anonymisation/corpus_validation/trackare-04020706-23102469_04020706_23102469.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23102469
Localisation : ONCOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 26/05/2023 Heure d'admission: 13:10
Date de sortie : 30/05/2023 Heure de sortie: 13:53
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM]-
[ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
[NOM]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Epoux [NOM] [NOM] [TEL]
(Trakcare)
Personne à prévenir [TEL]
Epoux [NOM] [NOM] FRANCE
(Clinicom) 20
Personne à prévenir [TEL]
Fille [NOM] [NOM] FRANCE
(Clinicom) 21
Personne de
Epoux [NOM] [NOM] FRANCE [TEL]
confiance
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 30/05/2023 30/05/2023 30/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 27/05/2023 27/05/2023
surveillance 08 : 11 06:36 04:18 22:45 19:45 15:17 08:14 22:43 15:54 08:26 06:48 15:25 08:39
Température 37,60 37 37,80 37,90 37,40 37,50 37,60 37,50 37,60 38,10 38,20 37,40 37,80
Pouls 80 74 91 81 85 93 83 83 84
PA
135 132 100 149 97 111 115 110 89
Systolique
PA
61 62 59 65 52 57 69 64 54
Diastolique
Saturation
97 97 97 97 94 97 96 95
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0
repos
Transit Normal Normal Normal Normal
Poids/Taille
Item de 30/05/2023 26/05/2023 26/05/2023
surveillance 09 : 30 13:36 13:26
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23102469 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 150 cm - Poids: 45.7 kg - IMC: 18.216
Le 30/05/2023 14 : 54 Page 1 de 13Poids [kg] 45,70 43,20
Taille [cm] 150 154
Indice
de masse 18,22
corporelle
Surface
1,37
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 30/05/2023 30/05/2023 30/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 27/05/2023 27/05/2023
surveillance 08 : 11 06:36 04:18 22:45 19:45 15:17 08:14 22:43 15:54 08:26 06:48 15:25 08:39
Température 37,60 37 37,80 37,90 37,40 37,50 37,60 37,50 37,60 38,10 38,20 37,40 37,80
Pouls 80 74 91 81 85 93 83 83 84
PA
135 132 100 149 97 111 115 110 89
Systolique
PA
61 62 59 65 52 57 69 64 54
Diastolique
Saturation
97 97 97 97 94 97 96 95
O²
Transit Normal Normal Normal
Surv. Contention
Item de 30/05/2023 30/05/2023 30/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 27/05/2023 27/05/2023
surveillance 08 : 11 06:36 04:18 22:45 19:45 15:17 08:14 22:43 15:54 08:26 06:48 15:25 08:39
Température 37,60 37 37,80 37,90 37,40 37,50 37,60 37,50 37,60 38,10 38,20 37,40 37,80
Pouls 80 74 91 81 85 93 83 83 84
PA
135 132 100 149 97 111 115 110 89
Systolique
PA
61 62 59 65 52 57 69 64 54
Diastolique
Saturation
97 97 97 97 94 97 96 95
O²
Transit Normal Normal Normal
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Poursuite amélioration créat, à 94µmol/l ce jour, soit retour à la créatinine de base.
30/05/2023
Note d'évolution Mathilde LAFON Suspension du lasilix devant absence de signe de décompensation cardiaque.
11 : 40
-> RAD avec bilan bio hebdo. Consult + ETT dans un mois.
Bonne tolérance J1 CABO
Hb 8.5 hier bien toléré, inflammatoire : pas de transfusion
DR. [NOM] 29/05/2023
Note d'évolution
[NOM] 10 : 26
Si non fébrile RAD demain. ECBU polymicrobien
Ordo CABO + pec Tox + BS + convoc dans enveloppe
Fébricule sans point d'appel : HC + ECBU de principe
Au BS anémie et thrombocytose inflammatoire sur maladie evolutive, creat 110 franchement
améliorée
DR. [NOM] 28/05/2023
Note d'évolution
[NOM] 10 : 31 Début CABOMETYX à 20mg ce jour
Contrôle ETT + CS à 1 mois
RAD ou [ETABLISSEMENT] proposé
26/05/2023
Note d'évolution Mathilde LAFON Echo rénale : absence de dilatation des cavités rénales gauches.
16 : 37
Motif d'hospitalisation : 
Insuffisance rénale aigue chez une patiente en progression pulmonaire en attente de 2ème ligne par
CABOZANTIB pour un carcinome rénal à cellules claires métastatique pulmonaire.
