
1
[L/mn]
PA
Latéralité
Fréq.
respiratoire
Glycémie
capillaire
Poids/Taille
Item de 09/10/2023
surveillance 16 : 56
Poids [kg] 72,60
Taille [cm] 156
Indice
de masse 29,83
corporelle
Surface
1,73
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 12/10/2023 12/10/2023 12/10/2023 11/10/2023 11/10/2023 11/10/2023 11/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 09/10/2023 09/10/2023
surveillance 23 : 38 16:48 09:39 15:19 12:49 08:57 00:16 15:55 08:27 06:32 01:07 21:02 19:23
Pouls 83 84 80 80 89 100 79 92 79 82 86 98
Saturation
93 94 94 94 94 89 93 94 93 90 89 90 96
O²
Température 36,80 36,20 37,20 36,90 37,20 37,10 36,50
PA
141 116 130 118 189 130 166 138
Systolique
PA
65 57 63 57 101 71 72 86
Diastolique
Transit Molles Diarrhées Normal Absence
Fréq.
respiratoire
Surv. Contention
Item de 12/10/2023 12/10/2023 12/10/2023 11/10/2023 11/10/2023 11/10/2023 11/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 09/10/2023 09/10/2023
surveillance 23 : 38 16:48 09:39 15:19 12:49 08:57 00:16 15:55 08:27 06:32 01:07 21:02 19:23
Pouls 83 84 80 80 89 100 79 92 79 82 86 98
Saturation
93 94 94 94 94 89 93 94 93 90 89 90 96
O²
Patient : [NOM] [NOM] DE SA [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194278 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 156 cm - Poids: 72.6 kg - IMC: 29.832
Le 13/10/2023 11 : 36 Page 2 de 19Température 36,80 36,20 37,20 36,90 37,20 37,10 36,50
PA
141 116 130 118 189 130 166 138
Systolique
PA
65 57 63 57 101 71 72 86
Diastolique
Transit Molles Diarrhées Normal Absence
Glycémie
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
DR. [NOM] 12/10/2023
Conclusion Clinique
[NOM] 17 : 43
12/10/23 CNE
lettre Dr [NOM] : emphysème sur le scanner avec syndrome obstructif (VEMS à 48% soit 660
ml), distension vraie associée (CPT : 130%, VR : 230%)
DR. [NOM] 12/10/2023 ttt par trimbow nexthaler : 2bX2/j
Note d'évolution
[NOM] 13 : 12
ce jour la patiente va bien
auscultation : RAS
retour à domicile avec rapatriement demain
DR. [NOM] 11/10/2023 pneumo : Dr [NOM]
Note d'évolution
[NOM] 15 : 31 [NOM] (77)
11/10/23 CNE
exacerbation de BPCO aujourd'hui pas encore bien contrôlée
DR. [NOM] 11/10/2023 apyrétique, sat correcte
Note d'évolution
[NOM] 15 : 31 poursuite de la même prise en charge
le mari de la patiente souhaite un rapatriement => doit contacter son assurance pour qu'ils nous
appellent
Exacerbation aigue d'une BPCO post tabagique chez une [AGE] sur probable
surinfection bronchique sans documentation microbiologique d'évolution favorable.
Traitement de sortie : 
-AUGMENTIN 1g/8h jusqu’au 16/10 inclus
-PARACETAMOL 1g/6h si douleurs
-SOLUPRED 40mg le matin jusqu’au 13/10
Ventoline 5mg/2mL solution inhalée 1 aérosol 3 fois par jour si besoin
10/10/2023 Atrovent 0.5mg/1mL solution inhalée 1 aérosol 3 fois par jour si besoin
Conclusion [ETABLISSEMENT]
11 : 18 Location d’appareil pour aérosol pneumatique
Poursuit du traitement habituel par ailleurs
Suite de prise en charge : 
Kinésithérapie drainage
Vaccination anti grippale
TDM thoracique non injecté low dose
Consultation pneumologue
93% en AA, apyrétique
Expectoration sale, encombrement prédominant aux bases, non spastique, pas de signes de luttes
Autonome dans les AVQ sans désaturation
transit et appétit conservé
Pas de plaintes
10/10/2023
Note d'évolution Maxime ROBIN
11 : 12
RAD Paris demain si évolution favorable (ordo imprimés dans le dossier)
Poursuite AUGMENTIN/ CTC/ Aerosol
Kiné drainage
TDM thorax et consult pneumo
vaccin grippe
Interrogatoire : 
M'explique qu'une dyspnée avec majoration de la quantité et la purulence des crachats depuis
quelques jours mais n'y a pas trop prête attention car elle était en vacances
Consulte aux urgences devant la dyspnée qui est devenue trop importante
09/10/2023 Elle m'explique aussi qu'elle présente depuis 6/7 mois une asthénie importante l'empêchant de
Note d'évolution Alexia ANDRE
18 : 30 réaliser seule les AVQ
En parallèle : anorexie sans perte de poids objectivée
Cliniquement à l'arrivée en pneumologie : 
Sat 100% sous 1 L aux lunettes
Non dyspnéique au repos
Patient : [NOM] [NOM] DE SA [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194278 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 156 cm - Poids: 72.6 kg - IMC: 29.832
Le 13/10/2023 11 : 36 Page 3 de 19Dyspnée au moindre effort dans un contexte de probable déconditionnement cardio respi
Pas de signes de détresse respiratoire, non polypnéique , pas de tirage
Toux et crachats sales
Pas d'hémoptysie
Auscultation : sibilants avec frein expiratoire
Pas de douleurs thoraciques
Légers OMI prenant le godet
Mollets souples et non douloureux
Pas de plaintes abdominales ni urinaires
CAT : 
Tentative de diminution de l'O2 pour sevrage rapide
Poursuite aérosol, Augmentin 1g x 3 et Solupred 40 mg
Intérêt à consulter son pneumologue dans le mois qui arrive avec un scanner thoracique
Motif d'hospitalisation : exacerbation de BPCO
Correspondants : 
Médecin traitant : Dr [NOM] ([NOM])
Pneumologue : Dr [NOM] (Chesse)
Antécédents : 
- BPCO
- Dyslipidémie
- Dépression
- fractures orteils à droite
Allergies : 
Aucunes connues
Traitements habituels : 
- [NOM] 5/7.2/160 2-0-2
- Lamictal 50 1-0-1
- Sertraline 50 1-1-0
- Theralene 5 2-0-0
- simvastatine 10 0-0-1
