anonymisation/corpus_validation/trackare-08019178-23169541_08019178_23169541.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23169541
Localisation : PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : [DATE_NAISSANCE] Heure d'admission: 11:28
Date de sortie : 12/09/2023 Heure de sortie: 13:58
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] D IRUBE [TEL]
Passage aux Urgences
Episode - Date [DATE_NAISSANCE]
Episode - Heure 11 : 28
Mode de transport à l'arrivée Ambulance
Médicalisation du transport Prise en charge paramédicale
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation [DATE_NAISSANCE]
Heure d'orientation 11 : 34
IAO [NOM] Edwige
Priorité Priorité 3
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Motif de prise en charge Dyspnée
depuis 8 jours
ne peut pas marcher plus de 5 pas
cf courrier
Observ. IDE Urg allergie/O
PM 2018
tachycardie ventriculaire avec choc
bi ok
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale [DATE_NAISSANCE]
Heure de prise en charge médicale 12 : 07
CCMU ,
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale [DATE_NAISSANCE]
Heure de décision médicale 18 : 26
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Destination du patient CENTRE ANNIE ENIA CAMBO
Date de sortie des urgences [DATE_NAISSANCE]
Heure de sortie des Urgences 22 : 36
US de destination US PNEUMOLOGIE
UF de destination PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
I26.0 Embolie pulmonaire, avec mention de coeur pulmonaire aigu (insuffisance cardiaque, ventriculaire
Principal actif [DATE_NAISSANCE] 18 : 26
droite aiguë), infarctus du poumon [CMA3]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23169541 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 176 cm - Poids: 68.9 kg - IMC: 22.243
Le 12/09/2023 15 : 10 Page 1 de 18Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 12/09/2023 12/09/2023 12/09/2023 11/09/2023 11/09/2023 11/09/2023 10/09/2023 10/09/2023 10/09/2023 10/09/2023 09/09/2023 09/09/2023 09/09/2023
surveillance 11 : 51 07:38 01:30 14:35 11:53 07:46 18:11 15:55 11:50 07:55 15:16 12:54 07:51
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Température 36,90 36,50 36 37,30 36 36 36 36,10
Pouls 59 93 60 60 60 60 60 62 60 61 61 60
PA
111 116 174 86 120 83 155 88 111 96 94
Systolique
PA
56 64 91 49 58 48 99 51 53 51 52
Diastolique
Saturation
95 95 98 98 97 95 99 94 98 97 96
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Transit Absence Absence Absence Absence Absence Molles Absence
Débit O²
0
[L/mn]
Diurèse
Glycémie
capillaire
Diurèse
Item de 07/09/2023 06/09/2023
surveillance 08 : 04 08:46
Diurèse 500 1200
Diurèse
- Cumul 500 1200
8h/8h
Pyélo/
Néphro
drte - 0 0
Cumul
8h/8h
Pyélo/
Néphro
gche - 0 0
Cumul
8h/8h
Diurèse
500 1200
Totale
Diurèse
- Cumul 500 1200
8h/8h Total
Compens
° Diurèse
0 0
- Cumul
8h/8h
Balance des entrées - Sorties
Item de 07/09/2023 06/09/2023
surveillance 08 : 04 08:46
Balance
hydrique
totale -1700 -1200
(cumulée)
[ml]
Balance
-500 -1200
hydrique
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23169541 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 176 cm - Poids: 68.9 kg - IMC: 22.243
Le 12/09/2023 15 : 10 Page 2 de 18totale
(session)
Entrées
totales des
0 0
liquides
(cumulé)
Entrées
totales des
liquides 0 0
(session)
[ml]
Total Pertes
Liquidiennes 1700 1200
(Relevé)
Total Pertes
liquidiennes 500 1200
(session)
Poids/Taille
Item de 09/09/2023
surveillance 07 : 55
Poids [kg] 68,90
Taille [cm] 176
Indice
de masse 22,24
corporelle
Surface
1,84
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 12/09/2023 12/09/2023 11/09/2023 11/09/2023 11/09/2023 10/09/2023 10/09/2023 10/09/2023 10/09/2023 09/09/2023 09/09/2023 09/09/2023 09/09/2023
surveillance 07 : 38 01:30 14:35 11:53 07:46 18:11 15:55 11:50 07:55 15:16 12:54 07:51 00:34
Température 36,90 36,50 36 37,30 36 36 36 36,10 36,90
Pouls 59 93 60 60 60 60 60 62 60 61 61 60 64
PA
111 116 174 86 120 83 155 88 111 96 94
Systolique
PA
56 64 91 49 58 48 99 51 53 51 52
Diastolique
Saturation
95 95 98 98 97 95 99 94 98 97 96 96
O²
Transit Absence Absence Absence Absence Absence Molles Absence
Surv. Contention
Item de 12/09/2023 12/09/2023 11/09/2023 11/09/2023 11/09/2023 10/09/2023 10/09/2023 10/09/2023 10/09/2023 09/09/2023 09/09/2023 09/09/2023 09/09/2023
surveillance 07 : 38 01:30 14:35 11:53 07:46 18:11 15:55 11:50 07:55 15:16 12:54 07:51 00:34
Température 36,90 36,50 36 37,30 36 36 36 36,10 36,90
Pouls 59 93 60 60 60 60 60 62 60 61 61 60 64
PA
111 116 174 86 120 83 155 88 111 96 94
Systolique
PA
56 64 91 49 58 48 99 51 53 51 52
Diastolique
Saturation
95 95 98 98 97 95 99 94 98 97 96 96
O²
Transit Absence Absence Absence Absence Absence Molles Absence
Glycémie
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
hospitalisation pour embolie pulmonaire bilatérale proximale avec HTAP à 60 mmhg
Evolution favorable sous NACO
DR. [NOM] 12/09/2023
Conclusion Clinique
[NOM] 10 : 46
prévoir échodoppler veineux des membres inférieurs maintenant
et échographie cardiaque de contrôle (HTAP?) avec son cardiologue (DR [NOM]) dans 3 mois
DR. [NOM] 12/09/2023 12 02 2023
Note d'évolution
[NOM] 10 : 32 amélioration du statut tensionnel depuis adaptation dose des traitements à visée cardiologique
11 09 2023
atcdt ac/fa et passage tachycardie ventriculaire (cardio conversion) : 
devant les épisodes d'hypotension
DR. [NOM] 11/09/2023
Note d'évolution --> avis cardio : ramipril en pause
[NOM] 15 : 16
et bisprolol diminution des doses de moitié : on passe donc de 10 mg a 5 mg et administration le
soir et non le matin
devant HTAP on maintien aldactone et furosemide
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23169541 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 176 cm - Poids: 68.9 kg - IMC: 22.243
Le 12/09/2023 15 : 10 Page 3 de 1810 09 20123
tendance à hypotension : mettre bas de contention
DR. [NOM] 10/09/2023 demain voir avec son cardiologue pour modalités d'administration de son traitement à visée
Note d'évolution
[NOM] 16 : 27 cardiaque
a noter echo cardio : PAPS= 60 mmhg fevg=79 %
07/09/23 CNE
bien cliniquement, apyrétique sans O2
ETT demain, doppler probablement cet AM
souhaiterait une permission pour demain mais pb de manque d'autonomie pour aller jusqu'à
DR. [NOM] 07/09/2023
Note d'évolution l'entrée de l'hôpital pour une prise en charge par un taxi
[NOM] 13 : 37
voir avec AS si on peut organiser les choses différemment ????
