anonymisation/corpus_validation/trackare-13013848-23165708_13013848_23165708.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
[NOM] : LES GIRANDIERES- B104 [ADRESSE]: BAYONNE
LUCIEN COMPAGNON
Détails épisode
Episode No : 23165708
Localisation : Court Séj Gériatrique 3ème ét Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 31/08/2023 Heure d'admission: 15:34
Date de sortie : 07/09/2023 Heure de sortie: 13:27
Médecin traitant
Nom [NOM] Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom [NOM] Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Amie LUCAS [NOM] [TEL]
(Trakcare)
Personne à prévenir
Amie LUCAS [NOM] FRANCE [TEL]
(Clinicom)
Personne de [TEL]
Amie LUCAS [NOM]
confiance 51
Personne à prévenir LES [TEL]
Autre Bayonne FRANCE
(Trakcare) GIRANDIERES 80
Personne à prévenir
Autre BENEDETTI [TEL]
(Trakcare)
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 07/09/2023 06/09/2023 06/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 03/09/2023
surveillance 09 : 51 15:36 08:03 15:37 14:43 12:29 08:40 08:22 18:23 16:26 12:28 08:53 23:09
Température 37 36,80 37,60 36,90 37,40 37,20 36,90
Pouls 69 65 64 50 61 58 57 55 57
PA
146 156 141 154 161 157 160 141 147
Systolique
PA
67 67 64 63 68 65 68 63 65
Diastolique
Saturation
94 95 92 95 95 97 96 96
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EVS EVS EVS EVS EVS EVS EVS EVS
douleur
Score au
0 1 3 0 0 0 2 2
repos
Transit Peu Molles
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23165708 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050
Le 07/09/2023 15 : 11 Page 1 de 22Glycémie
2,02 0,88 1,61 2,07 1,11 2,21 2,17 1,46
capillaire
Poids/Taille
Item de 07/09/2023 05/09/2023 02/09/2023 31/08/2023
surveillance 12 : 05 13:36 15:36 16:00
Poids [kg] 60,80 62,20 62,50 63,80
Taille [cm] 159 159 159 159
Indice
de masse 24,05 24,60 24,72 25,24
corporelle
Surface
1,62 1,64 1,64 1,66
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 07/09/2023 06/09/2023 06/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 02/09/2023
surveillance 09 : 51 15:36 08:03 15:37 14:43 12:29 08:22 16:26 08:53 23:09 15:53 08:42 22:04
Température 37 36,80 37,60 36,90 37,40 37,20 36,90 36,60 37,20 36,90
Pouls 69 65 64 50 61 58 57 55 57 57 62 62
PA
146 156 141 154 161 157 160 141 147 124 170 170
Systolique
PA
67 67 64 63 68 65 68 63 65 51 72 76
Diastolique
Saturation
94 95 92 95 95 97 96 96 96 94 98
O²
Transit Peu Molles
Surv. Contention
Item de 07/09/2023 06/09/2023 06/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 03/09/2023
surveillance 09 : 51 15:36 08:03 15:37 14:43 12:29 08:40 08:22 18:23 16:26 12:28 08:53 23:09
Température 37 36,80 37,60 36,90 37,40 37,20 36,90
Pouls 69 65 64 50 61 58 57 55 57
PA
146 156 141 154 161 157 160 141 147
Systolique
PA
67 67 64 63 68 65 68 63 65
Diastolique
Saturation
94 95 92 95 95 97 96 96
O²
Transit Peu Molles
Glycémie
2,02 0,88 1,61 2,07 1,11
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Dossier discuté avec Dr [NOM] : 
Anémie plurifactorielle : inflammatoire, insuffisance rénale, et LMMC
Devant la LMMC : 
- Prévoir échographie abdominale à la recherche d'une splénomégalie
DR. [NOM] 06/09/2023
Note d'évolution - Surveillance NFS toutes les 3 semaines (envoyer les résultats au Dr [NOM] et au médecin
[NOM] 12 : 23
traitant)
- Cs Dr [NOM] le 12/12 à 15h20
Prévoir HDJ cardiogériatrie pour bilan cardiaque avec clinique, bio et ETT dans 1 mois
Prévoir échographie abdominale à la recherche d'une splénomégalie au cours de cette HDJ
Devenir : 
Vu avec le médecin et l'IDE réf du service : RAD jeudi 07/09 à 13H
Note Parcours [NOM] 06/09/2023
- Coordination téléphonique faite avec l'IDEL : transmissions faites
Personnes Agées [NOM] 10 : 46
- Lien téléphonique avec Mme [NOM] prévenue du RAD
- Les Girandières
[NOM] 05/09/2023
Note d'évolution DR. [NOM] néphro 7/12 11h prévu
[NOM] 14 : 53
Rapporte une légère sensation d'orthopnée mais eupnéique vue couchée au lit
Pas d'OMI
Auscultation : sibilants diffus et crépitants remontant à mi champs
05/09/2023 Abdomen souple, dépressible, indolore
Note d'évolution [NOM] [NOM]
11 : 49
Bio : 
- iono normal
- creatinine stable à 163 soit une clairance à 22 mL/min
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23165708 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050
Le 07/09/2023 15 : 11 Page 2 de 22- CRP en baisse à 29
- NT pro BNP en baisse à 3410
- augmentation des leuco à 12.9 G/L
- anémie stable à 9.7 g/dL
Sur le plan cardiaque
Relais PO du FURO depuis le 03/09, actuellement sous 80 mg PO (dose habituelle à 20 mg/j)
> Poursuite FURO (FR et poids à surveiller)
Sur le plan hématologique
Anémie autour de 10 g/dL avec carence martiale et contexte d'[NOM] sur nephropathie diabétique et
hypertensive suivie par Dr [NOM]
> Avis nephro Dr [NOM] [NOM] hier : possibilité de faire 3000 UI d'EPREX pendant
l'hospitalisation mais pas d'indication à instaurer un traitement par [NOM] au long cours car
objectifs à 10-12 g/dL. Intérêt à réévaluer en consultation de suivi.
> Concernant la carence martiale, supplémentation par FERINJECT ce jour. Avis Dr [NOM]
(hématologue) : faire récepteurs de la transferrine, si augmentés en faveur d'une carence en fer +
immunophénotypage des lymphocytes car monocytose pouvant évoquer LMMC
Sur le plan infectieux
Hyperleucocytose au bilan ce jour à surveiller dans un contexte d'IU à Klebsielle sous
AUGMENTIN avec arrêt aujourd'hui (J7/7). Traitement initié en externe
Devenir : RAD jeudi si bilan terminé
allo néphrologue : faire ferinject 1g et un shoot d'[NOM] ; sera réévaluée en consultation ; prévoir cs
[NOM] 04/09/2023
Note d'évolution demain.
[NOM] 18 : 45
Par ailleurs, stop répaglinide, problable hypoglycémie à domicile.
Va bien
Main gauche moins douloureuse, bien soulagée par la glace
Eupnéique au repos
Auscultation : sibilants diffus et crépitants jusqu'à mi champs
Pas d'OMI
Bio : 
- iono normal avec kaliémie limite basse à 3.6
- creatinine en augmentation à 159 soit une clairance à 22 mL/min
- CRP en augmentation à 38
- NT pro BNP stable à 4110
- Hb stable à 9.8 g/dl
Bilan d'anémie : carence martiale avec CST à 14% et ferritine à XXX, pas de carence en B9 ni
B12, TSH normale
04/09/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM]
15 : 59
Sur le plan cardiaque
Décompensation cardiaque sur changement de posologie de LASILIX
A eu 40 mg IVD quelques jours puis relai PO depuis hier
Sur le plan de l'anémie
Anémie sur SIB, [NOM] et carence martiale. Pas de saignement exteriorisé.
