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[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : UKRAINE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23101640
Localisation : RHUMATOLOGIE Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 25/05/2023 Heure d'admission: 13:42
Date de sortie : 02/06/2023 Heure de sortie: 10:16
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Fille [NOM] FRANCE [TEL]
(Clinicom)
Assistante
Professionnel de [TEL]
Autre sociale / Lullaby
Santé 37
educ spe
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 02/06/2023 02/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 31/05/2023 31/05/2023 30/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 28/05/2023
surveillance 08 : 05 05:07 23:36 15:00 08:26 05:09 23:40 15:08 09:02 15:44 08:52 00:24 16:28
Température 36,30 36,20 36,70 36,80 36,40 36,90 36 36,70 36,80 37,50
Pouls 66 95 69 103 70 73 74 83
PA
163 149 143 131 157 131 176 105
Systolique
PA
74 75 67 90 70 70 7 53
Diastolique
Saturation
96 94 94 93 96 95 97 94
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EVS EVS EVS EN EN EN EN EN EVS EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Transit
[NOM]/Taille
Item de 25/05/2023
surveillance 16 : 35
[NOM] [kg] 47,80
Surv. Isolement et Contention
Item de 02/06/2023 02/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 31/05/2023 30/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 27/05/2023 27/05/2023
surveillance 08 : 05 05:07 23:36 15:00 08:26 15:08 09:02 15:44 08:52 16:28 08:45 15:37 09:00
Température 36,30 36,20 36,70 36,80 36,40 36,90 36 36,70 36,80 37,50 36,80 37 36,90
Pouls 66 95 69 103 70 73 74 83 74 83 74
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23101640 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - [NOM]: 47.8 kg
Le 02/06/2023 10 : 49 Page 1 de 19PA
163 149 143 131 157 131 176 105 170 156 149
Systolique
PA
74 75 67 90 70 70 7 53 77 74 75
Diastolique
Saturation
96 94 94 93 96 95 97 94 96 96 96
O²
Transit Normal
Surv. Contention
Item de 02/06/2023 02/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 31/05/2023 30/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 27/05/2023 27/05/2023
surveillance 08 : 05 05:07 23:36 15:00 08:26 15:08 09:02 15:44 08:52 16:28 08:45 15:37 09:00
Température 36,30 36,20 36,70 36,80 36,40 36,90 36 36,70 36,80 37,50 36,80 37 36,90
Pouls 66 95 69 103 70 73 74 83 74 83 74
PA
163 149 143 131 157 131 176 105 170 156 149
Systolique
PA
74 75 67 90 70 70 7 53 77 74 75
Diastolique
Saturation
96 94 94 93 96 95 97 94 96 96 96
O²
Transit Normal
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Motif d'hospitalisation : Suspicion vascularite des gros vaisseaux
Antécédents : 
-Cataracte
-Tassements vertébraux ostéoporotiques
-Scoliose importante
-Suivi gynécologique pour métrorragies par Dr [NOM]
-Ostéoporose fracturaire
Traitement
-Lansoprazole 30 mg le soir
-Seresta 10 mg : 1 cpr le soir
-Transipeg 5.9gr 2 sachets par soir
-Lamaline 300/10mg : 2 gélules matin, midi et soir
-Gaviscon 1 sachet toutes les 6 heures si besoin
Mode de vie : Patiente d'origine ukrainienne, ne parle pas Français
Histoire de la maladie
Première hospitalisation en avril 2023 pour des douleurs très importantes au niveau du rachis,
Histoire de la Paul-Emile 02/06/2023 persistantes depuis 2020 dont le bilan avait découvert une ostéoporose fracturaire traitée par
maladie [NOM] 09 : 47 corset et perfusion d'ACLASTA en septembre 2021 et 2022.
L'IRM du rachis retrouve des fractures vertébrales multiples, dont une fracture T12 récente avec
suspicion d'allure secondaire au vu d'un hyposignal T1.
Le Bilan d'ostéopathie fragilisante est sans particularité.
Un bilan étiologique à la recherche d'une fracture secondaire est réalisée : 
-L'IRM retrouve un aspect suspect de la vertèbre T12. Une biopsie a été réalisée le 11/04 qui ne
retrouve pas de signe de malignité, mais seulement des remaniements dégénératifs.
-LE TEP TDM du 28 avril ne retrouve pas d'argument en faveur d'une origine néoplasique, Mais
retrouve une hyperfixation métabolique vasculaire avec épaississement aortique au niveau sous et
sus diaphragmatique.
- Mammographie/Bilan gynecologique (clinique, IRM pelvienne) : Pas d'argument pour
neoplasie.
-Un nodule thyroïdien suspect est retrouvé au scanner. La cytoponction n'ayant pas pu prélever
de tissu, une indication de thyroïdectomie est posée par le Dr [NOM] mais la patiente n'est pas
allée au RDV pour programmer la chirurgie.
- Marqueurs tumoraux négatifs : Calcitonine.
- Immunophenotypage : pas de population B monotypique.
- Recherche de sang dans les selles positives.
> Au total, pas d'argument pour une neoplasie sous jacente.
Il existe tout de même une indication à thyroidectomie, rendez vous avec le Dr [NOM] prévue
le 22/06.
Par ailleurs, au cours du bilan, il est découvert un syndrome inflammatoire (CRP 20mg/l), et
un épaississement vasculaire aortique, confirmée à la TEP avec hyperfixation vasculaire.
Un bilan complet de vascularite est négatif : ANCA, Serologie virale, sérologie des atypiques
(brucella, ricketsia, tularémie, bartonellose), syphilis, Quantiferon.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23101640 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - [NOM]: 47.8 kg
Le 02/06/2023 10 : 49 Page 2 de 19Cliniquement : quelques céphalées, pouls périphériques présents, pas d'autre signe céphalique,
pas d'AEG.
Discussion en RCP de service : au vu du dossier complexe, indication à une [NOM].
Parallèlement, au niveau gynecologique, elle rapporte des douleurs pelviennes, et métrorragies
depuis la pause d'un pessaire. Un bilan complet est rassurant quant à une pathologie de
l'endomètre.
Elle a rencontré les collègues gynécologiques, pas d'indication chirurgicale au vu du terrain,
changement de pessaire pour un plus petit.
Ce jour, hospitalisée pour [NOM], et prise en charge thérapeutique.
Cliniquement : 
Interrogatoire difficile. Patiente ukrainienne.
Patiente bien orientée dans le temps et l'espace
Céphalées depuis quelques semaines. Pas de raideur de nuque. Pupilles
symétriques et réactives. Pas d'anomalies des paires crâniennes.
Pas d'altération de l'état général. Pas de fièvre. Pas d'infection récente.
Douleur mécanique du rachis au niveau lombaire bas. Douleur aussi à
la palpation de la 12ème vertèbre thoracique. Sans irradiation dans les
membres inférieurs. ROT présents.
Pas de déficit moteur ou sensitif des MI.
Pas de signes fonctionnels urinaires. Pas d'incontinence
fécale.
Auscultation cardiopulmonaire sans particularité. Pas de toux. pas de
dyspnée
Abdomen souple, dépressible et indolore
EVOLUTION
D'un point de vue inflammatoire : Devant la présence de céphalées, d'une CRP augmentée et
l'hyperfixation vasculaire au TEP TDM réalisée en avril, une maladie d'Horton est suspectée.
Pour rappel, un bilan de vascularite assez complet avait été réalisé : sérologie virale, des germes
atypiques, ANCA Syphilis, Quantiféron négatif.
Bilan biologique du 25/05 retrouve des Leucocytes à 10.9G/L et PNN élevés avec CRP à 14mg/
L/ Leucocytose présente depuis le bilan du 13/04 fluctuant autour de 10G/L.
Biopsie de l'artère temporale le 26/05 : artérite granulomateuse gigantocellulaire segmentaire
et focale.
