anonymisation/corpus_validation/trackare-10027351-23228244_10027351_23228244.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
NEUROLOGIE - NEUROLOGIE
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]1 Ville de résidence: [VILLE]
Détails épisode
Episode No : 23228244
Localisation : NEUROLOGIE Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 04/12/2023 Heure d'admission: 15:03
Date de sortie : 07/12/2023 Heure de sortie: 12:39
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [TEL]
Fille [NOM] [NOM]
(Trakcare) 93
Personne à prévenir [TEL]
Concubine ALLOUIS Christelle
(Trakcare) 91
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 07/12/2023 06/12/2023 06/12/2023 05/12/2023 05/12/2023 04/12/2023
surveillance 07 : 34 15:19 07:38 15:10 07:53 15:11
Température 36,90 36,10 36,80 37,20 36,40 36,30
Pouls 79 89 69 88 69 101
PA
Gauche Droite
Latéralité
PA
124 126 125 122 130 131
Systolique
PA
59 64 83 73 76 91
Diastolique
Saturation
96 98 97 96 99 97
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 2
repos
Transit Absence Absence Normal Normal Absence
Poids/Taille
Item de 04/12/2023
surveillance 15 : 08
Poids [kg] 81,50
Taille [cm] 174
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23228244 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 81.5 kg - IMC: 26.919
Le 07/12/2023 17 : 18 Page 1 de 12Indice
de masse 26,92
corporelle
Surface
1,96
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 07/12/2023 06/12/2023 06/12/2023 05/12/2023 05/12/2023 04/12/2023
surveillance 07 : 34 15:19 07:38 15:10 07:53 15:11
Température 36,90 36,10 36,80 37,20 36,40 36,30
Pouls 79 89 69 88 69 101
PA
124 126 125 122 130 131
Systolique
PA
59 64 83 73 76 91
Diastolique
Saturation
96 98 97 96 99 97
O²
Transit Absence Absence Normal Normal Absence
Surv. Contention
Item de 07/12/2023 06/12/2023 06/12/2023 05/12/2023 05/12/2023 04/12/2023
surveillance 07 : 34 15:19 07:38 15:10 07:53 15:11
Température 36,90 36,10 36,80 37,20 36,40 36,30
Pouls 79 89 69 88 69 101
PA
124 126 125 122 130 131
Systolique
PA
59 64 83 73 76 91
Diastolique
Saturation
96 98 97 96 99 97
O²
Transit Absence Absence Normal Normal Absence
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Pas de récidive de malaise.
[NOM] avec privation de sommeil normale.
IRM cérébrale retrouve une atrophie cortico-sous-corticale fronto-temporale modérée
BNP : pas de trouble cognitif mais troubles psychiatriques
06/12/2023
Note d'évolution DR. [NOM] [NOM] appel d'une amie : m'explique que l'OH n'est pas sevré et qu'elle pense que monsieur [NOM] est
15 : 35
dans le dénis. Chaque épisode de "malaise" corresponds aux entrées d'argent. Lui aurait parlé
d'un système pour purger le fois pour que l'OH soit indétectable dans les prises de sang. Décrits
des épisodes téléphoniques similaires aux conversations quand il était ivre, a savoir : dysarthrie,
agressivité, propos incohérentes, expansif.
Fille non joignable
Biologie : NFS ok, coag ok, ionogramme ok, bonne fonction rénale
Bilan lipidique LDL à 1,53 g/L : HDL à 0.44 g/L ; TG à 0.97 g/L ;
Bilan hépatique normal
=> Holter posé aujourd'hui en cours
05/12/2023 => consultation neuropsy : (CR en cours) patient avec personnalité psychiatrique, mythomanne,
Note d'évolution Lucy GUILLAUME
17 : 14 pas cohérent dans toutes les histoires qu'il raconte concernant ses malaises. Aurait de gros
problèmes financiers.
Entourage : 
Sandrine (amie qui appellerai souvent) : [TEL]
[NOM] (fille, moins de contact) : [TEL]
Médecin traitant : Dr [NOM]
Cardiologue : Dr [NOM]
Endocrinologue : Docteur [NOM]
[NOM] viscéral : Dr [NOM]
Motif d'hospitalisation : bilan de malaise avec perte de connaissance
Histoire de la 04/12/2023
Lucy GUILLAUME Facteurs de risques cardiovasculaires : surcharge pondérale, dyslipidémie contrôlée sous
maladie 18 : 54
régime seul, tabagisme passé important sevré depuis 1993
Antécédents familiaux : maladie coronarienne avant l'[AGE] chez le père ( DAI,
multistenté) et le grand-père.