> FERINJECT 1g + 500 mg à J8 à faire
Sur le plan du diabète
HbA1C 6.7% chez patiente sous REPAGLINIDE 2 mg 2-0-0
> Prochaine bio jeudi
Devenir : RAD cette semaine
Stable mais poussée arthrite 1° rayon main G probable
DR. [NOM] 03/09/2023
Note d'évolution IRA CI la colchicine en 1° intention
[NOM] 12 : 01
-> paracetamol + glace + Rx
MH décompensation cardiaque
Ce matin, vue au lit
eupneique en AA
pas d'OMI
crépitants base G auscult RAS à DT
regression dyspnée
DR. [NOM] 02/09/2023
Note d'évolution
[NOM] 11 : 50 CARDIO
amelioration sous furo IV que je relaye PO ce jour
-> poids + bio 4/9
CUTANE
plainte douleur talon G
me parle d'une plaie chronique
-> pst a voir
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23165708 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050
Le 07/09/2023 15 : 11 Page 3 de 22-> decharge taloniere
-> IPS +/- rediscuter bandes de contention
-> lever
Patiente hospitalisée pour décompensation cardiaque dans un contexte de modifiction des
posologies de LASILIX
Ce matin, va bien
Toujours essoufflée à l'effort mais pas d'orthopnée
Auscultation pulmonaire : crépitants bilatéraux remontant au dessus des mi champs avec sibilants
dans les bases
OMI remontant au dessus des genoux
Bio : 
- iono normal
- creat à 146
- CRP à 12
- troponine à 11.5
- NT pro BNP à 4410
- Hb 9.6 g/dL
Sur le plan cardiaque
01/09/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] Décompensation cardiaque globale sur modification thérapeutique chez patiente habituellement
15 : 03
sous 20 mg de FURO PO
Pas d'argument pour un évènement ischémique ni pour une infection
> 40 mg de FURO IVD à refaire demain matin puis relai PO dimanche puis réévaluation avec
contrôle bio lundi
Sur le plan hématologique
Anémie normocytaire
> Bilan d'anémie à faire lundi
Sur le plan du diabète
Diabétique de type 2 sous REPAGLINIDE 2mg le matin (a eu de l'insuline mais ne l'a plus dans
ses traitements habituels)
HbA1C : 6.7 %
> Protocole de rattrapage pendant l'hospitalisation en cas d'hyperglycémie
> Prochaine bio lundi
Devenir : RAD ou [ETABLISSEMENT] selon autonomie pendant l'hospitalisation
Nom : [NOM] Date de conciliation : 31/08/2023
Prénom : [NOM]
[NOM] : [DATE_NAISSANCE]
Sources : 
Dossier TRAKCAREPharmacie des Gascons (Bayonne) [TEL]OrdonnanceIDE libérale
[TEL]
Avis spécialisés 31/08/2023
DR. [NOM] [NOM] Traitement habituel : 
recueillis 18 : 18
DAFALGAN 500mg 2.0.2SOTALOL 80mg 1.0.0CLOPIDOGREL 75mg 1.0.0INEGY
10/40mg 0.0.1FUROSEMIDE 20mg 60mg.0.0APROVEL 150mg 1.0.0REPAGLINIDE 2mg
2.0.0GLYCERINE VASELINE 1 tube
Commentaires : 
Majoration du Furosemide à 60mg le matin + switch du CoAprovel pour Aprovel seul.
Stop Adenuric
ETT : fonction ventriculaire gauche préservée, pas de trouble de la cinétique segmentaire
IM grade 2
DR. [NOM] 31/08/2023 profil de remplissage de type trouble de la relaxation
Note d'évolution
[NOM] 17 : 59 IA minime
Pas de RA
Pas d'IT
Motif d’hospitalisation : IRA dans contexte de décompensation cardiaque
ADNP 75 oui
Histoire de la 31/08/2023 Médecin traitant : Dr [NOM]
[NOM] [NOM]
maladie 16 : 57
Autres correspondants : Dr [NOM]
ATCD : 
HTA
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23165708 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050
Le 07/09/2023 15 : 11 Page 4 de 22Diabète type 2 insulinodépendant depuis 2022
Hypercholesterolémie
Insuffisance veino-lymphatique
Prolapsus de l'uterus
Prothèse de hanche bilatérale
Prothèses des 2 épaules
Pontage femoro poplité bilatéral en 2002
Dilatation iliaque externe droite (Dr [NOM] en 2019)
Appendicectomie
[NOM]
[NOM] suivie au [MASK] sur DT et HTA
TTT en cours : 
CO-APROVEL 150/12.5 : 1-0-0
PLAVIX 75 MG 1-0-0
SOTALOL 80 MG 1-0-0
INEGY 10/40 MG 0-0-1
REPAGLINIDE 2 mg le soir
FUROSEMIDE 20 mg 1-0-0
NOVONORM 2 MG 3-3-1
ABASAGLAR 4UI le soir
ADENURIC 80mg : 1cp /jour
Allergie : non connues
Mode de vie : 
- Hygiène : aide complète à la toilette au lavabo. Mme n'apprécierait pas les douches
- Mobilisation : Mme peut se lever seule, elle se déplace avec un déambulateur mais appréhende
la chute donc elle attend les IDEL le matin pour se lever
- Elimination : incontinente urinaire et fécale, protection pan's + banbinette
- Alimentation : Elle mange seule mais peu le matin et le soir. Elle prend son repas du midi en
Salle à manger. Elle s' hydraterait peu. L' IDEl rapporte une consommation d'OH ( rosé)
- Comportement : Pas de trouble cognitif.
Plan d'aide au domicile : 
- Cabinet IDEL 2fs/jour pour la toilette, surveillance des glycémies, surveillance cutané (rougeur
sous le sein droit) et gestion du traitement.
Cabinet IDEL de Mme [NOM] [TEL]
- Kiné 2fs/sem
- Aide ménagère 1 fs/sem par les Girandières
- Auxiliaire de vie privée Mme [NOM] que Mme nonne comme étant une amie. Elle
intervient pour les courses.
- Equipement au domicile : Lit médicalisé, déambulateur, fauteuil électrique
Histoire de la maladie : 
Il y a une 10aine de jours, dégradation de la fonction rénale (creat passée de 190 à 230) dans un
contexte de déshydratation avec hypotension à 10/6. Arrêt du COAPROVEL, du LASILIX, de
l'ADENURIC et hydratation par G5 en SC par MT permettant une amélioration de la fonction
rénale mais décompensation cardiaque au décours avec prise de 4 kg, hypertension à 18/10 et
dyspnée d'effort.
L'hydratation a été arrêtée et le FURO augmenté à 40 mg puis 60.
Contexte d'IU à Klebsielle avec ECBU réalisé en externe, sous AUGMENTIN depuis le 30/08.
