anonymisation/corpus_validation/trackare-22030468-23050806_22030468_23050806.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23050806
Localisation : ONCOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 09/03/2023 Heure d'admission: 17:28
Date de sortie : Heure de sortie:
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne de
Parents [NOM] Louise [TEL]
confiance
Antécédents et habitudes de vie (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes Vitaux
Item de 17/03/2023 17/03/2023 16/03/2023 16/03/2023 16/03/2023 15/03/2023 15/03/2023 15/03/2023 15/03/2023 15/03/2023 14/03/2023 14/03/2023 14/03/2023
surveillance 07 : 38 00:13 20:28 15:53 08:29 23:46 16:16 12:36 08:43 04:06 23:49 15:23 08:41
Température 37,20 37,40 37,40 37,90 37,00 37,10 37,80 36,50 36,00 36,60 38,50 37,60 37,90
Pouls 71,00 82,00 76,00 74,00 86,00 83,00 78,00 80,00 77,00 84,00
PA
169,00 147,00 151,00 166,00 160,00 140,00 135,00 134,00 130,00 132,00
Systolique
PA
81,00 76,00 78,00 77,00 73,00 69,00 65,00 61,00 63,00 65,00
Diastolique
PA
110,00 100,00 102,00 107,00 102,00 93,00 88,00 85,00 85,00 87,00
Moyenne
Saturation
95,00 95,00 95,00 94,00 95,00 97,00 96,00 94,00 96,00 94,00
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
4,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 1,00 3,00 3,00
repos
Transit Absence Absence Absence Absence Absence
Poids/Taille
Item de 09/03/2023
surveillance 17 : 38
Poids [kg] 92,40
Surv. Isolement et Contention
Item de 17/03/2023 17/03/2023 16/03/2023 16/03/2023 16/03/2023 15/03/2023 15/03/2023 15/03/2023 15/03/2023 15/03/2023 14/03/2023 14/03/2023 14/03/2023
surveillance 07 : 38 00:13 20:28 15:53 08:29 23:46 16:16 12:36 08:43 04:06 23:49 15:23 08:41
Température 37,20 37,40 37,40 37,90 37,00 37,10 37,80 36,50 36,00 36,60 38,50 37,60 37,90
Pouls 71,00 82,00 76,00 74,00 86,00 83,00 78,00 80,00 77,00 84,00
PA
169,00 147,00 151,00 166,00 160,00 140,00 135,00 134,00 130,00 132,00
Systolique
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050806 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 92.4 kg
Le 17/03/2023 09 : 55 Page 1 de 20PA
81,00 76,00 78,00 77,00 73,00 69,00 65,00 61,00 63,00 65,00
Diastolique
Saturation
95,00 95,00 95,00 94,00 95,00 97,00 96,00 94,00 96,00 94,00
O²
Transit Absence Absence Absence Absence Absence
Surv. Contention
Item de 17/03/2023 17/03/2023 16/03/2023 16/03/2023 16/03/2023 15/03/2023 15/03/2023 15/03/2023 15/03/2023 15/03/2023 14/03/2023 14/03/2023 14/03/2023
surveillance 07 : 38 00:13 20:28 15:53 08:29 23:46 16:16 12:36 08:43 04:06 23:49 15:23 08:41
Température 37,20 37,40 37,40 37,90 37,00 37,10 37,80 36,50 36,00 36,60 38,50 37,60 37,90
Pouls 71,00 82,00 76,00 74,00 86,00 83,00 78,00 80,00 77,00 84,00
PA
169,00 147,00 151,00 166,00 160,00 140,00 135,00 134,00 130,00 132,00
Systolique
PA
81,00 76,00 78,00 77,00 73,00 69,00 65,00 61,00 63,00 65,00
Diastolique
Saturation
95,00 95,00 95,00 94,00 95,00 97,00 96,00 94,00 96,00 94,00
O²
Transit Absence Absence Absence Absence Absence
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Stable cliniquement.
Bonne tolérance de l'immunothérapie par PEMBROLIZUMAB le 15/03 et initiation du
LENVATINIB hier soir.
16/03/2023
Note d'évolution [NOM] CLOT Explications concernant les toxicités du traitement données au patient et à sa mère (personne de
11 : 54
confiance) par l'IDE de [NOM].
Retour à domicile le 17/03 à 11h.
DR. [NOM] 15/03/2023 ORDO pour traitements anticipés selon toxicité laissés dans pochette + rdz vs HDJ faxés dans le
Note d'évolution
[NOM] 16 : 58 [MASK], persistance asthénie importante.
Bonne tolérance du relai per os du SKENAN LP 20mg matin et 10mg soir.
Renforcement traitements laxatifs.
15/03/2023 Validation du C1J1 de PEMBROLIZUMAB ce jour + prise de LENVATINIB.
Note d'évolution [NOM] CLOT
11 : 39 Annonce faite de l'absence de lésion cérébrale retrouvée à l'IRM réalisée hier.
> PAssage IDE [NOM] cet après midi.
Souhaite RAD malgré altération de l'état général, information donnée d'une potentielle sortie à
domicile vendredi.
Douleurs stables sous PCA de morphine, peu de demande. Transit régulier.
> Relai per os ce soir.
Bilan biologique pré thérapeutique retrouvant une tropo à 19 sans douleur thoracique, ni
14/03/2023 essoufflement ni signe de décompensation cardiaque et réalisé à titre systématique avant
Note d'évolution [NOM] CLOT
11 : 56 immunothérapie.
> Immunothérapie le 15/03 avec ajout de LENVATINIB à 20mg/jour dès que médicament pourra
être apporté par sa famille (normalement aujourd'hui).
Sur le plan du devenir : Souhaite un RAD, à envisager en fin de semaine ?
PS 2
Perte de 3 kg supplémentaires depuis la consultation soit un total de 10kg depuis la chirurgie : P
92.4 kg
Douleurs du flanc droit, FL droite, constipation
ETT normale
IRM cérébrale prévue demain
Au plan spécifique : 
DR. [NOM] 13/03/2023 Début Mercredi PEMBROLIZUMAB 200 mg / 3 semaines
Note d'évolution
[NOM] 11 : 37
+
Lenvatinib 20mg par jour à heures fixes pdt ou en dehors des repas (médicament à récupérer en
ville)
Effets II : fatigue, HTA, diarrhée, nausées, protéinurie, perte de poids, tox hémato, dysthyroidie,
allongement QT...
BS complet demain complet dont Mg, Phosphore... + ECG
Au plan symptomatique : laxatifs renforcés
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050806 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 92.4 kg
Le 17/03/2023 09 : 55 Page 2 de 20HDJ SOS au jour 10
C2 Pembro demandé
DR. [NOM] 13/03/2023 Patient contact d’un patient porteur d’une BHRe dans le service, dépistage
Note d'évolution BORDES-
09 : 48 conseillé ce jour (prescription faite)
[NOM]
11/03/2023
Note d'évolution DR. [NOM] posé hier, pas de retour
09 : 32
10/03/2023
Note d'évolution [NOM] CLOT Supplémentation par 1g de FERINJECT et Vit B12.