> Diagnostic de vascularite des gros vaisseaux, introduction d'une corticothérapie 0,7mg/kg
(soit 30mg) le 30/05.
Evolution clinique et biologique favorable (CRP du 02/06 à 10mg/L).
Décroissance de la corticothérapie (Cf ordonnance).
Sur le plan osseux : Osteoporose fracturaire sévère avec fractures vertébrales sous ACLASTA
(2e perfusion en septembre 2022). Indication théorique à du Teriparatide, mais dans le contexte
de corticothérapie, de peur de mauvaise observance.
Nouvelle injection d'ACLASTA IV 5mg en perfusion.
Sur le plan gynecologique, changement de pessaire le 25/05.
Conclusion : 
- Vascularite des gros vaisseaux (confirmée à la [NOM]), introduction corticothérapie 0,7mg/
kg, soit 30mg le 31/05, avec décroissance (cf ordonnance).
- Osteoporose fracturaire avec fractures vertébrales sous Aclasta (2 perfusions en
septembre 2022). Decision de 3e perfusion d'ACLASTA IV 5mg le 01/06 avant d'envisager
un relai par Forsteo.
- Réévaluation en HDJ prévue le 22/06.
- Indication thyroidectomie devant goitre nodulaire. Rendez vous Dr [NOM] le 22/06.
- A garder en mémoire, recherche de sang dans les selles positives, il faudrait l'adresser à
un gastro enterologues, pour discuter enxplorations endoscopiques.
Mesures associées à la corticothérapie : 
- Sur le plan osseux : plusieurs fractures vertébrales, malgré un traitement par ACLASTA.
Nouvelle perfusion d'ACLASTA 5mg IV le 01/06
- Vaccination pneumococuqe Prevenar 13 réalisé le 31/05, pneumovax dans deux mois, en juillet
2023.
- Prophylaxie antinpneumocystose : BACTRIM 800 trois fois par semaine
Traitements de sortie : 
- Cortancyl 30mg jusqu'au 09/06,
puis 20mg jusqu'au 23/06,
puis 17,5mg jusqu'au 14/07,
puis 15mg jusqu'au 11/08,
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23101640 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - [NOM]: 47.8 kg
Le 02/06/2023 10 : 49 Page 3 de 19puis 12,5mg jusqu'au 08/09,
puis 10mg jusqu'au 06/10,
puis 9mg jusqu'au 03/11,
puis 8mg jusqu'au 01/12,
puis 7mg jusqu'au 29/12,
puis 6mg jusqu'au 26/01,
puis 5mg au long cours.
- Zymad 50 000 UI : une ampoule par mois
- Paracetamol 1000mg : un comprimé si douleurs
- Lansoprazole 15mg : un comprimé le soir
- Bactrim 800 : lundi, mercredi, vendredi
- Pneumovax à faire en juillet 2023.
Traduction Russe : 
- ######### 30## ## 06.09,
##### 20## ## 23/06,
##### 17,5## ## 14.07,
##### 15## ## 08.11,
##### 12,5## ## 09.08,
##### 10## ## 10.06,
##### 9## ## 11.03,
##### 8## ## 12.01,
##### 7 ## ## 29/12,
##### 6## ## 26/01,
##### 5 ## ## ########## ####.
- ##### 50 000 ## : #### ###### # #####
- ########### 1000 ## : #### ######## ### #####
- ########### 15 ## : #### ######## #######
- ####### 800 : ###########, #####, #######
- ########## ####### # #### 2023 ####.
Motif d'hospitalisation : Suspicion vascularite des gros vaisseaux
Antécédents : 
-Cataracte
-Tassements vertébraux ostéoporotiques
-Scoliose importante
-Suivi gynécologique pour métrorragies par Dr [NOM]
-Ostéoporose fracturaire
Traitement
-Lansoprazole 30 mg le soir
-Seresta 10 mg : 1 cpr le soir
-Transipeg 5.9gr 2 sachets par soir
-Lamaline 300/10mg : 2 gélules matin, midi et soir
Histoire de la DR. [NOM] 02/06/2023 -Gaviscon 1 sachet toutes les 6 heures si besoin
maladie 09 : 16
Mode de vie : Patiente d'origine ukrainienne, ne parle pas Français
Histoire de la maladie
Première hospitalisation en avril 2023 pour des douleurs très importantes au niveau du rachis,
persistantes depuis 2020 dont le bilan avait découvert une ostéoporose fracturaire traitée par
corset et perfusion d'ACLASTA en septembre 2021 et 2022.
L'IRM du rachis retrouve des fractures vertébrales multiples, dont une fracture T12 récente avec
suspicion d'allure secondaire au vu d'un hyposignal T1.
Le Bilan d'ostéopathie fragilisante est sans particularité.
Un bilan étiologique à la recherche d'une fracture secondaire est réalisée : 
-L'IRM retrouve un aspect suspect de la vertèbre T12. Une biopsie a été réalisée le 11/04 qui ne
retrouve pas de signe de malignité, mais seulement des remaniements dégénératifs.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23101640 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - [NOM]: 47.8 kg
Le 02/06/2023 10 : 49 Page 4 de 19-LE TEP TDM du 28 avril ne retrouve pas d'argument en faveur d'une origine néoplasique, Mais
retrouve une hyperfixation métabolique vasculaire avec épaississement aortique au niveau sous et
sus diaphragmatique.
- Mammographie/Bilan gynecologique (clinique, IRM pelvienne) : Pas d'argument pour
neoplasie.
-Un nodule thyroïdien suspect est retrouvé au scanner. La cytoponction n'ayant pas pu prélever
de tissu, une indication de thyroïdectomie est posée par le Dr [NOM] mais la patiente n'est pas
allée au RDV pour programmer la chirurgie.
- Marqueurs tumoraux négatifs : Calcitonine.
- Immunophenotypage : pas de population B monotypique.
- Recherche de sang dans les selles positives.
> Au total, pas d'argument pour une neoplasie sous jacente.
Il existe tout de même une indication à thyroidectomie, rendez vous avec le Dr [NOM] prévue
le 22/06.
Par ailleurs, au cours du bilan, il est découvert un syndrome inflammatoire (CRP 20mg/l), et
un épaississement vasculaire aortique, confirmée à la TEP avec hyperfixation vasculaire.
Un bilan complet de vascularite est négatif : ANCA, Serologie virale, sérologie des atypiques
(brucella, ricketsia, tularémie, bartonellose), syphilis, Quantiferon.
Cliniquement : quelques céphalées, pouls périphériques présents, pas d'autre signe céphalique,
pas d'AEG.
Discussion en RCP de service : au vu du dossier complexe, indication à une [NOM].
Parallèlement, au niveau gynecologique, elle rapporte des douleurs pelviennes, et métrorragies
depuis la pause d'un pessaire. Un bilan complet est rassurant quant à une pathologie de
l'endomètre.
Elle a rencontré les collègues gynécologiques, pas d'indication chirurgicale au vu du terrain,
changement de pessaire pour un plus petit.
Ce jour, hospitalisée pour [NOM], et prise en charge thérapeutique.
Cliniquement : 
Interrogatoire difficile. Patiente ukrainienne.
Patiente bien orientée dans le temps et l'espace
Céphalées depuis quelques semaines. Pas de raideur de nuque. Pupilles
symétriques et réactives. Pas d'anomalies des paires crâniennes.
Pas d'altération de l'état général. Pas de fièvre. Pas d'infection récente.
Douleur mécanique du rachis au niveau lombaire bas. Douleur aussi à
la palpation de la 12ème vertèbre thoracique. Sans irradiation dans les
membres inférieurs. ROT présents.
Pas de déficit moteur ou sensitif des MI.
Pas de signes fonctionnels urinaires. Pas d'incontinence
fécale.
Auscultation cardiopulmonaire sans particularité. Pas de toux. pas de
dyspnée
Abdomen souple, dépressible et indolore
EVOLUTION
D'un point de vue inflammatoire : Devant la présence de céphalées, d'une CRP augmentée et
l'hyperfixation vasculaire au TEP TDM réalisée en avril, une maladie d'Horton est suspectée.