clairance créat : 38
avis néphro : on peut utiliser des NACO => mis sous eliquis
06/09/23 CNE
[AGE], vivant seul à domicile, autonome mais décrivant une majoration progressive de
la dyspnée depuis qq semaines
ces derniers temps ne pouvait plus faire sa promenade de 35 min sur les crêtes de [NOM]
ancien éditeur, faisant actuellement des recherches en physique quantique
non fumeur
ATCD cardio suivi par le Dr [NOM]
DR. [NOM] 06/09/2023 adressé hier aux urgences par son MT pour dyspnée
Note d'évolution
[NOM] 13 : 57 découverte sur l'angioscanner d'une embolie pulmonaire bilatérale massive avec doute sur un
retentissement cardiaque
mis sous innohep
ce jour à l'examen, patient bien orienté, calme
auscultation : RAS
pas de signe clinique de phlébite
CAT : demande ETT et doppler veineux des membres infbio demain pour voir si possibilité de
passer à des NACOdemande [ETABLISSEMENT] car vit seulpatient OK
Rappel de la cardiologue de garde : 
Finalement préfère garder de la place cette nuit, donc non hospitalisé en cardiologie ce soir.
En revanche, place possible demain matin, rappeler si besoin.
[DATE_NAISSANCE]
Note d'évolution [NOM] [NOM]
19 : 13 Appel pneumologue Dr [NOM] :
Ok pour hospitalisation en pneumologie.
Switch anticoagulation par Innohep à dose curative 175UI/kg (poids du patient 69kg donc
12075UI/jour) à partir de demain matin.
Avis cardio : 
[DATE_NAISSANCE]
Note d'évolution [NOM] [NOM] Devant la clairance à 31, introduction de calciparine 0.25 3/jour.
17 : 26
OK pour hospitalisation en cardiologie.
Scanner thoracique abdopelv : 
Thorax : 
En fenêtre médiastinale : Mise en évidence d'image de défect endoluminal intra-artériel
pulmonaire proximale bilatérale en faveur d'une embolie pulmonaire proximale bilatérale.
Cardiomégalie avec dilatation des cavités cardiaques droites. Pas d'épanchement péricardique.
Lame d'épanchement pleural bilatéral. Pas d'adénomégalie médiastino-hilaire ou axillaire.
En fenêtre parenchymateuse : Petite image de condensation alvéolaire sous-pleurale plutôt
triangulaire en regard du lobe inférieur
droit, pouvant suggérer des signes d'infarctus pulmonaire. Pas de nodule ni masse pulmonaire
d'allure suspecte.
Abdomen-pelvis : 
Absence de lésion hépatique d'allure suspecte. Vésicule biliaire non distendue, alithiasique.
Bonne perméabilité du tronc porte et des veines sus-hépatiques. Rate est homogène sans
[DATE_NAISSANCE]
Note d'évolution [NOM] [NOM] splénomégalie. Pas de dilatation des cavités urétéro pyélocalicielles. Le rein gauche mesure 9,5
16 : 41
cm et le rein droit mesure 9 cm. Le parenchyme pancréatique est homogène sans syndrome de
masse ni dilatation canalaire. Aorte athéromateuse. Pas d'épanchement libre intrapéritonéal.
Pas de syndrome occlusif. Pas de
nodule péritonéal. Stigmates de résection prostatique. En fenêtre osseuse : Pas de lésion
ostéolytique ou ostéocondensante d'allure suspecte.
CONCLUSION : 
Embolie pulmonaire proximale bilatérale avec aspect d'infarctus pulmonaire lobaire
inférieur droit. Pas de dilatation des cavités urétéro pyélocalicielles droites ou gauches.
Au total, [AGE] avec embolie pulmonaire proximale bilatérale avec aspect
d'infarctus pulmonaire lobaire inférieur droit hémodynamiquement stable, probable
part de décompensation cardiaque.
Introduction de calciparine 0.25 3/jour devant clairance à 31mL/min.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23169541 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 176 cm - Poids: 68.9 kg - IMC: 22.243
Le 12/09/2023 15 : 10 Page 4 de 18Suite de la prise en charge en cardiologie conventionnelle.
ECG : 
Axe gauche, rythme sinusal et régulier à 60bpm, BBD, ondes T négatives en inférieur.
(Electro entrainé)
> appel labo pour ajout troponine
Bio : 
Na 139 mmol/L
kaliémie 5.1 mmol/L
Créatininémie 164µmol/L
Troponinémie (1ère à 34,8ng/L et 2ème à 38.4ng/L)
NT pro BNP 4820
[DATE_NAISSANCE] SIB minime (CRP 23mg/L, leucocytes 8.86G/L)
Note d'évolution [NOM] [NOM]
12 : 52 D dimères 7650ng/mL
> angioscanner devant signes ECG (BBD), dyspnée et D dimères augmentés (vu avec
radiologue, clairance à 31 mais suspicion forte d'EP : ok pour angioscanner avec bonne
hydratation, ok pour éliminer obstacle voies urinaires dans le même temps)
Probable part cardiaque devant NT pro BNP élevés
Devant hyperkaliémie 5,1 mmol/L, protocole insuline glucosée, bicarbonates et gluconate de
calcium.
