anonymisation/corpus_validation/trackare-22012288-23056463_22012288_23056463.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: krasnoarmeyck
Nationalité : UKRAINE [CODE_POSTAL]
Adresse : ROUTE D ABENS Ville de résidence: [VILLE]
Détails épisode
Episode No : 23056463
Localisation : RHUMATOLOGIE Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 17/03/2023 Heure d'admission: 15:13
Date de sortie : 21/03/2023 Heure de sortie: 11:30
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] RUE [NOM] [CODE_POSTAL] [TEL]
Antécédents et habitudes de vie (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes Vitaux
Item de 21/03/2023 21/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 19/03/2023 19/03/2023 19/03/2023 19/03/2023 19/03/2023 19/03/2023 18/03/2023 18/03/2023
surveillance 07 : 31 00:50 15:25 08:21 05:12 23:32 16:17 16:10 08:25 08:24 08:23 23:28 16:03
Température 36,80 37,10 37,60 37,10 36,50 37,20 37,20 37,10
Pouls 65,00 64,00 66,00 93,00 70,00 87,00 72,00 59,00
PA
114,00 114,00 115,00 126,00 129,00 118,00 119,00 109,00
Systolique
PA
55,00 56,00 63,00 86,00 66,00 69,00 61,00 53,00
Diastolique
PA
75,00 75,00 80,00 99,00 87,00 85,00 80,00 72,00
Moyenne
Fréq.
96,00 97,00 96,00
respiratoire
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
3,00 0,00 5,00 2,00 0,00 0,00 0,00 0,00 7,00 0,00 3,00
repos
Saturation
98,00 99,00 97,00 97,00 97,00
O²
Poids/Taille
Item de 18/03/2023 17/03/2023
surveillance 14 : 18 16:49
Poids [kg] 58,00 56,70
Taille [cm] 154,00
Indice
de masse 23.908
corporelle
Surface
1.54
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 21/03/2023 21/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 19/03/2023 19/03/2023 19/03/2023 19/03/2023 18/03/2023 18/03/2023 17/03/2023
surveillance 07 : 31 00:50 15:25 08:21 16:17 16:10 08:25 08:23 16:03 09:25 16:45
Température 36,80 37,10 37,60 37,10 36,50 37,20 37,20 37,10 36,00
Pouls 65,00 64,00 66,00 93,00 70,00 87,00 72,00 59,00 59,00 67,00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23056463 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 154 cm - Poids: 58 kg - IMC: 23.908
Le 21/03/2023 14 : 01 Page 1 de 13PA
114,00 114,00 115,00 126,00 129,00 118,00 119,00 109,00 113,00 134,00
Systolique
PA
55,00 56,00 63,00 86,00 66,00 69,00 61,00 53,00 59,00 60,00
Diastolique
Fréq.
96,00 97,00 96,00
respiratoire
Saturation
98,00 99,00 97,00 97,00 97,00 95,00 97,00
O²
Surv. Contention
Item de 21/03/2023 21/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 19/03/2023 19/03/2023 19/03/2023 19/03/2023 18/03/2023 18/03/2023 17/03/2023
surveillance 07 : 31 00:50 15:25 08:21 16:17 16:10 08:25 08:23 16:03 09:25 16:45
Température 36,80 37,10 37,60 37,10 36,50 37,20 37,20 37,10 36,00
Pouls 65,00 64,00 66,00 93,00 70,00 87,00 72,00 59,00 59,00 67,00
PA
114,00 114,00 115,00 126,00 129,00 118,00 119,00 109,00 113,00 134,00
Systolique
PA
55,00 56,00 63,00 86,00 66,00 69,00 61,00 53,00 59,00 60,00
Diastolique
Saturation
98,00 99,00 97,00 97,00 97,00 95,00 97,00
O²
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Patiente hospitalisée du 17/03/2023 au 21/0/2023
Motif d'hospitalisation : LOmbofessalgie chez patiente suivie pour spondylarthrite
Antécédents : 
*médicaux
*chirurgicaux
*familiaux
Mode de vie : La patiente est Ukrainienne originaire du Dombass, en France en raison de la
guerre en Ukraine. Elle a une fille de 15 ans, pas d’autre projet de grossesse. Elle est Infirmière
de formation, mais travaille en France comme aide-soignante.
