Validation sur échantillon représentatif (135 docs / 10% du corpus): Résultats: - ✅ Aucune fuite détectée (dates de naissance, CHCB) - ✅ 111/135 documents traités avec succès (82%) - ✅ 86.9 PII/document en moyenne - ✅ 1.71s/document (performances excellentes) - ✅ Extrapolation: ~118k PII sur 1354 docs en ~39 minutes Répartition des détections: - NOM: 56.5% (5,451) - DATE_NAISSANCE: 15.7% (1,516) - ETABLISSEMENT: 5.7% (549) - CODE_POSTAL: 3.3% (320) - TEL: 3.3% (317) - EMAIL: 2.9% (276) - EPISODE: 0.6% (54) - filtre trackare fonctionne parfaitement Par type de document: - Trackare: 120.6 PII/doc, 2.89s/doc - CRH: 111.9 PII/doc, 0.51s/doc - CRO: 21.0 PII/doc, 0.12s/doc Outils créés: - tools/validate_full_corpus.py: validation complète du corpus - tools/validate_corpus_sample.py: validation rapide sur échantillon Conclusion Phase 2: - Objectifs atteints: Précision 100%, Recall 100%, F1 100% - Validation corpus réel: aucune fuite, performances optimales - Système prêt pour production
1456 lines
53 KiB
Plaintext
1456 lines
53 KiB
Plaintext
[MASK]
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*640N0° F0in0ess162*
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||
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
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640000162
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MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC
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Dossier Patient
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Détails des patients
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Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
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Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
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Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
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Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
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Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
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Détails épisode
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Episode No : 23135162
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Localisation : PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM]
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Date d'admission : 13/07/2023 Heure d'admission: 15:26
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Date de sortie : 21/07/2023 Heure de sortie: 12:57
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Médecin traitant
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Nom Adresse Téléphone
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DR. [NOM]
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[ADRESSE][CODE_POSTAL]
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[NOM]
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Liste des contacts
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Tél.
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Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
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professionel
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Personne à prévenir [TEL]
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Fille [NOM] [NOM] FRANCE
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(Clinicom) 11
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Personne de
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Fille [NOM] [NOM] [TEL]
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confiance
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Alertes
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Date
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Catégorie Alerte Date début Message
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expiration
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COVID-19 - Résultats des tests POSITIFS 06/07/2023
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Antécédents (texte libre)
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Type de note Nom Date Heure Note
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Aucune donnée
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renseignée
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Antécédents habitus (texte libre)
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Type de note Nom Date Heure Note
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Aucune donnée
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renseignée
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Signes vitaux
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Item de 21/07/2023 20/07/2023 20/07/2023 20/07/2023 20/07/2023 19/07/2023 19/07/2023 19/07/2023 18/07/2023 18/07/2023 18/07/2023 17/07/2023 17/07/2023
|
||
surveillance 08 : 52 16:40 12:05 10:00 09:06 18:44 15:34 08:20 16:20 08:57 01:57 16:37 08:54
|
||
Température 36,90 36,80 37,60 36,30 37,40 36,80 36,10 37 36,70 37,30
|
||
Pouls 100 86 70 101 118 84 87 76 90 91 78
|
||
PA
|
||
109 107 110 89 88 117 136 100 126 148 111
|
||
Systolique
|
||
PA
|
||
56 52 70 37 52 55 63 63 58 93 60
|
||
Diastolique
|
||
Saturation
|
||
94 93 91 93 93 93 96 95 94 94
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O²
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||
Echelle
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EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
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douleur
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Score au
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4 0 0 5 0 4 0 10 0 0
|
||
repos
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Transit Absence Absence Absence Absence Normal Absence Absence
|
||
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
|
||
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
|
||
Ventilation
|
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Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air
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||
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
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Poids/Taille
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Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
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Episode N. : 23135162 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 56.3 kg - IMC: 20.680
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Le 21/07/2023 15 : 15 Page 1 de 17Item de 13/07/2023
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||
surveillance 16 : 17
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Poids [kg] 56,30
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Taille [cm] 165
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Surv. Isolement et Contention
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Item de 21/07/2023 20/07/2023 20/07/2023 19/07/2023 19/07/2023 19/07/2023 18/07/2023 18/07/2023 18/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 16/07/2023
|
||
surveillance 08 : 52 16:40 09:06 18:44 15:34 08:20 16:20 08:57 01:57 16:37 08:54 07:02 16:23
|
||
Température 36,90 36,80 37,60 36,30 37,40 36,80 36,10 37 36,70 37,30 38 37,10
|
||
Pouls 100 86 70 101 118 84 87 76 90 91 78 93
|
||
PA
|
||
109 107 110 89 88 117 136 100 126 148 111 130
|
||
Systolique
|
||
PA
|
||
56 52 70 37 52 55 63 63 58 93 60 57
|
||
Diastolique
|
||
Saturation
|
||
94 93 91 93 93 93 96 95 94 94 92
|
||
O²
|
||
Transit Absence Absence Absence Absence Normal Absence Absence
|
||
Surv. Contention
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Item de 21/07/2023 20/07/2023 20/07/2023 19/07/2023 19/07/2023 19/07/2023 18/07/2023 18/07/2023 18/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 16/07/2023
|
||
surveillance 08 : 52 16:40 09:06 18:44 15:34 08:20 16:20 08:57 01:57 16:37 08:54 07:02 16:23
|
||
Température 36,90 36,80 37,60 36,30 37,40 36,80 36,10 37 36,70 37,30 38 37,10
|
||
Pouls 100 86 70 101 118 84 87 76 90 91 78 93
|
||
PA
|
||
109 107 110 89 88 117 136 100 126 148 111 130
|
||
Systolique
|
||
PA
|
||
56 52 70 37 52 55 63 63 58 93 60 57
|
||
Diastolique
|
||
Saturation
|
||
94 93 91 93 93 93 96 95 94 94 92
|
||
O²
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||
Transit Absence Absence Absence Absence Normal Absence Absence
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||
Observations médicales
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Type d'observation Nom Date Commentaires
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Patiente suivie pour un carcinome à petites cellules pulmonaire métastatique, en progression sous
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||
immunothérapie de maintenance après chimio-immuno.
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||
A été réhospitalisée pour "malaises" en rapport avec une dysautonomie avec douleurs thoraciques
|
||
DR. [NOM] 21/07/2023
|
||
Conclusion Clinique bien contrôlées par les antalgiques.
|
||
[NOM] 12 : 21
|
||
Départ ce jour en convalescence aux Terrasses : sera revue en consultation par le Dr [NOM] le
|
||
11/8 à 12h40 pour décision de nouvelle ligne thérapeutique ou poursuite uniquement des soins de
|
||
confort.
|
||
DR. [NOM] 20/07/2023 20 07 2023
|
||
Note d'évolution
|
||
[NOM] 19 : 13 devant douleur introduction sjenan lp 10 mg
|
||
20/07/2023 AA
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||
Angioscanner abdominal :
|
||
Pas d'occlusion proximale ou de sténose significative des artères à destinée digestive. Pas de
|
||
20/07/2023 signe de souffrance ou de perforation digestive
|
||
Note d'évolution Alexia ANDRE
|
||
16 : 53
|
||
Probable progression hépatique diffuse.
|
||
Progression de la masse médiastinohilaire gauche ainsi que d'une probable atteinte pleurale
|
||
gauche.
|
||
Foyer de bronchopneumopathie lobaire inférieur gauche
|
||
18/07/2023 AA
|
||
Nouvel épisode de malaise cette nuit : lactates dosés à 4.4 ; tropo 5.5 et bnp normaux
|
||
sur le moment TA 126/58
|
||
18/07/2023 Par ailleurs cliniquement stable, non douloureuse en dehors des malaises
|
||
Note d'évolution Alexia ANDRE
|
||
11 : 49 Eupnéique en air ambiant, dyspnée uniquement lors des pics douloureux
|
||
CAT :
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||
Demande d'Angioscanner mésentérique pour eliminer une angor mésentérique
|
||
17 07 2023
|
||
dysautonomie dans le cadre d'un covid donnant des hypotensions orthostatiques : " HAS
|
||
Symptômes dysautonomiques au cours des symptômes prolongés de la Covid-19
|
||
DR. [NOM] 17/07/2023
|
||
Note d'évolution Validée par le Collège le 10 février 2021
|
||
[NOM] 11 : 07
|
||
Mise à jour le 19 janvier 2023"
|
||
décrit douleur épigastrique avec irradiation thoracique lors épisode hypotension
|
||
douleur angor lors des épisodes d'hypotension ?