Antécédents médicaux : 
- Chirurgie bariatrique en 2011
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23228244 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 81.5 kg - IMC: 26.919
Le 07/12/2023 17 : 18 Page 2 de 12- Lésion du ménisque droit, Méniscectomie
- Appendicectomie
- Fractures des os de la face, temporo-zygomatique, os temporal et sinus maxillaire gauche avec
hémosinus, lame d'hématome sous-dural aigu temporo-polaire gauche.
- Fracture de l'avant-bras droit
- Ethylisme chronique
Allergie : intolérance aux morphiniques, sciure fraiche de peuplier
Traitement habituel : aucun
Mode de vie : divorcé, a une fille, gérant d'un magasin d'alimentation.
Histoire de la maladie : Patient présentant des malaises à répétitions avec perte de connaissance
depuis novembre 2022 dans les suites d'une altercation grave avec un voisin (fractures de la
face, de l'avant bras et un hématome sous-dural). Il a bénéficié d'un bilan cardiologique en
septembre 2023 comprenant une échographie cardiaque d'effort qui s'avère normale. La pose d'un
Holter rythmique était prévue mais le patient ne s'y est pas rendu car il aurait présenté à nouveau
un malaise.
Par ailleurs le patient présente des paresthésies au niveau des trois premiers doigts de la main
gauche, pouvant être en lien avec un canal carpien.
Il nous est donc adressé par le Dr [NOM] pour bilan complet avec pose de holter ECG, [NOM]
et réalisation d'une IRM cérébrale.
Examen clinique d'entrée : 
- TA 131/91 mmHg, Sat 97% en AA, FC 101 bpm, apyrétique
- Poids 81,5 kg
-Sur le plan neurologique : marche sans consigne sur la pointe et les talons, marche en funambule
discrètement instable, Romberg négatif, pas de déficit sensitivo-moteur aux 4 membres,
testing musculaires 5/5 pour tous les muscles, ROT normaux et symétriques au 4 membres,
RCP indifférents, pas de Hoffmann, pas de syndrome cérébelleux, pas d'anomalie des paires
crâniennes.
Au total, bilan de malaise avec perte de connaissance.
Conduite à tenir : 
- [NOM]
- IRM cérébrale prévue
- Holter ECG
- Bilan biologie
Surveillance Psychiatrie
Item de 07/12/2023 06/12/2023 06/12/2023 05/12/2023 05/12/2023 04/12/2023
surveillance 07 : 34 15:19 07:38 15:10 07:53 15:11
Température 36,90 36,10 36,80 37,20 36,40 36,30
Pouls 79 89 69 88 69 101
PA
124 126 125 122 130 131
Systolique
PA
59 64 83 73 76 91
Diastolique
Saturation
96 98 97 96 99 97
O²
Transit Absence Absence Normal Normal Absence
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Neuro : éveillé, orienté, asymptomatique
Devenir : RD ce jour
07/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
07 : 29
Neuro : stable
07/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Exam : holter fait hier
02 : 22
Devenir : RAD 07/12 taxi demandé 11h30
NEURO : éveillé, orienté
asymptomatique
06/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 23 EXAM: holter jusqu'à 18h30
DEVENIR : rad demain avec taxi perso à 11h30
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23228244 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 81.5 kg - IMC: 26.919
Le 07/12/2023 17 : 18 Page 3 de 12Neuro : éveillé, orienté, asymptomatique
06/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
07 : 45 Examen : holter en cours
a eu [NOM] et irm ce jour
Neuro : Orienté espace/temps. Absence de malaise ou perte de connaissance.Examen : Holter
[NOM] 05/12/2023 en place, fonctionnelle . [NOM] demain matin => Privation de sommeil en cours, m'a avoué avoir
Note IDE
[NOM] 23 : 47 dormis une petite heure durant la nuit
neuro : stable
05/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Examen : holter en place,; à retirer demain 18h30
15 : 26
IRM demain 9h
[NOM] demain matin --> le priver de sommeil cette nuit
Neuro : bien éveillé et orienté, asymptômatique
Aucun malaise ce matin
[NOM] 05/12/2023 Hémodynamie correcte
Note IDE
[NOM] 13 : 00 Holter en place jusqu'à demain soir
Vu par neurologue et, longuement, par Neuro-psychologue
IRM prévue demain à 9h
Neuro : Orienté espace/temps. Absence de malaise ou perte de connaissanceExamen : Holter en
[NOM] 04/12/2023 place, fonctionnelle Sociale : Actuellement en situation financière problématique => Souhaiterai
Note IDE
[NOM] 23 : 36 voir une AS merci
Motif d'hospit : Malaise avec perte de connaissance
Mode de vie : Vit seule à domicile à Saint [NOM] de [NOM]. En arrêt de travail depuis juillet. A
1 fille qui habite dans la creuse.