Terrain d'IU à répétition (3ème épisode en 4 mois)
Hospitalisée en CSG3 pour prise en charge
Examen clinique à l’entrée dans le service : 
Taille cm poids 63.8 kg
TA 148/63 mmHg , FC 71 /min, Sat 98% en AA, T36.5 °C
Sur le plan cardio-vasculaire : BdC réguliers, pas de souffle perçu, OMI prenant le godet
remontant au dessus des genoux, pas de turgescence jugulaire
Sur le plan respiratoire : Eupnéique au repos, crépitants diffus remontant quasi sur tous les
champs pulmonaires
Sur le plan digestif : Abdomen souple et indolore
Sur le plan urinaire : SFU à type de brulures mictionnelles, douleur à l'ébranlement lombaire
droit
Sur le plan neurologique : G15, pas de signe focaux
Sur le plan cutané : signale une plaie du talon droit pour laquelle elle bénéficie de soins IDE
(non vue ce jour)
Examens complémentaires : 
Biologie d’entrée : 
GB G/L, PNN G/L, Hb g/dL, Plq G/L
Na+ mmol/L, K+ mmol/L, créatininémie µmol/L
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23165708 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050
Le 07/09/2023 15 : 11 Page 5 de 22Clairance : 
CRP mg/L
Troponine ng/L
NT-pro BNP ng/L
Microbiologie : 
ECBU (/) : 
Hémocultures (/) : 
PCR COVID
Imagerie : 
ECG : FC à65 bpm, RSR avec ESA, BBD, T neg en V1-V2-V3
Evolution dans le service : 
Sur le plan cardiaque
Décompensation cardiaque globale dans un contexte de modification thérapeutique et d'IU
Habituellement sous 20 mg de FUROSEMIDE PO
Suivi cardio Dr [NOM] avec dernière consultation en 2019.
ETT en chambre : ETT : fonction ventriculaire gauche préservée, pas de trouble de la cinétique
segmentaire. IM grade 2. Profil de remplissage de type trouble de la relaxation. IA minime. Pas
de RA. Pas d'IT
> Introduction FURO 40 mg IVD pendant quelques jours avec relai PO le 03/09 par 80 mg PO
> Radio thorax ne retrouvant pas de [ETABLISSEMENT] ni d'épanchement pleural.
Bonne évolution avec patiente eupnéique. Elle sera revue en hôpital de jour par le Dr
[NOM], la date sera communiquée ultérieureement.
Sur le plan du diabète
Diabétique type 2 insulino requerante depuis 2022
> Protocole schéma basal bolus pendant l'hospitalisation rapidement stoppé devant des glycémies
bien équilibrées entre 1 et 2 g/L
> HbA1C : 6.7%
> Arrêt du REPAGLINIDE car traitement à risque d'hypoglycémie chez patiente avec glycémies
correctes sans traitement
Sur le plan infectieux
IU à Klebsielle sous AUGMENTIN PO
> Bonne évolution clinico-biologique après 7 jours de traitement antibiotique
Sur le plan hématologique
Anémie autour de 10 g/dL avec carence martiale et contexte d'[NOM] sur nephropathie diabétique et
hypertensive suivie par Dr [NOM]
> Après avis nephro Dr [NOM], une injection d'[NOM] 3000 UI est réalisée le 06/09.
Pas d'indication à instaurer un traitement par [NOM] au long cours car objectifs à 10-12 g/dL.
Intérêt devra être réévalué en consultation de suivi, prévue le 07/12 à 11h.
> Concernant la carence martiale, supplémentation par FERINJECT le 05/09.
Après avis Dr [NOM] (hématologue), profil pouvant faire évoquer une LMMC avec
immunophénotypage des lymphocytes en faveur. Pas d'explorations complémentaires pour le
moment mais instauration d'une surveillance par le Dr [NOM] avec une NFS à réaliser toutes les 3
semaines. Elle la reverra en consultation le 12/12 à 15h20.
Conclusion : Décompensation cardiaque dans un contexte de modification thérapeutique
Traitement de sortie : 
Prescription de sortie : 
Voir ordonnance
Modification de traitements : 
Arrêt du REPAGLINIDE et de l'ABASAGLAR
Augmentation du FUROSEMIDE à 80 mg
Arrêt du COAPROVEL devant IR et TA contrôlées sans traitement
Introduction d'une supplémentation par potassium
Suite et devenir : RAD
Patiente attendue en hospitalisation directe cet am.
Note Parcours [NOM] 31/08/2023 Test antigénique Négatif
Personnes Agées [NOM] 14 : 26 Cf note plateforme coordination
Merci
Surveillance Psychiatrie
Item de 07/09/2023 06/09/2023 06/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 02/09/2023
surveillance 09 : 51 15:36 08:03 15:37 14:43 12:29 08:22 16:26 08:53 23:09 15:53 08:42 22:04
Température 37 36,80 37,60 36,90 37,40 37,20 36,90 36,60 37,20 36,90
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23165708 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050
Le 07/09/2023 15 : 11 Page 6 de 22Pouls 69 65 64 50 61 58 57 55 57 57 62 62
PA
146 156 141 154 161 157 160 141 147 124 170 170
Systolique
PA
67 67 64 63 68 65 68 63 65 51 72 76
Diastolique
Saturation
94 95 92 95 95 97 96 96 96 94 98
O²
Transit Peu Molles Molles
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
IDE MED
[NOM] 06/09/2023 Pas de plaintes
Note IDE
HC [NOM] 21 : 21 TTT pour la nuit donné
TEMPORAIRE
DEVENIR : retour domicile demain confirmé par le médecin.
[NOM] 06/09/2023
Note IDE -> IDE de la Plateforme de Coordination informée pour lien avec IDEL, RPA et amie.
[NOM] 15 : 32
-> VSL + fauteuil commandé pour 13h.
infectieux : 
apyrétique
CRP 40 en hausse
06/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 55
anémie : 
Hb 10.4 ce jour
[NOM] fait ce jour
Infectieux : 
Apyrétique
Fin ATB ce jour
Anémie : 
Fer IV fait
[NOM] 05/09/2023 VVP posée
Note IDE
[NOM] 13 : 40 [NOM] demain (commandé, au frigo)
Etat cutané : 
Hydratation petite plaie sèche talon : hydrocellulaire mousse mis
Endoc : 
Glycémies stables : arrêt surveillance
[NOM] 05/09/2023 Info/devenir : retour domicile le 07/09 selon bilan sanguin de demain.
Note IDE
[NOM] 11 : 30 -> IDE de la Plateforme de Coordination informée.
Douleur : 
Main gauche
soulagé par paracétamol
[NOM] 04/09/2023
Note IDE
[NOM] 19 : 44 Pansement talon refait: propre, protection hydrocellulaire
FER IV à faire demain
VVP à poser
Cardio / Respi : 
- Hd dans les normes sous SE diurétiuqe
03/09/2023 - Eupnéique en AA SpO2 correcte
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 11
Douleur : 
- Algique au talon + coude --> ATG1 donné à 23h et 07h
Cardio
- sous furo PO
- poids + bio 4/9
03/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
11 : 42 Etat cutané
- plainte douleur talon G
- plaie chronique
- décharge talonnière
Etat cutané : main gauche œdématiée et douloureuse pendant les soins et à la mobilisation.
Surélevée avec un coussin. Bague retirée et mise dans un pot identifié en chambre.
Mobilisation : levé au fauteuil pour le repas de midi et toute l'après-midi.
