anonymisation/corpus_validation/trackare-22032394-23068283_22032394_23068283.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: ANGLET
Détails épisode
Episode No : 23068283
Localisation : Court Séj Gériatrique 3ème ét Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 05/04/2023 Heure d'admission: 11:19
Date de sortie : Heure de sortie:
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE]5 [NOM] [CODE_POSTAL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Fille x [TEL]
(Trakcare)
Passage aux Urgences
Episode - Date 05/04/2023
Episode - Heure 11 : 19
Mode de transport à l'arrivée Ambulance
Médicalisation du transport Prise en charge paramédicale
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 05/04/2023
Heure d'orientation 11 : 33
IAO [NOM] Edwige
Priorité Priorité 3
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Motif de prise en charge Traumatisme membre inférieur
TC/PC sous Kardégic
trauma hanche dte
Observ. IDE Urg
allergie o
bi ok
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale 05/04/2023
Heure de prise en charge médicale 11 : 19
CCMU ,
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale 05/04/2023
Heure de décision médicale 16 : 15
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Date de sortie des urgences 05/04/2023
Heure de sortie des Urgences 17 : 14
US de destination US Court Séjour Gériatrique 3ème étage
UF de destination Court Séj Gériatrique 3ème ét
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif R29.6 Chutes à répétition, non classées ailleurs [CMA3] 05/04/2023 16 : 15
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23068283 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 177 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 22.854
Le 12/04/2023 14 : 27 Page 1 de 26Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 11/04/2023 11/04/2023 10/04/2023 10/04/2023 09/04/2023 09/04/2023 08/04/2023 08/04/2023 08/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 06/04/2023
surveillance 15 : 22 08:01 15:34 09:04 15:42 08:49 22:07 10:25 09:11 15:39 12:46 09:00 18:59
Température 36,40 36,50 36 37,20 36,50 36,80 37 37,20 36,70
Pouls 63 72 63 67 64 73 63 66 68 67
PA
144 132 142 121 151 132 144 168 150 129
Systolique
PA
63 88 63 74 69 69 63 77 69 58
Diastolique
Saturation
99 99 99 99 100 99 99 98 97
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EVS EVS EVS EVS EVS EVS EN EVS EN EVS EVS EVS
douleur
Score au
0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Débit O²
[L/mn]
Glycémie
capillaire
Poids/Taille
Item de 07/04/2023 05/04/2023
surveillance 11 : 27 17:21
Poids [kg] 71,60 70,70
Taille [cm] 177 177
Indice
de masse 22,85 22,57
corporelle
Surface
1,88 1,87
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 11/04/2023 11/04/2023 10/04/2023 10/04/2023 09/04/2023 09/04/2023 08/04/2023 08/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023
surveillance 15 : 22 08:01 15:34 09:04 15:42 08:49 10:25 09:11 15:39 09:00 16:53 10:08 05:54
Température 36,40 36,50 36 37,20 36,50 36,80 37 37,20 36,70 37,50 37,40 36,90
Pouls 63 72 63 67 64 73 63 66 68 67 67 66
PA
144 132 142 121 151 132 144 168 150 129 136 125
Systolique
PA
63 88 63 74 69 69 63 77 69 58 65 58
Diastolique
Saturation
99 99 99 99 100 99 99 98 97 96 96
O²
Surv. Contention
Item de 11/04/2023 11/04/2023 10/04/2023 10/04/2023 09/04/2023 09/04/2023 08/04/2023 08/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023
surveillance 15 : 22 08:01 15:34 09:04 15:42 08:49 10:25 09:11 15:39 09:00 16:53 10:08 05:54
Température 36,40 36,50 36 37,20 36,50 36,80 37 37,20 36,70 37,50 37,40 36,90
Pouls 63 72 63 67 64 73 63 66 68 67 67 66
PA
144 132 142 121 151 132 144 168 150 129 136 125
Systolique
PA
63 88 63 74 69 69 63 77 69 58 65 58
Diastolique
Saturation
99 99 99 99 100 99 99 98 97 96 96
O²
Glycémie
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23068283 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 177 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 22.854
Le 12/04/2023 14 : 27 Page 2 de 26Cliniquement : 
Apyrétique 36.4°C
TA 144/63 FC 63
Sat 99%
Assis au fauteuil.
DR. [NOM] 12/04/2023
Note d'évolution Genou droit douloureux et œdématié . Hématome? Radio négative.
[NOM] 10 : 54
reste de l'examen sans particularités.
RAD ce jour
douleur au niveau de la jambe droite
Pas d'irradiation nerveuse, pas d'irradiation dans les bourses.
Pas d'atteinte de la motricité, ni de la sensibilité
Pas de douleur à la palpation des hanches, du genoux, ni de la cheville
Pas d'articulation douloureuse, ni inflammatoire.
11/04/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] bilan d'imagerie normal : 
17 : 03
radio hanche droit, bassin, genou droit et coude droit Normal.
- introduction de paracétamol 1g 3x/jour en si besoin
RAD demain avec introduction auxiliaire de vie 4h par jour.
courrier + ordo + bon de transport fait.
Motif d’hospitalisation : Chute avec TC
Médecin traitant : 
Dr [NOM]
Autres correspondants : 
ATCD : 
AMYLOSE CARDIAQUE
ALZHEIMER
TTT en cours : 
KARDEGIC 75mg 1/J
SEROPLEX 20mg 1.0.0
CRESTOR 20mg 1.0.0
FUROSEMIDE 40mg 1/2.0.0
TAFAMIDIS 61 1.0.0
ZOLPIDEM 10 mg 1le soir au coucher
ZYMAD 50 000 UI
Allergie : 
Mode de vie : 
Histoire de la 11/04/2023
[NOM] [NOM]
maladie 11 : [ADRESSE]2fois par semaines
Autonome dans les déplacements?
Fille aidante principale : 07/82212769
Histoire de la maladie : 
Chute avec TC sous Kardégic et trauma de la hanche droite. Retrouvé au sol près du lit dans sa
chambre par IDE lors de son passage. Durée de la station au sol inconnue.
Contexte de chute à répétition signalée par fille /IDE.
Notion de syncope chez un patient atteint suivi par Dr [NOM]. CR A RQPR.
Examen clinique à l’entrée dans le service : 
Taille 177 cm poids 70.7kg IMC 22.57
TA149/67 mmHg , FC 67 /min, Sat en AA, T37.7 °C
glycémie 0.88g /L
Bruits du cœur réguliers. Souffle systolique.
Pas OMI. Mollet souple.
Eupnéique en AA. MV Bilatéral et symétrique.
Sat 99%
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23068283 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 177 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 22.854
Le 12/04/2023 14 : 27 Page 3 de 26Abdomen souple et indolore.
Pas de douleur à la palpation des fosses lombaires.
Désorientation temporo-spatiale , pas de signe focaux
Pas de DSM.
Mis debout marche a petit pas avec douleur des membre inférieurs.
Douleur au niveau du genou droit avec hématome important.
Hématome important au niveau du coude droit.
Dermabrasion et hématome ancien genou gauche / Coude gauche
Hématome premier doigt au niveau du pieds droit ?
Examens complémentaires : 
Biologie d’entrée : 
GB 12.1 G/L, PNN 10.55 G/L, Hb 13.2 g/dL VGM 88fL , Plq 179 G/L
Na+ 140 mmol/L, K+4.1 mmol/L, créatininémie 99 µmol/L
Clairance : 
CRP 9 mg/L
Troponine 218 ng/L ( recontrôler 260ng/L )
NT-pro BNP 4160 ng/L
Microbiologie : 
PCR COVID négative
Imagerie : 
SCANNER CEREBRAL
Indication : 
Traumatisme crânien sous antiagrégant.
Protocole : 
Examen réalisé sans injection de produit de contraste.