RxT : 
Pas de foyer parenchymateux d'allure infectieuse évolutive visible. Il existe quelques lignes
septales sous-pleurales associées à une probable lame d'épanchement pleural gauche : origine
cardiaque ? Élargissement de la silhouette cardiomédiastinale. Pacemaker.
[AGE]
MH : Dyspnée
MT : Dr [NOM]
ATCD : 
Tachycardie ventriculaire avec choc électrique
Cardiomyopathie dilatée hypokinétique avec PM double chambre depuis juillet 2018
(suivi Dr [NOM])
HBP avec adénome de la prostate réséqué
Glaucome (Dr [NOM])
Rhinite chronique + hyper réactivité bronchique (Dr [NOM])
Appendicectomie
TTT : 
Bisoprolol 10 : 1 0 0
Furosémide 20 : 1 0 0
Spironolactone 25 : 1 0 0
Ramipril 2.5 : 1 0 0
Vesicare5 : 0 0 1
Permixon 160 : 1 0 1
Histoire de la [DATE_NAISSANCE]
maladie [NOM] [NOM] 12 : 21 MDV : Patient vivant seul à domicile, autonome. Pas d’aide. Marche avec une
canne. Fait sa toilette, conduit, fait ses courses seul. Pas d’entourage proche dans
la région.
HDM : 
Adressé par son MT pour dyspnée progressive depuis 8 jours, sans notion de fièvre.
En mars 2022, cs cardio notant un VG dilaté avec FEVG 45%, une fuite mitrale et
une fuite aortique
Janvier 2023, cs cardio ras, baisse des ttt de l'IC.
[ETABLISSEMENT], FC60, TA96/5, sat96% AA. Pâleur cutanée.
Neuro : G15, conscient et orienté, pas de DSM, paires crâniennes intègres, pupilles
normo réactives.
Cardio : Bdc réguliers avec souffle systolique, pas d'OMI, pas de TJ/RHJ. Pouls
périph bien perçus. Pas de douleur thoracique. Mollets souples et indolores.
Pneumo : 
Eupnéique au AA, dyspnée au moindre effort (lorsqu'il fait 5 pas), pas de toux,
MV+/+ avec crépitants en base droite. Pas de crachat. Pas de signe de détresse
respiratoire.
Abdo : Abdomen souple dépressible indolore. Pas de nausée/vomissement, pas de
constipation/diarrhée. BHA+/+. Orifices herniaires libres.
Pas de SFU.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23169541 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 176 cm - Poids: 68.9 kg - IMC: 22.243
Le 12/09/2023 15 : 10 Page 5 de 18Dyspnée sur décompensation cardiaque ? Anémie ? EP ?
CAT : Bio, ECG, RxT, D dimères
Surveillance Psychiatrie
Item de 12/09/2023 12/09/2023 11/09/2023 11/09/2023 11/09/2023 10/09/2023 10/09/2023 10/09/2023 10/09/2023 09/09/2023 09/09/2023 09/09/2023 09/09/2023
surveillance 07 : 38 01:30 14:35 11:53 07:46 18:11 15:55 11:50 07:55 15:16 12:54 07:51 00:34
Température 36,90 36,50 36 37,30 36 36 36 36,10 36,90
Pouls 59 93 60 60 60 60 60 62 60 61 61 60 64
PA
111 116 174 86 120 83 155 88 111 96 94
Systolique
PA
56 64 91 49 58 48 99 51 53 51 52
Diastolique
Saturation
95 95 98 98 97 95 99 94 98 97 96 96
O²
Transit Absence Absence Absence Absence Absence Molles Absence
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
cardio : normo-tendu depuis la modification des thérapeutiques.
12/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] transit : absence de selle depuis 3 jours =) laxatifs donnés.
12 : 55
devenir : transfert a Annie enia cet am.
12/09/2023
Note IDE [NOM] EXILAR /
01 : 30
Hémodynamique
- normotendu et normocarde cet après-midi
11/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 32
Devenir
- transport commandé pour 13h30 demain, Annie Enia
hémodynamique : hypoTA ce matin au réveil, TTT cardio non donné. Bas de contention en place.
hypertendu a midi =) médecin informé.
11/09/2023 En attente avis cardio.
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 25
devenir : sortie demain annie enia.
hémodynamique : hypotension en début AM a 8/5, BDC mis, ne pas donner aldactone/biso/furo/
perindopril demain matin svp car attente avis cardio, TA 12/5 ce soir
10/09/2023 pas de douleurs
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 56
apyrétique
allo Annie enia demain pour savoir si sortie lundi ou mardi svp merci
hémodynamique : hypoTA ce matin au réveil =) ttt antiHTA non donné.
10/09/2023 normotendu par la suite.
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 57
devenir : place demain a annie enia ?? a faire confirmer svp.
pas de plaintes de diarrhées sur l'am
09/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] TA : remontée a 11 cet am
21 : 48
devenir : [ETABLISSEMENT] mardi
élimination : bladder de control a 70ml.
transit : absence de selle depuis 5 jours, cocktail laxatif donné =) efficace.
09/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 58
hémodynamique : TA aux alentours 9/5, bien toléré.
élimination =)
09/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] me dit ne pas avoir uriné depuis hier matin?? pas de voussure sus pubienne et pas de douleur
04 : 02
surveillance
Parti en permission cet après midi après son ETT.
08/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Devenir : Place à Anie Enia mardi 12/09/2023
19 : 45
08/09/2023 céphalée : 
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 58 ATG1 donné à 13H
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23169541 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 176 cm - Poids: 68.9 kg - IMC: 22.243
Le 12/09/2023 15 : 10 Page 6 de 18cardio : 
ETT fait
echodoppler sera peut être fait en externe
devenir : 
permission à 15h ok
reviendra en soirée
transfert lundi 11/09 sur annie enia
ambu à cdder et FL à faire la veille
07/09/2023 Elimination : 
Note IDE [NOM] EXILAR
23 : 48 Ablation de la SV à 6h, patient stimulé à l'hydratation
Respiratoire : saturation et clinique correcte à air ambiant .
