anonymisation/corpus_validation/trackare-23026210-23193317_23026210_23193317.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23193317
Localisation : RHUMATOLOGIE Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 06/10/2023 Heure d'admission: 16:09
Date de sortie : 09/10/2023 Heure de sortie: 14:12
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [TEL]
Ami LAMOTTE
(Trakcare) 64
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 09/10/2023 08/10/2023 08/10/2023 08/10/2023 08/10/2023 08/10/2023 08/10/2023 07/10/2023 07/10/2023 07/10/2023 07/10/2023 07/10/2023 07/10/2023
surveillance 07 : 26 22:31 20:32 18:00 16:36 12:23 07:48 21:28 18:03 16:58 12:27 12:26 08:02
Température 37 37,10 36,80 37,20 37,30
Pouls 64 60 75 70 78 75
PA
137 129 178 128 133 129
Systolique
PA
77 61 87 68 81 67
Diastolique
Saturation
99 97 99 97 100
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EVA EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 5 0
repos
Glycémie
1,08 1,66 1,36 1,37 1,52 1,08 1,40 1,37 1,24 1,28
capillaire
Poids/Taille
Item de 08/10/2023 06/10/2023
surveillance 16 : 36 16:11
Poids [kg] 92,70 93,50
Taille [cm] 172 172
Indice
de masse 31,34 31,61
corporelle
Surface
2,06 2,06
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23193317 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 172 cm - Poids: 92.7 kg - IMC: 31.335
Le 09/10/2023 15 : 34 Page 1 de 13Item de 09/10/2023 08/10/2023 08/10/2023 08/10/2023 07/10/2023 07/10/2023 06/10/2023 06/10/2023
surveillance 07 : 26 22:31 16:36 07:48 16:58 08:02 23:09 16:10
Température 37 37,10 36,80 37,20 37,30 36,70 36,80
Pouls 64 60 75 70 78 75 66 83
PA
137 129 178 128 133 129 116 116
Systolique
PA
77 61 87 68 81 67 67 72
Diastolique
Saturation
99 97 99 97 100 97 97
O²
Surv. Contention
Item de 09/10/2023 08/10/2023 08/10/2023 08/10/2023 08/10/2023 08/10/2023 08/10/2023 07/10/2023 07/10/2023 07/10/2023 07/10/2023 07/10/2023 06/10/2023
surveillance 07 : 26 22:31 20:32 18:00 16:36 12:23 07:48 21:28 18:03 16:58 12:26 08:02 23:09
Température 37 37,10 36,80 37,20 37,30 36,70
Pouls 64 60 75 70 78 75 66
PA
137 129 178 128 133 129 116
Systolique
PA
77 61 87 68 81 67 67
Diastolique
Saturation
99 97 99 97 100 97
O²
Glycémie
1,08 1,66 1,36 1,37 1,52 1,08 1,40 1,37 1,24
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Apyrétique, pas de diarrhées sous colchicine, douloureux cette nuit, mieux avec la glace.
CTC 20mg débuté ce matin.
DR. [NOM] 07/10/2023
Note d'évolution Ponction genou : liquide inflammatoire, présence de cristaux de PPC et d'urate de sodium,
[NOM] 10 : 17
examen direct neg
MT : Dr [NOM]
Motif d'entrée : douleur et gonflement genou gauche
Antécédents : 
HTA
Hypercholestérolémie
Allergies : non connue
Traitements : 
SIMVASTATINE 20 mg : 1 le soir
LERCANIDIPINE 20 mg : 1 le matin. Baissé à 10 mg récemment (contexte d'insuffisance rénale
aiguë)
PERINDOPRIL 10 mg : 1 le matin
ATENOLOL 50 mg : 1 le matin
LEVOCETIRIZINE DICHLORYDRATE 5 mg : 1 le matin en période allergique
RINOCLENIL : 2 pulvérisation matin et soir
PARACETAMOL 1g : si besoin
COLCHICINE 1 mg par jour
Histoire de la 06/10/2023
[NOM] [NOM]
maladie 17 : 29 Mode de vie :
Retraité, vit seule, maison, ancien agriculteur (agneau et blonde d'aquitaine)
Histoire de la maladie : 
Depuis environ une semaine douleur et gonflement des genoux (G > D) + chevilles droites et
gauche.