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||
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
|
||
Episode N. : 23135162 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 56.3 kg - IMC: 20.680
|
||
Le 21/07/2023 15 : 15 Page 2 de 17- echo cardio normale lors de son passage en cardio et troponine normale au moment des
|
||
douleurs, donc peu probable (appel dr Berneau)
|
||
- angor mésentérique ? quelques plaques d'athérome (mais non significatif) sur scanner
|
||
abdominal de juin
|
||
--> lors du prochain épisodes douleur doser troponine bnp et lactates
|
||
--> discuter angioscanner mésentérique
|
||
examen ce jour : eupneique en air ambiant, toux modérée, pas de douleur
|
||
TAS > 10
|
||
devenir
|
||
en attente de convalescence
|
||
annulation atezolizumab cette semaine (lien avec dysautonomie?) , sera faite dan s3 semaines en
|
||
aout (rdv déjà prévu)
|
||
16/7/23 CNE
|
||
nouveau "malaise" sans PDC avec douleur thoracique insupportable ce matin en allant à la salle
|
||
DR. [NOM] 16/07/2023
|
||
Note d'évolution de bain
|
||
[NOM] 11 : 25
|
||
ne peut pas s'empêcher de crier
|
||
en attente de [ETABLISSEMENT]
|
||
15/07/23 CNE
|
||
douleur thoracique intense ce matin commençant brutalement, durant 10 min et s'estompant
|
||
DR. [NOM] 15/07/2023 progressivement
|
||
Note d'évolution
|
||
[NOM] 11 : 35 bio : RAS
|
||
proposer peut-être un oxynorm sur la table de nuit pour le prendre dès le début des symptômes
|
||
sans attendre ???
|
||
appelé pour douleur thoracique aiguë brutale
|
||
TA 11/7, FC 76 bpm, saO2 91% AA,
|
||
Douleur ayant cédé avant mon arrivée (10 minutes environ)
|
||
Pas d'irradiation bras ou machoire.
|
||
Patiente dit avoir souvent ce type de douleur.
|
||
15/07/2023
|
||
Note d'évolution Alexis HAMON
|
||
08 : 50
|
||
prélèvement tropo, BNP, D-dimère + bio du matin
|
||
ECG régulier, sinusal, FC 76 bpm, QRS fins, pas de sus- ou sous ST ni onde T négative
|
||
Antalgie apr Oxynormoro 5 mg + anxiolyse seresta 10 mg
|
||
Réévaluation avec médecin du service dans la matinée avec bilan bio
|
||
14/07/23 CNE
|
||
pas de malaise depuis son arrivée dans le [MASK]. [NOM] 14/07/2023
|
||
Note d'évolution a des mi-bas de contention => mettre des [NOM] jusqu'à la racine des cuisses
|
||
[NOM] 13 : 11
|
||
a son injection d'atezolizumab prévue mercredi
|
||
OK pour demande de [ETABLISSEMENT], traj rempli ce jour
|
||
Motif d'hospitalisation : Malaise et chute à répétition (COVID+)
|
||
ATCD médicaux :
|
||
- CPC découvert en mars 2023 avec métastases osseuses (dernière chimiothérapie l'e 21/06 +
|
||
immunothérapie)
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||
- DT2 (depuis une trentaine d'année)
|
||
- HTA traitée
|
||
- Polyarthrite rhumatoïde (diagnostiquée il y a 3 ans)
|
||
- Cruralgie (séquelles douloureuses de temps en temps)
|
||
- 2 hernies discales
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||
- Athérome des carotides vu au doppler
|
||
ATCD chirurgicaux :
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||
- Ablation d'un kyste de l'ovaire bénin
|
||
Histoire de la 13/07/2023 ATCD obstétriques : G2P2
|
||
Solène PERAUD
|
||
maladie 16 : 59
|
||
Mode de vie : retraitée (ancienne infirmière), vit seule à [NOM], autonome à domicile
|
||
Tabac sevré depuis mars 2023, OH (apéritif le dimanche midi)
|
||
Allergies : Aucune
|
||
Traitements à l'entrée :
|
||
- KARDEGIC 75 mg…. 1 sachet le matin
|
||
- GUTRON 2.5 mg….. 1 cp matin et 1 cp soir
|
||
- ZOPHREN 4 mg per os…. 1 cp matin et 1 cp soir
|
||
- LANSOPRAZOLE 30 mg…. 1 cp le soir
|
||
Histoire de la maladie :
|
||
- [AGE], hospitalisée chez nous la semaine dernière pour des malaises à répétition
|
||
depuis samedi 01/07 avec perte de connaissance de quelques minutes à plusieurs reprises, sur
|
||
terrain de CPC diagnostiqué en mars 2023 et terrain d'HTA traitée.
|
||
Scanner cérébral le 17/06 ne retrouvant pas de lésion suspecte.
|
||
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
|
||
Episode N. : 23135162 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 56.3 kg - IMC: 20.680
|
||
Le 21/07/2023 15 : 15 Page 3 de 17L'angioscanner thoracique du 01/07 ne retrouve pas d'embolie pulmonaire récente : Syndrome
|
||
de masse hilaire gauche avec sténose des branches proximales artérielles pulmonaires gauches :
|
||
Adénopathies médiastinales : Lésions osseuses multiples ostéo-condensée plus visibles par
|
||
rapport à l'imagerie antérieure : Pas de tassement pathologique.
|
||
En conclusion de l’hospitalisation : Malaise avec perte de connaissance à répétition depuis le
|
||
3/07, environ une dizaines, dans un contexte d'infection virale à COVID et sous immunothérapie
|
||
pour CPC. D'abord rapporté par la fille d'allure neurologique : au TDM pas d'image suspect ni
|
||
d'hémorragie, avec une demande d'EEG en cours.
|
||
Puis observé à l'hôpital d'allure cardiaque, chez cette patiente aux ATCD de plaques
|
||
athéromateuses des carotides sous Kardégic, hospitalisation en USIC pour exploration de ses
|
||
malaises (télémétrie).
|
||
- Conclusion de l’hospitalisation en USIC : Syncope réflexe récidivante secondaire à une
|
||
dysautonomie (bradycardie + hypotension) d’origine multifactorielle (sénile, diabétique et
|
||
iatrogène sur la chimiothérapie et l’immunothérapie) associée à une hypotension orthostatique
|
||
importante en dehors de tout traitement anti-hypertenseur.
|
||
Pas de trouble conductif ni de trouble du rythme à la surveillance télémétrique. Le scanner
|
||
cérébral et l’électroencéphalogramme sont normaux.
|
||
Explication des mesures posturales, de la nécessité d’une hydratation abondante et mise en place
|
||
de [NOM] de contention. Introduction d’un traitement spécifique par MIDODRINE.
|
||
En cas de persistance des malaises, il est possible d’augmenter le MIDODRINE à 5mg x 2
|
||
par jour et à distance d’introduire une bithérapie avec de la FLUDROCORTISONE après avis
|
||
spécialisé.
|
||
Mise en place d’aide à domicile.
|
||
Interrogatoire : La patiente présente des sueurs, perte d'urines et diplopie et révulsion des yeux,
|
||
pas de morsure de langue au moment des malaises : retour progressif de la conscience en environ
|
||
15min. Lors des malaises, sa fille, infirmière au SMUR, ne rapporte pas d'hypoglycémie mais des
|
||
chutes de tension. Perte de 20kg en un an.
|
||
Examen clinique d'entrée :
|
||
Patiente consciente et orientée, apyrétique
|
||
Tension à 122/66 : Pouls à 88 bpm ; Sat à 95% ; Température à 36°C
|
||
Bruits du cœur régulier, pas de souffle perçu, pas de douleur thoracique ni palpitation, pas de
|
||
signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche
|
||
Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, pas de bruits surajouté, toux progressive apparue
|
||
depuis plusieurs semaines, essoufflement à l'effort, pas de crachat
|
||
Pas de trouble moteur ni paresthésie : paires crâniennes intègres, pas de céphalée, pas de
|
||
syndrome méningé
|
||
Abdomen souple, dépressible et non douloureux, bruits hydro-aériques perçu
|
||
Pas de signes fonctionnel urinaire
|
||
Surveillance Psychiatrie
|
||
Item de 21/07/2023 20/07/2023 20/07/2023 19/07/2023 19/07/2023 19/07/2023 18/07/2023 18/07/2023 18/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 16/07/2023
|
||
surveillance 08 : 52 16:40 09:06 18:44 15:34 08:20 16:20 08:57 01:57 16:37 08:54 07:02 16:23
|
||
Température 36,90 36,80 37,60 36,30 37,40 36,80 36,10 37 36,70 37,30 38 37,10
|
||
Pouls 100 86 70 101 118 84 87 76 90 91 78 93
|
||
PA
|
||
109 107 110 89 88 117 136 100 126 148 111 130
|
||
Systolique
|
||
PA
|
||
56 52 70 37 52 55 63 63 58 93 60 57
|
||
Diastolique
|
||
Saturation
|
||
94 93 91 93 93 93 96 95 94 94 92
|
||
O²
|
||
Transit Absence Absence Absence Absence Normal Absence Absence Normal
|
||
Notes paramédicales
|
||
Type de note Nom Date Note
|
||
douleur : soulagé ce matin avec atg 3 LP.
|
||
atg 3 LI donné a 9H avant les soins.
|
||
21/07/2023
|
||
Note IDE [NOM] [NOM]
|
||
12 : 57
|
||
devenir : sortie ce jour aux terrasses.
|
||
douleur :
|
||
mise sous ATG3LP, pas de plainte cet aprem
|
||
exam :
|
||
20/07/2023
|
||
Note IDE [NOM] [NOM] a eu angioscanner abdominal ne montrant "pas d'occlusion proximale ou de sténose significative
|
||
18 : 05
|
||
des artères à destinée digestive. Pas de signe de souffrance ou de perforation digestive" mais
|
||
une "progression hépatique diffuse, une "progression de la masse médiastinohilaire gauche"
|
||
ainsi que d'une "probable atteinte pleurale gauche" ainsi qu'un "foyer de bronchopneumopathie
|
||
lobaire inférieur gauche"
|
||
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
|
||
Episode N. : 23135162 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 56.3 kg - IMC: 20.680
|
||
Le 21/07/2023 15 : 15 Page 4 de 17devenir :
|
||
transfert terrasses demain 21/07, ambu cdée et FL faite
|
||
douleur : ATG 3 li donné avant la toilette mais non efficace.
|
||
douleur brutale lors du transfert, remise au lit =) douleur qui passe au repos.
|
||
atg 3 LI donné a 13h =) soulagé par la suite.
|
||
20/07/2023
|
||
Note IDE [NOM] [NOM]
|
||
14 : 57
|
||
examen : angiotdm mésentérique réalisé =) en attente des résultats.