[NOM] 03/09/2023
Note A-Soignante Main surélevée avec un coussin + glace.
[NOM] 11 : 41
19h : main beaucoup moins gonflée et moins douloureuse.
IDE MED 02/09/2023
Note IDE Si besoin donné en début de nuit, a dormi,
[NOM] 23 : 31
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23165708 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050
Le 07/09/2023 15 : 11 Page 7 de 22HC [NOM]
TEMPORAIRE
Cardio
- amélioration sous furo IV
- poids + bio 4/9
02/09/2023 Etat cutané
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 38 - plainte douleur talon G
- plaie chronique
- décharge talonnière
- IPS 143/175 à G --> 0.81, 143/165 à D --> 0.86
- +/- rediscuter bandes de contention
IDE MED
[NOM] 01/09/2023
Note IDE Souhaite son euphytose ce soir, essayons de la rassurer, a bien dormi.
HC [NOM] 22 : 51
TEMPORAIRE
Emmanuelle LATIL- 01/09/2023 Télévisons : de mit ce jour
Note A-Soignante
[NOM] 16 : 39 => 20 euros de pris avec son accord=> 20 centimes de rendu + reçu
cardio : 
flash diurétique ce jour et demain puis relai PO dimanche
hypertendue 19/9 cet après-midi
anémie : 
Hb 9.6 --> bilan d'anémie lundi
01/09/2023 infectieux : 
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 17 apyrétique
sous ATB PO pour infection urinaire
CRP à 12
diabéto : 
gly à 8h 1.08
gly à 12h 2.03 --> 4ui novorapid faites
gly à 18h 2.63 --> 8UI novorapid faites
01/09/2023
Note A-Soignante [NOM] [NOM] mobilisation : a marché avec son déambulateur jusqu'à la salle de bain, installation au fauteuil.
11 : 53
01/09/2023 Sommeil : 
Note A-Soignante [NOM] [NOM]
06 : 57 très bien dormie cette nuit.
Entrée directe pour IRA dans contexte de décompensation cardiaque
Mode de vie : 
Vit en résidence sénior
aide à la toilette
marche avec un déambulateur
incontinente urinaire
cardio : 
ECG fait à son entrée
normocarde Normotendue
31/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] ETT en chambre fait pas médecin
20 : 11
bio demain +/- diurétique IVD
infectieux : 
infection urinaire
ATB PO
diabèto : 
surveillance pendant l'hospitalisation
protocole basal bolus
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Arrêté
FUROSEMIDE REN
20MG/2ML SOL INJ [100] 40 mg - Matin [8h] Normal 31/08/2023 16 : 32 02/09/2023 09:14 [NOM] [NOM]
Ampoule(s)
FUROSEMIDE REN
Urgent - URGENT
20MG/2ML SOL INJ [100] 60 mg 31/08/2023 16 : 44 31/08/2023 16:44 [NOM] [NOM]
Urgent
Ampoule(s)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23165708 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050
Le 07/09/2023 15 : 11 Page 8 de 22Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
FERINJECT 500MG/10ML - 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit
1000 mg 05/09/2023 11 : 00 05/09/2023 11:00 [NOM] [NOM]
SOL INJ [2] Flacon(s) fois en cours est : 60
par .
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
CLOPIDOGREL ARW - Prise unique à 19h
75 mg 31/08/2023 16 : 32 06/09/2023 18:17 [NOM] [NOM]
75MG CPR [30] CPR(s) Normal
EZETIMIBE MYL 10MG
1 CPR - Soir [19h] Normal 31/08/2023 16 : 32 06/09/2023 18:17 [NOM] [NOM]
CPR [90] CPR(s)
LASILIX 40MG CPR [30] DR. [NOM]
1 CPR - Matin midi Normal 03/09/2023 08 : 00 07/09/2023 12:30
COMPRIME(S) [NOM]
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL 03/09/2023 11 : 59 07/09/2023 12:00
Normal [NOM]
Gelule(s)
POTASSIUM 600MG - Matin midi soir
1 GEL 04/09/2023 12 : 01 07/09/2023 12:30 [NOM] [NOM]
GELULE Normal
SERESTA 10MG CPR [30] DR. [NOM]
0,5 CPR - Soir [19h] Normal 02/09/2023 18 : 42 06/09/2023 22:22
COMPRIME(S) [NOM]
SIMVASTATINE
AHL 20MG CPR [28] 2 CPR - Soir [19h] Normal 31/08/2023 16 : 32 06/09/2023 18:17 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S)
SOTALOL ARW 80MG CPR
1 CPR - Matin [8h] Normal 31/08/2023 16 : 32 07/09/2023 09:09 [NOM] [NOM]
[30] COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : En pause
HYDROCHLOROTHIAZIDE
ARW 25 MG CPR [90] 0,5 CPR - Matin [8h] Normal 31/08/2023 16 : 32 [NOM] [NOM]
CPR(s)
IRBESARTAN EG
150MG CPR [NOM] [90] 1 CPR - Matin [8h] Normal 31/08/2023 16 : 32 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : Arrêté
REPAGLINIDE EG 2MG
2 CPR - Matin [8h] Normal 31/08/2023 16 : 32 04/09/2023 08:55 [NOM] [NOM]
CPR [90] COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : Réalisé
AMOX/AC CLAV SDZ
- Matin midi soir
1G/125MG AD SACH [12] 1 G 31/08/2023 16 : 32 05/09/2023 12:16 [NOM] [NOM]
Normal
Sachet(s)
CLOPIDOGREL ARW - Prise unique à 19h
75 mg 07/09/2023 09 : 17 [NOM] [NOM]
75MG CPR [30] CPR(s) Presc. de Sortie
EZETIMIBE MYL 10MG - Soir [19h] Presc. de
1 CPR 07/09/2023 09 : 17 [NOM] [NOM]
CPR [90] CPR(s) Sortie
LASILIX 40MG CPR [30] - Matin midi Presc.