Antécédents : 
Médicaux : 
HTA
Histoire de la 26/05/2023
Mathilde LAFON Syndrome dépressif
maladie 14 : 46
Insuffisance surrénalienne d’origine centrale secondaire à l’immunothérapie, suivie par le Dr
[NOM] au [MASK]
Choc septique sur pyélonéphrite à E.Coli sauvage (avril 2023)
Insuffisance cardiaque (FEVG 49% le 26/05/2023)
Chirurgicaux : 
appendicectomie
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23102469 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 150 cm - Poids: 45.7 kg - IMC: 18.216
Le 30/05/2023 14 : 54 Page 2 de 13Allergies : 
Non connues
Mode de vie : 
Mariée, une fille et 3 petits enfants dans les Hautes Pyrénées. Habite [NOM]. A travaillé dans le
service dépannage chez Orange. Retraitée en 2015.
Très active avec vélo d’appartement, marche, sports séniors
Tabagisme sevré à 60ans, jusqu’à 1PA au maximum (consommation très irrégulière)
Traitements habituel : 
JARDIANCE 10mg : 0-0-1
LASILIX 40mg : 1-0-0
BISOPROLOL 2.5mg : 0-0-1
HYDROCORTISONE 10mg : 1.5-0.5-0
PARACETAMOL 1g : si besoin
LANSOPRAZOLE 15mg : 0-0-1
SERESTA 10mg : si besoin
ENTRESTO 24/26mg : 1-0-1
Histoire de la maladie : 
-Janvier 2021 : infection urinaire polymicrobienne avec semble-t-il
hématurie.
-Echographie puis TDM le 22.02 (océan imagerie identif : [DATE_NAISSANCE]
mdp : zQ9qTkt) : volumineuse masse du rein droit avec thrombus de la veine
rénale jusque dans la veine cave. Pas de nodule pulmonaire décrit avec
néanmoins à la relecture une lésion au minimum lobaire inférieure droite
suspecte.
Pas de bilan sanguin préopératoire retrouvé ce
jour.
-22.03.21 : néphrectomie élargie droite par Antoine DOUARD : carcinome
rénal à cellules claires pT3a avec thrombus de la veine rénale jusque dans
la veine cave en peropératoire non confirmé à l’histologie grade IV de
l’ISUP.
TDM de contrôle à 2 mois du 20.04 (océan imagerie, mdp : f-Wb7cX
+) : progression des images pulmonaires dont une lobaire inférieure
droite supra-centimétrique, micronodules suspects bilatéraux.
-5/05/2021 : début PEMBROLIZUMAB + AXITINIB 5
mg.
-Juillet 2021 : hospitalisation pour insuffisance surrénalienne corticotrope immuno-induite :
supplémentation par hydrocortisone, suivie par le Docteur [NOM] (avec IRM hypophysaire
normale).
-Juillet 2021 : réponse
partielle.
-Décembre 2021 : progression pulmonaire :
majoration AXITINIB à 7mg matin et soir + poursuite
PEMBROLIZUMAB : 
-Mars 2022 : progression des lésions pulmonaires connues :
majoration de l’AXITINIB à 10 mg matin et soir + poursuite
PEMBROLIZUMAB.
-05/22 : diminution des lésions pulmonaires: poursuite AXITINIB 10mg +
PEMBROLIZUMAB
-Octobre 2022 progression pulmonaire millimétrique des loges de
néphrectomie asymptomatique. Poursuite de ce du traitement à
l'identique.
-30 mars 2023 : arrêt AXITINIB, pour diarrhée de grade 3 avec insuffisance rénale aigue
nécessitant hospitalisation : poursuite d’une progression pulmonaire à l’imagerie : nouvelle
ligne par CABOMETYX après nouveau contrôle ETT. Non débuté.
Histoire récente : 
Hospitalisée du 27/04 au 16/05 en réanimation puis oncologie médicale pour choc septique à sur
pyélonéphrite à E.Coli compliqué d’une décompensation cardiaque : 
-Evolution septique favorable sous AMOXICILLINE, fin le 11/05.
-Hypokaliémies profondes et répétées secondaires au traitement diurétique et à la majoration de
l’hydrocortisone. Evolution favorable avec la baisse des traitements.
-Insuffisance cardique avec FEVG 41%. Début du traitement de l’insuffisance cardiaque avec
réévaluation cardiologique puis discuter en fonction des possibilités de débuter un traitement par
CABOZANTINIB en 2ème ligne.
Retour à domicile le 16/05.