Pour rappel, un bilan de vascularite assez complet avait été réalisé : sérologie virale, des germes
atypiques, ANCA Syphilis, Quantiféron négatif.
Bilan biologique du 25/05 retrouve des Leucocytes à 10.9G/L et PNN élevés avec CRP à 14mg/
L/ Leucocytose présente depuis le bilan du 13/04 fluctuant autour de 10G/L.
Biopsie de l'artère temporale le 26/05 : artérite granulomateuse gigantocellulaire segmentaire
et focale.
> Diagnostic de vascularite des gros vaisseaux, introduction d'une corticothérapie 0,7mg/kg
(soit 30mg) le 30/05.
Evolution clinique et biologique favorable (CRP du 02/06 à XXXX).
Décroissance de la corticothérapie (Cf ordonnance).
Sur le plan osseux : Osteoporose fracturaire sévère avec fractures vertébrales sous ACLASTA
(2e perfusion en septembre 2022). Indication théorique à du Teriparatide, mais dans le contexte
de corticothérapie, de peur de mauvaise observance.
Nouvelle injection d'ACLASTA IV 5mg en perfusion.
Sur le plan gynecologique, changement de pessaire le 25/05.
Conclusion : 
- Vascularite des gros vaisseaux (confirmée à la [NOM]), introduction corticothérapie 0,7mg/
kg, soit 30mg le 31/05, avec décroissance (cf ordonnance).
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23101640 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - [NOM]: 47.8 kg
Le 02/06/2023 10 : 49 Page 5 de 19- Osteoporose fracturaire avec fractures vertébrales sous Aclasta (2 perfusions en
septembre 2022). Decision de 3e perfusion d'ACLASTA IV 5mg le 01/06 avant d'envisager
un relai par Forsteo.
- Réévaluation en HDJ prévue le 22/06.
- Indication thyroidectomie devant goitre nodulaire. Rendez vous Dr [NOM] le 22/06.
- A garder en mémoire, recherche de sang dans les selles positives, il faudrait l'adresser à
un gastro enterologues, pour discuter enxplorations endoscopiques.
Mesures associées à la corticothérapie : 
- Sur le plan osseux : plusieurs fractures vertébrales, malgré un traitement par ACLASTA.
Nouvelle perfusion d'ACLASTA 5mg IV le 01/06
- Vaccination pneumococuqe Prevenar 13 réalisé le 31/05, pneumovax dans deux mois, en juillet
2023.
- Prophylaxie antinpneumocystose : BACTRIM 800 trois fois par semaine
Traitements de sortie : 
- Cortancyl 30mg jusqu'au 09/06,
puis 20mg jusqu'au 23/06,
puis 17,5mg jusqu'au 14/07,
puis 15mg jusqu'au 11/08,
puis 12,5mg jusqu'au 08/09,
puis 10mg jusqu'au 06/10,
puis 9mg jusqu'au 03/11,
puis 8mg jusqu'au 01/12,
puis 7mg jusqu'au 29/12,
puis 6mg jusqu'au 26/01,
puis 5mg au long cours.
- Zymad 50 000 UI : une ampoule par mois
- Paracetamol 1000mg : un comprimé si douleurs
- Lansoprazole 15mg : un comprimé le soir
- Bactrim 800 : lundi, mercredi, vendredi
- Pneumovax à faire en juillet 2023.
Traduction Russe : 
- ######### 30## ## 06.09,
##### 20## ## 23/06,
##### 17,5## ## 14.07,
##### 15## ## 08.11,
##### 12,5## ## 09.08,
##### 10## ## 10.06,
##### 9## ## 11.03,
##### 8## ## 12.01,
##### 7 ## ## 29/12,
##### 6## ## 26/01,
##### 5 ## ## ########## ####.
- ##### 50 000 ## : #### ###### # #####
- ########### 1000 ## : #### ######## ### #####
- ########### 15 ## : #### ######## #######
- ####### 800 : ###########, #####, #######
- ########## ####### # #### 2023 ####.
Motif d'hospitalisation : Suspicion vascularite des gros vaisseaux
Antécédents : 
-Cataracte
-Tassements vertébraux ostéoporotiques
-Scoliose importante
-Suivi gynécologique pour métrorragies par Dr [NOM]
Histoire de la Paul-Emile 01/06/2023
maladie [NOM] 13 : 08 -Ostéoporose fracturaire
Traitement
-Lansoprazole 30 mg le soir
-Seresta 10 mg : 1 cpr le soir
-Transipeg 5.9gr 2 sachets par soir
-Lamaline 300/10mg : 2 gélules matin, midi et soir
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23101640 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - [NOM]: 47.8 kg
Le 02/06/2023 10 : 49 Page 6 de 19-Gaviscon 1 sachet toutes les 6 heures si besoin
Mode de vie : Patiente d'origine ukrainienne, ne parle pas Français
Histoire de la maladie
Première hospitalisation en avril 2023 pour des douleurs très importantes au niveau du rachis,
persistantes depuis 2020 dont le bilan avait découvert une ostéoporose fracturaire traitée par
corset et perfusion d'ACLASTA en septembre 2021 et 2022.
L'IRM du rachis retrouve des fractures vertébrales multiples, dont une fracture T12 récente avec
suspicion d'allure secondaire au vu d'un hyposignal T1.
Le Bilan d'ostéopathie fragilisante est sans particularité.
Un bilan étiologique à la recherche d'une fracture secondaire est réalisée : 
-L'IRM retrouve un aspect suspect de la vertèbre T12. Une biopsie a été réalisée le 11/04 qui ne
retrouve pas de signe de malignité, mais seulement des remaniements dégénératifs.
-LE TEP TDM du 28 avril ne retrouve pas d'argument en faveur d'une origine néoplasique, Mais
retrouve une hyperfixation métabolique vasculaire avec épaississement aortique au niveau sous et
sus diaphragmatique.
- Mammographie/Bilan gynecologique (clinique, IRM pelvienne) : Pas d'argument pour
neoplasie.
-Un nodule thyroïdien suspect est retrouvé au scanner. La cytoponction n'ayant pas pu prélever
de tissu, une indication de thyroïdectomie est posée par le Dr [NOM] mais la patiente n'est pas
allée au RDV pour programmer la chirurgie.
- Marqueurs tumoraux négatifs : Calcitonine.
- Immunophenotypage : pas de population B monotypique.
- Recherche de sang dans les selles positives.
> Au total, pas d'argument pour une neoplasie sous jacente.
Il existe tout de même une indication à thyroidectomie, rendez vous avec le Dr [NOM] prévue
le 22/06.
Par ailleurs, au cours du bilan, il est découvert un syndrome inflammatoire (CRP 20mg/l), et
un épaississement vasculaire aortique, confirmée à la TEP avec hyperfixation vasculaire.
Un bilan complet de vascularite est négatif : ANCA, Serologie virale, sérologie des atypiques
(brucella, ricketsia, tularémie, bartonellose), syphilis, Quantiferon.
Cliniquement : quelques céphalées, pouls périphériques présents, pas d'autre signe céphalique,
pas d'AEG.
Discussion en RCP de service : au vu du dossier complexe, indication à une [NOM].
Parallèlement, au niveau gynecologique, elle rapporte des douleurs pelviennes, et métrorragies
depuis la pause d'un pessaire. Un bilan complet est rassurant quant à une pathologie de
l'endomètre.
Elle a rencontré les collègues gynécologiques, pas d'indication chirurgicale au vu du terrain,
changement de pessaire pour un plus petit.
Ce jour, hospitalisée pour [NOM], et prise en charge thérapeutique.
Cliniquement : 
Interrogatoire difficile. Patiente ukrainienne.
Patiente bien orientée dans le temps et l'espace
Céphalées depuis quelques semaines. Pas de raideur de nuque. Pupilles
symétriques et réactives. Pas d'anomalies des paires crâniennes.