1 CPR 07/09/2023 09 : 17 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S) de Sortie
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir
500MG GELULE [12] 2 GEL 07/09/2023 09 : 17 [NOM] [NOM]
Presc. de Sortie
Gelule(s)
POTASSIUM 600MG - Matin midi soir
1 GEL 07/09/2023 09 : 17 [NOM] [NOM]
GELULE Presc. de Sortie
SERESTA 10MG CPR [30] - Soir [19h] Presc. de
0,5 CPR 07/09/2023 09 : 17 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S) Sortie
SIMVASTATINE
- Soir [19h] Presc. de
AHL 20MG CPR [28] 2 CPR 07/09/2023 09 : 17 [NOM] [NOM]
Sortie
COMPRIME(S)
SOTALOL ARW 80MG CPR - Matin [8h] Presc. de
1 CPR 07/09/2023 09 : 17 [NOM] [NOM]
[30] COMPRIME(S) Sortie
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Arrêté
NOVORAPID FLEXPEN
300UI/3ML SOL INJ [5] 4 U - Normal 31/08/2023 18 : 15 03/09/2023 18:09 [NOM] [NOM]
Cartouche(s)
Statut des prescriptions : Réalisé
EPREX 40 000UI/1ML SOL - 1 seule fois 1 seule
3000 UI 06/09/2023 10 : 00 06/09/2023 10:13 [NOM] [NOM]
INJ SER [1] Seringue(s) fois
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23165708 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050
Le 07/09/2023 15 : 11 Page 9 de 2201/09/2023 10 : 49 Thorax 01/09/2023 10:53 Réalisé [NOM] [NOM]
04/09/2023 11 : 44 Main Gauche F 3/4 04/09/2023 11:49 Réalisé DR. [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
01/09/2023
01/09/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
08 : 02
01/09/2023
01/09/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) [NOM] [NOM]
08 : 02
04/09/2023
04/09/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
07 : 41
04/09/2023
04/09/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) [NOM] [NOM]
07 : 41
Fer + coefficient de saturation
04/09/2023
04/09/2023 07 : 00 ( fer, transferrine, coefficient de [NOM] [NOM]
07 : 41
saturation )
06/09/2023
06/09/2023 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
08 : 03
06/09/2023
06/09/2023 08 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
08 : 03
05/09/2023
05/09/2023 10 : 14 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
10 : 39
05/09/2023
05/09/2023 10 : 14 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
10 : 39
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
- Matin soir (8h - 31/08/2023 [NOM]
LEVER : AU FAUTEUIL Signé
20h) Normal 19 : 38 [NOM]
ACCOMPAGNER
- Matin midi goûter 31/08/2023 [NOM]
INSTALLER AUX Réalisé
soir Normal 19 : 38 [NOM]
TOILETTES
AIDE A LA PRISE - 3xJ [8h 12h 19h] 31/08/2023 [NOM]
Réalisé
MEDICAMENTS Normal 19 : 38 [NOM]
- Ttes les 4H [0h
31/08/2023 [NOM]
CHANGES ADULTE Réalisé 4h ... 16h 20h]
19 : 38 [NOM]
Normal
DESINFECTION
31/08/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal
19 : 38 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 31/08/2023 [NOM]
Réalisé - à 12h Normal
COMPLETE 19 : 38 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 30/08/2023 [NOM]
Réinstallation (dans le lit) Réalisé
Normal 22 : 00 [NOM]
- Matin midi goûter 31/08/2023 [NOM]
REPAS : AIDE PARTIELLE Réalisé
soir Normal 19 : 38 [NOM]
31/08/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé - à 23h Normal
19 : 38 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 04/09/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 22 : 00 [NOM]
TOILETTE AU LAVABO : 31/08/2023 [NOM]
Réalisé - à 12h Normal
AIDE PARTIELLE 19 : 38 [NOM]
[NOM]
TOILETTE AU LAVABO : 1 Semaine - Matin 04/09/2023
Réalisé AHETZ-
AIDE PARTIELLE [8h] Normal 16 : 14
ETCHEBER
TOILETTE DOUCHE : 31/08/2023 [NOM]
Réalisé - à 12h Normal
AIDE PARTIELLE 19 : 38 [NOM]
- Ttes les 4H [0h
31/08/2023 [NOM]
URINAL / BASSIN : VIDER Réalisé 4h ... 16h 20h]
19 : 38 [NOM]
Normal
1 Semaine - Ttes
03/09/2023 DR. [NOM]
VESSIE DE GLACE Réalisé les 8H [6h 14h 22h]
11 : 59 [NOM]
Normal
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] 75 mg - Prise unique à 19h 07/09/2023 0/10 : Non administré
Réalisé [NOM] [NOM]
75MG CPR [30] CPR(s) ORALE Presc. de Sortie 09 : 17 Révisé/Traité
EZETIMIBE MYL 10MG 1 CPR - Soir [19h] Presc. de 07/09/2023 0/10 : Non administré
Réalisé [NOM] [NOM]
CPR [90] CPR(s) ORALE Sortie 09 : 17 Révisé/Traité
LASILIX 40MG CPR [30] 1 CPR - Matin midi Presc. 07/09/2023 0/20 : Non administré
Réalisé [NOM] [NOM]
COMPRIME(S) ORALE de Sortie 09 : 17 Révisé/Traité
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23165708 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050
Le 07/09/2023 15 : 11 Page 10 de 22PARACETAMOL ARW
2 GEL - Matin midi soir 07/09/2023 0/60 : Non administré
500MG GELULE [12] Réalisé [NOM] [NOM]
ORALE Presc. de Sortie 09 : 17 Révisé/Traité
Gelule(s)
POTASSIUM 600MG 1 GEL - Matin midi soir 07/09/2023 0/30 : Non administré
Réalisé [NOM] [NOM]
GELULE ORALE Presc. de Sortie 09 : 17 Révisé/Traité
SERESTA 10MG CPR [30] 0,5 CPR - Soir [19h] Presc. de 07/09/2023 0/5 : Non administré
Réalisé [NOM] [NOM]
COMPRIME(S) ORALE Sortie 09 : 17 Révisé/Traité
SIMVASTATINE
2 CPR - Soir [19h] Presc. de 07/09/2023 0/20 : Non administré
AHL 20MG CPR [28] Réalisé [NOM] [NOM]
ORALE Sortie 09 : 17 Révisé/Traité
COMPRIME(S)
SOTALOL ARW 80MG CPR 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 07/09/2023 0/10 : Non administré
Réalisé [NOM] [NOM]
[30] COMPRIME(S) ORALE Sortie 09 : 17 Révisé/Traité
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23165708 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050
Le 07/09/2023 15 : 11 Page 11 de 22Plan de soins Jour J du 07/09/2023 07h00 au 08/09/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — CLOPIDOGREL ARW 75MG CPR - Début le 31/08/2023 à
75MG comprime - Dose 75 mg - ORALE - Prise 16 : 32 19:00 * 75
unique à 19h - 1ère dose : 31/08/2023 @ 19:00 Fin le 29/09/2023 à mg
19 : 00
Admin le 06/09/2023 à
18 : 17
[NOM] [NOM]
Signé — EZETIMIBE MYL 10MG CPR - 10MG Début le 31/08/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 16 : 32 19:00 * 1
1ère dose : 31/08/2023 @ 19:00 Fin le 29/09/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 06/09/2023 à
18 : 17
En pause — HYDROCHLOROTHIAZIDE ARW [NOM] [NOM]
25 MG CPR - 25MG comprime - Dose 0,5 CPR - Début le 31/08/2023 à
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 01/09/2023 @ 1 F6 in:3 l2
e 30/09/2023 à
0 C8 P : R00 * 0.5
08 : 00
En pause — IRBESARTAN EG 150MG CPR [NOM] [NOM]
[NOM] - 150MG comprime - Dose 1 CPR - Début le 31/08/2023 à
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 01/09/2023 @ 1 F6 in:3 l2
e 30/09/2023 à
0 C8 P : R00 * 1
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — LASILIX 40MG CPR - 40MG Début le 03/09/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi - 08 : 00 09:09 * 1
1ère dose : 03/09/2023 @ 08:00 Fin le 02/10/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 30
[NOM] [NOM]
Signé — LASILIX 40MG CPR - 40MG Début le 03/09/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi - 08 : 00 12:30 * 1
1ère dose : 03/09/2023 @ 08:00 Fin le 02/10/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 30
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 03/09/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 11 : 59
O @R 1A 2L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 03/09/2023 F 08in
 : 0
l 0e 03/10/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 03/09/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 11 : 59
O @R 1A 2L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 03/09/2023 F 08in
 : 0
l 0e 03/10/2023 à 0 G9 E : 0 L9 * 2
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 03/09/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 11 : 59
O @R 1A 2L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 03/09/2023 F 08in
 : 0
l 0e 03/10/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 04/09/2023 à
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 12 : 01 19:00 * 1
midi soir - 1ère dose : 04/09/2023 @ 19:00 Fin le 09/09/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 30
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - [NOM] [NOM]
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin Début le 04/09/2023 à 0 G9 E : 0 L9 * 1