Bilan biologique du 22/05 puis du 25/05 retrouvent une insuffisance rénale avec créatinine à
267µmol/l puis 237µmol/l (pour une créatinine de sortie à 96µmol/), kaliémie correcte. Arrêt du
diffu-k.
Examen clinique : 
OMS 1
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23102469 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 150 cm - Poids: 45.7 kg - IMC: 18.216
Le 30/05/2023 14 : 54 Page 3 de 13Examen clinique sp
Examens complémentaires : 
Bilan biologique du 26/05/2033 : 
Créatinine 195µmol/l, iono sang normal
Pas de cytolyse hépatique, cholestase anictérique
Hb 9.6g/dl, plq 753G/L, Leuco 8.39G/L
En pratique : 
-Bilan de l’insuffisance rénale aigue avec échographie rénale, iono U des 24h, ECBU +/- avis
néphro en suivant.
-Hydratation prudente dans le contexte de l’insuffisance cardiaque (FEVG 49% le 26/05) en
attendant les premiers éléments du bilan étiologique.
-Début du CAOMETYX dès que possible.
Evolution dans le service : 
Sur le plan néphrologique : 
Amélioration rapide de la fonction rénale avec l’arrêt du lasilix et une hydratation modérée
par 1L de NaCL avec retour à une créatinine de 94µmol/l le 30/05, soit créatinine de sortie
d’hospitalisation mi-mai. Ionogramme urinaire en faveur d’une étiologie fonctionnelle, ECBU
polymicrobien. Proposition d’arrêter le lasilix devant absence de signe de décompensation
cardiaque. Contrôle bilan biologique hebdomadaire.
Sur le plan cardiologique : 
Contrôle ETT le 26/05 retrouvant une FEVG en amélioration à 45-49%.
Arrêt du lasilix et prochain contrôle dans un mois.
Sur le plan oncologique : 
Début du Cabometyx le 29/05 à la dose de 20mg. Consultation dans un mois pour évaluation de
la tolérance clinique.
Traitement de sortie : 
JARDIANCE 10mg : 0-0-1
LASILIX 40mg : 1-0-0 -> STOP, à réévaluer
BISOPROLOL 2.5mg : 0-0-1
HYDROCORTISONE 10mg : 1.5-0.5-0
PARACETAMOL 1g : si besoin
LANSOPRAZOLE 15mg : 0-0-1
SERESTA 10mg : si besoin
ENTRESTO 24/26mg : 1-0-1
CABOMETYX 20mg : 1-0-0
Conclusion : 
Insuffisance rénale aigue chez une patiente en progression pulmonaire en attente de 2ème ligne par
CABOZANTIB pour un carcinome rénal à cellules claires métastatique pulmonaire.
Probable insuffisance rénale aigue fonctionnelle d’évolution favorable avec arrêt du lasilix et
hydratation prudente.
Début Cabometyx à 20mg.
Bilans biologiques hebdomadaires.
Prochains rendez-vous : 
Consultation Dr [NOM] + ETT le 27/06.
Surveillance Psychiatrie
Item de 30/05/2023 30/05/2023 30/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 27/05/2023 27/05/2023
surveillance 08 : 11 06:36 04:18 22:45 19:45 15:17 08:14 22:43 15:54 08:26 06:48 15:25 08:39
Température 37,60 37 37,80 37,90 37,40 37,50 37,60 37,50 37,60 38,10 38,20 37,40 37,80
Pouls 80 74 91 81 85 93 83 83 84
PA
135 132 100 149 97 111 115 110 89
Systolique
PA
61 62 59 65 52 57 69 64 54
Diastolique
Saturation
97 97 97 97 94 97 96 95
O²
Transit Normal Normal Normal Normal
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
30/05/2023 Le mari de la patiente vient la chercher vers 14h.
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 10 Annulation de la demande de VSL
30/05/2023 DEVENIR : RAD ce jour, BS vu par interne
Note IDE [NOM] [NOM]
11 : 28 - patiente informée
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23102469 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 150 cm - Poids: 45.7 kg - IMC: 18.216
Le 30/05/2023 14 : 54 Page 4 de 13- VSL commandé car n'est pas sûre que son mari puisse venir la chercher
- IDE de secteur informé
Biologie : 
BS prélevé à 6h30.
Infectieux : 
30/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Fébricule à 37.9° à 23h et 37.8° à 4h.
00 : 02
Apyrétique à 6h30.
TTT : 
CT PO administrée à 6h30.
Douleur : pas de plainte algique ce jour.
29/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 12
Sd infectieux : apyrétique ce jour.
29/05/2023 Pas de plainte.
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 39 Probable RAD demain.
