anonymisation/corpus_validation/trackare-13025427-23061575_13025427_23061575.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : 16 G RUE MOUNSEMPES Ville de résidence: [VILLE]
Détails épisode
Episode No : 23061575
Localisation : PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 25/03/2023 Heure d'admission: 20:43
Date de sortie : 04/04/2023 Heure de sortie: 12:57
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Concubin [TEL]
(Trakcare)
Personne à prévenir
Mère geffroy [TEL]
(Trakcare)
Passage aux Urgences
Episode - Date 25/03/2023
Episode - Heure 20 : 43
Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 25/03/2023
Heure d'orientation 21 : 01
IAO [NOM]
Priorité Priorité 3
Sous-type épisode URG - Circuit court
Motif de prise en charge Douleur thoracique
douleur basi thoraciue gauche vu a DAX
traite pour pneumopathie
Arrive hyperlagique,agitee,
Observ. IDE Urg
non dyspneique
a pris ATG 13 10mg à 19h
BI verifié et posé
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale 25/03/2023
Heure de prise en charge médicale 20 : 43
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale 25/03/2023
Heure de décision médicale 23 : 47
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Destination du patient CENTRE TOKI EDER CAMBO
Date de sortie des urgences 26/03/2023
Heure de sortie des Urgences 00 : 48
US de destination US PNEUMOLOGIE
UF de destination PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23061575 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 57 kg - IMC: 19.723
Le 04/04/2023 14 : 18 Page 1 de 29Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif J18.1 Pneumopathie lobaire, sans précision [CMA2] 25/03/2023 23 : 39
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 04/04/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 02/04/2023 02/04/2023 02/04/2023 01/04/2023 01/04/2023 01/04/2023 01/04/2023 31/03/2023 31/03/2023
surveillance 08 : 34 15:52 08:26 00:23 19:42 15:33 08:49 23:56 18:45 16:04 08:45 22:57 15:46
Température 37,40 37,60 37,40 37,50 37,30 36,80 37,40 36,50 37 37,40 37,40
Pouls 98 90 87 98 103 94 92 86 99
PA
110 126 115 116 121 122 114 121
Systolique
PA
70 79 70 76 79 63 55 79
Diastolique
Saturation
100 100 97 98 96 99 99 100 96
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
6 0 0 8 7 2 0 0 4
repos
Transit Absence Absence Molles Absence Absence Absence
Débit O²
0
[L/mn]
BANDELETTE
URINAIRE
de type
pH
GLU
Glycosurie
DEN
Densité
CET
Cétonurie
SNG Sang
LEU
Leucocytes
NIT
[NOM]
[NOM]
Protéinurie
Signes Vitaux Maternité
Item de 26/03/2023
surveillance 00 : 33
pH 7,50
GLU
neg
Glycosurie
DEN
1.015
Densité
CET
neg
Cétonurie
SNG Sang neg
LEU
neg
Leucocytes
NIT
neg
[NOM]
[NOM]
traces
Protéinurie
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23061575 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 57 kg - IMC: 19.723
Le 04/04/2023 14 : 18 Page 2 de 29Analyse Urinaire
Item de 26/03/2023
surveillance 00 : 33
BANDELETTE
Multistix
URINAIRE
8 SG
de type
pH 7,50
GLU
neg
Glycosurie
DEN
1.015
Densité
CET
neg
Cétonurie
SNG Sang neg
LEU
neg
Leucocytes
NIT
neg
[NOM]
[NOM]
traces
Protéinurie
Poids/Taille
Item de 28/03/2023
surveillance 12 : 34
Poids [kg] 57
Taille [cm] 170
Indice
de masse 19,72
corporelle
Surface
1,66
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 04/04/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 02/04/2023 02/04/2023 01/04/2023 01/04/2023 01/04/2023 01/04/2023 31/03/2023 31/03/2023 31/03/2023
surveillance 08 : 34 15:52 08:26 00:23 15:33 08:49 23:56 18:45 16:04 08:45 22:57 15:46 08:09
Température 37,40 37,60 37,40 37,50 37,30 36,80 37,40 36,50 37 37,40 37,40 37,10
Pouls 98 90 87 98 103 94 92 86 99 91
PA
110 126 115 116 121 122 114 121 107
Systolique
PA
70 79 70 76 79 63 55 79 64
Diastolique
Saturation
100 100 97 98 96 99 99 100 96 95
O²
Transit Absence Absence Molles Absence Absence Absence
Surv. Contention
Item de 04/04/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 02/04/2023 02/04/2023 01/04/2023 01/04/2023 01/04/2023 01/04/2023 31/03/2023 31/03/2023 31/03/2023
surveillance 08 : 34 15:52 08:26 00:23 15:33 08:49 23:56 18:45 16:04 08:45 22:57 15:46 08:09
Température 37,40 37,60 37,40 37,50 37,30 36,80 37,40 36,50 37 37,40 37,40 37,10
Pouls 98 90 87 98 103 94 92 86 99 91
PA
110 126 115 116 121 122 114 121 107
Systolique
PA
70 79 70 76 79 63 55 79 64
Diastolique
Saturation
100 100 97 98 96 99 99 100 96 95
O²
Transit Absence Absence Molles Absence Absence Absence
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Hospitalisation pour une pleuro-pneumopathie LIG suite à une grippe B.
drainage pleural pendant qq jours ne permettant pas de mettre en évidence de germe.
Amélioration clinique, ablation du drain le 31/3.
Persistance d'une douleur importante nécessitant encore de petites doses d'oxycodone.
DR. [NOM] 04/04/2023
Conclusion Clinique transfert à Toki Eder pour réhabilitation.
[NOM] 12 : 07
A distance prévoir un scanner de contrôle et cs pneumo (sur Dax ?).
prévoir vaccination anti-pneumococcique et recherche de déficit en sous classes d'igG
informations de la patiente
03/04/23 CNE
DR. [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Note d'évolution bonne évolution clinique, biologique et radiologique de la pleuro-pneumopathie
[NOM] 13 : 52
serait d'accord pour un transfert à Toki, appel Dr [NOM] qui va voir si place possible
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23061575 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 57 kg - IMC: 19.723
Le 04/04/2023 14 : 18 Page 3 de 29sinon retour à domicile avec kiné +++++
02/04/23 CNE
pb de constipation réglé mais très douloureuse au niveau thoracique => oxynorm oro
DR. [NOM] 02/04/2023
Note d'évolution craque car ses enfants lui manquent, se sent capable de rien, fatiguée, dyspnéique
[NOM] 14 : 48
proposition de réfléchir sur une éventuelle convalescence à Toki
proposition que ses enfants viennent la voir
bio et RT demain
01/04/23 CNE
moins douloureuse sur le plan thoracique depuis l'ablation du drain mais abdomen distendu et
DR. [NOM] 01/04/2023 constipation majeure
Note d'évolution
[NOM] 14 : 19 a eu un cocktail duphalac + normacol
si échec, fleet
arrêt morphine
DR. [NOM] 31/03/2023 ablation du drain ce jour
Note d'évolution
[NOM] 15 : 46 bio + RT lundi
31/03/23 CNE
TDM thorax : Pneumopathie franche lobaire aiguë inférieure gauche. Régression de
l'épanchement pleural gauche.
DR. [NOM] 31/03/2023 avis Dr [NOM] : pas d'indication à un geste chirurgical
Note d'évolution
[NOM] 13 : 55 plèvre OK, 160 ml de liquide pleural en 24h donc proposition d'ablation du drain ce jour
augmentation de l'acupan car douleurs ++++
poursuite même antibiotique
bio lundi pour s'assurer de la décroissance de la CRP
30/03
RP ce matin
drain en place semblant au contact d ela plevre médiastinale antérieure
DR. [NOM] 30/03/2023
Note d'évolution --> après avis chir OK pour essayer [NOM] du drain de 2 à 3 cm.
[NOM] 16 : 24
[NOM] du drain avec semble-t-il une amélioration de la douleur antérieure
nouveau point à la peau
nouveau contrôle RP
30/03/23 : 
J10 Pleuropneumopathie gauche sans documentation bactériologique chez patiente asthmatique
allergique légere.
Prise en charge initiale aux urgneces de DAX avec ttt par AUGMENTIN et RAD
Prise d'AINS petite dose le vendredi 24/03
Nouvelle consultation aux urgences de Bayonne le 25/03 devant douleurs thoraciques très
intenses
J2 drainage pleural gauche : 770cc ce jour de liquide citrin sans dépôt
Problemetatique douloureuse avec patiente sous PCA morphine depuis le 25/03
Génée depuis hier par douleur basithroacique gauche antérieure, résolution d ela douleur à l'apex
gauche
difficulté à la toux
DR. [NOM] 30/03/2023 nuit difficile ave csommeil haché
Note d'évolution
[NOM] 12 : 17
A réussi à se doucher ce matin, gestes douloureux en antérieur thoracique gauche.
Auucltation : MV perçu en base gauche avec souffle tubaire
J6 sans selle.
Echec cocktail DUPHALAC
CAT : 
- nouvelle radio +/- discuter mobilisation du drain si douleur tjrs intense
- essai baisse PCA morphine à 2mg/h, association à ACUPAN tte les 8h
- [NOM] ce jour : si ne donne rien : TR ?
- biologie complete demain
29/03
DR. [NOM] 29/03/2023
Note d'évolution
[NOM] 13 : 18 Evzluation ce jour en chambre avec Dr [NOM] chirurgien thoracique
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23061575 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 57 kg - IMC: 19.723
Le 04/04/2023 14 : 18 Page 4 de 29devant la peristance des douleurs à J10 du diagnostic, du sd inflammatoire
--> decision de drainage
liquide non purulent non sanglant : pose de drain avec évacuation d'un liquide sous pression
650 cc à 45min
Douleur très intense thoracique antérieure droite : 
bolus de 5mg avant pose de drain
itratino avec 8mg d emorphine puis
à nouveau bolus de 5mg
donc 18mg en moins d'1h30
auscultation : MV perçu en apical gauche
pas d'emphyseme sous cut
Mere rencontré ce jour : info sur necessité de drainage et probable hospitalisation jusqu'à debut
de semiane prochaine
si la situation s'améliorait rapidement bien sur on pourrait fair eune sortie plus précoce
Prélevement adressés en bacterio et anapth
nouvelle echo : epanchement mesuré à 4.5cm, il semble exister des images de fibrine ds le
liquide pleural
aspect inflammatoire
DR. [NOM] 28/03/2023 pas d'amélioration des douleurs
Note d'évolution
[NOM] 18 : 51
avis chir demain pour drainage ? pleuro ?