midi soir - 1ère dose : 04/09/2023 @ 19:00 12:01
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23165708 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050
Le 07/09/2023 15 : 11 Page 12 de 22Fin le 09/09/2023 à
12 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 30
[NOM] [NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 04/09/2023 à
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 12 : 01 12:30 * 1
midi soir - 1ère dose : 04/09/2023 @ 19:00 Fin le 09/09/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 30
[NOM] [NOM]
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG Début le 02/09/2023 à
comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Soir [19h] 18 : 42
S sii ib ne ss oo min
n
i-
e
Début presc. : 02/09/2023 @ 18:42 F 22in
 : 2
l 2e 02/10/2023 à 2 C2 P : R22 * 0.5
Admin le 06/09/2023 à
22 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — SIMVASTATINE AHL 20MG CPR - Début le 31/08/2023 à
20MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir 16 : 32 19:00 * 2
[19h] - 1ère dose : 31/08/2023 @ 19:00 Fin le 29/09/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 06/09/2023 à
18 : 17
[NOM] [NOM]
Signé — SOTALOL ARW 80MG CPR - 80MG Début le 31/08/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 16 : 32 09:09 * 1
1ère dose : 01/09/2023 @ 08:00 Fin le 30/09/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 07/09/2023 à
09 : 09
[NOM] [NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 31/08/2023 à
TOILETTES - Matin midi goûter soir - pendant 7 19 : 38
Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 @ 19:38 Fin le 07/09/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 31/08/2023 à
TOILETTES - Matin midi goûter soir - pendant 7 19 : 38
Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 @ 19:38 Fin le 07/09/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 31/08/2023 à
TOILETTES - Matin midi goûter soir - pendant 7 19 : 38
Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 @ 19:38 Fin le 07/09/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 31/08/2023 à
TOILETTES - Matin midi goûter soir - pendant 7 19 : 38
Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 @ 19:38 Fin le 07/09/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS Début le 31/08/2023 à
- 3xJ [8h 12h 19h] - pendant 7 Jour(s)- Date 19 : 38
Début : 31/08/2023 @ 19:38 Fin le 07/09/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
Réalisé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS [NOM] [NOM]
- 3xJ [8h 12h 19h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début le 31/08/2023 à
Début : 31/08/2023 @ 19:38 19:38 08:00 * 1
Fin le 07/09/2023 à
19 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23165708 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050
Le 07/09/2023 15 : 11 Page 13 de 22Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS Début le 31/08/2023 à
- 3xJ [8h 12h 19h] - pendant 7 Jour(s)- Date 19 : 38
Début : 31/08/2023 @ 19:38 Fin le 07/09/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H Début le 31/08/2023 à
[0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 19 : 38
Début : 31/08/2023 @ 19:38 Fin le 07/09/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H Début le 31/08/2023 à
[0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 19 : 38
Début : 31/08/2023 @ 19:38 Fin le 07/09/2023 à 07:32 * 1
16 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H Début le 31/08/2023 à
[0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 19 : 38
Début : 31/08/2023 @ 19:38 Fin le 07/09/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H Début le 31/08/2023 à
[0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 19 : 38
Début : 31/08/2023 @ 19:38 Fin le 07/09/2023 à 12:00 * 1
16 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 31/08/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 19 : 38
7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 @ 19:38 Fin le 07/09/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 31/08/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 19:38
@ 19 : 38 Fin le 07/09/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - 3x/Nuit Début le 30/08/2023 à
(22h 2h 6h) Si besoin - pendant 10 Jour(s)- Date 22 : 00
Début : 30/08/2023 @ 22:00 Fin le 13/09/2023 à 15:26 * 1
23 : 26
Admin le 06/09/2023 à
23 : 26
[NOM] [NOM]
Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - 3x/Nuit Début le 30/08/2023 à
(22h 2h 6h) Si besoin - pendant 10 Jour(s)- Date 22 : 00
Début : 30/08/2023 @ 22:00 Fin le 13/09/2023 à 19:26 * 1
23 : 26
Admin le 06/09/2023 à
23 : 26
[NOM] [NOM]
Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - 3x/Nuit Début le 30/08/2023 à
(22h 2h 6h) Si besoin - pendant 10 Jour(s)- Date 22 : 00
Début : 30/08/2023 @ 22:00 Fin le 13/09/2023 à 23:26 * 1
23 : 26
Admin le 06/09/2023 à
23 : 26
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23165708 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050
Le 07/09/2023 15 : 11 Page 14 de 22[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin Début le 31/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19:38
31/08/2023 @ 19 : 38 Fin le 07/09/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin Début le 31/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19:38
31/08/2023 @ 19 : 38 Fin le 07/09/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin Début le 31/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19:38
31/08/2023 @ 19 : 38 Fin le 07/09/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin Début le 31/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19:38
31/08/2023 @ 19 : 38 Fin le 07/09/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 04/09/2023 à
6h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 04/09/2023 22:00
@ 22 : 00 Fin le 14/09/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 07/09/2023 à
07 : 32
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 04/09/2023 à
6h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 04/09/2023 22:00
@ 22 : 00 Fin le 14/09/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 07/09/2023 à
07 : 32
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 04/09/2023 à
6h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 04/09/2023 22:00
@ 22 : 00 Fin le 14/09/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 07/09/2023 à
07 : 32
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 04/09/2023 à
6h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 04/09/2023 22:00
@ 22 : 00 Fin le 14/09/2023 à 07:32 * 1
06 : 00
Admin le 07/09/2023 à
07 : 32
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE AU LAVABO : AIDE Début le 31/08/2023 à
PARTIELLE - à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date 19 : 38
Début : 31/08/2023 @ 19:38 Fin le 07/09/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
AHETZ-ETCHEBER
[NOM]
Réalisé — TOILETTE AU LAVABO : AIDE Début le 04/09/2023 à
PARTIELLE - Matin [8h] - 1 Semaine- Date 16 : 14
Début : 04/09/2023 @ 16:14 Fin le 11/09/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 07/09/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23165708 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050
Le 07/09/2023 15 : 11 Page 15 de 22[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE DOUCHE : AIDE Début le 31/08/2023 à
PARTIELLE - à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date 19 : 38
Début : 31/08/2023 @ 19:38 Fin le 07/09/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes Début le 31/08/2023 à
les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- 19 : 38
Date Début : 31/08/2023 @ 19:38 Fin le 07/09/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes Début le 31/08/2023 à
les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- 19 : 38
Date Début : 31/08/2023 @ 19:38 Fin le 07/09/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes Début le 31/08/2023 à
les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- 19 : 38
Date Début : 31/08/2023 @ 19:38 Fin le 07/09/2023 à 12:00 * 1