[NOM] 28/05/2023 TTT
Note IDE
[NOM] 22 : 44 => Carbometix pris à 6h30 (impossible à valider car prescrit à 7h)
Douleur : pas de plainte algique ce jour.
28/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Neuro : un peu perdu avec le traitement ciblée--> explication redonné.
19 : 27
Sd infectieux : apyrétique cet après midi, ECBU fait.
Chimiothérapie : 
=> Créat améliorée, reprise du Carbometix ce matin. Laissé en chambre. prise à 6h30 à distance
du petit déjeuner. Le docteur a convenu cela avec la patiente car elle se lève tôt au domicile.
28/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 42
Hyperthermie : 
=> Hemocs de la nuit envoyées ce matin
=> ECBU demandé.
[NOM] 27/05/2023 Infectieux
Note IDE
[NOM] 23 : 35 => hyperthermie à 38.2°C, TA conservée => HC VVP prélevées + pot à ECBU laissé en chambre
RAS cette AM, pas de plainte
27/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Prélèvement : protéinurie prélevé sur 600cc de diurèse / 24h
22 : 00
27/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Pas de plainte ce jour
14 : 10
[NOM] 27/05/2023
Note IDE RAS
[NOM] 00 : 04
BS : bilan d'entrée prélevé
> creat à 195, K+ à 3.8 arrêt du potassium per os.
Hyperhydrat en cours.
26/05/[ADRESSE]: perfusé au PAC ce jour, rv-.
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 55
Examen : echo rénale eu ce jour, absence de dilatation des cavités rénales gauches.
Intervenants : diet à dmndé mardi svp.
Motif d'Hospit : 
IRA. Suivi pour un carcinome rénale, métastases pulmonaires (métastases en progression).
[NOM]
26/05/2023
Note IDE [NOM] DA
15 : 18 élimination :
[NOM]
urines des 24h mises en place.
écho rénale ddéé
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : En cours
Le débit a été
SODIUM CHL MACO modifié. Le débit
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 26/05/2023 16 : 28 26/05/2023 17:16 en cours est : Mathilde LAFON
POCHE(S) 41.666666666666664
ML par 1 hrs.
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
BISOPROLOL QVL 2,5 MG
1 CPR - Soir [19h] Normal 26/05/2023 14 : 44 29/05/2023 18:02 Mathilde LAFON
CPR [30] CPR(s)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23102469 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 150 cm - Poids: 45.7 kg - IMC: 18.216
Le 30/05/2023 14 : 54 Page 5 de 13Notes du
professionel de
CABOMETYX 20 MG CPR santé : Apporté DR. [NOM]
1 CPR - à 07h Normal 29/05/2023 07 : 00 30/05/2023 06:35
[30] CPR(s) par la patiente A [NOM]
donner 1h avant le
petit dejeuner
ENTRESTO 24 MG/26 MG - Matin soir (8h -
1 CPR 26/05/2023 14 : 44 30/05/2023 08:14 Mathilde LAFON
CPR [28] CPR(s) 20h) Normal
HYDROCORTISONE
La posologie est
ROUSS 10MG CPR [25] 1 CPR - Matin midi Normal 26/05/2023 14 : 44 30/05/2023 12:35 Mathilde LAFON
variable.