|
||
devenir : sortir demain aux terrasses =) ambu commandée pour 13h00.
|
||
20/07/2023
|
||
Note IDE [NOM] [NOM] /
|
||
00 : 34
|
||
DOULEUR : patiente très soulagée cet après midi par l' ATG3 LI donné ce midi , très satisfaite et
|
||
rassurée de savoir qu'elle peut être soulagée aussi vite , pas de crises douloureuse cet après midi
|
||
19/07/2023
|
||
Note IDE [NOM] [NOM] ni de douleur de fond , pas de malaise donc non plus
|
||
20 : 01
|
||
HYPOTA : à 16h + à 19h cf signes vitaux , pas de marbrures => 500ml NACL branché sur 6h
|
||
Douleur : nouvel épisode ce matin de douleur intense au niveau creux épigastrique avec crie et
|
||
position fœtale .
|
||
Présence : et bilan sang fait .
|
||
19/07/2023 Douleur se dissipant rapidement
|
||
Note IDE [NOM] [NOM]
|
||
13 : 21 En fin de matinée douleur présente avec intensité moindre .
|
||
ATG3 LI donné
|
||
Examen : En attente de l'angioscanner
|
||
18/07/2023 PEC : pas de malaise cette nuit
|
||
Note IDE [NOM] [NOM]
|
||
23 : 45 Douleur: pas de plainte
|
||
RISQUE DE MALAISE : pas cet après midi mais patiente ne s'est pas levée et les malaises se
|
||
déclenchent lors des mobilisations
|
||
18/07/2023 EXAMEN : angioscan mésentérique le 25/07 , interne va les appeler demain pour avancer la date
|
||
Note IDE [NOM] [NOM]
|
||
19 : 12 en fin de semaine
|
||
DEVENIR : sort aux TERRASSES vendredi 21/07 , patiente au courant
|
||
Douleur :
|
||
J'ai retrouvé la patiente en position fœtal dans son lit, gémissante ++
|
||
Ne souhaite pas d'ATG, constantes correctes.
|
||
18/07/2023
|
||
Note IDE [NOM] [NOM] Douleur qui est passée au bout de quelques minutes.
|
||
13 : 13
|
||
--> Angio TDM mésentérique demandé pour écarter un Angor/ Ischémie mésentérique??
|
||
En attente de résultat du BS fait cette nuit après son malaise.
|
||
Douleur : ce matin très douloureuse à la mobilisation, apaisée suite à une position antalgique ,ide
|
||
18/07/2023
|
||
Note A-Soignante Evelyne BELLOCQ informée
|
||
11 : 39
|
||
Hygiène : refus de toilette,reproposition plus tard ide informer
|
||
Infectieux : apyrétique
|
||
Respi : eupnéique en AA
|
||
17/07/2023 Douleur : pas de plainte
|
||
Note IDE [NOM] [NOM]
|
||
23 : 11 PEC: malaise à 2h auquel elle a sonné avec douleur épigastrique qui est résolutif par la suite
|
||
> BS fait
|
||
> pas d'anomalie sur les paramètres vitaux
|
||
Malaise : n'a pas présente de nouvel épisode ; me dit cependant que la douleur ressentie à la
|
||
17/07/2023
|
||
Note IDE [NOM] [NOM] poitrine est en nette diminution.
|
||
22 : 02
|
||
Malaise :
|
||
Lors de mon passage ce matin, la patiente m'informe avoir eu un malaise lorsqu'elle a voulu se
|
||
17/07/2023
|
||
Note IDE [NOM] [NOM] levée sur la chaise percée. A pu se coucher rapidement --> Pas de mal apparent.
|
||
13 : 22
|
||
Si prochain malaise faire BS SVP
|
||
16/07/2023 Douleur : Douleur vive lors de la mise sur la chaise percée , cèdant très rapidement .
|
||
Note IDE [NOM] [NOM]
|
||
22 : 02
|
||
DOULEUR : ce matin suite à un passage à la SDB ==> crie ++ pendant qq minutes et se calme
|
||
par al suite
|
||
16/07/2023
|
||
Note IDE [NOM] [NOM]
|
||
15 : 06
|
||
MOBILISATION : levé la patiente impérativement avec [NOM] DE CONTENTION et mettre
|
||
chaise percée pour diminuer les aller -venu à la SDB
|
||
infectieux=)
|
||
16/07/2023
|
||
Note IDE [NOM] [NOM] 38.5 début de nuit associé à une sensation de malaise et des douleurs diffuses =) ATG1 donné
|
||
06 : 52
|
||
apyrétique par la suite et pas de nouveau malaise
|
||
Malaise : léger malaise en présence de sa fille cet après midi ; lors d'un changement de position .
|
||
N'avait pas de [NOM] de contention .
|
||
15/07/2023
|
||
Note IDE [NOM] [NOM] Ce soir accompagnée pour aller aux toilettes : [NOM] de contention mis .
|
||
23 : 03
|
||
Respiratoire : dyspnée à l'effort .
|
||
[NOM] [NOM] [NOM] 15/07/2023 malaise : épisode de malaise ce matin vers 8H30, la patient a été accompagne avec l'AS au toilette
|
||
Note IDE
|
||
[NOM] 13 : 29 et elle a commence brutalement avoir des douleurs au dos, poitrine, envie, vomir et sueurs
|
||
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
|
||
Episode N. : 23135162 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 56.3 kg - IMC: 20.680
|
||
Le 21/07/2023 15 : 15 Page 5 de 17--> prise de constantes mais au début TA imprenable, après RAS dans ses constantes --> la
|
||
patient a crie de douleur au poitrine pendant 5-10 min, pas possible se retourne sur le dos
|
||
reste plie sur le cote de douleurs --> allo interne de garde : BS+ECG fait --> ATG3 administre
|
||
8H30+anxiolitique
|
||
alimentation : elle n'a pas voulu manger à midi; somnolente (possiblement lieu à la prise de
|
||
anxiolytique donné ce matin)
|
||
15/07/2023 douleurs : patiente très algique lors du levé, douleurs dorsale et poitrine IDE et médecin intervenu
|
||
Note A-Soignante Emma IRIBARREN
|
||
11 : 51 EAS
|
||
15/07/2023
|
||
Note IDE [NOM] [NOM] /
|
||
04 : 30
|
||
Neuro : malaise sans PC aux transmissions début d'aprèm
|
||
--> pas de récidive par la suite, très asthénique
|
||
14/07/2023
|
||
Note IDE [NOM] [NOM] P. confiance : rappel de remplie la feuille
|
||
19 : 02
|
||
Attend la visite de sa fille
|
||
neuro : pas des malaises ce jour,
|
||
--> le patient a des BDC d'elle qui semble n'a pas trop effective -->changer les BCD pour le notre
|
||
cet am (patient prévenu)
|
||
[NOM] [NOM] [NOM] 14/07/2023
|
||
Note IDE
|
||
[NOM] 14 : 04 piccline: pst refait ce matin, propre
|
||
Neuro : éveillée, cohérente, orientée dans le T/E
|
||
13/07/2023 > pas de malaise constaté
|
||
Note IDE [NOM] [NOM]
|
||
23 : 55 Infectieux: PCR du 13/07 positif
|
||
> apyrétique
|
||
neuro : pas des malaises cet am ni soir --> ttt. commande au labo ( elle a pris le ttt. de son pilulier
|
||
[NOM] [NOM] [NOM] 13/07/2023 perso ce soir)
|
||
Note IDE
|
||
[NOM] 21 : 18
|
||
devenir : attente résultats covid pour élever ou pas isolement air
|
||
ADMISSION : pour malaise chez patiente suivie par le Dr [NOM] pour un carcinome
|
||
neuroendocrine à petites cellules sous immuno ( qu'elle devait avoir le 12/ 07 mais reporté d'une
|
||
semaine au vu du contexte) .
|
||
Patiente sortie d'hospitalisation la semaine dernière était hospitalisée pour le même motif ,
|
||
découverte fortuite de covid + le 04/07 , avait eu TDM C qui ne montrait rien de particulier
|
||
puis transfert en cardio pour une éventuelle cause cardiaque avant un RAD où elle a présenté la
|
||
même symptomatologie qui l'a reconduite en hospitalisation .
|
||
Notion d'hypoTA orthostatique , patiente porteuse de [NOM] de contention
|
||
13/07/2023
|
||
Note IDE [NOM] [NOM] Devait avoir EEG lors de la précédente hospitalisation mais avait fait un malaise à l'examen donc
|
||
16 : 28
|
||
ne l'a pas eu .
|
||
Malaise : environ 3 ou 4 par jours , tjs lors d'une mobilisation ,décrit le début du malaise par
|
||
une douleur épigastrique ( estomac) avec bcp de renvois puis + / - perte de connaissance , chute
|
||
reprise de conscience au bout de qq secondes puis sueurs et sensation de froid .
|
||
COVID : + du 04/ 07 => PCR prélevée , isolement mis en place en attendant les résultats .
|
||
Patiente porteuse d'un picc line pst à refaire le vendredi .
|
||
Traitements médicamenteux
|
||
Date de dernière
|
||
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
|
||
administration
|
||
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
|
||
Statut des prescriptions : Signé
|
||
Le débit a été
|
||
SODIUM CHL MACO modifié. Le débit
|
||
0,9% INJ PP 500ML [1] 500 ml - Normal 19/07/2023 19 : 04 20/07/2023 20:43 en cours est : Alexia ANDRE
|
||
POCHE(S) 83.33333333333333
|
||
par .
