anonymisation/corpus_validation/trackare-21020800-23127286_21020800_23127286.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: BAYONNE
Détails épisode
Episode No : 23127286
Localisation : MEDECINE GASTRO B2 HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 01/07/2023 Heure d'admission: 16:17
Date de sortie : 04/07/2023 Heure de sortie: 14:05
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne de
Epoux vidal rudy [TEL]
confiance
Passage aux Urgences
Episode - Date 01/07/2023
Episode - Heure 16 : 17
Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 01/07/2023
Heure d'orientation 16 : 27
IAO [NOM] [NOM]
Priorité Priorité 2
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Motif de [NOM] en charge Douleur ou Oedème des OGE
Prostatite hyperalgique associée à fièevre à 39°
sueurs, paleur et tachycarde en IAO
[NOM]. IDE Urg
[NOM] informé qui Prescrit BS / VVP
Est venu il y a 2 jrs pdt la nuit à 2 reprises..
Médecin de la [NOM] en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de [NOM] en charge médicale 01/07/2023
Heure de [NOM] en charge médicale 16 : 17
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale 01/07/2023
Heure de décision médicale 23 : 29
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Date de sortie des urgences 02/07/2023
Heure de sortie des Urgences 04 : 30
US de destination US GASTRO-ENTEROLOGIE
UF de destination MALADIES INFECTIEUSES
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif K62.8 Autres maladies précisées de l'anus et du rectum 01/07/2023 23 : 28
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23127286 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 179 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.223
Le 04/07/2023 15 : 11 Page 1 de 21Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 04/07/2023 04/07/2023 04/07/2023 04/07/2023 03/07/2023 03/07/2023 03/07/2023 03/07/2023 03/07/2023 02/07/2023 02/07/2023 02/07/2023 02/07/2023
surveillance 08 : 45 08:37 05:18 03:18 23:53 15:22 09:27 09:25 06:47 23:05 15:21 12:21 08:41
Diurèse 350 1800
Température 37,40 37,90 37,90 37,70 38,50 36,90 37,50 38,70 39,10 38,70
Pouls 80 93 108 99 106 112
PA
118 110 122 121 130 126
Systolique
PA
56 55 65 59 63 62
Diastolique
Saturation
98 98 97 96 97 99
O²
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 3 5 5 0 0 2 2 7 9
repos
Transit Absence Gaz Absence
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Débit O²
[L/mn]
Glycémie
capillaire
BANDELETTE
URINAIRE
de type
pH
GLU
Glycosurie
DEN
Densité
CET
Cétonurie
SNG Sang
LEU
Leucocytes
NIT
[NOM]
[NOM]
Protéinurie
PA
Latéralité
Signes Vitaux Maternité
Item de 01/07/2023
surveillance 21 : 03
pH 6
GLU
-
Glycosurie
DEN
>=1.030
Densité
CET
4+
Cétonurie
traces
SNG Sang
lyse
LEU
-
Leucocytes
NIT
-
[NOM]
[NOM]
1+
Protéinurie
Diurèse
Item de 04/07/2023 03/07/2023
surveillance 08 : 45 09:27
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23127286 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 179 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.223
Le 04/07/2023 15 : 11 Page 2 de 21Diurèse 350 1800
Diurèse
- Cumul 350 1800
8h/8h
Pyélo/
Néphro
drte - 0 0
Cumul
8h/8h
Pyélo/
Néphro
gche - 0 0
Cumul
8h/8h
Diurèse
350 1800
Totale
Diurèse
- Cumul 350 1800
8h/8h Total
Compens
° Diurèse
0 0
- Cumul
8h/8h
Analyse Urinaire
Item de 01/07/2023
surveillance 21 : 03
BANDELETTE
Multistix
URINAIRE
8 SG
de type
pH 6
GLU
-
Glycosurie
DEN
>=1.030
Densité
CET
4+
Cétonurie
traces
SNG Sang
lyse
LEU
-
Leucocytes
NIT
-
[NOM]
[NOM]
1+
Protéinurie
Balance des entrées - Sorties
Item de 04/07/2023 03/07/2023
surveillance 08 : 45 09:27
Balance
hydrique
totale -2150 -1800
(cumulée)
[ml]
Balance
hydrique
-350 -1800
totale
(session)
Entrées
totales des
0 0
liquides
(cumulé)
Entrées
totales des
liquides 0 0
(session)
[ml]
Total Pertes
Liquidiennes 2150 1800
(Relevé)
Total Pertes
liquidiennes 350 1800
(session)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23127286 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 179 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.223
Le 04/07/2023 15 : 11 Page 3 de 21Poids/Taille
Item de 02/07/2023
surveillance 05 : 11
Poids [kg] 68
Taille [cm] 179
Surv. Isolement et Contention
Item de 04/07/2023 04/07/2023 03/07/2023 03/07/2023 03/07/2023 03/07/2023 02/07/2023 02/07/2023 02/07/2023 02/07/2023 02/07/2023 02/07/2023 02/07/2023
surveillance 08 : 37 03:18 23:53 15:22 09:25 06:47 23:05 15:21 12:21 08:41 06:16 04:57 04:30
Température 37,40 37,90 37,90 37,70 38,50 36,90 37,50 38,70 39,10 38,70 39,10 39,20 39,10
Pouls 80 93 108 99 106 112 126 115
PA
118 110 122 121 130 126 116 130
Systolique
PA
56 55 65 59 63 62 62 74
Diastolique
Saturation
98 98 97 96 97 99 98 98
O²
Transit Absence Gaz Absence
Surv. Contention
Item de 04/07/2023 04/07/2023 03/07/2023 03/07/2023 03/07/2023 03/07/2023 02/07/2023 02/07/2023 02/07/2023 02/07/2023 02/07/2023 02/07/2023 02/07/2023
surveillance 08 : 37 03:18 23:53 15:22 09:25 06:47 23:05 15:21 12:21 08:41 06:16 04:57 04:30
Température 37,40 37,90 37,90 37,70 38,50 36,90 37,50 38,70 39,10 38,70 39,10 39,20 39,10
Pouls 80 93 108 99 106 112 126 115
PA
118 110 122 121 130 126 116 130
Systolique
PA
56 55 65 59 63 62 62 74
Diastolique
Saturation
98 98 97 96 97 99 98 98
O²
Transit Absence Gaz Absence
Glycémie
1,01
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
- Sur le plan urologique : reprise mictionnelle sans difficultés, retrait du KT sus-pubien le 04/07
sans complication.