COMPRIME(S)
JARDIANCE 10 MG CPR - Prise unique à 19h
1 CPR 26/05/2023 14 : 44 29/05/2023 18:02 Mathilde LAFON
[30] CPR(s) Normal
LANSOPRAZOLE BGA
- Prise unique à 19h
15MG CPR OROD [14] 1 CPR 26/05/2023 14 : 44 29/05/2023 18:02 Mathilde LAFON
Normal
CPR(s)
PARACETAMOL 500MG
2 CPR - Normal 26/05/2023 14 : 44 30/05/2023 08:44 Mathilde LAFON
LYOC CP
POTASSIUM 600MG - 1 seule fois 1 seule
2 GEL 30/05/2023 11 : 12 30/05/2023 11:12 Mathilde LAFON
GELULE fois
SERESTA 10MG CPR [30]
1 CPR - Normal 26/05/2023 14 : 44 30/05/2023 06:44 Mathilde LAFON
COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : En pause
LASILIX 40MG CPR [30]
1 CPR - Matin [8h] Normal 26/05/2023 14 : 44 Mathilde LAFON
COMPRIME(S)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
26/05/2023 15 : 10 Echographie Appareil urinaire 30/05/2023 08:20 Réalisé DR. [NOM]
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
26/05/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal
13 : 31 RISTANOVITCH
PATIENT
LIT : REFECTION 26/05/2023 [NOM]
Réalisé - à 12h Normal
COMPLETE 13 : 31 RISTANOVITCH
26/05/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé - à 23h Normal
13 : 31 RISTANOVITCH
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23102469 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 150 cm - Poids: 45.7 kg - IMC: 18.216
Le 30/05/2023 14 : 54 Page 6 de 13Plan de soins Jour J du 30/05/2023 07h00 au 31/05/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
LAFON Mathilde
En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ Début le 26/05/2023 à
PP 500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 16 : 28
0 p, r5
e
sL c./ : j o 2u 6r
/
0- 5I /N 2T 02R 3A @VE 1I 6N : 2E 8USE Continue - Début F 05in
 : 1
l 6e 05/06/2023 à 05 : 16 * 1
Admin le 26/05/2023 à
17 : 16
LAFON Mathilde
Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 26/05/2023 à
2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 14 : 44 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : 26/05/2023 @ 19:00 Fin le 24/06/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 29/05/2023 à
18 : 02
LAFON Mathilde
Signé — ENTRESTO 24 MG/26 MG CPR - Début le 26/05/2023 à
24,3MG + 25,7MG comprime - Dose 1 CPR 14 : 44
-
2
6O /0R 5A /2L 0E
2
3- M @a 2ti 0n
 : 
0s 0oir (8h - 20h) - 1ère dose : F 08in
 : 0
l 0e 25/06/2023 à 2 C0 P : R00 * 1
Admin le 30/05/2023 à
08 : 14
LAFON Mathilde
Signé — ENTRESTO 24 MG/26 MG CPR - Début le 26/05/2023 à
24,3MG + 25,7MG comprime - Dose 1 CPR 14 : 44
-
2
6O /0R 5A /2L 0E
2
3- M @a 2ti 0n
 : 
0s 0oir (8h - 20h) - 1ère dose : F 08in
 : 0
l 0e 25/06/2023 à 0 C8 P : R14 * 1
Admin le 30/05/2023 à
08 : 14
LAFON Mathilde
Signé — HYDROCORTISONE ROUSS 10MG Début le 26/05/2023 à
CPR - 10MG comprime - Dose Variable - ORALE 14 : 44
- Matin midi - 1ère dose : 27/05/2023 @ 08:00 Fin le 25/06/2023 à 0 C8 P: R14 * 1.5
12 : 00
! Plan de dosage variable Admin le 30/05/2023 à
12 : 35
LAFON Mathilde
Signé — HYDROCORTISONE ROUSS 10MG Début le 26/05/2023 à
CPR - 10MG comprime - Dose Variable - ORALE 14 : 44
- Matin midi - 1ère dose : 27/05/2023 @ 08:00 Fin le 25/06/2023 à 1 C2 P: R35 * 0.5
12 : 00
! Plan de dosage variable Admin le 30/05/2023 à
12 : 35
LAFON Mathilde
Signé — JARDIANCE 10 MG CPR - 10MG Début le 26/05/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Prise unique 14 : 44 19:00 * 1
à 19h - 1ère dose : 26/05/2023 @ 19:00 Fin le 24/06/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 29/05/2023 à
18 : 02
LAFON Mathilde
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 26/05/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 14 : 44
-
2
6O /0R 5A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 24/06/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 29/05/2023 à
18 : 02
En pause — LASILIX 40MG CPR - 40MG LAFON Mathilde
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - Début le 26/05/2023 à 08 : 00 * 1
1ère dose : 27/05/2023 @ 08:00 14:44 CPR
Fin le 25/06/2023 à
08 : 00
Signé — PARACETAMOL 500MG LYOC CP LAFON Mathilde
- 500MG lyophilisat - Dose 2 CPR - ORALE - Début le 26/05/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:44 14:44 * 2
26/05/2023 @ 14 : 44 Fin le 25/06/2023 à CPR
si douleur 08 : 44
Admin le 30/05/2023 à
08 : 44
Signé — PARACETAMOL 500MG LYOC CP LAFON Mathilde 20 : 44 * 2
- 500MG lyophilisat - Dose 2 CPR - ORALE - CPR
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23102469 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 150 cm - Poids: 45.7 kg - IMC: 18.216