12 : 50
Pose de [NOM] prévue ce jour
Demande IRM cérébrale pour bilan d'extension
Sur le plan sympto douleurs FL droite : possibilité de faire les bolus
DR. [NOM] 10/03/2023
Note d'évolution
[NOM] 12 : 36
Devenir : 
Début traitement début semaine prochaine
[ETABLISSEMENT] à demander
Motif d'hospitalisation : 
Prise en charge antalgique et d’une altération de l’état général dans le cadre d’un carcinome
rénal à cellules claires métastatique en évolutivité post-opératoire symptomatique de pronostic
défavorable.
Antécédents : 
Familiaux : 
Cancer du poumon décédé à 61 ans. Notion d’une consanguinité dans la branche paternelle.
Médicaux : 
Epilepsie depuis l’[AGE] sous quadrithérapie, fracture de la clavicule gauche traumatique.
Pas d’autre antécédent semble-t-il, pas d’allergie, pas de tabac, pas d’alcool.
Mode de vie : 
Veuf depuis 2013. Habite chez sa mère à [NOM]. Pas d’enfant. Maitre d’hôtel, au chômage
depuis 2015.
Centre d’intérêt : marche, plage.
Traitements en cours : 
NEURONTIN 400 : 1 matin, midi et soir.
KEPPRA 1 g matin et soir.
CLOBAZAM 5 mg matin et soir.
TEGRETOL 500 mg matin et soir.
Histoire de la maladie : 
Toux chronique.
Novembre 2022 : TDM : masse du rein droit de 12 cm. Micronodule pulmonaire peu spécifique.
12.12.2022 : néphrectomie élargie droite par Dr [NOM] : 2 lésions du pôle supérieur
carcinome rénal à cellules claires sarcomatoïde grade IV, sans composante rhabdoïde avec
Histoire de la 09/03/2023 extension extra-rénale et médio-rénale. Carcinome à cellules claires grade II classé pT3a(m) R0.
[NOM] CLOT
maladie 17 : 44 Fatigue, perte de 7 kg en post-opératoire.
27.02.2023 : TDM TAP : évolutivité pulmonaire de la loge de néphrectomie pariétale droite et
péritonéale. Indice karnofsky à 70%, anémie.
3 facteurs pronostic péjoratif : carcinome rénal métastatique à risque défavorable.
Histoire récente : 
Altération de l’état général avec asthénie, anorexie et amaigrissement de 2kg en quelques jours
(surajoutée à la perte de 7kg en post opératoire).
Douleur lombaire droite invalidante limitant ses mobilisations, non présente au repos. Pas
d’hématurie, ni de signe fonctionnel urinaire avec bonne miction.
Pas de fièvre. Pas de dyspnée.
Examen clinique : 
OMS2 sur la douleur et l’AEG
Paleur cutanéo muqueuse avec bilan biologique du 08/03 retrouvant une Hb à 11.7g/dL
Auscultation pulmonaire claire et symétrique.
Bruits du cœur réguliers, pas de souffle perçu. Pas d’OMI.
Abdomen souple et dépressible, palpation d’une masse du flanc droit de 12x6cm. Cicatrisation
acquise. Pas de contact lombaire.
En pratique : 
-Pose de [NOM] le 09/03
-Initiation d’une première ligne de traitement par PEMBROLIZUMAB début de semaine
prochaine avec ajout LENVATINIB par la suite.
-Prise en charge antalgique par PCA de morphine de 0.5mg/h avec bolus de 1mg.
Biologie à l'entrée : 
Hémoglobine à 10g/dL, leucocytes à 7.15G/L dont 5.4 de PNN, plaquettes à 357G/L
Absence de troubles ioniques, normoMg, normoPh
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050806 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 92.4 kg
Le 17/03/2023 09 : 55 Page 3 de 20Créatinine stable à 131umoL/L
CPK à 35U/L
Cholestase anictérique sans cytolyse hépatique avec GGT à 7N
Troponine à 19.6ng/l, NTproBNP à 406ng/L
Bilan thyroïdien dans les normes
Protéinurie sur échantillon à 1.32g/l
Evolution dans le service : 
Sur le plan oncologique : 
IRM cérébrale le 14/03 ne retrouvant pas de localisation secondaire.
Bilan pré thérapeutique avec ECG et ETT normal, sans contre-indication à l’initiation du
traitement spécifique par PEMBROLIZUMAB 200mg –LENVATINIB 20mg par jour. Pose de
[NOM] le 10/03.
Réalisation du C1J1avec première prise du Lenvatinib en hospitalisation le 15/03. Information
donnée au patient des effets indésirables potentiels du traitement (fatigue, HTA, diarrhée,
nausées, protéinurie, perte de poids, toxicité hémato, dysthyroïdie, allongement QT...), de la
réalisation de l’immunothérapie toutes les 3 semaines en HDJ et de la prise du LENVATINIB
20mg/jour à heures fixes pdt ou en dehors des repas (médicament à récupérer en ville). Les
explications ont pu être reprises par l’infirmière de thérapie orale en présence de sa mère.
Un hôpital de jour de soins de support est programmé au J10.
Sur le plan général : 
Perte de 3 kg supplémentaires depuis la consultation soit un total de 10kg depuis la chirurgie.
Douleurs du flanc droit, fosse iliaque droite.
Soins de support par passage diététicienne avec la mise en place de CNO et assistante sociale
pour adaptation des aides à domicile.
Sur le plan infectieux : 
Pic fébrile nocturne sur probable fièvre spécifique, sans documentation bactériologique sur
l’ensemble des prélèvements réalisés (hémocultures et ECBU) et sans point d’appel.
Sur le plan antalgique : 
PCA de morphine mise en place à l’arrivée relayée par SKENAN LP 20mg matin et 10mg le soir
avec une bonne efficacité antalgique.
Sur le plan du devenir : 
Souhaite un retour à domicile plus qu’une prise en charge en [ETABLISSEMENT].
Traitements de sortie : 
SKENAN LP 20mg matin et 10mg le soir.
FORLAX : 2 sachets matin pour la constipation
GABAPENTINE 300mg : 1 matin, midi et soir
CLOBAZAM 5mg : 1 gélule matin et soir
KEPPRA 1000mg : 1 cp matin et soir
VIMPAT 100mg : 1cp matin et soir
ARRET DU TEGRETOL (cf ordonnance Dr [NOM])
Reste des traitements en lien avec les potentielles toxicités du traitement (cf ordonnances).