Traitements habituels : 
- Salazopyrine 500 : 2-0-2
- [NOM] 40mg : une injection tous les 14 jours (depuis le 10/01/23)
Anamnèse : 
Diagnostic de spondylarthrite axiale depuis 2018 : 
- Lombofessalgie inflammatoire, sacroilite IRM (2023), hypersignal corps vertébraux antérieures
- HLA B27
- Pas de manifestation périphérique ou extra-articulaire.
La patiente était initialement traitée par SALAZOPYRINE, en association avec des anti-
inflammatoires, en cas de crise douloureuse invalidante.
Reprise de suivie Dr [NOM] en janvier, avec introduction antiTNF [NOM] le 10/01/23,
Histoire de la 20/03/2023 avec poursuite Salazopyrine.
DR. [NOM]
maladie 14 : 25
Hospitalisation ce jour, car elle présente depuis quelques jours, une lombofessalgie gauche de
rythme inflammatoire avec réveils nocturnes, raideur matinale.
Pas d'autre plainte, efficacité modérée des AINS Ketoprofene.
Elle ne rapporte que peu d'efficacité depuis l'introduction de l'[NOM].
Examen clinique d'entrée : 
Etat général préservée,
Raideur rachidienne, schober 10+2cmn douleur à la palpation de la sacroiliaque gauche. Hanches
libres.
Pas d'articulation gonflée.
Pas de douleur à la palpation des enthèses.
Auscultation cardiopulmonaire libre.
Examens complémentaires : 
Bilan biologique d'entrée : 
NFS normale, Pas de syndrome inflammatoire, Bilan hépato-rénale normale.
Evolution dans le service : 
Efficacité seulement partielle de Ketoprofene IV.
Poussée de spondylarthrite axiale, avec échec de [NOM].
Relai d'AINS, pour APRANAX 550mg matin et soir sous couvert d'IPP, poursuite
SALAZOPYRINE, changement thérapeutique pour INFLIXIMAB IV 5mg/kg J0-J15-J45 et
toutes les 6 semaines.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23056463 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 154 cm - Poids: 58 kg - IMC: 23.908
Le 21/03/2023 14 : 01 Page 2 de 13J0 réalisée le 20/03 avec une bonne tolérance.
Mesures associées : 
- La vaccination anti-pneumocoque a été réalisée : Prevenar 13-Pneumovax 2023
- A jour suivi dentaire
- Suivi gynecologique à mettre à jour
- Bilan prébiothérapie janvier 2023 : sérologies virales, Quantiferon, EPP normal.
Conclusion : 
Poussée de spondylarthrite axiale en inefficacité partielle de [NOM].
Relai pour INFLIXIMAB 5mg/kg IV (J0 le 20/03), Hospitalisation de jour pour J15-J45 et
toutes les 6 semaines. Poursuite Salazopyrine et Apranax.
Biologie à réaliser avant HDJ.
Traitement de sortie : 
- Salazopyrine 500 : 2 comprimés le matin, 2 comprimés le soir
- APRANAX 550mg : un comprimé matin et soir
- LANZOPRAZOLE 15mg : un comprimé le soir
- ZYMAD 50 000 UI : une ampoule par mois.
moins douloureuse ce jour
DR. [NOM] 18/03/2023
Note d'évolution bs normal sauf carence en vit D suplémentée
[NOM] 12 : 05
poursuite keto IV jusqu'à lundi puis RAD
Poussée de spondylarthrite axiale
SPA axiale B27 + radiographique évoluant depuis 2018, initialement sous Salazopyrine avec
persistance de poussées inflammatoires mensuelles.
Introduction d'ADALIMUMAB en Janvier 2023 devant la persistance de douleurs avec signes
d'activité à l'IRM.
A bénéficié de 4 injections d'[NOM] dont la dernière le 8/03/2023.
Depuis 10 jours, poussée invalidante avec lombo-fessalgies inflammatoires en fin de nuit et DM
prolongée plusieurs heures.
Ketoprofene inefficace sur 7 jours, puis corticothérapie depuis 3 jours (posologie?) inefficace.