Examen : ETT prévu demain , écho doppler toujours en attente .
07/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Devenir : partira en permission pour régler ces affaires demain après ETT .
22 : 16
Hémodynamique : Bas de contention à mettre en place
Vu monsieur car prévenu par les admissions qu'il n'a pas de mutuelle.
Monsieur n'en a plus depuis des années et c'est un choix : informé sur le coup de l'hospit, forfait
journalier + tiers payant : cela ne lui pose pas de problème.
[NOM] 07/09/2023
Notes équipe sociale N'a pas signé de doc concernant la chambre particulière donc je fais un mail aux admissions pour
[NOM] 16 : 17
leur demander de ne pas la facturer : sont ok.
Souhaite aller en convalo, informé des frais que ça engendrera.
inf : 
apyrétique
hypoTA : 
92/55
cardio : 
ETT demain, echodoppler prévu probablement cet AM
07/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 47 devenir:
souhaiterait une permission demain afin de régler un problème de papier et de rendez vous, en
profiterait pour prendre des affaires pour la convalescences hors l'autonomie de ce patient nous
semble précaire actuellement
patient voudrait prendre un taxi
message laissé à l'assistante sociale pour voir si possibilité de trouver quelqu'un d'une entreprise
privée qui pourrait accompagner le patient le temps de la permission
06/09/2023
Note IDE [NOM] EXILAR /
23 : 56
Respiratoire : eupnéique à air ambiant .
Devenir : VT en cours
06/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Social : appel des admissions car patient sans mutuelle ; et facturation importante .
19 : 33
Revoir demain avec AS . Vu avec patient , dit pouvoir régler
diagnostic d'embolie pulmonaire proximale bilatérale avec aspect d'infarctus pulmonaire lobaire
inférieur droit hémodynamiquement stable, probable part de décompensation cardiaque.
respi : 
eupnéique sous AA
pas de toux
diagnostic EP -->ATC débutée ce matin
patient levé, bonne tolérance
06/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 16 inf :
apyrétique
social : 
dde AS pour mettre en place aides
exam : 
dde ETT + dde ECHODOPPLER
patient relativement de 89 ans entré cette nuit pour embolie pulmonaire bilatérale
à son arrivée
respi=)
06/09/2023 patient eupnéique en air ambiant
Note IDE [NOM] [NOM]
02 : 30 infectieux=)
apyrétique
embolie pulmonaire =)
consignes de débuter ATC demain
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23169541 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 176 cm - Poids: 68.9 kg - IMC: 22.243
Le 12/09/2023 15 : 10 Page 7 de 18hyperK=)
découverte dune hyperK en bas aux urgences protocole G30 + insuline=) iono de contrôle
demain
HDV=)
patient qui vit seul sans aucune aides au domicile proposition de faire passer l'assistant social
pour mise en place d'aides est ok
élimination =)
bladder fait ce matin devant incapacité à uriner =)supérieur à 999ml =) pose de sonde vésicale n
°18 ballonnet 10ml =) clampée à 500ml puis déclampée
Douleur
A type de céphalée avec EN a 4 ---> ATG1 a 21h
[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] [NOM]
22 : 23
Devenir
Transfert en pneumo, transmission faite a IDE
[DATE_NAISSANCE] Prise de constantes
Note A-Soignante [NOM] MUNIZ
20 : 08
[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] [NOM] Devenir : Cardio
18 : 32
Hyperkaliémie relevé + décompensation cardiaque avec probable EP
-- CAT : 
- G30% 500cc + 30UI de novorapid sur 6 heures
[DATE_NAISSANCE] - 1 ampoule de gluconate de calcium sur 1mn
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 10 - 100cc de bicarbonate sur 20mn
= en cours
[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] [NOM] tropo H+1 prélevé/envoyé
14 : 24
Pris en charge pour dyspnée depuis 8 jhours
[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] [NOM] BS et pose KTO
13 : 21
PCR covid prélevé
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
CALCIUM [NOM] [NOM]
- 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit
10% INJ AMP 10ML [20] 1 AMP [DATE_NAISSANCE] 15 : 15 [DATE_NAISSANCE] 16:07 [NOM] [NOM]
fois en cours est : 120
Ampoule(s)
par .
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : .05
NOVORAPID FLEXPEN par . Notes du
- 1 seule fois 1 seule
300UI/3ML SOL INJ [5] 30 U.I. [DATE_NAISSANCE] 15 : 15 [DATE_NAISSANCE] 15:51 professionel [NOM] [NOM]
fois
Cartouche(s) de santé : 30 UI
d'insuline rapide
dans 500 cc de
G30%
Le débit a été
SODIUM BIC BBM 4,2%
- 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit
SOL INJ FV 250ML [10] 100 ml [DATE_NAISSANCE] 15 : 15 [DATE_NAISSANCE] 15:50 [NOM] [NOM]
fois en cours est : 400
Flacon(s)
par .
Le débit a été
SODIUM CHL MACO modifié. Le débit
- 1 seule fois 1 seule
0,9% INJ PP 500ML [1] 500 ml [DATE_NAISSANCE] 15 : 15 [DATE_NAISSANCE] 21:07 en cours est : [NOM] [NOM]
fois
POCHE(S) 41.666666666666664
par .