Conclusion : 
Altération de l’état général dans le cadre d’un carcinome rénal à cellules claires métastatique en
évolutivité post-opératoire symptomatique de pronostic défavorable. Initiation d’une 1ère ligne de
traitement par PEMBROLIZUMAB C1J1 le 15/03 sans complication immédiate en association
avec le LENVATINIB 20mg/jour à heure fixe. Information et explication du protocole au patient
et à sa mère (personne de confiance) avec reprise des effets indésirables par l’infirmière de
thérapie orale.
Prise en charge antalgique par SKENAN LP 20mg matin et 10mg le soir avec une bonne
efficacité.
Mise en place des soins de support par diététicienne et assistante sociale.
Prochains rendez-vous : 
HDJ SOS le 22/03
C2 de PEMBROLIZUMAB en hôpital de jour le 05/04 à 16h30.
Surveillance Psychiatrie
Item de 09/03/2023 10/03/2023 10/03/2023 10/03/2023 11/03/2023 11/03/2023 11/03/2023 12/03/2023 12/03/2023 12/03/2023 12/03/2023 13/03/2023 13/03/2023
surveillance 17 : 38 08:58 16:28 23:07 09:05 15:37 23:05 08:55 11:01 15:40 22:45 04:30 06:35
Température 36.6 37.2 36.8 36.4 36.8 36 37.3 37.7 36.9 37.8 37.9 38.3 37.6
Pouls 81 84 88 93 82 84 88 78 75 83 70
PA
136 115 132 123 143 127 130 125 129 140 132
Systolique
PA
73 70 69 68 66 68 61 66 63 63 83
Diastolique
Saturation
94 93 95 95 90 94 98 98 97 100
O²
Transit Absence Absence
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050806 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 92.4 kg
Le 17/03/2023 09 : 55 Page 4 de 20Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
17/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] RAS
01 : 25
Infectieux : 
[NOM] 37.9 à 16h -> 37.4 spontanément à 20h
16/03/2023
Note IDE [NOM] DA
22 : 42
[NOM] TTT : 
[NOM] pris.
Constipation : 
=> Microlax donné au patient. Laxatifs per os continués. En attente résultat
16/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 45 Devenir :
=> RAD demain 11h. ambulance ok
Suivi nutritionnel : 
Apprécie peu les repas de l'hôpital.
[NOM] 16/03/2023 Souhaite assaisonnement pour donner du gout aux plats.
Note Diététicienne
[NOM] 13 : 15 Patient OK pour tester potage E (= augmenter les apports)
Ajout d'un CNO le soir à mettre de coté pour le petit déjeuner.
Sort demain --> voir si souhaite ordonnance.
16/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] RAS
01 : 18
TTT thérapie ciblée : IDE [NOM] passée cet AM==>le patient prendra sa thérapie ciblée tous les
15/03/2023 soirs à 19h, lui rappeler au moment du repas
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 10
PEC HDJ
Cs [NOM] en présence de l'interne en pharmacie Bichon Célia, de la maman de Mr B et de son
oncle
discussion autour de la prise du LENVATINIB, prise de 2 cp en même, au même moment, ne pas
mettre dans le pilulier (laisser dans leur opercule)il a été acté que la prise se ferait le soir
ttt en chambre
effets secondaires discutés : 
- fatigue
- nausée/vomissement : avec indication de ne pas reprendre le ttt si vomissement
- diarrhée : actuellement a tendance à la constipation
- aphtes : bain de bouche préconisé, à faire prescrire à son départ SVP
- Douleur : antalgique en cours
- hypertension artérielle : a un tensiomètre au domicile, feuille de surveillance remise, à débuter
15/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] la semaine prochaine
16 : 14
l'interne fera un courrier explicatif au médecin traitant, au neurologue, à LF, et à sa pharmacie de
ville à [NOM]
[NOM] : 
DIGESTIF : discussion autour de l'alimentation, pas d'interdiction sauf le jus de pamplemousse
dit ne pas avoir d'appétit, perte de poids... -> tel à [NOM] pour qu'elle revienne le voir
SUITE : RDV donné prochain pembro + SOS le 22/03
MOBILISATION : dit peu marché, sera vu par kine en SOS voir à ce moment kine au domicile
CONSIGNE : j'ai rappelé l'importance de nous appeler (N° SOS donné) si besoin, suivi
téléphonique organisé, prise de TA + poids régulièrement
conseils de ne pas se mettre au soleil et de se protéger pour rappel Mr B aime la plage
n'a pas d' IDEL, ne souhaite pas en avoir pour l'instant pour la prépa des ttt, à surveiller
documents remis
Infectieux : 
=> Apyrétique
15/03/2023 Traitement oncologique : 
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 03 => Pembro validé et administré
Devenir : 
=> RAD vendredi
Infectieux
=> hyperthermie non ressentie à 38.5°C, TA conservée=> HC VVPx2 (absence de RV sur [NOM])
prélevées + ATG1 IV posé à 00h
[NOM] 14/03/2023 => apyrétique à 4h
Note IDE
[NOM] 23 : 51
Douleur
=> arrêt débit PCA ATG3 en début de nuit pour relai PO
=> absence de douleur cette nuit
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050806 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 92.4 kg
Le 17/03/2023 09 : 55 Page 5 de 20TTT douleur : relais PCA ATG3/ATG 3 LP==>per os débuté ce soir 20h==>arrêter débit PCA
ATG3 22h
14/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
17 : 29 Examen: IRM cérébral ce jour==>RAS
Glycémie : 0.83 gr/L ce soir
Douleur : EN stable, difficilement évaluable, pas de demande faîte durant la nuit, relais PCA
ATG3 per os.
14/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 51 Sd infectieux: apyrétique ce matin.
Devenir : sorti prévu fin de semaine.
Douleur
=> EN 3-4/10 persistante malgré PCA ATG3
[NOM] 13/03/2023
Note IDE
[NOM] 23 : 55 Infectieux
=> hyperthermie non ressentie à 39°C, TA ok=> ATG1 IV fait à 00h
=> recontrôle à 37°C à 5h30
Infectieux : 
apyrétique
[NOM]
13/03/2023
Note IDE [NOM] DA Douleur : 
21 : 34
[NOM] Non-algique au repos. douleurs soulagées par PCA
Douleur : douleur au niveau des lombaires surtout à la mobilisation==>utilise la PCA==>soulagé
dans l'ensemble
TTT spécifique : immunothérapie + thérapie ciblée à débuter mercredi==>mère du patient
13/03/2023 apportera les ttt thérapie ciblée mercredi dans le [MASK] [NOM] [NOM]
15 : 11 ECG fait et vu par le médecin
Examen : IRM cérébral demain 14h30
Transit : pas de selles depuis une semaine==>laxatifs administrés + suppo donné (se le fera seul)
TTT : [NOM] sera apportée par la maman du patient mercredi ap midi (ordo faxée à la pharmacie
13/03/2023 de la plage à [NOM]). La pharmacie livrera le ttt chez le patient mardi soir entre 17h et 20h =>
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 32 patient et maman informés
=> interne informée
Suivi nutritionnel : 
[NOM] 13/03/2023 Mange peu, dit avoir peu d'appétit --> Choix des repas avec passage de l'AD = stimuler l'appétit.