Absence d'efficacité des AINS (ketoprofène) et de la colchicine.
CRP 313 mg/L + notion d'insuffisance rénale aiguë sur prise d'AINS.
Notion d'hyperuricémie.
Pas de radiographie réalisée.
ATCD d'épisodes similaires depuis 1 ou 2 ans avec des crises durant environ 1 semaines et
touchant : mains, pieds, chevilles, genoux, coudes, épaules.
Soulagé par glaçage.
Examen clinique à l’entrée dans le service : 
Apyrétique.
Polyarthrite genoux D et G + chevilles D et G.
Pas de douleur thoracique, pas de palpitation, pas d'OMI, bruits du cœur réguliers sans souffle.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23193317 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 172 cm - Poids: 92.7 kg - IMC: 31.335
Le 09/10/2023 15 : 34 Page 2 de 13Eupnéique, pas de toux, murmure vésiculaire perçu de manière bilatérale et symétrique sans
bruits surajoutés.
Pas de trouble du transit, pas de douleur abdominale.
Prise en charge initiale : 
bilan bio
ponction articulaire
bilan radio
-> goutte ou CCA polyarticulaire ?
-> rhumatisme inflammatoire ?
==> CTC 20 mg/j début le 07/10
Examens complémentaires : 
Bilan biologique : 
Hb 10.4 g/dL, VGM 87.9 fL, plaquettes 369 G/L, leucocytes 9.3 G/L avec formule sans
particularité
TP 85 %, TCA ratio 0.89
Ionogramme normal
Créatininémie 122 umol/L le 06/10, contrôlée à 74 umol/L le 09/10 avec DFG 91 ml/min
Acide urique 632 umol/L
CRP 174 mg/L, contrôlée à 37 mg/L à sa sortie le 09/10
Bilan hépatique sans particularité en dehors de GGT 87 UI/L
TP 85 %, TCA ratio 0.89
Ferritine 883 ug/L, CST 30 %
vitamine B12 abaissé à 131 pmol/L
folates normaux à 6.82 nmol/L
TSH normale
EPP ___en cours___
AAN, FR et anti-CCP ___en cours___
Ponction genou gauche 40 cc liquide trouble : 
- leucocytes > 10 000/mm3
- assez nombreux cristaux d'urate de sodium et de pyrophosphate de calcium
- Examen direct en cours
Imagerie : 
Radiographies articulaires (genoux, pieds, mains, thorax) : pas d'érosion osseuse suspecte, pas de
liseré de chondrocalcinose. Pas de foyer infectieux pulmonaire
Conclusion : 
Goutte poly-articulaire, résistante à la colchicine et de bonne évolution sous cortancyl 20
mg/jour.
Bonne tolérance glycémique, tensionnelle et psychique. Poursuite des corticoïdes jusqu'au
12/10/2023.
Introduction d'un traitement par Allopurinol 100 mg/jour sous couvert d'un traitement par
colchicine 0.5 mg/jour pendant 6 mois.
Contrôle de l'uricémie dans 3 semaines et adaptation de la posologie d'allopurinol avec
l'aide du Dr [NOM] pour objectif acide urique < 300 umol/L.
A noter : carence en vitamine B12. Début d'une supplémentation orale et recherche
d'anticorps anti-facteur intrinsèque lors du prochain bilan afin d'éliminer une maladie de
Biermer.
Le patient sera revu par le Dr [NOM] le 12/01/2024 en consultation au [MASK].
Traitement de sortie et modifications thérapeutiques : 
Poursuite du traitement habituel.
Et introduction de : 
- cortancyl 20 mg/jour jusqu'au 12/10/2023 puis stop
- colchicine 0.5 mg/jour pendant 6 mois
- allopurinol 100 mg/jour au long cours
- vitamine B12 : 1 ampoule une fois par jour pendant 7 jours puis une fois par semaine
Suite et devenir : retour à domicile, consultation avec le Dr [NOM] le 12/01/2024 à
09h40 au [MASK].