Appel du médecin traitant ce jour pour hospitalisation dans le service au vu des douleurs
DR. [NOM] 17/03/2023
Note d'évolution persistantes
[NOM] 17 : 41
Cliniquement ce jour,
Lombalgie à la palpation des épineuses, avec schober 10+2.
Patrick + à la mise en tension des SI
Abdomen souple, BHA +, sensible dans son ensemble.
Auscultation cariopulmonaire sans anomalie.
Donc poussée de SPA à 2 mois de l'introduction d'un traitement par anti-TNF aplha.
Essai AINS IV, éliminer Whipple de principe.
Bio samedi matin recherche de SIB.
Discuter changement BT selon évolution.
Patiente hospitalisée du 17/03/2023 au XX
Motif d'hospitalisation : Poussée de spondylarthrite axiale
Médecins référents : 
Antécédents : 
*médicaux
*chirurgicaux
*familiaux
Histoire de la [NOM] [NOM] 17/03/2023 Mode de vie : La patiente est Ukrainienne originaire du Dombass, en France en raison de la
maladie DE PLATER 16 : 15 guerre en Ukraine. Elle a une fille de 15 ans, pas d’autre projet de grossesse. Elle est Infirmière
de formation, mais travaille en France comme aide-soignante.
Traitements habituels : 
Anamnèse : 
Le diagnostic de spondylarthrite remonterait à 2018, de localisation axiale. Il ne semble pas y
avoir de manifestation extra-articulaire. Le bilan biologique de septembre 2022 met en évidence
un antigène HLA B27 positif.
La patiente était initialement traitée par SALAZOPYRINE, en association avec des anti-
inflammatoires, en cas de crise douloureuse invalidante.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23056463 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 154 cm - Poids: 58 kg - IMC: 23.908
Le 21/03/2023 14 : 01 Page 3 de 13Introduction d'ADALIMUMAB en Janvier 2023 devant la persistance de douleurs avec signes
d'activité à l'IRM. A bénéficié de 4 injections d'[NOM] dont la dernière le 8/03/2023.
Depuis 10 jours, poussée invalidante avec lombo-fessalgies inflammatoires en fin de nuit et DM
prolongée plusieurs heures. Kétoprofene inefficace sur 7 jours, puis corticothérapie depuis 3
jours (posologie?) inefficace.
Appel du médecin traitant ce jour pour hospitalisation dans le service au vu des douleurs
persistantes
Examen clinique d'entrée : 
Lombalgie à la palpation des épineuses, avec schober 10+2.
Patrick + à la mise en tension des SI
Abdomen souple, BHA +, sensible dans son ensemble.
Auscultation cariopulmonaire sans anomalie.
Examens complémentaires : 
Bilan biologique d'entrée : 
Pas de trouble ionique
Calcium corrigée 2.18 mmol/L
Carence en vitamine D < 8ng/ml
Fonction rénale normale avec une créatinémie à 50 µmol/L
Pas de syndrome inflammatoire avec une CRP à 2 mg/l
Bilan hépatique non perturbé
EPS en cours
TSH normale à 1.05 mUI/L
Pas de proteinurie sur échantillon
Pas d'anémie, pas de thrombopénie.
Evolution dans le service : 
D'un point de vu rhumatologique,
Donc poussée de SPA à 2 mois de l'introduction d'un traitement par anti-TNF aplha.
Essai AINS IV, éliminer Whipple de principe.
Bio samedi matin recherche de SIB.
Discuter changement BT selon évolution
Surveillance Psychiatrie
Item de 17/03/2023 18/03/2023 18/03/2023 19/03/2023 19/03/2023 19/03/2023 19/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 21/03/2023 21/03/2023
surveillance 16 : 45 09:25 16:03 08:23 08:25 16:10 16:17 08:21 15:25 00:50 07:31
Pouls 67 59 59 72 87 70 93 66 64 65
PA
134 113 109 119 118 129 126 115 114 114
Systolique
PA
60 59 53 61 69 66 86 63 56 55
Diastolique
Saturation
97 95 97 97 97 99 98
O²
Température 36 37.1 37.2 37.2 36.5 37.1 37.6 37.1 36.8
Fréq.