Note Diététicienne
[NOM] 11 : 08 Apprécie les CNO --> A maintenir sur les plateaux midi et soir = optimiser les apports.
Constipation --> Ajout de compotes fibres = stimuler le transit.
Infectieux : apyrétique
13/03/2023 Douleur : patient ressent des douleurs lombaires surtout à la mobilisation==>a fait 4 bolus sur la
Note IDE [NOM] [NOM]
09 : 18 nuit
Infectieux : 
Fébricule à 37.9° à 22h45.
13/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Hyperthermie à 38.3° à 4h30, hémodynamie conservée : Hc VVP x2 prélevées + antipyrétique
00 : 51
administré.
Apyrétique à 6h30.
[NOM]
12/03/2023 infectieux : 
Note IDE [NOM] DA
14 : 21 37.7°C à 8h -> 36.9°C à 11h
[NOM]
Respi : 
Eupnéique en AA, sat° à 94% au doigt et 98% à l'oreille.
12/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
01 : 53
Douleur : 
Pas de plainte algique.
Respiratoire : 
=> Eupnéique en air ambiant. 94% de saturation.
11/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 29 Etat général :
=> Mange peu et dit ne pas avoir faim
=> Dors quasiment toute la journée.
[NOM]
11/03/2023 Respi : 
Note IDE [NOM] DA
13 : 28 90% de sat ce matin, dit avoir une gêne -> patient assis, 97% de sat par la suite, mieux
[NOM]
Voie d'abord : 
11/03/2023 Gripper en place, fonctionnel.
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 26
Douleur : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050806 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 92.4 kg
Le 17/03/2023 09 : 55 Page 6 de 20Pas de plainte algique.
Bloc : 
> Pose de [NOM] ce jour
> Constantes ok à son retour, sent un léger tiraillement au niveau de l'aiguille mais supportable
[NOM] 10/03/2023 > Pansement refait car aiguille non visible
Note IDE
[NOM] 20 : 14 > RV -
Douleur : 
> Pas de plaintes algiques
Monsieur vit chez sa mère [AGE] qui serait autonome sauf pour les déplacements
extérieurs ( ne conduit plus), fils unique, pas d'autres entourage
pas d'aides à la maison
Mélissa OLHARAN- 10/03/2023
Notes équipe sociale Monsieur est bénéficiaire du RSA
FAURE 14 : 27
Proposition du dossier MDPH pour versement AAH
Va me communiquer les justificatifs pour finaliser
Informations sur les droits en sortie d'hospitalisation.
Douleur : algique lors des mobilisations--> bolus fait par anticipation ce matin.
Bloc : pose de [NOM] ce jour à 14h.
10/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 29
BS martial : perturbé ce jour, férinject + vitamine B12 administré ce jour.
Pec onco : Irm cérébral demandé ce jour pour bilan d'extension.
PEC nutritionnelle : 
Depuis l'opération (néphrectomie droite) note une perte d'appétit et de poids.
Histoire du poids : 102Kg avant opération me dit le patient. Perte de 7Kg env. en post-op (95Kg
à la sortie).
Perte récente de 2Kg supplémentaire en lien avec une AEG avec asthénie, anorexie...
[NOM] 10/03/2023
Note Diététicienne Baisse des apports oraux sans explications.
[NOM] 10 : 33
Ne mange pas la totalité des plateaux. EPA<5/10.
Habituellement mange de tout.
--> Ne souhaite pas, pour le moment, le choix des repas.
--> Ajout de CNO pour augmenter les apports : Fortimel Compact pour 16h et CE pour 20h.
Douleur
[NOM] 10/03/2023 => PCA ATG3 en cours, 0demande
Note IDE
[NOM] 00 : 03 => dit que sa douleur est la même que d'habitude avec une EN à 2-3/10
=> fait un bolus en notre présence mais appuie plusieurs fois d'un coup
Synthèse d'entrée : 
> Patient entré pour prise en charge antalgique et altération de l’état général dans le cadre d’un
carcinome rénal à cellules claires métastatique opéré en décembre 2022
> Entré pour AEG et perte de poids (10 kg en 3 mois)
> Perfusé sur VVP
> PCA ATG3 car douleurs au niveau du rein = > explications données
PEC onco : 
> Assistante sociale et diet appelé (message laissé)
> Refus psychologue
[NOM] 09/03/2023 > CT le 13 ?
Note IDE
[NOM] 21 : 24
TTT : 
> Epilepsie traité par quadrithérapie = > ATTENTION TTT (Tégrétol) en dégressif sur plusieurs
jours
Bloc : 
> Pose de [NOM] demain
> Fiche de bloc faite et carte de groupe créée
Autonomie : 
> Aide partielle pour les soins d'hygiène
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Arrêté
Notes de la
prescription : 
MORPHINE PCA IV
Max : 10 Bolus /
Continu+Bolus (5 à 70 MG/J) - Normal 09/03/2023 17 : 24 09/03/2023 19:00 [NOM] CLOT
4 heure(s) Notes
Poche 150ML - BSFP
du professionel
de santé : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050806 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 92.4 kg
Le 17/03/2023 09 : 55 Page 7 de 20Concentration
recherchée 1mg/
ml soit 150 mg
pour 150 ml : 
3 ampoules de
50mg/5ml +
135ml de NaCl
0,9% Laisser en
mode bolus à 22h
jusqu'au 15/03
matin.
Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
FERINJECT 500MG/10ML - 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit
1000 mg 10/03/2023 12 : 44 10/03/2023 13:01 [NOM] CLOT
SOL INJ [2] Flacon(s) fois en cours est : 20
par .
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ACTISKENAN 5MG
1 GEL - Normal 15/03/2023 08 : 00 [NOM] CLOT
GELULE [14] Gelule(s)
Notes du
FORLAX 10G PDR [NOM] professionel de
2 SACHET - Matin midi Normal 10/03/2023 12 : 33 17/03/2023 08:29 [NOM] CLOT
SACHET [20] Sachet(s) santé : A adapter
au transit
GABAPENTINE ARW
- Matin midi soir
300MG GELULE [90] 1 GEL 09/03/2023 17 : 24 17/03/2023 08:29 [NOM] CLOT
Normal
Gelule(s)
KEPPRA 500MG CPR [60] - Matin soir (8h -
2 CPR 09/03/2023 17 : 24 17/03/2023 08:29 [NOM] CLOT
COMPRIME(S) 20h) Normal
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 09/03/2023 17 : 24 15/03/2023 00:01 [NOM] CLOT
Gelule(s)
PRIMPERAN 10MG CPR
1 CPR - Normal 09/03/2023 17 : 24 [NOM] CLOT
[40] COMPRIME(S)
SKENAN LP 10MG - Matin soir (8h - La posologie est
2 GEL 14/03/2023 14 : 00 17/03/2023 08:29 [NOM] CLOT
GELULE [14] Gelule(s) 20h) Normal variable.