Pas de lésion hémorragique récente intra ou extra-axiale.
Absence de collection péri-cérébrale. Une hypodensité au niveau du noyau caudé droit et une
hypodensité au niveau du noyau lenticulaire gauche, en faveur de séquelles anciennes.
Mise en évidence d'une leucopathie vraisemblablement d'origine vasculo-dégénérative. Atrophie
cortico-sous-corticale diffuse.
Les structures médianes restent en place et le système ventriculaire est respecté.
Absence de lésion osseuse traumatique décelable en regard de la voûte crânienne.
CONCLUSION : 
Pas de saignement intracrânien récent mis en évidence
RADIOGRAPHIES DU BASSIN ET DE LA HANCHE DROITE
Pas de lésion osseuse traumatique récente visible actuellement sur ces clichés.
SCANNER DU BASSIN
Indication : 
Traumatisme de la hanche droite.
RESULTATS : 
Absence de lésion osseuse traumatique récente ou non consolidée décelée.
Respect des interlignes articulaires.
Pas d'épanchement articulaire notable.
CONCLUSION : 
Pas de lésion post-traumatique mise en évidence.
RADIOGRAPHIES DU GENOU DROIT ET DU COUDE DROIT
Indication : Traumatisme.
RESULTATS : Pas de lésion osseuse traumatique récente visible actuellement sur ces clichés.
Probable petit épanchement articulaire au niveau du coude.
ECG : 
RSR avec bloc incomplet droit , Onde Q en V1, V2 onde T négative en v1, V2
Evolution dans le service : 
Bilan de chute : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23068283 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 177 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 22.854
Le 12/04/2023 14 : 27 Page 4 de 26Facteur prédisposant : âge, troubles cognitifs, polymédication , traitement cardiologique
( furosemide, tafamidis ) traitements psychotropes ( seroplex, zolpidem)
Facteur précipitant : Pas de syndrome inflammatoire biologique (crP négative) et PCR COVID
négative , test HTO négatif, cycle de troponine stable sans modification ECG et sans douleur
thoracique.
Conséquences : 
Traumatique : Plaie du scalp avec agrafes
Multiples hématomes sur l'ensemble du corps.
Radio genou droit N
Scanner c : N
Examen neurologique sans particularité
Scanner bassin : N
Radio épaule droite N
Syndrome poste chute à évaluer : demande kiné fait.
Biologique : 
CPK 5322 à l'arrivée corrigé avec hydratation.
Pas IR avec créat 99 soit DFG 43.5ml/min durant toute l'hospitalisation
Devenir : 
Le patient souhaite un retour à domicile.
Plan d'aide déjà en place par la fille aidante principale : 
PASSAGE IDE mat et soir pour toilettes et ttt.
Femme de ménage 2 fois par semaines
Auxiliaire mis en place par la fille : 2x/jour, 4h au total.
Orthophoniste 2x/semaine
Le patient refusait jusqu'à maintenant la kiné.
HDJ chute : consultation mardi 30 mai à 10h avec Dr [NOM]
Le patient et sa famille ont été informés du diagnostic et du pronostic et leur consentement a pu
être recueilli.
Conclusion : 
Traitement de sortie : 
Prescription de sortie : 
Modification de traitements : 
Conciliation médicamenteuse : 
Suite et devenir
Fr N 90µmol/L NF normale
CPK en diminution 3645U/L
DR. [NOM] 09/04/2023
Note d'évolution
[NOM] 17 : 37 Mais patient s'arrache à plusieurs reprise las voie IV .
Mise en place d'une sous-cutané e la nuit.
Réévaluation bio mardi 11/04
Nuit calme
apyrétique
08/04/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] 2ème test HTO à faire
10 : 26
- contrôle bio demain : surveillance fonction rénale, et adaptation hydratation en fonction
Patient hospitalisé pour bilan de chute : doute sur l'origine mécanique ou si malaise
- HTO en cours (premier négatif ) // HTO chez le cardiologuie en novembre 2022 négatif
DR. [NOM] 07/04/2023 également
Note d'évolution
[NOM] 12 : 27 - Holter ECG par cardio en NOV 2022 ras
- suivi cardio pour amylose : RDV cardio a prévoir pour réévaluation
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23068283 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 177 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 22.854
Le 12/04/2023 14 : 27 Page 5 de 26Discussion avec la fille et Mr [NOM] sur le RAD : 
- RAD sous couvert de la mise en place d'une téléalarme
- majoration du plan d'aide avec auxiliaire de vie mise en place a compter de mardi
Pas de complication a cette chute sur le plan neuro (TDMc RAS) et sur le plan orthopédique
( TDM bassin et Radio bassin RAS)
Rhabdomyolyse hydraté +++ pas de IRA
CAT : 
Prescription d'une biologie demain : surveillance fonction rénale +/- arret de l'hydratation
Changement de chambre ce jour car cohabitation conflictuelle avec son voisin de chambre
Majoration du plan d'aide a la maison
[NOM] 06/04/2023
Note d'évolution souffle aortique
[NOM] 13 : 12
Motif d’hospitalisation : Chute avec TC
Médecin traitant : 
Dr [NOM]
Autres correspondants : 
ATCD : 
AMYLOSE CARDIAQUE
ALZHEIMER
TTT en cours : 
KARDEGIC 75mg 1/J
SEROPLEX 20mg 1.0.0
CRESTOR 20mg 1.0.0
FUROSEMIDE 40mg 1/2.0.0
TAFAMIDIS 61 1.0.0
ZOLPIDEM 10 mg 1le soir au coucher
ZYMAD 50 000 UI
Allergie : 
Mode de vie : 
PASSAGE IDE mat et soir pour toilettes et ttt
Femme de ménage 2fois par semaines
Autonome dans les déplacements?
Fille aidante principale : 07/82212769
Histoire de la DR. [NOM] 05/04/2023
maladie [NOM] 17 : 44
Histoire de la maladie : 
Chute avec TC sous Kardégic et trauma de la hanche droite. Retrouvé au sol près du lit dans sa
chambre par IDE lors de son passage. Durée de la station au sol inconnue.
Contexte de chute à répétition signalée par fille /IDE.
Notion de syncope chez un patient atteint suivi par Dr [NOM]. CR A RQPR.
Examen clinique à l’entrée dans le service : 
Taille 177 cm poids 70.7kg IMC 22.57
TA149/67 mmHg , FC 67 /min, Sat en AA, T37.7 °C
glycémie 0.88g /L
Bruits du cœur réguliers. Souffle systolique.
Pas OMI. Mollet souple.
Eupnéique en AA. MV Bilatéral et symétrique.
Sat 99%
Abdomen souple et indolore.
Pas de douleur à la palpation des fosses lombaires.
Désorientation temporo-spatiale , pas de signe focaux
Pas de DSM.
Mis debout marche a petit pas avec douleur des membre inférieurs.
Douleur au niveau du genou droit avec hématome important.
Hématome important au niveau du coude droit.
Dermabrasion et hématome ancien genou gauche / Coude gauche
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23068283 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 177 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 22.854
Le 12/04/2023 14 : 27 Page 6 de 26Hématome premier doigt au niveau du pieds droit ?
Examens complémentaires : 
Biologie d’entrée : 
GB 12.1 G/L, PNN 10.55 G/L, Hb 13.2 g/dL VGM 88fL , Plq 179 G/L
Na+ 140 mmol/L, K+4.1 mmol/L, créatininémie 99 µmol/L
Clairance : 
CRP 9 mg/L
Troponine 218 ng/L ( recontrôler 260ng/L )
NT-pro BNP 4160 ng/L
Microbiologie : 
ECBU (/) : 
Hémocultures (/) : 
PCR COVID négative
Imagerie : 
SCANNER CEREBRAL
Indication : 
Traumatisme crânien sous antiagrégant.