Neuro : Eveillé, orienté T/E.
Pas de malaise cet après midi
04/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
17 : 20
Examens : 
- [NOM] le 04/12 : ras
- IRM le 06/12 à 9h
- Holter ECG/48h mis en place ce soir à 18h30, à retirer le 6/12 à 18h30
- Bilan bio le 5/12
Devenir : RAD
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
PARACETAMOL ARW
DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 04/12/2023 18 : 12 07/12/2023 12:12
[NOM]
Gelule(s)
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
05/12/2023
05/12/2023 07 : 00 TP+INR ( si AVK ) DR. [NOM]
07 : 34
05/12/2023
05/12/2023 07 : 00 Glucose dosage sang DR. [NOM]
07 : 34
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
- Matin midi goûter 04/12/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé
soir Normal 15 : 26 [NOM]
PATIENT
- 2X /jour (8h 16h) 04/12/2023 [NOM]
LEVER : AUTORISE Réalisé
Normal 15 : 26 [NOM]
LIT : REFECTION 04/12/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
COMPLETE 15 : 26 [NOM]
- Matin midi goûter 04/12/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé
soir Normal 15 : 26 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 04/12/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 15 : 26 [NOM]
04/12/2023 [NOM]
TOILETTE : AUTONOME Réalisé - à 08h Normal
15 : 26 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23228244 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 81.5 kg - IMC: 26.919
Le 07/12/2023 17 : 18 Page 4 de 12Plan de soins Jour J du 07/12/2023 07h00 au 08/12/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 04/12/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 12 18:12 * 2
presc. : 04/12/2023 @ 18:12 Fin le 03/01/2024 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 12 : 12
Admin le 07/12/2023 à
12 : 12
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 04/12/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 12 00:12 * 2
presc. : 04/12/2023 @ 18:12 Fin le 03/01/2024 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 12 : 12
Admin le 07/12/2023 à
12 : 12
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 04/12/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 12 06:12 * 2
presc. : 04/12/2023 @ 18:12 Fin le 03/01/2024 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 12 : 12
Admin le 07/12/2023 à
12 : 12
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 04/12/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 12 12:12 * 2
presc. : 04/12/2023 @ 18:12 Fin le 03/01/2024 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 12 : 12
Admin le 07/12/2023 à
12 : 12
[NOM]
Réalisé — DESINFECTION [NOM]
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi Début le 04/12/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:26 16:00 * 1
04/12/2023 @ 15 : 26 Fin le 11/12/2023 à
12 : 00
Admin le 07/12/2023 à
12 : 00
[NOM]
Réalisé — DESINFECTION [NOM]
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi Début le 04/12/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:26 19:00 * 1
04/12/2023 @ 15 : 26 Fin le 11/12/2023 à
12 : 00
Admin le 07/12/2023 à
12 : 00
[NOM]
Réalisé — DESINFECTION [NOM]
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi Début le 04/12/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:26 09:51 * 1
04/12/2023 @ 15 : 26 Fin le 11/12/2023 à
12 : 00
Admin le 07/12/2023 à
12 : 00
[NOM]
Réalisé — DESINFECTION [NOM]
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi Début le 04/12/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:26 12:00 * 1
04/12/2023 @ 15 : 26 Fin le 11/12/2023 à
12 : 00
Admin le 07/12/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 04/12/2023 à
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/12/2023 15:26
@ 15 : 26 Fin le 11/12/2023 à 16:00 * 1
08 : 00
Admin le 07/12/2023 à
09 : 51
Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h
[NOM]
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/12/2023 09:51 * 1
[NOM]
@ 15 : 26
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23228244 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 81.5 kg - IMC: 26.919
Le 07/12/2023 17 : 18 Page 5 de 12Début le 04/12/2023 à
15 : 26
Fin le 11/12/2023 à
08 : 00
Admin le 07/12/2023 à
09 : 51
[NOM]
[NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 04/12/2023 à
08h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/12/2023 15:26
@ 15 : 26 Fin le 11/12/2023 à 09:51 * 1
08 : 00
Admin le 07/12/2023 à
09 : 51
[NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 04/12/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:26
04/12/2023 @ 15 : 26 Fin le 11/12/2023 à 16:00 * 1
12 : 00
Admin le 07/12/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 04/12/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:26
04/12/2023 @ 15 : 26 Fin le 11/12/2023 à 19:00 * 1
12 : 00
Admin le 07/12/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 04/12/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:26
04/12/2023 @ 15 : 26 Fin le 11/12/2023 à 09:51 * 1
12 : 00
Admin le 07/12/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 04/12/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:26
04/12/2023 @ 15 : 26 Fin le 11/12/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 07/12/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 04/12/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/12/2023 15:26
@ 15 : 26 Fin le 11/12/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 07/12/2023 à
06 : 31
[NOM]
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 04/12/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/12/2023 15:26
@ 15 : 26 Fin le 11/12/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 07/12/2023 à
06 : 31
[NOM]
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 04/12/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/12/2023 15:26