Le 30/05/2023 14 : 54 Page 7 de 13Début le 26/05/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:44
26/05/2023 @ 14 : 44 Fin le 25/06/2023 à
si douleur 08 : 44
Admin le 30/05/2023 à
08 : 44
Signé — PARACETAMOL 500MG LYOC CP LAFON Mathilde
- 500MG lyophilisat - Dose 2 CPR - ORALE - Début le 26/05/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:44 02:44 * 2
26/05/2023 @ 14 : 44 Fin le 25/06/2023 à CPR
si douleur 08 : 44
Admin le 30/05/2023 à
08 : 44
Signé — PARACETAMOL 500MG LYOC CP LAFON Mathilde
- 500MG lyophilisat - Dose 2 CPR - ORALE - Début le 26/05/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:44 08:44 * 2
26/05/2023 @ 14 : 44 Fin le 25/06/2023 à CPR
si douleur 08 : 44
Admin le 30/05/2023 à
08 : 44
LAFON Mathilde
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 30/05/2023 à
600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - 1 seule 11 : 12 11:12 * 2
fois - 1ère dose : 30/05/2023 @ 11:12 Fin le 30/05/2023 à GEL
11 : 12
Admin le 30/05/2023 à
11 : 12
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG LAFON Mathilde
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 26/05/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 26/05/2023 @ 14:44 14:44 * 1
14 : 44 Fin le 25/06/2023 à CPR
angoisse 06 : 44
Admin le 30/05/2023 à
06 : 44
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG LAFON Mathilde
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 26/05/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 26/05/2023 @ 14:44 22:44 * 1
14 : 44 Fin le 25/06/2023 à CPR
angoisse 06 : 44
Admin le 30/05/2023 à
06 : 44
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG LAFON Mathilde
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 26/05/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 26/05/2023 @ 14:44 06:44 * 1
14 : 44 Fin le 25/06/2023 à CPR
angoisse 06 : 44
Admin le 30/05/2023 à
06 : 44
RISTANOVITCH
[NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 26/05/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 13 : 31
7 Jour(s)- Date Début : 26/05/2023 @ 13:31 Fin le 02/06/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 30/05/2023 à
12 : 00
RISTANOVITCH
[NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 26/05/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 26/05/2023 13:31
@ 13 : 31 Fin le 02/06/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 30/05/2023 à
12 : 00
RISTANOVITCH
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant Début le 26/05/2023 à
7 Jour(s)- Date Début : 26/05/2023 @ 13:31 13:31 23:00 * 1
Fin le 01/06/2023 à
23 : 00
Admin le 29/05/2023 à
23 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23102469 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 150 cm - Poids: 45.7 kg - IMC: 18.216
Le 30/05/2023 14 : 54 Page 8 de 13Plan de soins Jour J + 1 du 31/05/2023 07h00 au 01/06/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
LAFON Mathilde
En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ Début le 26/05/2023 à
PP 500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 16 : 28
0 p, r5
e
sL c./ : j o 2u 6r
/
0- 5I /N 2T 02R 3A @VE 1I 6N : 2E 8USE Continue - Début F 05in
 : 1
l 6e 05/06/2023 à 05 : 16 * 1
Admin le 26/05/2023 à
17 : 16
LAFON Mathilde
Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 26/05/2023 à
2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 14 : 44 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : 26/05/2023 @ 19:00 Fin le 24/06/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 29/05/2023 à
18 : 02
Signé — CABOMETYX 20 MG CPR - 20MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - à 07h - 1ère Début le 29/05/2023 à
dose : 29/05/2023 @ 07:00 07:00 07:00 * 1
Notes de professionel de santé : Fin le 27/06/2023 à CPR
07 : 00
Apporté par la patiente A donner 1h avant le
Admin le 30/05/2023 à
petit dejeuner
06 : 35
LAFON Mathilde
Signé — ENTRESTO 24 MG/26 MG CPR - Début le 26/05/2023 à
24,3MG + 25,7MG comprime - Dose 1 CPR 14 : 44
-
2
6O /0R 5A /2L 0E
2
3- M @a 2ti 0n
 : 
0s 0oir (8h - 20h) - 1ère dose : F 08in
 : 0
l 0e 25/06/2023 à 0 C8 P : R00 * 1
Admin le 30/05/2023 à
08 : 14
LAFON Mathilde
Signé — ENTRESTO 24 MG/26 MG CPR - Début le 26/05/2023 à
24,3MG + 25,7MG comprime - Dose 1 CPR 14 : 44
-
2
6O /0R 5A /2L 0E
2
3- M @a 2ti 0n
 : 
0s 0oir (8h - 20h) - 1ère dose : F 08in
 : 0
l 0e 25/06/2023 à 2 C0 P : R00 * 1
Admin le 30/05/2023 à
08 : 14
LAFON Mathilde
Signé — HYDROCORTISONE ROUSS 10MG Début le 26/05/2023 à
CPR - 10MG comprime - Dose Variable - ORALE 14 : 44
- Matin midi - 1ère dose : 27/05/2023 @ 08:00 Fin le 25/06/2023 à 0 C8 P: R00 * 1.5