- Sur le plan digestif : abdomen souple, dépressible et indolore. Difficultés à l'exonération, mise
en place de laxatifs. Réévaluation en consultation dans 2 semaines par le Dr [NOM].
- Sur le plan infectieux : analyse du pus en cours, hémocultures toujours en cours à la sortie.
04/07/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] Relai de l'antibiothérapie par Rocéphine + Flagyl débutée le 01/07 par Augmentin pour 7 jours au
12 : 21
total (fin le 08/07/2023).
Décroissance de la CRP à 174 mg/L lors de la sortie (vs 291 à l'entrée).
Surveillance biologique hebdomadaire pour surveiller décroissance CRP.
Sortie le 04/07 du service avec les consignes devant amener à faire reconsulter en urgence : 
fièvre, douleurs abdominales intenses, écoulements, rétention aigue d'urine.
Draînage d'un abcès péri-rectal avec fistule anale, suites simples.
04/07/2023 Sera revu en consultation par le Dr [NOM] le 20 Juillet 2023 à 15h30 avec un bilan
Conclusion [ETABLISSEMENT]
12 : 16 biologique à réaliser au préalable.
Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 08/07/2023 pour 7 jours au total.
Plus du tout algique ce jour, arrêt antalgiques systématiques
DR. [NOM] 03/07/2023 Transfert en chir ( vu avec dr [NOM])
Note d'évolution
[NOM] 11 : 03 Avis Urologique (Dr [NOM]) : on clampe le KT suspubien, et on surveille la reprise d'une
miction spontanné.
Bloc ce jour : 
Volumineux abcès en fer à cheval péri-anal, développé au dépens d'une fistule avec le canal anal
située à 6h
02/07/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] Prélèvement bactério réalisé
19 : 43
Evacuation de pus en quantité importante
Elastique dans le trajet fistuleux afin de l'abaisser
Proctalgies intenses et pulsatiles apparues brutalement mercredi soir
Consultations aux urgences où un traitement par lévofloxacine est initié devant une dysurie et la
suspicion d'infection urinaire
DR. [NOM] 02/07/2023
Note d'évolution
BOUBE 13 : 28 Douleurs partiellement soulagés par la lévofloxacine mais nouvelle venue aux urgences devant
l'apparition d'une hyperthermie à 40°
Patient homosexuel, pas de rapport sexuel à risque
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23127286 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 179 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.223
Le 04/07/2023 15 : 11 Page 4 de 21=> Abcès de la marge anale, étendu à la fesse gauche, induration douloureuse de la fesse
=> A jeun, avis chirurgical pour mise à plat
Motif admission : fièvre et douleur anale
Antécédent : aucun
Mode de vie : 
[NOM]
[NOM]
Histoire de la maladie : 
Douleurs anales et dysurie depuis 3-4 jours.
Consultation aux urgences le 30/06 avec début levofloxacine.
Retour devant douleur importante le 01/07.
Biologie : 
Na 139mmol/L K 4.0mmol/l
Creat 91umol/L
Crp 128mg/l
Bili totale 21umol/L
Asat 62 alat 68
Leucocytes 14.3G/l
Hb14.6g/dl
Hémoc du 01/07 en cours
Ecbu stérile du 30/06
Plaquettes 147G/l TAP 64% Fv normal fibrinogène 7.2
DR. [NOM] 02/07/2023 Scanner AP du 01/07 : 
Note d'évolution
[NOM] 12 : 25 Mise en évidence d'une collection péri rectale mesurée à 3cm associée à une infiltration
oedémateuse périrectale.
Prostate de volume préservée. Pas de collection visible prostatique.
Le foie est homogène et non dysmorphique.
Il n'y a pas d'anomalie significative de la vésicule biliaire. Les voies biliaires intra et extra
hépatiques sont fines.
Pas d'anomalie du système porte.
Pas d'anomalie du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales.
Pas d'adénopathie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative.
Pas d'épanchement péritonéal.
Pas d'anomalie des structures pelviennes.
En conclusion, Aspect TDM en faveur d'une collection abcédée péri rectale.
Examen clinique : 
Fébrile 38.7° TA 120/60, tachycarde 112 Algique ++ 8/10 pas de signe hypoperfusion
périphérique
Abdomen souple dépressible indolore
Douleur para anale droite à la palpation, pas d’abcès visible, pas d’écoulement
KT sus pubien en place, urines légèrement hématiques 200cc dans la poche
Auscultation cardiaque : tachycarde mais douloureux +, sans souffle
Pulmonaire ras, cutanée ras, neuro ras
CAT
Contrôle bilan de coag et plaquettes
Antalgie ++ ajout skenan LP 10
avis chir
Miction par regorgement
> 200cc a chaque miction
> Echec de 4 sondage urinaire (avec 16 béquillée)
> Pas d'indication à un KT sus pubien dans l'urgence
02/07/2023
Note d'évolution Léna MELAINE Echec sondage avec douleur abdominale et globe 800cc
00 : 31
Avis uro : 
KT sus pubien
Si ne sait pas faire : aiguille verte dans la vessie et vider 600ccc
Le rappeler demain
MH : douleur anale
Histoire de la 01/07/2023
[NOM] [NOM]
maladie 19 : 00
ATCD : non
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23127286 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 179 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.223
Le 04/07/2023 15 : 11 Page 5 de 21TTT : non
Allergie : NC
HdM : A consulté il y a 2 jours sur douleur anale avec dysurie.
Douleur brutale anale après séance de sport mercredi dans la journée
[NOM] - dernier rapport datant d'il y a 7 jours, pas d'insertion de CE
Nous avions conclu à une prostatite et débuté la Levofloxacine et une antalgie palier 1 et 3.
Depuis majoration des symptômes, fébrile à 39, anorexie.
Examen clinique : 
Douleur EN 9/
Febrile 39°C, TA 13/8 mmHg, FC 120bpm, SpO2 98% en AA
Bdc regulier pas de souffle
MV+/+ pas de bruit surajouté
Abdomen souple dépressible, non dl. Absce de transit depuis 3j.