28/03
Apyretique
Bio : CRP stable à 153 pas de décroissance
GB 10900
Constipation J4 sans selle
cocktail dufalac ce jour
abdomen tendu
--> ajout MOVENTIG
DR. [NOM] 28/03/2023
Note d'évolution ausuclt : abolition MV base gauche VV aboli également
[NOM] 12 : 19
toux avec sécrétions qu'elle déglutit
douleur persistante mais contrôle des nausées sous DROLEPTAN
CAT : 
- nouvelle écho pleurale
- poursuite C3G
- ajout MOVENTIG
- surveillance transit
- info donnée sur le fait qu'elle ne sera pas sortante cette semaine car selon évolution
epnahcement pleural parofs indicatino à drainage ou pleuroscopie
27/03/23 : 
Apyretique
nuit un peu plus confortable qu'hier
arrive à tousser mais cela reste très douloureux
DR. [NOM] 27/03/2023 2 vmts ce matin sans nausée : probablement sur motrphinique
Note d'évolution
[NOM] 13 : 17
Echo pleurale : epanchement pleural gauche de faible abodnance (3cm) sur 2IEC libre, pas de
logette ou cloison
CAT : 
- essai DROLEPTAN sur vmts + PRIMPERAN
- poursuite C3G
- bio demain
DR. [NOM] 26/03/2023 26/03
Note d'évolution
[NOM] 14 : 20
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23061575 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 57 kg - IMC: 19.723
Le 04/04/2023 14 : 18 Page 5 de 29Réévaluation clinique : moins douloureuse
inspiration plus profonde
garde de grandes difficultés à tousser du fait de la douleur
ausuclt possible : hypoventilation base gauche avec matité
pas de foyer de crépitants
je l'incite à faire les bolus si besoin
CAT : 
- bilan bio mardi
- echo pleurale demain
26/03 : 
Patiente hospitalisée pour pnleuropneumopathie gauche sur grippe B, hyperlagique
Histoire de la maladie : 
[AGE], a été vue mardi 21/03 à Dax pour douleur basithoracique gauche antérieure et
postérieure.
Scanner thoracique : pneumopathie lobaire inférieure gauche.
Traitée depuis mardi 21/03 par AMOXICILLINE 1g x3 et depuis lundi par SOLUPRED (arrêté
hier).
Notion de prise d'AINS pour soulager ces douleurs le 24/03
La CRP a été contrôlée ce vendredi à 40 ug/l.
25/03 : douleur s'est amplifiée, elle est présente en [NOM] à la respiration, à la toux, à la
palpation.
Elle se retient donc de tousser depuis ce matin. Elle dort très peu.
Au SAU, elle présente une fièvre à 39°C.
Elle est tachycarde à 120bpm, la tension est à 140/90, la saturation est à 99%.
Antécédents : 
- Bronchite asthmatiforme
- Rhinite allergique
- Cancer du col de l'utérus
- Appendicectomie
Pas d'allergie médicamenteuse connue
Traitement : 
- SINGULAIR 1.0.0
- XYZALL 2.0.0
DR. [NOM] 26/03/2023 - SYMBICORT 2.0.2
Note d'évolution
[NOM] 11 : 20 - PREDNISOLONE arrêté hier
- AMOXICILLINE 1g 1.1.1
Aux urgences : 
ECG : rythme sinusal et régulier, axe normal, FC 73, pas de S1Q3, PR court, QRS fins, Pas de
trouble de repolarisation
GAZO : acidose respiratoire compensée (pH 7.42, pCO2 46, Bicar 29.1, pO2 83, sat 95.8%)
BU/ECBU : [NOM]
PCR grippe B +
Biologie : 
- Leuco 10.33
- Hb 14.1
- Plaquettes 202
- Pas de trouble de la coagulation
- Calcium 2.31
- Créat 52
- Prot 88
- CRP 101 mais 40 il y a 2 jours
RADIOGRAPHIE THORACIQUE : 
Foyer de condensation intra parenchymateux basal gauche, avec épanchement pleural de faible
abondance compatible avec un foyer de pneumopathie. Aspect normal de la silhouette cardio-
médiastinale.
N° d'examen : RAD001133434 [DATE_NAISSANCE]
Ce jour : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23061575 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 57 kg - IMC: 19.723
Le 04/04/2023 14 : 18 Page 6 de 29Patiente extrêmement douloureuse avec polypnée superficielle sur inhibition douloureuse
Impossiblité à tousser
Pas de marbure
pas de cyanose
pas de sueurs
abdo souple dépressible
douleur irradiant en claviculaire droit et en basi thoracique gauche
Explication donnée sur pleuro pneumopathie gauche
nécessité d'antalgie efficace et surveillance car ré ascension sd inflammatoire/prise d'AINS
possibilité que l'épanchement pleural se majore sur les prochains jours avec parfois nécessité de
drainage
Tiration morphinique au lit d el apatiente : 10mg IVD pour soulagement correct
CAT : 
- PCA morphine à 3mg/h et bolus de 5mg
- PARACETAMOL à heure fixe
- maintien ABT proba par ROCEPHINE
- echo dés que peut s'assoir sans difficulté
- employeur prévenu de l'hospitalisation à la demande d ela patiente (travaille à [ETABLISSEMENT])
- bio lundi
Pneumopathie lobaire inférieure gauche avec douleur thoracique gauche intense à la respiration.
PCR GRIPPE B POSITIVE.
Patiente sous AMOXICILLINE depuis 4 jours switch par C3G devant une description de
Conclusion Obs. 25/03/2023
[NOM] [NOM] symptôme urinaire.
médicales 23 : 27
Hospitalisation devant le caractère hyperalgique avec nécessité de MORPHINE 10mg.
Hospitalisation en pneumologie avec ANTALGIQUE adaptés.
- Etat Général : 
Sur le plan général : 
- Patiente algique 10/10
- Orientée et cohérente
- Pas de signe de choc
- Pas de signe de lutte
Sur le plan thoracique et vasculaire : 
- Douleur basithoracique gauche transfixiante, reproduite à la palpation, empêchant la bonne
respiration, toux respiration et mouvement très douloureux
- Toux productive
- parle avec des mots pour prévenir la douleur
- Pas de palpitation
- Bruits du cœur rapides mais réguliers sans souffle perçus
- Murmure vésiculaire bilatéral mais assourdi du côté gauche avec crépitants basaux gauche
- Pouls périphériques perçus
Synthèse de l'examen 25/03/2023
[NOM] [NOM] - Pas de signe de décompensation cardiaque
clinique 22 : 31
- pas d'OMI
- Pas de TVP
Sur le plan abdominal : 
- Constipation récente, prise de macrogol
- pas de diarrhée
- BHA+
- Abdomen souple, dépressible et indolore
- Pas de défense ou de contracture
- Pas d'organomégalie
Sur le plan urinaire : 
- Brûlure mictionnelle
- pas de globe
- pas de
ECG : rythme sinusal et régulier, axe normal, FC 73, pas de S1Q3, PR court, QRS fins, Pas de
trouble de repolarisation
25/03/2023 GAZO : acidose respiratoire compensée (pH 7.42, pCO2 46, Bicar 29.1, pO2 83, sat 95.8%)
Note d'évolution [NOM] [NOM]
22 : 20
BU/ECBU : 
Biologie : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23061575 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 57 kg - IMC: 19.723
Le 04/04/2023 14 : 18 Page 7 de 29- Leuco 10.33
- Hb 14.1
- Plaquettes 202
- Pas de trouble de la coagulation
- Calcium 2.31
- Créat 52
- Prot 88
- CRP 101 mais 40 il y a 2 jours
PCR : 
RADIOGRAPHIE THORACIQUE : 
Indication : 
Recherche de foyer infectieux.
RESULTATS : 
Foyer de condensation intraparenchymateux basal gauche, avec épanchement pleural de faible
abondance compatible avec un foyer de pneumopathie. Aspect normal de la silhouette cardio-
médiastinale.
Dr [NOM]
Dr [NOM]
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une
durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
SCANNER ?
Motif d'admission : douleur thoracique gauche, patiente traitée actuellement pour pneumopathie
lobaire inférieure gauche.
Histoire de la maladie : 
[AGE], a été vue mardi 21/03 à Dax pour douleur basithoracique gauche antérieure
et postérieure. Un scanner thoracique a retrouvé une pneumopathie lobaire inférieure gauche.
Elle est traitée depuis mardi 21/03 par AMOXICILLINE 1g x3 et depuis lundi par SOLUPRED
(arrêté hier).
Il existe une notion de prise d'AINS pour soulager ces douleurs.
La CRP a été contrôlée ce vendredi à 40 ug/l.
Ce jour, la douleur s'est amplifiée, elle est présente en [NOM] à la respiration, à la toux, à la
palpation.
Elle se retient donc de tousser depuis ce matin. Elle dort très peu.
Au SAU, elle présente une fièvre à 39°C.
Elle est tachycarde à 120bpm, la tension est à 140/90, la saturation est à 99%.
Histoire de la 25/03/2023
[NOM] [NOM] Antécédents : 
maladie 22 : 17
- Bronchite asthmatiforme
- Rhinite allergique
- Cancer du col de l'utérus
- Appendicectomie
Pas d'allergie médicamenteuse connue
Traitement : 
- SINGULAIR 1.0.0
- XYZALL 2.0.0
- SYMBICORT 2.0.2
- PREDNISOLONE arrêté hier
- AMOXICILLINE 1g 1.1.1
Mode de vie : 
- 2 enfants
Vu aux urg Dax hier pour pneumopathie lobaire inferieure gauche.
Sorti avec traitement par Augmentin et Oramorph
Se présente ce soir devant majoration des douleurs résistante aux morphiniques.