Protocole : 
Examen réalisé sans injection de produit de contraste.
Pas de lésion hémorragique récente intra ou extra-axiale.
Absence de collection péri-cérébrale. Une hypodensité au niveau du noyau caudé droit et une
hypodensité au niveau du noyau lenticulaire gauche, en faveur de séquelles anciennes.
Mise en évidence d'une leucopathie vraisemblablement d'origine vasculo-dégénérative. Atrophie
cortico-sous-corticale diffuse.
Les structures médianes restent en place et le système ventriculaire est respecté.
Absence de lésion osseuse traumatique décelable en regard de la voûte crânienne.
CONCLUSION : 
Pas de saignement intracrânien récent mis en évidence
RADIOGRAPHIES DU BASSIN ET DE LA HANCHE DROITE
Pas de lésion osseuse traumatique récente visible actuellement sur ces clichés.
SCANNER DU BASSIN
Indication : 
Traumatisme de la hanche droite.
RESULTATS : 
Absence de lésion osseuse traumatique récente ou non consolidée décelée.
Respect des interlignes articulaires.
Pas d'épanchement articulaire notable.
CONCLUSION : 
Pas de lésion post-traumatique mise en évidence.
ECG : 
RSR avec bloc incomplet droit , Onde Q en V1, V2 onde T négative en v1, V2
Evolution dans le service : 
Bilan de chute : 
Facteur prédisposant
âge, troubles cognitifs, polymédication , traitement cardiologique ( furosemide, tafamidis )
traitements psychotropes ( seroplex, zolpidem)
Facteur précipitant
Cardio : 
- cycle troponique
- RQPR CR Cardio patient traité pour amylose avec risque hypotension orthostatique ?
- HTO ?
Infectieux : 
CRP négative
PCR négaive
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23068283 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 177 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 22.854
Le 12/04/2023 14 : 27 Page 7 de 26Surveilaance fièvre par la suite
Conséquences : 
Traumatique : Plaie du scalp avec agrafes
Multiples hématomes sur l'ensemble du corps
Radio genou droit demandé.
Scanner c : N
Scanner bassin : N
Syndrome poste chute à évaluer : demande kiné fait.
Biologique
CPK non réalisé à voir sur bilan demain.
Pas IR avec créat 99 soit DFG 43.5ml/min
Devenir : 
Réévaluation aide à la maison
HDJ chute
Le patient et sa famille ont été informés du diagnostic et du pronostic et leur consentement a pu
être recueilli.
Conclusion : 
Traitement de sortie : 
Prescription de sortie : 
Modification de traitements : 
Conciliation médicamenteuse : 
Suite et devenir
au total,
Bilan de chute chez [AGE].
aux urgences, patient qui refuse initialement hospitalisation, explications données de la nécessité
d'une hospitalisation pour bilan de chute, et sécurisation du RAD.
DR. [NOM] 05/04/2023 Fille et IDE informés confirment que chutes à répétitions.
Note d'évolution
[NOM] 16 : 15
ttt habituel reconduit.
patient s'assoit sans trop de douleur, se mobilise correctement.
nous n'avons pas encore essayé l'appui debout
Vu avec Dr [NOM] ok pour hospitalisation en geria 3
SCANNER DU BASSIN
Indication : 
Traumatisme de la hanche droite.
Protocole : 
Sans injection.
DR. [NOM] 05/04/2023
Note d'évolution
[NOM] 15 : 55
RESULTATS : 
Absence de lésion osseuse traumatique récente ou non consolidée décelée.
Respect des interlignes articulaires.
Pas d'épanchement articulaire notable.
CONCLUSION : 
Pas de lésion post-traumatique mise en évidence.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23068283 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 177 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 22.854
Le 12/04/2023 14 : 27 Page 8 de 26THOMAS Chloe, interne
Dr [NOM]
admis pour TC / PCI.
HDM : 
admis pour chute à répétition TC sous kardegic et trauma de hanche droite
contexte de la chute inconnue tel IDE ne répond pas [TEL]
retrouvé au sol par IDE quand est arrivée
suivi pour amylose cardiaque et fait syncope régulièrement, suivi Dr [NOM]
chutes à plusieurs reprises probablement ce matin , retrouvé dans sa chambre auprès du lit. ne se
souvient plus depuis combien de temps était au sol.
ATCD : 
- amylose cardiaque
- alzeihmer
TTT : 
- kardegic 75 1-0-0
- seroplex 0 1-0-0
- crestor 20 1-0-0
- furosemide 40 0.5-0-0
- tafamidis 61 1-0-0
- zolpidem
mode de vie
IDE 1-0-1 pour toilette et ttt
a eu près autonome, se promène quotidiennement seul avec son chien
fille passe deux par semaine, femme de ménage x 2 / semaine, orthophoniste
tel fille : [TEL]
EX CLINIQUE : 
[ETABLISSEMENT] 14
désorientation temporo-spatiale
Histoire de la DR. [NOM] 05/04/2023
respi eupnéique, MV +/+, pas de foyer auscultatoire
maladie [NOM] 11 : 57
cardio BDC reg, souffle systolique , pas de signe d' ICDte, pas Ge, pas d' OMI
dig abdomen souple depressible, pas de defense
neuro pas de céphalée, pas de signe neurofocal, pas de def SM, désorientation temporospatiale.
dermabrasion face antérieure des deux genoux, hématome anciens des membres inf et thoracique
droit.
plaie du cuir chevelu de 4 cm, mise en place agrafes.
impotence fonctionnelle membre inf droit, impossibilité de mobiliser jambe droite, douleur
hanche
Radio
Bio
GB 12210, Hb 13.2, Pq 179000
Na 140, K 4.5
créat 55
bilan hepatique normal
tropo 218, BNP 4160
SCANNER CEREBRAL
Indication : 
Traumatisme crânien sous antiagrégant.
Protocole : 
Examen réalisé sans injection de produit de contraste.
RESULTATS : 
Pas de lésion hémorragique récente intra ou extra-axiale.
Absence de collection péri-cérébrale. Une hypodensité au niveau du noyau caudé droit et une
hypodensité au niveau du noyau lenticulaire gauche, en faveur de séquelles anciennes.
Mise en évidence d'une leucopathie vraisemblablement d'origine vasculo-dégénérative.
Atrophie cortico-sous-corticale diffuse.
Les structures médianes restent en place et le système ventriculaire est respecté.
Absence de lésion osseuse traumatique décelable en regard de la voûte crânienne.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23068283 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 177 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 22.854
Le 12/04/2023 14 : 27 Page 9 de 26CONCLUSION : 
Pas de saignement intracrânien récent mis en évidence.
THOMAS [NOM], interne
Dr [NOM]
Surveillance [NOM]
Item de 11/04/2023 11/04/2023 10/04/2023 10/04/2023 09/04/2023 09/04/2023 08/04/2023 08/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023
surveillance 15 : 22 08:01 15:34 09:04 15:42 08:49 10:25 09:11 15:39 09:00 16:53 10:08 05:54
Température 36,40 36,50 36 37,20 36,50 36,80 37 37,20 36,70 37,50 37,40 36,90
Pouls 63 72 63 67 64 73 63 66 68 67 67 66
PA
144 132 142 121 151 132 144 168 150 129 136 125
Systolique
PA
63 88 63 74 69 69 63 77 69 58 65 58
Diastolique
Saturation
99 99 99 99 100 99 99 98 97 96 96 99 99
O²
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Douleur : non algique sur la nuit
11/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 45 Sommeil : ttt sb administré
-> a bien dormi par la suite
douleur : 
algique au niveau de la jambe droite ce matin => ATG 1 donné => efficace
état-cutané : 
réfections pst MS et MI multiples (excoriations) => nettoyage sérum phy + hydrocellulaire
11/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 53
bio : 
CPK en baisse au BS du jour
Devenir : 
RAD demain 12/4 avec majoration des aides, fille informée, viendra le chercher vers 14h-14h30
CT fille : 
M. vit seul dans un apt au 3ème étage avec ascenseur.
Il avait une aide ménagère, jusqu'à présent. Mais sa fille vient de solliciter l'association Carences
pour que son père ait des aides à domicile, en sortie d'hospitalisation.