SFU brulures.
PAs découlement urteral
Examen complémentaires : 
Biologie : 
Majoration SIB, GB 15G/L, CRP 168
Bilan hépatique subnormal
Fonction rénale normale
Ionogramme sgx normal
[NOM] : 600cc
BU : leuco neg
ECBU : en cours
Hémocultures : en cours
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN : 
Indication : 
Suspicion d'abcès prostatique.
Protocole : 
Examen réalisé avec injection de produit de contraste.
RESULTATS : 
Mise en évidence d'une collection péri rectale mesurée à 3cm associée à une infiltration ?
démateuse périrectale.
Prostate de volume préservée. Pas de collection visible prostatique.
Le foie est homogène et non dysmorphique.
Il n'y a pas d'anomalie significative de la vésicule biliaire. Les voies biliaires intra et extra
hépatiques sont fines.
Pas d'anomalie du système porte.
Pas d'anomalie du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales.
Pas d'adénopathie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative.
Pas d'épanchement péritonéal.
Pas d'anomalie des structures pelviennes.
CONCLUSION : 
Aspect TDM en faveur d'une collection abcédée péri rectale.
Dr [NOM]
[NOM] en charge évolution : 
Hydratation Nacl
Antalgie : paracetamol + Morphine
Anthibiothérapie par Ceftriaxone + Flagyl débuté pour abcès péri rectal
SU ?
AU TOTAL : Abcès peri rectal
ATB C3G Flagyl
Suite de la [NOM] en charge en infectiologie. Faute de place hébergé par la Gastroentérologie
Surveillance Psychiatrie
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23127286 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 179 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.223
Le 04/07/2023 15 : 11 Page 6 de 21Item de 04/07/2023 04/07/2023 03/07/2023 03/07/2023 03/07/2023 03/07/2023 02/07/2023 02/07/2023 02/07/2023 02/07/2023 02/07/2023 02/07/2023 02/07/2023
surveillance 08 : 37 03:18 23:53 15:22 09:25 06:47 23:05 15:21 12:21 08:41 06:16 04:57 04:30
Température 37,40 37,90 37,90 37,70 38,50 36,90 37,50 38,70 39,10 38,70 39,10 39,20 39,10
Pouls 80 93 108 99 106 112 126 115
PA
118 110 122 121 130 126 116 130
Systolique
PA
56 55 65 59 63 62 62 74
Diastolique
Saturation
98 98 97 96 97 99 98 98
O²
Transit Absence Gaz Absence
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
04/07/2023 reprise mictionnelle--retrait du KT suspubien
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 05 rad ce jour, ordo donné par medecin
infectieux : subfébrile à 37.9°C en début de nuit => surveillance, pas d'ATG I donné pour ne pas
masquer une hyperthermie => reste subfébrile à 37.9°C à 3h30 => ATG I donné car patient trop
algique
douleur : algique en début de nuit => ATG III donné => peu efficace => algique à 3h30 => ATG I
donné => douleur supportable en fin de nuit
04/07/2023 élimination : KT sus pubien clampé ce jour, reprise de la miction dans la soirée non constatée, me
Note IDE [NOM] SELLE
00 : 11 dit avoir uriner normalement, sans douleur, en un seul jet mais a des urines rosées => probable du
aux échec de sondage => à surveiller => a de nouveau uriner cette nuit sans douleur ni brulures,
urines restent rosées
anal : me signale avoir un petit écoulement sanglant au niveau de la marge anal, verifier dans la
nuit, pas d'écoulement, sang présent à l'essuyage
Douleur : 
nette amélioration en post op
non algique
atg1 laissé en si besoin
arrêt des apports iv
03/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 27 Infectieux
kt sus pubien en place
consigne uro de clamper, fait à 16h30
en att reprise miction par voies naturelles
si douleur ou non reprise mictionnelle, déclamper la sonde
atb iv en cours
Retour de bloc à 22h15 : 
patient non algique (EN 2) constantes OK. Apyrétique
03/07/2023 Elimination : 
Note IDE [NOM] [NOM]
03 : 03 Urines assez foncé avec des traces de sang dans la tubulure. Urines claires en amont du
raccord==> surveillance.
Famille présente jusqu'à 23h00.
Patient douloureux descendu au bloc a 18h, retour prevu a 22h
A eu un clip. Operation bien passé
[NOM] 02/07/2023
Note IDE Famille qui attend son retour.
[NOM] 21 : 11
ATBT a 20h.
Cystocath en place urine un peu rosé a controlé.
Infectieux
Hyperthermie persistante
Nouveau prélèvements d'hémocultures en périph ce jour
ATG1 en systématique
ATB iv en cours
Elimination
urines via kt trans pubien en place
02/07/2023 aspect claires
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 37
Douleur
très douloureux
atg donné en systématique
rajout atg3 lp per os
soulagé
Devenir
laissé à jeun depuis midi car avis chir demandé
Adressé par les Urgences pour : 
Dans le service, patient algique (EN 7) après mobilisation malgré mis dans son lit avec drap de
02/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] transfert.==> ATG3 donné à 04h50.
05 : 05
Hypertherme (bilan infectieux et ATB débutés aux Urgences) à 39°2 à 5h00 et 39°1 à 6h00==>
ATG1 fait à 6h00, pas de signes de choc.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23127286 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 179 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.223
Le 04/07/2023 15 : 11 Page 7 de 21KT sus pubien en place.