25/03/2023 T°39
Note Médicale MAO [NOM] [NOM]
21 : 01 polypnée superficielle sur douleur costale gauche
MV diminué en base gauche
douleur reproduite palpation grill costal gauche
VVP titration morphinique
Nouvelle bio/hémocultures et radio T pour surveillance évolution
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23061575 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 57 kg - IMC: 19.723
Le 04/04/2023 14 : 18 Page 8 de 29Surveillance Psychiatrie
Item de 04/04/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 02/04/2023 02/04/2023 01/04/2023 01/04/2023 01/04/2023 01/04/2023 31/03/2023 31/03/2023 31/03/2023
surveillance 08 : 34 15:52 08:26 00:23 15:33 08:49 23:56 18:45 16:04 08:45 22:57 15:46 08:09
Température 37,40 37,60 37,40 37,50 37,30 36,80 37,40 36,50 37 37,40 37,40 37,10
Pouls 98 90 87 98 103 94 92 86 99 91
PA
110 126 115 116 121 122 114 121 107
Systolique
PA
70 79 70 76 79 63 55 79 64
Diastolique
Saturation
100 100 97 98 96 99 99 100 96 95
O²
Transit Absence Absence Molles Absence Absence Absence Normal Peu Absence Peu Absence
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Douleur : 
Plus soulagée.
04/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Dernière ATG3 li donnée avant son départ pour Toki Eder.
12 : 56
--> Papiers OK
algie : patient qui se plaindre d'avoir des douleurs mais que se soulage avec le ttt. antalgique
prescrit
[NOM] [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] --> ATG3 administre à 20h15
Note IDE
[NOM] 22 : 17
devenir : transfert à Toki eder prévu demain --> vsl prévu pour 13h00, --> sa mère a était prévenu
--> fiche liaison fait
Douleur : 
Moins douloureuse que ce week-end.
Bonne évolution de l'état général --> bonne évolution clinique, biologique et radiologique de la
[DATE_NAISSANCE] pleuro-pneumopathie (Radio faite ce matin).
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 02
Devenir : 
Serait d'accord pour un transfert à Toki Eder mais juste 15 jours car a besoin de s'organiser avec
ses enfants.
Sinon retour à domicile avec kiné +++++
Respi : quinte de toux qui la gène et l'empêche de dormir => Aérosol fait à 00h30
98% AA
[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] [NOM] Douleur : semble moins algique que les nuits précédentes
00 : 37
Veinite : bras gauche => Pst alcoolisé fait et renouvelé sur la nuit
douleur : 
toujours algique, ATG 2 programmé en systématique mis à 16h puis interdose ATG3 donné à
17h
+ vessie de glace apportée à 18h
02/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 51
moral : 
retrouvée avec le sourire car a pu voir ses enfants au salon des familles, est contente cela lui
redonne envie de continuer à "se battre" me dit-elle
patiente consciente de son état, ne serait pas contre une convalescence en [NOM] hospitalisation
Douleur : 
Patiente en pleure ce midi.
Dit que les antalgiques sont peu efficaces -> ATG3li donné à midi
Vessie de glace appliquée.
02/04/2023 Dit en avoir marre de l'hospitalisation, ses enfants lui manquent ++
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 06 Proposition de les voir au "salon des familles".
Moral au plus bas. Echange ++
Proposition de prendre l'anxiolytique qu'elle refusait de prendre ce matin -> Accepte.
DOULEUR : à 00h patiente allongée dans son lit.
02/04/2023 Me dit avec bcp de difficulté à parler qu'elle à eu très mal en début de soirée, avec apparitions
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 02 de nausée sur la douleur. Mais actuellement un léger mieux. Absence de nausées mais toujours
algique => ATG2 en systématique
Douleur : 
01/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] En début d'AM --> ATG2 fait en systématique.
21 : 54
[NOM] de la PCA de morphine en fin de journée.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23061575 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 57 kg - IMC: 19.723
Le 04/04/2023 14 : 18 Page 9 de 29A 20h30 : Patiente recroquevillée dans le lit, yeux larmoyants, renfermée, répond à peine à nos
questions.
Vessie de glace appliquée sur la zone douloureuse (Flanc gauche). A réévaluer cet nuit.
ATG1 donné à 21h.
VVP non inflammatoire mais se plaint de douleur lors des passages des traitements.
Re piquée ce soir.
Constipation : 
Ventre ballonné ++
Abdomen souple/ peu douloureuse mais exprime une gène.
Laxatifs de ce matin non efficace, quelques gaz et "gargouillis".
Fleet donné à 16h --> M'informe avoir eu des selles moulées.
douleur : 
EN à 4 ce matin, bolus ATG3 fait et ATG1 donné à 9h,
PCA ATG3 : 10ddes pour 10 perfusées
vu avec patient pour diminution dose de fond à 1mg/h car constipation
01/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] puis [NOM] PCA ce soir
13 : 14
constipation : 
cocktail duphalac fait ce matin + normacol à 12h, attente résultats si toujours pas de selles ce soir,
donner fleet
Douleur : au niveau de l'orifice de l'ancien drain =>
- bolus PCA ATG3 + vessie de glace à 23h
31/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] - En pleure à 00h30 car hyperalgique malgré la morphine ATG2
22 : 57
==> semble soulagé par la suite car ne rappel pas de la nuit
Pleurésie et douleur
- ablation du drain à 15h
31/03/2023 -> soulagée au niveau des douleurs, EN 3.
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 15 -> ATG2 posé à 18h
-> Radio thorax à faire lundi + BS et sortie en fonction.
Drain => a donné 160 cc depuis hier => ( 930 cc ce matin ), ne bulle pas, citrin
Douleur => 8 / 7 à la PCA ce matin, => majore atg 1 ( 2 ) à toutes les 6h ( débit atg 3 diminué 2
mg )
[NOM] 31/03/2023
Note IDE VVP douloureuse => reperfusée au bras droit
[NOM] 13 : 43
Examen => a eu TDM tho ce midi => attente avis chir pour mettre en déclive
Drain : en place en aspi -20, ne bulle pas + 200cc depuis 7h
Douleur : garde un fonds algique en début de nuit mais a moins utilisé la PCA 4ddes pour 3
31/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] reçues à 23h, 3 bolus faits cette nuit, + acupan en systématique
01 : 08
Risque infectieux : fébricule 38.1°C à 23h avec sensation de chaleur. Surveillance, 38°C à 2h et
37.8°C à 6h
Drain et douleur
- sur douleur, drain retiré de quelques centimètres
-> de moins en moins algique, diminution avec la modification du drain.
-> PCA ATG3 : bcp de bolus réalisés sur la journée, d'avantage après diminution du débit de
30/03/2023 fond.
Note IDE [NOM] [NOM]
22 : 24 -> aspi -20, ne bulle pas, 850mL recueillis ce soir soit 100mL depuis ce matin., pansement propre
occlut.
Drain => 770 cc ce matin, citrin, ne bulle pas => 820 cc ce midi
Aspi - 20 vu pat EA
[NOM] 30/03/2023
Note IDE Thermo => 37.9° ce midi => atp donné
[NOM] 14 : 11
Transit => absence de selles => [NOM] fait fin de matinée => efficace
Douleur => 14 / 14 PCA , débit baissé, atg 1 ( n° 2 ) en systématique débuté ce midi
30/03/2023 Drain : en aspi -30, ne bulle pas, pansement en place 750 cc à 6h, ne donne pas cette nuit. Traie
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 35 faite
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23061575 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 57 kg - IMC: 19.723
Le 04/04/2023 14 : 18 Page 10 de 29Douleur : algique ++ en début de nuit au niveau du point de ponction. Bolus ATG3 fait et ATG1 à
23h, la soulage. PCA 11/11 à 6h, 3 bolus faits cette nuit
Risque infectieux : fébricule en début de nuit 38.1°C. Apyrétique par la suite
Digestif : pas de nausées
Drain
- en aspiration -30, ne bulle pas, 750mL recueillis ce soir non hémorragique, pansement propre
occlut.
- RP à 13h : drain en place
29/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
22 : 01 Douleur
- sous PCA ATG3, plutôt soulagée cet après-midi, garde fond douloureux.
Nausées
- absence cet après-midi, antinauséeux en systématique
Infectieux=> 37.7° ce matin
Respi=>eupneique en AA sat à 100%.
Devant la persistance de la douleur décision de pose d'un drain pleurale en chambre réalisé par
chir =>
DT en aspi -30,650cc de liquide citrin.
prélèvements envoyés a l'anapath et bactério.
Douleur=> PCA 11/11 au réveil.
29/03/2023 algique ++, bolus de 5mg avant pose de drain et atg 1 IV=> très douloureuse => Titration avec
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 11 8mg de morphine et un nouveau bolus de 5mg.
Vessie de glace mise en place sur la poitrine
Reste algique a 14h =) atg 2 fait en IV.
demande RP en chambre pour contrôler la position du DT.
Transit=>peu de selles malgré les laxatifs, suppo laxatif donné.
Infectieux=> 37.7° ce matin
Respi=> sat à 100% : pose d'un drain pleurale en chambre réalisé par chir => 650cc de liquide
citrin
29/03/2023 Douleur=> ATG3=> bolus de 5mg avant pose de drain=> très douloureuse => Titration avec 8mg
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 01 de morphine puis à nouveau bolus de 5mg
Vessie de glace mise en place
Mieux par la suite mais reste douloureuse
Transit=>peu de selles malgré les laxatifs : a eu un éductyl
Thermie : apyrétique
DOULEUR : algique en position latérale. N'ose pas bouger, bolus ATG3 fait par moi même a sa
28/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] demande : 
23 : 59
Thymie : très renfermée
Infectieux : fébrile à 38 puis 38.2 ce soir .
-- ATG1 fait
Respiratoire : Echo de contrôle faite , présence de fibrine d'aspect inflammatoire .
28/03/2023 -- Avis chir demandé
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 57 Douleur : algique ce soir .
