anonymisation/corpus_validation/trackare-22015004-23205555_22015004_23205555.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23205555
Localisation : ONCOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : [DATE_NAISSANCE] Heure d'admission: 10:54
Date de sortie : 14/11/2023 Heure de sortie: 16:27
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir 15 AVE HAIZE HEGOA 64500 [TEL]
Epouse [NOM]
(Clinicom) [NOM] FRANCE 54
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 14/11/2023 13/11/2023 13/11/2023 13/11/2023 12/11/2023 12/11/2023 12/11/2023 11/11/2023 11/11/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE]
surveillance 08 : 45 22:36 16:13 08:40 15:18 07:43 06:33 15:21 09:25 22:36 20:44 14:42 12:45
Température 36,70 36,40 37 37 36,30 36,50 36,70 36,90 36,50 36,20 37,20
Pouls 58 56 60 56 55 53 61 62 60 82 61 64
PA
124 129 118 140 142 123 107 128 107 117 110 108
Systolique
PA
61 67 66 68 73 63 58 64 63 70 60 59
Diastolique
Saturation
99 98 98 99 96 99 98 97 99 96 100 100
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Transit Absence Absence Peu Absence Normal Absence Normal Absence Absence
Diurèse
Diurèse
Item de 08/11/2023
surveillance 18 : 55
Diurèse 300
Diurèse
- Cumul 300
8h/8h
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205555 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 55 kg - IMC: 19.031
Le 14/11/2023 17 : 06 Page 1 de 25Pyélo/
Néphro
drte - 0
Cumul
8h/8h
Pyélo/
Néphro
gche - 0
Cumul
8h/8h
Diurèse
300
Totale
Diurèse
- Cumul 300
8h/8h Total
Compens
° Diurèse
0
- Cumul
8h/8h
Balance des entrées - Sorties
Item de 08/11/2023
surveillance 18 : 55
Entrées
totales des
0
liquides
(cumulé)
Entrées
totales des
liquides 0
(session)
[ml]
Total Pertes
Liquidiennes 300
(Relevé)
Total Pertes
liquidiennes 300
(session)
Balance
hydrique
totale -300
(cumulée)
[ml]
Balance
hydrique
-300
totale
(session)
Poids/Taille
Item de [DATE_NAISSANCE]
surveillance 11 : 14
Poids [kg] 55
Taille [cm] 170
Surv. Isolement et Contention
Item de 14/11/2023 13/11/2023 13/11/2023 13/11/2023 12/11/2023 12/11/2023 12/11/2023 11/11/2023 11/11/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE]
surveillance 08 : 45 22:36 16:13 08:40 15:18 07:43 06:33 15:21 09:25 22:36 20:44 14:42 12:45
Température 36,70 36,40 37 37 36,30 36,50 36,70 36,90 36,50 36,20 37,20
Pouls 58 56 60 56 55 53 61 62 60 82 61 64
PA
124 129 118 140 142 123 107 128 107 117 110 108
Systolique
PA
61 67 66 68 73 63 58 64 63 70 60 59
Diastolique
Saturation
99 98 98 99 96 99 98 97 99 96 100 100
O²
Transit Absence Absence Peu Absence
Surv. Contention
Item de 14/11/2023 13/11/2023 13/11/2023 13/11/2023 12/11/2023 12/11/2023 12/11/2023 11/11/2023 11/11/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE]
surveillance 08 : 45 22:36 16:13 08:40 15:18 07:43 06:33 15:21 09:25 22:36 20:44 14:42 12:45
Température 36,70 36,40 37 37 36,30 36,50 36,70 36,90 36,50 36,20 37,20
Pouls 58 56 60 56 55 53 61 62 60 82 61 64
PA
124 129 118 140 142 123 107 128 107 117 110 108
Systolique
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205555 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 55 kg - IMC: 19.031
Le 14/11/2023 17 : 06 Page 2 de 25PA
61 67 66 68 73 63 58 64 63 70 60 59
Diastolique
Saturation
99 98 98 99 96 99 98 97 99 96 100 100
O²
Transit Absence Absence Peu Absence
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
CE ORL en recidive locale et pulmonaire, PDL1 negatif
Proposition d'une 1ere ligne de chimio par CARBOPLATINE AUC 5 J1 + TAXOL hebdo 80
J1-8-15 + CETUX hebdo J1-8-15
13/11/2023 EI expliqués + ordo bio/chimio + PPS remis
Note d'évolution DR. [NOM]
17 : 04
C1J1 14/11
Mail fait en HDJ pour prevoir C1J8-15
Cs FM + TEP scan demandé en préC4
Pas de nouvel épisode de méléna
13/11/2023
Note d'évolution Judith LEGO Avis gastro : ok pour relai IPP PO ce jour, lansoprazole simple dose pdt 6 semaines et sortie
10 : 14
[IPP]. Réaliser sérologie HP, à pister
Pas de déglobulisation
DR. [NOM] 12/11/2023
Note d'évolution Probable relai per os IPP : [IPP]
[NOM] 09 : 18
RAD à envisager en début de semaine
Hb 10.9 arret des saignements.
DR. [NOM] 11/11/2023
Note d'évolution Poursuite surveillance
[NOM] 11 : 48
bio quotidienne
FOGD : 
CONCLUSION
Ulcère du bulbe infracentimétriques responsable de l'épisode hémorragique
Un traitement par IPP au PSE sur poursuivre pour une durée totale de 72 heures puis relais per os
pendant six semaines
DR. [NOM] [DATE_NAISSANCE] Une sérologie à la recherche d'un Helicobacter pylori sera à envisager
Note d'évolution
[NOM] 17 : 22
Après avis chirurgien vasculaire (stent fémoral en 2022) : okay pour reprise [NOM] seul et arrêt
de l'eliquis
Nous reprendrons les traitements après les 72h d'IPP IVSE
FOGD : 
CONCLUSION
Ulcère du bulbe infracentimétriques responsable de l'épisode hémorragique
[DATE_NAISSANCE]
Note d'évolution Judith LEGO Un traitement par IPP au PSE sur poursuivre pour une durée totale de 72 heures puis relais per os
16 : 58
pendant six semaines
Une sérologie à la recherche d'un Helicobacter pylori sera à envisager
[DATE_NAISSANCE]
Note d'évolution DR. [NOM] [NOM] anapath : carcinome epidermoide PDL1 0.
15 : 02
Appel Dr [NOM], chirurgien vasculaire à la [ETABLISSEMENT], qui est à l'origine de l'introduction
[DATE_NAISSANCE]
Note d'évolution Judith LEGO du traitement par Eliquis et [NOM].
14 : 41
Ok pour arrêt Eliquis, souhaite maintenir le [NOM]
Disparition du méléna ce jour à l'arret de l'anticoagulation
Déglobulisation plus discrete avec Hb à 8.8 versus 9.5
TDM ( sans coupe cervicale ) ne retrouvant pas saignement actif artériel majeur visible
En pratique : 
DR. [NOM] [DATE_NAISSANCE] Information du patient et de son épouse
Note d'évolution
[NOM] 11 : 16 Transfusion de 2 CGR
FOGD sous AG après évaluation anesthésique (ventilation du trachéo)Information sur le risque et
benefice attendu.
Maintien de la suspension AC
Contrôle NFS quotidienne
DR. [NOM] [DATE_NAISSANCE] appel radiologue TDM : interprétation en cours, pas de signe de saignement actif digestif ou
Note d'évolution
[NOM] 18 : 58 autre. A noter une majoration d'une adénopathie médiastinale
Ablation du drain thoracique ce jour devant bon recollement
Pas de PNO sur la radio de contrôle
[DATE_NAISSANCE]
Note d'évolution Judith LEGO Episode de méléna, déglobulisation au bilan de ce matin : 
18 : 28
-> avis gastro : ci relative à la fibroscopie devant néoplasie ORL et trachéotomie
-> angioscanner CTAP : 
Pas de dyspnée, sat 99%
08/11/2023 Auscultation : MV assourdi à gauche
Note d'évolution Judith LEGO
11 : 10 RT à 12 h : persistance du PNO
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205555 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 55 kg - IMC: 19.031
Le 14/11/2023 17 : 06 Page 3 de 25Appel radio interventionnels : tirer le drain de qq cm (semble un peu loin), remettre en aspi puis
nouvelle radio ce soir
va bien ce matin, pas de dyspnée, sat ok
07/11/2023
Note d'évolution Judith LEGO mise du drain en siphonage à 13h et radio de contrôle à 14h : pneumothorax persistant
14 : 09
-> remettre aspi en route à -15 et nouvelle radio de contrôle [IPP]
Mise en place d'un Port-a-Cath veineux par veine sous-clavière droite sous anesthésie locale.