Pas d'altération de l'état général. Pas de fièvre. Pas d'infection récente.
Douleur mécanique du rachis au niveau lombaire bas. Douleur aussi à
la palpation de la 12ème vertèbre thoracique. Sans irradiation dans les
membres inférieurs. ROT présents.
Pas de déficit moteur ou sensitif des MI.
Pas de signes fonctionnels urinaires. Pas d'incontinence
fécale.
Auscultation cardiopulmonaire sans particularité. Pas de toux. pas de
dyspnée
Abdomen souple, dépressible et indolore
EVOLUTION
D'un point de vue inflammatoire : Devant la présence de céphalées, d'une CRP augmentée et
l'hyperfixation vasculaire au TEP TDM réalisée en avril, une maladie d'Horton est suspectée.
Pour rappel, un bilan de vascularite assez complet avait été réalisé : sérologie virale, des germes
atypiques, ANCA Syphilis, Quantiféron négatif.
Bilan biologique du 25/05 retrouve des Leucocytes à 10.9G/L et PNN élevés avec CRP à 14mg/
L/ Leucocytose présente depuis le bilan du 13/04 fluctuant autour de 10G/L.
Biopsie de l'artère temporale le 26/05.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23101640 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - [NOM]: 47.8 kg
Le 02/06/2023 10 : 49 Page 7 de 19> Diagnostic de vascularite des gros vaisseaux, introduction d'une corticothérapie 0,7mg/kg
(soit 30mg) le 30/05.
Evolution clinique et biologique favorable (CRP du 02/06 à XXXX).
Décroissance de la corticothérapie (Cf ordonnance).
Sur le plan osseux : Osteoporose fracturaire sévère avec fractures vertébrales sous ACLASTA
(2e perfusion en septembre 2022). Indication théorique à du Teriparatide, mais dans le contexte
de corticothérapie, de peur de mauvaise observance.
Nouvelle injection d'ACLASTA IV 5mg en perfusion.
Sur le plan gynecologique, changement de pessaire le 25/05.
Conclusion : 
- Vascularite des gros vaisseaux, introduction corticothérapie 0,7mg/kg, soit 30mg le 31/05,
avec décroissance (cf ordonnance).
- Osteoporose fracturaire avec fractures vertébrales sous Aclasta (2 perfusions en
septembre 2022). Decision de 3e perfusion d'ACLASTA IV 5mg le 01/06 avant d'envisager
un relai par Forsteo.
- Réévaluation en HDJ prévue le 22/06.
- Indication thyroidectomie devant goitre nodulaire. Rendez vous Dr [NOM] le 22/06.
- A garder en mémoire, recherche de sang dans les selles positives, il faudrait l'adresser à
un gastro enterologues, pour discuter enxplorations endoscopiques.
Mesures associées à la corticothérapie : 
- Sur le plan osseux : plusieurs fractures vertébrales, malgré un traitement par ACLASTA.
Nouvelle perfusion d'ACLASTA 5mg IV le 01/06
- Vaccination pneumococuqe Prevenar 13 réalisé le 31/05, pneumovax dans deux mois, en juillet
2023.
- Prophylaxie antinpneumocystose : BACTRIM 800 trois fois par semaine
Traitements de sortie : 
- Cortancyl 30mg jusqu'au 09/06,
puis 20mg jusqu'au 23/06,
puis 17,5mg jusqu'au 14/07,
puis 15mg jusqu'au 11/08,
puis 12,5mg jusqu'au 08/09,
puis 10mg jusqu'au 06/10,
puis 9mg jusqu'au 03/11,
puis 8mg jusqu'au 01/12,
puis 7mg jusqu'au 29/12,
puis 6mg jusqu'au 26/01,
puis 5mg au long cours.
- Zymad 50 000 UI : une ampoule par mois
- Paracetamol 1000mg : un comprimé si douleurs
- Lansoprazole 15mg : un comprimé le soir
- Bactrim 800 : lundi, mercredi, vendredi
- Pneumovax à faire en juillet 2023.
Traduction Russe : 
- ######### 30## ## 06.09,
##### 20## ## 23/06,
##### 17,5## ## 14.07,
##### 15## ## 08.11,
##### 12,5## ## 09.08,
##### 10## ## 10.06,
##### 9## ## 11.03,
##### 8## ## 12.01,
##### 7 ## ## 29/12,
##### 6## ## 26/01,
##### 5 ## ## ########## ####.
- ##### 50 000 ## : #### ###### # #####
- ########### 1000 ## : #### ######## ### #####
- ########### 15 ## : #### ######## #######
- ####### 800 : ###########, #####, #######
- ########## ####### # #### 2023 ####.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23101640 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - [NOM]: 47.8 kg
Le 02/06/2023 10 : 49 Page 8 de 19Paul-Emile 01/06/2023 Sortie demain matin à 10h sa fille viendra la chercher
Note d'évolution
[NOM] 12 : 32
Debut corticothérapie 30mg ce jour pour une vascularite des gros vaisseaux (céphalées,
syndrome inflammatoire, fixation TEP)
[NOM] faite vendredi dernier
Vu avec Olga ce jour : 
31/05/2023
Note d'évolution DR. [NOM] clinique, pas de céphalée hormis sensibilité sur la cicatrice de [NOM], [NOM] [NOM]
17 : 08
Contrôle bio à 48 heures pour cinétique de CRP, et sortie avec décroissance de corticothérapie
Mesures associées en cours
Motif d'hospitalisation : Suspicion vascularite des gros vaisseaux
Antécédents : 
-Cataracte
-Tassements vertébraux ostéoporotiques
-Scoliose importante
-Suivi gynécologique pour métrorragies par Dr [NOM]
-Ostéoporose fracturaire
Traitement
-Lansoprazole 30 mg le soir
-Seresta 10 mg : 1 cpr le soir
-Transipeg 5.9gr 2 sachets par soir
-Lamaline 300/10mg : 2 gélules matin, midi et soir
-Gaviscon 1 sachet toutes les 6 heures si besoin
Mode de vie : Patiente d'origine ukrainienne, ne parle pas Français
Histoire de la maladie
Première hospitalisation en avril 2023 pour des douleurs très importantes au niveau du rachis,
persistantes depuis 2020 dont le bilan avait découvert une ostéoporose fracturaire traitée par
corset et perfusion d'ACLASTA en septembre 2021 et 2022.
L'IRM du rachis retrouve des fractures vertébrales multiples, dont une fracture T12 récente avec
suspicion d'allure secondaire au vu d'un hyposignal T1.
Le Bilan d'ostéopathie fragilisante est sans particularité.
Histoire de la DR. [NOM] [NOM] 31/05/2023 Un bilan étiologique à la recherche d'une fracture secondaire est réalisée : 
maladie 10 : 26 -L'IRM retrouve un aspect suspect de la vertèbre T12. Une biopsie a été réalisée le 11/04 qui ne
retrouve pas de signe de malignité, mais seulement des remaniements dégénératifs.
-LE TEP TDM du 28 avril ne retrouve pas d'argument en faveur d'une origine néoplasique, Mais
retrouve une hyperfixation métabolique vasculaire avec épaississement aortique au niveau sous et
sus diaphragmatique.
- Mammographie/Bilan gynecologique (clinique, IRM pelvienne) : Pas d'argument pour
neoplasie.
-Un nodule thyroïdien suspect est retrouvé au scanner. La cytoponction n'ayant pas pu prélever
de tissu, une indication de thyroïdectomie est posée par le Dr [NOM] mais la patiente n'est pas
allée au RDV pour programmer la chirurgie.
- Marqueurs tumoraux négatifs : Calcitonine.
- Immunophenotypage : pas de population B monotypique.
- Recherche de sang dans les selles positives.
> Au total, pas d'argument pour une neoplasie sous jacente.