Bolus et ATG1 fait
Transit : petite selle cet après midi
PEC DIET : 
[NOM] 28/03/2023
Note Diététicienne => perte d'appétit en lien avec nausées [NOM] traitement : mise en place de repas légers + délical
[NOM] 14 : 39
fruité
Thermie => apyrétique ce matin
Douleur=> douloureuse ce matin malgré ATG1 et la Morphine
28/03/2023 PCA=> Bolus=> 8 demandes pour 7 administrés à 8h : 2 pour 2 à midi
Note IDE [NOM] DA [NOM]
13 : 39
Transit=> retard J5 sans selles =>cocktail dufalac + début d'un traitement laxatif (moventig)
Voie d'abord => reperfusée ce matin
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23061575 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 57 kg - IMC: 19.723
Le 04/04/2023 14 : 18 Page 11 de 29thermie : apyrétique cette nuit
28/03/2023 DOULEUR : à 05h me dit avoir eu mal cette nuit, à appuyer à plusieurs reprises sur sa PCA,
Note IDE [NOM] [NOM]
07 : 49 ATG1 de 00h pris à 05h30.
Respi : aérosol fait à 05h30
Infectieux : fébrile à 38.2 à 16h00 , puis 38 ce soir .
-- ATG1 fait
Douleur : dit être calmée
<-- PCA en cours
27/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
18 : 48
Digestif : un épisode de vomissement après le gouter .
-- Antiémétique fait et mis également dans la PCA
Respiratoire S sent encombrée .
Aérosol au sérum phy fait terbutaline rajoutée
Efficace , meilleure expectoration pat la suite
inf : apyrétique
respi : 
arrive un peu plus à tousser
se sent encombrée mais difficile d'expectorer avec douleur
épanchement pleural gauche de faible abondance vu à l'écho
douleur : 
27/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] a pu dormir par intermittence
13 : 49
décrit une EN à 7 ce matin, ATG1 mis en systématique
PCA ATG3 avec dose de fond de 3mg/h --> 10ddes pour 10 perfusées
nausées/vomissements : 
2 épisodes de vomissements sur ATG3 surement
ATE x 2
PCA ATG avec droleptan
douleur=) faciès plus détendu EN à 7/10 début de nuit antalgique fait aux heures + bolus fait 7
27/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] pour 7 PCA ATG3 en cours
00 : 22
infectieux=) patiente apyrétique
DOULEUR : en diminution selon la patiente avec EN à 4 dans l'ensemble cet après midi , ce soir
4 bolus pour 4 perfusés , ATG1 mis en systématique , a réussi à prendre une douche
PLEUROPNP : ne parvient pas à tousser à cause de la douleur , sent que les sécrétions sont
collées => aérosols de serum phy débutés à 16h et ce soir , dit qu'elle sent que ca hydrate les
26/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] sécrétions
18 : 59
Dyspnée à la parole , respiration bloquée par la douleur , assez superficielle du fait de la douleur
TTT INHALES : laissé en chambre mais ne parvient pas à les faire à cause de la douleur
pleuro pneumopathie gauche
respi : 
patient polypnéique sur algie, saturation correcte
non encombrée
douleur : 
26/03/2023 douleurs incontrôlées basi thoraciques G , impossibilité pour patient de garder une position
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 57 allongée, gémissements, blocage respiratoire, se retient de tousser
titration ATG3 ce matin avec med, injection de 10mg au total + mise en place PCA atg3 avec
concentration 1G/1ML
+ ATG1 mis à 12h
inf : 
apyrétique sous ATB
Motif d'admission : douleur thoracique gauche, patiente traitée actuellement pour pneumopathie
lobaire inférieure gauche.
Histoire de la maladie : 
[AGE], a été vue mardi 21/03 à Dax pour douleur basithoracique gauche antérieure
et postérieure. Un scanner thoracique a retrouvé une pneumopathie lobaire inférieure gauche.
Elle est traitée depuis mardi 21/03 par AMOXICILLINE 1g x3 et depuis lundi par SOLUPRED
26/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] (arrêté hier).
01 : 12
Il existe une notion de prise d'AINS pour soulager ces douleurs.
La CRP a été contrôlée ce vendredi à 40 ug/l.
Ce jour, la douleur s'est amplifiée, elle est présente en [NOM] à la respiration, à la toux, à la
palpation.
Elle se retient donc de tousser depuis ce matin. Elle dort très peu.
Au SAU, elle présente une fièvre à 39°C..
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23061575 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 57 kg - IMC: 19.723
Le 04/04/2023 14 : 18 Page 12 de 29Antécédents : 
- Bronchite asthmatiforme
- Rhinite allergique
- Cancer du col de l'utérus
- Appendicectomie
Pas d'allergie médicamenteuse connue
conclusion : 
Pneumopathie lobaire inférieure gauche
avec douleur thoracique gauche intense à la
respiration.
à son arrivée ds le service
respi=) très bonne sat à 99% avec respiration
superficielle mais peu d'amplitude
PCR GRIPPE B POSITIVE.
infectieux=)37.8 à son arrivée
Snd Inf : 
Bu réalisée et ECBU envoyé
ATB IV débuté
26/03/2023 Douleur : 
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 43 Douleur persistante, vu avec médecin
Acupan IV Posé
Devenir : 
Transfert en pneumo
Motif d'entrée : 
pneumopathie ss ATB, vient car douleur basi thoraciue gauche
Installation : 
VVP posée et BS prelevé
ECG fait et montré
Douleur : 
EVS à 4
titration morphinique iV débutée, au total 10mg réalisé
25/03/2023 ATG I IV posé
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 18 En à 2 par la suite -> signalé medecin
Respi : 
ptiente eupnéique en AA
GDS en AA
Snd Inf : 
fébrile avec 39°
ATG I en cours
2series d'hemocs préléves
Hydratation en cours selon pm
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 4
ACUPAN 20MG/2ML SOL par . Notes du DR. [NOM]
1 AMP - Normal 30/03/2023 12 : 09 04/04/2023 12:03
INJ [5] Ampoule(s) professionel de [NOM]
santé : à diluer
dans 100ML de
NaCl ou G5%
Notes du
professionel de DR. [NOM]
ACUPAN 20MG/2ML SOL
1 AMP - Presc. de Sortie 04/04/2023 11 : 59 santé: à diluer NOCENT-
INJ [5] Ampoule(s)
dans 100ML de EJNAINI
NaCl ou G5%
METOCLOPRAMIDE CHL Le débit en cours
DR. [NOM]
REN 10MG/2ML INJ [100] 1 AMP - Normal 27/03/2023 09 : 51 04/04/2023 09:51 est : 8 ML par 1
[NOM]
Ampoule(s) hrs.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23061575 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 57 kg - IMC: 19.723
Le 04/04/2023 14 : 18 Page 13 de 29METOCLOPRAMIDE CHL DR. [NOM]
REN 10MG/2ML INJ [100] 1 AMP - Presc. de Sortie 04/04/2023 11 : 59 NOCENT-
Ampoule(s) EJNAINI
PARACETAMOL BBM
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G - Normal 25/03/2023 23 : 41 04/04/2023 12:30 [NOM] [NOM]
Flacon(s)
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit en cours
est : 4 ML par
1 hrs. Notes du
ACUPAN 20MG/2ML SOL - Ttes les 8h [0h 8h
1 AMP 25/03/2023 23 : 41 30/03/2023 08:00 professionel de [NOM] [NOM]
INJ [5] Ampoule(s) 16h] Normal
santé : à diluer
dans 100ML de
NaCl ou G5%
Notes de la
prescription : 
Max : 4 Bolus /
MORPHINE PCA IV
1 heure(s) Notes DR. [NOM]
[NOM]+Bolus (70 à 140 - Normal 26/03/2023 11 : 29 30/03/2023 11:23
du professionel [NOM]
MG/J) Poche 150ML - BSFP
de santé : 
Concentration
recherchée : 1mg/1ml
Notes de la
prescription : 
Max : 3 Bolus /
MORPHINE PSE 50ML
1 heure(s) Notes DR. [NOM]
[NOM] 1MG/ML+Droleptan - Normal 27/03/2023 13 : 17 02/04/2023 14:21
du professionel [NOM]
2.5MG - BSFP
de santé : 1 mg/h
pendant 2 heures
puis arrêt
Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
ACUPAN 20MG/2ML SOL - 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit DR. [NOM]
0,002 L 29/03/2023 13 : 53 29/03/2023 14:09
INJ [20] Ampoule(s) fois en cours est : 8 [NOM]
par .
Le débit a été
CEFTRIAXONE MYL 1G modifié. Le débit
1 G - Normal 25/03/2023 23 : 41 [DATE_NAISSANCE] 20:24 [NOM] [NOM]
PDR INJ [10] Flacon(s) en cours est : 40
par .
Le débit a été
HYDROXYZINE REN
modifié. Le débit DR. [NOM]
100MG/2ML SOL INJ [10] 50 mg - URGENT Urgent 29/03/2023 10 : 17 29/03/2023 10:41
en cours est : 4 [NOM]
Ampoule(s)
par .
Notes du
professionel de
santé : fait en
MORPHINE CHL 10MG/ML - 1 seule fois 1 seule DR. [NOM]
8 mg 29/03/2023 13 : 18 29/03/2023 13:53 titration de 2mg en
INJ 1ML fois [NOM]
2mg apre sla pose
de drain car bolus
de 5mg insuffisant
Notes du
professionel de
MORPHINE CHL REN
- 1 seule fois 1 seule santé : titration [NOM]
10MG/ML INJ 1ML 3 mg 25/03/2023 21 : 03 25/03/2023 21:38
fois morphinique [NOM]
Ampoule(s)
3mg/5min jusqu'à
EN<3/10
Le débit a été
PARACETAMOL BBM
- 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit [NOM]
10MG/ML INJ 100ML [10] 1000 mg 25/03/2023 21 : 03 25/03/2023 21:38
fois en cours est : 400 [NOM]
Flacon(s)
par .
Le débit a été
SODIUM CHL MACO modifié. Le débit
- 1 seule fois 1 seule [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] 500 ml 25/03/2023 21 : 03 25/03/2023 21:38 en cours est :
fois [NOM]
POCHE(S) 41.666666666666664
par .