URBANYL 10MG CPR [30] - Matin soir (8h -
0,5 CPR 09/03/2023 17 : 24 17/03/2023 08:29 [NOM] CLOT
COMPRIME(S) 19h) Normal
VIMPAT 100MG CPR [56] - Matin soir (8h -
1 CPR 09/03/2023 17 : 24 17/03/2023 08:29 [NOM] CLOT
COMPRIME(S) 19h) Normal
Statut des prescriptions : Réalisé
TEGRETOL LP 200MG CPR - Matin soir (8h -
1 CPR 10/03/2023 14 : 00 13/03/2023 20:40 [NOM] CLOT
[30] COMPRIME(S) 20h) Normal
TEGRETOL LP 200MG CPR
1 CPR - Matin [8h] Normal 14/03/2023 06 : 00 16/03/2023 08:42 [NOM] CLOT
[30] COMPRIME(S)
TEGRETOL LP 400MG CPR
1 CPR - Matin [8h] Normal 09/03/2023 17 : 24 10/03/2023 08:55 [NOM] CLOT
[30] COMPRIME(S)
VIT B12 DELAGR
- 1 seule fois 1 seule
1MG/2ML INJ BUV [6] 2 AMP 10/03/2023 12 : 44 10/03/2023 13:01 [NOM] CLOT
fois
Ampoule(s)
Voie d`administration : RECTALE
Statut des prescriptions : Signé
EDUCTYL AD SUPPO [12] DR. [NOM]
1 SUP - à 12h Normal 13/03/2023 11 : 49 17/03/2023 09:02
Suppositoire(s) [NOM]
Statut des prescriptions : Arrêté
[NOM] [NOM]
AD SOL RECTALE 1 REC. DR. [NOM]
- Normal 13/03/2023 11 : 49
[1] RECIPIENT(S) UNIDOSE [NOM]
UNIDOSE(S)
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER DR. [NOM]
SERINGUE(S) - Soir [19h] Normal 10/03/2023 09 : 33 16/03/2023 20:22
+S [2] SERINGUE(S) [NOM]
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050806 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 92.4 kg
Le 17/03/2023 09 : 55 Page 8 de 2014/03/2023 14 : 53 IRM Cérébrale 14/03/2023 15:30 Réalisé DR. [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
10/03/2023
10/03/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] CLOT
08 : 57
Fer + coefficient de saturation
10/03/2023
10/03/2023 07 : 00 ( fer, transferrine, coefficient de [NOM] CLOT
08 : 57
saturation )
13/03/2023
13/03/2023 05 : 43 Hémoculture Flacons 3 et 4 Tiphaine HERAULT
05 : 48
Dépistage des entérocoques DR. [NOM]-
13/03/2023 09 : 48
résistants aux glycopeptides [NOM]
15/03/2023
15/03/2023 00 : 04 Hémoculture Flacons 3 et 4 Sarah DUTREY
00 : 54
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
14/03/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Signé - Matin [8h] Normal
08 : 00 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 14/03/2023 [NOM]
Signé - Matin [8h] Normal
COMPLETE 08 : 00 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 10/03/2023 Marie [NOM]
SOMMEIL : SURV. Signé
Normal 03 : 55 [NOM]
TOILETTE : AIDE 14/03/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
PARTIELLE 08 : 00 [NOM]
1 Semaine - Matin 14/03/2023 DR. [NOM]
ECG (FAIRE RELEVÉ) Signé
[8h] Normal 07 : 00 [NOM]
14/03/2023 [NOM]
[NOM] Réalisé - Matin [8h] Normal
08 : 00 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050806 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 92.4 kg
Le 17/03/2023 09 : 55 Page 9 de 20Plan de soins Jour J du 17/03/2023 07h00 au 18/03/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 CLOT [NOM]
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15/03/2023 @ Début le 15/03/2023 à 08:00 * 1
08 : 00 08:00 GEL
"Si douleurs " Fin le 14/04/2023 à
04 : 00
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 CLOT [NOM]
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15/03/2023 @ Début le 15/03/2023 à 12:00 * 1
08 : 00 08:00 GEL
"Si douleurs " Fin le 14/04/2023 à
04 : 00
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 CLOT [NOM]
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15/03/2023 @ Début le 15/03/2023 à 16:00 * 1
08 : 00 08:00 GEL
"Si douleurs " Fin le 14/04/2023 à
04 : 00
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 CLOT [NOM]
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15/03/2023 @ Début le 15/03/2023 à 20:00 * 1
08 : 00 08:00 GEL
"Si douleurs " Fin le 14/04/2023 à
04 : 00
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 CLOT [NOM]
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15/03/2023 @ Début le 15/03/2023 à 00:00 * 1
08 : 00 08:00 GEL
"Si douleurs " Fin le 14/04/2023 à
04 : 00
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 CLOT [NOM]
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15/03/2023 @ Début le 15/03/2023 à 04:00 * 1
08 : 00 08:00 GEL
"Si douleurs " Fin le 14/04/2023 à
04 : 00
CLOT [NOM]
Signé — FORLAX 10G PDR [NOM] - Début le 10/03/2023 à
10G poudre - Dose 2 SACHET - ORALE - Matin 12 : 33
m Nid oi t- e s1 è dr ee pd ro os fe e : s s1 i1 o/ n0 e3 l/ 2 d0 e 2 s3 a n@ té 0 :8:00 F 12in :0 l 0e 09/04/2023 à 1 S2 A:0 C0 H * E T2
"A adapter au transit " Admin le 17/03/2023 à
08 : 29
CLOT [NOM]
Signé — FORLAX 10G PDR [NOM] - Début le 10/03/2023 à
10G poudre - Dose 2 SACHET - ORALE - Matin 12 : 33
m Nid oi t- e s1 è dr ee pd ro os fe e : s s1 i1 o/ n0 e3 l/ 2 d0 e 2 s3 a n@ té 0 :8:00 F 12in :0 l 0e 09/04/2023 à 0 S8 A:2 C9 H * E T2
"A adapter au transit " Admin le 17/03/2023 à
08 : 29
CLOT [NOM]
Signé — GABAPENTINE ARW 300MG Début le 09/03/2023 à
GELULE - 300MG gelule - Dose 1 GEL - 17 : 24
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 09/03/2023 F 12in
 : 0
l 0e 08/04/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 1
Admin le 17/03/2023 à
08 : 29
CLOT [NOM]
Signé — GABAPENTINE ARW 300MG Début le 09/03/2023 à
GELULE - 300MG gelule - Dose 1 GEL - 17 : 24
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 09/03/2023 F 12in
 : 0
l 0e 08/04/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 1
Admin le 17/03/2023 à
08 : 29
Signé — GABAPENTINE ARW 300MG
CLOT [NOM]
GELULE - 300MG gelule - Dose 1 GEL - 08 : 29 * 1
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 09/03/2023 Début le 09/03/2023 à GEL
@ 19 : 00 17:24
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050806 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 92.4 kg
Le 17/03/2023 09 : 55 Page 10 de 20Fin le 08/04/2023 à
12 : 00
Admin le 17/03/2023 à
08 : 29
CLOT [NOM]
Signé — KEPPRA 500MG CPR - 500MG Début le 09/03/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin soir 17 : 24 20:00 * 2
(8h - 20h) - 1ère dose : 09/03/2023 @ 20:00 Fin le 08/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 17/03/2023 à
08 : 29
CLOT [NOM]
Signé — KEPPRA 500MG CPR - 500MG Début le 09/03/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin soir 17 : 24 08:29 * 2
(8h - 20h) - 1ère dose : 09/03/2023 @ 20:00 Fin le 08/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 17/03/2023 à
08 : 29
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG CLOT [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 09/03/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 24 12:01 * 2
presc. : 09/03/2023 @ 17:24 Fin le 13/04/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 12 : 01
Admin le 15/03/2023 à
00 : 01
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG CLOT [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 09/03/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 24 18:01 * 2
presc. : 09/03/2023 @ 17:24 Fin le 13/04/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 12 : 01
Admin le 15/03/2023 à
00 : 01