Il existe tout de même une indication à thyroidectomie, rendez vous avec le Dr [NOM] prévue
le 22/06.
Par ailleurs, au cours du bilan, il est découvert un syndrome inflammatoire (CRP 20mg/l), et
un épaississement vasculaire aortique, confirmée à la TEP avec hyperfixation vasculaire.
Un bilan complet de vascularite est négatif : ANCA, Serologie virale, sérologie des atypiques
(brucella, ricketsia, tularémie, bartonellose), syphilis, Quantiferon.
Cliniquement : quelques céphalées, pouls périphériques présents, pas d'autre signe céphalique,
pas d'AEG.
Discussion en RCP de service : au vu du dossier complexe, indication à une [NOM].
Parallèlement, au niveau gynecologique, elle rapporte des douleurs pelviennes, et métrorragies
depuis la pause d'un pessaire. Un bilan complet est rassurant quant à une pathologie de
l'endomètre.
Elle a rencontré les collègues gynécologiques, pas d'indication chirurgicale au vu du terrain,
changement de pessaire pour un plus petit.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23101640 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - [NOM]: 47.8 kg
Le 02/06/2023 10 : 49 Page 9 de 19Ce jour, hospitalisée pour [NOM], et prise en charge thérapeutique.
Cliniquement : 
Interrogatoire difficile. Patiente ukrainienne.
Patiente bien orientée dans le temps et l'espace
Céphalées depuis quelques semaines. Pas de raideur de nuque. Pupilles
symétriques et réactives. Pas d'anomalies des paires crâniennes.
Pas d'altération de l'état général. Pas de fièvre. Pas d'infection récente.
Douleur mécanique du rachis au niveau lombaire bas. Douleur aussi à
la palpation de la 12ème vertèbre thoracique. Sans irradiation dans les
membres inférieurs. ROT présents.
Pas de déficit moteur ou sensitif des MI.
Pas de signes fonctionnels urinaires. Pas d'incontinence
fécale.
Auscultation cardiopulmonaire sans particularité. Pas de toux. pas de
dyspnée
Abdomen souple, dépressible et indolore
EVOLUTION
D'un point de vue inflammatoire : Devant la présence de céphalées, d'une CRP augmentée et
l'hyperfixation vasculaire au TEP TDM réalisée en avril, une maladie d'Horton est suspectée.
Pour rappel, un bilan de vascularite assez complet avait été réalisé : sérologie virale, des germes
atypiques, ANCA Syphilis, Quantiféron négatif.
Bilan biologique du 25/05 retrouve des Leucocytes à 10.9G/L et PNN élevés avec CRP à 14mg/
L/ Leucocytose présente depuis le bilan du 13/04 fluctuant autour de 10G/L.
Biopsie de l'artère temporale le 26/05.
> Diagnostic de vascularite des gros vaisseaux, introduction d'une corticothérapie 0,7mg/kg
(soit 30mg) le 30/05.
Evolution clinique et biologique favorable (CRP du 02/06 à XXXX).
Décroissance de la corticothérapie (Cf ordonnance).
Sur le plan osseux : Osteoporose fracturaire sévère avec fractures vertébrales sous ACLASTA.
Relai par Teriparatide SC. Avec education thérapeutique ++.
Sur le plan gynecologique, changement de pessaire le 25/05.
Conclusion : 
- Vascularite des gros vaisseaux, introduction corticothérapie 0,7mg/kg, soit 30mg le 31/05,
avec décroissance (cf ordonnance).
- Osteoporose fracturaire avec fractures vertébrales sous Aclasta, introduction
TERIPARATIDE (absence de neoplasie au bilan complet). Education thérapeutique ++. Pas
d'interruption de ce traitement, après 18 mois, indication à un relai par ACLASTA.
- Indication thyroidectomie devant goitre nodulaire. Rendez vous Dr [NOM] le 22/06.
- A garder en mémoire, recherche de sang dans les selles positives, il faudrait l'adresser à
un gastro enterologues, pour discuter enxplorations endoscopiques.
Mesures associées à la corticothérapie : 
- Sur le plan osseux : plusieurs fractures vertébrales, malgré un traitement par ACLASTA.
Proposition d'un traitement par Teriparatide SC, une injection par jour pendant 18 mois.
- Vaccination pneumococuqe Prevenar 13 réalisé le 31/05, pneumovax dans deux mois, en juillet
2023.
- Prophylaxie antinpneumocystose : BACTRIM 800 trois fois par semaine
Nous la reverrons le 22/04 en HDJ.
Traitements de sortie : 
- Cortancyl 30mg jusqu'au 09/06,
puis 20mg jusqu'au 23/06,
puis 17,5mg jusqu'au 14/07,
puis 15mg jusqu'au 11/08,
puis 12,5mg jusqu'au 08/09,
puis 10mg jusqu'au 06/10,
puis 9mg jusqu'au 03/11,
puis 8mg jusqu'au 01/12,
puis 7mg jusqu'au 29/12,
puis 6mg jusqu'au 26/01,
puis 5mg au long cours.
- Teriparatide SC : une injection SC, une fois par semaine (à ne pas arréter)
- Zymad 50 000 UI : une ampoule par mois
- Paracetamol 1000mg : un comprimé si douleurs
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23101640 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - [NOM]: 47.8 kg
Le 02/06/2023 10 : 49 Page 10 de 19- Lansoprazole 15mg : un comprimé le soir
- Bactrim 800 : lundi, mercredi, vendredi
- Pneumovax à faire en juillet 2023.
Traduction Russe : 
- ######### 30## ## 06.09,
##### 20## ## 23/06,
##### 17,5## ## 14.07,
##### 15## ## 08.11,
##### 12,5## ## 09.08,
##### 10## ## 10.06,
##### 9## ## 11.03,
##### 8## ## 12.01,
##### 7 ## ## 29/12,
##### 6## ## 26/01,
##### 5 ## ## ########## ####.
- ########### ######## : #### ######## ######## ####
### # ###### (## ##########)
- ##### 50 000 ## : #### ###### # #####
- ########### 1000 ## : #### ######## ### #####
- ########### 15 ## : #### ######## #######
- ####### 800 : ###########, #####, #######
- ########## ####### # #### 2023 ####.
Motif d'hospitalisation : Bilan de maladie d'Horton
Antécédents : 
-Cataracte
-Tassements vertébraux ostéoporotiques
-Scoliose importante
-Suivi gynécologique pour métrorragies par Dr [NOM]
-Ostéoporose fracturaire
Traitement
-Lansoprazole 30 mg le soir
-Seresta 10 mg : 1 cpr le soir
-Transipeg 5.9gr 2 sachets par soir
-Primperan 10 mg : 1 comprimé par voie orale toutes les 8 heures
-Lamaline 300/10mg : 2 gélules matin, midi et soir
Histoire de la Paul-Emile 25/05/2023 -Gaviscon 1 sachet toutes les 6 heures si besoin
maladie [NOM] 15 : 31
Mode de vie : Patiente d'origine ukrainienne, ne parle pas Français
Histoire de la maladie
Première hospitalisation en avril 2023 pour des douleurs très importantes au niveau du rachis,
persistantes depuis 2020 dont le bilan avait découvert une ostéoporose fracturaire traitée par
corset et perfusion d'ACLASTA en septembre 2021 et 2022. Discussion à avoir pour poursuite
par Teriparatide.
L'IRM du rachis retrouve des fractures vertébrales multiples, dont une fracture T12 récente
d'allure secondaire à l'IRM.
[NOM] d'ostéopathie fragilisante est sans particularités.
Prise en charge antalgiques et cimentoplastie à visée antalgiques le 11/04.
Un bilan étiologique à la recherche d'une fracture secondaire est réalisée : 
-L'IRM retrouve un aspect suspect de la vertèbre T12. Une biopsie a été réalisée le 11/04 qui ne
retrouve pas de signe de malignité, mais seulement des remaniements dégénératifs.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23101640 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - [NOM]: 47.8 kg
Le 02/06/2023 10 : 49 Page 11 de 19-LE TEP TDM du 28 avril ne retrouve pas d'argument en faveur d'une origine néoplasique aux
douleurs Mais retrouve une hyperfixation métabolique vasculaire avec épaississement aortique au
niveau sous et sus diaphragmatique.