DR. [NOM] Pas de complication immédiate.
[DATE_NAISSANCE]
Note d'évolution LAGOARDE- Gripper laissé en place.
19 : 10
[NOM]
Surveillance 1 heure constantes, douleurs
DRAINAGE PNEUMOTHORAX
Drainage réalisée sans complication. Injection de 15 ml de Naropeine 2mg/mL dans le drain au
sein de l'espace pleural. Anesthésiant laissé en place pendant 15 minutes puis aspiration.
DR. [NOM] [DATE_NAISSANCE] Drain en aspiration pendant 24 heures. Au décours, mise en siphonnage pendant 1 heure puis
Note d'évolution
[NOM] 18 : 33 réalisation d'une radiographie thoracique.
En cas de persistance du pneumothorax, remise en aspiration pendant 24 heures supplémentaires.
Si recollement du poumon, retrait du drain puis nouvelle radiographie à 1 heure. En absence de
pneumothorax, retour à domicile autorisé.
Conseils de repos pendant 48 heures, pas d'effort physique.
MH : Biopsie thoracique sous scanner et pose de chambre implantable
Antécédents : 
- Médicaux : 
HTA.
Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien, traitement par PENTROPRAZOLE
Ostéoporose : traitement par ACTONEL et vitamine D
BPCO post-tabagique.
Hypercholestérolémie.
Ischémie de membre inférieur gauche en 11/2022, stenté
- Chirurgicaux : 
Hernie discale, sinusite chronique.
- Familiaux : 
Aucun
- Allergie : 
Aucune
Mode de vie : 
Marié, 2 enfants de 39 et 33 ans résidant à proximité, 3 petits-enfants.
Vit dans une maison à [NOM] avec son épouse. Retraité, travaillait à la DDE.
Tabagisme estimé à 25 paquets/années, récemment sevré.
Prise d’alcool : 1 verre de vin par repas
Traitements : 
[NOM] 75 1-0-0
Eliquis 5 1-0-0
BISOPROLOL 5 1-0-0
Izalgi ALD
Histoire de la [DATE_NAISSANCE]
Judith LEGO Histoire de la maladie : 
maladie 17 : 06
- Découverte en juillet 2022 devant l'auto palpation d'une masse cervicale droite d'un carcinome
épidermoïde étendu de l'oropharynx à la bouche œsophagienne T4 N2c initialement M0.
- Trachéotomisé en septembre 2022
- 27.10.2022 : début radio-chimiothérapie concomitante, avec première cure CISPLATINE 100
mg/m².
- 28.11.2022 : hospitalisation à la [ETABLISSEMENT] dans le cadre d’une ischémie du membre
inférieur gauche ayant nécessité pose d’un stent fémoral superficiel et poplité (Dr [NOM]).
- Sepsis sur Port-à-cath ayant nécessité son retrait le 30.11.2022 et une antibiothérapie
intraveineuse.
3ème cure de chimiothérapie non réalisée, compte-tenu de ce problème ischémique, et septique.
Cure initialement, théoriquement décalée mais non réalisée compte-tenu d’une insuffisance
rénale
Interruption de la radiothérapie lors de ces différentes complications avec reprise du traitement le
5 décembre. Fin de radiothérapie le 27/12/2022.
- 1er septembre 2023 : scanner cervico-thoracique : majoration d'une lyse du cartilage aryténoïde
droit et cartilage cricoïde au contact faisant suspecter une récidive lésionnelle à ce niveau,
apparition d'une anomalie médiastinale supérieure gauche au contact de la crosse aortique
suspect, apparition d’un nodule pulmonaire excavé sous-pleural lobaire supérieur gauche de
14 mm.
- Tepscanner 21 septembre 2023 : hypermétabolisme intense du cricoïde de l’aryténoïde droit
avec lyse cartilagineuse sous-jacente suspect de récidive locale, apparition d’une adénopathie
médiastinale para-aortique hypermétabolique suspecte, apparition d'un nodule pulmonaire
excavé sous-pleural du LSG hypermétabolique et d'un micronodule du LSD. Apparition d'un
hypermétabolisme surrénalien gauche sus-jacent nodule connus et stable.
--> Demande de pose de PAC et biopsie du nodule pulmonaire.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205555 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 55 kg - IMC: 19.031
Le 14/11/2023 17 : 06 Page 4 de 25Examen clinique : 
OMS 2
Conscient, orienté
Pas de dyspnée, pas de toux, MV +/+
Bruits du cœur réguliers, sans souffle, pas d'OMI
Evolution dans le service : 
Sur le plan onco : 
Bilan biologique du 3/11 normal.
Biopsie sous scanner réalisée le 6/11, compliquée d'un pneumothorax de moyenne abondance,
repris au bloc pour drainage.
Contrôles à 24 et 48h de drainage, persistance du pneumothorax : on tire un peu le drain qui était
situé un peu loin. Nouvelle radio de contrôle montrant un bon recollement.
On retire le drain le 9/11 matin, nouvelle radio de contrôle normale.
Résultats anapath : carcinome épidermoide PDL1 0%.
Début le 14/11/2023 d'une nouvelle ligne par CARBOPLATINE AUC 5 J1 + TAXOL hebdo 80
J1-8-15 + CETUXIMAB hebdo J1-8-15.
Prévention des nausées et vomissements chimio-induits par Emend, Zophren, Solupred et
Primpéran
Prévention de la neutropénie par [ETABLISSEMENT]F à 48h.
Sur le plan gastro : 
Episode de méléna le 9/11, avec déglobulisation (perte de 3 points d'Hg).
Organisation d'une fibroscopie oeso gastro duodénale le 10/11, retrouvant un ulcère
infracentimétrique au niveau du bulbe gastrique. Mise sous IPP 200mg/j au PSE puis relai PO
simple dose le 13/11 pour une durée totale de 6 semaines.
Sérologie Helicobacter Pylori prélevée le 13/11, à pister.
Patient sous Eliquis et [NOM] à l'entrée suite à une ischémie aiguë de membre en nov 2022.
Appel du Dr [NOM], chirurgien vasculaire, valide l'arrêt de l'éliquis et poursuite du [NOM].
Conclusion : 
Biospie pulmonaire sous scanner + pose de PAC, compliquée d'un pneumothorax de moyenne
abondance ayant nécessité un drainage.
Episode de méléna sur ulcère du bulbe, sortie sous IPP pdt 6 semaines.
Arrêt eliquis.
Début nouvelle ligne par caroplatine, taxol, erbitux.
Prochains rdv : 
Hôpital de jour le 23/11/23 à 8h30
Hôpital de jour le 30/11/2023 à 9h15
Consultation Dr Min[DATE_NAISSANCE] à 12h00 + TEP (date en attente)
Histoire de la [DATE_NAISSANCE]
Judith LEGO
maladie 16 : 57
BIOPSIE PULMONAIRE
Intervention réalisée sans complication. Pas de douleur au décours du geste. Pas de dyspnée.
DR. [NOM] [DATE_NAISSANCE] Au retour en chambre, repos au lit sans effort en pendant 2 heures. Radiographie thoracique de
Note d'évolution
[NOM] 13 : 50 contrôle prescrite au décours.
Surveillance de l'apparition éventuelle d'une douleur thoracique et/ou d'une dyspnée.
Reprise de l'Eliquis à J1.
Surveillance Psychiatrie
Item de 14/11/2023 13/11/2023 13/11/2023 13/11/2023 12/11/2023 12/11/2023 12/11/2023 11/11/2023 11/11/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE]
surveillance 08 : 45 22:36 16:13 08:40 15:18 07:43 06:33 15:21 09:25 22:36 20:44 14:42 12:45
Température 36,70 36,40 37 37 36,30 36,50 36,70 36,90 36,50 36,20 37,20
Pouls 58 56 60 56 55 53 61 62 60 82 61 64
PA
124 129 118 140 142 123 107 128 107 117 110 108
Systolique
PA
61 67 66 68 73 63 58 64 63 70 60 59
Diastolique
Saturation
99 98 98 99 96 99 98 97 99 96 100 100
O²
Transit Absence Absence Peu Absence Normal Absence Normal Absence Absence Absence Absence
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Consult d'annonce : TAS fait ce jour > explications protocole + effets secondaires + SOS (fiche
14/11/2023 explicatives + dépliant laissés en chambre). Vernis SILICUM mis aux mains et aux pieds.
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 40
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205555 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 55 kg - IMC: 19.031
Le 14/11/2023 17 : 06 Page 5 de 25IDE [NOM].