Il aura donc 1h30 en fin de matinée, au moment des repas, et 1h en fin d'après-midi tlj. Plan
d'aide en auto-financement, pour le moment.
Marie [NOM] 11/04/2023 Dossier APA déposé par sa fille il y a un mois mais pas encore de retour, à ce jour.
Notes équipe sociale
[NOM] 14 : [ADRESSE]2 fois/semaine
Passage kiné 2 fois/jour pour bas de contention et petite aide à la toilette.
Sa fille souhaiterait qu'il ait des passages kiné et une prescription de déambulateur.
RAD prévu le 12/04.
Douleur : non algique sur la nuit
10/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 55
RAS sur le reste
douleur : 
sciatalgie droite ce matin => ATG1 donné => efficace
10/04/2023 état-cutané : 
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 33 plaie crâne => nettoyage sérum phy
dispositif : 
SC non fonctionnelle => reposée cuisse droite ce soir
Bio : 
CPK 3645 -> Poursuite hydratation
Stimulation hydrique
Etat cutané : 
09/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Agrafes en places, berges unis
13 : 38
Nettoyage sérum phy
Douleur : 
Algique au niveau de la jambe D
ATG1 administré ce matin et ce soir
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23068283 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 177 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 22.854
Le 12/04/2023 14 : 27 Page 10 de 26Genou D œdématié
Dispositif : 
S'est déperfusé cet après midi
Reperfusé avant bras D
S'est de nouveau déperfusé dans l'après midi
Vu avec médecin
Hydratation s/cut la nuit
09/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] S'est déperfusé cette nuit => reposée ce matin + BS prélevé
02 : 51
Douleur : 
Algique au niveau de la jambe D
ATG1 administré dans la matinée
Soulagé au repos mais reste algique aux mob
Bilan de chute : 
Test HTO n°3 : neg
TA couché 144/63 63 bpm
TA debout 141/65 70 bpm
140/60 71 bpm
141/63 70 bpm
151/68 70 bpm
155/70 65 bpm
08/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Etat cutané : 
13 : 02
Réfection psmt
Nettoyage sérum phy+ séchage
Genoux x2 excoriation application petit hydrocellulaire
Crane nettoyage, agrafes en place, berges unis
Avant bras D application grand hydrocellulaire
Hémodynamique : 
HTA ce matin
ttt administré
Normotendu ensuite
Devenir : 
RAD le 11/04 ?
Fiche de sortie débutée
Comportement : 
08/04/2023
Note A-Soignante Laétitia COUERBE Patient retrouvé debout malgré consignes de nous appeler pour éviter de chuter.
03 : 14
A débranché sa perfusion, qui s'est vidé en partie au sol.
N'entend pas les explications.
IDE MED
[NOM] 07/04/2023 SOMMEIL
Note IDE
HC [NOM] 21 : 33 -Ttt de nuit donné à sa demande à 21h30--->s'endort vers 1h30
TEMPORAIRE
Bilan de chute : 
2ème Test HTO réalisé : négatif: A refaire demain
TA allongé : 142/67
TA de la position allongé à debout : 140/63
TA 1 min : 147/67
2 min : 146/60
3 min : 164/74
4 min : 153/64
5 min : 156/70
07/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 52
Risque de chute tout de même important manque de tomber dans les WC cet AM : surveillance
Infectieux : 
VVP non fonctionnelle cet AM : re perfusé
Comportement : 
Arrache la VVP ce soir avant le Repas : avait oublié qu'il l'avait
Re perfusé bras droit : voir demain au bilan biologique voir demain avec MDG
comportement : 
- calme en chambre double ce matin
- changement de chambre cette après midi
07/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 51 bilan de chute :
2 ème test HTO ce jour
cardio : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23068283 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 177 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 22.854
Le 12/04/2023 14 : 27 Page 11 de 26- normocarde
état cutané : 
- psts en place
- nettoyage plaie crane
bio : 
- diminution hydratation iv à 1L sur 24h
- BS demain
Réclame somnifère en début de nuit => vu avec IdG = 1/2 zolpidelm (ttt habituel donné)
(Rale un peu contre son voisin mais reste respectueux)
0h signale la chute de son voisin... devient plus agressif => voisin déménagé pour la nuit de 2h à
[NOM] 07/04/2023
Note IDE 6h => Très mécontent de le retrouver. Menace verbales ++
[NOM] 08 : 13
VVp fonctionnelle : apyrétique
comportement : patient très virulent envers son voisin fais que l'insulter et lui dit que si il n'arrête
pas de faire du bruit ou de parler qui irait le taper . Médecin informer va le faire changer de
chambre demain .
la visite de sa fille la un peu calmer .
06/04/2023
Note A-Soignante [NOM] [NOM]
17 : 05 état cutané: multiples scalpe sur tous le corps et 4 agrafes au niveau du crâne .
inventaire : sa fille a récupérer les clés
PEC kiné ce jour : 
douloureux épaule +m.inf Dt
Note 06/04/2023 qq troubles cognitifs ( temporo spatial)
Anne DUNAT
Kinésithérapeute 15 : 56 bonne tonicité des m.inf
marche sans aide dans le couloir périmètre = 80 mètres
comportement : 
- patient très virulent envers son voisin de chambre avec insultes "pauvre type" et menaces "je
vais vous donner 2 paires de gifles". Souhaite rentrer chez lui u ne plus être en chambre double.
- médecin informé, changement de chambre demain pour une chambre seule
- plus calme lors de la visite de sa fille cette après midi
bilan de chute : 
1 er test HTO ce jour : 
- TA allongée : 136/65
- TA debout : 127/56
- TA après 1 min : 120/57
- 2 min : 159/72
- 3 min : 155/65
- 4 mn : 148/65
06/04/2023 - 5 min : 140/65
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 50 --> négatif, 2 ème à faire demain
douleur : 
- patient non algique
cardio : 
- Normocarde, ttt commandé ce matin : en attente
état cutané : 
- 4 agrafes au niveau du crâne, propres
- shampoing savon doux lors de la douche + 4 temps béta dermique
- hématome coude G et genoux D inflammatoires : Rx ce jour
infectieux : 
- apyrétique
Dispositif : 
s'est arraché VVP
=> pas reposée d'après consignes
06/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
06 : 00
Comportement !
patient mécontent d'être en chambre double
agressif ++ envers nous et son compagnon de chambre
06/04/2023
Note A-Soignante Carole CACAULT Comportement : patient irrespectueux envers son voisin de chambre.
05 : 56
Patient transféré des urgences en fin d'après midi
05/04/2023 Hospitalisé pour chute avec TC sous AAP dans un contexte de chute à répétition
Note IDE [NOM] [NOM]
18 : 06
neuro : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23068283 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 177 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 22.854
Le 12/04/2023 14 : 27 Page 12 de 26- patient désorienté dans le temps et l'espace, cohérent sur des questions simples mais n'est pas
capable de m'expliquer les raisons de son hospitalisation
bilan de chute : 
- scann cé : RAS
- notion de traumatisme au niveau de la hanche droite : Rx bassin : RAS
- test HTO à réaliser demain
infectieux : 
- subfébrile à 17h30 à 37.7
Respi : 
- eupnéique en AA, saturation correcte
hémodynamique : 
- normotendu
cardio : 
- normarde, amylose cardiaque connue, ECG réalisé aux urgences vu par médecin
état cutané : 
- multiples derme abrasion, nettoyage eau + savon doux + hydrocellulaire, réfection dans 3 jours
- multiples hématomes plus ou moins récents, hématome au niveau du coude G et du genoux D
inflammatoires --> Rx ddé
- plaie au niveau du crâne avec 4 agrafes laissée à l'air
Neuro : 
G14. PERL
Désorientation temporo-spatiale.