96 97 96
respiratoire
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Douleur : moins douloureuse ce matin
Madame [NOM] 21/03/2023
Note IDE Abdo : plaintive d'épi gastralgies, vu avec médecin
[NOM] 13 : 17
Devenir : RAD
TTT : 
Perf bioT cet AM -> RAS
20/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 52
Devenir : 
RAD demain + HDJ
VVP : 
- non fonctionnelle --> Déperfusée --> Reperfusée à la demande du médecin
Douleur : 
20/03/2023 - En à 2 ce matin --> Traitement ATG 2 donné ce midi
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 02 - AINS insuffisant --> Traitement biothérapie cette après-midi
- Nouvel AINS commandé
Devenir : 
- RAD demain, à confirmer
Voie : VVP sensible mais peut être conservée pour le moment ==> AINS prescrit per os si besoin
19/03/2023 d'enlever la VVP car la patiente a très peur des aiguilles - continuer IV tant que possible
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 15
Devenir : RAD probable demain
Madame [NOM] 18/03/2023
Note IDE Douleur : semble confortable avec le TTT
[NOM] 21 : 05
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23056463 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 154 cm - Poids: 58 kg - IMC: 23.908
Le 21/03/2023 14 : 01 Page 4 de 1318/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Douleur : AINS IV le matin + ttt ATG2 per os donné à midi ==> douleur modérée
14 : 39
Entrée pour spondylarthrite axiale qui s'aggrave sous biothérapie : 
Information : 
- Patiente ukrainienne qui ne parle pas anglais --> Utilisation de Google traduction pour
communiquer
- vit avec sa fille dans un appartement.
- Travaille dans un [ETABLISSEMENT] en tant qu'aide soignante
Mobilisation : 
- Patiente autonome
[NOM] 17/03/2023 Douleur : 
Note IDE
[NOM] 21 : 30 - Cette après-midi, EN à 3
- Ce soir, AINS IV en cours
Traitement : 
- Traitement Salazopyrine manquant mais la patiente ne veut plus le prendre parce qu'elle dit que
ça lui fait mal au ventre
Examens : 
- ECG fait + montré
- BS demain matin pour recherche syndrome inflammatoire biologique
- KTO posé
Entrée pour spondylarthrite axiale qui s'aggrave sous biothérapie : 
Information : 
- Patiente ukrainienne qui ne parle pas anglais --> Utilisation de Google traduction pour
communiquer
Mobilisation : 
- Patiente autonome
Douleur : 
17/03/2023 - Cette après-midi, EN à 3
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 54 - Ce soir, AINS IV en cours
Traitement : 
- Traitement Salazopyrine manquant mais la patiente ne veut plus le prendre parce qu'elle dit que
ça lui fait mal au ventre
Examens : 
- ECG fait + montré
- BS demain matin pour recherche syndrome inflammatoire biologique
- KTO posé
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 
KETOPROFENE [NOM] 12 par . Notes
DR. [NOM]
100MG/4ML SOL INJ [10] 100 mg - Normal 17/03/2023 18 : 00 19/03/2023 08:25 du professionel
[NOM]
Ampoule(s) de santé : A
reconstituer dans
du NaCl 0,9% ou
du G5%
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
IZALGI 500MG/25MG DR. [NOM]
1 GEL - Normal 17/03/2023 17 : 18 21/03/2023 06:27
GELULE [16] GEL(s) [NOM]
LANSOPRAZOLE BGA
- Prise unique à 19h DR. [NOM]
15MG CPR OROD [14] 1 CPR 17/03/2023 17 : 18 20/03/2023 19:17
Normal [NOM]
CPR(s)
NAPROSYNE 500MG CPR - Matin soir (8h - [NOM] [NOM]
1 CPR 20/03/2023 13 : 07 21/03/2023 08:59
[10] COMPRIME(S) 19h) Normal DE PLATER
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23056463 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 154 cm - Poids: 58 kg - IMC: 23.908
Le 21/03/2023 14 : 01 Page 5 de 13SALAZOPYRINE 500MG - Matin soir (8h - DR. [NOM]
2 CPR 17/03/2023 17 : 24 21/03/2023 07:36
CPR [100] COMPRIME(S) 19h) Normal [NOM]
ZYMAD 80000UI SOL BUV - Ttes les 2 semaines DR. [NOM]
1 AMP 18/03/2023 12 : 03
AMP [1] Ampoule(s) Normal [NOM]
Statut des prescriptions : Arrêté
[NOM] LP 100MG - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 CPR 19/03/2023 09 : 10 20/03/2023 08:43
CPR [20] COMPRIME(S) 19h) Normal [NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
Notes du
professionel
de santé : 1/