[NOM] [NOM] 14/11/2023
Note IDE Thérapeutique > Fin d'administration du protocole en HDJ, bonne tolérance.
[NOM] [NOM] 15 : 37
Suivi onco : 
14/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] CT débutée ce matin, erbitux sur 2h30, bonne tolérance immédiate
12 : 09
Pause de 1h puis transfert en HDJ pour suite du TTT
14/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] RAS sur la nuit
00 : 56
Respi : 
Encombré ce soir --> soins trachéo réalisés, mieux par la suite
13/11/2023 Suivi onco : 
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 24 Aura CT [IPP] matin --> appeler oppidum à 8h pour débuté le plus tôt possible le TTT
Devenir : 
RAD après CT [IPP] --> ambu décalé à 16h
Bilan : 
Sérologie HP réalisée ce jour.
Etat cutané : 
Pansement refait ce jour -> désinfection Bétadine 4 temps, mépilex : inflammatoire, présence de
pus au niveau du point du drain -> à signaler au médecin.
Point du drain à retirer à J10 soit le 19/11.
Respiration : 
Parfois gêné car glaires dans la canule de trachéo -> nettoyage à deux reprises, bonne saturation -
13/11/2023 > matériel pour aérosol commandé. Pansement trachéo refait.
Note IDE [NOM] AL [NOM]
14 : 33
Traitements : 
Arrêt de l'hydratation et du PSE d'IPP cet après-midi -> Aiguille non changé -> PAC à retirer cet
après-midi svp.
Relai de L'IPP per os à partir de ce soir.
Départ : 
RAD le 14/11 pour 10h30 chez lui. Ambulance commandée.
[NOM] 12/11/2023 Trachéo
Note IDE
[NOM] 23 : 01 => nettoyée 2x sur la nuit
Respi : canule nettoyée plusieurs fois dans l'AM car présence de mucus épais
> toux --> ATG1 codéiné donné à 20h
Digestif : PSE IPP débutée
12/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] --> relais [IPP] PO --> à voir avec médecin svp
21 : 21
ESI LAVAUD Lauryn
Respi : 
Glaires à plusieurs reprises dans la canule de trachéo -> nettoyée à 3 reprises ce matin.
Pansement changé ce matin.
[NOM]
12/11/2023
Note IDE [NOM] DA Douleur : 
12 : 00
[NOM] non algique
Devenir : 
RAD en début de semain
Trachéo
=> propre
[NOM] 11/11/2023
Note IDE
[NOM] 23 : 05
Douleur
=> pas de plainte
Respi : nettoyage canule ok --> RAS
11/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 37 Douleur: a réclamé un ATG1 à 20h en "prévention des douleurs"
--> ATG1 prit à 20h17
Respi : 
nettoyage canule + changement pansement ce matin, sat OK
[NOM]
11/11/2023 Anémie : 
Note IDE [NOM] DA
14 : 55 remonté à 10.9g/dL d'hémoglobine au bilan de ce matin.
[NOM]
Douleur : 
non-algique, pas de brûlures
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205555 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 55 kg - IMC: 19.031
Le 14/11/2023 17 : 06 Page 6 de 25Anémie
=> fin du CGR en début de nuit, bonne tolérance, bonnes constantes
Respi
[NOM] [DATE_NAISSANCE] => eupnéique en AA
Note IDE
[NOM] 23 : 05 => nettoyage canule fait dans la nuit
Douleur
=> ancien drain=> ATG1 donné à 1h30
=> absence de plainte par la suite
Anémie : 
> 2ème CGR en cours sur 3 heures = > bonne tolérance pour le moment
Bloc : 
> Fibro cet AM = > ulcère : avis gastro = > Mise en place PSE D'IPP sur 3 jours et sera réévalué
> RAS au retour de bloc
[NOM] [DATE_NAISSANCE]
Note IDE
[NOM] 21 : 35
Trachéo : 
> Canule nettoyée cet AM et PST refait
[NOM] (ESI)
Anémie : 
> 2ème CGR administé après fibro
Amandi[DATE_NAISSANCE]
Note IDE
[NOM] 21 : 10 Digestif :
> Mise en place PSE D'IPP
RESPI : pst drain sans augmentation, nettoyage canule et pst remis
TRANSIT : absence de méléna ce matin
RISQUE ANEMIE : Hb diminué à 8.8g/dL ce jour --> 2 CGR prscrit ce jour : 1 CGR passé et
[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] [NOM] second en réserve
10 : 53
EXAMEN : Fibro sous AG ok par anesth vient de descendre à 14h --> 2 ème CGR en post fibro
msi en réserve
RISQUE INFECTIEUX : subfébrile sur la nuit, apyrétique à 36.9°
Respi : 
Psmt drain taché/déjà délimité, pas de nouvel écoulement.
Eupnéique en AA, sat° à 99%.
Douleur : 
Pas de plainte algique.
[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] [NOM] Transit : 
00 : 25
Pas de mélena sur la nuit.
Biologie : 
BS prélevé à 6h.
Infectieux : 
Fébricule à 37.7° en début de nuit et 37.9° en fin de nuit.
PST drain : 
> Légé écoulement délimité
Amandi[DATE_NAISSANCE]
Note IDE Douleur : 
[NOM] 20 : 35
> Pas de plainte
Respi : drain en aspi ce matin, mis en siphonnage dans la matinée puis ablation faite ; allo radio
dans l'AM svp pour radio de contrôle
Eupnéique en AA : crachats persistants
Risque hémorragique : méléna ce matin => contrôle Hb à 9.5g/dl contre 12g/dl le 6/11 => ttt
Morgane MAREC [DATE_NAISSANCE] ATC mis en pause et dosage prélevé à 13h30
Note IDE
[NOM] 13 : 55 Mis sous IPP IV fait à 13h ; a faire ce soir également puis matin et soir
Avis gastro sera ddé
RAI envoyés ce matin, à surveiller tolérance de l'anémie
Douleur : pas de plainte
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205555 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 55 kg - IMC: 19.031
Le 14/11/2023 17 : 06 Page 7 de 25Devenir : RAD annulé
Respi : 
Drain en place, en siphonnage, donne peu, pas de bullage. 20 CC dans le cartable à 7h.
Eupnéique en AA, sat° correcte.
[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] [NOM] Canule trachéo nattoyée sur la nuit car collection de crachats épais gênant le patient.
00 : 27
Douleur : 
Pas de plainte algique.
Respi : 
> Drain en place, n'a donné que 30 cc sur l'AM (350 cc sur 24 heures)
> Eupnéique en AA
[NOM] 08/11/2023 > Radio de contrôle fait ce soir ne montrant plus de de pneumothorax = > drain enlevé
Note IDE
[NOM] 21 : 51 probablement [IPP] matin avec radio de contrôle 1 heure après et en fonction RAD (transport
non commandé pour le moment)
Respiratoire : 
98% de saturation en air ambiant, eupnéique.
RP passée à midi. Persistance du pneumothorax.
Avis chir CAT : on tire le drain de 4cm. Ne bull toujours pas. Recontrôle radio en fin d'après
08/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] midi.
15 : 10
Réfection du pansement de drain ce jour et changement du socle.
Devenir : 
Sortie [IPP] en fonction de la radio.
Drain
=> aspi -20, pas de bulle
[NOM] 08/11/2023 Trachéo
Note IDE
[NOM] 06 : 19 => nettoyage canule fait ce matin suite à une collection de crachats épais
Douleur
=> pas de plainte
PSMT TRACHEO et changement compresse METALINE + nettoyage canule avec goupillon
laissé à la SDB
DRAIN PLEURAL : toujours pas de bulle...normal ?
=> allo Dr [NOM] pour explications mais pas dispo...=> allo IDE chir viscérale : pas de
07/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] nécessité que ça bulle...
22 : 55
=> RP [IPP] de contrôle
CEPHALEES ce soir : 
=> ATG1 donné vers 20h => soulagé par la suite
Respiratoire : 
=> Eupnéique en air ambiant. Saturation normale.
=> Radio pulmonaire passée à 14h en siphonage. Pneumothorax persistant. Sortie de [IPP]
annulée.
07/11/2023 Tracheo : 
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 54 => Nettoyage à l'eau chaude ce matin. Bien propre ensuite.
=> L'épouse du patient a amené le matériel à 14h
Pansement : 
=> Pansement PAC refait ce matin. J'ai mis une compresse sur la cicatrice parce qu'elle est un
peu rouge. Surement une réaction au pansement Tegaderm
Respi
=> eupnéique en AA, sat à 98%
=> trachéo propre
=> drain en aspi-20, pas de bulle, pansement légèrement taché
Bloc
[NOM] 07/11/2023
Note IDE => pansement biopsie propre
[NOM] 00 : [ADRESSE]=> pansement PAC propre
Douleur
=> au niveau du PAC=> ATG1 donné à 6h10
PNEUMOTHORAX post PBPulm : 
=> Drainage ce jour : remonté à 19h45 avec drain en aspi à -20 mais qui ne bulle pas...!