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG CLOT [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 09/03/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 24 00:01 * 2
presc. : 09/03/2023 @ 17:24 Fin le 13/04/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 12 : 01
Admin le 15/03/2023 à
00 : 01
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG CLOT [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 09/03/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 24 06:01 * 2
presc. : 09/03/2023 @ 17:24 Fin le 13/04/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 12 : 01
Admin le 15/03/2023 à
00 : 01
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 CLOT [NOM]
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 09/03/2023 @ Début le 09/03/2023 à 09:24 * 1
17 : 24 17:24 CPR
"Si nausées et/ou vomissements " Fin le 08/04/2023 à
09 : 24
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 CLOT [NOM]
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 09/03/2023 @ Début le 09/03/2023 à 17:24 * 1
17 : 24 17:24 CPR
"Si nausées et/ou vomissements " Fin le 08/04/2023 à
09 : 24
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 CLOT [NOM]
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 09/03/2023 @ Début le 09/03/2023 à 01:24 * 1
17 : 24 17:24 CPR
"Si nausées et/ou vomissements " Fin le 08/04/2023 à
09 : 24
CLOT [NOM]
Signé — SKENAN LP 10MG GELULE - 10MG Début le 14/03/2023 à
gelule - Dose Variable - ORALE - Matin soir (8h - 14 : 00
20h) - 1ère dose : 14/03/2023 @ 20:00 Fin le 13/04/2023 à 2 G0 E:0 L0 * 1
08 : 00
! Plan de dosage variable Admin le 17/03/2023 à
08 : 29
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050806 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 92.4 kg
Le 17/03/2023 09 : 55 Page 11 de 20CLOT [NOM]
Signé — SKENAN LP 10MG GELULE - 10MG Début le 14/03/2023 à
gelule - Dose Variable - ORALE - Matin soir (8h - 14 : 00
20h) - 1ère dose : 14/03/2023 @ 20:00 Fin le 13/04/2023 à 0 G8 E:2 L9 * 2
08 : 00
! Plan de dosage variable Admin le 17/03/2023 à
08 : 29
CLOT [NOM]
Signé — URBANYL 10MG CPR - 10MG Début le 09/03/2023 à
comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Matin soir 17 : 24 19:00 * 0.5
(8h - 19h) - 1ère dose : 09/03/2023 @ 19:00 Fin le 08/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 17/03/2023 à
08 : 29
CLOT [NOM]
Signé — URBANYL 10MG CPR - 10MG Début le 09/03/2023 à
comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Matin soir 17 : 24 08:29 * 0.5
(8h - 19h) - 1ère dose : 09/03/2023 @ 19:00 Fin le 08/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 17/03/2023 à
08 : 29
CLOT [NOM]
Signé — VIMPAT 100MG CPR - 100MG Début le 09/03/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 17 : 24 19:00 * 1
(8h - 19h) - 1ère dose : 09/03/2023 @ 19:00 Fin le 08/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 17/03/2023 à
08 : 29
CLOT [NOM]
Signé — VIMPAT 100MG CPR - 100MG Début le 09/03/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 17 : 24 08:29 * 1
(8h - 19h) - 1ère dose : 09/03/2023 @ 19:00 Fin le 08/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 17/03/2023 à
08 : 29
[NOM] [NOM]
Signé — EDUCTYL AD SUPPO - 1,15G + 0,7G Début le 13/03/2023 à
suppositoire - Dose 1 SUP - RECTALE - à 12h - 11 : 49 09:02 * 1
1ère dose : 13/03/2023 @ 12:00 Fin le 11/04/2023 à SUP
12 : 00
Admin le 17/03/2023 à
09 : 02
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 10/03/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 09 : 33 19:00 * 1
CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : Fin le 08/04/2023 à SERINGUE(S)
10/03/2023 @ 19 : 00 19:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 16/03/2023 à
20 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 14/03/2023 à
PATIENT - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date 08 : 00
Début : 14/03/2023 @ 08:00 Fin le 20/03/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 15/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 14/03/2023 à
Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
14/03/2023 @ 08 : 00 Fin le 20/03/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 15/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — TOILETTE : AIDE PARTIELLE - à 08h Début le 14/03/2023 à
- pendant 10 Jour(s)- Date Début : 14/03/2023 @ 08:00
08 : 00 Fin le 23/03/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 15/03/2023 à
13 : 11
Signé — ECG (FAIRE RELEVÉ) - Matin [8h] - 1
[NOM] [NOM] 08 : 00 * 1
Semaine- Date Début : 14/03/2023 @ 07:00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050806 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 92.4 kg
Le 17/03/2023 09 : 55 Page 12 de 20Début le 14/03/2023 à
07 : 00
Fin le 20/03/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050806 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 92.4 kg
Le 17/03/2023 09 : 55 Page 13 de 20Plan de soins Jour J + 1 du 18/03/2023 07h00 au 19/03/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 CLOT [NOM]
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15/03/2023 @ Début le 15/03/2023 à 08:00 * 1
08 : 00 08:00 GEL
"Si douleurs " Fin le 14/04/2023 à
04 : 00
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 CLOT [NOM]
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15/03/2023 @ Début le 15/03/2023 à 12:00 * 1
08 : 00 08:00 GEL
"Si douleurs " Fin le 14/04/2023 à
04 : 00
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 CLOT [NOM]
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15/03/2023 @ Début le 15/03/2023 à 16:00 * 1
08 : 00 08:00 GEL
"Si douleurs " Fin le 14/04/2023 à
04 : 00
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 CLOT [NOM]
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15/03/2023 @ Début le 15/03/2023 à 20:00 * 1
08 : 00 08:00 GEL
"Si douleurs " Fin le 14/04/2023 à
04 : 00
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 CLOT [NOM]
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15/03/2023 @ Début le 15/03/2023 à 00:00 * 1
08 : 00 08:00 GEL
"Si douleurs " Fin le 14/04/2023 à
04 : 00
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 CLOT [NOM]
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15/03/2023 @ Début le 15/03/2023 à 04:00 * 1
08 : 00 08:00 GEL
"Si douleurs " Fin le 14/04/2023 à
04 : 00
CLOT [NOM]
Signé — FORLAX 10G PDR [NOM] - Début le 10/03/2023 à
10G poudre - Dose 2 SACHET - ORALE - Matin 12 : 33
m Nid oi t- e s1 è dr ee pd ro os fe e : s s1 i1 o/ n0 e3 l/ 2 d0 e 2 s3 a n@ té 0 :8:00 F 12in :0 l 0e 09/04/2023 à 0 S8 A:0 C0 H * E T2
"A adapter au transit " Admin le 17/03/2023 à
08 : 29
CLOT [NOM]
Signé — FORLAX 10G PDR [NOM] - Début le 10/03/2023 à
10G poudre - Dose 2 SACHET - ORALE - Matin 12 : 33
m Nid oi t- e s1 è dr ee pd ro os fe e : s s1 i1 o/ n0 e3 l/ 2 d0 e 2 s3 a n@ té 0 :8:00 F 12in :0 l 0e 09/04/2023 à 1 S2 A:0 C0 H * E T2
"A adapter au transit " Admin le 17/03/2023 à
08 : 29
CLOT [NOM]
Signé — GABAPENTINE ARW 300MG Début le 09/03/2023 à
GELULE - 300MG gelule - Dose 1 GEL - 17 : 24
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 09/03/2023 F 12in
 : 0