-Un nodule thyroïdien suspect est retrouvé au scanner. La cytoponction n'ayant pas pu prélever
de tissu, une indication de thyroïdectomie est posée par le Dr [NOM] mais la patiente n'est pas
allée au RDV pour programmer la chirurgie.
Revoit en consultation Dr [NOM] le 23 mai qui l'oriente en hospitalisation pour suspicion d'une
vascularite des gros vaisseaux, de type maladie de Horton.
==> Hospitalisation en rhumatologie pour diagnostic le 25/05/2023
Cliniquement : 
Interrogatoire difficile. Patiente ukrainienne.
Patiente bien orientée dans le temps et l'espace
Céphalées depuis quelques semaines. Pas de raideur de nuque. Pupilles
symétriques et réactives. Pas d'anomalies des paires crâniennes.
Pas d'altération de l'état général. Pas de fièvre. Pas d'infection récente.
Douleur mécanique du rachis au niveau lombaire bas. Douleur aussi à
la palpation de la 12ème vertèbre thoracique. Sans irradiation dans les
membres inférieurs
ROT présents.
Pas de déficit moteur ou sensitif des MI.
Pas de signes fonctionnels urinaires. Pas d'incontinence fécale.
Auscultation cardiopulmonaire sans particularité. Pas de toux. pas de
dyspnée
Abdomen souple, dépressible et indolore
EVOLUTION
D'un point de vue inflammatoire : 
Devant la présence de céphalées, d'une CRP augmentée et l'hyperfixation vasculaire au TEP
TDM réalisée en avril, une maladie d'Horton est suspectée.
Pour rappel, un bilan de vascularite assez complet avait été réalisé : sérologie virale, des germes
atypiques, ANCA Syphilis, Quantiféron négatif.
Bilan biologique du 25/05 retrouve des Leucocytes à 10.9G/L et PNN élevés avec CRP à 14mg/
L/ Leucocytose présente depuis le bilan du 13/04 fluctuant autour de 10G/L.
Biopsie de l'artère temporale
D'un point de vue rhumatologique : 
Ostéoporose fracturaire traitée par corset et perfusion d'ACLASTA en septembre 2021 et 2022.
Discussion à avoir pour poursuite par Teriparatide
Thérapeutique : Tériparatide SC
Réévaluation lors d'une hospitalisation de jour avec Dr [NOM]
Surveillance [NOM]
Item de 02/06/2023 02/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 31/05/2023 30/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 27/05/2023 27/05/2023
surveillance 08 : 05 05:07 23:36 15:00 08:26 15:08 09:02 15:44 08:52 16:28 08:45 15:37 09:00
Température 36,30 36,20 36,70 36,80 36,40 36,90 36 36,70 36,80 37,50 36,80 37 36,90
Pouls 66 95 69 103 70 73 74 83 74 83 74
PA
163 149 143 131 157 131 176 105 170 156 149
Systolique
PA
74 75 67 90 70 70 7 53 77 74 75
Diastolique
Saturation
96 94 94 93 96 95 97 94 96 96 96 96
O²
Transit Normal
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Diabète : glycémie correcte sous CTC
[NOM]
01/06/2023
Note IDE MASCHIO-
13 : 27 Douleurs: se plaint de douleurs au niveau de l'épaule G
[NOM]
→ ATG2 administré
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23101640 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - [NOM]: 47.8 kg
Le 02/06/2023 10 : 49 Page 12 de 19Traitement : injection pour ostéoporose faite cet après midi
Devenir : RAD demain à 10h avec sa fille
Hémodynamique : TA correcte ce matin
[NOM]
31/05/2023 Traitement : Vaccin Prevnar fait ce jour
Note IDE MASCHIO-
10 : 19 introduction CTC ce matin : faire seulement surveillance HGT midi et soir
[NOM]
[NOM] 30/05/2023 DEVENIR possible RAd vendredi=> voir comment peut etre avec sa fille ?
Note IDE
[NOM] 11 : 03 INTRO CTC a 30mg
29/05/2023 Hémodynamique : HTA à 8h
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 01 --> Normotendue à 16h
Maria Del 29/05/2023 hygiène : aide partielle dos et fesses
Note A-Soignante
Conception CONAN 12 : 41
28/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Hémodynamique : HTA ce matin: normotendue cette AM
16 : 30
hygiène : douche effectuée ce matin bonne participation aux soins
Maria Del 28/05/2023
Note A-Soignante alimentation : s'alimente bien finit ses plateaux
Conception CONAN 16 : 20
communication : difficile ne parle pas Français
27/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Douleurs : Patient algique ce matin au niveau de la [NOM]: ATG 2 systématique donné
14 : 59
Algie : 
ATG en systématique
26/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 07
Examen : 
[NOM] ce jour
Entrée pour [NOM] vendredi
Patiente autonome
BS fait
25/05/2023 TTT perso recuperé
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 20
Algie : 
Douleur lombaire -> ceinture
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAMUSCULAIRE
Statut des prescriptions : Signé
PREVENAR 13 SUSP
- 1 seule fois 1 seule
INJ [1] SERINGUE(S) 1 Dose(s) 31/05/2023 09 : 40 DR. [NOM]
fois
PREREMPLIE(S)
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
ACLASTA 5MG/100ML modifié. Le débit
5 mg - Midi [12h] Normal 01/06/2023 11 : 15 01/06/2023 14:58 DR. [NOM]
SOL INJ FL [1] Flacon(s) en cours est : 100
par .