[DATE_NAISSANCE] => RP de contrôle [IPP] ap midi
Note IDE [NOM] [NOM]
17 : 44
PSMT DRAIN avec petit écoulement sanguinolant : 
=> psmt renforcé
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205555 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 55 kg - IMC: 19.031
Le 14/11/2023 17 : 06 Page 8 de 25DOULEUR au niveau du drain
=> ATG1 en IV à 20h45 => mieux par la suite
POSE DE PAC également ce jour avec gripper en place
=> fonctionnel, RV +
=> réfection psmt [IPP] svp
TRACHEO : 
=> nettoyage canule de trachéo en présence de son épouse : portera le matériel [IPP],
notamment le goupillon
Synthèse d'entrée : 
Patient entré ce jour pour Biopsie pulmonaire et pose de PAC
ATCD : de de cancer ORL traité par radio et chimiothérapie et porteur d'une trachéo (passage
infirmier 2X /j pour entretien) suspicion de rechute au niveau pulmonaire
BPCO
[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] : Autonome pour les AVQ
15 : 43
Alimentation : régime normal
Examen : biopsie pulmonaire passé ce jour => pansement propre, pas de douleur, pas de dyspnée
=> doit rester aliter jusqu'à 16h
Le 30/10 appel au domicile--> consignes ATC transmise, BS pour Coag faxé au Labo à faire
vendredi matin.
03/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 35
Appel ce jour--> confirmation de l'hospit lundi 6/11 à 11 BS Coag fait, consignes ATC respecté
revu avec son épouse.
24/10 : patient prévenu par téléphone : aura le 06/11 biopsie pulm à 15h au scan + pose de CIP
à 15h au bloc ( convenu ensemble par les différents intervenants)
24/10/2023 Hospitalisé le 06/11 à 11h , A JEUN
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 16
ARRET J-3 ELIQUIS , en attente avis docteur [NOM] pour arret KARDEGIC 75 mg J- 5 ou
pas ? ( selon risque thrombotique)
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
O[DOSSIER] AGT
DR. [NOM]
4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal [DATE_NAISSANCE] 16 : 28 14/11/2023 08:28
[NOM]
[10] Ampoule(s)
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 2
par . Notes du
PANTOPRAZOLE [NOM] DR. [NOM]
200 mg - Soir [19h] Normal [DATE_NAISSANCE] 13 : 12 12/11/2023 18:08 professionel de
40MG PDR INJ [1] Flacon(s) [NOM]
santé : PSE /24h
Relai dose plus
faible à partir de
mardi matin
PANTOPRAZOLE [NOM]
- Normal [DATE_NAISSANCE] 16 : 58 [DATE_NAISSANCE] 16:58 Judith LEGO
40MG PDR INJ [1] Flacon(s)
Le débit en
POLYIONIQUE 1A G5
cours est : DR. [NOM]
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal [DATE_NAISSANCE] 16 : 28 13/11/2023 18:08
20.833333333333332MOULIN
POCHE(S)
ML par 1 hrs.
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
BISOPROLOL QVL 2,5 MG DR. [NOM]
2 CPR - Matin [8h] Normal [DATE_NAISSANCE] 12 : 50 14/11/2023 08:13
CPR [30] CPR(s) [NOM]
LANSOPRAZOLE BGA
- Prise unique à 19h
15MG CPR OROD [14] 1 CPR 13/11/2023 10 : 05 13/11/2023 19:15 Judith LEGO
Normal
CPR(s)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205555 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 55 kg - IMC: 19.031
Le 14/11/2023 17 : 06 Page 9 de 25PARACETAMOL COD
DR. [NOM]
ARW 500/30MG CPR EFF 1 CPR - Normal [DATE_NAISSANCE] 12 : 50 14/11/2023 14:00
[NOM]
[16] COMPRIME(S)
PHLOROGLUCINOL
DR. [NOM]
ARW 80MG CPR DISP [30] 2 CPR - Normal [DATE_NAISSANCE] 16 : 28 14/11/2023 08:28
[NOM]
COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : En pause
ELIQUIS 5MG CPR [60] DR. [NOM]
1 CPR - matin soir Normal [DATE_NAISSANCE] 12 : 50 [DATE_NAISSANCE] 08:28
COMPRIME(S) [NOM]
Statut des prescriptions : Arrêté
Notes du
AMIODARONE ARW
professionel de DR. [NOM]
200MG CPR [50] 1 CPR - Matin [8h] Normal [DATE_NAISSANCE] 12 : 37
santé : à donner à [NOM]
COMPRIME(S)
midi le 10/11
PARACETAMOL ARW
DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal [DATE_NAISSANCE] 12 : 50 08/11/2023 18:51
[NOM]
Gelule(s)
Statut des prescriptions : Réalisé
BISOPROLOL QVL 2,5 MG - Matin [8h] Presc. de
2 CPR 08/11/2023 18 : 36 Judith LEGO
CPR [30] CPR(s) Sortie
BISOPROLOL QVL 2,5 MG - Matin [8h] Presc. de
2 CPR 14/11/2023 08 : 00 Judith LEGO
CPR [30] CPR(s) Sortie
ELIQUIS 5MG CPR [60] - matin soir Presc. de
1 CPR 08/11/2023 18 : 36 Judith LEGO
COMPRIME(S) Sortie
KARDEGIC 75MG PDR
- Midi [12h] Presc.
ORALE SACHET [30] 1 SAC 08/11/2023 18 : 36 Judith LEGO
de Sortie
Sachet(s)
KARDEGIC 75MG PDR
- Midi [12h] Presc.
ORALE SACHET [30] 1 SAC 14/11/2023 08 : 00 Judith LEGO
de Sortie
Sachet(s)
LANSOPRAZOLE BGA
- Prise unique à 19h
15MG CPR OROD [14] 1 CPR 14/11/2023 08 : 00 Judith LEGO
Presc. de Sortie
CPR(s)
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12] 2 GEL - Presc. de Sortie 08/11/2023 18 : 36 Judith LEGO
Gelule(s)
PARACETAMOL COD
ARW 500/30MG CPR EFF 1 CPR - Presc. de Sortie 14/11/2023 08 : 00 Judith LEGO
[16] COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : En cours
KARDEGIC 75MG PDR
DR. [NOM]
ORALE SACHET [30] 1 SAC - Midi [12h] Normal [DATE_NAISSANCE] 12 : 50 14/11/2023 12:10
[NOM]
Sachet(s)
Voie d`administration : INHALEE
Statut des prescriptions : Signé
QVARSPRAY 100
Le débit en cours
MICROGRAMMES SOL 10000 - Matin midi soir DR. [NOM]
[DATE_NAISSANCE] 12 : 50 14/11/2023 12:00 est : 0 ML par 1
INHAL [100] FLACON(S) microgrammes Normal [NOM]
hrs.