16 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — VESSIE DE GLACE - Ttes les 8H [6h Début le 03/09/2023 à
14h 22h] - 1 Semaine- Date Début : 03/09/2023 @ 11:59
11 : 59 Fin le 10/09/2023 à 14:00 * 1
06 : 00
Admin le 07/09/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — VESSIE DE GLACE - Ttes les 8H [6h Début le 03/09/2023 à
14h 22h] - 1 Semaine- Date Début : 03/09/2023 @ 11:59
11 : 59 Fin le 10/09/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 07/09/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — VESSIE DE GLACE - Ttes les 8H [6h Début le 03/09/2023 à
14h 22h] - 1 Semaine- Date Début : 03/09/2023 @ 11:59
11 : 59 Fin le 10/09/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 07/09/2023 à
06 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23165708 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050
Le 07/09/2023 15 : 11 Page 16 de 22Plan de soins Jour J + 1 du 08/09/2023 07h00 au 09/09/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — CLOPIDOGREL ARW 75MG CPR - Début le 31/08/2023 à
75MG comprime - Dose 75 mg - ORALE - Prise 16 : 32 19:00 * 75
unique à 19h - 1ère dose : 31/08/2023 @ 19:00 Fin le 29/09/2023 à mg
19 : 00
Admin le 06/09/2023 à
18 : 17
[NOM] [NOM]
Signé — EZETIMIBE MYL 10MG CPR - 10MG Début le 31/08/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 16 : 32 19:00 * 1
1ère dose : 31/08/2023 @ 19:00 Fin le 29/09/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 06/09/2023 à
18 : 17
En pause — HYDROCHLOROTHIAZIDE ARW [NOM] [NOM]
25 MG CPR - 25MG comprime - Dose 0,5 CPR - Début le 31/08/2023 à
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 01/09/2023 @ 1 F6 in:3 l2
e 30/09/2023 à
0 C8 P : R00 * 0.5
08 : 00
En pause — IRBESARTAN EG 150MG CPR [NOM] [NOM]
[NOM] - 150MG comprime - Dose 1 CPR - Début le 31/08/2023 à
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 01/09/2023 @ 1 F6 in:3 l2
e 30/09/2023 à
0 C8 P : R00 * 1
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — LASILIX 40MG CPR - 40MG Début le 03/09/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi - 08 : 00 08:00 * 1
1ère dose : 03/09/2023 @ 08:00 Fin le 02/10/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 30
[NOM] [NOM]
Signé — LASILIX 40MG CPR - 40MG Début le 03/09/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi - 08 : 00 12:00 * 1
1ère dose : 03/09/2023 @ 08:00 Fin le 02/10/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 30
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 03/09/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 11 : 59
O @R 1A 2L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 03/09/2023 F 08in
 : 0
l 0e 03/10/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 2
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 03/09/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 11 : 59
O @R 1A 2L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 03/09/2023 F 08in
 : 0
l 0e 03/10/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 03/09/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 11 : 59
O @R 1A 2L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 03/09/2023 F 08in
 : 0
l 0e 03/10/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 04/09/2023 à
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 12 : 01 08:00 * 1
midi soir - 1ère dose : 04/09/2023 @ 19:00 Fin le 09/09/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 30
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - [NOM] [NOM]
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin Début le 04/09/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 1
midi soir - 1ère dose : 04/09/2023 @ 19:00 12:01
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23165708 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050
Le 07/09/2023 15 : 11 Page 17 de 22Fin le 09/09/2023 à
12 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 30
[NOM] [NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 04/09/2023 à
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 12 : 01 19:00 * 1
midi soir - 1ère dose : 04/09/2023 @ 19:00 Fin le 09/09/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 30
[NOM] [NOM]
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG Début le 02/09/2023 à
comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Soir [19h] 18 : 42
S sii ib ne ss oo min
n
i-
e
Début presc. : 02/09/2023 @ 18:42 F 22in
 : 2
l 2e 02/10/2023 à 2 C2 P : R22 * 0.5
Admin le 06/09/2023 à
22 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — SIMVASTATINE AHL 20MG CPR - Début le 31/08/2023 à
20MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir 16 : 32 19:00 * 2
[19h] - 1ère dose : 31/08/2023 @ 19:00 Fin le 29/09/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 06/09/2023 à
18 : 17
[NOM] [NOM]
Signé — SOTALOL ARW 80MG CPR - 80MG Début le 31/08/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 16 : 32 08:00 * 1
1ère dose : 01/09/2023 @ 08:00 Fin le 30/09/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 07/09/2023 à
09 : 09
[NOM] [NOM]
Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - 3x/Nuit Début le 30/08/2023 à
(22h 2h 6h) Si besoin - pendant 10 Jour(s)- Date 22 : 00
Début : 30/08/2023 @ 22:00 Fin le 13/09/2023 à 15:26 * 1
23 : 26
Admin le 06/09/2023 à
23 : 26
[NOM] [NOM]
Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - 3x/Nuit Début le 30/08/2023 à
(22h 2h 6h) Si besoin - pendant 10 Jour(s)- Date 22 : 00
Début : 30/08/2023 @ 22:00 Fin le 13/09/2023 à 19:26 * 1
23 : 26
Admin le 06/09/2023 à
23 : 26
[NOM] [NOM]
Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - 3x/Nuit Début le 30/08/2023 à
(22h 2h 6h) Si besoin - pendant 10 Jour(s)- Date 22 : 00
Début : 30/08/2023 @ 22:00 Fin le 13/09/2023 à 23:26 * 1
23 : 26
Admin le 06/09/2023 à
23 : 26
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 04/09/2023 à
6h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 04/09/2023 22:00
@ 22 : 00 Fin le 14/09/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 07/09/2023 à
07 : 32
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 04/09/2023 à
6h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 04/09/2023 22:00
@ 22 : 00 Fin le 14/09/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 07/09/2023 à
07 : 32
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [NOM] [NOM]
6h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 04/09/2023 Début le 04/09/2023 à
@ 22 : 00 22:00 06:00 * 1
Fin le 14/09/2023 à
06 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23165708 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050
Le 07/09/2023 15 : 11 Page 18 de 22Admin le 07/09/2023 à
07 : 32
AHETZ-ETCHEBER
[NOM]
Réalisé — TOILETTE AU LAVABO : AIDE Début le 04/09/2023 à
PARTIELLE - Matin [8h] - 1 Semaine- Date 16 : 14
Début : 04/09/2023 @ 16:14 Fin le 11/09/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 07/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — VESSIE DE GLACE - Ttes les 8H [6h Début le 03/09/2023 à
14h 22h] - 1 Semaine- Date Début : 03/09/2023 @ 11:59
11 : 59 Fin le 10/09/2023 à 14:00 * 1
06 : 00
Admin le 07/09/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — VESSIE DE GLACE - Ttes les 8H [6h Début le 03/09/2023 à
14h 22h] - 1 Semaine- Date Début : 03/09/2023 @ 11:59
11 : 59 Fin le 10/09/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 07/09/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — VESSIE DE GLACE - Ttes les 8H [6h Début le 03/09/2023 à
14h 22h] - 1 Semaine- Date Début : 03/09/2023 @ 11:59
11 : 59 Fin le 10/09/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 07/09/2023 à
06 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 01/09/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 40282
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 01/09/2023
Compte-rendu validé électroniquement par RAOULT [NOM] le 01/09/2023
RADIOGRAPHIE THORACIQUE
Indication : 
01/09/2023 Recherche de foyer infectieux.
CR RX-Echo
10 : 49
RESULTATS : 
On ne met pas en évidence de foyer infectieux parenchymateux.
Pas de signe d'épanchement pleural.