- tedralan LP 200 1-0-1
- oxazepam 10 0-0-1
- cozaar 50 1-0-0
- ventoline 2/j
Mode de vie : 
A la retraite , travaillait à la bourse américaine
Histoire de la 09/10/2023
Alexia ANDRE Récemment en vacances au [NOM], était sur le trajet pour rentrer chez elle en région parisienne
maladie 17 : 50
Vit avec son marie , sédentarité importante depuis 6/7 mois dans un contexte d'asthénie : c'est son
mari qui s'occupe des courses de la cuisine et du ménage
A des enfants
Toxiques : 
Tabac sevré depuis janvier 2023 , commencé à 17 ans : 30 PA
Pas de canabis
Histoire de la maladie : 
Se sent asthénique depuis 6 mois associée à une anorexie sans perte de poids
Etait en vacances au [NOM] avec son mari
Présente une dyspnée progressive depuis plusieurs jours sans notion de fièvre mais avec une toux
et des crachats qui deviennent plus abondants et colorés
Cliniquement aux urgences : 
A l arrivée FR 32 signes de luttes respi pas de sueurs
finit ses phrases
expiration à lèvres pincées
abdo souple indolore
sibilants bilatéraux+++ pas de crépitants
PEC initiale aux urgences
--> série de 3 aérosols + Augmentin + solumedrol
Examens complémentaires aux urgences : 
Bio : 
Hb 13.4 : plaquettes 290 ; leuco 10.2 dont PNN 8.33
Patient : [NOM] [NOM] DE SA [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194278 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 156 cm - Poids: 72.6 kg - IMC: 29.832
Le 13/10/2023 11 : 36 Page 4 de 19Pas de troubles ioniques
CRP 149
PCT 0.09
ASAT 58 : ALAT 32
Cholestase avec GGT 253 : PAL 130
tropo 44 : T pro BNP 273
GDS sous 2L : pH 7.4 ; pO2 102 pCO2 43 bicar 26.5
Microbio : 
PCR covid grippe et VRS négative
Radio de thorax : 
On ne met pas en évidence de foyer infectieux parenchymateux.
Pas de signe d'épanchement pleural.
Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Lésion nodulaire d'allure spiculée en
projection de la base droite : lésion parenchymateuse versus mammaire à confronter à distance
un scanner dédiée. De la base droite
ECG : RRS qrs fins pas de trouble de repolarisation pas de s1q3
Transfert en pneumologie pour la suite de la prise en charge
Exacerbation BPCO
Conclusion Obs. 09/10/2023
DR. [NOM] aérosols 02
médicales 15 : 16
augmentin
RADIOGRAPHIE THORACIQUE
Indication : 
Recherche de foyer infectieux.
09/10/2023
Note d'évolution DR. [NOM] [NOM] RESULTATS : 
13 : 55
On ne met pas en évidence de foyer infectieux parenchymateux.
Pas de signe d'épanchement pleural.
Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Lésion nodulaire d'allure spiculée en
projection de la base droite : lésion parenchymateuse versus mammaire à confronter à distance
un scanner dédiée. De la base droite
MH dyspnee
ATCD : 
- BPCO
- Dyslipidemie
- [NOM]
[NOM] 0
TTT : 
- TRIXEO5/7.2/160 2-0-2
- Lamictal 50 1-0-1
- Sertraline 50 1-1-0
- Theralene 5 2-0-0
- simvastatine 10 0-0-1
- tedralan LP 200 1-0-1
Histoire de la 09/10/2023
DR. [NOM] - oxazepam 10 0-0-1
maladie 10 : 54
- cozaar 50 1-0-0
- ve,toline 2/j
MDV autonome , en vacances au [NOM]
[NOM] : dyspnee progressive depuis plusieurs jours
pas de fievre
toux + crachats plus abdondants
pas de douleur thoracique
A l arrivee FR 32 signes de luttes respi pas de sueurs
finit ses phrases
expiration à levres pincees
abdo souple idnolore
sibilants bilatéraux+++ pas de crepitants
abdo souple indolores
--> serie de 3 aerosol + Augmentin + solumedrol
Patient : [NOM] [NOM] DE SA [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194278 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 156 cm - Poids: 72.6 kg - IMC: 29.832
Le 13/10/2023 11 : 36 Page 5 de 19BIO /GDS /Radio
ECG RRS qrs fin pas de trouble de repolarisation pas de s1q3
Surveillance Psychiatrie
Item de 12/10/2023 12/10/2023 12/10/2023 11/10/2023 11/10/2023 11/10/2023 11/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 09/10/2023 09/10/2023
surveillance 23 : 38 16:48 09:39 15:19 12:49 08:57 00:16 15:55 08:27 06:32 01:07 21:02 19:23
Pouls 83 84 80 80 89 100 79 92 79 82 86 98
Saturation
93 94 94 94 94 89 93 94 93 90 89 90 96
O²
Température 36,80 36,20 37,20 36,90 37,20 37,10 36,50
PA
141 116 130 118 189 130 166 138
Systolique
PA
65 57 63 57 101 71 72 86
Diastolique
Transit Molles Diarrhées Normal Absence Absence
Fréq.
respiratoire
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
respi : encombrement toujours persistent, aérosols faits
[NOM] [NOM] [NOM] 12/10/2023
Note IDE devenir : rapatriement demain prévu à 7h , ambulances "Stehelin" ([TEL]) viendront la
[NOM] 22 : 13
chercher
--> fiche liaison fait, patient prévenu, pilulier préparer pour empoter ttt. matin et midi
devenir : 
12/10/2023 attente appel infirmière de rapatriement qui doit me donner l'heure de prise en charge
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 11 gère ambulance et papiers
Transit : 4 épisodes de diarrhées dans la matinée --> administration anti-diarrhéique.
12/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Respi : eupnéique, satO2 94%, aérosols fait 2x.
13 : 47
Devenir : rapatriement prévu demain par l'assurance.
respi : eupneique au repos.
quinte de toux, sans expectoration.
11/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] transit : 6 diarrhées aujourd'hui =) mis sous ttt antidiarrhéeique.