COLECALCIFEROL -
- 1xSemaine [8h] semaine pendant [NOM] [NOM]
ZYMAD 50000UI SOL BUV 1 AMP 20/03/2023 14 : 40
Presc. de Sortie 7 semaines puis DE PLATER
AMP 50000UI solution
1/mois pendant
3-6 mois puis
réévaluation
IZALGI 500MG/25MG [NOM] [NOM]
1 GEL - Presc. de Sortie 21/03/2023 08 : 00
GELULE [16] GEL(s) DE PLATER
LANSOPRAZOLE BGA
- Prise unique à 19h [NOM] [NOM]
15MG CPR OROD [14] 1 CPR 21/03/2023 08 : 00
Presc. de Sortie DE PLATER
CPR(s)
NAPROXENE - APRANAX
- Matin soir (8h - [NOM] [NOM]
550MG CPR 550MG 1 CPR 20/03/2023 14 : 40
19h) Presc. de Sortie DE PLATER
comprime
SALAZOPYRINE 500MG - Matin soir (8h - [NOM] [NOM]
2 CPR 21/03/2023 08 : 00
CPR [100] COMPRIME(S) 19h) Presc. de Sortie DE PLATER
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
17/03/2023 17 : 15 PCR Whipple Selles DR. [NOM]
17/03/2023 17 : 17 PCR Whipple Sang DR. [NOM]
17/03/2023 17 : 17 PCR Whipple Salive DR. [NOM]
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
- Matin midi soir 20/03/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé
Normal 21 : 23 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 20/03/2023 [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
COMPLETE 21 : 23 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 20/03/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 21 : 23 [NOM]
[NOM]
- 1 seule fois 1 seule 18/03/2023
ECG (FAIRE RELEVÉ) Réalisé [NOM]
fois 08 : 00
DE PLATER
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] - [NOM]
1 AMP - 1xSemaine [8h] 20/03/2023 0/7 : Non administré
ZYMAD 50000UI SOL BUV Réalisé [NOM]
ORALE Presc. de Sortie 14 : 40 Révisé/Traité
AMP 50000UI solution DE PLATER
0/120 : Non [NOM]
IZALGI 500MG/25MG 1 GEL 21/03/2023
Réalisé - Presc. de Sortie administré Révisé/ [NOM]
GELULE [16] GEL(s) ORALE 08 : 00
Traité DE PLATER
LANSOPRAZOLE BGA [NOM]
1 CPR - Prise unique à 19h 21/03/2023 0/30 : Non administré
15MG CPR OROD [14] Réalisé [NOM]
ORALE Presc. de Sortie 08 : 00 Révisé/Traité
CPR(s) DE PLATER
NAPROXENE - APRANAX [NOM]
1 CPR - Matin soir (8h - 20/03/2023 0/14 : Non administré
550MG CPR 550MG Réalisé [NOM]
ORALE 19h) Presc. de Sortie 14 : 40 Révisé/Traité
comprime DE PLATER
0/120 : Non [NOM]
SALAZOPYRINE 500MG 2 CPR - Matin soir (8h - 21/03/2023
Réalisé administré Révisé/ [NOM]
CPR [100] COMPRIME(S) ORALE 19h) Presc. de Sortie 08 : 00
Traité DE PLATER
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23056463 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 154 cm - Poids: 58 kg - IMC: 23.908
Le 21/03/2023 14 : 01 Page 6 de 13Plan de soins Jour J du 21/03/2023 07h00 au 22/03/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — IZALGI 500 MG/25 MG GELULE - [NOM] [NOM]
500MG + 25MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE Début le 17/03/2023 à
- Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 17:18 12:27 * 1
17/03/2023 @ 17 : 18 Fin le 18/04/2023 à GEL
si douleurs — Nombre de prises max par 24h : 4 12:27
Admin le 21/03/2023 à
06 : 27
Signé — IZALGI 500 MG/25 MG GELULE - [NOM] [NOM]
500MG + 25MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE Début le 17/03/2023 à
- Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 17:18 18:27 * 1
17/03/2023 @ 17 : 18 Fin le 18/04/2023 à GEL
si douleurs — Nombre de prises max par 24h : 4 12:27
Admin le 21/03/2023 à
06 : 27
Signé — IZALGI 500 MG/25 MG GELULE - [NOM] [NOM]
500MG + 25MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE Début le 17/03/2023 à
- Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 17:18 00:27 * 1
17/03/2023 @ 17 : 18 Fin le 18/04/2023 à GEL
si douleurs — Nombre de prises max par 24h : 4 12:27
Admin le 21/03/2023 à
06 : 27
Signé — IZALGI 500 MG/25 MG GELULE - [NOM] [NOM]
500MG + 25MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE Début le 17/03/2023 à
- Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 17:18 06:27 * 1
17/03/2023 @ 17 : 18 Fin le 18/04/2023 à GEL
si douleurs — Nombre de prises max par 24h : 4 12:27
Admin le 21/03/2023 à
06 : 27
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 17/03/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 17 : 18