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ALDACTONE 25MG CPR
1 CPR - Matin [8h] Normal [DATE_NAISSANCE] 19 : 45 12/09/2023 07:37 [NOM] [NOM]
[100] COMPRIME(S)
BISOPROLOL [NOM] 10MG
0,5 CPR - Soir [19h] Normal [DATE_NAISSANCE] 19 : 45 11/09/2023 20:02 [NOM] [NOM]
CPR [90] CPR(s)
DR. [NOM]
ELIQUIS 5MG CPR [60] - Matin soir (8h -
2 CPR 07/09/2023 13 : 42 12/09/2023 07:37 NOCENT-
COMPRIME(S) 19h) Normal
EJNAINI
DR. [NOM]
ELIQUIS 5MG CPR [60] - Matin soir (8h -
1 CPR 15/09/2023 07 : 00 NOCENT-
COMPRIME(S) 19h) Normal
EJNAINI
FUROSEMIDE ARW 40MG
1 CPR - Matin [8h] Normal [DATE_NAISSANCE] 19 : 45 12/09/2023 07:37 [NOM] [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23169541 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 176 cm - Poids: 68.9 kg - IMC: 22.243
Le 12/09/2023 15 : 10 Page 8 de 18PERMIXON 160MG - Matin soir (8h -
1 GEL [DATE_NAISSANCE] 19 : 45 12/09/2023 07:37 [NOM] [NOM]
GELULE [60] Gelule(s) 19h) Normal
VESICARE 5MG CPR [30]
1 CPR - Soir [19h] Normal [DATE_NAISSANCE] 19 : 45 11/09/2023 20:02 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : En pause
RAMIPRIL ACT 2,5MG
1 CPR - Matin [8h] Normal [DATE_NAISSANCE] 19 : 45 10/09/2023 07:54 [NOM] [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : Réalisé
ALDACTONE 25MG CPR - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
1 CPR 12/09/2023 10 : 32
[100] COMPRIME(S) Sortie [NOM]
BISOPROLOL [NOM] 10MG - Soir [19h] Presc. de DR. [NOM]
0,5 CPR 12/09/2023 10 : 32
CPR [90] CPR(s) Sortie [NOM]
Notes du
ELIQUIS 5MG CPR [60] - Matin soir (8h - professionel de DR. [NOM]
1 CPR 15/09/2023 07 : 00
COMPRIME(S) 19h) Presc. de Sortie santé : a maintenir [NOM]
pendant 6 mis
ELIQUIS 5MG CPR [60] - Matin soir (8h - DR. [NOM]
2 CPR 12/09/2023 10 : 32
COMPRIME(S) 19h) Presc. de Sortie [NOM]
FUROSEMIDE ARW 40MG - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
1 CPR 12/09/2023 10 : 32
CPR [30] COMPRIME(S) Sortie [NOM]
PERMIXON 160MG - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 GEL 12/09/2023 10 : 32
GELULE [60] Gelule(s) 19h) Presc. de Sortie [NOM]
VESICARE 5MG CPR [30] - Soir [19h] Presc. de DR. [NOM]
1 CPR 12/09/2023 10 : 32
COMPRIME(S) Sortie [NOM]
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Arrêté
CALCIPARINE 5
000UI/0,2ML SOL INJ - Ttes les 8H [4h 12h
0,25 ml [DATE_NAISSANCE] 18 : 15 [DATE_NAISSANCE] 18:38 [NOM] [NOM]
S [2] SERINGUE(S) 20h] Normal
PREREMPLIE(S)
INNOHEP 14 000UI
AXa/0,7ML SOL INJ 12075 UI
- Matin [8h] Normal [DATE_NAISSANCE] 19 : 15 07/09/2023 07:56 [NOM] [NOM]
[2] SERINGUE(S) AXa
PREREMPLIE(S)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
[DATE_NAISSANCE] 13 : 30 Thorax F P [DATE_NAISSANCE] 13:32 Réalisé [NOM] [NOM]
[DATE_NAISSANCE] 15 : 11 Angioscanner Thoracique [DATE_NAISSANCE] 15:25 Réalisé [NOM] [NOM]
En
ECHODOPPLER Veineux DR. [NOM]-
07/09/2023 12 : 17 attente de
Membre Inférieur EJNAINI
validation
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
[DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE] 12 : 33 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
13 : 20
[DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE] 12 : 33 PCR grippe / VRS [NOM] [NOM]
13 : 20
[DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE] 14 : 25 Troponine sang ( dosage ) [NOM] [NOM]
13 : 34
06/09/2023
06/09/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
08 : 32
07/09/2023
07/09/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
09 : 47
07/09/2023
07/09/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
09 : 47
Bilirubine ( totale + conjuguée + 07/09/2023
07/09/2023 07 : 00 DR. [NOM]
non conjuguée ) sang ( dosage ) 09 : 47
07/09/2023
07/09/2023 07 : 00 Clairance à la creatinine MDRD DR. [NOM]
09 : 47
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] (Pls, 7 Jours - Ttes les
[DATE_NAISSANCE] [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Signé 6h [2h 8h 14h 20h]
12 : 33 [NOM]
Transit) Normal
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
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Le 12/09/2023 15 : 10 Page 9 de 18DESINFECTION
[DATE_NAISSANCE] [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal
23 : 13 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION [DATE_NAISSANCE] [NOM]
Réalisé - à 12h Normal
COMPLETE 23 : 13 [NOM]
- Matin midi goûter [DATE_NAISSANCE] [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé
soir Normal 23 : 13 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) [DATE_NAISSANCE] [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 23 : 13 [NOM]
TOILETTE AU LIT : AIDE 06/09/2023 [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
COMPLETE 08 : 00 [NOM]
TOILETTE DOUCHE : 07/09/2023 [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
AIDE PARTIELLE 08 : 00 [NOM]
- 2X /jour (8h 16h) [DATE_NAISSANCE] [NOM]
URINAL/BASSIN instalation Réalisé
Normal 20 : 00 [NOM]
Notes du
professionel
- 1 seule fois 1 seule [DATE_NAISSANCE] [NOM]
ECG (FAIRE RELEVÉ) Réalisé de santé : 
fois 12 : 33 [NOM]
ECG 12
dérivations
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] 25MG CPR 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 12/09/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
[100] COMPRIME(S) ORALE Sortie 10 : 32 Révisé/Traité [NOM]
BISOPROLOL [NOM] 10MG 0,5 CPR - Soir [19h] Presc. de 12/09/2023 0/15 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
CPR [90] CPR(s) ORALE Sortie 10 : 32 Révisé/Traité [NOM]
ELIQUIS 5MG CPR [60] 1 CPR - Matin soir (8h - 15/09/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE 19h) Presc. de Sortie 07 : 00 Révisé/Traité [NOM]
ELIQUIS 5MG CPR [60] 2 CPR - Matin soir (8h - 12/09/2023 0/8 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE 19h) Presc. de Sortie 10 : 32 Révisé/Traité [NOM]
FUROSEMIDE ARW 40MG 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 12/09/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
CPR [30] COMPRIME(S) ORALE Sortie 10 : 32 Révisé/Traité [NOM]
PERMIXON 160MG 1 GEL - Matin soir (8h - 12/09/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
GELULE [60] Gelule(s) ORALE 19h) Presc. de Sortie 10 : 32 Révisé/Traité [NOM]
VESICARE 5MG CPR [30] 1 CPR - Soir [19h] Presc. de 12/09/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE Sortie 10 : 32 Révisé/Traité [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23169541 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 176 cm - Poids: 68.9 kg - IMC: 22.243