RAOULT [NOM]
Technique : 
GE Jedi 80 RD 1T n°129996WG5
PDS : 0.84681 dGy.cm²
A l'entrée : 0.073 mGy
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23165708 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050
Le 07/09/2023 15 : 11 Page 19 de 22Résultats de laboratoire
06/09/2023 08 : 03 05/09/2023 10:39 04/09/2023 07:15 01/09/2023 08:02
Résultat de labo
(6044237) (6044275) (6041588) (6041012)
Hémoglobine A1c 6,7 %
Albumine 32,6 g/l
Capacité totale de fixation en
53 µmol/l
fer de la transferrine
Ferritine 52,96 µg/l
NT-proBNP 4380 ng/l 3410 ng/l 4110 ng/l 4410 ng/l
Positif : insuffisance Positif : insuffisance Positif : insuffisance Positif : insuffisance
Interprétation NT-proBNP
cardiaque probable cardiaque probable cardiaque probable cardiaque probable
Troponine hypersensible 11,5 ng/l
Changement de réactif
de troponine à compter
du 17/03/2021 : 
mise en place d?un
réactif de troponine
hypersensible.
Nouvelle valeur de
référence au 99ème
percentile : < 11
ng/L Si dosage dans
le cadre d'un SCA
non ST+ : nouveau
protocole avec 2
dosages systématiques
de troponine à 1 heure
d?intervalle. Le 2ème
prélèvement doit être
fait sans attendre le
Commentaire troponine
résultat du premier
et il doit être réalisé
au moins 3 heures
après le début de la
douleur thoracique.
Etiologie coronarienne
peu probable si H0
&lt : 2 ng/L et variation
H0-H1 &lt : 1ng/L
Infarctus du myocarde
probable si H0 &gt : =
40 ng/L ou H0 entre 2
et 40 ng/L et variation
H0-H1 &gt : = 4 ng/
L : avis cardiologique
Zone grise dans
les autres cas : avis
cardiologique
TSH 3ème génération 1,06 mUI/L
Calcium 2,16 mmol/l 2,11 mmol/l
Chlore 105 mmol/l 104 mmol/l 104 mmol/l 106 mmol/l
Créatinine 159 µmol/l 163 µmol/l 159 µmol/l 146 µmol/l
CRP 40 mg/l 29 mg/l 38 mg/l 12 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo230906104210-1.pdfLabo230907115248-1.pdf Labo230904162810-1.pdfLabo230901123407-1.pdf
Coefficient de saturation en
14 %
fer de la transferrine
Protéines (sérum) 62 g/l 59 g/l
Albumine (électrophorèse) 29,8 g/l 28,6 g/l
Alpha 1 3,3 g/l 3,2 g/l
Alpha 2 8,9 g/l 8,3 g/l
Gamma 11 g/l 10,6 g/l
Profil compatible Hypoalbuminémie
avec un syndrome importante .Profil
Electrophorèse des protéines inflammatoire électrophorétique
sériques (conclusion) (augmentation des qualitativement
Alpha2 et diminution normal : absence de
de l'albumine). Profil pathologie clonale
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23165708 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050
Le 07/09/2023 15 : 11 Page 20 de 22électrophorétique
qualitativement
normal : absence de visible. Validé et
pathologie clonale interprété par Dr [NOM]
visible. Validé et [NOM]
interprété par Dr [NOM]
[NOM]
[NOM] 1 4 g/l 3,8 g/l
[NOM] 2 4,9 g/l 4,5 g/l
Fer 7,3 µmol/l
Folates 19,00 nmol/l
Polynucléaires neutrophiles
75,3 % "" % 59,5 % 59,8 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
10,35 10.9/l "" 10.9/l 5,37 10.9/l 5,36 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
1,6 % "" % 3,3 % 3,5 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,22 10.9/l "" 10.9/l 0,30 10.9/l 0,31 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,3 % "" % 0,3 % 0,3 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,04 10.9/l "" 10.9/l 0,03 10.9/l 0,03 10.9/l
Lymphocytes (%) 11,2 % "" % 23,5 % 24,6 %
Lymphocytes (#) 1,54 10.9/l "" 10.9/l 2,12 10.9/l 2,21 10.9/l
Monocytes (%) 11,6 % "" % 13,4 % 11,8 %
Monocytes (#) 1,59 10.9/l "" 10.9/l 1,21 10.9/l 1,06 10.9/l
Présence de plages de
Morphologie des globules
dégranulation au sein
blancs
des PNN
Haptoglobine 1,85 g/l
réalisée sur automate réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine Oui
XN (Sysmex) XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 32,0 % 30,7 % 31,1 % 29,4 %
Indice de distribution des
13,6 % 13,9 % 14,0 % 14,0 %
hématies
La répartition
phénotypique des
sous-populations
monocytaires
circulantes est
en faveur d?un
diagnostic de leucémie
myélomonocytaire
chronique avec une
Conclusion
spécificité de 94,1%
(au seuil de 94% de
monocytes classiques
selon Selimoglu-Buet
et al., Blood 2015 : 
Selimoglu-Buet et al.,
Blood 2017). Validé
et interprété par Dr
[NOM] [NOM]
Conclusion
immunophénotypage ""
lymphocytaire sang
Lymphocytes T totaux (%) "" %
Lymphocytes T CD4+ (%) "" %
Lymphocytes T CD8+ (%) "" %
Lymphocytes NK (%) "" %
Lymphocytes B totaux (%) "" %
Potassium 3,8 mmol/l 4,1 mmol/l 3,6 mmol/l 4,1 mmol/l
Leucocytes 13,74 10.9/l 12,91 10.9/l 9,02 10.9/l 8,97 10.9/l
Hématies 3,34 10.12/l (t/l) 3,17 10.12/l (t/l) 3,19 10.12/l (t/l) 3,08 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 10,4 g/dl 9,7 g/dl 9,8 g/dl 9,6 g/dl
VGM 95,8 fl 96,8 fl 97,5 fl 95,5 fl
TCMH 31,1 pg 30,6 pg 30,7 pg 31,2 pg
CCMH 32,5 g/dl 31,6 g/dl 31,5 g/dl 32,7 g/dl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23165708 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050
Le 07/09/2023 15 : 11 Page 21 de 22Sodium 141 mmol/l 139 mmol/l 142 mmol/l 140 mmol/l
Discordance
Non conformité TrakCare / étiquettes "
heure prélèvement"
Plaquettes 324 10.9/l 334 10.9/l 316 10.9/l 348 10.9/l
FERR - Analyse(s)
Rajout de biochimie (secteur ajoutée(s) par le
routine) médecin, le 04/09/23 à
15 : 31
Réserve alcaline 25 mmol/l 26 mmol/l
Dr. [NOM]
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]
[NOM] Dr [NOM] [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM]
[NOM]
[NOM] (%) 1,92 %
[NOM] (#) 59,1 10.9/l
Récepteur Soluble de la
Reçu le 07/09/23 mg/l
Transferrine
Trou anionique 15 13
Transferrine 2,1 g/l
Urée 15,6 mmol/l 16,1 mmol/l 13,8 mmol/l 12,1 mmol/l
Vitamine B12 240 pmol/l
Volume plaquettaire moyen 10,9 fl 10,4 fl 10,5 fl 10,1 fl
Compte-rendu CERBA rslt36725587.tif
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23165708 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050
Le 07/09/2023 15 : 11 Page 22 de 22