PRESSURISE(S)
QVARSPRAY 100
MICROGRAMMES SOL 10000 - Matin midi soir
08/11/2023 18 : 36 Judith LEGO
INHAL [100] FLACON(S) microgrammes Presc. de Sortie
PRESSURISE(S)
QVARSPRAY 100
MICROGRAMMES SOL 10000 - Matin midi soir
14/11/2023 08 : 00 Judith LEGO
INHAL [100] FLACON(S) microgrammes Presc. de Sortie
PRESSURISE(S)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
[DATE_NAISSANCE] 15 : 50 Thorax [DATE_NAISSANCE] 15:55 Réalisé DR. [NOM]
07/11/2023 14 : 02 Thorax 07/11/2023 14:07 Réalisé Judith LEGO
08/11/2023 11 : 26 Thorax 08/11/2023 11:39 Réalisé DR. [NOM]
08/11/2023 16 : 30 Thorax 08/11/2023 17:37 Réalisé DR. [NOM]
[DATE_NAISSANCE] 14 : 16 Thorax [DATE_NAISSANCE] 15:16 Réalisé Judith LEGO
Scanner Thoraco Abdomino
[DATE_NAISSANCE] 16 : 23 [DATE_NAISSANCE] 16:37 Réalisé Judith LEGO
Pelvien
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205555 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 55 kg - IMC: 19.031
Le 14/11/2023 17 : 06 Page 10 de 25Scanner Thoraco Abdomino
[DATE_NAISSANCE] 17 : 09 RDV pris Judith LEGO
Pelvien
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
[DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE] 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
06 : 28
11/11/2023
11/11/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Judith LEGO
09 : 39
12/11/2023
12/11/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Judith LEGO
07 : 59
11/11/2023 16 : 28 Num +Formule +Plaq DR. [NOM]
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] 1 Jour - Matin [8h] [DATE_NAISSANCE] DR. [NOM]
Signé
ALIMENTAIRE / DESSERT Normal 16 : 28 [NOM]
Notes du
professionel
10 Jours - Matin midi [DATE_NAISSANCE] de santé : DR. [NOM]
REGIME NORMAL Réalisé
goûter soir Normal 16 : 28 Dés retour [NOM]
du bloc
opératoire
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) [DATE_NAISSANCE] [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 22 : 36 [NOM]
10 Jours - Ttes les
[DATE_NAISSANCE] DR. [NOM]
DOULEUR : SURV Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h]
16 : 28 [NOM]
Normal
SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes
[DATE_NAISSANCE] DR. [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé les 6h [2h 8h 14h
16 : 28 [NOM]
Transit) 20h] Normal
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] 2,5 MG 2 CPR - Matin [8h] Presc. de 08/11/2023 0/56 : Non administré
Réalisé Judith LEGO
CPR [30] CPR(s) ORALE Sortie 18 : 36 Révisé/Traité
BISOPROLOL QVL 2,5 MG 2 CPR - Matin [8h] Presc. de 14/11/2023 0/56 : Non administré
Réalisé Judith LEGO
CPR [30] CPR(s) ORALE Sortie 08 : 00 Révisé/Traité
ELIQUIS 5MG CPR [60] 1 CPR - matin soir Presc. de 08/11/2023 0/56 : Non administré
Réalisé Judith LEGO
COMPRIME(S) ORALE Sortie 18 : 36 Révisé/Traité
KARDEGIC 75MG PDR
1 SAC - Midi [12h] Presc. 08/11/2023 0/28 : Non administré
ORALE SACHET [30] Réalisé Judith LEGO
ORALE de Sortie 18 : 36 Révisé/Traité
Sachet(s)
KARDEGIC 75MG PDR
1 SAC - Midi [12h] Presc. 14/11/2023 0/28 : Non administré
ORALE SACHET [30] Réalisé Judith LEGO
ORALE de Sortie 08 : 00 Révisé/Traité
Sachet(s)
LANSOPRAZOLE BGA
1 CPR - Prise unique à 19h 14/11/2023 0/28 : Non administré
15MG CPR OROD [14] Réalisé Judith LEGO
ORALE Presc. de Sortie 08 : 00 Révisé/Traité
CPR(s)
PARACETAMOL ARW 0/224 : Non
2 GEL 08/11/2023
500MG GELULE [12] Réalisé - Presc. de Sortie administré Révisé/ Judith LEGO
ORALE 18 : 36
Gelule(s) Traité
PARACETAMOL COD 0/112 : Non
1 CPR 14/11/2023
ARW 500/30MG CPR EFF Réalisé - Presc. de Sortie administré Révisé/ Judith LEGO
ORALE 08 : 00
[16] COMPRIME(S) Traité
QVARSPRAY 100
10000
MICROGRAMMES SOL - Matin midi soir 08/11/2023 0/84 : Non administré
microgrammes Signé Judith LEGO
INHAL [100] FLACON(S) Presc. de Sortie 18 : 36 A valider
INHALEE
PRESSURISE(S)
QVARSPRAY 100
10000
MICROGRAMMES SOL - Matin midi soir 14/11/2023 0/84 : Non administré
microgrammes Signé Judith LEGO
INHAL [100] FLACON(S) Presc. de Sortie 08 : 00 A valider
INHALEE
PRESSURISE(S)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205555 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 55 kg - IMC: 19.031
Le 14/11/2023 17 : 06 Page 11 de 25Plan de soins Jour J du 14/11/2023 07h00 au 15/11/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Réalisé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le [DATE_NAISSANCE] à
goûter soir - 10 Jours- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 16:28
16 : 28 Fin le 20/11/2023 à 19:00 * 1
Notes de professionel de santé : 16:00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 14/11/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le [DATE_NAISSANCE] à
goûter soir - 10 Jours- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 16:28
16 : 28 Fin le 20/11/2023 à 08:00 * 1
Notes de professionel de santé : 16:00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 14/11/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le [DATE_NAISSANCE] à
goûter soir - 10 Jours- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 16:28
16 : 28 Fin le 20/11/2023 à 12:00 * 1
Notes de professionel de santé : 16:00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 14/11/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le [DATE_NAISSANCE] à
goûter soir - 10 Jours- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 16:28
16 : 28 Fin le 20/11/2023 à 16:00 * 1
Notes de professionel de santé : 16:00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 14/11/2023 à
16 : 00
Signé — QVARSPRAY 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM]
SOL INHAL - 100MICROGRAMME(S) solution Début le [DATE_NAISSANCE] à
- Dose 10000 microgrammes - sur 20 min - 12 : 50 19:00 *
INHALEE Discontinue - Matin midi soir - 1ère Fin le 06/12/2023 à 10000
dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 12:00 microgrammes
Admin le 14/11/2023 à
12 : 00
Signé — QVARSPRAY 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM]
SOL INHAL - 100MICROGRAMME(S) solution Début le [DATE_NAISSANCE] à
- Dose 10000 microgrammes - sur 20 min - 12 : 50 08:00 *
INHALEE Discontinue - Matin midi soir - 1ère Fin le 06/12/2023 à 10000
dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 12:00 microgrammes
Admin le 14/11/2023 à
12 : 00
Signé — QVARSPRAY 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM]
SOL INHAL - 100MICROGRAMME(S) solution Début le [DATE_NAISSANCE] à
- Dose 10000 microgrammes - sur 20 min - 12 : 50 12:00 *
INHALEE Discontinue - Matin midi soir - 1ère Fin le 06/12/2023 à 10000
dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 12:00 microgrammes
Admin le 14/11/2023 à
12 : 00
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le [DATE_NAISSANCE] à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 16 : 28
H 16e : u 2r 8e(s) Si besoin - Début presc.: [DATE_NAISSANCE] @ F 08in
 : 2
l 8e 10/12/2023 à 16 : 28 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 14/11/2023 à
08 : 28
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le [DATE_NAISSANCE] à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 16 : 28
H 16e : u 2r 8e(s) Si besoin - Début presc.: [DATE_NAISSANCE] @ F 08in
 : 2
l 8e 10/12/2023 à 00 : 28 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 14/11/2023 à
08 : 28
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg [NOM] [NOM]
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 Début le [DATE_NAISSANCE] à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : [DATE_NAISSANCE] @ 16:28 08:28 * 4 mg
16 : 28 Fin le 10/12/2023 à
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS 08 : 28
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205555 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 55 kg - IMC: 19.031
Le 14/11/2023 17 : 06 Page 12 de 25Admin le 14/11/2023 à
08 : 28
[NOM] [NOM]
Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le [DATE_NAISSANCE] à
2,5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin 12 : 50 08:13 * 2
[8h] - 1ère dose : 07/11/2023 @ 08:00 Fin le 06/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 14/11/2023 à
08 : 13
[NOM] [NOM]
En cours — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le [DATE_NAISSANCE] à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - 12 : 50
O 12R : 0A 0LE - Midi [12h] - 1ère dose: 07/11/2023 @ F 12in
 : 0
l 0e 06/12/2023 à 1 S2 A : 1 C0 * 1
Admin le 14/11/2023 à
12 : 10
LEGO Judith
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 13/11/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 10 : 05
-
1
3O /1R 1A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 15/11/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 13/11/2023 à
19 : 15
Signé — PARACETAMOL COD ARW [NOM] [NOM]
500/30MG CPR EFF - 500/30MG comprime - Début le [DATE_NAISSANCE] à
Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si 12 : 50 20:00 * 1
besoin - Début presc. : [DATE_NAISSANCE] @ 12:50 Fin le 11/12/2023 à CPR
si douleur 14 : 00
Admin le 14/11/2023 à
14 : 00
Signé — PARACETAMOL COD ARW [NOM] [NOM]
500/30MG CPR EFF - 500/30MG comprime - Début le [DATE_NAISSANCE] à
Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si 12 : 50 02:00 * 1
besoin - Début presc. : [DATE_NAISSANCE] @ 12:50 Fin le 11/12/2023 à CPR
si douleur 14 : 00
Admin le 14/11/2023 à
14 : 00
Signé — PARACETAMOL COD ARW [NOM] [NOM]
500/30MG CPR EFF - 500/30MG comprime - Début le [DATE_NAISSANCE] à
Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si 12 : 50 08:00 * 1
besoin - Début presc. : [DATE_NAISSANCE] @ 12:50 Fin le 11/12/2023 à CPR
si douleur 14 : 00
Admin le 14/11/2023 à
14 : 00
Signé — PARACETAMOL COD ARW [NOM] [NOM]
500/30MG CPR EFF - 500/30MG comprime - Début le [DATE_NAISSANCE] à
Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si 12 : 50 14:00 * 1