21 : 33
respi : 
dyspnée importante ce matin, respiration les lèvres pincées avec gémissement à l'inspiration
quintes de toux
89% sous AA
aéroosl x2 fait
11/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] kiné respi
14 : 45
devenir : 
transfert par rapatriement en attente
mari doit gérer dossier et nous tenir au courant
10/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] /
19 : 53
Début de prise en soin de kinésithérapie respiratoire ce jour : 
[AGE] hospitalisée pour Exacerbation aigue d'une BPCO post tabagique chez une
[AGE] sur probable surinfection bronchique sans documentation microbiologique
d'évolution favorable.
Douleur : 
Note 10/10/2023
Quitterie HAMEL Pas de douleur
Kinésithérapeute 16 : 24
Respiratoire : 
- Travail ventilatoire
- Drainage bronchique
- Bottle PEP laissé en chambre et consignes données
- Marche faite avec une aide humaine
- Dyspnée importante lors de la marche , déconditionnement à l'effort.
respi : toux grasse, satO2 93 en AA
[NOM] [NOM] [NOM] 10/10/2023
Note IDE
[NOM] 13 : 43 devenir: RAD prévu pour demain son mari viendra la chercher
Patient : [NOM] [NOM] DE SA [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194278 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 156 cm - Poids: 72.6 kg - IMC: 29.832
Le 13/10/2023 11 : 36 Page 6 de 1910/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Respi : 89% AA
01 : 08
[AGE] entrant pour exacerbation d'asthme
Antécédents : 
- BPCO
- Dyslipidémie
- Dépression
09/10/2023 - fractures orteils à droite
Note IDE [NOM] [NOM]
22 : 56
respi : sevrage O2, bonne saturation sous AA
kiné ddé
inf : 
apyrétique
ecbc et ecbu en attente
Motif d'entrée : 
Encombrement, dyspnées, vomissements
Installation : 
ECG fait et montré
09/10/2023 VVP posée et BS prélevé
Note IDE [NOM] [NOM]
11 : 15
Respi : 
GDS réalisé ss 2L
3 series d'AER
corticoïdes + ATB débutés
Installation en position assise sur le brancard pour ttt et confort car patiente dyspnéiqueECG fait
09/10/2023
Note A-Soignante [NOM] [NOM] et vu par le médecinSurveillance scopée
11 : 01
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit a été
AMOX/AC CLAV MYL
modifié. Le débit DR. [NOM]
1G/200MG PDR [NOM] [10] 1 G - Normal 09/10/2023 11 : 14 09/10/2023 11:15
en cours est : 40 [NOM]
Flacon(s)
par .
Le débit a été
METHYLPREDNISOLONE
- 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit DR. [NOM]
MYL 40MG PDR INJ [10] 80 mg 09/10/2023 11 : 14 09/10/2023 11:15
fois en cours est : 8 [NOM]
Flacon(s)
par .
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
AMOX/AC CLAV SDZ
- Matin midi soir
1G/125MG AD SACH [12] 1 G 09/10/2023 17 : 51 13/10/2023 06:44 Alexia ANDRE
Normal
Sachet(s)
DR. [NOM]
DIOSMECTITE MYL PDR - Matin midi soir
1 SACHET 11/10/2023 16 : 00 13/10/2023 06:44 NOCENT-
SUSP BUV [18] Sachet(s) Normal
EJNAINI
LACTEOL 340MG PDR DR. [NOM]
- Matin midi soir
ORALE SACHET DOSE 1 SACHET 11/10/2023 16 : 00 13/10/2023 06:44 NOCENT-
Normal
[10] Sachet(s) EJNAINI
LAMICTAL 25MG CPR - Matin soir (8h - DR. [NOM]
2 CPR 09/10/2023 15 : 24 13/10/2023 06:44
DISP [30] COMPRIME(S) 19h) Normal [NOM]
LOSARTAN EG 50MG CPR
1 CPR - Matin [8h] Normal 09/10/2023 17 : 51 13/10/2023 06:44 Alexia ANDRE
[90] COMPRIME(S)
DR. [NOM]
LOXEN LP 50MG GELULE - Matin soir (8h -
1 GEL 11/10/2023 15 : 23 13/10/2023 06:44 NOCENT-
[60] Gelule(s) 19h) Normal
EJNAINI
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 09/10/2023 17 : 51 13/10/2023 05:51 Alexia ANDRE
Gelule(s)
SERESTA 10MG CPR [30]
1 CPR - Nuit [21h] Normal 09/10/2023 17 : 51 12/10/2023 20:50 Alexia ANDRE
COMPRIME(S)
SIMVASTATINE
AHL 20MG CPR [28] 0,5 CPR - Soir [19h] Normal 09/10/2023 17 : 51 12/10/2023 18:55 Alexia ANDRE
COMPRIME(S)
Patient : [NOM] [NOM] DE SA [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194278 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 156 cm - Poids: 72.6 kg - IMC: 29.832
Le 13/10/2023 11 : 36 Page 7 de 19SOLUPRED 20MG
CPR ORODISP [20] 2 CPR - à 08h Normal 09/10/2023 17 : 51 13/10/2023 06:44 Alexia ANDRE
COMPRIME(S)
THERALENE 5MG CPR
2 CPR - Matin [8h] Normal 09/10/2023 17 : 51 13/10/2023 06:44 Alexia ANDRE
[50] COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : Arrêté
LOXEN 20MG CPR [30]
1 CPR - Normal 09/10/2023 18 : 31 11/10/2023 08:50 Alexia ANDRE
COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : Réalisé
AMOX/AC CLAV SDZ DR. [NOM]
- Matin midi soir
1G/125MG AD SACH [12] 1 G 12/10/2023 17 : 43 NOCENT-
Presc. de Sortie
Sachet(s) EJNAINI
LACTEOL 340MG PDR DR. [NOM]
- Matin midi soir
ORALE SACHET DOSE 1 SACHET 12/10/2023 17 : 43 NOCENT-
Presc. de Sortie
[10] Sachet(s) EJNAINI
DR. [NOM]
LAMICTAL 25MG CPR - Matin soir (8h -
2 CPR 12/10/2023 17 : 43 NOCENT-
DISP [30] COMPRIME(S) 19h) Presc. de Sortie
EJNAINI
DR. [NOM]
LOSARTAN EG 50MG CPR - Matin [8h] Presc. de
1 CPR 12/10/2023 17 : 43 NOCENT-
[90] COMPRIME(S) Sortie
EJNAINI
DR. [NOM]
LOXEN LP 50MG GELULE - Matin soir (8h -
1 GEL 12/10/2023 17 : 43 NOCENT-
[60] Gelule(s) 19h) Presc. de Sortie
EJNAINI
DR. [NOM]
SERESTA 10MG CPR [30] - Nuit [21h] Presc. de
1 CPR 12/10/2023 17 : 43 NOCENT-
COMPRIME(S) Sortie
EJNAINI
SIMVASTATINE DR. [NOM]
- Soir [19h] Presc. de
AHL 20MG CPR [28] 0,5 CPR 12/10/2023 17 : 43 NOCENT-
Sortie
COMPRIME(S) EJNAINI
DR. [NOM]
THERALENE 5MG CPR - Matin [8h] Presc. de
2 CPR 12/10/2023 17 : 43 NOCENT-
[50] COMPRIME(S) Sortie
EJNAINI
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER
SERINGUE(S) - Matin [8h] Normal 09/10/2023 17 : 51 13/10/2023 06:46 Alexia ANDRE
+S [2] SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Voie d`administration : INHALEE
Statut des prescriptions : Signé
IPRATROPIUM AGT
Le débit en cours
0,5MG/2ML AD INHAL 1 REC. DR. [NOM]
- Normal 09/10/2023 11 : 13 13/10/2023 03:15 est : 8 ML par 1
[10] RECIPIENT(S) UNIDOSE [NOM]
hrs.