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
CORTANCYL 1MG CPR
30 mg - Matin [8h] Normal 30/05/2023 13 : 03 02/06/2023 08:06 DR. [NOM]
[30] COMPRIME(S)
GAVISCON SUSP BUV DR. [NOM]
1 SACHET - Normal 25/05/2023 15 : 29 02/06/2023 09:29
SACHET [24] Sachet(s) [NOM]
LAMALINE GELULE [16] - Matin midi soir DR. [NOM]
2 GEL 25/05/2023 15 : 29 02/06/2023 08:06
Gelule(s) Normal [NOM]
LANSOPRAZOLE BGA
- Prise unique à 19h
15MG CPR OROD [14] 1 CPR 30/05/2023 13 : 03 01/06/2023 18:00 DR. [NOM]
Normal
CPR(s)
PRIMPERAN 10MG CPR DR. [NOM]
1 CPR - Normal 25/05/2023 15 : 29 02/06/2023 07:29
[40] COMPRIME(S) [NOM]
SERESTA 10MG CPR [30] DR. [NOM]
1 CPR - Soir [19h] Normal 25/05/2023 15 : 29 01/06/2023 19:00
COMPRIME(S) [NOM]
TRANSIPEG 5,9G PDR
DR. [NOM]
ORALE SACHET [20] 2 SACHET - Soir [19h] Normal 25/05/2023 15 : 29 01/06/2023 19:00
[NOM]
Sachet(s)
Statut des prescriptions : Arrêté
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23101640 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - [NOM]: 47.8 kg
Le 02/06/2023 10 : 49 Page 13 de 19LANSOPRAZOLE BGA
- Prise unique à 19h DR. [NOM]
15MG CPR OROD [14] 2 CPR 25/05/2023 15 : 29 29/05/2023 18:10
Normal [NOM]
CPR(s)
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
25/05/2023
25/05/2023 15 : 29 TP+INR ( si AVK ) DR. [NOM]
16 : 00
Pièce opératoire ( Atlantic- 26/05/2023
26/05/2023 14 : 40 Bochra ZAYENE
Pathologie) 14 : 40
02/06/2023
02/06/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Paul-Emile [NOM]
06 : 13
02/06/2023
02/06/2023 07 : 00 Clairance à la creatinine MDRD Paul-Emile [NOM]
06 : 13
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] - 7x/jour (8h 12h
25/05/2023 [NOM]
INSTALLER AUX Signé 14h 19h 22h 0h 4h)
18 : 15 [NOM]
TOILETTES Normal
AIDE A LA PRISE - 3xJ [8h 12h 19h] 25/05/2023 [NOM]
Signé
MEDICAMENTS Normal 18 : 15 [NOM]
- Matin midi goûter 25/05/2023 [NOM]
CHANGES ADULTE Signé
soir nuit Normal 18 : 15 [NOM]
DESINFECTION
25/05/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Signé - à 12h Normal
18 : 15 [NOM]
PATIENT
- Matin soir (8h - 25/05/2023 [NOM]
LEVER : AU FAUTEUIL Signé
20h) Normal 18 : 15 [NOM]
LIT : REFECTION 25/05/2023 [NOM]
Signé - à 12h Normal
COMPLETE 18 : 15 [NOM]
- Matin midi goûter 25/05/2023 [NOM]
REPAS : AIDE COMPLETE Signé
soir Normal 18 : 15 [NOM]
- Matin midi goûter 25/05/2023 [NOM]
REPAS : AIDE PARTIELLE Signé
soir Normal 18 : 15 [NOM]
TOILETTE AU LAVABO : 25/05/2023 [NOM]
Signé - à 12h Normal
AIDE PARTIELLE 18 : 15 [NOM]
TOILETTE AU LIT : AIDE 25/05/2023 [NOM]
Signé - à 12h Normal
PARTIELLE 18 : 15 [NOM]
TOILETTE DOUCHE : 25/05/2023 [NOM]
Signé - à 12h Normal
AIDE PARTIELLE 18 : 15 [NOM]
CHANGEMENT - Ttes les 4H [0h
25/05/2023 [NOM]
POSITION / PREV Arrêté 4h ... 16h 20h]
18 : 15 [NOM]
ESCARRE Normal
- Matin midi soir nuit 25/05/2023 [NOM]
ESCARRE : PREVENTION Arrêté
Normal 18 : 15 [NOM]
- Ttes les 4H [0h
25/05/2023 [NOM]
URINAL / BASSIN : VIDER Arrêté 4h ... 16h 20h]
18 : 15 [NOM]
Normal
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 25/05/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 18 : 15 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23101640 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - [NOM]: 47.8 kg
Le 02/06/2023 10 : 49 Page 14 de 19Plan de soins Jour J du 02/06/2023 07h00 au 03/06/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — CORTANCYL 1MG CPR - 1MG Début le 30/05/2023 à
comprime - Dose 30 mg - ORALE - Matin [8h] - 13 : 03 08:06 * 30
1ère dose : 31/05/2023 @ 08:00 Fin le 29/06/2023 à mg
08 : 00
Admin le 02/06/2023 à
08 : 06
Signé — GAVISCON SUSP BUV SACHET [NOM] [NOM]
- 50MG/ML + 26,7MG/ML suspension (10 Début le 25/05/2023 à
mL) - Dose 1 SACHET - ORALE - Toutes les 6 15 : 29
H 15e : u 2r 9e(s) Si besoin - Début presc.: 25/05/2023 @ F 09in
 : 2
l 9e 24/06/2023 à 1 S5 A : 2 C9 H * E T1
si brulure Admin le 02/06/2023 à
09 : 29
Signé — GAVISCON SUSP BUV SACHET [NOM] [NOM]
- 50MG/ML + 26,7MG/ML suspension (10 Début le 25/05/2023 à
mL) - Dose 1 SACHET - ORALE - Toutes les 6 15 : 29
H 15e : u 2r 9e(s) Si besoin - Début presc.: 25/05/2023 @ F 09in
 : 2
l 9e 24/06/2023 à 2 S1 A : 2 C9 H * E T1
si brulure Admin le 02/06/2023 à
09 : 29
Signé — GAVISCON SUSP BUV SACHET [NOM] [NOM]
- 50MG/ML + 26,7MG/ML suspension (10 Début le 25/05/2023 à
mL) - Dose 1 SACHET - ORALE - Toutes les 6 15 : 29
H 15e : u 2r 9e(s) Si besoin - Début presc.: 25/05/2023 @ F 09in
 : 2
l 9e 24/06/2023 à 0 S3 A : 2 C9 H * E T1
si brulure Admin le 02/06/2023 à
09 : 29
Signé — GAVISCON SUSP BUV SACHET [NOM] [NOM]
- 50MG/ML + 26,7MG/ML suspension (10 Début le 25/05/2023 à
mL) - Dose 1 SACHET - ORALE - Toutes les 6 15 : 29
H 15e : u 2r 9e(s) Si besoin - Début presc.: 25/05/2023 @ F 09in
 : 2
l 9e 24/06/2023 à 0 S9 A : 2 C9 H * E T1
si brulure Admin le 02/06/2023 à
09 : 29
[NOM] [NOM]
Signé — LAMALINE GELULE - 300MG + Début le 25/05/2023 à
10MG ... gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 15 : 29 12:00 * 2
midi soir - 1ère dose : 25/05/2023 @ 19:00 Fin le 24/06/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 02/06/2023 à
08 : 06
[NOM] [NOM]
Signé — LAMALINE GELULE - 300MG + Début le 25/05/2023 à
10MG ... gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 15 : 29 19:00 * 2
midi soir - 1ère dose : 25/05/2023 @ 19:00 Fin le 24/06/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 02/06/2023 à
08 : 06
[NOM] [NOM]
Signé — LAMALINE GELULE - 300MG + Début le 25/05/2023 à
10MG ... gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 15 : 29 08:06 * 2
midi soir - 1ère dose : 25/05/2023 @ 19:00 Fin le 24/06/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 02/06/2023 à
08 : 06
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 30/05/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 13 : 03
-
3
0O /0R 5A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 28/06/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 01/06/2023 à
18 : 00
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 25/05/2023 à
H 15e : u 2r 9e(s) Si besoin - Début presc.: 25/05/2023 @ 1 F5 in:2 l9
e 24/06/2023 à
1 C5 P : R29 * 1
si nausée, IV si vomissement 07 : 29
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23101640 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - [NOM]: 47.8 kg
Le 02/06/2023 10 : 49 Page 15 de 19Admin le 02/06/2023 à
07 : 29
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 25/05/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 25/05/2023 @ 15:29 23:29 * 1
15 : 29 Fin le 24/06/2023 à CPR
si nausée, IV si vomissement 07 : 29
Admin le 02/06/2023 à
07 : 29
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 25/05/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 25/05/2023 @ 15:29 07:29 * 1
15 : 29 Fin le 24/06/2023 à CPR
si nausée, IV si vomissement 07 : 29
Admin le 02/06/2023 à
07 : 29
[NOM] [NOM]
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG Début le 25/05/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] Si 15 : 29
b sie is no si on
m
- nD ieébut presc. : 25/05/2023 @ 15:29 F 19in
 : 0
l 0e 23/06/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 01/06/2023 à
19 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] le 25/05/2023 à
SACHET - 5,9G poudre - Dose 2 SACHET - 15 : 29
O 19R : 0A 0LE - Soir [19h] - 1ère dose: 25/05/2023 @ F 19in