-
1
7O /0R 3A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 15/04/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 20/03/2023 à
19 : 17
[NOM] DE PLATER
[NOM]
Signé — NAPROSYNE 500MG CPR - 500MG Début le 20/03/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 13 : 07 19:00 * 1
(8h - 19h) - 1ère dose : 20/03/2023 @ 19:00 Fin le 19/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 21/03/2023 à
08 : 59
[NOM] DE PLATER
[NOM]
Signé — NAPROSYNE 500MG CPR - 500MG Début le 20/03/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 13 : 07 08:59 * 1
(8h - 19h) - 1ère dose : 20/03/2023 @ 19:00 Fin le 19/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 21/03/2023 à
08 : 59
[NOM] [NOM]
Signé — SALAZOPYRINE 500MG CPR - Début le 17/03/2023 à
500MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - 17 : 24
M 19a : 0ti 0n soir (8h - 19h) - 1ère dose: 17/03/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 16/04/2023 à 1 C9 P : R00 * 2
Admin le 21/03/2023 à
07 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — SALAZOPYRINE 500MG CPR - Début le 17/03/2023 à
500MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - 17 : 24
M 19a : 0ti 0n soir (8h - 19h) - 1ère dose: 17/03/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 16/04/2023 à 0 C7 P : R36 * 2
Admin le 21/03/2023 à
07 : 36
Réalisé — DESINFECTION [NOM] [NOM]
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi soir Début le 20/03/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20/03/2023 @ 21:23 12:00 * 1
21 : 23 Fin le 27/03/2023 à
19 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23056463 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 154 cm - Poids: 58 kg - IMC: 23.908
Le 21/03/2023 14 : 01 Page 7 de 13Admin le 21/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 20/03/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi soir 21 : 23
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20/03/2023 @ Fin le 27/03/2023 à 19:00 * 1
21 : 23 19:00
Admin le 21/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 20/03/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi soir 21 : 23
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20/03/2023 @ Fin le 27/03/2023 à 08:00 * 1
21 : 23 19:00
Admin le 21/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 20/03/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:23
20/03/2023 @ 21 : 23 Fin le 27/03/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 21/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 20/03/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20/03/2023 21:23
@ 21 : 23 Fin le 27/03/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 21/03/2023 à
05 : 30
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 20/03/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20/03/2023 21:23
@ 21 : 23 Fin le 27/03/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 21/03/2023 à
05 : 30
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 20/03/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20/03/2023 21:23
@ 21 : 23 Fin le 27/03/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 21/03/2023 à
05 : 30
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23056463 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 154 cm - Poids: 58 kg - IMC: 23.908
Le 21/03/2023 14 : 01 Page 8 de 13Plan de soins Jour J + 1 du 22/03/2023 07h00 au 23/03/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — IZALGI 500 MG/25 MG GELULE - [NOM] [NOM]
500MG + 25MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE Début le 17/03/2023 à
- Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 17:18 12:27 * 1
17/03/2023 @ 17 : 18 Fin le 18/04/2023 à GEL
si douleurs — Nombre de prises max par 24h : 4 12:27
Admin le 21/03/2023 à
06 : 27
Signé — IZALGI 500 MG/25 MG GELULE - [NOM] [NOM]
500MG + 25MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE Début le 17/03/2023 à
- Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 17:18 18:27 * 1