l 0e 08/04/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 1
Admin le 17/03/2023 à
08 : 29
CLOT [NOM]
Signé — GABAPENTINE ARW 300MG Début le 09/03/2023 à
GELULE - 300MG gelule - Dose 1 GEL - 17 : 24
O @R 1A 9L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 09/03/2023 F 12in
 : 0
l 0e 08/04/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 1
Admin le 17/03/2023 à
08 : 29
Signé — GABAPENTINE ARW 300MG
CLOT [NOM]
GELULE - 300MG gelule - Dose 1 GEL - 19 : 00 * 1
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 09/03/2023 Début le 09/03/2023 à GEL
@ 19 : 00 17:24
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050806 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 92.4 kg
Le 17/03/2023 09 : 55 Page 14 de 20Fin le 08/04/2023 à
12 : 00
Admin le 17/03/2023 à
08 : 29
CLOT [NOM]
Signé — KEPPRA 500MG CPR - 500MG Début le 09/03/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin soir 17 : 24 08:00 * 2
(8h - 20h) - 1ère dose : 09/03/2023 @ 20:00 Fin le 08/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 17/03/2023 à
08 : 29
CLOT [NOM]
Signé — KEPPRA 500MG CPR - 500MG Début le 09/03/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin soir 17 : 24 20:00 * 2
(8h - 20h) - 1ère dose : 09/03/2023 @ 20:00 Fin le 08/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 17/03/2023 à
08 : 29
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG CLOT [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 09/03/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 24 12:01 * 2
presc. : 09/03/2023 @ 17:24 Fin le 13/04/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 12 : 01
Admin le 15/03/2023 à
00 : 01
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG CLOT [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 09/03/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 24 18:01 * 2
presc. : 09/03/2023 @ 17:24 Fin le 13/04/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 12 : 01
Admin le 15/03/2023 à
00 : 01
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG CLOT [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 09/03/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 24 00:01 * 2
presc. : 09/03/2023 @ 17:24 Fin le 13/04/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 12 : 01
Admin le 15/03/2023 à
00 : 01
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG CLOT [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 09/03/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 24 06:01 * 2
presc. : 09/03/2023 @ 17:24 Fin le 13/04/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 12 : 01
Admin le 15/03/2023 à
00 : 01
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 CLOT [NOM]
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 09/03/2023 @ Début le 09/03/2023 à 09:24 * 1
17 : 24 17:24 CPR
"Si nausées et/ou vomissements " Fin le 08/04/2023 à
09 : 24
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 CLOT [NOM]
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 09/03/2023 @ Début le 09/03/2023 à 17:24 * 1
17 : 24 17:24 CPR
"Si nausées et/ou vomissements " Fin le 08/04/2023 à
09 : 24
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 CLOT [NOM]
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 09/03/2023 @ Début le 09/03/2023 à 01:24 * 1
17 : 24 17:24 CPR
"Si nausées et/ou vomissements " Fin le 08/04/2023 à
09 : 24
CLOT [NOM]
Signé — SKENAN LP 10MG GELULE - 10MG Début le 14/03/2023 à
gelule - Dose Variable - ORALE - Matin soir (8h - 14 : 00
20h) - 1ère dose : 14/03/2023 @ 20:00 Fin le 13/04/2023 à 0 G8 E:0 L0 * 2
08 : 00
! Plan de dosage variable Admin le 17/03/2023 à
08 : 29
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050806 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 92.4 kg
Le 17/03/2023 09 : 55 Page 15 de 20CLOT [NOM]
Signé — SKENAN LP 10MG GELULE - 10MG Début le 14/03/2023 à
gelule - Dose Variable - ORALE - Matin soir (8h - 14 : 00
20h) - 1ère dose : 14/03/2023 @ 20:00 Fin le 13/04/2023 à 2 G0 E:0 L0 * 1
08 : 00
! Plan de dosage variable Admin le 17/03/2023 à
08 : 29
CLOT [NOM]
Signé — URBANYL 10MG CPR - 10MG Début le 09/03/2023 à
comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Matin soir 17 : 24 08:00 * 0.5
(8h - 19h) - 1ère dose : 09/03/2023 @ 19:00 Fin le 08/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 17/03/2023 à
08 : 29
CLOT [NOM]
Signé — URBANYL 10MG CPR - 10MG Début le 09/03/2023 à
comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Matin soir 17 : 24 19:00 * 0.5
(8h - 19h) - 1ère dose : 09/03/2023 @ 19:00 Fin le 08/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 17/03/2023 à
08 : 29
CLOT [NOM]
Signé — VIMPAT 100MG CPR - 100MG Début le 09/03/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 17 : 24 08:00 * 1
(8h - 19h) - 1ère dose : 09/03/2023 @ 19:00 Fin le 08/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 17/03/2023 à
08 : 29
CLOT [NOM]
Signé — VIMPAT 100MG CPR - 100MG Début le 09/03/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 17 : 24 19:00 * 1
(8h - 19h) - 1ère dose : 09/03/2023 @ 19:00 Fin le 08/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 17/03/2023 à
08 : 29
[NOM] [NOM]
Signé — EDUCTYL AD SUPPO - 1,15G + 0,7G Début le 13/03/2023 à
suppositoire - Dose 1 SUP - RECTALE - à 12h - 11 : 49 12:00 * 1
1ère dose : 13/03/2023 @ 12:00 Fin le 11/04/2023 à SUP
12 : 00
Admin le 17/03/2023 à
09 : 02
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 10/03/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 09 : 33 19:00 * 1
CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : Fin le 08/04/2023 à SERINGUE(S)
10/03/2023 @ 19 : 00 19:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 16/03/2023 à
20 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 14/03/2023 à
PATIENT - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date 08 : 00
Début : 14/03/2023 @ 08:00 Fin le 20/03/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 15/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 14/03/2023 à
Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
14/03/2023 @ 08 : 00 Fin le 20/03/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 15/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — TOILETTE : AIDE PARTIELLE - à 08h Début le 14/03/2023 à
- pendant 10 Jour(s)- Date Début : 14/03/2023 @ 08:00
08 : 00 Fin le 23/03/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 15/03/2023 à
13 : 11
Signé — ECG (FAIRE RELEVÉ) - Matin [8h] - 1
[NOM] [NOM] 08 : 00 * 1
Semaine- Date Début : 14/03/2023 @ 07:00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050806 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 92.4 kg
Le 17/03/2023 09 : 55 Page 16 de 20Début le 14/03/2023 à
07 : 00
Fin le 20/03/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 14/03/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 78311
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 14/03/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 14/03/2023
IRM [NOM]
Indication : 
Bilan d'extension d'un carcinome sarcomatoïde du rein.