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
DUPHALAC 10G/15ML
DR. [NOM]
SOL BUV SACHET GF [20] 2 SACHET - Matin midi Normal 30/03/2023 09 : 43 04/04/2023 08:28
[NOM]
[NOM](s)
MOVENTIG 25 MG CPR DR. [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal 28/03/2023 12 : 19 04/04/2023 08:33
[90] CPR(s) [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23061575 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 57 kg - IMC: 19.723
Le 04/04/2023 14 : 18 Page 14 de 29DR. [NOM]
OXYNORMORO 5MG CPR
1 CPR - Normal 02/04/2023 14 : 44 04/04/2023 12:05 NOCENT-
DISP [14] COMPRIME(S)
EJNAINI
SERESTA 10MG CPR [30] - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 CPR 26/03/2023 10 : 01 04/04/2023 08:33
COMPRIME(S) 20h) Normal [NOM]
SINGULAIR 4MG
1 SACHET - 1xJour [8h] Normal 25/03/2023 23 : 41 04/04/2023 08:33 [NOM] [NOM]
GRANULES [28] Sachet(s)
XYZALL 5MG CPR [14]
2 CPR - 1xJour [8h] Normal 25/03/2023 23 : 41 04/04/2023 08:33 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : Arrêté
ACTISKENAN 5MG DR. [NOM]
1 GEL - Normal 26/03/2023 10 : 01 26/03/2023 10:01
GELULE [14] Gelule(s) [NOM]
Notes du
[NOM] DR. [NOM]
professionel de
24,4/10,8G SOL BUV [2] 1 Flacon(s) - à 16h Normal 01/04/2023 14 : 12 01/04/2023 16:00 NOCENT-
santé : si absence
Flacon(s) EJNAINI
de selles
OXYNORMORO 5MG CPR
1 CPR - Normal 25/03/2023 23 : 41 26/03/2023 09:19 [NOM] [NOM]
DISP [14] COMPRIME(S)
SKENAN LP 10MG - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 GEL 26/03/2023 10 : 01
GELULE [14] Gelule(s) 20h) Normal [NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
BROMAZEPAM CRT 6MG DR. [NOM]
0,5 CPR - URGENT Urgent 29/03/2023 10 : 17 29/03/2023 10:41
CPR [30] COMPRIME(S) [NOM]
DUPHALAC 10G/15ML DR. [NOM]
- Matin midi Presc.
SOL BUV SACHET GF [20] 2 SACHET 04/04/2023 11 : 59 NOCENT-
de Sortie
[NOM](s) EJNAINI
MOVENTIG 25 MG CPR DR. [NOM]
1 CPR - URGENT Urgent 28/03/2023 12 : 19 28/03/2023 12:32
[90] CPR(s) [NOM]
DR. [NOM]
MOVENTIG 25 MG CPR - Matin [8h] Presc. de
1 CPR 04/04/2023 11 : 59 NOCENT-
[90] CPR(s) Sortie
EJNAINI
DR. [NOM]
OXYNORMORO 5MG CPR
1 CPR - Presc. de Sortie 04/04/2023 11 : 59 NOCENT-
DISP [14] COMPRIME(S)
EJNAINI
DR. [NOM]
SERESTA 10MG CPR [30] - Matin soir (8h -
1 CPR 04/04/2023 11 : 59 NOCENT-
COMPRIME(S) 20h) Presc. de Sortie
EJNAINI
DR. [NOM]
SINGULAIR 4MG - 1xJour [8h] Presc.
1 SACHET 04/04/2023 11 : 59 NOCENT-
GRANULES [28] Sachet(s) de Sortie
EJNAINI
DR. [NOM]
XYZALL 5MG CPR [14] - 1xJour [8h] Presc.
2 CPR 04/04/2023 11 : 59 NOCENT-
COMPRIME(S) de Sortie
EJNAINI
Voie d`administration : RECTALE
Statut des prescriptions : Réalisé
[NOM] AD
SORBITOL SOL RECTALE 1 - 1 seule fois 1 seule DR. [NOM]
30/03/2023 12 : 10 30/03/2023 12:15
[4] RECIPIENT(S) UNIDOSE(S) fois [NOM]
UNIDOSE(S)
Voie d`administration : INHALEE
Statut des prescriptions : Signé
Notes du
SERETIDE 250/25
professionel
MICROG SUSP INHAL - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 DOSE 27/03/2023 14 : 52 04/04/2023 08:40 de santé:
[120] FLACON(S) 19h) Normal [NOM]
avec chambre
PRESSURISE(S)
d'inhalation
Notes du
SERETIDE 250/25
professionel DR. [NOM]
MICROG SUSP INHAL - Matin soir (8h -
1 DOSE 04/04/2023 11 : 59 de santé: NOCENT-
[120] FLACON(S) 19h) Presc. de Sortie
avec chambre EJNAINI
PRESSURISE(S)
d'inhalation
Notes du
TERBUTALINE ARW professionel de
5MG/2ML SOL INHAL 1 REC. santé : aérosol DR. [NOM]
- Normal 27/03/2023 19 : 34 04/04/2023 07:34
[50] RECIPIENT(S) UNIDOSE sur 15 min [NOM]
UNIDOSE(S) associé à serum
physiologique
TERBUTALINE ARW Notes du
DR. [NOM]
5MG/2ML SOL INHAL 1 REC. professionel de
- Presc. de Sortie 04/04/2023 11 : 59 NOCENT-
[50] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol
EJNAINI
UNIDOSE(S) sur 15 min
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23061575 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 57 kg - IMC: 19.723
Le 04/04/2023 14 : 18 Page 15 de 29associé à serum
physiologique
Statut des prescriptions : En pause
SYMBICORT
Le débit en cours
[NOM] 200/6 - Matin soir (8h -
2 Dose(s) 25/03/2023 23 : 41 27/03/2023 08:14 est : .06666668 [NOM] [NOM]
MICROG [120] DISPOSITIF 20h) Normal
ML par 1 hrs.
INHALATEUR(s)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
25/03/2023 21 : 15 Thorax 25/03/2023 22:33 Réalisé [NOM] [NOM]
contrôle [NOM] pose de drain
29/03/2023 13 : 54 Thorax en chambre 29/03/2023 14:23 Réalisé DR. [NOM] sur pleuro pneumopathie
gauche
contrôle drain pleural gauche
30/03/2023 11 : 43 Thorax en chambre 30/03/2023 12:00 Réalisé DR. [NOM]
sur pleuropneumopathie
[NOM] [NOM]
[NOM] DE DRAIN DE
30/03/2023 16 : 41 Thorax en chambre 30/03/2023 17:27 Réalisé DR. [NOM] 3 CM° CAR DOULEUR
PARIETALE TR2S
INTENSE
DR. [NOM]-
31/03/2023 11 : 28 Scanner Thoracique 31/03/2023 12:01 Réalisé
EJNAINI
DR. [NOM]-
[DATE_NAISSANCE] 08 : 55 Thorax [DATE_NAISSANCE] 08:59 Réalisé
EJNAINI
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
25/03/2023
25/03/2023 21 : 03 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
21 : 38
25/03/2023
25/03/2023 21 : 03 Hémoculture Flacons 3 et 4 [NOM] [NOM]
21 : 38
28/03/2023
28/03/2023 08 : 00 Clairance à la creatinine MDRD DR. [NOM]
09 : 26
Pièce opératoire ( Atlantic- 29/03/2023
29/03/2023 13 : 41 DR. [NOM]
Pathologie) 14 : 50
31/03/2023
31/03/2023 08 : 00 Clairance à la creatinine MDRD DR. [NOM]
08 : 04
[DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE] 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
08 : 36
[DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE] 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
08 : 36
Bilirubine ( totale + conjuguée + [DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE] 07 : 00 DR. [NOM]
non conjuguée ) sang ( dosage ) 08 : 36
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
27/03/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Signé - Matin [8h] Normal
09 : 56 [NOM]
PATIENT
DESINFECTION Jean-
1 Semaine - Matin 28/03/2023
ENVIRONNEMENT Signé [NOM]
[8h] Normal 10 : 22
PATIENT [NOM]
LIT : REFECTION 27/03/2023 [NOM]
Signé - Matin [8h] Normal
COMPLETE 09 : 56 [NOM]
[NOM]
1 Semaine - Nuit 28/03/2023
SOMMEIL : SURV. Signé ESTOMBA-
[21h] Normal 06 : 48
SANCHEZ
27/03/2023 [NOM]
TOILETTE : AUTONOME Signé - Matin [8h] Normal
09 : 56 [NOM]
Jean-
1 Semaine - Matin 28/03/2023
TOILETTE : AUTONOME Signé [NOM]
[8h] Normal 10 : 22
[NOM]
- 1 seule fois 1 seule 25/03/2023 [NOM]
BANDELETTE URINAIRE Signé
fois 21 : 59 [NOM]
- 1 seule fois 1 seule 25/03/2023 [NOM]
VVP : BOUCHON Signé
fois 21 : 03 [NOM]
Notes du
- 1 seule fois 1 seule 25/03/2023 [NOM]
ECG (FAIRE RELEVÉ) Réalisé professionel
fois 21 : 03 [NOM]
de santé : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23061575 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 57 kg - IMC: 19.723
Le 04/04/2023 14 : 18 Page 16 de 29ECG 12
dérivations
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
DR. [NOM]
ACUPAN 20MG/2ML SOL 1 AMP 04/04/2023 0/180 : Non
Signé - Presc. de Sortie NOCENT-
INJ [5] Ampoule(s) INTRAVEINEUSE 11 : 59 administré A valider
EJNAINI
DUPHALAC 10G/15ML 0/120 : Non DR. [NOM]
2 SACHET - Matin midi Presc. 04/04/2023
SOL BUV SACHET GF [20] Réalisé administré Révisé/ NOCENT-
ORALE de Sortie 11 : 59
[NOM](s) Traité EJNAINI
METOCLOPRAMIDE CHL DR. [NOM]
1 AMP 04/04/2023 0/90 : Non administré
REN 10MG/2ML INJ [100] Signé - Presc. de Sortie NOCENT-
INTRAVEINEUSE 11 : 59 A valider
Ampoule(s) EJNAINI
DR. [NOM]
MOVENTIG 25 MG CPR 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 04/04/2023 0/30 : Non administré
Réalisé NOCENT-
[90] CPR(s) ORALE Sortie 11 : 59 Révisé/Traité
EJNAINI
0/180 : Non DR. [NOM]
OXYNORMORO 5MG CPR 1 CPR 04/04/2023
Réalisé - Presc. de Sortie administré Révisé/ NOCENT-
DISP [14] COMPRIME(S) ORALE 11 : 59
Traité EJNAINI
DR. [NOM]
SERESTA 10MG CPR [30] 1 CPR - Matin soir (8h - 04/04/2023 0/60 : Non administré
Réalisé NOCENT-
COMPRIME(S) ORALE 20h) Presc. de Sortie 11 : 59 Révisé/Traité
EJNAINI
SERETIDE 250/25
DR. [NOM]
MICROG SUSP INHAL 1 DOSE - Matin soir (8h - 04/04/2023 0/1 : Non administré
Signé NOCENT-
[120] FLACON(S) INHALEE 19h) Presc. de Sortie 11 : 59 A valider
EJNAINI
PRESSURISE(S)
DR. [NOM]
SINGULAIR 4MG 1 SACHET - 1xJour [8h] Presc. 04/04/2023 0/30 : Non administré
Réalisé NOCENT-
GRANULES [28] Sachet(s) ORALE de Sortie 11 : 59 Révisé/Traité
EJNAINI
TERBUTALINE ARW
1 REC. DR. [NOM]
5MG/2ML SOL INHAL 04/04/2023 0/120 : Non
UNIDOSE Signé - Presc. de Sortie NOCENT-
[50] RECIPIENT(S) 11 : 59 administré A valider
INHALEE EJNAINI
UNIDOSE(S)
DR. [NOM]
XYZALL 5MG CPR [14] 2 CPR - 1xJour [8h] Presc. 04/04/2023 0/60 : Non administré
Réalisé NOCENT-
COMPRIME(S) ORALE de Sortie 11 : 59 Révisé/Traité
EJNAINI
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23061575 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 57 kg - IMC: 19.723
Le 04/04/2023 14 : 18 Page 17 de 29Plan de soins Jour J du 04/04/2023 07h00 au 05/04/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — SERETIDE 250/25 MICROG SUSP [NOM] [NOM]
INHAL - 250/25 suspension (8 mL) - Dose 1 Début le 27/03/2023 à
DOSE - INHALEE Directe - Matin soir (8h - 19h) 14 : 52 19:00 * 1
- 1ère dose : 27/03/2023 @ 19:00 Fin le 26/04/2023 à DOSE
Notes de professionel de santé : 08:00
Admin le 04/04/2023 à
avec chambre d'inhalation
08 : 40
Signé — SERETIDE 250/25 MICROG SUSP [NOM] [NOM]
INHAL - 250/25 suspension (8 mL) - Dose 1 Début le 27/03/2023 à
DOSE - INHALEE Directe - Matin soir (8h - 19h) 14 : 52 08:40 * 1
- 1ère dose : 27/03/2023 @ 19:00 Fin le 26/04/2023 à DOSE
Notes de professionel de santé : 08:00
Admin le 04/04/2023 à
avec chambre d'inhalation
08 : 40