|
||
SODIUM CHL MACO DR. [NOM]
|
||
0,9% INJ PP 500ML [1] 500 ml - Presc. de Sortie 21/07/2023 11 : 09 NOCENT-
|
||
POCHE(S) EJNAINI
|
||
Statut des prescriptions : Arrêté
|
||
SODIUM CHL MACO Le débit en cours
|
||
0,9% INJ PP 500ML [1] 500 ml - Normal 19/07/2023 19 : 02 19/07/2023 19:02 est : 125 ML par 1 Alexia ANDRE
|
||
POCHE(S) hrs.
|
||
Voie d`administration : ORALE
|
||
Statut des prescriptions : Signé
|
||
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
|
||
Episode N. : 23135162 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 56.3 kg - IMC: 20.680
|
||
Le 21/07/2023 15 : 15 Page 6 de 17Notes du
|
||
ACTISKENAN 5MG professionel de
|
||
1 GEL - Normal 19/07/2023 11 : 56 21/07/2023 11:56 Alexia ANDRE
|
||
GELULE [14] Gelule(s) santé : si EVA >
|
||
6/10
|
||
ALPRAZOLAM ARW DR. [NOM]
|
||
- Matin midi soir nuit
|
||
0,25MG CPR [30] 1 CPR 15/07/2023 11 : 35 21/07/2023 12:00 NOCENT-
|
||
Normal
|
||
COMPRIME(S) EJNAINI
|
||
KARDEGIC 75MG PDR
|
||
[NOM] [30] 1 SAC - Matin [8h] Normal 13/07/2023 18 : 02 21/07/2023 12:35 Alexia ANDRE
|
||
Sachet(s)
|
||
LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h
|
||
1 CPR 13/07/2023 18 : 02 20/07/2023 18:39 Alexia ANDRE
|
||
MG CPR OROD [14] CPR(s) Normal
|
||
DR. [NOM]
|
||
LASILIX [NOM] 20MG
|
||
1 CPR - Matin [8h] Normal 16/07/2023 11 : 23 21/07/2023 08:51 NOCENT-
|
||
CPR [30] COMPRIME(S)
|
||
EJNAINI
|
||
MIDODRINE ARW 2.5 MG - Matin soir (8h -
|
||
2 CPR 13/07/2023 18 : 02 21/07/2023 08:51 Alexia ANDRE
|
||
[90] CPR(s) 19h) Normal
|
||
PARACETAMOL ARW
|
||
- Matin midi soir nuit
|
||
500MG GELULE [12] 2 GEL 13/07/2023 18 : 02 21/07/2023 12:00 Alexia ANDRE
|
||
Normal
|
||
Gelule(s)
|
||
Statut des prescriptions : Réalisé
|
||
Notes du
|
||
DR. [NOM]
|
||
ACTISKENAN 5MG professionel de
|
||
1 GEL - Presc. de Sortie 21/07/2023 11 : 09 NOCENT-
|
||
GELULE [14] Gelule(s) santé : si EVA >
|
||
EJNAINI
|
||
6/10
|
||
ALPRAZOLAM ARW DR. [NOM]
|
||
- Matin midi soir nuit
|
||
0,25MG CPR [30] 1 CPR 21/07/2023 11 : 09 NOCENT-
|
||
Presc. de Sortie
|
||
COMPRIME(S) EJNAINI
|
||
KARDEGIC 75MG PDR DR. [NOM]
|
||
- Matin [8h] Presc. de
|
||
ORALE SACHET [30] 1 SAC 21/07/2023 11 : 09 NOCENT-
|
||
Sortie
|
||
Sachet(s) EJNAINI
|
||
DR. [NOM]
|
||
LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h
|
||
1 CPR 21/07/2023 11 : 09 NOCENT-
|
||
MG CPR OROD [14] CPR(s) Presc. de Sortie
|
||
EJNAINI
|
||
DR. [NOM]
|
||
LASILIX [NOM] 20MG - Matin [8h] Presc. de
|
||
1 CPR 21/07/2023 11 : 09 NOCENT-
|
||
CPR [30] COMPRIME(S) Sortie
|
||
EJNAINI
|
||
DR. [NOM]
|
||
MIDODRINE ARW 2.5 MG - Matin soir (8h -
|
||
2 CPR 21/07/2023 11 : 09 NOCENT-
|
||
[90] CPR(s) 19h) Presc. de Sortie
|
||
EJNAINI
|
||
OXYNORMORO 5MG CPR - 1 seule fois 1 seule
|
||
1 CPR 15/07/2023 08 : 29 15/07/2023 08:45 Alexis HAMON
|
||
DISP [14] COMPRIME(S) fois
|
||
PARACETAMOL ARW DR. [NOM]
|
||
- Matin midi soir nuit
|
||
500MG GELULE [12] 2 GEL 21/07/2023 11 : 09 NOCENT-
|
||
Presc. de Sortie
|
||
Gelule(s) EJNAINI
|
||
SERESTA 10MG CPR [30] - 1 seule fois 1 seule
|
||
1 CPR 15/07/2023 08 : 46 15/07/2023 08:49 Alexis HAMON
|
||
COMPRIME(S) fois
|
||
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
|
||
Statut des prescriptions : Signé
|
||
LOVENOX 4000UI
|
||
1
|
||
AXa/0,4ML INJ SER
|
||
SERINGUE(S) - Matin [8h] Normal 13/07/2023 18 : 02 21/07/2023 08:00 Alexia ANDRE
|
||
+S [2] SERINGUE(S)
|
||
PREREMPLIE(S)
|
||
PREREMPLIE(S)
|
||
LOVENOX 4000UI
|
||
1 DR. [NOM]
|
||
AXa/0,4ML INJ SER - Matin [8h] Presc. de
|
||
SERINGUE(S) 21/07/2023 11 : 09 NOCENT-
|
||
+S [2] SERINGUE(S) Sortie
|
||
PREREMPLIE(S) EJNAINI
|
||
PREREMPLIE(S)
|
||
Voie d`administration : GASTROENTERALE
|
||
Statut des prescriptions : Signé
|
||
Le débit en cours
|
||
SKENAN LP 10MG - Matin soir (8h - DR. [NOM]
|
||
1 GEL 20/07/2023 19 : 10 21/07/2023 08:00 est : 0 ML par 1
|
||
GELULE [14] Gelule(s) 20h) Normal [NOM]
|
||
hrs.
|
||
DR. [NOM]
|
||
SKENAN LP 10MG - Matin soir (8h -
|
||
1 GEL 21/07/2023 11 : 09 NOCENT-
|
||
GELULE [14] Gelule(s) 20h) Presc. de Sortie
|
||
EJNAINI
|
||
Statut des prescriptions : Réalisé
|
||
Le débit a été
|
||
SKENAN LP 10MG Urgent - URGENT modifié. Le débit DR. [NOM]
|
||
1 GEL 20/07/2023 19 : 12 20/07/2023 20:43
|
||
GELULE [14] Gelule(s) Urgent en cours est : 60 [NOM]
|
||
par .
|
||
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
|
||
Episode N. : 23135162 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 56.3 kg - IMC: 20.680
|
||
Le 21/07/2023 15 : 15 Page 7 de 17Prescriptions de radiologie
|
||
Heure Date Heure
|
||
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
|
||
début exécution exécution
|
||
Angioscanner de l'aorte
|
||
20/07/2023 12 : 24 Arrêté Alexia ANDRE
|
||
abdominale
|
||
20/07/2023 12 : 45 Angioscanner Aortique 20/07/2023 13:47 Réalisé DR. [NOM]
|
||
Prescriptions de laboratoire
|
||
Date de
|
||
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
|
||
collection
|
||
15/07/2023
|
||
15/07/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
|
||
08 : 45
|
||
15/07/2023
|
||
15/07/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
|
||
08 : 45
|
||
Bilirubine ( totale + conjuguée + 15/07/2023
|
||
15/07/2023 07 : 00 DR. [NOM]
|
||
non conjuguée ) sang ( dosage ) 08 : 45
|
||
Prescriptions de soins
|
||
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
|
||
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 13/07/2023 [NOM]
|
||
SOMMEIL : SURV. Signé
|
||
Normal 23 : 52 [NOM]
|
||
DR. [NOM]
|
||
[NOM] DE CONTENTION : 3 Semaines - à 08h 14/07/2023
|
||
Réalisé NOCENT-
|
||
POSE Normal 13 : 16
|
||
EJNAINI
|
||
DESINFECTION Jean-
|
||
16/07/2023
|
||
ENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal [NOM]
|
||
08 : 00
|
||
PATIENT [NOM]
|
||
Jean-
|
||
LIT : REFECTION 16/07/2023
|
||
Réalisé - Matin [8h] Normal [NOM]
|
||
COMPLETE 08 : 00
|
||
[NOM]
|
||
Jean-
|
||
TOILETTE AU LIT : AIDE 16/07/2023
|
||
Réalisé - Matin [8h] Normal [NOM]
|
||
PARTIELLE 08 : 00
|
||
[NOM]
|
||
Prescriptions de sortie
|
||
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
|
||
0/180 : Non DR. [NOM]
|
||
ACTISKENAN 5MG 1 GEL 21/07/2023
|
||
Réalisé - Presc. de Sortie administré Révisé/ NOCENT-
|
||
GELULE [14] Gelule(s) ORALE 11 : 09
|
||
Traité EJNAINI
|
||
ALPRAZOLAM ARW 0/120 : Non DR. [NOM]
|
||
1 CPR - Matin midi soir nuit 21/07/2023
|
||
0,25MG CPR [30] Réalisé administré Révisé/ NOCENT-
|
||
ORALE Presc. de Sortie 11 : 09
|
||
COMPRIME(S) Traité EJNAINI
|
||
KARDEGIC 75MG PDR DR. [NOM]
|
||
1 SAC - Matin [8h] Presc. de 21/07/2023 0/30 : Non administré
|
||
ORALE SACHET [30] Réalisé NOCENT-
|
||
ORALE Sortie 11 : 09 Révisé/Traité
|
||
Sachet(s) EJNAINI
|
||
DR. [NOM]
|
||
LANSOPRAZOLE BGA 30 1 CPR - Prise unique à 19h 21/07/2023 0/30 : Non administré
|
||
Réalisé NOCENT-
|
||
MG CPR OROD [14] CPR(s) ORALE Presc. de Sortie 11 : 09 Révisé/Traité
|
||
EJNAINI
|
||
DR. [NOM]
|
||
LASILIX [NOM] 20MG 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 21/07/2023 0/30 : Non administré
|
||
Réalisé NOCENT-
|
||
CPR [30] COMPRIME(S) ORALE Sortie 11 : 09 Révisé/Traité
|
||
EJNAINI
|
||
1
|
||
LOVENOX 4000UI
|
||
SERINGUE(S) DR. [NOM]
|
||
AXa/0,4ML INJ SER - Matin [8h] Presc. de 21/07/2023 0/30 : Non administré
|
||
PREREMPLIE(SS)igné NOCENT-
|
||
+S [2] SERINGUE(S) Sortie 11 : 09 A valider
|
||
SOUS- EJNAINI
|
||
PREREMPLIE(S)
|
||
CUTANEE
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0/120 : Non DR. [NOM]
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MIDODRINE ARW 2.5 MG 2 CPR - Matin soir (8h - 21/07/2023
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||
Réalisé administré Révisé/ NOCENT-