Respi / Cardio : 
Eupnéique en AA
[NOM] 05/04/2023 Normocarde et normotendu
Note IDE
[NOM] 17 : 05
élimination : 
250cc, miction sur demande du patient.
Devenir : 
Géria 3. Transmissions faites.
[NOM] 05/04/2023
Note IDE - Deuxième tropo prélevée
[NOM] 14 : 33
Vient pour chute à répétition TC sous kardegic et trauma de hanche droiteBS prélevéKTO
[NOM] 05/04/2023
Note IDE poséATG IV posé à 12h30hydrat en coursPCR envoyéimagerie okECG fait et vu
[NOM] 12 : 32
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Arrêté
SODIUM CHL MACO
[NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 06/04/2023 11 : 51 11/04/2023 02:51
[NOM]
POCHE(S)
Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
PARACETAMOL BBM
- 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit [NOM]
10MG/ML INJ 100ML [10] 1000 mg 05/04/2023 11 : 43 05/04/2023 12:32
fois en cours est : 400 [NOM]
Flacon(s)
par .
Le débit a été
SODIUM CHL MACO modifié. Le débit
- 1 seule fois 1 seule [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] 500 ml 05/04/2023 11 : 43 05/04/2023 12:32 en cours est :
fois [NOM]
POCHE(S) 41.666666666666664
par .
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
CRESTOR 5MG CPR [30] DR. [NOM]
4 CPR - Matin [8h] Normal 05/04/2023 16 : 05 12/04/2023 09:13
COMPRIME(S) [NOM]
CRESTOR 5MG CPR [30] - Matin [8h] Presc. de
4 CPR 11/04/2023 14 : 18 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S) Sortie
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23068283 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 177 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 22.854
Le 12/04/2023 14 : 27 Page 13 de 26KARDEGIC 75MG PDR
DR. [NOM]
ORALE SACHET [30] 1 SAC - Matin [8h] Normal 05/04/2023 16 : 05 12/04/2023 09:13
[NOM]
Sachet(s)
KARDEGIC 75MG PDR
- Matin [8h] Presc. de
ORALE SACHET [30] 1 SAC 11/04/2023 14 : 18 [NOM] [NOM]
Sortie
Sachet(s)
LASILIX 40MG CPR [30] DR. [NOM]
0,5 CPR - Matin [8h] Normal 05/04/2023 16 : 05 12/04/2023 09:13
COMPRIME(S) [NOM]
LASILIX 40MG CPR [30] - Matin [8h] Presc. de
0,5 CPR 11/04/2023 14 : 18 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S) Sortie
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir
500MG GELULE [12] 2 GEL 11/04/2023 16 : 55 [NOM] [NOM]
Normal
Gelule(s)
SEROPLEX 20MG CPR [28] DR. [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal 05/04/2023 16 : 05 12/04/2023 09:13
COMPRIME(S) [NOM]
SEROPLEX 20MG CPR [28] - Matin [8h] Presc. de
1 CPR 11/04/2023 14 : 18 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S) Sortie
VYNDAQEL 20MG CAPS DR. [NOM]
61 mg - Matin [8h] Normal 05/04/2023 16 : 05 12/04/2023 09:13
[30] CAPSULE(S) [NOM]
VYNDAQEL 20MG CAPS - Matin [8h] Presc. de
61 mg 11/04/2023 14 : 18 [NOM] [NOM]
[30] CAPSULE(S) Sortie
ZOLPIDEM ARW 10MG [NOM]
0,5 CPR - Nuit [21h] Normal 06/04/2023 21 : 38 11/04/2023 21:45
CPR [14] COMPRIME(S) [NOM]
ZOLPIDEM ARW 10MG - Nuit [21h] Presc. de
0,5 CPR 11/04/2023 14 : 18 [NOM] [NOM]
CPR [14] COMPRIME(S) Sortie
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit en
cours est : 
83.33333333333333
ML par 1
hrs. Notes du
professionel de
GLUCOSE BBM 5%
santé : à débuter le DR. [NOM]
SOL INJ POC 500ML [1] 1 L - à 19h Normal 10/04/2023 17 : 37 10/04/2023 19:00
soir à 20 h à passer [NOM]
POCHE(S)
pendant la nuit un
jour sur deux en
alternance avec
le sodium samedi
lundi mercredi
vendredi
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 
83.33333333333333
SODIUM CHL MACO
- Ttes les 48H (1j /2) par . Notes du DR. [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] 1 L 09/04/2023 17 : 37 09/04/2023 18:50
à 20h Normal professionel de [NOM]
POCHE(S)
santé : à partir de
20h le soir un jour
sur 2 dimanche
mardi jeudi
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
05/04/2023 12 : 24 Bassin de face 05/04/2023 12:37 Réalisé [NOM] [NOM]
05/04/2023 12 : 24 Hanche Droite F P 05/04/2023 12:37 Réalisé [NOM] [NOM]
05/04/2023 12 : 37 Scanner Cérébral 05/04/2023 13:09 Réalisé [NOM] [NOM]
Scanner Osseux (Préciser
05/04/2023 14 : 36 05/04/2023 15:23 Réalisé DR. [NOM]
zone dans renseignements)
06/04/2023 13 : 15 Genou Droit F P 06/04/2023 13:32 Réalisé DR. [NOM]
06/04/2023 13 : 15 Coude Droit F P 06/04/2023 13:32 Réalisé DR. [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
05/04/2023
05/04/2023 11 : 43 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
12 : 32
05/04/2023 13 : 43 PCR COVID ( nez ) urgente DR. [NOM]
06/04/2023
06/04/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
08 : 50
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23068283 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 177 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 22.854
Le 12/04/2023 14 : 27 Page 14 de 2606/04/2023
06/04/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
08 : 50
Fer + coefficient de saturation
06/04/2023
06/04/2023 07 : 00 ( fer, transferrine, coefficient de DR. [NOM]
08 : 50
saturation )
09/04/2023
09/04/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
05 : 34
09/04/2023
09/04/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
05 : 34
11/04/2023
11/04/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
08 : 04
11/04/2023
11/04/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
08 : 04
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
- Matin midi goûter 05/04/2023 [NOM]
INSTALLER AUX Signé
soir Normal 17 : 30 [NOM]
TOILETTES
AIDE A LA PRISE - 3xJ [8h 12h 19h] 05/04/2023 [NOM]
Signé
MEDICAMENTS Normal 17 : 30 [NOM]
CHANGEMENT - Ttes les 4H [0h
05/04/2023 [NOM]
POSITION / PREV Signé 4h ... 16h 20h]
17 : 30 [NOM]
ESCARRE Normal
- Ttes les 4H [0h
05/04/2023 [NOM]
CHANGES ADULTE Signé 4h ... 16h 20h]
17 : 30 [NOM]
Normal
DESINFECTION
05/04/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Signé - à 12h Normal
17 : 30 [NOM]
PATIENT
- Ttes les 4H [0h
05/04/2023 [NOM]
ESCARRE : PREVENTION Signé 4h ... 16h 20h]
17 : 30 [NOM]
Normal
- Matin soir (8h - 05/04/2023 [NOM]
LEVER : AU FAUTEUIL Signé
20h) Normal 17 : 30 [NOM]
LIT : REFECTION 05/04/2023 [NOM]
Signé - à 12h Normal
COMPLETE 17 : 30 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 05/04/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Signé
Normal 17 : 30 [NOM]
TOILETTE AU LAVABO : 05/04/2023 [NOM]
Signé - à 12h Normal
AIDE PARTIELLE 17 : 30 [NOM]
TOILETTE DOUCHE : 05/04/2023 [NOM]
Signé - à 12h Normal
AIDE PARTIELLE 17 : 30 [NOM]
- Ttes les 4H [0h
05/04/2023 [NOM]
URINAL / BASSIN : VIDER Signé 4h ... 16h 20h]
17 : 30 [NOM]
Normal
Notes du
professionel
- 1 seule fois 1 seule 05/04/2023 [NOM]
ECG (FAIRE RELEVÉ) Réalisé de santé : 
fois 11 : 43 [NOM]
ECG 12
dérivations
- 1 seule fois 1 seule 05/04/2023 [NOM]
VVP : BOUCHON Réalisé
fois 11 : 43 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] 5MG CPR [30] 4 CPR - Matin [8h] Presc. de 11/04/2023 0/120 : Non [NOM]
Signé
COMPRIME(S) ORALE Sortie 14 : 18 administré A valider [NOM]
KARDEGIC 75MG PDR
1 SAC - Matin [8h] Presc. de 11/04/2023 0/30 : Non administré [NOM]
ORALE SACHET [30] Signé
ORALE Sortie 14 : 18 A valider [NOM]
Sachet(s)
LASILIX 40MG CPR [30] 0,5 CPR - Matin [8h] Presc. de 11/04/2023 0/15 : Non administré [NOM]
Signé
COMPRIME(S) ORALE Sortie 14 : 18 A valider [NOM]
SEROPLEX 20MG CPR [28] 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 11/04/2023 0/30 : Non administré [NOM]
Signé
COMPRIME(S) ORALE Sortie 14 : 18 A valider [NOM]
VYNDAQEL 20MG CAPS 61 mg - Matin [8h] Presc. de 11/04/2023 0/92 : Non administré [NOM]
Signé
[30] CAPSULE(S) ORALE Sortie 14 : 18 A valider [NOM]
ZOLPIDEM ARW 10MG 0,5 CPR - Nuit [21h] Presc. de 11/04/2023 0/15 : Non administré [NOM]
Signé
CPR [14] COMPRIME(S) ORALE Sortie 14 : 18 A valider [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23068283 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 177 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 22.854