BMR : non
Transfusion : non
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23193317 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 172 cm - Poids: 92.7 kg - IMC: 31.335
Le 09/10/2023 15 : 34 Page 3 de 13Surveillance Psychiatrie
Item de 09/10/2023 08/10/2023 08/10/2023 08/10/2023 07/10/2023 07/10/2023 06/10/2023 06/10/2023
surveillance 07 : 26 22:31 16:36 07:48 16:58 08:02 23:09 16:10
Température 37 37,10 36,80 37,20 37,30 36,70 36,80
Pouls 64 60 75 70 78 75 66 83
PA
137 129 178 128 133 129 116 116
Systolique
PA
77 61 87 68 81 67 67 72
Diastolique
Saturation
99 97 99 97 100 97 97
O²
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
BS : baisse CRP 37
09/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 41
RAD 13h30
douleur : dit ne pas être douloureux, le doliprane le soulage.
08/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 54
diabète : correcte avec CTC
ponction d'hier : négative pour le moment.
reste plutôt soulagé avec les atg.
07/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 12
début des CTC ce jour, surveillance glycémique également.
1.25 à 12h : 1.37 ce soir.
ENTREE pour bilan de polyarthite inflammatoire
ponction genou gauche ce jour + BS
[NOM] 06/10/2023
Note IDE sous colchicine => $ diarrhée
[NOM] 18 : 00
intro CTC demain matin avec surveillance HGT
ECG fait
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ATENOLOL AHL 50MG
1 CPR - Matin [8h] Normal 06/10/2023 17 : 09 09/10/2023 07:25 [NOM] [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S)
COLCHICINE
OPOCALCIUM 1MG CPR 1 CPR - Matin [8h] Normal 06/10/2023 17 : 09 09/10/2023 07:25 [NOM] [NOM]
[20] COMPRIME(S)
CORTANCYL 1MG CPR
20 mg - Matin [8h] Normal 06/10/2023 17 : 29 09/10/2023 07:25 [NOM] [NOM]
[30] COMPRIME(S)
LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h
1 CPR 06/10/2023 17 : 09 08/10/2023 17:57 [NOM] [NOM]
MG CPR OROD [14] CPR(s) Normal
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 06/10/2023 17 : 09 09/10/2023 12:35 [NOM] [NOM]
Gelule(s)
SIMVASTATINE
AHL 20MG CPR [28] 1 CPR - Soir [19h] Normal 06/10/2023 17 : 09 08/10/2023 17:57 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : En pause
LERCANIDIPINE
ACT 10MG CPR [30] 20 mg - Matin [8h] Normal 06/10/2023 17 : 09 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S)
PERINDOPRIL ARW 4MG
10 mg - Matin [8h] Normal 06/10/2023 17 : 09 [NOM] [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
09/10/2023 10 : 21 Genou Gauche F P 09/10/2023 11:09 Réalisé [NOM] [NOM]
09/10/2023 10 : 21 Genou Droit F P 09/10/2023 11:09 Réalisé [NOM] [NOM]
09/10/2023 10 : 21 Main Droite F 3/4 09/10/2023 11:09 Réalisé [NOM] [NOM]
09/10/2023 10 : 21 Main Gauche F 3/4 09/10/2023 11:09 Réalisé [NOM] [NOM]
09/10/2023 10 : 21 Cheville Droite F P 09/10/2023 11:09 Réalisé [NOM] [NOM]
09/10/2023 10 : 21 Cheville Gauche F P 09/10/2023 11:09 Réalisé [NOM] [NOM]
09/10/2023 10 : 21 Pied Droit F 3/4 09/10/2023 11:09 Réalisé [NOM] [NOM]
09/10/2023 10 : 21 Pied Gauche F 3/4 09/10/2023 11:09 Réalisé [NOM] [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23193317 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 172 cm - Poids: 92.7 kg - IMC: 31.335
Le 09/10/2023 15 : 34 Page 4 de 1309/10/2023 10 : 21 Bassin de face 09/10/2023 11:09 Réalisé [NOM] [NOM]
09/10/2023 10 : 21 Thorax 09/10/2023 11:09 Réalisé [NOM] [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
Fer + coefficient de saturation
09/10/2023
09/10/2023 07 : 00 ( fer, transferrine, coefficient de [NOM] [NOM]
05 : 46
saturation )
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] du
professionel
09/10/2023 [NOM]
AVIS DIET Signé - 1 seule fois de santé : 
07 : 00 [NOM]
Bilan
nutritionnel
DESINFECTION
06/10/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal
23 : 10 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 06/10/2023 [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
COMPLETE 23 : 10 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 06/10/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 21 : 30 [NOM]
- 7x/jour (8h 12h
GLYCEMIE CAPILLAIRE x 06/10/2023 [NOM]
Réalisé 14h 19h 22h 0h 4h)
7 17 : 30 [NOM]
Normal