besoin - Début presc. : [DATE_NAISSANCE] @ 12:50 Fin le 11/12/2023 à CPR
si douleur 14 : 00
Admin le 14/11/2023 à
14 : 00
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG [NOM] [NOM]
CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR - Début le [DATE_NAISSANCE] à
ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 28 16:28 * 2
presc. : [DATE_NAISSANCE] @ 16:28 Fin le 15/11/2023 à CPR
Si EN>3 08 : 28
Admin le 14/11/2023 à
08 : 28
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG [NOM] [NOM]
CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR - Début le [DATE_NAISSANCE] à
ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 28 00:28 * 2
presc. : [DATE_NAISSANCE] @ 16:28 Fin le 15/11/2023 à CPR
Si EN>3 08 : 28
Admin le 14/11/2023 à
08 : 28
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG [NOM] [NOM]
CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR - Début le [DATE_NAISSANCE] à
ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 28 08:28 * 2
presc. : [DATE_NAISSANCE] @ 16:28 Fin le 15/11/2023 à CPR
Si EN>3 08 : 28
Admin le 14/11/2023 à
08 : 28
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205555 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 55 kg - IMC: 19.031
Le 14/11/2023 17 : 06 Page 13 de 25[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 22:36
@ 22 : 36 Fin le 17/11/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 14/11/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 22:36
@ 22 : 36 Fin le 17/11/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 14/11/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 22:36
@ 22 : 36 Fin le 17/11/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 14/11/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 16:28
@ 16 : 28 Fin le 20/11/2023 à 20:00 * 1
14 : 00
Admin le 14/11/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 16:28
@ 16 : 28 Fin le 20/11/2023 à 02:00 * 1
14 : 00
Admin le 14/11/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 16:28
@ 16 : 28 Fin le 20/11/2023 à 08:00 * 1
14 : 00
Admin le 14/11/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 16:28
@ 16 : 28 Fin le 20/11/2023 à 14:00 * 1
14 : 00
Admin le 14/11/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le [DATE_NAISSANCE] à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 16 : 28
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ Fin le 10/12/2023 à 20:00 * 1
16 : 28 14:00
Admin le 14/11/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le [DATE_NAISSANCE] à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 16 : 28
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ Fin le 10/12/2023 à 02:00 * 1
16 : 28 14:00
Admin le 14/11/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le [DATE_NAISSANCE] à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 16 : 28
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ Fin le 10/12/2023 à 08:00 * 1
16 : 28 14:00
Admin le 14/11/2023 à
14 : 00
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
[NOM] [NOM] 14 : 00 * 1
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205555 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 55 kg - IMC: 19.031
Le 14/11/2023 17 : 06 Page 14 de 25Début le [DATE_NAISSANCE] à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 16:28
16 : 28 Fin le 10/12/2023 à
14 : 00
Admin le 14/11/2023 à
14 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205555 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 55 kg - IMC: 19.031
Le 14/11/2023 17 : 06 Page 15 de 25Plan de soins Jour J + 1 du 15/11/2023 07h00 au 16/11/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Réalisé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le [DATE_NAISSANCE] à
goûter soir - 10 Jours- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 16:28
16 : 28 Fin le 20/11/2023 à 08:00 * 1
Notes de professionel de santé : 16:00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 14/11/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le [DATE_NAISSANCE] à
goûter soir - 10 Jours- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 16:28
16 : 28 Fin le 20/11/2023 à 12:00 * 1
Notes de professionel de santé : 16:00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 14/11/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le [DATE_NAISSANCE] à
goûter soir - 10 Jours- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 16:28
16 : 28 Fin le 20/11/2023 à 16:00 * 1
Notes de professionel de santé : 16:00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 14/11/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le [DATE_NAISSANCE] à
goûter soir - 10 Jours- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 16:28
16 : 28 Fin le 20/11/2023 à 19:00 * 1
Notes de professionel de santé : 16:00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 14/11/2023 à
16 : 00
Signé — QVARSPRAY 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM]
SOL INHAL - 100MICROGRAMME(S) solution Début le [DATE_NAISSANCE] à
- Dose 10000 microgrammes - sur 20 min - 12 : 50 08:00 *
INHALEE Discontinue - Matin midi soir - 1ère Fin le 06/12/2023 à 10000
dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 12:00 microgrammes
Admin le 14/11/2023 à
12 : 00
Signé — QVARSPRAY 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM]
SOL INHAL - 100MICROGRAMME(S) solution Début le [DATE_NAISSANCE] à
- Dose 10000 microgrammes - sur 20 min - 12 : 50 12:00 *
INHALEE Discontinue - Matin midi soir - 1ère Fin le 06/12/2023 à 10000
dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 12:00 microgrammes
Admin le 14/11/2023 à
12 : 00
Signé — QVARSPRAY 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM]
SOL INHAL - 100MICROGRAMME(S) solution Début le [DATE_NAISSANCE] à
- Dose 10000 microgrammes - sur 20 min - 12 : 50 19:00 *
INHALEE Discontinue - Matin midi soir - 1ère Fin le 06/12/2023 à 10000
dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 12:00 microgrammes
Admin le 14/11/2023 à
12 : 00
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le [DATE_NAISSANCE] à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 16 : 28
H 16e : u 2r 8e(s) Si besoin - Début presc.: [DATE_NAISSANCE] @ F 08in
 : 2
l 8e 10/12/2023 à 08 : 28 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 14/11/2023 à
08 : 28
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le [DATE_NAISSANCE] à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 16 : 28
H 16e : u 2r 8e(s) Si besoin - Début presc.: [DATE_NAISSANCE] @ F 08in
 : 2
l 8e 10/12/2023 à 16 : 28 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 14/11/2023 à
08 : 28
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg [NOM] [NOM]
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 Début le [DATE_NAISSANCE] à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : [DATE_NAISSANCE] @ 16:28 00:28 * 4 mg
16 : 28 Fin le 10/12/2023 à
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS 08 : 28
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205555 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 55 kg - IMC: 19.031
Le 14/11/2023 17 : 06 Page 16 de 25Admin le 14/11/2023 à
08 : 28
[NOM] [NOM]
Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le [DATE_NAISSANCE] à
2,5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin 12 : 50 08:00 * 2
[8h] - 1ère dose : 07/11/2023 @ 08:00 Fin le 06/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 14/11/2023 à
08 : 13
[NOM] [NOM]
En cours — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le [DATE_NAISSANCE] à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - 12 : 50
O 12R : 0A 0LE - Midi [12h] - 1ère dose: 07/11/2023 @ F 12in
 : 0
l 0e 06/12/2023 à 1 S2 A : 0 C0 * 1
Admin le 14/11/2023 à
12 : 10
LEGO Judith
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 13/11/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 10 : 05
-
1
3O /1R 1A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 15/11/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 13/11/2023 à
19 : 15
Signé — PARACETAMOL COD ARW [NOM] [NOM]
500/30MG CPR EFF - 500/30MG comprime - Début le [DATE_NAISSANCE] à
Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si 12 : 50 08:00 * 1
besoin - Début presc. : [DATE_NAISSANCE] @ 12:50 Fin le 11/12/2023 à CPR
si douleur 14 : 00
Admin le 14/11/2023 à
14 : 00
Signé — PARACETAMOL COD ARW [NOM] [NOM]
500/30MG CPR EFF - 500/30MG comprime - Début le [DATE_NAISSANCE] à
Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si 12 : 50 14:00 * 1
besoin - Début presc. : [DATE_NAISSANCE] @ 12:50 Fin le 11/12/2023 à CPR
si douleur 14 : 00
Admin le 14/11/2023 à
14 : 00
Signé — PARACETAMOL COD ARW [NOM] [NOM]
500/30MG CPR EFF - 500/30MG comprime - Début le [DATE_NAISSANCE] à
Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si 12 : 50 20:00 * 1
besoin - Début presc. : [DATE_NAISSANCE] @ 12:50 Fin le 11/12/2023 à CPR
si douleur 14 : 00
Admin le 14/11/2023 à
14 : 00
Signé — PARACETAMOL COD ARW [NOM] [NOM]
500/30MG CPR EFF - 500/30MG comprime - Début le [DATE_NAISSANCE] à
Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si 12 : 50 02:00 * 1
besoin - Début presc. : [DATE_NAISSANCE] @ 12:50 Fin le 11/12/2023 à CPR
si douleur 14 : 00
Admin le 14/11/2023 à
14 : 00
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG [NOM] [NOM]
CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR - Début le [DATE_NAISSANCE] à
ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 28 08:28 * 2
presc. : [DATE_NAISSANCE] @ 16:28 Fin le 15/11/2023 à CPR
Si EN>3 08 : 28
Admin le 14/11/2023 à
08 : 28
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 22:36