Douleur : 
- De nouveau 2mg de morphine en iv car non soulagé
[NOM] 02/07/2023
Note IDE Devenir : 
[NOM] 04 : 27
- Transfert en gastro hebergé pour l'infectiologie
- Transmission faite à l'IDE du service
- Dernier tour de constantes avant transfert
CARDIO/RESPI : 
- Tachycarde sur hyperthermie jusqu'à 130 btm
- Normotendu
- EUpneique en AA, bonne saturation
DOULEUR : 
- EVS à 1 -> administration ATG1 selon PM
- Réapparition de la douleur -> administration ATG3 selon PM
- A 02h50, réapparition de la douleur -> administration ATG1 selon PM
INFECTIEUX : 
- Hypertherme à 39.4, absence de marbrure -> administration antipyrétique selon PM + vessie de
glace
01/07/2023 - Bi ATB-thérapie IV débutées selon PM
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 22
ELIMINATION : 
- BladderTDM réalisé à 22h30 -> 624 cc de miction présent dans la vessie -> urines par
regorgement -> tentatives x2 de poser SAD (une simple et une double courant) -> échec,
résistance au niveau de la prostate -> IDG informé
- Tentative renouvelée par une autre IDE -> échec
- BladderTDM à 00h35 -> 766 cc de miction présent dans la vessie -> MDG informé
===> A 02h30, pose KT sus pubien par MDG -> 1000 ml de vidé et noté
EXAMEN : 
- TDM abdomino-pelvien
DEVENIR : 
-
[NOM] 01/07/2023
Note IDE 18h30 : EN=5 18mg ATG3 au total
[NOM] 18 : 26
Douleur abdo hyperalgique, pâleur, sueur et tachycarde.
Est venu pr prostatite J2.
01/07/2023 - BS/Bionect,
Note IDE [NOM] [NOM]
17 : 12 - Hemocs X2 series
- Morphine titrée 3+3+3+3
- Acupan IVL + Spasfon X2.
01/07/2023 InstalléDéshabillé
Note A-Soignante Jérémy SAUGER
16 : 49
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 80
CEFTRIAXONE MYL 1G par . Notes du [NOM]
2 G - Normal 01/07/2023 23 : 20 04/07/2023 08:45
PDR INJ [10] Flacon(s) professionel de [NOM]
santé : à diluer
dans 100ML de
NACL ou G5%
Le débit a été
METRONIDAZOLE BBM
modifié. Le débit [NOM]
0,5% INJ POC 100ML [1] 500 mg - Normal 01/07/2023 23 : 20 04/07/2023 08:45
en cours est : 300 [NOM]
POCHE(S)
par .
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit en cours
ACUPAN 20MG/2ML SOL [NOM]
1 AMP - Normal 01/07/2023 23 : 20 03/07/2023 07:20 est : 4 ML par 1
INJ [5] Ampoule(s) [NOM]
hrs.
Notes du
MORPHINE CHL 10MG/ML - 1 seule fois 1 seule professionel de Claire
2 mg 02/07/2023 04 : 12 02/07/2023 04:25
INJ 1ML fois santé : 2 mg toutes CORBINEAU
les 3 minutes
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23127286 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 179 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.223
Le 04/07/2023 15 : 11 Page 8 de 21jusqu'à sédation de
la douleur ne pas
dépasser 12 mg en
titration
PARACETAMOL BBM Le débit en cours
- Ttes les 6h [2h 8h [NOM]
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G 01/07/2023 18 : 37 03/07/2023 08:00 est : 400 ML par 1
14h 20h] Normal [NOM]
Flacon(s) hrs.
Le débit en
POLYIONIQUE 1A G5
- 1 seule fois 1 seule cours est : DR. [NOM]
BAX POC VFO 500ML [1] 500 ml 01/07/2023 16 : 42 01/07/2023 16:42
fois 41.666666666666664BAIL
POCHE(S)
ML par 1 hrs.
SODIUM CHL MACO
[NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 01/07/2023 23 : 20 02/07/2023 23:20
[NOM]
POCHE(S)
Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
ACUPAN 20MG/2ML SOL modifié. Le débit [NOM]
1 AMP - URGENT Urgent 01/07/2023 17 : 00 01/07/2023 17:08
INJ [5] Ampoule(s) en cours est : 4 [NOM]
par .
Notes du
professionel de
MORPHINE CHL REN santé : titration: 2
DR. [NOM]
10MG/ML INJ 1ML 3 mg - Normal 01/07/2023 16 : 35 01/07/2023 17:00 à 3 mg toutes les
[NOM]
Ampoule(s) 5 min Dose MAX
20 mg => avis
médical
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 24
PHLOROGLUCINOL ARW
par . Notes du [NOM]
40MG/0,04MG INJ [10] 80 mg - URGENT Urgent 01/07/2023 17 : 01 01/07/2023 17:08
professionel de [NOM]
Ampoule(s) Bouteille(s)
santé : A préparer
dans 100 mL de
NaCl 0,9%
Le débit a été
SODIUM CHL MACO modifié. Le débit
- 1 seule fois 1 seule [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] 500 ml 01/07/2023 18 : 37 01/07/2023 20:20 en cours est :
fois [NOM]
POCHE(S) 41.666666666666664
par .