Le 12/04/2023 14 : 27 Page 15 de 26Plan de soins Jour J du 12/04/2023 07h00 au 13/04/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — CRESTOR 5MG CPR - 5MG comprime Début le 05/04/2023 à
- Dose 4 CPR - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 16:05 09:13 * 4
06/04/2023 @ 08 : 00 Fin le 20/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 12/04/2023 à
09 : 13
[NOM] [NOM]
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 05/04/2023 à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - 16 : 05
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 06/04/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 05/05/2023 à 0 S9 A : 1 C3 * 1
Admin le 12/04/2023 à
09 : 13
[NOM] [NOM]
Signé — LASILIX 40MG CPR - 40MG Début le 05/04/2023 à
comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Matin [8h] 16 : 05 09:13 * 0.5
- 1ère dose : 06/04/2023 @ 08:00 Fin le 05/05/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 12/04/2023 à
09 : 13
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [NOM] [NOM]
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début Début le 11/04/2023 à 08 : 00 * 2
presc. : 11/04/2023 @ 16:55 16:55 GEL
"si douleur membre inférieur droit " Fin le 11/05/2023 à
12 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [NOM] [NOM]
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début Début le 11/04/2023 à 12 : 00 * 2
presc. : 11/04/2023 @ 16:55 16:55 GEL
"si douleur membre inférieur droit " Fin le 11/05/2023 à
12 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [NOM] [NOM]
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début Début le 11/04/2023 à 19 : 00 * 2
presc. : 11/04/2023 @ 16:55 16:55 GEL
"si douleur membre inférieur droit " Fin le 11/05/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SEROPLEX 20MG CPR - 20MG Début le 05/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 16 : 05 09:13 * 1
1ère dose : 06/04/2023 @ 08:00 Fin le 20/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 12/04/2023 à
09 : 13
[NOM] [NOM]
Signé — VYNDAQEL 20MG CAPS - 20MG Début le 05/04/2023 à
capsule molle - Dose 61 mg - ORALE - Matin 16 : 05 09:13 * 61
[8h] - 1ère dose : 06/04/2023 @ 08:00 Fin le 20/04/2023 à mg
08 : 00
Admin le 12/04/2023 à
09 : 13
[NOM] [NOM]
Signé — ZOLPIDEM ARW 10MG CPR - 10MG Début le 06/04/2023 à
comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Nuit [21h] 21 : 38 21:00 * 0.5
- 1ère dose : 07/04/2023 @ 21:00 Fin le 16/04/2023 à CPR
21 : 00
Admin le 11/04/2023 à
21 : 45
[NOM] [NOM]
Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 05/04/2023 à
TOILETTES - Matin midi goûter soir - pendant 7 17 : 30
Jour(s)- Date Début : 05/04/2023 @ 17:30 Fin le 12/04/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 11/04/2023 à
09 : 02
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23068283 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 177 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 22.854
Le 12/04/2023 14 : 27 Page 16 de 26[NOM] [NOM]
Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 05/04/2023 à
TOILETTES - Matin midi goûter soir - pendant 7 17 : 30
Jour(s)- Date Début : 05/04/2023 @ 17:30 Fin le 12/04/2023 à 12:00 * 1
16 : 00
Admin le 11/04/2023 à
09 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 05/04/2023 à
TOILETTES - Matin midi goûter soir - pendant 7 17 : 30
Jour(s)- Date Début : 05/04/2023 @ 17:30 Fin le 12/04/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 11/04/2023 à
09 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS - Début le 05/04/2023 à
3xJ [8h 12h 19h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:30
05/04/2023 @ 17 : 30 Fin le 12/04/2023 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 11/04/2023 à
09 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS - Début le 05/04/2023 à
3xJ [8h 12h 19h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:30
05/04/2023 @ 17 : 30 Fin le 12/04/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 11/04/2023 à
09 : 02
Signé — CHANGEMENT POSITION / PREV [NOM] [NOM]
ESCARRE - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - Début le 05/04/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/04/2023 @ 17:30 08:00 * 1
17 : 30 Fin le 12/04/2023 à
16 : 00
Signé — CHANGEMENT POSITION / PREV [NOM] [NOM]
ESCARRE - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - Début le 05/04/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/04/2023 @ 17:30 12:00 * 1
17 : 30 Fin le 12/04/2023 à
16 : 00
Signé — CHANGEMENT POSITION / PREV [NOM] [NOM]
ESCARRE - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - Début le 05/04/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/04/2023 @ 17:30 16:00 * 1
17 : 30 Fin le 12/04/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H [0h Début le 05/04/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:30
05/04/2023 @ 17 : 30 Fin le 12/04/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 11/04/2023 à
09 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H [0h Début le 05/04/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:30
05/04/2023 @ 17 : 30 Fin le 12/04/2023 à 12:00 * 1
16 : 00
Admin le 11/04/2023 à
09 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H [0h Début le 05/04/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:30
05/04/2023 @ 17 : 30 Fin le 12/04/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 11/04/2023 à
09 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 05/04/2023 à
PATIENT - à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:30
05/04/2023 @ 17 : 30 Fin le 12/04/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 11/04/2023 à
09 : 02
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23068283 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 177 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 22.854
Le 12/04/2023 14 : 27 Page 17 de 26[NOM] [NOM]
Signé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les Début le 05/04/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Semaine(s)- 17 : 30
Date Début : 05/04/2023 @ 17:30 Fin le 24/05/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 09/04/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les Début le 05/04/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Semaine(s)- 17 : 30
Date Début : 05/04/2023 @ 17:30 Fin le 24/05/2023 à 12:00 * 1
16 : 00
Admin le 09/04/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les Début le 05/04/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Semaine(s)- 17 : 30
Date Début : 05/04/2023 @ 17:30 Fin le 24/05/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 09/04/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les Début le 05/04/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Semaine(s)- 17 : 30
Date Début : 05/04/2023 @ 17:30 Fin le 24/05/2023 à 20:00 * 1
16 : 00
Admin le 09/04/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les Début le 05/04/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Semaine(s)- 17 : 30
Date Début : 05/04/2023 @ 17:30 Fin le 24/05/2023 à 00:00 * 1
16 : 00
Admin le 09/04/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les Début le 05/04/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Semaine(s)- 17 : 30
Date Début : 05/04/2023 @ 17:30 Fin le 24/05/2023 à 04:00 * 1
16 : 00
Admin le 09/04/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 12h Début le 05/04/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/04/2023 @ 17:30
17 : 30 Fin le 12/04/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 11/04/2023 à
09 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 05/04/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/04/2023 17:30
@ 17 : 30 Fin le 12/04/2023 à 07:14 * 1