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23193317 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 172 cm - Poids: 92.7 kg - IMC: 31.335
Le 09/10/2023 15 : 34 Page 5 de 13Plan de soins Jour J du 09/10/2023 07h00 au 10/10/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — ATENOLOL AHL 50MG CPR - 50MG Début le 06/10/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 17 : 09 07:25 * 1
1ère dose : 07/10/2023 @ 08:00 Fin le 05/11/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 09/10/2023 à
07 : 25
[NOM] [NOM]
Signé — COLCHICINE OPOCALCIUM 1MG Début le 06/10/2023 à
CPR - 1MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 17 : 09 07:25 * 1
Matin [8h] - 1ère dose : 07/10/2023 @ 08:00 Fin le 05/11/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 09/10/2023 à
07 : 25
[NOM] [NOM]
Signé — CORTANCYL 1MG CPR - 1MG Début le 06/10/2023 à
comprime - Dose 20 mg - ORALE - Matin [8h] - 17 : 29 07:25 * 20
1ère dose : 07/10/2023 @ 08:00 Fin le 16/10/2023 à mg
08 : 00
Admin le 09/10/2023 à
07 : 25
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 06/10/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 17 : 09
-
0
6O /1R 0A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 04/11/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 08/10/2023 à
17 : 57
En pause — LERCANIDIPINE ACT 10MG [NOM] [NOM]
CPR - 10MG comprime - Dose 20 mg - ORALE - Début le 06/10/2023 à 08 : 00 * 20
Matin [8h] - 1ère dose : 07/10/2023 @ 08:00 17:09 mg
Fin le 05/11/2023 à
08 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 09 18:35 * 2
presc. : 06/10/2023 @ 17:09 Fin le 06/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 06 : 35
Admin le 09/10/2023 à
12 : 35
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 09 00:35 * 2
presc. : 06/10/2023 @ 17:09 Fin le 06/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 06 : 35
Admin le 09/10/2023 à
12 : 35
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 09 06:35 * 2
presc. : 06/10/2023 @ 17:09 Fin le 06/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 06 : 35
Admin le 09/10/2023 à
12 : 35
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 09 07:26 * 2
presc. : 06/10/2023 @ 17:09 Fin le 06/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 06 : 35
Admin le 09/10/2023 à
12 : 35
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 09 12:35 * 2
presc. : 06/10/2023 @ 17:09 Fin le 06/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 06 : 35
Admin le 09/10/2023 à
12 : 35
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23193317 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 172 cm - Poids: 92.7 kg - IMC: 31.335
Le 09/10/2023 15 : 34 Page 6 de 13En pause — PERINDOPRIL ARW 4MG CPR - [NOM] [NOM]
4MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - Matin Début le 06/10/2023 à 08 : 00 * 10
[8h] - 1ère dose : 07/10/2023 @ 08:00 17:09 mg
Fin le 05/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SIMVASTATINE AHL 20MG CPR - Début le 06/10/2023 à
20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 17 : 09 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : 06/10/2023 @ 19:00 Fin le 04/11/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 08/10/2023 à
17 : 57
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 06/10/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 23 : 10
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 06/10/2023 @ Fin le 13/10/2023 à 08:00 * 1
23 : 10 08:00
Admin le 09/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 06/10/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23:10
06/10/2023 @ 23 : 10 Fin le 13/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 09/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 06/10/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 06/10/2023 21:30
@ 21 : 30 Fin le 13/10/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 09/10/2023 à
04 : 51
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 06/10/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 06/10/2023 21:30
@ 21 : 30 Fin le 13/10/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 09/10/2023 à
04 : 51