En pause — SYMBICORT [NOM] [NOM] [NOM]
200/6 MICROG - 200/6 poudre (1 mL) - Dose 2 Début le 25/03/2023 à
Dose(s) - sur 15 min - INHALEE Discontinue - 23 : 41 08:00 * 2
Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 26/03/2023 @ Fin le 09/04/2023 à Dose(s)
08 : 00 20:00
Admin le 27/03/2023 à
08 : 14
En pause — SYMBICORT [NOM] [NOM] [NOM]
200/6 MICROG - 200/6 poudre (1 mL) - Dose 2 Début le 25/03/2023 à
Dose(s) - sur 15 min - INHALEE Discontinue - 23 : 41 20:00 * 2
Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 26/03/2023 @ Fin le 09/04/2023 à Dose(s)
08 : 00 20:00
Admin le 27/03/2023 à
08 : 14
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 27/03/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 19 : 34 13:34 *
6 Heure(s) - 1ère dose : 27/03/2023 @ 19:34 Fin le 26/04/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 13:34 UNIDOSE
aérosol sur 15 min associé à serum Admin le 04/04/2023 à
physiologique 07 : 34
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 27/03/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 19 : 34 19:34 *
6 Heure(s) - 1ère dose : 27/03/2023 @ 19:34 Fin le 26/04/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 13:34 UNIDOSE
aérosol sur 15 min associé à serum Admin le 04/04/2023 à
physiologique 07 : 34
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 27/03/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 19 : 34 01:34 *
6 Heure(s) - 1ère dose : 27/03/2023 @ 19:34 Fin le 26/04/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 13:34 UNIDOSE
aérosol sur 15 min associé à serum Admin le 04/04/2023 à
physiologique 07 : 34
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 27/03/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 19 : 34 07:34 *
6 Heure(s) - 1ère dose : 27/03/2023 @ 19:34 Fin le 26/04/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 13:34 UNIDOSE
aérosol sur 15 min associé à serum Admin le 04/04/2023 à
physiologique 07 : 34
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM]
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - Début le 30/03/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 4 12 : 09 16:09 * 1
Heure(s) - 1ère dose : 30/03/2023 @ 16:00 Fin le 29/04/2023 à AMP
Notes de professionel de santé : 08:09
Admin le 04/04/2023 à
à diluer dans 100ML de NaCl ou G5%
12 : 03
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM]
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - Début le 30/03/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 4 12 : 09 20:09 * 1
Heure(s) - 1ère dose : 30/03/2023 @ 16:00 Fin le 29/04/2023 à AMP
Notes de professionel de santé : 08:09
Admin le 04/04/2023 à
à diluer dans 100ML de NaCl ou G5%
12 : 03
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23061575 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 57 kg - IMC: 19.723
Le 04/04/2023 14 : 18 Page 18 de 29Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM]
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - Début le 30/03/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 4 12 : 09 00:09 * 1
Heure(s) - 1ère dose : 30/03/2023 @ 16:00 Fin le 29/04/2023 à AMP
Notes de professionel de santé : 08:09
Admin le 04/04/2023 à
à diluer dans 100ML de NaCl ou G5%
12 : 03
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM]
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - Début le 30/03/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 4 12 : 09 04:09 * 1
Heure(s) - 1ère dose : 30/03/2023 @ 16:00 Fin le 29/04/2023 à AMP
Notes de professionel de santé : 08:09
Admin le 04/04/2023 à
à diluer dans 100ML de NaCl ou G5%
12 : 03
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM]
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - Début le 30/03/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 4 12 : 09 08:32 * 1
Heure(s) - 1ère dose : 30/03/2023 @ 16:00 Fin le 29/04/2023 à AMP
Notes de professionel de santé : 08:09
Admin le 04/04/2023 à
à diluer dans 100ML de NaCl ou G5%
12 : 03
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM]
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - Début le 30/03/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 4 12 : 09 12:03 * 1
Heure(s) - 1ère dose : 30/03/2023 @ 16:00 Fin le 29/04/2023 à AMP
Notes de professionel de santé : 08:09
Admin le 04/04/2023 à
à diluer dans 100ML de NaCl ou G5%
12 : 03
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN [NOM] [NOM]
10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose Début le 27/03/2023 à
1 AMP - sur 15 min - INTRAVEINEUSE 09 : 51 17:51 * 1
Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 06/04/2023 à AMP
27/03/2023 @ 09 : 51 01:51
Admin le 04/04/2023 à
09 : 51
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN [NOM] [NOM]
10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose Début le 27/03/2023 à
1 AMP - sur 15 min - INTRAVEINEUSE 09 : 51 01:51 * 1
Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 06/04/2023 à AMP
27/03/2023 @ 09 : 51 01:51
Admin le 04/04/2023 à
09 : 51
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN [NOM] [NOM]
10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose Début le 27/03/2023 à
1 AMP - sur 15 min - INTRAVEINEUSE 09 : 51 09:51 * 1
Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 06/04/2023 à AMP
27/03/2023 @ 09 : 51 01:51
Admin le 04/04/2023 à
09 : 51
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 25/03/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 23 : 41
H 23e : u 4r 1e(s) Si besoin - Début presc.: 25/03/2023 @ F 06in
 : 3
l 0e 30/04/2023 à 18 : 30 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 04/04/2023 à
12 : 30
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 25/03/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 23 : 41
H 23e : u 4r 1e(s) Si besoin - Début presc.: 25/03/2023 @ F 06in
 : 3
l 0e 30/04/2023 à 00 : 30 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 04/04/2023 à
12 : 30
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 25/03/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 23 : 41
H 23e : u 4r 1e(s) Si besoin - Début presc.: 25/03/2023 @ F 06in
 : 3
l 0e 30/04/2023 à 06 : 30 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 04/04/2023 à
12 : 30
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG
[NOM] [NOM] 12 : 30 * 1 G
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23061575 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 57 kg - IMC: 19.723
Le 04/04/2023 14 : 18 Page 19 de 29G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 Début le 25/03/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 25/03/2023 @ 23:41
23 : 41 Fin le 30/04/2023 à
si douleur si température sup à 38,5 06 : 30
Admin le 04/04/2023 à
12 : 30
Signé — DUPHALAC 10 G/15ML SOL BUV [NOM] [NOM]
SACHET GF - 10G/15ML solution (15 mL) Début le 30/03/2023 à
- Dose 2 SACHET - ORALE - Matin midi Si 09 : 43 04:28 * 2
besoin - Début presc. : 30/03/2023 @ 09:43 Fin le 12/04/2023 à SACHET
si constipation 04 : 28
Admin le 04/04/2023 à
08 : 28
Signé — DUPHALAC 10 G/15ML SOL BUV [NOM] [NOM]
SACHET GF - 10G/15ML solution (15 mL) Début le 30/03/2023 à
- Dose 2 SACHET - ORALE - Matin midi Si 09 : 43 08:28 * 2
besoin - Début presc. : 30/03/2023 @ 09:43 Fin le 12/04/2023 à SACHET
si constipation 04 : 28
Admin le 04/04/2023 à
08 : 28
[NOM] [NOM]
Signé — MOVENTIG 25MG CPR - 25MG Début le 28/03/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 12 : 19 08:33 * 1
1ère dose : 29/03/2023 @ 08:00 Fin le 27/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 04/04/2023 à
08 : 33
[NOM]
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 02/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:44 16:05 * 1
02/04/2023 @ 14 : 44 Fin le 13/04/2023 à CPR
si douleurs 20 : 05
Admin le 04/04/2023 à
12 : 05
[NOM]
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 02/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:44 20:05 * 1
02/04/2023 @ 14 : 44 Fin le 13/04/2023 à CPR
si douleurs 20 : 05
Admin le 04/04/2023 à
12 : 05
[NOM]
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 02/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:44 00:05 * 1
02/04/2023 @ 14 : 44 Fin le 13/04/2023 à CPR
si douleurs 20 : 05
Admin le 04/04/2023 à
12 : 05
[NOM]
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 02/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:44 04:05 * 1
02/04/2023 @ 14 : 44 Fin le 13/04/2023 à CPR
si douleurs 20 : 05
Admin le 04/04/2023 à
12 : 05
[NOM]
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 02/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:44 12:05 * 1
02/04/2023 @ 14 : 44 Fin le 13/04/2023 à CPR
si douleurs 20 : 05
Admin le 04/04/2023 à
12 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG Début le 26/03/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 10 : 01 20:00 * 1
(8h - 20h) - 1ère dose : 26/03/2023 @ 20:00 Fin le 05/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 04/04/2023 à
08 : 33
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23061575 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 57 kg - IMC: 19.723
Le 04/04/2023 14 : 18 Page 20 de 29[NOM] [NOM]
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG Début le 26/03/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 10 : 01 08:33 * 1
(8h - 20h) - 1ère dose : 26/03/2023 @ 20:00 Fin le 05/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 04/04/2023 à
08 : 33
[NOM] [NOM]
Signé — SINGULAIR 4MG GRANULES - 4MG Début le 25/03/2023 à
granules - Dose 1 SACHET - ORALE - 1xJour 23 : 41 08:33 * 1