Protocole : 
Séquence 3D T1 SE, 3D FLAIR et 3D T1 SE après injection de gadolinium. Coupes axiales diffusion et T2*.
RESULTATS : 
Pas d'anomalie décelée sur la séquence de diffusion.
Pas de signe de saignement sur la séquence T2 écho de gradient.
Les repères anatomiques sont en place.
14/03/2023
CR IRM Pas d'anomalie du système cisternoventriculaire.
14 : 53
Pas d'anomalie de signal décelée sur la séquence FLAIR.
Après injection gadolinium il n'y a pas de rehaussement méningé ou encéphalique pathologique.
CONCLUSION : 
Pas d'argument pour une localisation secondaire méningé ou encéphalique.
Dr [NOM]
Technique : 
General Electric MR 450 1,5T
DOTAREM 15 ML 22gd102a01 15.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
15/03/2023 00 : 54 15/03/2023 00:54 14/03/2023 11:30 14/03/2023 08:45 13/03/2023 13:00
Résultat de labo
(5907769) (5907768) (5906232) (5906231) (5906048)
Albumine 36,6 g/l
Bilirubine totale 9 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 1,27
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
Commentaire score Fibrosis-4 la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050806 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 92.4 kg
Le 17/03/2023 09 : 55 Page 17 de 20hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
ASAT 45 U/l
Bilirubine totale &lt : 
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes : 
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
CPK 35 U/l
Gamma GT 443 U/l
NT-proBNP 406 ng/l
Zone grise : 
insuffisance cardiaque
moins plausible.
Interprétation NT-proBNP
Envisager d?autres
causes d?augmentation
du NT-proBNP.
Phosphatase alcaline 133 U/l
Troponine hypersensible 19,6 ng/l
Changement de réactif
de troponine à compter
du 17/03/2021 : 
mise en place d?un
réactif de troponine
hypersensible.
Nouvelle valeur de
référence au 99ème
percentile : &lt; 11
ng/L Si dosage dans
le cadre d'un SCA
non ST+ : nouveau
protocole avec 2
dosages systématiques
Commentaire troponine
de troponine à 1 heure
d?intervalle. Le 2ème
prélèvement doit être
fait sans attendre le
résultat du premier
et il doit être réalisé
au moins 3 heures
après le début de la
douleur thoracique.
Etiologie coronarienne
peu probable si H0
&lt : 2 ng/L et variation
H0-H1 &lt : 1ng/L
Infarctus du myocarde
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050806 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 92.4 kg
Le 17/03/2023 09 : 55 Page 18 de 20probable si H0 &gt : =
40 ng/L ou H0 entre 2
et 40 ng/L et variation
H0-H1 &gt : = 4 ng/
L : avis cardiologique
Zone grise dans
les autres cas : avis
cardiologique
TSH 3ème génération 1,60 mUI/L
Durée de recueil des urines Sur échantillon h
Volume urinaire Sur échantillon mL
Calcium 2,16 mmol/l
Calcium corrigé 2,25 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
50 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 100 mmol/l
Créatinine 131 µmol/l
Compte rendu Bactériologie Bact230315080824-1.pdf Bact230315080830-1.pdf Bact230314145222-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230314163656-1.pdfLabo230314104419-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
75,3 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
5,38 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
1,8 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,13 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,4 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,03 10.9/l
Lymphocytes (%) 14,0 %
Lymphocytes (#) 1,00 10.9/l
Monocytes (%) 8,5 %
Monocytes (#) 0,61 10.9/l
Glucose 6,8 mmol/l
ALAT 38 U/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 31,7 %
Indice de distribution des
13,7 %
hématies
Potassium 4,1 mmol/l
Magnésium 0,96 mmol/l
Résultat Automate flacon
En cours En cours
aérobie
Le volume de sang
présent dans le flacon
est insuffisant : risque
de résultat faussement
négatif Pour mémoire,
Volume sang flacon aérobie Volume correct il est nécessaire de
prélever 8 à 10 mL
de sang par flacon
afin d'avoir une
sensibilité optimale de
l'hémoculture
Résultat automate flacon
En cours En cours
anaérobie
Volume sang flacon anaérobie Volume correct Volume correct
Sur voie veineuse Sur voie veineuse
Localisation hémoculture
périphérique périphérique
1.10*2 UFC/mL
Culture ECBU TK Staphylococcus
coagulase -
Leucocytes 7,15 10.9/l 6 /µL
Nature du prélèvement Urine Milieu de jet
Hématies 3,67 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 10,0 g/dl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050806 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 92.4 kg
Le 17/03/2023 09 : 55 Page 19 de 20VGM 86,4 fl
TCMH 27,2 pg
CCMH 31,5 g/dl
Sodium 138 mmol/l
Discordance
Non conformité TrakCare / étiquettes "
heure prélèvement"
Osmolarité sang 283 mOSM/l
Phosphore 0,87 mmol/l
Plaquettes 357 10.9/l
Protéines urinaires 1,32 g/l
Dr. [NOM]. [NOM]
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]
"" "" [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM] (%) 1,93 %
[NOM] (#) 70,8 10.9/l
Urée 4,7 mmol/l
Volume plaquettaire moyen 9,1 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050806 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 92.4 kg
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