@ 15 : 26 Fin le 11/12/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 07/12/2023 à
06 : 31
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h [NOM]
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/12/2023 @ [NOM]
15 : 26 Début le 04/12/2023 à 09:51 * 1
15 : 26
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23228244 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 81.5 kg - IMC: 26.919
Le 07/12/2023 17 : 18 Page 6 de 12Fin le 11/12/2023 à
08 : 00
Admin le 07/12/2023 à
09 : 51
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23228244 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 81.5 kg - IMC: 26.919
Le 07/12/2023 17 : 18 Page 7 de 12Plan de soins Jour J + 1 du 08/12/2023 07h00 au 09/12/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 04/12/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 12 12:12 * 2
presc. : 04/12/2023 @ 18:12 Fin le 03/01/2024 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 12 : 12
Admin le 07/12/2023 à
12 : 12
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 04/12/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 12 18:12 * 2
presc. : 04/12/2023 @ 18:12 Fin le 03/01/2024 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 12 : 12
Admin le 07/12/2023 à
12 : 12
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 04/12/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 12 00:12 * 2
presc. : 04/12/2023 @ 18:12 Fin le 03/01/2024 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 12 : 12
Admin le 07/12/2023 à
12 : 12
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 04/12/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 12 06:12 * 2
presc. : 04/12/2023 @ 18:12 Fin le 03/01/2024 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 12 : 12
Admin le 07/12/2023 à
12 : 12
[NOM]
Réalisé — DESINFECTION [NOM]
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi Début le 04/12/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:26 08:00 * 1
04/12/2023 @ 15 : 26 Fin le 11/12/2023 à
12 : 00
Admin le 07/12/2023 à
12 : 00
[NOM]
Réalisé — DESINFECTION [NOM]
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi Début le 04/12/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:26 12:00 * 1
04/12/2023 @ 15 : 26 Fin le 11/12/2023 à
12 : 00
Admin le 07/12/2023 à
12 : 00
[NOM]
Réalisé — DESINFECTION [NOM]
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi Début le 04/12/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:26 16:00 * 1
04/12/2023 @ 15 : 26 Fin le 11/12/2023 à
12 : 00
Admin le 07/12/2023 à
12 : 00
[NOM]
Réalisé — DESINFECTION [NOM]
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi Début le 04/12/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:26 19:00 * 1
04/12/2023 @ 15 : 26 Fin le 11/12/2023 à
12 : 00
Admin le 07/12/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 04/12/2023 à
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/12/2023 15:26
@ 15 : 26 Fin le 11/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 07/12/2023 à
09 : 51
Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h
[NOM]
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/12/2023 16:00 * 1
[NOM]
@ 15 : 26
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23228244 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 81.5 kg - IMC: 26.919
Le 07/12/2023 17 : 18 Page 8 de 12Début le 04/12/2023 à
15 : 26
Fin le 11/12/2023 à
08 : 00
Admin le 07/12/2023 à
09 : 51
[NOM]
[NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 04/12/2023 à
08h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/12/2023 15:26
@ 15 : 26 Fin le 11/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 07/12/2023 à
09 : 51
[NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 04/12/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:26
04/12/2023 @ 15 : 26 Fin le 11/12/2023 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 07/12/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 04/12/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:26
04/12/2023 @ 15 : 26 Fin le 11/12/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 07/12/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 04/12/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:26
04/12/2023 @ 15 : 26 Fin le 11/12/2023 à 16:00 * 1
12 : 00
Admin le 07/12/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 04/12/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:26
04/12/2023 @ 15 : 26 Fin le 11/12/2023 à 19:00 * 1
12 : 00
Admin le 07/12/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 04/12/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/12/2023 15:26
@ 15 : 26 Fin le 11/12/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 07/12/2023 à
06 : 31
[NOM]
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 04/12/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/12/2023 15:26
@ 15 : 26 Fin le 11/12/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 07/12/2023 à
06 : 31
[NOM]
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 04/12/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/12/2023 15:26
@ 15 : 26 Fin le 11/12/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 07/12/2023 à
06 : 31
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h [NOM]
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/12/2023 @ [NOM]
15 : 26 Début le 04/12/2023 à 08:00 * 1
15 : 26
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23228244 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 81.5 kg - IMC: 26.919
Le 07/12/2023 17 : 18 Page 9 de 12Fin le 11/12/2023 à
08 : 00
Admin le 07/12/2023 à
09 : 51
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 06/12/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 33036
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 06/12/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 06/12/2023
IRM [NOM]
Indication : 
Bilan cognitif.