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ACTISKENAN 10MG [NOM]
1 GEL - Normal 01/07/2023 23 : 20 04/07/2023 12:04
GELULE [14] Gelule(s) [NOM]
PARACETAMOL ARW
DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 03/07/2023 09 : 36 04/07/2023 09:40
[NOM]
Gelule(s)
Statut des prescriptions : Arrêté
SKENAN LP 100MG - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 GEL 02/07/2023 11 : 59
GELULE [14] Gelule(s) 19h) Normal [NOM]
SKENAN LP 10MG - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 GEL 02/07/2023 12 : 22 03/07/2023 08:00
GELULE [14] Gelule(s) 19h) Normal [NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
AMOX/AC CLAV SDZ
- Matin midi soir
1G/125MG AD SACH [12] 1 G 04/07/2023 12 : 04 [NOM] [NOM]
Presc. de Sortie
Sachet(s)
MACROGOL - TRANSIPEG
- Matin [8h] Presc. de
5,9G PDR [NOM] 2 SAC 04/07/2023 12 : 04 [NOM] [NOM]
Sortie
5,9G poudre
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12] 2 GEL - Presc. de Sortie 04/07/2023 12 : 04 [NOM] [NOM]
Gelule(s)
TRAMADOL - TOPALGIC
50MG GELULE 50MG 1 GEL - Presc. de Sortie 04/07/2023 12 : 04 [NOM] [NOM]
gelule
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER [NOM]
SERINGUE(S) - Matin [8h] Normal 01/07/2023 23 : 20 04/07/2023 08:45
+S [2] SERINGUE(S) [NOM]
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23127286 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 179 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.223
Le 04/07/2023 15 : 11 Page 9 de 21Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
"scanner prostatique " suspi
01/07/2023 22 : 20 Scanner Abdomino+/-Pelvien 01/07/2023 22:32 Réalisé [NOM] [NOM]
abcès prostate
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
01/07/2023
01/07/2023 16 : 36 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
16 : 49
01/07/2023
01/07/2023 16 : 36 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM]
16 : 49
02/07/2023
02/07/2023 02 : 26 Hépatite B anticorps anti HBs Léna MELAINE
02 : 53
02/07/2023
02/07/2023 02 : 26 AES patient source Léna MELAINE
02 : 53
02/07/2023
02/07/2023 12 : 02 Num +Formule +Plaq DR. [NOM]
12 : 56
02/07/2023
02/07/2023 12 : 02 CRP sang ( dosage ) DR. [NOM]
12 : 56
Ionogramme ( Na, K, CL, créat, 02/07/2023
02/07/2023 12 : 02 DR. [NOM]
glucose ) 12 : 56
02/07/2023
02/07/2023 12 : 02 TP+TCA DR. [NOM]
12 : 56
02/07/2023
02/07/2023 12 : 02 Fibrinogène dosage DR. [NOM]
12 : 56
04/07/2023
04/07/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
08 : 20
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
- 1 seule fois 1 seule 01/07/2023 [NOM]
BANDELETTE URINAIRE Signé
fois 18 : 48 [NOM]
DESINFECTION
02/07/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal
05 : 15 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 02/07/2023 [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
COMPLETE 05 : 15 [NOM]
- Ttes les 3H [2h
02/07/2023 [NOM]
POCHE A URINE : VIDER Réalisé 5h ... 20h 23h]
05 : 15 [NOM]
Normal
- Matin midi goûter 02/07/2023 [NOM]
REPAS : AUTONOME Réalisé
soir Normal 05 : 15 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 02/07/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 05 : 15 [NOM]
TOILETTE : AIDE 02/07/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
PARTIELLE 05 : 15 [NOM]
- 1 seule fois 1 seule 01/07/2023 [NOM]
[NOM] SCAN Réalisé
fois 19 : 38 [NOM]
SIGNES VITAUX (Pls,
- Ttes les 6h [2h 8h 01/07/2023 DR. [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé
14h 20h] Normal 16 : 35 LE [NOM]
Transit)
- 1 seule fois 1 seule 01/07/2023 DR. [NOM]
VVP : BOUCHON Réalisé
fois 16 : 35 LE [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]/AC CLAV SDZ
- Matin midi soir 04/07/2023 0/6 : Non administré [NOM]
1G/125MG AD SACH [12] 1 G ORALE Réalisé
Presc. de Sortie 12 : 04 Révisé/Traité [NOM]
Sachet(s)
MACROGOL - TRANSIPEG
2 SAC - Matin [8h] Presc. de 04/07/2023 0/60 : Non administré [NOM]
5,9G PDR [NOM]
ORALE Sortie 12 : 04 Révisé/Traité [NOM]
5,9G poudre
PARACETAMOL ARW
2 GEL 04/07/2023 0/80 : Non administré [NOM]
500MG GELULE [12] Réalisé - Presc. de Sortie
ORALE 12 : 04 Révisé/Traité [NOM]
Gelule(s)
TRAMADOL - TOPALGIC
1 GEL 04/07/2023 0/28 : Non administré [NOM]
50MG GELULE 50MG Réalisé - Presc. de Sortie
ORALE 12 : 04 Révisé/Traité [NOM]
gelule
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23127286 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 179 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.223
Le 04/07/2023 15 : 11 Page 10 de 21Plan de soins Jour J du 04/07/2023 07h00 au 05/07/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — CEFTRIAXONE VTS 1 G PDR [NOM] [NOM] [NOM]
IM - 1000MG poudre (10 mL) - Dose 2 G - sur 15 Début le 01/07/2023 à
min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 23 : 20
24 Heure(s) - 1ère dose : 01/07/2023 @ 23:20 Fin le 14/07/2023 à 08:45 * 2 G
Notes de professionel de santé : 23:20
Admin le 04/07/2023 à
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
08 : 45
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ [NOM] [NOM]
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 01/07/2023 à
mg - sur 20 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 23 : 20 15:20 * 500
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 01/07/2023 @ Fin le 15/07/2023 à mg
23 : 20 15:20
Admin le 04/07/2023 à
08 : 45
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ [NOM] [NOM]
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 01/07/2023 à
mg - sur 20 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 23 : 20 23:20 * 500
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 01/07/2023 @ Fin le 15/07/2023 à mg
23 : 20 15:20
Admin le 04/07/2023 à
08 : 45
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ [NOM] [NOM]
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 01/07/2023 à
mg - sur 20 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 23 : 20 08:45 * 500
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 01/07/2023 @ Fin le 15/07/2023 à mg
23 : 20 15:20
Admin le 04/07/2023 à
08 : 45
Signé — ACTISKENAN 10MG GELULE - [NOM] [NOM]
10MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les Début le 01/07/2023 à
6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 01/07/2023 @ 23:20 18:04 * 1
23 : 20 Fin le 09/07/2023 à GEL
si douleur 18 : 04
Admin le 04/07/2023 à
12 : 04
Signé — ACTISKENAN 10MG GELULE - [NOM] [NOM]
10MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les Début le 01/07/2023 à
6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 01/07/2023 @ 23:20 00:04 * 1
23 : 20 Fin le 09/07/2023 à GEL
si douleur 18 : 04
Admin le 04/07/2023 à
12 : 04
Signé — ACTISKENAN 10MG GELULE - [NOM] [NOM]
10MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les Début le 01/07/2023 à
6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 01/07/2023 @ 23:20 06:04 * 1
23 : 20 Fin le 09/07/2023 à GEL
si douleur 18 : 04
Admin le 04/07/2023 à
12 : 04
Signé — ACTISKENAN 10MG GELULE - [NOM] [NOM]
10MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les Début le 01/07/2023 à
6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 01/07/2023 @ 23:20 12:04 * 1
23 : 20 Fin le 09/07/2023 à GEL
si douleur 18 : 04
Admin le 04/07/2023 à
12 : 04
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 03/07/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 09 : 36 15:40 * 2
presc. : 03/07/2023 @ 09:36 Fin le 02/08/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 15 : 40
Admin le 04/07/2023 à
09 : 40
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 03/07/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 09 : 36 21:40 * 2
presc. : 03/07/2023 @ 09:36 Fin le 02/08/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 15 : 40
Admin le 04/07/2023 à
09 : 40
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23127286 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 179 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.223
Le 04/07/2023 15 : 11 Page 11 de 21Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 03/07/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 09 : 36 03:40 * 2