06 : 00
Admin le 12/04/2023 à
07 : 14
[NOM] [NOM]
Signé — TOILETTE AU LAVABO : AIDE Début le 05/04/2023 à
PARTIELLE - à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date 17 : 30
Début : 05/04/2023 @ 17:30 Fin le 12/04/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 11/04/2023 à
09 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — TOILETTE DOUCHE : AIDE Début le 05/04/2023 à
PARTIELLE - à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date 17 : 30
Début : 05/04/2023 @ 17:30 Fin le 12/04/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 06/04/2023 à
09 : 53
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23068283 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 177 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 22.854
Le 12/04/2023 14 : 27 Page 18 de 26[NOM] [NOM]
Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes les Début le 05/04/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 17 : 30
Début : 05/04/2023 @ 17:30 Fin le 12/04/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 08/04/2023 à
22 : 07
[NOM] [NOM]
Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes les Début le 05/04/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 17 : 30
Début : 05/04/2023 @ 17:30 Fin le 12/04/2023 à 12:00 * 1
16 : 00
Admin le 08/04/2023 à
22 : 07
[NOM] [NOM]
Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes les Début le 05/04/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 17 : 30
Début : 05/04/2023 @ 17:30 Fin le 12/04/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 08/04/2023 à
22 : 07
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23068283 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 177 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 22.854
Le 12/04/2023 14 : 27 Page 19 de 26Plan de soins Jour J + 1 du 13/04/2023 07h00 au 14/04/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — CRESTOR 5MG CPR - 5MG comprime Début le 05/04/2023 à
- Dose 4 CPR - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 16:05 08:00 * 4
06/04/2023 @ 08 : 00 Fin le 20/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 12/04/2023 à
09 : 13
[NOM] [NOM]
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 05/04/2023 à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - 16 : 05
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 06/04/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 05/05/2023 à 0 S8 A : 0 C0 * 1
Admin le 12/04/2023 à
09 : 13
[NOM] [NOM]
Signé — LASILIX 40MG CPR - 40MG Début le 05/04/2023 à
comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Matin [8h] 16 : 05 08:00 * 0.5
- 1ère dose : 06/04/2023 @ 08:00 Fin le 05/05/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 12/04/2023 à
09 : 13
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [NOM] [NOM]
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début Début le 11/04/2023 à 08 : 00 * 2
presc. : 11/04/2023 @ 16:55 16:55 GEL
"si douleur membre inférieur droit " Fin le 11/05/2023 à
12 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [NOM] [NOM]
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début Début le 11/04/2023 à 12 : 00 * 2
presc. : 11/04/2023 @ 16:55 16:55 GEL
"si douleur membre inférieur droit " Fin le 11/05/2023 à
12 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [NOM] [NOM]
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début Début le 11/04/2023 à 19 : 00 * 2
presc. : 11/04/2023 @ 16:55 16:55 GEL
"si douleur membre inférieur droit " Fin le 11/05/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SEROPLEX 20MG CPR - 20MG Début le 05/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 16 : 05 08:00 * 1
1ère dose : 06/04/2023 @ 08:00 Fin le 20/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 12/04/2023 à
09 : 13
[NOM] [NOM]
Signé — VYNDAQEL 20MG CAPS - 20MG Début le 05/04/2023 à
capsule molle - Dose 61 mg - ORALE - Matin 16 : 05 08:00 * 61
[8h] - 1ère dose : 06/04/2023 @ 08:00 Fin le 20/04/2023 à mg
08 : 00
Admin le 12/04/2023 à
09 : 13
[NOM] [NOM]
Signé — ZOLPIDEM ARW 10MG CPR - 10MG Début le 06/04/2023 à
comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Nuit [21h] 21 : 38 21:00 * 0.5
- 1ère dose : 07/04/2023 @ 21:00 Fin le 16/04/2023 à CPR
21 : 00
Admin le 11/04/2023 à
21 : 45
[NOM] [NOM]
Signé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les Début le 05/04/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Semaine(s)- 17 : 30
Date Début : 05/04/2023 @ 17:30 Fin le 24/05/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 09/04/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23068283 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 177 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 22.854
Le 12/04/2023 14 : 27 Page 20 de 26[NOM] [NOM]
Signé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les Début le 05/04/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Semaine(s)- 17 : 30
Date Début : 05/04/2023 @ 17:30 Fin le 24/05/2023 à 12:00 * 1
16 : 00
Admin le 09/04/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les Début le 05/04/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Semaine(s)- 17 : 30
Date Début : 05/04/2023 @ 17:30 Fin le 24/05/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 09/04/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les Début le 05/04/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Semaine(s)- 17 : 30
Date Début : 05/04/2023 @ 17:30 Fin le 24/05/2023 à 20:00 * 1
16 : 00
Admin le 09/04/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les Début le 05/04/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Semaine(s)- 17 : 30
Date Début : 05/04/2023 @ 17:30 Fin le 24/05/2023 à 00:00 * 1
16 : 00
Admin le 09/04/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les Début le 05/04/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Semaine(s)- 17 : 30
Date Début : 05/04/2023 @ 17:30 Fin le 24/05/2023 à 04:00 * 1
16 : 00
Admin le 09/04/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 05/04/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : M
Matricule INS : 
Examen du : 05/04/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 05/04/2023
SCANNER CEREBRAL
05/04/2023
CR Scanner
12 : 37 Indication :
Traumatisme crânien sous antiagrégant.
Protocole : 
Examen réalisé sans injection de produit de contraste.
RESULTATS : 
Pas de lésion hémorragique récente intra ou extra-axiale.
Absence de collection péri-cérébrale. Une hypodensité au niveau du noyau caudé droit et une hypodensité au niveau du noyau
lenticulaire gauche, en faveur de séquelles anciennes.
Mise en évidence d'une leucopathie vraisemblablement d'origine vasculo-dégénérative. Atrophie cortico-sous-corticale diffuse.
Les structures médianes restent en place et le système ventriculaire est respecté.
Absence de lésion osseuse traumatique décelable en regard de la voûte crânienne.
CONCLUSION : 
Pas de saignement intracrânien récent mis en évidence.
THOMAS Chloe, interne
Dr [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23068283 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 177 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 22.854
Le 12/04/2023 14 : 27 Page 21 de 26Technique : 
PDL : 919.69 mGy.cm CTDI : 48.54 mGy
Protocole d'acquisition : 1.1 Crane
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD001137247[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 05/04/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : M
Matricule INS : 
Examen du : 05/04/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 05/04/2023
RADIOGRAPHIES DU BASSIN ET DE LA HANCHE DROITE
Indication : 
Traumatisme.
05/04/2023
CR RX-Echo RESULTATS : 
12 : 24
Pas de lésion osseuse traumatique récente visible actuellement sur ces clichés.