Protocole : 
Séquences 3D T1, 3D FLAIR, axiales Diffusion, T2*et axiales T2 double écho.
RESULTATS : 
Présence d'hypersignaux FLAIR de la substance blanche supra tentorielle profonde et périventriculaire témoignant d'une minime
leucopathie d'allure vasculaire.
Il n'y a pas de lésion de type ischémique récente sur la séquence de diffusion.
06/12/2023
CR IRM Pas de lésion hémorragique récente ou ancienne sur la séquence T2*.
09 : 17
Atrophie cortico-sous-corticale frontopariétale modérée.
Absence d'atrophie significative hippocampique.
Absence de syndrome de masse ou de collection péri cérébrale.
Les repères anatomiques sont en place.
Il n'y a pas d'hydrocéphalie.
CONCLUSION : 
Leucopathie d'allure vasculaire minime.
Dr [NOM]
Technique : 
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : A[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
05/12/2023 07 : 34
Résultat de labo
(6115713)
Albumine 43,6 g/l
Bilirubine conjuguée calculée 2 µmol/l
Bilirubine non conjuguée 20 µmol/l
Bilirubine totale 22 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 0,99
Le score Fibrosis-4 est
Commentaire score Fibrosis-4 un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23228244 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 81.5 kg - IMC: 26.919
Le 07/12/2023 17 : 18 Page 10 de 12S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
ASAT 19 U/l
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes : 
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Gamma GT 24 U/l
Objectifs
thérapeutiques pour
les patients présentant
un risque cardio-
vasculaire (HAS
2017) : Risque cardio-
vasculaire faible : 
&lt : 4,9 mmol/L (1,9
g/L) Risque cardio-
Commentaire LDL
vasculaire modéré : 
&lt : 3,4 mmol/L (1,3
g/L) Risque cardio-
vasculaire élevé : 
&lt : 2,6 mmol/L (1
g/L) Risque cardio-
vasculaire très élevé : 
&lt : 1,8 mmol/L (0,7 g/
L)
Phosphatase alcaline 57 U/l
Calcium 2,28 mmol/l
Cholestérol total 6,23 mmol/l
HDL cholestérol 1,14 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
103 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 106 mmol/l
LDL cholestérol 3,95 mmol/l
Créatinine 64 µmol/l
CRP 1 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo231205101232-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
58,8 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
3,81 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
3,9 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,25 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,9 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,06 10.9/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23228244 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 81.5 kg - IMC: 26.919
Le 07/12/2023 17 : 18 Page 11 de 12Lymphocytes (%) 24,2 %
Lymphocytes (#) 1,57 10.9/l
Monocytes (%) 12,2 %
Monocytes (#) 0,79 10.9/l
Glucose 4,7 mmol/l
ALAT 19 U/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 44,7 %
Indice de distribution des
12,5 %
hématies
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
Cible de l'INR pour
un patient sous AVK
selon l'indication : -
Indications autres que
prothèses mécaniques : 
INR cible = 2.5 (2.0
Valeurs normales INR à 3.0) - Prothèses
mécaniques : INR
cible entre 2.5 et 4.0
selon les facteurs de
risque du patient et le
risque intrinsèque de la
prothèse
INR 1,06
Potassium 4,4 mmol/l
Magnésium 0,93 mmol/l
Leucocytes 6,48 10.9/l
Hématies 4,76 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 14,6 g/dl
VGM 93,9 fl
TCMH 30,7 pg
CCMH 32,7 g/dl
Sodium 141 mmol/l
Osmolarité sang 287 mOSM/l
Plaquettes 255 10.9/l
Validation et diffusion sous la
Dr [NOM]
responsabilité du biologiste
TCA 27,8 secondes
TCA ratio 0,92
TP 93 %
Triglycérides 1,09 mmol/l
Volume plaquettaire moyen 10,0 fl
Vitesse de sédimentation (1
4 mm
heure)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23228244 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 81.5 kg - IMC: 26.919
Le 07/12/2023 17 : 18 Page 12 de 12