UNIDOSE(S)
TERBUTALINE ARW Notes du
5MG/2ML SOL INHAL 1 REC. professionel de DR. [NOM]
- Normal 09/10/2023 15 : 16 13/10/2023 09:16
[50] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur [NOM]
UNIDOSE(S) 15 min
[NOM] [NOM]
2 REC. - Matin soir (8h -
5/7.2MCG INH 120 D [120] 09/10/2023 17 : 51 13/10/2023 08:00 Alexia ANDRE
UNIDOSE 19h) Normal
REC. UNIDOSE(s)
[NOM] [NOM] DR. [NOM]
2 REC. - Matin soir (8h -
5/7.2MCG INH 120 D [120] 12/10/2023 17 : 43 NOCENT-
UNIDOSE 19h) Presc. de Sortie
REC. UNIDOSE(s) EJNAINI
Statut des prescriptions : Arrêté
TERBUTALINE ARW
Le débit en cours
5MG/2ML SOL INHAL 1 REC. DR. [NOM]
- Normal 09/10/2023 11 : 13 09/10/2023 11:53 est : 8 ML par 1
[50] RECIPIENT(S) UNIDOSE [NOM]
hrs.
UNIDOSE(S)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
09/10/2023 10 : 49 Thorax 09/10/2023 12:35 Réalisé DR. [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
Patient : [NOM] [NOM] DE SA [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194278 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 156 cm - Poids: 72.6 kg - IMC: 29.832
Le 13/10/2023 11 : 36 Page 8 de 1909/10/2023
09/10/2023 10 : 38 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
10 : 57
12/10/2023
13/10/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
16 : 32
12/10/2023
13/10/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
16 : 32
Bilirubine ( totale + conjuguée + 12/10/2023
13/10/2023 07 : 00 DR. [NOM]
non conjuguée ) sang ( dosage ) 16 : 32
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] 09/10/2023 [NOM]
Réalisé - URGENT Urgent
IDENTIFICATION 10 : 58 [NOM]
DESHABILLAGE : AIDE 09/10/2023 [NOM]
Réalisé - URGENT Urgent
COMPLETE 10 : 58 [NOM]
DESINFECTION
1 Semaine - Matin 10/10/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé
[8h] Normal 11 : 32 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 1 Semaine - Matin 10/10/2023 [NOM]
Réalisé
COMPLETE [8h] Normal 11 : 32 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 10/10/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 01 : 07 [NOM]
TOILETTE DOUCHE : 1 Semaine - Matin 10/10/2023 [NOM]
Réalisé
AIDE PARTIELLE [8h] Normal 11 : 31 [NOM]
Notes du
professionel
- 1 seule fois 1 seule 09/10/2023 DR. [NOM]
ECG (FAIRE RELEVÉ) Réalisé de santé : 
fois 10 : 38 [NOM]
ECG 12
dérivations
SIGNES VITAUX (Pls, 7 Jours - Ttes les
09/10/2023 DR. [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h]
10 : 38 [NOM]
Transit) Normal
- 1 seule fois 1 seule 09/10/2023 DR. [NOM]
VVP : BOUCHON Réalisé
fois 10 : 38 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]/AC CLAV SDZ DR. [NOM]
- Matin midi soir 12/10/2023 0/6 : Non administré
1G/125MG AD SACH [12] 1 G ORALE Réalisé NOCENT-
Presc. de Sortie 17 : 43 Révisé/Traité
Sachet(s) EJNAINI
LACTEOL 340MG PDR DR. [NOM]
1 SACHET - Matin midi soir 12/10/2023 0/90 : Non administré
ORALE SACHET DOSE Réalisé NOCENT-
ORALE Presc. de Sortie 17 : 43 Révisé/Traité
[10] Sachet(s) EJNAINI
0/120 : Non DR. [NOM]
LAMICTAL 25MG CPR 2 CPR - Matin soir (8h - 12/10/2023
Réalisé administré Révisé/ NOCENT-
DISP [30] COMPRIME(S) ORALE 19h) Presc. de Sortie 17 : 43
Traité EJNAINI
DR. [NOM]
LOSARTAN EG 50MG CPR 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 12/10/2023 0/30 : Non administré
Réalisé NOCENT-
[90] COMPRIME(S) ORALE Sortie 17 : 43 Révisé/Traité
EJNAINI
DR. [NOM]
LOXEN LP 50MG GELULE 1 GEL - Matin soir (8h - 12/10/2023 0/60 : Non administré
Réalisé NOCENT-
[60] Gelule(s) ORALE 19h) Presc. de Sortie 17 : 43 Révisé/Traité
EJNAINI
DR. [NOM]
SERESTA 10MG CPR [30] 1 CPR - Nuit [21h] Presc. de 12/10/2023 0/30 : Non administré
Réalisé NOCENT-
COMPRIME(S) ORALE Sortie 17 : 43 Révisé/Traité
EJNAINI
SIMVASTATINE DR. [NOM]
0,5 CPR - Soir [19h] Presc. de 12/10/2023 0/15 : Non administré
AHL 20MG CPR [28] Réalisé NOCENT-
ORALE Sortie 17 : 43 Révisé/Traité
COMPRIME(S) EJNAINI
DR. [NOM]
THERALENE 5MG CPR 2 CPR - Matin [8h] Presc. de 12/10/2023 0/60 : Non administré
Réalisé NOCENT-
[50] COMPRIME(S) ORALE Sortie 17 : 43 Révisé/Traité
EJNAINI
[NOM] [NOM] 2 REC. DR. [NOM]
- Matin soir (8h - 12/10/2023 0/120 : Non
5/7.2MCG INH 120 D [120] UNIDOSE Signé NOCENT-
19h) Presc. de Sortie 17 : 43 administré A valider
REC. UNIDOSE(s) INHALEE EJNAINI
Patient : [NOM] [NOM] DE SA [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194278 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 156 cm - Poids: 72.6 kg - IMC: 29.832
Le 13/10/2023 11 : 36 Page 9 de 19Plan de soins Jour J du 13/10/2023 07h00 au 14/10/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose Début le 09/10/2023 à
1 REC. UNIDOSE - sur 15 min - INHALEE 11 : 13 11:15 *
Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 14/10/2023 à 1 REC.