Le 12/09/2023 15 : 10 Page 10 de 18Plan de soins Jour J du 12/09/2023 07h00 au 13/09/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — ALDACTONE 25MG CPR - 25MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 19 : 45 07:37 * 1
1ère dose : 06/09/2023 @ 08:00 Fin le 05/10/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 12/09/2023 à
07 : 37
[NOM] [NOM]
Signé — BISOPROLOL [NOM] 10MG CPR - Début le [DATE_NAISSANCE] à
10MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Soir 19 : 45 19:00 * 0.5
[19h] - 1ère dose : 06/09/2023 @ 08:00 Fin le 05/10/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 11/09/2023 à
20 : 02
[NOM]
[NOM]
Signé — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG comprime Début le 07/09/2023 à
- Dose 2 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 13 : 42 19:00 * 2
1ère dose : 07/09/2023 @ 19:00 Fin le 14/09/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 12/09/2023 à
07 : 37
[NOM]
[NOM]
Signé — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG comprime Début le 07/09/2023 à
- Dose 2 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 13 : 42 07:37 * 2
1ère dose : 07/09/2023 @ 19:00 Fin le 14/09/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 12/09/2023 à
07 : 37
[NOM] [NOM]
Signé — FUROSEMIDE ARW 40MG CPR - Début le [DATE_NAISSANCE] à
40MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 19 : 45 07:37 * 1
[8h] - 1ère dose : 06/09/2023 @ 08:00 Fin le 05/10/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 12/09/2023 à
07 : 37
[NOM] [NOM]
Signé — PERMIXON 160MG GELULE - Début le [DATE_NAISSANCE] à
160MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 19 : 45 19:00 * 1
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 06/09/2023 @ 08:00 Fin le 05/10/2023 à GEL
19 : 00
Admin le 12/09/2023 à
07 : 37
[NOM] [NOM]
Signé — PERMIXON 160MG GELULE - Début le [DATE_NAISSANCE] à
160MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 19 : 45 07:37 * 1
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 06/09/2023 @ 08:00 Fin le 05/10/2023 à GEL
19 : 00
Admin le 12/09/2023 à
07 : 37
[NOM] [NOM]
En pause — RAMIPRIL [NOM] 2,5MG CPR - Début le [DATE_NAISSANCE] à
2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 19 : 45 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : 06/09/2023 @ 08:00 Fin le 05/10/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 10/09/2023 à
07 : 54
[NOM] [NOM]
Signé — VESICARE 5MG CPR - 5MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 19 : 45 19:00 * 1
1ère dose : 06/09/2023 @ 19:00 Fin le 05/10/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 11/09/2023 à
20 : 02
Réalisé — DESINFECTION [NOM] [NOM]
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant Début le [DATE_NAISSANCE] à
7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 23:13 23:13 12:00 * 1
Fin le 12/09/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23169541 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 176 cm - Poids: 68.9 kg - IMC: 22.243
Le 12/09/2023 15 : 10 Page 11 de 18Admin le 12/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le [DATE_NAISSANCE] à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 23:13
@ 23 : 13 Fin le 12/09/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 12/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le [DATE_NAISSANCE] à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23:13
[DATE_NAISSANCE] @ 23 : 13 Fin le 12/09/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 12/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le [DATE_NAISSANCE] à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23:13
[DATE_NAISSANCE] @ 23 : 13 Fin le 12/09/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 12/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le [DATE_NAISSANCE] à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23:13
[DATE_NAISSANCE] @ 23 : 13 Fin le 12/09/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 12/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le [DATE_NAISSANCE] à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23:13
[DATE_NAISSANCE] @ 23 : 13 Fin le 12/09/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 12/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 23:13
@ 23 : 13 Fin le 12/09/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 12/09/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE AU LIT : AIDE Début le 06/09/2023 à
COMPLETE - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- 08 : 00
Date Début : 06/09/2023 @ 08:00 Fin le 12/09/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 12/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE DOUCHE : AIDE Début le 07/09/2023 à
PARTIELLE - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- 08 : 00
Date Début : 07/09/2023 @ 08:00 Fin le 13/09/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 12/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — URINAL/BASSIN instalation - 2X / Début le [DATE_NAISSANCE] à
jour (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:00
[DATE_NAISSANCE] @ 20 : 00 Fin le 12/09/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 12/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — URINAL/BASSIN instalation - 2X / Début le [DATE_NAISSANCE] à
jour (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:00
[DATE_NAISSANCE] @ 20 : 00 Fin le 12/09/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 12/09/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23169541 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 176 cm - Poids: 68.9 kg - IMC: 22.243
Le 12/09/2023 15 : 10 Page 12 de 18Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le [DATE_NAISSANCE] à
20h] - 7 Jours- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 12:33 12:33 08:00 * 1
Fin le 12/09/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23169541 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 176 cm - Poids: 68.9 kg - IMC: 22.243
Le 12/09/2023 15 : 10 Page 13 de 18Plan de soins Jour J + 1 du 13/09/2023 07h00 au 14/09/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — ALDACTONE 25MG CPR - 25MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 19 : 45 08:00 * 1
1ère dose : 06/09/2023 @ 08:00 Fin le 05/10/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 12/09/2023 à
07 : 37
[NOM] [NOM]
Signé — BISOPROLOL [NOM] 10MG CPR - Début le [DATE_NAISSANCE] à
10MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Soir 19 : 45 19:00 * 0.5
[19h] - 1ère dose : 06/09/2023 @ 08:00 Fin le 05/10/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 11/09/2023 à
20 : 02
[NOM]
[NOM]