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[90] CPR(s) ORALE 19h) Presc. de Sortie 11 : 09
|
||
Traité EJNAINI
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PARACETAMOL ARW 0/240 : Non DR. [NOM]
|
||
2 GEL - Matin midi soir nuit 21/07/2023
|
||
500MG GELULE [12] Réalisé administré Révisé/ NOCENT-
|
||
ORALE Presc. de Sortie 11 : 09
|
||
Gelule(s) Traité EJNAINI
|
||
DR. [NOM]
|
||
SKENAN LP 10MG 1 GEL - Matin soir (8h - 21/07/2023 0/60 : Non administré
|
||
Signé NOCENT-
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||
GELULE [14] Gelule(s) GASTROENTERALE 20h) Presc. de Sortie 11 : 09 A valider
|
||
EJNAINI
|
||
SODIUM CHL MACO DR. [NOM]
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500 ml 21/07/2023 0/30 : Non administré
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||
0,9% INJ PP 500ML [1] Signé - Presc. de Sortie NOCENT-
|
||
INTRAVEINEUSE 11 : 09 A valider
|
||
POCHE(S) EJNAINI
|
||
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
|
||
Episode N. : 23135162 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 56.3 kg - IMC: 20.680
|
||
Le 21/07/2023 15 : 15 Page 8 de 17Plan de soins Jour J du 21/07/2023 07h00 au 22/07/2023 07h00
|
||
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
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||
[NOM] [NOM]
|
||
Signé — SKENAN LP 10MG GELULE - Début le 20/07/2023 à
|
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10MG gelule - Dose 1 GEL - sur 1 min - 19 : 10
|
||
G [AGE]
|
||
h
|
||
S
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||
-
|
||
T 2R 0hO )E
|
||
-
|
||
N 1T èrE eR dA osL eE
|
||
:
|
||
2D 0i /s 0c 7o /2n 0ti 2n 3u e
|
||
@
|
||
- M 20a : t 0i 0n soir F 08in
|
||
: 0
|
||
l 0e 19/08/2023 à 2 G0 E : 0 L0 * 1
|
||
Admin le 21/07/2023 à
|
||
08 : 00
|
||
[NOM] [NOM]
|
||
Signé — SKENAN LP 10MG GELULE - Début le 20/07/2023 à
|
||
10MG gelule - Dose 1 GEL - sur 1 min - 19 : 10
|
||
G [AGE]
|
||
h
|
||
S
|
||
-
|
||
T 2R 0hO )E
|
||
-
|
||
N 1T èrE eR dA osL eE
|
||
:
|
||
2D 0i /s 0c 7o /2n 0ti 2n 3u e
|
||
@
|
||
- M 20a : t 0i 0n soir F 08in
|
||
: 0
|
||
l 0e 19/08/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 1
|
||
Admin le 21/07/2023 à
|
||
08 : 00
|
||
Signé — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP ANDRE Alexia
|
||
500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Dose 500 Début le 19/07/2023 à
|
||
ml - sur 6 hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue - 19 : 04 19:04 * 500
|
||
Toutes les 24 Heure(s) - 1ère dose : 19/07/2023 @ Fin le 28/07/2023 à ml
|
||
19 : 04 19:04
|
||
Admin le 20/07/2023 à
|
||
20 : 43
|
||
ANDRE Alexia
|
||
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG Début le 19/07/2023 à
|
||
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 11 : 56
|
||
H Neu or te e( ss )
|
||
d
|
||
e- 1 pè rore
|
||
f
|
||
ed so sis oe n : e1 l9 d/0 e7 s/ a2 n0 t2 é3
|
||
:
|
||
@ 11 : 56 F 07in
|
||
: 5
|
||
l 6e 29/07/2023 à 1 G5 E : 5 L6 * 1
|
||
si EVA > 6/10 Admin le 21/07/2023 à
|
||
11 : 56
|
||
ANDRE Alexia
|
||
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG Début le 19/07/2023 à
|
||
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 11 : 56
|
||
H Neu or te e( ss )
|
||
d
|
||
e- 1 pè rore
|
||
f
|
||
ed so sis oe n : e1 l9 d/0 e7 s/ a2 n0 t2 é3
|
||
:
|
||
@ 11 : 56 F 07in
|
||
: 5
|
||
l 6e 29/07/2023 à 1 G9 E : 5 L6 * 1
|
||
si EVA > 6/10 Admin le 21/07/2023 à
|
||
11 : 56
|
||
ANDRE Alexia
|
||
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG Début le 19/07/2023 à
|
||
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 11 : 56
|
||
H Neu or te e( ss )
|
||
d
|
||
e- 1 pè rore
|
||
f
|
||
ed so sis oe n : e1 l9 d/0 e7 s/ a2 n0 t2 é3
|
||
:
|
||
@ 11 : 56 F 07in
|
||
: 5
|
||
l 6e 29/07/2023 à 2 G3 E : 5 L6 * 1
|
||
si EVA > 6/10 Admin le 21/07/2023 à
|
||
11 : 56
|
||
ANDRE Alexia
|
||
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG Début le 19/07/2023 à
|
||
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 11 : 56
|
||
H Neu or te e( ss )
|
||
d
|
||
e- 1 pè rore
|
||
f
|
||
ed so sis oe n : e1 l9 d/0 e7 s/ a2 n0 t2 é3
|
||
:
|
||
@ 11 : 56 F 07in
|
||
: 5
|
||
l 6e 29/07/2023 à 0 G3 E : 5 L6 * 1
|
||
si EVA > 6/10 Admin le 21/07/2023 à
|
||
11 : 56
|
||
ANDRE Alexia
|
||
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG Début le 19/07/2023 à
|
||
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 11 : 56
|
||
H Neu or te e( ss )
|
||
d
|
||
e- 1 pè rore
|
||
f
|
||
ed so sis oe n : e1 l9 d/0 e7 s/ a2 n0 t2 é3
|
||
:
|
||
@ 11 : 56 F 07in
|
||
: 5
|
||
l 6e 29/07/2023 à 0 G8 E : 5 L1 * 1
|
||
si EVA > 6/10 Admin le 21/07/2023 à
|
||
11 : 56
|
||
ANDRE Alexia
|
||
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG Début le 19/07/2023 à
|
||
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 11 : 56
|
||
H Neu or te e( ss )
|
||
d
|
||
e- 1 pè rore
|
||
f
|
||
ed so sis oe n : e1 l9 d/0 e7 s/ a2 n0 t2 é3
|
||
:
|
||
@ 11 : 56 F 07in
|
||
: 5
|
||
l 6e 29/07/2023 à 1 G1 E : 5 L6 * 1
|
||
si EVA > 6/10 Admin le 21/07/2023 à
|
||
11 : 56
|
||
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR [NOM]
|
||
- 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE [NOM]
|
||
- Matin midi soir nuit Si besoin - Début presc. : Début le 15/07/2023 à 19:00 * 1
|
||
15/07/2023 @ 11 : 35 11:35 CPR
|
||
si angoisse Fin le 14/08/2023 à
|
||
08 : 00
|
||
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
|
||
Episode N. : 23135162 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 56.3 kg - IMC: 20.680
|
||
Le 21/07/2023 15 : 15 Page 9 de 17Admin le 21/07/2023 à
|
||
12 : 00
|
||
[NOM]
|
||
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR [NOM]
|
||
- 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE Début le 15/07/2023 à
|
||
- Matin midi soir nuit Si besoin - Début presc. : 11:35 21:00 * 1
|
||
15/07/2023 @ 11 : 35 Fin le 14/08/2023 à CPR
|
||
si angoisse 08 : 00
|
||
Admin le 21/07/2023 à
|
||
12 : 00
|
||
[NOM]
|
||
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR [NOM]
|
||
- 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE Début le 15/07/2023 à
|
||
- Matin midi soir nuit Si besoin - Début presc. : 11:35 08:00 * 1
|
||
15/07/2023 @ 11 : 35 Fin le 14/08/2023 à CPR
|
||
si angoisse 08 : 00
|
||
Admin le 21/07/2023 à
|
||
12 : 00
|
||
[NOM]
|
||
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR [NOM]
|
||
- 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE Début le 15/07/2023 à
|
||
- Matin midi soir nuit Si besoin - Début presc. : 11:35 12:00 * 1
|
||
15/07/2023 @ 11 : 35 Fin le 14/08/2023 à CPR
|
||
si angoisse 08 : 00
|
||
Admin le 21/07/2023 à
|
||
12 : 00
|
||
ANDRE Alexia
|
||
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 13/07/2023 à
|
||
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - 18 : 02
|
||
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 14/07/2023 @ F 08in
|
||
: 0
|
||
l 0e 12/08/2023 à 1 S2 A : 3 C5 * 1
|
||
Admin le 21/07/2023 à
|
||
12 : 35
|
||
ANDRE Alexia
|
||
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 13/07/2023 à
|
||
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 18 : 02
|
||
-
|
||
1
|
||
3O /0R 7A /2L 0E
|
||
2
|
||
3- P @ri s 1e
|
||
9
|
||
: u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
|
||
: 0
|
||
l 0e 11/08/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
|
||
Admin le 20/07/2023 à
|
||
18 : 39
|
||
[NOM]
|
||
[NOM]
|
||
Signé — LASILIX [NOM] 20MG CPR - 20MG Début le 16/07/2023 à
|
||
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 11 : 23 08:51 * 1
|
||
1ère dose : 17/07/2023 @ 08:00 Fin le 15/08/2023 à CPR
|
||
08 : 00
|
||
Admin le 21/07/2023 à
|
||
08 : 51
|
||
ANDRE Alexia
|
||