09/10/2023 @ 11 : 13 03:15 UNIDOSE
Admin le 13/10/2023 à
03 : 15
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose Début le 09/10/2023 à
1 REC. UNIDOSE - sur 15 min - INHALEE 11 : 13 19:15 *
Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 14/10/2023 à 1 REC.
09/10/2023 @ 11 : 13 03:15 UNIDOSE
Admin le 13/10/2023 à
03 : 15
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose Début le 09/10/2023 à
1 REC. UNIDOSE - sur 15 min - INHALEE 11 : 13 03:15 *
Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 14/10/2023 à 1 REC.
09/10/2023 @ 11 : 13 03:15 UNIDOSE
Admin le 13/10/2023 à
03 : 15
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 09/10/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 15 : 16 15:16 *
6 Heure(s) - 1ère dose : 09/10/2023 @ 15:16 Fin le 08/11/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 09:16 UNIDOSE
Admin le 13/10/2023 à
aérosol sur 15 min
09 : 16
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 09/10/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 15 : 16 21:16 *
6 Heure(s) - 1ère dose : 09/10/2023 @ 15:16 Fin le 08/11/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 09:16 UNIDOSE
Admin le 13/10/2023 à
aérosol sur 15 min
09 : 16
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 09/10/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 15 : 16 03:16 *
6 Heure(s) - 1ère dose : 09/10/2023 @ 15:16 Fin le 08/11/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 09:16 UNIDOSE
Admin le 13/10/2023 à
aérosol sur 15 min
09 : 16
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 09/10/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 15 : 16 09:16 *
6 Heure(s) - 1ère dose : 09/10/2023 @ 15:16 Fin le 08/11/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 09:16 UNIDOSE
Admin le 13/10/2023 à
aérosol sur 15 min
09 : 16
ANDRE Alexia
Signé — [NOM] [NOM] 5/7.2MCG Début le 09/10/2023 à
INH 120 D - 5/7.2MCG suspension - Dose 2 17 : 51 19:00 *
R (8E hC
-
.
1
U 9N h)I D
-
1O èS reE
d
-
o
I sN e : H 0A 9/L 1E 0E
/2
0D 2i 3re @cte
1
-
9
M : 0a 0tin soir F 08in
 : 0
l 0e 08/11/2023 à 2
U
NRE IDC O.
SE
Admin le 13/10/2023 à
08 : 00
ANDRE Alexia
Signé — [NOM] [NOM] 5/7.2MCG Début le 09/10/2023 à
INH 120 D - 5/7.2MCG suspension - Dose 2 17 : 51 08:00 *
R (8E hC
-
.
1
U 9N h)I D
-
1O èS reE
d
-
o
I sN e : H 0A 9/L 1E 0E
/2
0D 2i 3re @cte
1
-
9
M : 0a 0tin soir F 08in
 : 0
l 0e 08/11/2023 à 2
U
NRE IDC O.
SE
Admin le 13/10/2023 à
08 : 00
ANDRE Alexia
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 09/10/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 17 : 51
- Matin midi soir - 1ère dose : 09/10/2023 @ 19:00 Fin le 16/10/2023 à 12:00 * 1 G
12 : 00
Admin le 13/10/2023 à
06 : 44
Patient : [NOM] [NOM] DE SA [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194278 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 156 cm - Poids: 72.6 kg - IMC: 29.832
Le 13/10/2023 11 : 36 Page 10 de 19ANDRE Alexia
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 09/10/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 17 : 51
- Matin midi soir - 1ère dose : 09/10/2023 @ 19:00 Fin le 16/10/2023 à 19:00 * 1 G
12 : 00
Admin le 13/10/2023 à
06 : 44
[NOM]
Signé — DIOSMECTITE VIATRIS 3G PDR [NOM]
SUSP BUV - 3G poudre - Dose 1 SACHET - Début le 11/10/2023 à
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 11/10/2023 16:00 12:00 * 1
@ 19 : 00 Fin le 10/11/2023 à SACHET
12 : 00
Admin le 13/10/2023 à
06 : 44
[NOM]
Signé — DIOSMECTITE VIATRIS 3G PDR [NOM]
SUSP BUV - 3G poudre - Dose 1 SACHET - Début le 11/10/2023 à
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 11/10/2023 16:00 19:00 * 1
@ 19 : 00 Fin le 10/11/2023 à SACHET
12 : 00
Admin le 13/10/2023 à
06 : 44
[NOM]
Signé — LACTEOL 340MG PDR [NOM] [NOM]
SACHET DOSE - 340MG poudre - Dose 1 Début le 11/10/2023 à
SACHET - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 16:00 12:00 * 1
11/10/2023 @ 19 : 00 Fin le 21/10/2023 à SACHET
12 : 00
Admin le 13/10/2023 à
06 : 44
[NOM]
Signé — LACTEOL 340MG PDR [NOM] [NOM]
SACHET DOSE - 340MG poudre - Dose 1 Début le 11/10/2023 à
SACHET - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 16:00 19:00 * 1
11/10/2023 @ 19 : 00 Fin le 21/10/2023 à SACHET
12 : 00
Admin le 13/10/2023 à
06 : 44
[NOM] [NOM]
Signé — LAMICTAL 25MG CPR DISP - 25MG Début le 09/10/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin soir 15 : 24 19:00 * 2
(8h - 19h) - 1ère dose : 09/10/2023 @ 19:00 Fin le 14/10/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 13/10/2023 à
06 : 44
[NOM]
[NOM]
Signé — LOXEN LP 50MG GELULE - 50MG Début le 11/10/2023 à
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir (8h - 15 : 23 19:00 * 1
19h) - 1ère dose : 11/10/2023 @ 19:00 Fin le 10/11/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 13/10/2023 à
06 : 44
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG ANDRE Alexia
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 09/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 51 11:51 * 2
presc. : 09/10/2023 @ 17:51 Fin le 08/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 11 : 51
Admin le 13/10/2023 à
05 : 51
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG ANDRE Alexia
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 09/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 51 17:51 * 2
presc. : 09/10/2023 @ 17:51 Fin le 08/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 11 : 51
Admin le 13/10/2023 à
05 : 51
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG ANDRE Alexia
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 09/10/2023 à
O prR esA c.L
 : 
E
0
9-
/
1T 0o /u 2t 0es
2
3le @s 6
1
H 7 : e 5u 1re(s) Si besoin - Début 1 F7 in:5 l1
e 08/11/2023 à
2 G3 E : 5 L1 * 2