Signé — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG comprime Début le 07/09/2023 à
- Dose 2 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 13 : 42 08:00 * 2
1ère dose : 07/09/2023 @ 19:00 Fin le 14/09/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 12/09/2023 à
07 : 37
[NOM]
[NOM]
Signé — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG comprime Début le 07/09/2023 à
- Dose 2 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 13 : 42 19:00 * 2
1ère dose : 07/09/2023 @ 19:00 Fin le 14/09/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 12/09/2023 à
07 : 37
[NOM] [NOM]
Signé — FUROSEMIDE ARW 40MG CPR - Début le [DATE_NAISSANCE] à
40MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 19 : 45 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : 06/09/2023 @ 08:00 Fin le 05/10/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 12/09/2023 à
07 : 37
[NOM] [NOM]
Signé — PERMIXON 160MG GELULE - Début le [DATE_NAISSANCE] à
160MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 19 : 45 08:00 * 1
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 06/09/2023 @ 08:00 Fin le 05/10/2023 à GEL
19 : 00
Admin le 12/09/2023 à
07 : 37
[NOM] [NOM]
Signé — PERMIXON 160MG GELULE - Début le [DATE_NAISSANCE] à
160MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 19 : 45 19:00 * 1
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 06/09/2023 @ 08:00 Fin le 05/10/2023 à GEL
19 : 00
Admin le 12/09/2023 à
07 : 37
[NOM] [NOM]
En pause — RAMIPRIL [NOM] 2,5MG CPR - Début le [DATE_NAISSANCE] à
2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 19 : 45 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : 06/09/2023 @ 08:00 Fin le 05/10/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 10/09/2023 à
07 : 54
[NOM] [NOM]
Signé — VESICARE 5MG CPR - 5MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 19 : 45 19:00 * 1
1ère dose : 06/09/2023 @ 19:00 Fin le 05/10/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 11/09/2023 à
20 : 02
Réalisé — TOILETTE DOUCHE : AIDE [NOM] [NOM]
PARTIELLE - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Début le 07/09/2023 à
Date Début : 07/09/2023 @ 08:00 08:00 08:00 * 1
Fin le 13/09/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23169541 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 176 cm - Poids: 68.9 kg - IMC: 22.243
Le 12/09/2023 15 : 10 Page 14 de 18Admin le 12/09/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le [DATE_NAISSANCE]
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 75051
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : [DATE_NAISSANCE]
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le [DATE_NAISSANCE]
RADIOGRAPHIE PULMONAIRE
Indication : 
Bilan de dyspnée.
[DATE_NAISSANCE]
CR RX-Echo
13 : 30
RESULTATS : 
Pas de foyer parenchymateux d'allure infectieuse évolutive visible. Il existe quelques lignes septales sous-pleurales associées à une
probable lame d'épanchement pleural gauche : origine cardiaque ? Élargissement de la silhouette cardiomédiastinale. Pacemaker.
Dr [NOM]
Technique : 
Philips Optimus 65 CP n°803639
PDS : 0.392 dGy.cm²
A l'entrée : 0.048 mGy
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le [DATE_NAISSANCE]
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 75051
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : [DATE_NAISSANCE]
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM][DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE]
CR Scanner
15 : 11
SCANNER THORACO-ABDOMINO-PELVIEN
Indication : 
Suspicion d'embolie pulmonaire. Bilan également d'insuffisance rénale.
Protocole : 
Angioscanner thoracique et acquisition au temps portal sur l'abdomen-pelvis
RESULTATS : 
Thorax : 
En fenêtre médiastinale : Mise en évidence d'image de défect endoluminal intra-artériel pulmonaire proximale bilatérale
en faveur d'une embolie pulmonaire proximale bilatérale. Cardiomégalie avec dilatation des cavités cardiaques droites. Pas
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23169541 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 176 cm - Poids: 68.9 kg - IMC: 22.243
Le 12/09/2023 15 : 10 Page 15 de 18d'épanchement péricardique. Lame d'épanchement pleural bilatéral. Pas d'adénomégalie médiastino-hilaire ou axillaire. En fenêtre
parenchymateuse : Petite image de condensation alvéolaire sous-pleurale plutôt triangulaire en regard du lobe inférieur
droit, pouvant suggérer des signes d'infarctus pulmonaire. Pas de nodule ni masse pulmonaire d'allure suspecte.
Abdomen-pelvis : 
Absence de lésion hépatique d'allure suspecte. Vésicule biliaire non distendue, alithiasique. Bonne perméabilité du tronc porte
et des veines sus-hépatiques. Rate est homogène sans splénomégalie. Pas de dilatation des cavités urétéro pyélocalicielles. Le
rein gauche mesure 9,5 cm et le rein droit mesure 9 cm. Le parenchyme pancréatique est homogène sans syndrome de masse ni
dilatation canalaire. Aorte athéromateuse. Pas d'épanchement libre intrapéritonéal. Pas de syndrome occlusif. Pas de
nodule péritonéal. Stigmates de résection prostatique. En fenêtre osseuse : Pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante d'allure
suspecte.
CONCLUSION : 
Embolie pulmonaire proximale bilatérale avec aspect d'infarctus pulmonaire lobaire inférieur droit. Pas de dilatation des cavités
urétéro pyélocalicielles droites ou gauches.
Dr [NOM]
Technique : 
GE Revolution Frontier CT B225007
PDL : 623.39 mGy.cm CTDI : 23.62 mGy
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
XENETIX 350 200mL 23wf03a01 90.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
07/09/2023 09 : 47 06/09/2023 08:32 [DATE_NAISSANCE] 14:23 [DATE_NAISSANCE] 13:20 [DATE_NAISSANCE] 13:20
Résultat de labo
(6045509) (6045036) (6044592) (6044545) (6044544)
Symptômes apparus 2,
Apparition des symptômes 3 ou 4 jours avant le
prélèvement
Bilirubine totale 15 µmol/l
ASAT 27 U/l
Bilirubine totale &lt : 
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Gamma GT 28 U/l
NT-proBNP 2500 ng/l 4820 ng/l
Positif : insuffisance Positif : insuffisance
Interprétation NT-proBNP
cardiaque probable cardiaque probable
Phosphatase alcaline 75 U/l
PSA total 0,1 µg/l
Troponine hypersensible 16,8 ng/l 38,4 ng/l 34,8 ng/l
Changement de réactif Changement de réactif Changement de réactif
de troponine à compter de troponine à compter de troponine à compter
du 17/03/2021 : du 17/03/2021 : du 17/03/2021 :
mise en place d?un mise en place d?un mise en place d?un
réactif de troponine réactif de troponine réactif de troponine
hypersensible. hypersensible. hypersensible.