Dr [NOM]
Technique : 
Philips Optimus 65 CP n°803639
PDS : 21.727 dGy.cm²
A l'entrée : 1.848 mGy
Protocole d'acquisition : Direct Lit Memb Inf
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 05/04/2023
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
05/04/2023 Sexe : M
CR Scanner
14 : 36 Matricule INS :
Examen du : 05/04/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 05/04/2023
SCANNER DU BASSIN
Indication : 
Traumatisme de la hanche droite.
Protocole : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23068283 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 177 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 22.854
Le 12/04/2023 14 : 27 Page 22 de 26Sans injection.
RESULTATS : 
Absence de lésion osseuse traumatique récente ou non consolidée décelée.
Respect des interlignes articulaires.
Pas d'épanchement articulaire notable.
CONCLUSION : 
Pas de lésion post-traumatique mise en évidence.
THOMAS Chloe, interne
Dr [NOM]
Technique : 
PDL : 545.27 mGy.cm CTDI : 18.41 mGy
Protocole d'acquisition : 8.1 Bassin Hanche
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 06/04/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : M
Matricule INS : 
Examen du : 06/04/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 06/04/2023
RADIOGRAPHIES DU GENOU DROIT ET DU COUDE DROIT
Indication : 
Traumatisme.
06/04/2023
CR RX-Echo RESULTATS : 
13 : 15
Pas de lésion osseuse traumatique récente visible actuellement sur ces clichés.
Probable petit épanchement articulaire au niveau du coude.
Dr [NOM]
Technique : 
PDS : 7.34911 dGy.cm²
A l'entrée : 1.433 mGy
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23068283 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 177 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 22.854
Le 12/04/2023 14 : 27 Page 23 de 2611/04/2023 08 : 04 09/04/2023 05:34 06/04/2023 08:50 05/04/2023 14:33 05/04/2023 12:32
Résultat de labo
(5927472) (5926042) (5924604) (5924359) (5924233)
Apparition des symptômes Asymptomatique
Bilirubine conjuguée calculée 3 µmol/l
Bilirubine non conjuguée 19 µmol/l
Bilirubine totale 22 µmol/l
Les valeurs de
références de 25-
hydroxyvitamine D
se situent entre 30
et 60 ng/mL pour la
prise en charge de
patients porteurs d'une
pathologie osseuse,
phosphocalcique ou
rénale, à l'exception
des patients dialysés
pour lesquels la zone
cible est réduite (30 à
45-50 ng/mL). Pour
les patients ayant une
granulomatose, la 25-
hydroxyvitamine D
doit être comprise
entre 15 et 20 ng/
mL. Concernant la
population générale,
le dosage de 25-
hydroxyvitamine D
n'est pas indiqué et il
n'existe pas de valeurs
de références, sachant
Commentaire 25
qu'environ 50 % de la
hydroxyvitamine D
population générale
en bonne santé a une
concentration de 25-
hydroxyvitamine D
inférieure à 20 ng/
mL. Pour rappel, les
indications du dosage
de 25-hydroxyvitamine
D validées par la
HAS sont la suspicion
de rachitisme ou
d'ostéomalacie, le
suivi des patients
transplantés rénaux
3 mois après
transplantation,
la surveillance de
patients avant et après
chirurgie bariatrique,
les personnes âgées
faisant des chutes à
répétition et le suivi
des traitements pour
lesquels le dosage de
25-hydroxyvitamine D
est préconisé.
ASAT 118 U/l
CPK 1234 U/l 3645 U/l 5322 U/l
Capacité totale de fixation en
53 µmol/l
fer de la transferrine
Gamma GT 44 U/l
NT-proBNP 3920 ng/l
Positif : insuffisance
Interprétation NT-proBNP
cardiaque probable
Phosphatase alcaline 40 U/l
Troponine hypersensible 260,3 ng/l
Changement de réactif
Commentaire troponine de troponine à compter
du 17/03/2021 : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23068283 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 177 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 22.854
Le 12/04/2023 14 : 27 Page 24 de 26mise en place d?un
réactif de troponine
hypersensible.
Nouvelle valeur de
référence au 99ème
percentile : < 11
ng/L Si dosage dans
le cadre d'un SCA
non ST+ : nouveau
protocole avec 2
dosages systématiques
de troponine à 1 heure
d?intervalle. Le 2ème
prélèvement doit être
fait sans attendre le
résultat du premier
et il doit être réalisé
au moins 3 heures
après le début de la
douleur thoracique.
Etiologie coronarienne
peu probable si H0
&lt : 2 ng/L et variation
H0-H1 &lt : 1ng/L
Infarctus du myocarde
probable si H0 &gt : =
40 ng/L ou H0 entre 2
et 40 ng/L et variation
H0-H1 &gt : = 4 ng/
L : avis cardiologique
Zone grise dans
les autres cas : avis
cardiologique
TSH 3ème génération 2,74 mUI/L
25-hydroxyvitamine D 46 ng/ml
Calcium 2,21 mmol/l
Chlore 110 mmol/l 110 mmol/l 107 mmol/l
Créatinine 93 µmol/l 90 µmol/l 96 µmol/l
CRP 13 mg/l 58 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo230411100538-1.pdf Labo230409113610-1.pdf Labo230406150956-1.pdfLabo230405171615-1.pdfLabo230405171614-1.pdf
Coefficient de saturation en
17 %
fer de la transferrine
Fer 9,0 µmol/l
Folates 12,97 nmol/l
Polynucléaires neutrophiles
64,0 % 79,3 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
5,11 10.9/l 7,26 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
5,5 % 1,0 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,44 10.9/l 0,09 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,6 % 0,4 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,05 10.9/l 0,04 10.9/l
Lymphocytes (%) 22,9 % 13,3 %
Lymphocytes (#) 1,83 10.9/l 1,22 10.9/l
Monocytes (%) 7,0 % 6,0 %
Monocytes (#) 0,56 10.9/l 0,55 10.9/l
ALAT 41 U/l
Formule annulée le
dimanche (ou jour
férié) : en cas de
réalisée sur automate nécessité médicale, réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) contacter le laboratoire XN (Sysmex)
pour que la formule
soit tout de même
réalisée.
Hématocrite (%) 37,5 % 33,0 % 35,9 %
Indice de distribution des
14,2 % 14,3 % 14,1 %
hématies
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23068283 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 177 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 22.854
Le 12/04/2023 14 : 27 Page 25 de 26Potassium 4,2 mmol/l 3,9 mmol/l 4,4 mmol/l
PCR COVID 19 (prélèvement
Négative
nasal) GeneXpert
Leucocytes 7,99 10.9/l 7,00 10.9/l 9,15 10.9/l
Hématies 4,22 10.12/l (t/l) 3,67 10.12/l (t/l) 3,99 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 12,6 g/dl 11,1 g/dl 11,9 g/dl
VGM 88,9 fl 89,9 fl 90,0 fl
TCMH 29,9 pg 30,2 pg 29,8 pg
CCMH 33,6 g/dl 33,6 g/dl 33,1 g/dl
Sodium 141 mmol/l 138 mmol/l 139 mmol/l
Plaquettes 229 10.9/l 202 10.9/l 169 10.9/l
Le patient est-il professionel
non
de santé ?
Réserve alcaline 24 mmol/l 28 mmol/l
Dr. [NOM]. [NOM] Dr. [NOM]
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]
[NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM]
[NOM] [NOM] [NOM]
Trou anionique 11 8
Transferrine 2,1 g/l
Situation de résidence du
hébergement individuel
patient
Vitamine B12 196 pmol/l
Volume plaquettaire moyen 10,0 fl 11,5 fl 10,6 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23068283 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 177 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 22.854
Le 12/04/2023 14 : 27 Page 26 de 26