presc. : 03/07/2023 @ 09:36 Fin le 02/08/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 15 : 40
Admin le 04/07/2023 à
09 : 40
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 03/07/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 09 : 36 09:40 * 2
presc. : 03/07/2023 @ 09:36 Fin le 02/08/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 15 : 40
Admin le 04/07/2023 à
09 : 40
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 01/07/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 23 : 20 08:45 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 31/07/2023 à SERINGUE(S)
02/07/2023 @ 08 : 00 08:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 04/07/2023 à
08 : 45
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 02/07/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 05 : 15
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023 @ Fin le 08/07/2023 à 08:00 * 1
05 : 15 08:00
Admin le 04/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 02/07/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05:15
02/07/2023 @ 05 : 15 Fin le 08/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 04/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - Ttes les Début le 02/07/2023 à
3H [2h 5h ... 20h 23h] - pendant 7 Jour(s)- Date 05 : 15
Début : 02/07/2023 @ 05:15 Fin le 09/07/2023 à 17:00 * 1
05 : 00
Admin le 04/07/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - Ttes les Début le 02/07/2023 à
3H [2h 5h ... 20h 23h] - pendant 7 Jour(s)- Date 05 : 15
Début : 02/07/2023 @ 05:15 Fin le 09/07/2023 à 20:00 * 1
05 : 00
Admin le 04/07/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - Ttes les Début le 02/07/2023 à
3H [2h 5h ... 20h 23h] - pendant 7 Jour(s)- Date 05 : 15
Début : 02/07/2023 @ 05:15 Fin le 09/07/2023 à 23:00 * 1
05 : 00
Admin le 04/07/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - Ttes les Début le 02/07/2023 à
3H [2h 5h ... 20h 23h] - pendant 7 Jour(s)- Date 05 : 15
Début : 02/07/2023 @ 05:15 Fin le 09/07/2023 à 02:00 * 1
05 : 00
Admin le 04/07/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - Ttes les Début le 02/07/2023 à
3H [2h 5h ... 20h 23h] - pendant 7 Jour(s)- Date 05 : 15
Début : 02/07/2023 @ 05:15 Fin le 09/07/2023 à 05:00 * 1
05 : 00
Admin le 04/07/2023 à
14 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23127286 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 179 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.223
Le 04/07/2023 15 : 11 Page 12 de 21[NOM] [NOM]
Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - Ttes les Début le 02/07/2023 à
3H [2h 5h ... 20h 23h] - pendant 7 Jour(s)- Date 05 : 15
Début : 02/07/2023 @ 05:15 Fin le 09/07/2023 à 08:00 * 1
05 : 00
Admin le 04/07/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - Ttes les Début le 02/07/2023 à
3H [2h 5h ... 20h 23h] - pendant 7 Jour(s)- Date 05 : 15
Début : 02/07/2023 @ 05:15 Fin le 09/07/2023 à 11:00 * 1
05 : 00
Admin le 04/07/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - Ttes les Début le 02/07/2023 à
3H [2h 5h ... 20h 23h] - pendant 7 Jour(s)- Date 05 : 15
Début : 02/07/2023 @ 05:15 Fin le 09/07/2023 à 14:00 * 1
05 : 00
Admin le 04/07/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 02/07/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05:15
02/07/2023 @ 05 : 15 Fin le 08/07/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 04/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 02/07/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05:15
02/07/2023 @ 05 : 15 Fin le 08/07/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 04/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 02/07/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05:15
02/07/2023 @ 05 : 15 Fin le 08/07/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 04/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 02/07/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05:15
02/07/2023 @ 05 : 15 Fin le 08/07/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 04/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 02/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023 05:15
@ 05 : 15 Fin le 09/07/2023 à 22:00 * 1
02 : 00
Admin le 04/07/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 02/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023 05:15
@ 05 : 15 Fin le 09/07/2023 à 02:00 * 1
02 : 00
Admin le 04/07/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 02/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023 05:15
@ 05 : 15 Fin le 09/07/2023 à 06:00 * 1
02 : 00
Admin le 04/07/2023 à
06 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23127286 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 179 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.223
Le 04/07/2023 15 : 11 Page 13 de 21[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : AIDE PARTIELLE - à Début le 02/07/2023 à
08h - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023 05:15
@ 05 : 15 Fin le 11/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 04/07/2023 à
08 : 00
LE [NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 16 : 35
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 01/07/2023 Fin le 08/07/2023 à 20:00 * 1
@ 16 : 35 14:00
Admin le 04/07/2023 à
14 : 00
LE [NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 16 : 35
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 01/07/2023 Fin le 08/07/2023 à 02:00 * 1
@ 16 : 35 14:00
Admin le 04/07/2023 à
14 : 00
LE [NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 16 : 35
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 01/07/2023 Fin le 08/07/2023 à 08:00 * 1
@ 16 : 35 14:00
Admin le 04/07/2023 à
14 : 00
LE [NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 16 : 35
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 01/07/2023 Fin le 08/07/2023 à 14:00 * 1
@ 16 : 35 14:00
Admin le 04/07/2023 à
14 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23127286 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 179 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.223
Le 04/07/2023 15 : 11 Page 14 de 21Plan de soins Jour J + 1 du 05/07/2023 07h00 au 06/07/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — CEFTRIAXONE VTS 1 G PDR [NOM] [NOM] [NOM]
IM - 1000MG poudre (10 mL) - Dose 2 G - sur 15 Début le 01/07/2023 à
min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 23 : 20
24 Heure(s) - 1ère dose : 01/07/2023 @ 23:20 Fin le 14/07/2023 à 23:20 * 2 G
Notes de professionel de santé : 23:20
Admin le 04/07/2023 à
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
08 : 45
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ [NOM] [NOM]
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 01/07/2023 à
mg - sur 20 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 23 : 20 07:20 * 500
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 01/07/2023 @ Fin le 15/07/2023 à mg
23 : 20 15:20
Admin le 04/07/2023 à
08 : 45
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ [NOM] [NOM]
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 01/07/2023 à
mg - sur 20 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 23 : 20 15:20 * 500
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 01/07/2023 @ Fin le 15/07/2023 à mg
23 : 20 15:20
Admin le 04/07/2023 à
08 : 45
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ [NOM] [NOM]
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 01/07/2023 à
mg - sur 20 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 23 : 20 23:20 * 500
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 01/07/2023 @ Fin le 15/07/2023 à mg
23 : 20 15:20
Admin le 04/07/2023 à
08 : 45
Signé — ACTISKENAN 10MG GELULE - [NOM] [NOM]
10MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les Début le 01/07/2023 à
6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 01/07/2023 @ 23:20 12:04 * 1
23 : 20 Fin le 09/07/2023 à GEL
si douleur 18 : 04
Admin le 04/07/2023 à
12 : 04