Nouvelle valeur de Nouvelle valeur de Nouvelle valeur de
référence au 99ème référence au 99ème référence au 99ème
Commentaire troponine
percentile : < 11 percentile : < 11 percentile : < 11
ng/L Si dosage dans ng/L Si dosage dans ng/L Si dosage dans
le cadre d'un SCA le cadre d'un SCA le cadre d'un SCA
non ST+ : nouveau non ST+ : nouveau non ST+ : nouveau
protocole avec 2 protocole avec 2 protocole avec 2
dosages systématiques dosages systématiques dosages systématiques
de troponine à 1 heure de troponine à 1 heure de troponine à 1 heure
d?intervalle. Le 2ème d?intervalle. Le 2ème d?intervalle. Le 2ème
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23169541 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 176 cm - Poids: 68.9 kg - IMC: 22.243
Le 12/09/2023 15 : 10 Page 16 de 18prélèvement doit être prélèvement doit être prélèvement doit être
fait sans attendre le fait sans attendre le fait sans attendre le
résultat du premier résultat du premier résultat du premier
et il doit être réalisé et il doit être réalisé et il doit être réalisé
au moins 3 heures au moins 3 heures au moins 3 heures
après le début de la après le début de la après le début de la
douleur thoracique. douleur thoracique. douleur thoracique.
Etiologie coronarienne Etiologie coronarienne Etiologie coronarienne
peu probable si H0 peu probable si H0 peu probable si H0
&lt : 2 ng/L et variation < 2 ng/L et variation < 2 ng/L et variation
H0-H1 &lt : 1ng/L H0-H1 < 1ng/L H0-H1 < 1ng/L
Infarctus du myocarde Infarctus du myocarde Infarctus du myocarde
probable si H0 &gt : = probable si H0 >= probable si H0 >=
40 ng/L ou H0 entre 2 40 ng/L ou H0 entre 2 40 ng/L ou H0 entre 2
et 40 ng/L et variation et 40 ng/L et variation et 40 ng/L et variation
H0-H1 &gt : = 4 ng/ H0-H1 >= 4 ng/ H0-H1 >= 4 ng/
L : avis cardiologique L : avis cardiologique L : avis cardiologique
Zone grise dans Zone grise dans Zone grise dans
les autres cas : avis les autres cas : avis les autres cas : avis
cardiologique cardiologique cardiologique
Calcium 2,19 mmol/l 2,11 mmol/l 2,29 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
38 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 101 mmol/l 104 mmol/l 103 mmol/l
Créatinine 142 µmol/l 145 µmol/l 164 µmol/l
CRP 44 mg/l 23 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo230907152505-1.pdfLabo230906101330-1.pdfLabo230905224012-1.pdfLabo230905224006-1.pdfLabo230905224009-1.pdf
D-Dimères &gt : 
500 ng/mL : résultat
ne permettant
Conclusion
pas d'exclure une
thrombose veineuse
profonde.
Dosage D-dimères &gt : 7650 ng/ml
Polynucléaires neutrophiles
62,1 % 60,2 % 68,1 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
5,59 10.9/l 5,24 10.9/l 6,03 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,7 % 1,0 % 0,2 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,06 10.9/l 0,09 10.9/l 0,02 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 1,0 % 1,0 % 0,8 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,09 10.9/l 0,09 10.9/l 0,07 10.9/l
Lymphocytes (%) 26,6 % 28,2 % 21,3 %
Lymphocytes (#) 2,39 10.9/l 2,46 10.9/l 1,89 10.9/l
Monocytes (%) 9,6 % 9,6 % 9,6 %
Monocytes (#) 0,86 10.9/l 0,84 10.9/l 0,85 10.9/l
Glucose 5,3 mmol/l 5,6 mmol/l
ALAT 17 U/l
réalisée sur automate réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 34,2 % 30,6 % 31,6 %
Indice de distribution des
14,2 % 14,0 % 14,0 %
hématies
Héparine de bas poids Absence de traitement
Traitement anticoagulant
moléculaire anticoagulant
DDIM - Analyse(s)
ajoutée(s) par le
Rajout d'hémostase
médecin, le 05/09/23 à
14 : 14
Potassium 4,1 mmol/l 4,3 mmol/l 5,1 mmol/l
PCR Grippe A Négative
PCR Grippe B Négative
PCR COVID 19 (prélèvement
Négative
nasal) GeneXpert
PCR Virus respiratoire
Négative
syncitial
Leucocytes 9,00 10.9/l 8,71 10.9/l 8,86 10.9/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23169541 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 176 cm - Poids: 68.9 kg - IMC: 22.243
Le 12/09/2023 15 : 10 Page 17 de 18Hématies 3,79 10.12/l (t/l) 3,46 10.12/l (t/l) 3,54 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 11,2 g/dl 10,2 g/dl 10,6 g/dl
VGM 90,2 fl 88,4 fl 89,3 fl
TCMH 29,6 pg 29,5 pg 29,9 pg
CCMH 32,7 g/dl 33,3 g/dl 33,5 g/dl
Sodium 137 mmol/l 137 mmol/l 139 mmol/l
Osmolarité sang 279 mOSM/l 284 mOSM/l
Plaquettes 228 10.9/l 190 10.9/l 227 10.9/l
Protéines 63 g/l 73 g/l
Le patient est-il professionel
non
de santé ?
Réserve alcaline 24 mmol/l 25 mmol/l
Dr. [NOM]
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]. [NOM] [NOM]
Dr [NOM] Dr [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM] [NOM]
BURTIN
Trou anionique 13 16
TCA 27,1 secondes 28,8 secondes
TCA ratio 0,89 0,95
TP 83 % 97 %
Temps de Quick 12,9 secondes 11,6 secondes
Situation de résidence du
hébergement individuel
patient
Urée 12,0 mmol/l 12,4 mmol/l 14,4 mmol/l
Volume plaquettaire moyen 10,0 fl 9,6 fl 9,7 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23169541 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 176 cm - Poids: 68.9 kg - IMC: 22.243
Le 12/09/2023 15 : 10 Page 18 de 18