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 06/10/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 06/10/2023 21:30
@ 21 : 30 Fin le 13/10/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 09/10/2023 à
04 : 51
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 06/10/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 17 : 30
Jour(s)- Date Début : 06/10/2023 @ 17:30 Fin le 20/10/2023 à 19:00 * 1
14 : 00
Admin le 09/10/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 06/10/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 17 : 30
Jour(s)- Date Début : 06/10/2023 @ 17:30 Fin le 20/10/2023 à 22:00 * 1
14 : 00
Admin le 09/10/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 06/10/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 17 : 30
Jour(s)- Date Début : 06/10/2023 @ 17:30 Fin le 20/10/2023 à 00:00 * 1
14 : 00
Admin le 09/10/2023 à
14 : 00
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 [NOM] [NOM]
Jour(s)- Date Début : 06/10/2023 @ 17:30 Début le 06/10/2023 à 04:00 * 1
17 : 30
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23193317 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 172 cm - Poids: 92.7 kg - IMC: 31.335
Le 09/10/2023 15 : 34 Page 7 de 13Fin le 20/10/2023 à
14 : 00
Admin le 09/10/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 06/10/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 17 : 30
Jour(s)- Date Début : 06/10/2023 @ 17:30 Fin le 20/10/2023 à 08:00 * 1
14 : 00
Admin le 09/10/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 06/10/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 17 : 30
Jour(s)- Date Début : 06/10/2023 @ 17:30 Fin le 20/10/2023 à 12:00 * 1
14 : 00
Admin le 09/10/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 06/10/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 17 : 30
Jour(s)- Date Début : 06/10/2023 @ 17:30 Fin le 20/10/2023 à 14:00 * 1
14 : 00
Admin le 09/10/2023 à
14 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23193317 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 172 cm - Poids: 92.7 kg - IMC: 31.335
Le 09/10/2023 15 : 34 Page 8 de 13Plan de soins Jour J + 1 du 10/10/2023 07h00 au 11/10/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — ATENOLOL AHL 50MG CPR - 50MG Début le 06/10/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 17 : 09 08:00 * 1
1ère dose : 07/10/2023 @ 08:00 Fin le 05/11/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 09/10/2023 à
07 : 25
[NOM] [NOM]
Signé — COLCHICINE OPOCALCIUM 1MG Début le 06/10/2023 à
CPR - 1MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 17 : 09 08:00 * 1
Matin [8h] - 1ère dose : 07/10/2023 @ 08:00 Fin le 05/11/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 09/10/2023 à
07 : 25
[NOM] [NOM]
Signé — CORTANCYL 1MG CPR - 1MG Début le 06/10/2023 à
comprime - Dose 20 mg - ORALE - Matin [8h] - 17 : 29 08:00 * 20
1ère dose : 07/10/2023 @ 08:00 Fin le 16/10/2023 à mg
08 : 00
Admin le 09/10/2023 à
07 : 25
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 06/10/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 17 : 09
-
0
6O /1R 0A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 04/11/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 08/10/2023 à
17 : 57
En pause — LERCANIDIPINE ACT 10MG [NOM] [NOM]
CPR - 10MG comprime - Dose 20 mg - ORALE - Début le 06/10/2023 à 08 : 00 * 20
Matin [8h] - 1ère dose : 07/10/2023 @ 08:00 17:09 mg
Fin le 05/11/2023 à
08 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 09 12:35 * 2
presc. : 06/10/2023 @ 17:09 Fin le 06/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 06 : 35
Admin le 09/10/2023 à
12 : 35
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 09 18:35 * 2
presc. : 06/10/2023 @ 17:09 Fin le 06/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 06 : 35
Admin le 09/10/2023 à
12 : 35
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 09 00:35 * 2
presc. : 06/10/2023 @ 17:09 Fin le 06/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 06 : 35
Admin le 09/10/2023 à
12 : 35
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 09 06:35 * 2
presc. : 06/10/2023 @ 17:09 Fin le 06/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 06 : 35