Signé — ACTISKENAN 10MG GELULE - [NOM] [NOM]
10MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les Début le 01/07/2023 à
6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 01/07/2023 @ 23:20 18:04 * 1
23 : 20 Fin le 09/07/2023 à GEL
si douleur 18 : 04
Admin le 04/07/2023 à
12 : 04
Signé — ACTISKENAN 10MG GELULE - [NOM] [NOM]
10MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les Début le 01/07/2023 à
6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 01/07/2023 @ 23:20 00:04 * 1
23 : 20 Fin le 09/07/2023 à GEL
si douleur 18 : 04
Admin le 04/07/2023 à
12 : 04
Signé — ACTISKENAN 10MG GELULE - [NOM] [NOM]
10MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les Début le 01/07/2023 à
6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 01/07/2023 @ 23:20 06:04 * 1
23 : 20 Fin le 09/07/2023 à GEL
si douleur 18 : 04
Admin le 04/07/2023 à
12 : 04
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 03/07/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 09 : 36 09:40 * 2
presc. : 03/07/2023 @ 09:36 Fin le 02/08/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 15 : 40
Admin le 04/07/2023 à
09 : 40
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 03/07/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 09 : 36 15:40 * 2
presc. : 03/07/2023 @ 09:36 Fin le 02/08/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 15 : 40
Admin le 04/07/2023 à
09 : 40
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23127286 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 179 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.223
Le 04/07/2023 15 : 11 Page 15 de 21Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 03/07/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 09 : 36 21:40 * 2
presc. : 03/07/2023 @ 09:36 Fin le 02/08/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 15 : 40
Admin le 04/07/2023 à
09 : 40
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 03/07/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 09 : 36 03:40 * 2
presc. : 03/07/2023 @ 09:36 Fin le 02/08/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 15 : 40
Admin le 04/07/2023 à
09 : 40
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 01/07/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 23 : 20 08:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 31/07/2023 à SERINGUE(S)
02/07/2023 @ 08 : 00 08:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 04/07/2023 à
08 : 45
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 02/07/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 05 : 15
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023 @ Fin le 08/07/2023 à 08:00 * 1
05 : 15 08:00
Admin le 04/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 02/07/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05:15
02/07/2023 @ 05 : 15 Fin le 08/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 04/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - Ttes les Début le 02/07/2023 à
3H [2h 5h ... 20h 23h] - pendant 7 Jour(s)- Date 05 : 15
Début : 02/07/2023 @ 05:15 Fin le 09/07/2023 à 08:00 * 1
05 : 00
Admin le 04/07/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - Ttes les Début le 02/07/2023 à
3H [2h 5h ... 20h 23h] - pendant 7 Jour(s)- Date 05 : 15
Début : 02/07/2023 @ 05:15 Fin le 09/07/2023 à 11:00 * 1
05 : 00
Admin le 04/07/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - Ttes les Début le 02/07/2023 à
3H [2h 5h ... 20h 23h] - pendant 7 Jour(s)- Date 05 : 15
Début : 02/07/2023 @ 05:15 Fin le 09/07/2023 à 14:00 * 1
05 : 00
Admin le 04/07/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - Ttes les Début le 02/07/2023 à
3H [2h 5h ... 20h 23h] - pendant 7 Jour(s)- Date 05 : 15
Début : 02/07/2023 @ 05:15 Fin le 09/07/2023 à 17:00 * 1
05 : 00
Admin le 04/07/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - Ttes les Début le 02/07/2023 à
3H [2h 5h ... 20h 23h] - pendant 7 Jour(s)- Date 05 : 15
Début : 02/07/2023 @ 05:15 Fin le 09/07/2023 à 20:00 * 1
05 : 00
Admin le 04/07/2023 à
14 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23127286 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 179 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.223
Le 04/07/2023 15 : 11 Page 16 de 21[NOM] [NOM]
Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - Ttes les Début le 02/07/2023 à
3H [2h 5h ... 20h 23h] - pendant 7 Jour(s)- Date 05 : 15
Début : 02/07/2023 @ 05:15 Fin le 09/07/2023 à 23:00 * 1
05 : 00
Admin le 04/07/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - Ttes les Début le 02/07/2023 à
3H [2h 5h ... 20h 23h] - pendant 7 Jour(s)- Date 05 : 15
Début : 02/07/2023 @ 05:15 Fin le 09/07/2023 à 02:00 * 1
05 : 00
Admin le 04/07/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - Ttes les Début le 02/07/2023 à
3H [2h 5h ... 20h 23h] - pendant 7 Jour(s)- Date 05 : 15
Début : 02/07/2023 @ 05:15 Fin le 09/07/2023 à 05:00 * 1
05 : 00
Admin le 04/07/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 02/07/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05:15
02/07/2023 @ 05 : 15 Fin le 08/07/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 04/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 02/07/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05:15
02/07/2023 @ 05 : 15 Fin le 08/07/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 04/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 02/07/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05:15
02/07/2023 @ 05 : 15 Fin le 08/07/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 04/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 02/07/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05:15
02/07/2023 @ 05 : 15 Fin le 08/07/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 04/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 02/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023 05:15
@ 05 : 15 Fin le 09/07/2023 à 22:00 * 1
02 : 00
Admin le 04/07/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 02/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023 05:15
@ 05 : 15 Fin le 09/07/2023 à 02:00 * 1
02 : 00
Admin le 04/07/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 02/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023 05:15
@ 05 : 15 Fin le 09/07/2023 à 06:00 * 1
02 : 00
Admin le 04/07/2023 à
06 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23127286 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 179 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.223
Le 04/07/2023 15 : 11 Page 17 de 21[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : AIDE PARTIELLE - à Début le 02/07/2023 à
08h - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023 05:15
@ 05 : 15 Fin le 11/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 04/07/2023 à
08 : 00
LE [NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 16 : 35
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 01/07/2023 Fin le 08/07/2023 à 08:00 * 1
@ 16 : 35 14:00
Admin le 04/07/2023 à
14 : 00
LE [NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 16 : 35
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 01/07/2023 Fin le 08/07/2023 à 14:00 * 1
@ 16 : 35 14:00
Admin le 04/07/2023 à
14 : 00
LE [NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 16 : 35
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 01/07/2023 Fin le 08/07/2023 à 20:00 * 1
@ 16 : 35 14:00
Admin le 04/07/2023 à
14 : 00
LE [NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 16 : 35
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 01/07/2023 Fin le 08/07/2023 à 02:00 * 1
@ 16 : 35 14:00
Admin le 04/07/2023 à
14 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 01/07/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 16166
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 01/07/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 01/07/2023
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
01/07/2023
CR Scanner
22 : 20 Indication :
Suspicion d'abcès prostatique.