si douleur si température sup à 38,5 11 : 51
Patient : [NOM] [NOM] DE SA [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194278 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 156 cm - Poids: 72.6 kg - IMC: 29.832
Le 13/10/2023 11 : 36 Page 11 de 19Admin le 13/10/2023 à
05 : 51
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG ANDRE Alexia
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 09/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 51 05:51 * 2
presc. : 09/10/2023 @ 17:51 Fin le 08/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 11 : 51
Admin le 13/10/2023 à
05 : 51
ANDRE Alexia
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG Début le 09/10/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] - 17 : 51 21:00 * 1
1ère dose : 09/10/2023 @ 21:00 Fin le 07/11/2023 à CPR
21 : 00
Admin le 12/10/2023 à
20 : 50
ANDRE Alexia
Signé — SIMVASTATINE AHL 20MG CPR - Début le 09/10/2023 à
20MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Soir 17 : 51 19:00 * 0.5
[19h] - 1ère dose : 09/10/2023 @ 19:00 Fin le 07/11/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 12/10/2023 à
18 : 55
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 10/10/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 1 11 : 32
Semaine- Date Début : 10/10/2023 @ 11:32 Fin le 17/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 13/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 10/10/2023 à
Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début : 10/10/2023 11:32
@ 11 : 32 Fin le 17/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 13/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 10/10/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 10/10/2023 01:07
@ 01 : 07 Fin le 16/10/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 13/10/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 10/10/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 10/10/2023 01:07
@ 01 : 07 Fin le 16/10/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 13/10/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 10/10/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 10/10/2023 01:07
@ 01 : 07 Fin le 16/10/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 13/10/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE DOUCHE : AIDE Début le 10/10/2023 à
PARTIELLE - Matin [8h] - 1 Semaine- Date 11 : 31
Début : 10/10/2023 @ 11:31 Fin le 17/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 13/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 09/10/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10 : 38
20h] - 7 Jours- Date Début : 09/10/2023 @ 10:38 Fin le 16/10/2023 à 14:00 * 1
08 : 00
Admin le 13/10/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] DE SA [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194278 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 156 cm - Poids: 72.6 kg - IMC: 29.832
Le 13/10/2023 11 : 36 Page 12 de 19[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 09/10/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10 : 38
20h] - 7 Jours- Date Début : 09/10/2023 @ 10:38 Fin le 16/10/2023 à 20:00 * 1
08 : 00
Admin le 13/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 09/10/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10 : 38
20h] - 7 Jours- Date Début : 09/10/2023 @ 10:38 Fin le 16/10/2023 à 02:00 * 1
08 : 00
Admin le 13/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 09/10/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10 : 38
20h] - 7 Jours- Date Début : 09/10/2023 @ 10:38 Fin le 16/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 13/10/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] DE SA [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194278 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 156 cm - Poids: 72.6 kg - IMC: 29.832
Le 13/10/2023 11 : 36 Page 13 de 19Plan de soins Jour J + 1 du 14/10/2023 07h00 au 15/10/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 09/10/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 15 : 16 09:16 *
6 Heure(s) - 1ère dose : 09/10/2023 @ 15:16 Fin le 08/11/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 09:16 UNIDOSE
Admin le 13/10/2023 à
aérosol sur 15 min
09 : 16
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 09/10/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 15 : 16 15:16 *
6 Heure(s) - 1ère dose : 09/10/2023 @ 15:16 Fin le 08/11/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 09:16 UNIDOSE
Admin le 13/10/2023 à
aérosol sur 15 min
09 : 16
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 09/10/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 15 : 16 21:16 *
6 Heure(s) - 1ère dose : 09/10/2023 @ 15:16 Fin le 08/11/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 09:16 UNIDOSE
Admin le 13/10/2023 à
aérosol sur 15 min
09 : 16
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 09/10/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 15 : 16 03:16 *
6 Heure(s) - 1ère dose : 09/10/2023 @ 15:16 Fin le 08/11/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 09:16 UNIDOSE
Admin le 13/10/2023 à
aérosol sur 15 min
09 : 16
ANDRE Alexia
Signé — [NOM] [NOM] 5/7.2MCG Début le 09/10/2023 à
INH 120 D - 5/7.2MCG suspension - Dose 2 17 : 51 08:00 *
R (8E hC
-
.
1
U 9N h)I D
-
1O èS reE
d
-
o
I sN e : H 0A 9/L 1E 0E
/2
0D 2i 3re @cte
1
-
9
M : 0a 0tin soir F 08in
 : 0
l 0e 08/11/2023 à 2
U
NRE IDC O.
SE
Admin le 13/10/2023 à
08 : 00
ANDRE Alexia
Signé — [NOM] [NOM] 5/7.2MCG Début le 09/10/2023 à
INH 120 D - 5/7.2MCG suspension - Dose 2 17 : 51 19:00 *
R (8E hC
-
.
1
U 9N h)I D
-
1O èS reE
d
-
o
I sN e : H 0A 9/L 1E 0E
/2
0D 2i 3re @cte
1
-
9
M : 0a 0tin soir F 08in
 : 0
l 0e 08/11/2023 à 2
U
NRE IDC O.