[8h] - 1ère dose : 26/03/2023 @ 08:00 Fin le 09/04/2023 à SACHET
08 : 00
Admin le 04/04/2023 à
08 : 33
[NOM] [NOM]
Signé — XYZALL 5MG CPR - 5MG comprime Début le 25/03/2023 à
- Dose 2 CPR - ORALE - 1xJour [8h] - 1ère dose : 23:41 08:33 * 2
26/03/2023 @ 08 : 00 Fin le 09/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 04/04/2023 à
08 : 33
[NOM] Jean-
[NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 28/03/2023 à
PATIENT - Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début : 10:22
28/03/2023 @ 10 : 22 Fin le 04/04/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 01/04/2023 à
09 : 00
[NOM] Jean-
[NOM]
Signé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [8h] Début le 28/03/2023 à
- 1 Semaine- Date Début : 28/03/2023 @ 10:22 10:22 08:00 * 1
Fin le 04/04/2023 à
08 : 00
Admin le 01/04/2023 à
09 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23061575 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 57 kg - IMC: 19.723
Le 04/04/2023 14 : 18 Page 21 de 29Plan de soins Jour J + 1 du 05/04/2023 07h00 au 06/04/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — SERETIDE 250/25 MICROG SUSP [NOM] [NOM]
INHAL - 250/25 suspension (8 mL) - Dose 1 Début le 27/03/2023 à
DOSE - INHALEE Directe - Matin soir (8h - 19h) 14 : 52 08:00 * 1
- 1ère dose : 27/03/2023 @ 19:00 Fin le 26/04/2023 à DOSE
Notes de professionel de santé : 08:00
Admin le 04/04/2023 à
avec chambre d'inhalation
08 : 40
Signé — SERETIDE 250/25 MICROG SUSP [NOM] [NOM]
INHAL - 250/25 suspension (8 mL) - Dose 1 Début le 27/03/2023 à
DOSE - INHALEE Directe - Matin soir (8h - 19h) 14 : 52 19:00 * 1
- 1ère dose : 27/03/2023 @ 19:00 Fin le 26/04/2023 à DOSE
Notes de professionel de santé : 08:00
Admin le 04/04/2023 à
avec chambre d'inhalation
08 : 40
En pause — SYMBICORT [NOM] [NOM] [NOM]
200/6 MICROG - 200/6 poudre (1 mL) - Dose 2 Début le 25/03/2023 à
Dose(s) - sur 15 min - INHALEE Discontinue - 23 : 41 08:00 * 2
Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 26/03/2023 @ Fin le 09/04/2023 à Dose(s)
08 : 00 20:00
Admin le 27/03/2023 à
08 : 14
En pause — SYMBICORT [NOM] [NOM] [NOM]
200/6 MICROG - 200/6 poudre (1 mL) - Dose 2 Début le 25/03/2023 à
Dose(s) - sur 15 min - INHALEE Discontinue - 23 : 41 20:00 * 2
Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 26/03/2023 @ Fin le 09/04/2023 à Dose(s)
08 : 00 20:00
Admin le 27/03/2023 à
08 : 14
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 27/03/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 19 : 34 07:34 *
6 Heure(s) - 1ère dose : 27/03/2023 @ 19:34 Fin le 26/04/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 13:34 UNIDOSE
aérosol sur 15 min associé à serum Admin le 04/04/2023 à
physiologique 07 : 34
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 27/03/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 19 : 34 13:34 *
6 Heure(s) - 1ère dose : 27/03/2023 @ 19:34 Fin le 26/04/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 13:34 UNIDOSE
aérosol sur 15 min associé à serum Admin le 04/04/2023 à
physiologique 07 : 34
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 27/03/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 19 : 34 19:34 *
6 Heure(s) - 1ère dose : 27/03/2023 @ 19:34 Fin le 26/04/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 13:34 UNIDOSE
aérosol sur 15 min associé à serum Admin le 04/04/2023 à
physiologique 07 : 34
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 27/03/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 19 : 34 01:34 *
6 Heure(s) - 1ère dose : 27/03/2023 @ 19:34 Fin le 26/04/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 13:34 UNIDOSE
aérosol sur 15 min associé à serum Admin le 04/04/2023 à
physiologique 07 : 34
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM]
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - Début le 30/03/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 4 12 : 09 08:09 * 1
Heure(s) - 1ère dose : 30/03/2023 @ 16:00 Fin le 29/04/2023 à AMP
Notes de professionel de santé : 08:09
Admin le 04/04/2023 à
à diluer dans 100ML de NaCl ou G5%
12 : 03
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM]
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - Début le 30/03/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 4 12 : 09 12:09 * 1
Heure(s) - 1ère dose : 30/03/2023 @ 16:00 Fin le 29/04/2023 à AMP
Notes de professionel de santé : 08:09
Admin le 04/04/2023 à
à diluer dans 100ML de NaCl ou G5%
12 : 03
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23061575 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 57 kg - IMC: 19.723
Le 04/04/2023 14 : 18 Page 22 de 29Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM]
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - Début le 30/03/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 4 12 : 09 16:09 * 1
Heure(s) - 1ère dose : 30/03/2023 @ 16:00 Fin le 29/04/2023 à AMP
Notes de professionel de santé : 08:09
Admin le 04/04/2023 à
à diluer dans 100ML de NaCl ou G5%
12 : 03
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM]
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - Début le 30/03/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 4 12 : 09 20:09 * 1
Heure(s) - 1ère dose : 30/03/2023 @ 16:00 Fin le 29/04/2023 à AMP
Notes de professionel de santé : 08:09
Admin le 04/04/2023 à
à diluer dans 100ML de NaCl ou G5%
12 : 03
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM]
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - Début le 30/03/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 4 12 : 09 00:09 * 1
Heure(s) - 1ère dose : 30/03/2023 @ 16:00 Fin le 29/04/2023 à AMP
Notes de professionel de santé : 08:09
Admin le 04/04/2023 à
à diluer dans 100ML de NaCl ou G5%
12 : 03
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM]
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - Début le 30/03/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 4 12 : 09 04:09 * 1
Heure(s) - 1ère dose : 30/03/2023 @ 16:00 Fin le 29/04/2023 à AMP
Notes de professionel de santé : 08:09
Admin le 04/04/2023 à
à diluer dans 100ML de NaCl ou G5%
12 : 03
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN [NOM] [NOM]
10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose Début le 27/03/2023 à
1 AMP - sur 15 min - INTRAVEINEUSE 09 : 51 09:51 * 1
Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 06/04/2023 à AMP
27/03/2023 @ 09 : 51 01:51
Admin le 04/04/2023 à
09 : 51
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN [NOM] [NOM]
10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose Début le 27/03/2023 à
1 AMP - sur 15 min - INTRAVEINEUSE 09 : 51 17:51 * 1
Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 06/04/2023 à AMP
27/03/2023 @ 09 : 51 01:51
Admin le 04/04/2023 à
09 : 51
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN [NOM] [NOM]
10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose Début le 27/03/2023 à
1 AMP - sur 15 min - INTRAVEINEUSE 09 : 51 01:51 * 1
Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 06/04/2023 à AMP
27/03/2023 @ 09 : 51 01:51
Admin le 04/04/2023 à
09 : 51
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 25/03/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 23 : 41
H 23e : u 4r 1e(s) Si besoin - Début presc.: 25/03/2023 @ F 06in
 : 3
l 0e 30/04/2023 à 12 : 30 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 04/04/2023 à
12 : 30
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 25/03/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 23 : 41
H 23e : u 4r 1e(s) Si besoin - Début presc.: 25/03/2023 @ F 06in
 : 3
l 0e 30/04/2023 à 18 : 30 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 04/04/2023 à
12 : 30
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 25/03/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 23 : 41
H 23e : u 4r 1e(s) Si besoin - Début presc.: 25/03/2023 @ F 06in
 : 3
l 0e 30/04/2023 à 00 : 30 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 04/04/2023 à
12 : 30
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG
[NOM] [NOM] 06 : 30 * 1 G
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23061575 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 57 kg - IMC: 19.723
Le 04/04/2023 14 : 18 Page 23 de 29G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 Début le 25/03/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 25/03/2023 @ 23:41
23 : 41 Fin le 30/04/2023 à
si douleur si température sup à 38,5 06 : 30
Admin le 04/04/2023 à
12 : 30
Signé — DUPHALAC 10 G/15ML SOL BUV [NOM] [NOM]
SACHET GF - 10G/15ML solution (15 mL) Début le 30/03/2023 à
- Dose 2 SACHET - ORALE - Matin midi Si 09 : 43 08:28 * 2
besoin - Début presc. : 30/03/2023 @ 09:43 Fin le 12/04/2023 à SACHET
si constipation 04 : 28
Admin le 04/04/2023 à
08 : 28
Signé — DUPHALAC 10 G/15ML SOL BUV [NOM] [NOM]
SACHET GF - 10G/15ML solution (15 mL) Début le 30/03/2023 à
- Dose 2 SACHET - ORALE - Matin midi Si 09 : 43 04:28 * 2
besoin - Début presc. : 30/03/2023 @ 09:43 Fin le 12/04/2023 à SACHET
si constipation 04 : 28
Admin le 04/04/2023 à
08 : 28
[NOM] [NOM]
Signé — MOVENTIG 25MG CPR - 25MG Début le 28/03/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 12 : 19 08:00 * 1
1ère dose : 29/03/2023 @ 08:00 Fin le 27/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 04/04/2023 à
08 : 33
[NOM]
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 02/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:44 08:05 * 1
02/04/2023 @ 14 : 44 Fin le 13/04/2023 à CPR
si douleurs 20 : 05
Admin le 04/04/2023 à
12 : 05
[NOM]