Signé — MIDODRINE ARW 2.5 MG - 2,5MG Début le 13/07/2023 à
|
||
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin soir 18 : 02 19:00 * 2
|
||
(8h - 19h) - 1ère dose : 13/07/2023 @ 19:00 Fin le 12/08/2023 à CPR
|
||
08 : 00
|
||
Admin le 21/07/2023 à
|
||
08 : 51
|
||
ANDRE Alexia
|
||
Signé — MIDODRINE ARW 2.5 MG - 2,5MG Début le 13/07/2023 à
|
||
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin soir 18 : 02 08:51 * 2
|
||
(8h - 19h) - 1ère dose : 13/07/2023 @ 19:00 Fin le 12/08/2023 à CPR
|
||
08 : 00
|
||
Admin le 21/07/2023 à
|
||
08 : 51
|
||
ANDRE Alexia
|
||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 13/07/2023 à
|
||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 18 : 02
|
||
O 13R /0A 7L /2E
|
||
0
|
||
2- 3M @at i 1n
|
||
9
|
||
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
|
||
: 0
|
||
l 0e 12/08/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
|
||
Admin le 21/07/2023 à
|
||
12 : 00
|
||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
|
||
ANDRE Alexia
|
||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 21 : 00 * 2
|
||
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : Début le 13/07/2023 à GEL
|
||
13/07/2023 @ 19 : 00 18:02
|
||
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
|
||
Episode N. : 23135162 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 56.3 kg - IMC: 20.680
|
||
Le 21/07/2023 15 : 15 Page 10 de 17Fin le 12/08/2023 à
|
||
12 : 00
|
||
Admin le 21/07/2023 à
|
||
12 : 00
|
||
ANDRE Alexia
|
||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 13/07/2023 à
|
||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 18 : 02
|
||
O 13R /0A 7L /2E
|
||
0
|
||
2- 3M @at i 1n
|
||
9
|
||
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
|
||
: 0
|
||
l 0e 12/08/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 2
|
||
Admin le 21/07/2023 à
|
||
12 : 00
|
||
ANDRE Alexia
|
||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 13/07/2023 à
|
||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 18 : 02
|
||
O 13R /0A 7L /2E
|
||
0
|
||
2- 3M @at i 1n
|
||
9
|
||
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
|
||
: 0
|
||
l 0e 12/08/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2
|
||
Admin le 21/07/2023 à
|
||
12 : 00
|
||
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML ANDRE Alexia
|
||
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 13/07/2023 à
|
||
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 18 : 02 08:00 * 1
|
||
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 12/08/2023 à SERINGUE(S)
|
||
14/07/2023 @ 08 : 00 08:00 PREREMPLIE(S)
|
||
Admin le 21/07/2023 à
|
||
08 : 00
|
||
[NOM]
|
||
[NOM]
|
||
Réalisé — [NOM] DE CONTENTION : POSE - Début le 14/07/2023 à
|
||
à 08h - 3 Semaines- Date Début : 14/07/2023 @ 13:16
|
||
13 : 16 Fin le 04/08/2023 à 08:00 * 1
|
||
08 : 00
|
||
Admin le 21/07/2023 à
|
||
08 : 00
|
||
[NOM] Jean-
|
||
Réalisé — DESINFECTION [NOM]
|
||
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - Début le 16/07/2023 à
|
||
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16/07/2023 @ 08:00 08:00 * 1
|
||
08 : 00 Fin le 22/07/2023 à
|
||
08 : 00
|
||
Admin le 21/07/2023 à
|
||
08 : 00
|
||
[NOM] Jean-
|
||
[NOM]
|
||
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 16/07/2023 à
|
||
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
|
||
16/07/2023 @ 08 : 00 Fin le 22/07/2023 à 08:00 * 1
|
||
08 : 00
|
||
Admin le 21/07/2023 à
|
||
08 : 00
|
||
[NOM] Jean-
|
||
[NOM]
|
||
Réalisé — TOILETTE AU LIT : AIDE Début le 16/07/2023 à
|
||
PARTIELLE - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- 08 : 00
|
||
Date Début : 16/07/2023 @ 08:00 Fin le 22/07/2023 à 08:00 * 1
|
||
08 : 00
|
||
Admin le 21/07/2023 à
|
||
08 : 00
|
||
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
|
||
Episode N. : 23135162 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 56.3 kg - IMC: 20.680
|
||
Le 21/07/2023 15 : 15 Page 11 de 17Plan de soins Jour J + 1 du 22/07/2023 07h00 au 23/07/2023 07h00
|
||
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
|
||
[NOM] [NOM]
|
||
Signé — SKENAN LP 10MG GELULE - Début le 20/07/2023 à
|
||
10MG gelule - Dose 1 GEL - sur 1 min - 19 : 10
|
||
G [AGE]
|
||
h
|
||
S
|
||
-
|
||
T 2R 0hO )E
|
||
-
|
||
N 1T èrE eR dA osL eE
|
||
:
|
||
2D 0i /s 0c 7o /2n 0ti 2n 3u e
|
||
@
|
||
- M 20a : t 0i 0n soir F 08in
|
||
: 0
|
||
l 0e 19/08/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 1
|
||
Admin le 21/07/2023 à
|
||
08 : 00
|
||
[NOM] [NOM]
|
||
Signé — SKENAN LP 10MG GELULE - Début le 20/07/2023 à
|
||
10MG gelule - Dose 1 GEL - sur 1 min - 19 : 10
|
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G [AGE]
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h
|
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S
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||
-
|
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T 2R 0hO )E
|
||
-
|
||
N 1T èrE eR dA osL eE
|
||
:
|
||
2D 0i /s 0c 7o /2n 0ti 2n 3u e
|
||
@
|
||
- M 20a : t 0i 0n soir F 08in
|
||
: 0
|
||
l 0e 19/08/2023 à 2 G0 E : 0 L0 * 1
|
||
Admin le 21/07/2023 à
|
||
08 : 00
|
||
Signé — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP ANDRE Alexia
|
||
500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Dose 500 Début le 19/07/2023 à
|
||
ml - sur 6 hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue - 19 : 04 19:04 * 500
|
||
Toutes les 24 Heure(s) - 1ère dose : 19/07/2023 @ Fin le 28/07/2023 à ml
|
||
19 : 04 19:04
|
||
Admin le 20/07/2023 à
|
||
20 : 43
|
||
ANDRE Alexia
|
||
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG Début le 19/07/2023 à
|
||
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 11 : 56
|
||
H Neu or te e( ss )
|
||
d
|
||
e- 1 pè rore
|
||
f
|
||
ed so sis oe n : e1 l9 d/0 e7 s/ a2 n0 t2 é3
|
||
:
|
||
@ 11 : 56 F 07in
|
||
: 5
|
||
l 6e 29/07/2023 à 0 G7 E : 5 L6 * 1
|
||
si EVA > 6/10 Admin le 21/07/2023 à
|
||
11 : 56
|
||
ANDRE Alexia
|
||
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG Début le 19/07/2023 à
|
||
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 11 : 56
|
||
H Neu or te e( ss )
|
||
d
|
||
e- 1 pè rore
|
||
f
|
||
ed so sis oe n : e1 l9 d/0 e7 s/ a2 n0 t2 é3
|
||
:
|
||
@ 11 : 56 F 07in
|
||
: 5
|
||
l 6e 29/07/2023 à 1 G1 E : 5 L6 * 1
|
||
si EVA > 6/10 Admin le 21/07/2023 à
|
||
11 : 56
|
||
ANDRE Alexia
|
||
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG Début le 19/07/2023 à
|
||
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 11 : 56
|
||
H Neu or te e( ss )
|
||
d
|
||
e- 1 pè rore
|
||
f
|
||
ed so sis oe n : e1 l9 d/0 e7 s/ a2 n0 t2 é3
|
||
:
|
||
@ 11 : 56 F 07in
|
||
: 5
|
||
l 6e 29/07/2023 à 1 G5 E : 5 L6 * 1
|
||
si EVA > 6/10 Admin le 21/07/2023 à
|
||
11 : 56
|
||
ANDRE Alexia
|
||
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG Début le 19/07/2023 à
|
||
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 11 : 56
|
||
H Neu or te e( ss )
|
||
d
|
||
e- 1 pè rore
|
||
f
|
||
ed so sis oe n : e1 l9 d/0 e7 s/ a2 n0 t2 é3
|
||
:
|
||
@ 11 : 56 F 07in
|
||
: 5
|
||
l 6e 29/07/2023 à 1 G9 E : 5 L6 * 1
|
||
si EVA > 6/10 Admin le 21/07/2023 à
|
||
11 : 56
|
||
ANDRE Alexia
|
||
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG Début le 19/07/2023 à
|
||
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 11 : 56
|
||
H Neu or te e( ss )
|
||
d
|
||
e- 1 pè rore
|
||
f
|
||
ed so sis oe n : e1 l9 d/0 e7 s/ a2 n0 t2 é3
|
||
:
|
||
@ 11 : 56 F 07in
|
||
: 5
|
||
l 6e 29/07/2023 à 2 G3 E : 5 L6 * 1
|
||
si EVA > 6/10 Admin le 21/07/2023 à
|
||
11 : 56
|
||
ANDRE Alexia
|
||
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG Début le 19/07/2023 à