SE
Admin le 13/10/2023 à
08 : 00
ANDRE Alexia
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 09/10/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 17 : 51
- Matin midi soir - 1ère dose : 09/10/2023 @ 19:00 Fin le 16/10/2023 à 08:00 * 1 G
12 : 00
Admin le 13/10/2023 à
06 : 44
ANDRE Alexia
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 09/10/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 17 : 51
- Matin midi soir - 1ère dose : 09/10/2023 @ 19:00 Fin le 16/10/2023 à 12:00 * 1 G
12 : 00
Admin le 13/10/2023 à
06 : 44
ANDRE Alexia
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 09/10/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 17 : 51
- Matin midi soir - 1ère dose : 09/10/2023 @ 19:00 Fin le 16/10/2023 à 19:00 * 1 G
12 : 00
Admin le 13/10/2023 à
06 : 44
Signé — DIOSMECTITE VIATRIS 3G PDR [NOM]
SUSP BUV - 3G poudre - Dose 1 SACHET - [NOM]
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 11/10/2023 Début le 11/10/2023 à 08:00 * 1
@ 19 : 00 16:00 SACHET
Fin le 10/11/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] DE SA [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194278 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 156 cm - Poids: 72.6 kg - IMC: 29.832
Le 13/10/2023 11 : 36 Page 14 de 19Admin le 13/10/2023 à
06 : 44
[NOM]
Signé — DIOSMECTITE VIATRIS 3G PDR [NOM]
SUSP BUV - 3G poudre - Dose 1 SACHET - Début le 11/10/2023 à
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 11/10/2023 16:00 12:00 * 1
@ 19 : 00 Fin le 10/11/2023 à SACHET
12 : 00
Admin le 13/10/2023 à
06 : 44
[NOM]
Signé — DIOSMECTITE VIATRIS 3G PDR [NOM]
SUSP BUV - 3G poudre - Dose 1 SACHET - Début le 11/10/2023 à
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 11/10/2023 16:00 19:00 * 1
@ 19 : 00 Fin le 10/11/2023 à SACHET
12 : 00
Admin le 13/10/2023 à
06 : 44
[NOM]
Signé — LACTEOL 340MG PDR [NOM] [NOM]
SACHET DOSE - 340MG poudre - Dose 1 Début le 11/10/2023 à
SACHET - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 16:00 08:00 * 1
11/10/2023 @ 19 : 00 Fin le 21/10/2023 à SACHET
12 : 00
Admin le 13/10/2023 à
06 : 44
[NOM]
Signé — LACTEOL 340MG PDR [NOM] [NOM]
SACHET DOSE - 340MG poudre - Dose 1 Début le 11/10/2023 à
SACHET - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 16:00 12:00 * 1
11/10/2023 @ 19 : 00 Fin le 21/10/2023 à SACHET
12 : 00
Admin le 13/10/2023 à
06 : 44
[NOM]
Signé — LACTEOL 340MG PDR [NOM] [NOM]
SACHET DOSE - 340MG poudre - Dose 1 Début le 11/10/2023 à
SACHET - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 16:00 19:00 * 1
11/10/2023 @ 19 : 00 Fin le 21/10/2023 à SACHET
12 : 00
Admin le 13/10/2023 à
06 : 44
[NOM] [NOM]
Signé — LAMICTAL 25MG CPR DISP - 25MG Début le 09/10/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin soir 15 : 24 08:00 * 2
(8h - 19h) - 1ère dose : 09/10/2023 @ 19:00 Fin le 14/10/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 13/10/2023 à
06 : 44
ANDRE Alexia
Signé — LOSARTAN EG 50MG CPR - 50MG Début le 09/10/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 17 : 51 08:00 * 1
1ère dose : 10/10/2023 @ 08:00 Fin le 08/11/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 13/10/2023 à
06 : 44
[NOM]
[NOM]
Signé — LOXEN LP 50MG GELULE - 50MG Début le 11/10/2023 à
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir (8h - 15 : 23 08:00 * 1
19h) - 1ère dose : 11/10/2023 @ 19:00 Fin le 10/11/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 13/10/2023 à
06 : 44
[NOM]
[NOM]
Signé — LOXEN LP 50MG GELULE - 50MG Début le 11/10/2023 à
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir (8h - 15 : 23 19:00 * 1
19h) - 1ère dose : 11/10/2023 @ 19:00 Fin le 10/11/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 13/10/2023 à
06 : 44
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG ANDRE Alexia 11 : 51 * 2
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - GEL
Patient : [NOM] [NOM] DE SA [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194278 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 156 cm - Poids: 72.6 kg - IMC: 29.832
Le 13/10/2023 11 : 36 Page 15 de 19Début le 09/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 51
presc. : 09/10/2023 @ 17:51 Fin le 08/11/2023 à
si douleur si température sup à 38,5 11 : 51
Admin le 13/10/2023 à
05 : 51
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG ANDRE Alexia
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 09/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 51 17:51 * 2
presc. : 09/10/2023 @ 17:51 Fin le 08/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 11 : 51
Admin le 13/10/2023 à
05 : 51
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG ANDRE Alexia
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 09/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 51 23:51 * 2
presc. : 09/10/2023 @ 17:51 Fin le 08/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 11 : 51
Admin le 13/10/2023 à
05 : 51
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG ANDRE Alexia
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 09/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 51 05:51 * 2
presc. : 09/10/2023 @ 17:51 Fin le 08/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 11 : 51
Admin le 13/10/2023 à
05 : 51
ANDRE Alexia
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG Début le 09/10/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] - 17 : 51 21:00 * 1
1ère dose : 09/10/2023 @ 21:00 Fin le 07/11/2023 à CPR
21 : 00
Admin le 12/10/2023 à
20 : 50
ANDRE Alexia
Signé — SIMVASTATINE AHL 20MG CPR - Début le 09/10/2023 à
20MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Soir 17 : 51 19:00 * 0.5
[19h] - 1ère dose : 09/10/2023 @ 19:00 Fin le 07/11/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 12/10/2023 à
18 : 55
ANDRE Alexia
Signé — SOLUPRED 20MG CPR ORODISP - Début le 09/10/2023 à
20MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - à 08h 17 : 51 08:00 * 2
- 1ère dose : 10/10/2023 @ 08:00 Fin le 14/10/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 13/10/2023 à
06 : 44
ANDRE Alexia
Signé — THERALENE 5MG CPR - 5MG Début le 09/10/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin [8h] - 17 : 51 08:00 * 2
1ère dose : 10/10/2023 @ 08:00 Fin le 08/11/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 13/10/2023 à
06 : 44
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML ANDRE Alexia
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 09/10/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 17 : 51 08:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 08/11/2023 à SERINGUE(S)