17/03/2023 @ 17 : 18 Fin le 18/04/2023 à GEL
si douleurs — Nombre de prises max par 24h : 4 12:27
Admin le 21/03/2023 à
06 : 27
Signé — IZALGI 500 MG/25 MG GELULE - [NOM] [NOM]
500MG + 25MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE Début le 17/03/2023 à
- Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 17:18 00:27 * 1
17/03/2023 @ 17 : 18 Fin le 18/04/2023 à GEL
si douleurs — Nombre de prises max par 24h : 4 12:27
Admin le 21/03/2023 à
06 : 27
Signé — IZALGI 500 MG/25 MG GELULE - [NOM] [NOM]
500MG + 25MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE Début le 17/03/2023 à
- Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 17:18 06:27 * 1
17/03/2023 @ 17 : 18 Fin le 18/04/2023 à GEL
si douleurs — Nombre de prises max par 24h : 4 12:27
Admin le 21/03/2023 à
06 : 27
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 17/03/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 17 : 18
-
1
7O /0R 3A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 15/04/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 20/03/2023 à
19 : 17
[NOM] DE PLATER
[NOM]
Signé — NAPROSYNE 500MG CPR - 500MG Début le 20/03/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 13 : 07 08:00 * 1
(8h - 19h) - 1ère dose : 20/03/2023 @ 19:00 Fin le 19/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 21/03/2023 à
08 : 59
[NOM] DE PLATER
[NOM]
Signé — NAPROSYNE 500MG CPR - 500MG Début le 20/03/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 13 : 07 19:00 * 1
(8h - 19h) - 1ère dose : 20/03/2023 @ 19:00 Fin le 19/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 21/03/2023 à
08 : 59
[NOM] [NOM]
Signé — SALAZOPYRINE 500MG CPR - Début le 17/03/2023 à
500MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - 17 : 24
M 19a : 0ti 0n soir (8h - 19h) - 1ère dose: 17/03/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 16/04/2023 à 0 C8 P : R00 * 2
Admin le 21/03/2023 à
07 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — SALAZOPYRINE 500MG CPR - Début le 17/03/2023 à
500MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - 17 : 24
M 19a : 0ti 0n soir (8h - 19h) - 1ère dose: 17/03/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 16/04/2023 à 1 C9 P : R00 * 2
Admin le 21/03/2023 à
07 : 36
Réalisé — DESINFECTION [NOM] [NOM]
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi soir Début le 20/03/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20/03/2023 @ 21:23 08:00 * 1
21 : 23 Fin le 27/03/2023 à
19 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23056463 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 154 cm - Poids: 58 kg - IMC: 23.908
Le 21/03/2023 14 : 01 Page 9 de 13Admin le 21/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 20/03/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi soir 21 : 23
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20/03/2023 @ Fin le 27/03/2023 à 12:00 * 1
21 : 23 19:00
Admin le 21/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 20/03/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi soir 21 : 23
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20/03/2023 @ Fin le 27/03/2023 à 19:00 * 1
21 : 23 19:00
Admin le 21/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 20/03/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:23
20/03/2023 @ 21 : 23 Fin le 27/03/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 21/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 20/03/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20/03/2023 21:23
@ 21 : 23 Fin le 27/03/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 21/03/2023 à
05 : 30
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 20/03/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20/03/2023 21:23
@ 21 : 23 Fin le 27/03/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 21/03/2023 à
05 : 30
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 20/03/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20/03/2023 21:23
@ 21 : 23 Fin le 27/03/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 21/03/2023 à