|
||
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 11 : 56
|
||
H Neu or te e( ss )
|
||
d
|
||
e- 1 pè rore
|
||
f
|
||
ed so sis oe n : e1 l9 d/0 e7 s/ a2 n0 t2 é3
|
||
:
|
||
@ 11 : 56 F 07in
|
||
: 5
|
||
l 6e 29/07/2023 à 0 G3 E : 5 L6 * 1
|
||
si EVA > 6/10 Admin le 21/07/2023 à
|
||
11 : 56
|
||
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR [NOM]
|
||
- 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE [NOM]
|
||
- Matin midi soir nuit Si besoin - Début presc. : Début le 15/07/2023 à 08:00 * 1
|
||
15/07/2023 @ 11 : 35 11:35 CPR
|
||
si angoisse Fin le 14/08/2023 à
|
||
08 : 00
|
||
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
|
||
Episode N. : 23135162 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 56.3 kg - IMC: 20.680
|
||
Le 21/07/2023 15 : 15 Page 12 de 17Admin le 21/07/2023 à
|
||
12 : 00
|
||
[NOM]
|
||
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR [NOM]
|
||
- 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE Début le 15/07/2023 à
|
||
- Matin midi soir nuit Si besoin - Début presc. : 11:35 12:00 * 1
|
||
15/07/2023 @ 11 : 35 Fin le 14/08/2023 à CPR
|
||
si angoisse 08 : 00
|
||
Admin le 21/07/2023 à
|
||
12 : 00
|
||
[NOM]
|
||
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR [NOM]
|
||
- 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE Début le 15/07/2023 à
|
||
- Matin midi soir nuit Si besoin - Début presc. : 11:35 19:00 * 1
|
||
15/07/2023 @ 11 : 35 Fin le 14/08/2023 à CPR
|
||
si angoisse 08 : 00
|
||
Admin le 21/07/2023 à
|
||
12 : 00
|
||
[NOM]
|
||
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR [NOM]
|
||
- 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE Début le 15/07/2023 à
|
||
- Matin midi soir nuit Si besoin - Début presc. : 11:35 21:00 * 1
|
||
15/07/2023 @ 11 : 35 Fin le 14/08/2023 à CPR
|
||
si angoisse 08 : 00
|
||
Admin le 21/07/2023 à
|
||
12 : 00
|
||
ANDRE Alexia
|
||
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 13/07/2023 à
|
||
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - 18 : 02
|
||
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 14/07/2023 @ F 08in
|
||
: 0
|
||
l 0e 12/08/2023 à 0 S8 A : 0 C0 * 1
|
||
Admin le 21/07/2023 à
|
||
12 : 35
|
||
ANDRE Alexia
|
||
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 13/07/2023 à
|
||
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 18 : 02
|
||
-
|
||
1
|
||
3O /0R 7A /2L 0E
|
||
2
|
||
3- P @ri s 1e
|
||
9
|
||
: u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
|
||
: 0
|
||
l 0e 11/08/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
|
||
Admin le 20/07/2023 à
|
||
18 : 39
|
||
[NOM]
|
||
[NOM]
|
||
Signé — LASILIX [NOM] 20MG CPR - 20MG Début le 16/07/2023 à
|
||
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 11 : 23 08:00 * 1
|
||
1ère dose : 17/07/2023 @ 08:00 Fin le 15/08/2023 à CPR
|
||
08 : 00
|
||
Admin le 21/07/2023 à
|
||
08 : 51
|
||
ANDRE Alexia
|
||
Signé — MIDODRINE ARW 2.5 MG - 2,5MG Début le 13/07/2023 à
|
||
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin soir 18 : 02 08:00 * 2
|
||
(8h - 19h) - 1ère dose : 13/07/2023 @ 19:00 Fin le 12/08/2023 à CPR
|
||
08 : 00
|
||
Admin le 21/07/2023 à
|
||
08 : 51
|
||
ANDRE Alexia
|
||
Signé — MIDODRINE ARW 2.5 MG - 2,5MG Début le 13/07/2023 à
|
||
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin soir 18 : 02 19:00 * 2
|
||
(8h - 19h) - 1ère dose : 13/07/2023 @ 19:00 Fin le 12/08/2023 à CPR
|
||
08 : 00
|
||
Admin le 21/07/2023 à
|
||
08 : 51
|
||
ANDRE Alexia
|
||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 13/07/2023 à
|
||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 18 : 02
|
||
O 13R /0A 7L /2E
|
||
0
|
||
2- 3M @at i 1n
|
||
9
|
||
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
|
||
: 0
|
||
l 0e 12/08/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 2
|
||
Admin le 21/07/2023 à
|
||
12 : 00
|
||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
|
||
ANDRE Alexia
|
||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 12 : 00 * 2
|
||
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : Début le 13/07/2023 à GEL
|
||
13/07/2023 @ 19 : 00 18:02
|
||
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
|
||
Episode N. : 23135162 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 56.3 kg - IMC: 20.680
|
||
Le 21/07/2023 15 : 15 Page 13 de 17Fin le 12/08/2023 à
|
||
12 : 00
|
||
Admin le 21/07/2023 à
|
||
12 : 00
|
||
ANDRE Alexia
|
||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 13/07/2023 à
|
||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 18 : 02
|
||
O 13R /0A 7L /2E
|
||
0
|
||
2- 3M @at i 1n
|
||
9
|
||
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
|
||
: 0
|
||
l 0e 12/08/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
|
||
Admin le 21/07/2023 à
|
||
12 : 00
|
||
ANDRE Alexia
|
||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 13/07/2023 à
|
||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 18 : 02
|
||
O 13R /0A 7L /2E
|
||
0
|
||
2- 3M @at i 1n
|
||
9
|
||
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
|
||
: 0
|
||
l 0e 12/08/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 2
|
||
Admin le 21/07/2023 à
|
||
12 : 00
|
||
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML ANDRE Alexia
|
||
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 13/07/2023 à
|
||
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 18 : 02 08:00 * 1
|
||
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 12/08/2023 à SERINGUE(S)
|
||
14/07/2023 @ 08 : 00 08:00 PREREMPLIE(S)
|
||
Admin le 21/07/2023 à
|
||
08 : 00
|
||
[NOM]
|
||
[NOM]
|
||
Réalisé — [NOM] DE CONTENTION : POSE - Début le 14/07/2023 à
|
||
à 08h - 3 Semaines- Date Début : 14/07/2023 @ 13:16
|
||
13 : 16 Fin le 04/08/2023 à 08:00 * 1
|
||
08 : 00
|
||
Admin le 21/07/2023 à
|
||
08 : 00
|
||
[NOM] Jean-
|
||
Réalisé — DESINFECTION [NOM]
|
||
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - Début le 16/07/2023 à
|
||
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16/07/2023 @ 08:00 08:00 * 1
|
||
08 : 00 Fin le 22/07/2023 à
|
||
08 : 00
|
||
Admin le 21/07/2023 à
|
||
08 : 00
|
||
[NOM] Jean-
|
||
[NOM]
|
||
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 16/07/2023 à
|
||
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
|
||
16/07/2023 @ 08 : 00 Fin le 22/07/2023 à 08:00 * 1
|
||
08 : 00
|
||
Admin le 21/07/2023 à
|
||
08 : 00
|
||
[NOM] Jean-
|
||
[NOM]
|
||
Réalisé — TOILETTE AU LIT : AIDE Début le 16/07/2023 à
|
||
PARTIELLE - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- 08 : 00
|
||
Date Début : 16/07/2023 @ 08:00 Fin le 22/07/2023 à 08:00 * 1
|
||
08 : 00
|
||
Admin le 21/07/2023 à
|
||
08 : 00
|
||
Résultats de radiologie
|
||
Prescription Date Résultat
|
||
Compte rendu au format texte
|
||
Bayonne, le 20/07/2023
|
||
Docteur [NOM]
|
||
Nom de naissance : [NOM]
|
||
Nom utilisé : [NOM]
|
||
20/07/2023 Prénom de naissance : [NOM]
|
||
CR Scanner
|
||
12 : 45 Prénom utilisé : [NOM]
|
||
[DATE_NAISSANCE]
|
||
Lieu de naissance : 64102
|
||
Sexe : F
|
||
Matricule INS : (NIR) [NIR]
|
||
Examen du : 20/07/2023
|
||
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 20/07/2023
|
||
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
|
||
Episode N. : 23135162 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 56.3 kg - IMC: 20.680
|
||
Le 21/07/2023 15 : 15 Page 14 de 17SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
|
||
Indication :
|
||
Suspicion d'angor mésentérique. Douleur abdominale aiguë hyperalgique lors d'épisodes hypotensifs avec élévation des lactates,
|
||
dans un contexte de néoplasie pulmonaire métastatique.