@ 22 : 36 Fin le 17/11/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 14/11/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 22:36
@ 22 : 36 Fin le 17/11/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 14/11/2023 à
06 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205555 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 55 kg - IMC: 19.031
Le 14/11/2023 17 : 06 Page 17 de 25[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 22:36
@ 22 : 36 Fin le 17/11/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 14/11/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 16:28
@ 16 : 28 Fin le 20/11/2023 à 08:00 * 1
14 : 00
Admin le 14/11/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 16:28
@ 16 : 28 Fin le 20/11/2023 à 14:00 * 1
14 : 00
Admin le 14/11/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 16:28
@ 16 : 28 Fin le 20/11/2023 à 20:00 * 1
14 : 00
Admin le 14/11/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 16:28
@ 16 : 28 Fin le 20/11/2023 à 02:00 * 1
14 : 00
Admin le 14/11/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le [DATE_NAISSANCE] à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 16 : 28
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ Fin le 10/12/2023 à 08:00 * 1
16 : 28 14:00
Admin le 14/11/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le [DATE_NAISSANCE] à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 16 : 28
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ Fin le 10/12/2023 à 14:00 * 1
16 : 28 14:00
Admin le 14/11/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le [DATE_NAISSANCE] à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 16 : 28
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ Fin le 10/12/2023 à 20:00 * 1
16 : 28 14:00
Admin le 14/11/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le [DATE_NAISSANCE] à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 16 : 28
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ Fin le 10/12/2023 à 02:00 * 1
16 : 28 14:00
Admin le 14/11/2023 à
14 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le [DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE] Docteur [NOM]
CR Scanner
12 : 32
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205555 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 55 kg - IMC: 19.031
Le 14/11/2023 17 : 06 Page 18 de 25Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64545
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : [DATE_NAISSANCE]
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le [DATE_NAISSANCE]
BIOPSIE PULMONAIRE SCANNOGUIDEE
Indication : 
Nodule lobaire supérieur gauche dans un contexte d'antécédent de carcinome ORL.
RESULTATS : 
Patient installe en décubitus dorsal. L'acquisition scanographique initiale retrouve la lésion à cheval entre le lobe supérieur gauche
et le médiastin. Le choix d'un abord antérieur intercostal cible autant que possible la région hypermétabolique polaire inférieure.
Après asepsie cutanée et anesthésie locale par Xylocaïne, introduction d'un biopsions heures semi-automatique 18 gauche avec
système coaxial. Trois prélèvements de 20 mm sont réalisés et envoyés au laboratoire d'anatomopathologie dans un pot de formol.
Il n'y a pas de douleurs au cours ou au décours du geste. L'acquisition scanographique de contrôle ne montre pas de complication.
Au retour en chambre, repos au lit sans effort en pendant 2 heures. Radiographie thoracique de contrôle prescrite au décours.
Surveillance de l'apparition éventuelle d'une douleur thoracique et/ou d'une dyspnée. Reprise de l'Eliquis à J1.
Dr [NOM]
Technique : 
PDL : 269.34 mGy.cm CTDI : 19.72 mGy
Protocole d'acquisition : 5.10 Ponction Thorax
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N° d'examen : A102921959
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le [DATE_NAISSANCE]
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64545
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : [DATE_NAISSANCE]
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM][DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE]
CR RX-Echo
15 : 50
RADIOGRAPHIE PULMONAIRE
Indication : 
Contrôle après biopsie gauche
RESULTATS : 
Pneumothorax gauche de moyenne abondance, pas d'atélectasie significative. Pas d'épanchement pleural
Dr [NOM]
Technique : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205555 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 55 kg - IMC: 19.031
Le 14/11/2023 17 : 06 Page 19 de 25PDS : 1.474 dGy.cm²
A l'entrée : 0.096 mGy
Protocole d'acquisition : Thorax
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N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le [DATE_NAISSANCE]
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64545
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : [DATE_NAISSANCE]
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 07/11/2023
POSE DE CHAMBRE IMPLANTABLE / GUIDAGE IMAGERIE
Matériel : Cathéter à chambre implantable CELSITE 6.5 F B-BRAUN
Désinfection cutanée selon protocole.
Repérage de la veine sous-clavière droite sous échographie.
Ponction veineuse après anesthésie locale à la XYLOCAINE.
Montée d'un guide puis d'un dilatateur pelable dans la veine cave supérieure, mise en place du cathéter, l'extrémité est placée à la
jonction veine cave supérieure oreillette droite.
Création d'une loge sous cutanée à la face antérieure du thorax.
Tunnélisation.
CR
[DATE_NAISSANCE] Raccordement du boîtier au cathéter.
Vasculaire ou
17 : 41 Test de rinçage avec sérum hépariné.
Interventionnelle
Fermeture de la loge par points profonds résorbables 3.0 et points cutanés résorbables 5.0 Monofil.
Colle biologique / Pansement
Radiographie de contrôle : pas de plicature du cathéter. Pas de pneumothorax.
Dr [NOM]
Technique : 
Appareil IGS ALLIA 740 - GE
PDS : 50.8685 dGy.cm²
A l'entrée : 13.587 mGy
Temps de scopie : 59 s
Protocole d'acquisition : BPAC
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N° d'examen : A102921963
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 07/11/2023
Docteur
07/11/2023
CR RX-Echo Nom de naissance : [NOM]
14 : 02
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205555 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 55 kg - IMC: 19.031
Le 14/11/2023 17 : 06 Page 20 de 25[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64545
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 07/11/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 07/11/2023
RADIOGRAPHIE PULMONAIRE
Indication : 
Bilan d'un pneumothorax post-biopsie.
RESULTATS : 
Persistance d'un pneumothorax gauche. Drain en place.
Stabilité de l'effet de masse sur le médiastin. Stabilité de la lésion nodulaire pulmonaire cavitaire lobaire supérieur gauche. Stabilité
du petit foyer de condensation lobaire inférieur gauche.
Dr [NOM]
Technique : 
PDS : 0.527 dGy.cm²
A l'entrée : 0.048 mGy
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N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 08/11/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64545
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 08/11/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 08/11/2023
RADIOGRAPHIE THORACIQUE DE FACE
Indication : 
Contrôle d'un pneumothorax.
08/11/2023
CR RX-Echo
11 : 26
RESULTATS : 
Discrète régression du pneumothorax gauche comparativement à la radiographie réalisée la veille.
Dr [NOM]
Technique : 
GE Jedi 80 RD 1T n°129996WG5
PDS : 0.264 dGy.cm²
A l'entrée : 0.046 mGy
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N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205555 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 55 kg - IMC: 19.031
Le 14/11/2023 17 : 06 Page 21 de 25Compte rendu au format texte
Bayonne, le 08/11/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64545
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 08/11/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 08/11/2023
RADIOGRAPHIE THORACIQUE DE FACE
Indication : 
Contrôle après drainage d'un pneumothorax gauche.
08/11/2023
CR RX-Echo
16 : 30 RESULTATS :
Pas de décollement pleural décelé sur ce cliché. Le drain se projette en arrière de la coupole diaphragmatique probablement dans le
cul-de-sac pleural.
Dr [NOM]
Technique : 
Philips Optimus 65 CP n°803639
PDS : 1.336 dGy.cm²
A l'entrée : 0.096 mGy
Protocole d'acquisition : Thorax
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N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le [DATE_NAISSANCE]
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64545
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : [DATE_NAISSANCE]
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM][DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE]
CR RX-Echo RADIOGRAPHIE PULMONAIRE
14 : 16
Indication : 
Contrôle après ablation de drain thoracique gauche.
RESULTATS : 
Ablation de drain thoracique gauche. Pas de pneumothorax gauche.
Dr [NOM]
Technique : 
Philips Optimus 65 CP n°803639
PDS : 0.628 dGy.cm²
A l'entrée : 0.054 mGy
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205555 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 55 kg - IMC: 19.031
Le 14/11/2023 17 : 06 Page 22 de 25Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
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N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le [DATE_NAISSANCE]
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64545
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : [DATE_NAISSANCE]
Compte-rendu validé électroniquement par ZIPOLI Marc [NOM] (interne) le [DATE_NAISSANCE]
SCANNER thoraco abdominopelvien
INDICATION : 
Méléna, recherche de saignement digestif.