12 : 00
! Plan de dosage variable Admin le 30/05/2023 à
12 : 35
LAFON Mathilde
Signé — HYDROCORTISONE ROUSS 10MG Début le 26/05/2023 à
CPR - 10MG comprime - Dose Variable - ORALE 14 : 44
- Matin midi - 1ère dose : 27/05/2023 @ 08:00 Fin le 25/06/2023 à 1 C2 P: R00 * 0.5
12 : 00
! Plan de dosage variable Admin le 30/05/2023 à
12 : 35
LAFON Mathilde
Signé — JARDIANCE 10 MG CPR - 10MG Début le 26/05/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Prise unique 14 : 44 19:00 * 1
à 19h - 1ère dose : 26/05/2023 @ 19:00 Fin le 24/06/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 29/05/2023 à
18 : 02
LAFON Mathilde
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 26/05/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 14 : 44
-
2
6O /0R 5A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 24/06/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 29/05/2023 à
18 : 02
En pause — LASILIX 40MG CPR - 40MG LAFON Mathilde
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - Début le 26/05/2023 à 08 : 00 * 1
1ère dose : 27/05/2023 @ 08:00 14:44 CPR
Fin le 25/06/2023 à
08 : 00
Signé — PARACETAMOL 500MG LYOC CP LAFON Mathilde 08 : 44 * 2
- 500MG lyophilisat - Dose 2 CPR - ORALE - CPR
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23102469 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 150 cm - Poids: 45.7 kg - IMC: 18.216
Le 30/05/2023 14 : 54 Page 9 de 13Début le 26/05/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:44
26/05/2023 @ 14 : 44 Fin le 25/06/2023 à
si douleur 08 : 44
Admin le 30/05/2023 à
08 : 44
Signé — PARACETAMOL 500MG LYOC CP LAFON Mathilde
- 500MG lyophilisat - Dose 2 CPR - ORALE - Début le 26/05/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:44 14:44 * 2
26/05/2023 @ 14 : 44 Fin le 25/06/2023 à CPR
si douleur 08 : 44
Admin le 30/05/2023 à
08 : 44
Signé — PARACETAMOL 500MG LYOC CP LAFON Mathilde
- 500MG lyophilisat - Dose 2 CPR - ORALE - Début le 26/05/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:44 20:44 * 2
26/05/2023 @ 14 : 44 Fin le 25/06/2023 à CPR
si douleur 08 : 44
Admin le 30/05/2023 à
08 : 44
Signé — PARACETAMOL 500MG LYOC CP LAFON Mathilde
- 500MG lyophilisat - Dose 2 CPR - ORALE - Début le 26/05/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:44 02:44 * 2
26/05/2023 @ 14 : 44 Fin le 25/06/2023 à CPR
si douleur 08 : 44
Admin le 30/05/2023 à
08 : 44
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG LAFON Mathilde
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 26/05/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 26/05/2023 @ 14:44 14:44 * 1
14 : 44 Fin le 25/06/2023 à CPR
angoisse 06 : 44
Admin le 30/05/2023 à
06 : 44
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG LAFON Mathilde
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 26/05/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 26/05/2023 @ 14:44 22:44 * 1
14 : 44 Fin le 25/06/2023 à CPR
angoisse 06 : 44
Admin le 30/05/2023 à
06 : 44
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG LAFON Mathilde
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 26/05/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 26/05/2023 @ 14:44 06:44 * 1
14 : 44 Fin le 25/06/2023 à CPR
angoisse 06 : 44
Admin le 30/05/2023 à
06 : 44
RISTANOVITCH
[NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 26/05/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 13 : 31
7 Jour(s)- Date Début : 26/05/2023 @ 13:31 Fin le 02/06/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 30/05/2023 à
12 : 00
RISTANOVITCH
[NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 26/05/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 26/05/2023 13:31
@ 13 : 31 Fin le 02/06/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 30/05/2023 à
12 : 00
RISTANOVITCH
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant Début le 26/05/2023 à
7 Jour(s)- Date Début : 26/05/2023 @ 13:31 13:31 23:00 * 1
Fin le 01/06/2023 à
23 : 00
Admin le 29/05/2023 à
23 : 00
Résultats de radiologie
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23102469 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 150 cm - Poids: 45.7 kg - IMC: 18.216
Le 30/05/2023 14 : 54 Page 10 de 13Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 26/05/2023
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64102
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 26/05/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 26/05/2023
ECHOGRAPHIE DES VOIES URINAIRES
Indication : 
Bilan d'insuffisance rénale aiguë.