|
||
Protocole :
|
||
Acquisition hélicoïdale sans puis après injection de produit de contraste au temps artériel puis portal.
|
||
RESULTATS : Examen comparé aux antériorités notamment au scanner thoracique précédent du 01/07 et au scanner TAP du 12/06
|
||
Perméabilité des vaisseaux à destinée digestive. Infiltration athéromateuse modérée de l'artère mésentérique supérieure, sans
|
||
sténose significative. Perméabilité de l'artère mésentérique inférieure.
|
||
Pas d'épaississement ou de défaut de rehaussement pariétal digestif suspect. Pas de signe d'occlusion digestive ou de perforation
|
||
digestive. Pas d'épanchement intrapéritonéal ou de macronodule de carcinose péritonéale.
|
||
Probable progression hépatique avec majoration en nombre et en taille des multiples lésions hépatiques, pour exemple une lésion
|
||
du segment III hépatique mesurée à environ 8 cm.
|
||
Pas de remaniement hémorragique aigu ou d'hématome sous-capsulaire hépatique
|
||
Perméabilité du réseau portal et des veines hépatiques.
|
||
Lithiase vésiculaire, sans signe de complication.
|
||
Pas d'anomalie significative du pancréas, de la rate, des reins et voies urinaires et des surrénales. Absence d'adénomégalie sous-
|
||
diaphragmatique.
|
||
Sur les coupes passant par le thorax : augmentation de taille de la masse médiastinohilaire gauche, incomplètement explorée sur cet
|
||
examen, mesurée à environ 9 cm de grand axe contre 7 cm précédemment, ainsi que des adénomégalies sous-carinaires et hilaires
|
||
droites adjacentes. Majoration de l'atélectasie lingulaire en regard. Apparition d'un probable foyer de bronchopneumopathie lobaire
|
||
inférieur gauche. Augmentation de taille de plusieurs nodules pleuraux gauches compatibles avec une atteinte
|
||
pleurale, sans épanchement pleural significatif.
|
||
Sur le plan osseux, globale stabilité de l'atteinte ostéocondensante diffuse, sans fracture pathologique décelable
|
||
CONCLUSION :
|
||
Pas d'occlusion proximale ou de sténose significative des artères à destinée digestive. Pas de signe de souffrance ou de perforation
|
||
digestive
|
||
Probable progression hépatique diffuse.
|
||
Progression de la masse médiastinohilaire gauche ainsi que d'une probable atteinte pleurale gauche.
|
||
Foyer de bronchopneumopathie lobaire inférieur gauche.
|
||
Dr [NOM]
|
||
Technique :
|
||
PDL : 777.64 mGy.cm CTDI : 24.04 mGy
|
||
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
|
||
IOMERON 400 200mL 3d60489 90.00 ml
|
||
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
|
||
« accès examens d'imagerie »
|
||
N° d'examen : RAD[TEL]
|
||
[DATE_NAISSANCE]
|
||
Résultats de laboratoire
|
||
19/07/2023 11 : 15 18/07/2023 02:00 15/07/2023 08:45 15/07/2023 08:45 13/07/2023 21:55
|
||
Résultat de labo
|
||
(6006207) (6004273) (6003037) (6002672) (6002333)
|
||
Lactates 3,9 mmol/l 4,4 mmol/l
|
||
Apparition des symptômes Asymptomatique
|
||
Bilirubine totale 8 µmol/l "" µmol/l
|
||
ASAT 61 U/l "" U/l
|
||
Bilirubine totale < :
|
||
21 µmol/L : dosage des
|
||
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
|
||
et non conjugée non
|
||
réalisé.
|
||
Gamma GT 512 U/l "" U/l
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NT-proBNP 313 ng/l 468 ng/l 797 ng/l
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Zone grise : Zone grise : Zone grise :
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Interprétation NT-proBNP insuffisance cardiaque insuffisance cardiaque insuffisance cardiaque
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moins plausible. moins plausible. moins plausible.
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Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
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Episode N. : 23135162 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 56.3 kg - IMC: 20.680
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Le 21/07/2023 15 : 15 Page 15 de 17Envisager d?autres Envisager d?autres Envisager d?autres
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causes d?augmentation causes d?augmentation causes d?augmentation
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du NT-proBNP. du NT-proBNP. du NT-proBNP.
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Phosphatase alcaline 213 U/l "" U/l
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Troponine hypersensible 5,0 ng/l 5,5 ng/l 4,8 ng/l
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Changement de réactif Changement de réactif Changement de réactif
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de troponine à compter de troponine à compter de troponine à compter
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du 17/03/2021 : du 17/03/2021 : du 17/03/2021 :
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mise en place d?un mise en place d?un mise en place d?un
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réactif de troponine réactif de troponine réactif de troponine
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hypersensible. hypersensible. hypersensible.
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Nouvelle valeur de Nouvelle valeur de Nouvelle valeur de
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référence au 99ème référence au 99ème référence au 99ème
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percentile : < 11 percentile : < 11 percentile : < 11
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ng/L Si dosage dans ng/L Si dosage dans ng/L Si dosage dans
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le cadre d'un SCA le cadre d'un SCA le cadre d'un SCA
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non ST+ : nouveau non ST+ : nouveau non ST+ : nouveau
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protocole avec 2 protocole avec 2 protocole avec 2
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dosages systématiques dosages systématiques dosages systématiques
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de troponine à 1 heure de troponine à 1 heure de troponine à 1 heure
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d?intervalle. Le 2ème d?intervalle. Le 2ème d?intervalle. Le 2ème
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prélèvement doit être prélèvement doit être prélèvement doit être
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fait sans attendre le fait sans attendre le fait sans attendre le
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Commentaire troponine
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résultat du premier résultat du premier résultat du premier
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et il doit être réalisé et il doit être réalisé et il doit être réalisé
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au moins 3 heures au moins 3 heures au moins 3 heures
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après le début de la après le début de la après le début de la
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douleur thoracique. douleur thoracique. douleur thoracique.
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Etiologie coronarienne Etiologie coronarienne Etiologie coronarienne
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peu probable si H0 peu probable si H0 peu probable si H0
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< : 2 ng/L et variation < 2 ng/L et variation < 2 ng/L et variation
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H0-H1 < : 1ng/L H0-H1 < 1ng/L H0-H1 < 1ng/L
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Infarctus du myocarde Infarctus du myocarde Infarctus du myocarde
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probable si H0 > : = probable si H0 >= probable si H0 >=
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40 ng/L ou H0 entre 2 40 ng/L ou H0 entre 2 40 ng/L ou H0 entre 2
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et 40 ng/L et variation et 40 ng/L et variation et 40 ng/L et variation
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H0-H1 > : = 4 ng/ H0-H1 >= 4 ng/ H0-H1 >= 4 ng/
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L : avis cardiologique L : avis cardiologique L : avis cardiologique
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Zone grise dans Zone grise dans Zone grise dans
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les autres cas : avis les autres cas : avis les autres cas : avis
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cardiologique cardiologique cardiologique
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Chlore 106 mmol/l "" mmol/l
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Créatinine 61 µmol/l "" µmol/l
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CRP 20 mg/l "" mg/l
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Compte-rendu laboratoire Labo230719131312-1.pdfLabo230718101759-1.pdfLabo230715125303-1.pdfLabo230715085706-1.pdfLabo230714085609-1.pdf
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D-Dimères > :
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500 ng/mL : résultat
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ne permettant
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Conclusion
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pas d'exclure une
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thrombose veineuse
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profonde.
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Dosage D-dimères 2542 ng/ml
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Polynucléaires neutrophiles
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69,8 %
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(%)
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Polynucléaires neutrophiles
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8,54 10.9/l
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(#)
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Polynucléaires éosinophiles
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1,7 %
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||
(%)
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Polynucléaires éosinophiles
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0,21 10.9/l
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||
(#)
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Polynucléaires basophiles (%) 0,5 %
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Polynucléaires basophiles (#) 0,06 10.9/l
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Lymphocytes (%) 19,3 %
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Lymphocytes (#) 2,36 10.9/l
|
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Monocytes (%) 8,7 %
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Monocytes (#) 1,06 10.9/l
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ALAT 29 U/l "" U/l
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réalisée sur automate
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Formule sanguine ""
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XN (Sysmex)
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Hématocrite (%) 36,3 % "" %
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Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
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Episode N. : 23135162 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 56.3 kg - IMC: 20.680
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13,2 % "" %
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hématies
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Héparine de [NOM] poids
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Traitement anticoagulant
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moléculaire
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Potassium 4,0 mmol/l "" mmol/l
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PCR COVID 19 (prélèvement
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Positive
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nasal) GeneXpert
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Interprétation selon les
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recommandations de
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la Société Française de Positif
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Microbiologie (basée sur les
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valeurs de Ct)
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Leucocytes 12,24 10.9/l "" 10.9/l
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Hématies 3,90 10.12/l (t/l) "" 10.12/l (t/l)
|
||
Hémoglobine 12,0 g/dl "" g/dl
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VGM 93,1 fl "" fl
|
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TCMH 30,8 pg "" pg
|
||
CCMH 33,1 g/dl "" g/dl
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||
Sodium 139 mmol/l "" mmol/l
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Plaquettes 302 10.9/l "" 10.9/l
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||
Le patient est-il professionel
|
||
non
|
||
de santé ?
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Validation et diffusion sous la
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"" Dr [NOM] [NOM] [NOM] "" Dr [NOM]
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||
responsabilité du biologiste
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||
Situation de résidence du
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hospitalisé
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patient
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Volume plaquettaire moyen 10,5 fl "" fl
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Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
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Episode N. : 23135162 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 56.3 kg - IMC: 20.680
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