Admin le 09/10/2023 à
12 : 35
En pause — PERINDOPRIL ARW 4MG CPR - [NOM] [NOM]
4MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - Matin Début le 06/10/2023 à 08 : 00 * 10
[8h] - 1ère dose : 07/10/2023 @ 08:00 17:09 mg
Fin le 05/11/2023 à
08 : 00
Signé — SIMVASTATINE AHL 20MG CPR - [NOM] [NOM]
20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir Début le 06/10/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
[19h] - 1ère dose : 06/10/2023 @ 19:00 17:09
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23193317 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 172 cm - Poids: 92.7 kg - IMC: 31.335
Le 09/10/2023 15 : 34 Page 9 de 13Fin le 04/11/2023 à
19 : 00
Admin le 08/10/2023 à
17 : 57
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 06/10/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 23 : 10
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 06/10/2023 @ Fin le 13/10/2023 à 08:00 * 1
23 : 10 08:00
Admin le 09/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 06/10/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23:10
06/10/2023 @ 23 : 10 Fin le 13/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 09/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 06/10/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 06/10/2023 21:30
@ 21 : 30 Fin le 13/10/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 09/10/2023 à
04 : 51
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 06/10/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 06/10/2023 21:30
@ 21 : 30 Fin le 13/10/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 09/10/2023 à
04 : 51
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 06/10/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 06/10/2023 21:30
@ 21 : 30 Fin le 13/10/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 09/10/2023 à
04 : 51
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 06/10/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 17 : 30
Jour(s)- Date Début : 06/10/2023 @ 17:30 Fin le 20/10/2023 à 08:00 * 1
14 : 00
Admin le 09/10/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 06/10/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 17 : 30
Jour(s)- Date Début : 06/10/2023 @ 17:30 Fin le 20/10/2023 à 12:00 * 1
14 : 00
Admin le 09/10/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 06/10/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 17 : 30
Jour(s)- Date Début : 06/10/2023 @ 17:30 Fin le 20/10/2023 à 14:00 * 1
14 : 00
Admin le 09/10/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 06/10/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 17 : 30
Jour(s)- Date Début : 06/10/2023 @ 17:30 Fin le 20/10/2023 à 19:00 * 1
14 : 00
Admin le 09/10/2023 à
14 : 00
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ [NOM] [NOM]
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 Début le 06/10/2023 à
Jour(s)- Date Début : 06/10/2023 @ 17:30 17:30 22:00 * 1
Fin le 20/10/2023 à
14 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23193317 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 172 cm - Poids: 92.7 kg - IMC: 31.335
Le 09/10/2023 15 : 34 Page 10 de 13Admin le 09/10/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 06/10/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 17 : 30
Jour(s)- Date Début : 06/10/2023 @ 17:30 Fin le 20/10/2023 à 00:00 * 1
14 : 00
Admin le 09/10/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 06/10/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 17 : 30
Jour(s)- Date Début : 06/10/2023 @ 17:30 Fin le 20/10/2023 à 04:00 * 1
14 : 00
Admin le 09/10/2023 à
14 : 00
Résultats de laboratoire
09/10/2023 05 : 46 06/10/2023 17:04 06/10/2023 16:55
Résultat de labo
(6069997) (6069987) (6069982)
Hémoglobine A1c 5,4 %
1/80 (titre faible,
Titre Anticorps anti-noyau possible réaction non
spécifique)
Aspect de la fluorescence Homogène mitose +
Acide urique 504 µmol/l 632 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 1,27 1,06
Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de un test de dépistage de
la fibrose hépatique. la fibrose hépatique.