10/10/2023 @ 08 : 00 08:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 13/10/2023 à
06 : 46
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 10/10/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 1 11 : 32
Semaine- Date Début : 10/10/2023 @ 11:32 Fin le 17/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 13/10/2023 à
08 : 00
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - [NOM] [NOM]
Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début : 10/10/2023 Début le 10/10/2023 à 08:00 * 1
@ 11 : 32 11:32
Patient : [NOM] [NOM] DE SA [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194278 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 156 cm - Poids: 72.6 kg - IMC: 29.832
Le 13/10/2023 11 : 36 Page 16 de 19Fin le 17/10/2023 à
08 : 00
Admin le 13/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 10/10/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 10/10/2023 01:07
@ 01 : 07 Fin le 16/10/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 13/10/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 10/10/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 10/10/2023 01:07
@ 01 : 07 Fin le 16/10/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 13/10/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 10/10/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 10/10/2023 01:07
@ 01 : 07 Fin le 16/10/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 13/10/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE DOUCHE : AIDE Début le 10/10/2023 à
PARTIELLE - Matin [8h] - 1 Semaine- Date 11 : 31
Début : 10/10/2023 @ 11:31 Fin le 17/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 13/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 09/10/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10 : 38
20h] - 7 Jours- Date Début : 09/10/2023 @ 10:38 Fin le 16/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 13/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 09/10/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10 : 38
20h] - 7 Jours- Date Début : 09/10/2023 @ 10:38 Fin le 16/10/2023 à 14:00 * 1
08 : 00
Admin le 13/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 09/10/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10 : 38
20h] - 7 Jours- Date Début : 09/10/2023 @ 10:38 Fin le 16/10/2023 à 20:00 * 1
08 : 00
Admin le 13/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 09/10/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10 : 38
20h] - 7 Jours- Date Début : 09/10/2023 @ 10:38 Fin le 16/10/2023 à 02:00 * 1
08 : 00
Admin le 13/10/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 09/10/2023
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM] [NOM] DE SA
09/10/2023 Nom utilisé : [NOM]
CR RX-Echo
10 : 49 Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : F
Patient : [NOM] [NOM] DE SA [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194278 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 156 cm - Poids: 72.6 kg - IMC: 29.832
Le 13/10/2023 11 : 36 Page 17 de 19Matricule INS : 
Examen du : 09/10/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 09/10/2023
RADIOGRAPHIE THORACIQUE
Indication : 
Recherche de foyer infectieux.
RESULTATS : 
On ne met pas en évidence de foyer infectieux parenchymateux.
Pas de signe d'épanchement pleural.
Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Lésion nodulaire d'allure spiculée en projection de la base droite : lésion
parenchymateuse versus mammaire à confronter à distance un scanner dédiée. De la base droite
Dr [NOM]
Technique : 
Philips Optimus 65 CP n°803639
PDS : 0.226 dGy.cm²
A l'entrée : 0.048 mGy
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
12/10/2023 16 : 32 12/10/2023 16:32 11/10/2023 16:33 11/10/2023 09:16 09/10/2023 10:57
Résultat de labo
(6074566) (6074565) (6072173) (6072174) (6071505)
Lactates sur sang total 2,5 mmol/l
Apparition des symptômes Asymptomatique
Bilirubine totale 6 µmol/l
FIO2 Non renseigné(e) %
Bicarbonates 28,3 mmol/l
Origine Artériel
Non renseigné(e) L/
Débit
min
Non renseignée (rendu
Température pour une température
de 37°C) °C
ASAT 47 U/l
Bilirubine totale &lt : 
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Gamma GT 218 U/l
NT-proBNP 674 ng/l
Zone grise : 
insuffisance cardiaque
moins plausible.
Interprétation NT-proBNP
Envisager d?autres
causes d?augmentation
du NT-proBNP.
Phosphatase alcaline 102 U/l
Chlore 103 mmol/l
Créatinine 51 µmol/l
CRP 38 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact231012161245-1.pdf Bact231013090011-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo231012172845-1.pdfLabo231012172848-1.pdf Labo231009163243-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
81,9 %
(%)
Patient : [NOM] [NOM] DE SA [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194278 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 156 cm - Poids: 72.6 kg - IMC: 29.832
Le 13/10/2023 11 : 36 Page 18 de 19Polynucléaires neutrophiles
7,19 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,8 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,07 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,6 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,05 10.9/l
Lymphocytes (%) 9,8 %
Lymphocytes (#) 0,86 10.9/l
Monocytes (%) 6,9 %
Monocytes (#) 0,61 10.9/l
pH 7,42
pO2 71 mmHg
Saturation O2 94,4 %
pCO2 44 mmHg
ALAT 35 U/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 35,7 %
Indice de distribution des
13,4 %
hématies
Potassium 3,9 mmol/l
PCR Grippe A Négative
PCR Grippe B Négative
PCR COVID 19 (prélèvement
Négative
nasal) GeneXpert
PCR Virus respiratoire
Négative
syncitial
Culture négative après
Culture ECBC TK
48 h d'incubation
Examen direct Négatif
Nature du prélèvement Urine Milieu de jet Expectoration Standard
Culture ECBU TK Stérile.
Leucocytes 8,78 10.9/l 5 /µL
Hématies 4,06 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 11,7 g/dl
VGM 87,9 fl
TCMH 28,8 pg
CCMH 32,8 g/dl
Sodium 143 mmol/l
Plaquettes 290 10.9/l
Le patient est-il professionel
non
de santé ?
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]. [NOM] Dr. [NOM]. [NOM] [NOM]
Dr [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM] [NOM] [NOM] [NOM]
GRIPPE - Analyse(s)
ajoutée(s) par le
Rajout de sérologie
médecin, le 09/10/23 à
13 : 59
Situation de résidence du
hébergement individuel
patient
Volume plaquettaire moyen 10,6 fl
Patient : [NOM] [NOM] DE SA [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194278 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 156 cm - Poids: 72.6 kg - IMC: 29.832
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