PROTOCOLE : 
Acquisition volumique centrée sur le thorax, l'abdomen et le pelvis avec acquisition au temps artériel sur l'abdomen et le pelvis et
portal sur le thorax, l'abdomen et le pelvis.
RESULTATS : 
Thorax : Stabilité du nodule excavé du lobe supérieur gauche d'environ 14 mm. Pas de nouvelle lésion apparue dans l'intervalle.
Pas de condensation ou de plage en verre dépoli. Pas de foyer de micronodulation. Pas d'épanchement pleuropéricardique.
Majoration en taille de l'adénomégalie nécrotique latéroaortique gauche mesurée ce jour à 26 mm de petit axe (contre 18 mm la
fois dernière) avec extension vers le haut et compression modérée de l'artère sous-clavière gauche..
Athérome mixte de l'aorte thoracique et abdominale ainsi que des troncs supra-aortiques.
Abdomen et pelvis : Distension de l'intestin grêle sans niveau jonctionnel localisé, iléus fonctionnel ? Pas de signe de souffrance
digestive. Pas de processus d'allure expansif développé aux dépens de la paroi intestinale. Pas d'extravasation du produit de
[DATE_NAISSANCE]
CR Scanner contraste. Rehaussement homogène des parois digestives. Pas de bulle d'air extradigestive. Pas d'épanchement intra-abdominal.
16 : 23
Sténose de l'artère mésentérique supérieure estimée à environ 50 %.
Par ailleurs, pas de sténose significative. Stabilité de l'épaississement pariétal vésiculaire. Pas de nodule suspect intrahépatique.
Intégrité du pancréas, des reins et de la rate. Stabilité du nodule surrénalien gauche correspondant probablement à un adénome
simple. En fenêtre osseuse : 
Absence de lésion d'allure condensante ou lytique suspecte dans le volume exploré.
CONCLUSION : 
Majoration en taille de l'adénomégalie nécrotique latéroaortique gauche mesurée ce jour à 26 mm de petit axe contre 18 mm la fois
dernière avec extension vers le haut et compression modérée de l'artère sous-clavière gauche. Distension de l'intestin grêle sans
niveau jonctionnel localisé, iléus fonctionnel ?
Pas de signe de souffrance digestive. Pas de processus d'allure expansif développé aux dépens de la paroi intestinale.
Pas de saignement intradigestif
Pas de signe de souffrance digestive.
ZIPOLI Marc [NOM] (interne)
Technique : 
PDL : 1845.74 mGy.cm CTDI : 92.22 mGy
Protocole d'acquisition : 5.7 TAP Portal
XENETIX 350 mg d'iode/mL 200mL 23wf043d02 90.00 unité(s)
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205555 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 55 kg - IMC: 19.031
Le 14/11/2023 17 : 06 Page 23 de 25Résultats de laboratoire
13/11/2023 11 : 18 12/11/2023 07:59 11/11/2023 09:39 [DATE_NAISSANCE] 06:28 [DATE_NAISSANCE] 13:25
Résultat de labo
(6098549) (6096854) (6096853) (6095978) (6095976)
Dosage Apixaban (Eliquis) 261 ng/ml
Bilirubine totale 7 µmol/l 14 µmol/l 7 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 1,52 1,99 1,21
Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de un test de dépistage de un test de dépistage de
la fibrose hépatique. la fibrose hépatique. la fibrose hépatique.
S?il existe une cause S?il existe une cause S?il existe une cause
connue de cytolyse connue de cytolyse connue de cytolyse
hépatique ou de hépatique ou de hépatique ou de
thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte faut pas tenir compte faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la les autres cas, si la les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67, valeur est > 2,67, valeur est > 2,67,
un avis en hépatologie un avis en hépatologie un avis en hépatologie
est recommandé. Si la est recommandé. Si la est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il valeur est < 1,3, il valeur est < 1,3, il
n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie
hépatique sévère. hépatique sévère. hépatique sévère.
Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un
contrôle à distance est contrôle à distance est contrôle à distance est
recommandé. recommandé. recommandé.
ASAT 30 U/l 36 U/l 23 U/l
Bilirubine totale &lt : Bilirubine totale < Bilirubine totale <
21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée fractions conjuguée
et non conjugée non et non conjugée non et non conjugée non
réalisé. réalisé. réalisé.
Non-applicable en cas Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes : les situations suivantes: les situations suivantes:
- patients âgés &gt : 75 - patients âgés > 75 - patients âgés > 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire - masse musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne caucasienne
Gamma GT 53 U/l 60 U/l 59 U/l
Phosphatase alcaline 94 U/l 97 U/l 81 U/l
Calcium 2,29 mmol/l 2,34 mmol/l 2,19 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
84 ml/mn/1.73 m2 80 ml/mn/1.73 m2 81 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 96 mmol/l 96 mmol/l 95 mmol/l
Créatinine 83 µmol/l 86 µmol/l 85 µmol/l
CRP 88 mg/l 153 mg/l 140 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo231113144919-1.pdf Labo231112100042-1.pdf Labo231111115627-1.pdf Labo231110101341-1.pdf Labo231109151418-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
88,7 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
11,84 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,7 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,09 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,2 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,03 10.9/l
Lymphocytes (%) 3,1 %
Lymphocytes (#) 0,41 10.9/l
Monocytes (%) 7,3 %
Monocytes (#) 0,97 10.9/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205555 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 55 kg - IMC: 19.031
Le 14/11/2023 17 : 06 Page 24 de 25Glucose 6,6 mmol/l 7,4 mmol/l 6,2 mmol/l
ALAT 15 U/l 13 U/l 12 U/l
Formule annulée le Formule annulée le
dimanche (ou jour dimanche (ou jour
férié) : en cas de férié) : en cas de
nécessité médicale, nécessité médicale, réalisée sur automate
Formule sanguine
contacter le laboratoire contacter le laboratoire XN (Sysmex)
pour que la formule pour que la formule
soit tout de même soit tout de même
réalisée. réalisée.
Hématocrite (%) 31,1 % 31,0 % 24,8 %
Indice de distribution des
15,7 % 16,0 % 11,9 %
hématies
Sérologie Hélicobacter pylori Envoyé le 14/11/23
Traitement anticoagulant Apixaban (Eliquis)
Taux d?apixaban
habituellement observé
à la posologie de 5mg/
j (en 2 prises) : au pic
= 69-321 ng/mL, en
résiduel = 34-230 ng/
mL (Jan Steffel, et
al. European Heart
Journal 2018) : à la
posologie de 20 mg/
j (en 2 prises) : au
pic = moyenne 267
ng/mL (SD = 145ng/
Valeurs normales Apixaban mL), en résiduel =
(Eliquis) moyenne 221 ng/mL
(SD = 191) (Becker, et
al. Thromb Haemost.
2010). Chirurgie
possible si taux &lt : 
30ng/mL (Nouvelles
propositions du Groupe
d?intérêt en hémostase
périopératoire, 2017).
NB : dosage basé sur
activité anti-Xa, risque
de surestimation si
patient sous HBPM ou
HNF.
Potassium 3,9 mmol/l 4,0 mmol/l 3,8 mmol/l
LDH 140 U/l 155 U/l 146 U/l
Leucocytes 8,69 10.9/l 11,72 10.9/l 13,35 10.9/l
Hématies 3,26 10.12/l (t/l) 3,29 10.12/l (t/l) 2,50 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 10,6 g/dl 10,9 g/dl 8,8 g/dl
VGM 95,4 fl 94,2 fl 99,2 fl
TCMH 32,5 pg 33,1 pg 35,2 pg
CCMH 34,1 g/dl 35,2 g/dl 35,5 g/dl
Sodium 128 mmol/l 130 mmol/l 128 mmol/l
Osmolarité sang 263 mOSM/l 267 mOSM/l 262 mOSM/l
Plaquettes 346 10.9/l 341 10.9/l 374 10.9/l
Protéines 61 g/l 65 g/l 63 g/l
Réserve alcaline 27 mmol/l 29 mmol/l 26 mmol/l
Validation et diffusion sous la
Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM]
responsabilité du biologiste
Trou anionique 9 9 11
Volume plaquettaire moyen 10,0 fl 10,4 fl 9,9 fl
Compte-rendu CERBA En cours
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205555 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 55 kg - IMC: 19.031
Le 14/11/2023 17 : 06 Page 25 de 25