RESULTATS : 
26/05/2023 Le rein gauche restant est de taille et de morphologie normale, il n'y a pas d'altération de la différenciation corticomédullaire. Pas
CR RX-Echo
15 : 10 de dilatation des cavités pyélocalicielles.
La vessie est en semi-réplétion sans dilatation des uretères pelviens
Pas d'épanchement intra péritonéal abondant dans le pelvis.
CONCLUSION : 
Absence de dilatation des cavités rénales gauches.
Dr [NOM]
Technique : 
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
30/05/2023 06 : 15 28/05/2023 15:52 28/05/2023 09:26 28/05/2023 06:45 27/05/2023 15:22
Résultat de labo
(5965769) (5965232) (5965186) (5964291) (5963948)
Acide urique urinaire 1,30 mmol/l
Acide urique urinaire des 24H 0,78 mmol/24h
Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes : les situations suivantes:
- patients âgés &gt : 75 - patients âgés > 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne
Durée de recueil des urines 24 h
Rapport Proteinurie /
32 mg/mmol
Créatininurie
Volume urinaire 600 mL
Estimation du DFG (CKD-
54 ml/mn/1.73 m2 45 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23102469 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 150 cm - Poids: 45.7 kg - IMC: 18.216
Le 30/05/2023 14 : 54 Page 11 de 13Chlore 107 mmol/l 111 mmol/l
Créatinine 94 µmol/l 110 µmol/l
Créatinine urinaire 6,16 mmol/l
Créatinine urinaire des 24H 3,70 mmol/24h
Compte rendu Bactériologie Bact230529204426-1.pdf Bact230528104013-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230530095037-1.pdf Labo230528120052-1.pdfLabo230527205204-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
55,4 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
4,65 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
2,9 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,24 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,5 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,04 10.9/l
Lymphocytes (%) 31,7 %
Lymphocytes (#) 2,66 10.9/l
Monocytes (%) 9,5 %
Monocytes (#) 0,80 10.9/l
Glucose 4,3 mmol/l 4,6 mmol/l
Formule annulée le
dimanche (ou jour
férié) : en cas de
réalisée sur automate nécessité médicale,
Formule sanguine
XN (Sysmex) contacter le laboratoire
pour que la formule
soit tout de même
réalisée.
Hématocrite (%) 30,3 % 26,6 %
Indice de distribution des
14,6 % 15,0 %
hématies
Potassium 3,4 mmol/l 3,7 mmol/l
Potassium urinaire 23 mmol/l
Potassium urinaire des 24H 14 mmol/24h
Magnésium 0,75 mmol/l
Résultat Automate flacon
En cours
aérobie
Volume sang flacon aérobie Volume correct
Résultat automate flacon
En cours
anaérobie
Volume sang flacon anaérobie Volume correct
Sur voie veineuse
Localisation hémoculture
périphérique
Présence de plus de
Culture ECBU TK 2 germes (culture
polymicrobienne)
Leucocytes 8,39 10.9/l 20 /µL 8,89 10.9/l
Nature du prélèvement Urine Milieu de jet
Hématies 3,37 10.12/l (t/l) 2,97 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 9,6 g/dl 8,5 g/dl
VGM 89,9 fl 89,6 fl
TCMH 28,5 pg 28,6 pg
CCMH 31,7 g/dl 32,0 g/dl
Sodium 140 mmol/l 141 mmol/l
Sodium urinaire 41 mmol/l
Sodium urinaire des 24H 25 mmol/24h
Osmolarité sang 284 mOSM/l 287 mOSM/l
Phosphore 1,02 mmol/l
Plaquettes 753 10.9/l 641 10.9/l
Protéines urinaires 0,20 g/l
Protéines urinaires des 24H 0,12 g/24h
Phosphore urinaire 17,2 mmol/l
Phosphore urinaire des 24H 10,3 mmol/24h
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23102469 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 150 cm - Poids: 45.7 kg - IMC: 18.216
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Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM]
responsabilité du biologiste
[NOM] 4,9 mmol/l 11,9 mmol/l
[NOM] urinaire 269 mmol/l
[NOM] urinaire des 24H 161 mmol/24h
Volume plaquettaire moyen 9,7 fl 9,9 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23102469 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 150 cm - Poids: 45.7 kg - IMC: 18.216
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