05 : 30
Résultats de laboratoire
18/03/2023 21 : 00 18/03/2023 08:25
Résultat de labo
(5910130) (5910131)
Albumine 34,1 g/l
Bilirubine totale 7 µmol/l
Les valeurs de
références de 25-
hydroxyvitamine D
se situent entre 30
et 60 ng/mL pour la
prise en charge de
patients porteurs d'une
pathologie osseuse,
phosphocalcique ou
rénale, à l'exception
des patients dialysés
Commentaire 25
pour lesquels la zone
hydroxyvitamine D
cible est réduite (30 à
45-50 ng/mL). Pour
les patients ayant une
granulomatose, la 25-
hydroxyvitamine D
doit être comprise
entre 15 et 20 ng/
mL. Concernant la
population générale,
le dosage de 25-
hydroxyvitamine D
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23056463 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 154 cm - Poids: 58 kg - IMC: 23.908
Le 21/03/2023 14 : 01 Page 10 de 13n'est pas indiqué et il
n'existe pas de valeurs
de références, sachant
qu'environ 50 % de la
population générale
en bonne santé a une
concentration de 25-
hydroxyvitamine D
inférieure à 20 ng/
mL. Pour rappel, les
indications du dosage
de 25-hydroxyvitamine
D validées par la
HAS sont la suspicion
de rachitisme ou
d'ostéomalacie, le
suivi des patients
transplantés rénaux
3 mois après
transplantation,
la surveillance de
patients avant et après
chirurgie bariatrique,
les personnes âgées
faisant des chutes à
répétition et le suivi
des traitements pour
lesquels le dosage de
25-hydroxyvitamine D
est préconisé.
Score Fibrosis-4 (FIB4) 0,69
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
ASAT 16 U/l
Bilirubine totale &lt : 
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes : 
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Gamma GT 11 U/l
Phosphatase alcaline 41 U/l
TSH 3ème génération 1,05 mUI/L
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23056463 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 154 cm - Poids: 58 kg - IMC: 23.908
Le 21/03/2023 14 : 01 Page 11 de 1325-hydroxyvitamine D 18 ng/ml
Durée de recueil des urines Sur échantillon h
Volume urinaire Sur échantillon mL
Calcium 2,03 mmol/l
Calcium corrigé 2,18 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
114 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 110 mmol/l
Créatinine 50 µmol/l
CRP 2 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo230318231208-1.pdfLabo230320155448-1.pdf
Protéines (sérum) 59 g/l
Albumine (électrophorèse) 35,6 g/l
Alpha 1 2,4 g/l
Alpha 2 4,9 g/l
Gamma 9,5 g/l
Profil sensiblement
normal
quantitativement.
Profil
électrophorétique
Electrophorèse des protéines
qualitativement
sériques (conclusion)
normal : absence de
pathologie clonale
visible. Validé et
interprété par Dr [NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM] 1 3,7 g/l
[NOM] 2 3 g/l
Polynucléaires neutrophiles
70,3 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
7,56 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,1 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,01 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,3 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,03 10.9/l
Lymphocytes (%) 23,5 %
Lymphocytes (#) 2,53 10.9/l
Monocytes (%) 5,8 %
Monocytes (#) 0,62 10.9/l
Glucose 3,6 mmol/l
ALAT 13 U/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 37,3 %
Indice de distribution des
11,9 %
hématies
Potassium 4,1 mmol/l
Leucocytes 10,76 10.9/l
Hématies 4,13 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 12,7 g/dl
VGM 90,3 fl
TCMH 30,8 pg
CCMH 34,0 g/dl
Sodium 139 mmol/l
Osmolarité sang 282 mOSM/l
Plaquettes 278 10.9/l
Protéines urinaires 0,04 g/l
Dr. [NOM]
Validation et diffusion sous la
Dr. [NOM]
responsabilité du biologiste
BURTIN
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23056463 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 154 cm - Poids: 58 kg - IMC: 23.908
Le 21/03/2023 14 : 01 Page 12 de 13Volume plaquettaire moyen 9,6 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23056463 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 154 cm - Poids: 58 kg - IMC: 23.908
Le 21/03/2023 14 : 01 Page 13 de 13