Protocole : 
Examen réalisé avec injection de produit de contraste.
RESULTATS : 
Mise en évidence d'une collection péri rectale mesurée à 3cm associée à une infiltration ?démateuse périrectale.
Prostate de volume préservée. Pas de collection visible prostatique.
Le foie est homogène et non dysmorphique.
Il n'y a pas d'anomalie significative de la vésicule biliaire. Les voies biliaires intra et extra hépatiques sont fines.
Pas d'anomalie du système porte.
Pas d'anomalie du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales.
Pas d'adénopathie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative.
Pas d'épanchement péritonéal.
Pas d'anomalie des structures pelviennes.
CONCLUSION : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23127286 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 179 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.223
Le 04/07/2023 15 : 11 Page 18 de 21Aspect TDM en faveur d'une collection abcédée péri rectale.
Dr [NOM]
Technique : 
GE Revolution Frontier CT B225007
PDL : 310.47 mGy.cm CTDI : 5.57 mGy
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
04/07/2023 08 : 20 02/07/2023 19:00 02/07/2023 13:55 02/07/2023 13:00 02/07/2023 02:53
Résultat de labo
(5993551) (5993402) (5993246) (5993191) (5993004)
Bilirubine conjuguée calculée 7 µmol/l
Bilirubine non conjuguée 17 µmol/l
Bilirubine totale 24 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 1,35
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
ASAT 53 U/l
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes : 
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Gamma GT 95 U/l
Phosphatase alcaline 69 U/l
Estimation du DFG (CKD-
121 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 105 mmol/l 98 mmol/l
Créatinine 76 µmol/l
CRP 174 mg/l 291 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230704115208-1.pdf Bact230702150015-1.pdf
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23127286 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 179 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.223
Le 04/07/2023 15 : 11 Page 19 de 21Compte-rendu laboratoire Labo230704123051-1.pdf Labo230702200442-1.pdfLabo230703104454-1.pdf
Fibrinogène activité 7,72 g/l
Polynucléaires neutrophiles
72,3 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
6,15 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,4 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,03 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,2 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,02 10.9/l
Lymphocytes (%) 18,4 %
Lymphocytes (#) 1,56 10.9/l
Monocytes (%) 8,7 %
Monocytes (#) 0,74 10.9/l
Formule vérifiée par le
Oui
technicien
Glucose 5,6 mmol/l
ALAT 59 U/l
Anticorps anti-HBs 0 UI/l
Antigène HBs Négatif
Ac anti-HBc Négatif
Formule annulée le
dimanche (ou jour
férié) : en cas de
réalisée sur automate nécessité médicale,
Formule sanguine
XN (Sysmex) contacter le laboratoire
pour que la formule
soit tout de même
réalisée.
Hématocrite (%) 32,7 % 38,0 %
Indice de distribution des
12,8 % 12,4 %
hématies
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
Interprétation Séro VIH Négatif
Sérologie négative en
Conclusion VIH l'absence de [NOM] de
risque récente.
Interprétation VHC Négatif
Sérologie Hépatite C
Conclusion Hépatite C
négative
Potassium 3,8 mmol/l 4,0 mmol/l
Assez nombreuses
colonies de flore
Culture PUSP TK
anaérobie polymorphe
associée
Examen Direct Positif
Localisation pus profond Fesse
Nature du prélèvement Pus profond
Résultat Automate flacon
En cours
aérobie
Volume sang flacon aérobie Volume correct
Résultat automate flacon
En cours
anaérobie
Volume sang flacon anaérobie Volume correct
Sur voie veineuse
Localisation hémoculture
périphérique
Leucocytes 8,50 10.9/l 13,45 10.9/l
Hématies 3,96 10.12/l (t/l) 4,75 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 11,3 g/dl 14,0 g/dl
VGM 82,6 fl 80,0 fl
TCMH 28,5 pg 29,5 pg
CCMH 34,6 g/dl 36,8 g/dl
Sodium 141 mmol/l 135 mmol/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23127286 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 179 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.223
Le 04/07/2023 15 : 11 Page 20 de 21Discordance Prélèvement non
Non conformité TrakCare / étiquettes " validé initialement par
heure prélèvement" [MASK] 276 mOSM/l
Plaquettes 120 10.9/l 128 10.9/l
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]. [NOM] Dr. [NOM]
Dr [NOM] [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM] [NOM] [NOM]
TCA 32,0 secondes
TCA ratio 1,06
TP 57 %
Temps de Quick 17,0 secondes
Sérologie hépatite B
Conclusion Hépatite B
négative
Volume plaquettaire moyen 11,9 fl 11,3 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23127286 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 179 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.223
Le 04/07/2023 15 : 11 Page 21 de 21