S?il existe une cause S?il existe une cause
connue de cytolyse connue de cytolyse
hépatique ou de hépatique ou de
thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67, valeur est &gt; 2,67,
un avis en hépatologie un avis en hépatologie
est recommandé. Si la est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il valeur est &lt; 1,3, il
n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie
hépatique sévère. hépatique sévère.
Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un
contrôle à distance est contrôle à distance est
recommandé. recommandé.
ASAT 27 U/l 24 U/l
Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes : les situations suivantes:
- patients âgés &gt : 75 - patients âgés &gt; 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne
CPK 52 U/l
Capacité totale de fixation en
45 µmol/l
fer de la transferrine
Ferritine 883,20 µg/l
Gamma GT 76 U/l 87 U/l
Phosphatase alcaline 88 U/l 96 U/l
TSH 3ème génération 0,99 mUI/L
Calcium 2,33 mmol/l 2,40 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
91 ml/mn/1.73 m2 53 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23193317 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 172 cm - Poids: 92.7 kg - IMC: 31.335
Le 09/10/2023 15 : 34 Page 11 de 13Chlore 105 mmol/l 99 mmol/l
Créatinine 74 µmol/l 122 µmol/l
CRP 37 mg/l 174 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact231009150038-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo231009145804-1.pdfLabo231007074032-1.pdf
Coefficient de saturation en
30 %
fer de la transferrine
Protéines (sérum) 67 g/l
Albumine (électrophorèse) En cours g/l
Alpha 1 En cours g/l
Alpha 2 En cours g/l
Gamma En cours g/l
Electrophorèse des protéines
En cours
sériques (conclusion)
Béta 1 En cours g/l
Béta 2 En cours g/l
Fer 13,6 µmol/l
Folates 6,82 nmol/l
Polynucléaires neutrophiles
44,5 % 69,3 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
3,10 10.9/l 6,44 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
2,2 % 1,1 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,15 10.9/l 0,10 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 1,0 % 0,6 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,07 10.9/l 0,06 10.9/l
Lymphocytes (%) 43,1 % 18,1 %
Lymphocytes (#) 3,00 10.9/l 1,68 10.9/l
Monocytes (%) 9,2 % 10,9 %
Monocytes (#) 0,64 10.9/l 1,01 10.9/l
Glucose 5,4 mmol/l 6,7 mmol/l
ALAT 15 U/l 17 U/l
réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 31,4 % 31,9 %
Indice de distribution des
15,6 % 15,9 %
hématies
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
Potassium 3,9 mmol/l 4,0 mmol/l
Anticorps anti-CCP (Index)
&lt : 1.2 UA
(BioFlash)
Anticorps anti-CCP
Négatif
(Interprétation) (BioFlash)
Facteur rhumatoide IgM
En cours UA
(Index) (BioFlash)
Culture LAR TK En cours
Examen direct Négatif
Leucocytes 6,96 10.9/l 9,30 10.9/l &gt : 10000 /mm3
Nature articulation genou
Nature du prélèvement Liquide articulaire
Hématies 3,48 10.12/l (t/l) 3,63 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 10,0 g/dl 10,4 g/dl
VGM 90,2 fl 87,9 fl
TCMH 28,7 pg 28,7 pg
CCMH 31,8 g/dl 32,6 g/dl
Sodium 141 mmol/l 136 mmol/l
Osmolarité sang 287 mOSM/l 279 mOSM/l
Plaquettes 368 10.9/l 369 10.9/l
Rajout de biochimie (secteur Acide urique -
routine) Analyse(s) ajoutée(s)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23193317 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 172 cm - Poids: 92.7 kg - IMC: 31.335
Le 09/10/2023 15 : 34 Page 12 de 13par le médecin, le
06/10/23 à 17 : 12
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]
Dr. [NOM] [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM]
TCA 26,9 secondes
TCA ratio 0,89
Transferrine 1,8 g/l
TP 85 %
Temps de Quick 12,7 secondes
Urée 12,4 mmol/l
Vitamine B12 131 pmol/l
Volume plaquettaire moyen 10,3 fl 10,2 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23193317 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 172 cm - Poids: 92.7 kg - IMC: 31.335
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