 : 0
l 0e 23/06/2023 à 1 S9 A : 0 C0 H * E T2
Admin le 01/06/2023 à
19 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23101640 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - [NOM]: 47.8 kg
Le 02/06/2023 10 : 49 Page 16 de 19Plan de soins Jour J + 1 du 03/06/2023 07h00 au 04/06/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — CORTANCYL 1MG CPR - 1MG Début le 30/05/2023 à
comprime - Dose 30 mg - ORALE - Matin [8h] - 13 : 03 08:00 * 30
1ère dose : 31/05/2023 @ 08:00 Fin le 29/06/2023 à mg
08 : 00
Admin le 02/06/2023 à
08 : 06
Signé — GAVISCON SUSP BUV SACHET [NOM] [NOM]
- 50MG/ML + 26,7MG/ML suspension (10 Début le 25/05/2023 à
mL) - Dose 1 SACHET - ORALE - Toutes les 6 15 : 29
H 15e : u 2r 9e(s) Si besoin - Début presc.: 25/05/2023 @ F 09in
 : 2
l 9e 24/06/2023 à 0 S9 A : 2 C9 H * E T1
si brulure Admin le 02/06/2023 à
09 : 29
Signé — GAVISCON SUSP BUV SACHET [NOM] [NOM]
- 50MG/ML + 26,7MG/ML suspension (10 Début le 25/05/2023 à
mL) - Dose 1 SACHET - ORALE - Toutes les 6 15 : 29
H 15e : u 2r 9e(s) Si besoin - Début presc.: 25/05/2023 @ F 09in
 : 2
l 9e 24/06/2023 à 1 S5 A : 2 C9 H * E T1
si brulure Admin le 02/06/2023 à
09 : 29
Signé — GAVISCON SUSP BUV SACHET [NOM] [NOM]
- 50MG/ML + 26,7MG/ML suspension (10 Début le 25/05/2023 à
mL) - Dose 1 SACHET - ORALE - Toutes les 6 15 : 29
H 15e : u 2r 9e(s) Si besoin - Début presc.: 25/05/2023 @ F 09in
 : 2
l 9e 24/06/2023 à 2 S1 A : 2 C9 H * E T1
si brulure Admin le 02/06/2023 à
09 : 29
Signé — GAVISCON SUSP BUV SACHET [NOM] [NOM]
- 50MG/ML + 26,7MG/ML suspension (10 Début le 25/05/2023 à
mL) - Dose 1 SACHET - ORALE - Toutes les 6 15 : 29
H 15e : u 2r 9e(s) Si besoin - Début presc.: 25/05/2023 @ F 09in
 : 2
l 9e 24/06/2023 à 0 S3 A : 2 C9 H * E T1
si brulure Admin le 02/06/2023 à
09 : 29
[NOM] [NOM]
Signé — LAMALINE GELULE - 300MG + Début le 25/05/2023 à
10MG ... gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 15 : 29 08:00 * 2
midi soir - 1ère dose : 25/05/2023 @ 19:00 Fin le 24/06/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 02/06/2023 à
08 : 06
[NOM] [NOM]
Signé — LAMALINE GELULE - 300MG + Début le 25/05/2023 à
10MG ... gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 15 : 29 12:00 * 2
midi soir - 1ère dose : 25/05/2023 @ 19:00 Fin le 24/06/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 02/06/2023 à
08 : 06
[NOM] [NOM]
Signé — LAMALINE GELULE - 300MG + Début le 25/05/2023 à
10MG ... gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 15 : 29 19:00 * 2
midi soir - 1ère dose : 25/05/2023 @ 19:00 Fin le 24/06/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 02/06/2023 à
08 : 06
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 30/05/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 13 : 03
-
3
0O /0R 5A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 28/06/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 01/06/2023 à
18 : 00
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 25/05/2023 à
H 15e : u 2r 9e(s) Si besoin - Début presc.: 25/05/2023 @ 1 F5 in:2 l9
e 24/06/2023 à
0 C7 P : R29 * 1
si nausée, IV si vomissement 07 : 29
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23101640 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - [NOM]: 47.8 kg
Le 02/06/2023 10 : 49 Page 17 de 19Admin le 02/06/2023 à
07 : 29
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 25/05/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 25/05/2023 @ 15:29 15:29 * 1
15 : 29 Fin le 24/06/2023 à CPR
si nausée, IV si vomissement 07 : 29
Admin le 02/06/2023 à
07 : 29
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 25/05/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 25/05/2023 @ 15:29 23:29 * 1
15 : 29 Fin le 24/06/2023 à CPR
si nausée, IV si vomissement 07 : 29
Admin le 02/06/2023 à
07 : 29
[NOM] [NOM]
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG Début le 25/05/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] Si 15 : 29
b sie is no si on
m
- nD ieébut presc. : 25/05/2023 @ 15:29 F 19in
 : 0
l 0e 23/06/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 01/06/2023 à
19 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] le 25/05/2023 à
SACHET - 5,9G poudre - Dose 2 SACHET - 15 : 29
O 19R : 0A 0LE - Soir [19h] - 1ère dose: 25/05/2023 @ F 19in
 : 0
l 0e 23/06/2023 à 1 S9 A : 0 C0 H * E T2
Admin le 01/06/2023 à
19 : 00
Résultats de laboratoire
02/06/2023 06 : 13 25/05/2023 16:00
Résultat de labo
(5967393) (5963274)
Bilirubine totale 5 µmol/l
ASAT 34 U/l
Bilirubine totale &lt : 
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Gamma GT 27 U/l
Objectifs
thérapeutiques pour
les patients présentant
un risque cardio-
vasculaire (HAS
2017) : Risque cardio-
vasculaire faible : 
&lt : 4,9 mmol/L (1,9
g/L) Risque cardio-
Commentaire LDL
vasculaire modéré : 
&lt : 3,4 mmol/L (1,3
g/L) Risque cardio-
vasculaire élevé : 
&lt : 2,6 mmol/L (1
g/L) Risque cardio-
vasculaire très élevé : 
&lt : 1,8 mmol/L (0,7 g/
L)
Phosphatase alcaline 70 U/l
25-hydroxyvitamine D En cours ng/ml
Cholestérol total 4,95 mmol/l
HDL cholestérol 1,58 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
88 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 100 mmol/l 100 mmol/l
LDL cholestérol 2,50 mmol/l
Créatinine 52 µmol/l 72 µmol/l
CRP 10 mg/l 14 mg/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23101640 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - [NOM]: 47.8 kg
Le 02/06/2023 10 : 49 Page 18 de 19Compte-rendu laboratoire Labo230602094026-1.pdfLabo230525165607-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
63,8 % 76,9 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
5,70 10.9/l 8,45 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,9 % 1,5 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,08 10.9/l 0,16 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,6 % 0,5 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,05 10.9/l 0,05 10.9/l
Lymphocytes (%) 27,4 % 14,8 %
Lymphocytes (#) 2,45 10.9/l 1,63 10.9/l
Monocytes (%) 7,3 % 6,3 %
Monocytes (#) 0,65 10.9/l 0,69 10.9/l
Glucose 7,3 mmol/l
ALAT 19 U/l
réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 40,3 % 40,4 %
Indice de distribution des
14,7 % 15,3 %
hématies
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
Cible de l'INR pour
un patient sous AVK
selon l'indication : -
Indications autres que
prothèses mécaniques : 
INR cible = 2.5 (2.0
Valeurs normales INR à 3.0) - Prothèses
mécaniques : INR
cible entre 2.5 et 4.0
selon les facteurs de
risque du patient et le
risque intrinsèque de la
prothèse
INR 1,00
Potassium 4,0 mmol/l 4,5 mmol/l
Leucocytes 8,94 10.9/l 10,99 10.9/l
Hématies 4,90 10.12/l (t/l) 4,81 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 13,3 g/dl 13,1 g/dl
VGM 82,2 fl 84,0 fl
TCMH 27,1 pg 27,2 pg
CCMH 33,0 g/dl 32,4 g/dl
Sodium 138 mmol/l 138 mmol/l
Osmolarité sang 283 mOSM/l
Plaquettes 297 10.9/l 317 10.9/l
Validation et diffusion sous la
Dr. [NOM] [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste
TCA 28,2 secondes
TCA ratio 0,93
TP 101 %
Triglycérides 1,01 mmol/l
Volume plaquettaire moyen 10,5 fl 10,0 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23101640 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - [NOM]: 47.8 kg
Le 02/06/2023 10 : 49 Page 19 de 19