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 02/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:44 12:05 * 1
02/04/2023 @ 14 : 44 Fin le 13/04/2023 à CPR
si douleurs 20 : 05
Admin le 04/04/2023 à
12 : 05
[NOM]
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 02/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:44 16:05 * 1
02/04/2023 @ 14 : 44 Fin le 13/04/2023 à CPR
si douleurs 20 : 05
Admin le 04/04/2023 à
12 : 05
[NOM]
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 02/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:44 20:05 * 1
02/04/2023 @ 14 : 44 Fin le 13/04/2023 à CPR
si douleurs 20 : 05
Admin le 04/04/2023 à
12 : 05
[NOM]
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 02/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:44 00:05 * 1
02/04/2023 @ 14 : 44 Fin le 13/04/2023 à CPR
si douleurs 20 : 05
Admin le 04/04/2023 à
12 : 05
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM]
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 02/04/2023 à 04:05 * 1
02/04/2023 @ 14 : 44 14:44 CPR
si douleurs Fin le 13/04/2023 à
20 : 05
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23061575 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 57 kg - IMC: 19.723
Le 04/04/2023 14 : 18 Page 24 de 29Admin le 04/04/2023 à
12 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG Début le 26/03/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 10 : 01 08:00 * 1
(8h - 20h) - 1ère dose : 26/03/2023 @ 20:00 Fin le 05/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 04/04/2023 à
08 : 33
[NOM] [NOM]
Signé — SINGULAIR 4MG GRANULES - 4MG Début le 25/03/2023 à
granules - Dose 1 SACHET - ORALE - 1xJour 23 : 41 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : 26/03/2023 @ 08:00 Fin le 09/04/2023 à SACHET
08 : 00
Admin le 04/04/2023 à
08 : 33
[NOM] [NOM]
Signé — XYZALL 5MG CPR - 5MG comprime Début le 25/03/2023 à
- Dose 2 CPR - ORALE - 1xJour [8h] - 1ère dose : 23:41 08:00 * 2
26/03/2023 @ 08 : 00 Fin le 09/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 04/04/2023 à
08 : 33
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 25/03/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : F
Matricule INS : 
Examen du : 25/03/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 25/03/2023
RADIOGRAPHIE THORACIQUE
Indication : 
Recherche de foyer infectieux.
25/03/2023 RESULTATS : 
CR RX-Echo
21 : 15
Foyer de condensation intraparenchymateux basal gauche, avec épanchement pleural de faible abondance compatible avec un
foyer de pneumopathie. Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale.
Dr [NOM]
Dr [NOM]
Technique : 
Philips Optimus 65 CP n°803639
PDS : 0.608 dGy.cm²
A l'entrée : 0.096 mGy
Protocole d'acquisition : Thorax
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N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
29/03/2023 Bayonne, le 29/03/2023
CR RX-Echo
13 : 54 Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23061575 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 57 kg - IMC: 19.723
Le 04/04/2023 14 : 18 Page 25 de 29Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : F
Matricule INS : 
Examen du : 29/03/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 29/03/2023
RADIOGRAPHIE PULMONAIRE
Indication : 
Contrôle après pose de drain dans un contexte de pleuro-pneumopathie gauche.
RESULTATS : 
Drain pleural gauche en place.
Foyer de condensation alvéolaire lobaire inférieur gauche. Pas d'épanchement pleural.
Dr [NOM]
Technique : 
PDS : 184
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N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 30/03/2023
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 28134
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 30/03/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 30/03/2023
RADIOGRAPHIE THORACIQUE
30/03/2023 Indication : 
CR RX-Echo
16 : 41 Douleur thoracique.
Contrôle de drain.
RESULTATS : 
Epanchement pleural gauche de moyenne abondance.
Pas de décollement aérique
Drain pleural gauche en place.
Elargissement de la silhouette cardio-médiastinale majorée par la position.
Dr [NOM]
Technique : 
GOFLEX
PDS : 220
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23061575 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 57 kg - IMC: 19.723
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N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 31/03/2023
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 28134
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 31/03/2023
Compte-rendu validé électroniquement par [NOM] Chloe le 31/03/2023
SCANNER THORACIQUE
Indications : 
Réévaluation d'une pleuro-pneumopathie drainée.
Protocole : 
Acquisition hélicoïdale sans injection.
RESULTATS : 
Foyer de condensation alvéolaire lobaire inférieur gauche avec bronchogramme aérique, en rapport avec le foyer de pneumopathie
connu. Régression de l'épanchement pleural gauche avec drain thoracique en place. Petit foyer de condensation avec part
31/03/2023
CR Scanner d'atélectasie en bande en base droite. Pas d'épanchement pleural droit ou d'épanchement péricardique. Pas de nodule pulmonaire
11 : 28
suspect.
Pas d'adénomégalie médiastino-hilaire ou axillaire.
CONCLUSION : 
Pneumopathie franche lobaire aiguë inférieure gauche. Régression de l'épanchement pleural gauche.
[NOM] Chloé, interne
Dr [NOM]
Technique : 
PDL : 131.75 mGy.cm CTDI : 3.65 mGy
Protocole d'acquisition : 5.1 Thorax
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N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
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Bayonne, le [DATE_NAISSANCE]
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
[DATE_NAISSANCE] Prénom utilisé : [NOM]
CR RX-Echo
08 : 55 [DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 28134
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : [DATE_NAISSANCE]
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM][DATE_NAISSANCE]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23061575 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 57 kg - IMC: 19.723
Le 04/04/2023 14 : 18 Page 27 de 29RADIOGRAPHIE PULMONAIRE
Indication : 
Bilan de dyspnée.
RESULTATS : 
Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas de pneumothorax. Persistance d'un comblement du cul-de-sac pleural
gauche. Pas d'anomalie de transparence du champ pulmonaire droit.
Dr [NOM]
Technique : 
GE Jedi 80 RD 1T n°129996WG5
PDS : 0.40736 dGy.cm²
A l'entrée : 0.041 mGy
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N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
[DATE_NAISSANCE] 08 : 36 31/03/2023 08:04 29/03/2023 14:30 29/03/2023 14:30 29/03/2023 14:30
Résultat de labo
(5920709) (5919447) (5918877) (5918876) (5918874)
Amylase (liquide biologique) 40 U/l
Bilirubine totale 4 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 0,37
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
ASAT 29 U/l
Bilirubine totale &lt : 
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes : les situations suivantes:
- patients âgés &gt : 75 - patients âgés &gt; 75
Commentaire CKD-EPI
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris -
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23061575 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 57 kg - IMC: 19.723
Le 04/04/2023 14 : 18 Page 28 de 29patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne
Gamma GT 54 U/l
Phosphatase alcaline 85 U/l
Nature du liquide pleural
Estimation du DFG (CKD-
118 ml/mn/1.73 m2 123 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 103 mmol/l 98 mmol/l
Créatinine 55 µmol/l 48 µmol/l
CRP 27 mg/l 126 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230331084810-1.pdf Bact230403155308-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230403100821-1.pdfLabo230331095559-1.pdf Labo230329153313-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
71,4 % 73,9 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
4,24 10.9/l 7,48 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
1,0 % 1,6 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,06 10.9/l 0,16 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,7 % 0,4 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,04 10.9/l 0,04 10.9/l
Lymphocytes (%) 22,7 % 15,7 %
Lymphocytes (#) 1,35 10.9/l 1,59 10.9/l
Monocytes (%) 4,2 % 8,4 %
Monocytes (#) 0,25 10.9/l 0,85 10.9/l
Glucose 5,2 mmol/l
ALAT 36 U/l
réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 38,0 % 34,0 %
Indice de distribution des
11,9 % 12,3 %
hématies
Potassium 4,4 mmol/l 4,3 mmol/l
LDH (liquide biologique) 316 U/l
Culture flacon Aérobie [NOM]
[NOM]
TK
Culture flacon [NOM]
[NOM]
[NOM] TK
Culture négative à 48h
Culture [NOM] TK (les bouillons seront
incubés pendant 15
Examen direct Négatif
Leucocytes 5,94 10.9/l 10,12 10.9/l 4200 /mm3
Liquide pleural Flacon
Nature du prélèvement Liquide pleural
aérobie
Hématies 4,03 10.12/l (t/l) 3,70 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 12,2 g/dl 11,2 g/dl
VGM 94,3 fl 91,9 fl
TCMH 30,3 pg 30,3 pg
CCMH 32,1 g/dl 32,9 g/dl
Sodium 141 mmol/l 134 mmol/l
Prélèvement non
Non conformité validé initialement par
[MASK] 273 mOSM/l
Plaquettes 441 10.9/l 354 10.9/l
Protéines (liquide biologique) 43 g/l
Dr. [NOM]
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]
[NOM] Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM]
[NOM]
Volume plaquettaire moyen 10,4 fl 10,3 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23061575 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 57 kg - IMC: 19.723
Le 04/04/2023 14 : 18 Page 29 de 29