anonymisation/corpus_validation/trackare-02001030-23151035_02001030_23151035.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23151035
Localisation : CHIRURGIE VISCERALE Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 07/08/2023 Heure d'admission: 14:21
Date de sortie : 10/08/2023 Heure de sortie: 14:59
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [TEL]
Epouse [NOM] [NOM] [NOM] [TEL]
(Trakcare) 62
Personne à prévenir [NOM]
Epouse [NOM] FRANCE [TEL]
(Clinicom) [NOM]
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 10/08/2023 10/08/2023 10/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 08/08/2023 08/08/2023 08/08/2023 08/08/2023 07/08/2023 07/08/2023
surveillance 09 : 23 09:21 05:11 15:24 08:05 04:50 01:23 14:56 08:20 05:51 00:51 14:49 14:48
Echelle
EVS EVS EN EVS EN EN EVS EN EN EN EN
douleur
Score au
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Température 36,50 36 36,40 37 36,60 36,90 36,40 36,40
Pouls 73 62 66 67 75 73
PA
139 156 122 145 139 159
Systolique
PA
88 68 75 72 86 82
Diastolique
Saturation
98 99 98 98 97 99
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Gaz + Gaz + Gaz +
Transit Gaz Gaz Absence Absence
selles selles selles
Poids/Taille
Item de 07/08/2023
surveillance 14 : 48
Poids [kg] 68
Taille [cm] 175
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23151035 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 175 cm - Poids: 68 kg - IMC: 22.204
Le 10/08/2023 15 : 25 Page 1 de 11Surv. Isolement et Contention
Item de 10/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 08/08/2023 08/08/2023 08/08/2023 07/08/2023
surveillance 09 : 21 15:24 08:05 01:23 14:56 08:20 00:51 14:48
Température 36,50 36 36,40 37 36,60 36,90 36,40 36,40
Pouls 73 62 66 67 75 73
PA
139 156 122 145 139 159
Systolique
PA
88 68 75 72 86 82
Diastolique
Saturation
98 99 98 98 97 99
O²
Gaz + Gaz + Gaz +
Transit Gaz Gaz Absence Absence
selles selles selles
Surv. Contention
Item de 10/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 08/08/2023 08/08/2023 08/08/2023 07/08/2023
surveillance 09 : 21 15:24 08:05 01:23 14:56 08:20 00:51 14:48
Température 36,50 36 36,40 37 36,60 36,90 36,40 36,40
Pouls 73 62 66 67 75 73
PA
139 156 122 145 139 159
Systolique
PA
88 68 75 72 86 82
Diastolique
Saturation
98 99 98 98 97 99
O²
Gaz + Gaz + Gaz +
Transit Gaz Gaz Absence Absence
selles selles selles
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Entrée ce jour pour colite diverticulaire perforée, sans collection individualisée.
Anamnèse : 
- Douleur FIG depuis vendredi
- Hyperthermie depuis samedi avec pic à 39
- Urgence dimanche avec première prise en charge par TDM et Antibiothérapie
- TDM : Aspect compatible avec une colite diverticulaire perforée, sans collection individualisée.
Transfert pour contrôle en milieux chirurgical
Paul [NOM] 07/08/2023
Note d'évolution Ce jour : 
[NOM] 17 : 34
- Pas de plainte algique
- Pas de défense (amélioration décrite par le patient par rapport aux jours précédents)
- Transit normal : ce jour
Sous Cefotaxine métronidazole
CAT : 
- Hospitalisation pour 5 jours de traitement antibiotique IV
- 14 jours de traitement antibiotique au total
Surveillance Psychiatrie
Item de 10/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 08/08/2023 08/08/2023 08/08/2023 07/08/2023
surveillance 09 : 21 15:24 08:05 01:23 14:56 08:20 00:51 14:48
Température 36,50 36 36,40 37 36,60 36,90 36,40 36,40
Pouls 73 62 66 67 75 73
PA
139 156 122 145 139 159
Systolique
PA
88 68 75 72 86 82
Diastolique
Saturation
98 99 98 98 97 99
O²
Gaz + Gaz + Gaz +
Transit Gaz Gaz Absence Absence
selles selles selles
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Syndrome infectieux : apyrétique
Douleur : non algique
10/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Surv dig : alimentation bine toléré
09 : 18
Transit : des gaz pas de selles
Devenir : [NOM] ce jour , papier ok
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23151035 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 175 cm - Poids: 68 kg - IMC: 22.204
Le 10/08/2023 15 : 25 Page 2 de 11Sigmoïdite perforée ttt med
Douleur : 
- non algique
Risque infectieux : 
[NOM] 10/08/2023 - apyrétique
Note IDE
[NOM] 00 : 20
Digestif : 
- G+ S-
- pas de nausées, pas de vomissements, pas de rots
Devenir : 
- [NOM] 10/08 avec ATB po
Syndrome infectieux : apyrétique, ttt donné.
09/08/2023 GAZ + Selles, alimentation normale bien toléré.
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 17
Devenir : [NOM] le 10/08 avec ATB per-os.
Femme prévenue, viendra à 11h pour la sortie de Mr.
[NOM] infectieux : apyrétique
Douleur : non algique
09/08/2023 Surv dig : alimentation bine toléré
Note IDE [NOM] [NOM]
08 : 19 Transit : des gaz pas de selles
PEC : antibiothérapie IV jusqu'au 12/08 dixit Dr L.E patient informé , [NOM] possible si RAS
vendredi AM
Digestif : 
- Transit : G+S-
09/08/2023 - Pas de rot/nausée/vomissement
Note IDE [NOM] [NOM]
01 : 35
Infectieux : 
- Apyrétique
Digestif : 
- Transit : gazs+, absence de selle
- Régime sans résidu vu avec Dr.RD, bonne tolérance
- Pas de nausée, pas de rôt, pas de vomissement
08/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 11
-Scan dans 5j (potentiellement en externe) puis [NOM].
Infectieux : 
- Apyrétique sous antibiotiques IV
Digestif : 
- Transit : gazs+, absence de selle
- Régime sans résidu vu avec Dr.RD, bonne tolérance
08/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] - Pas de nausée, pas de rôt, pas de vomissement
12 : 49
Infectieux : 
- Apyrétique sous antibiotiques IV
Digestif : 
- Transit : absent
08/08/2023 - Pas de rot/nausée/vomissement
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 50
Infectieux : 
- Apyrétique sous ATB
Risque infectieux= apyrétique
Dlr=confortable
07/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Transit=G+S-
18 : 37
Alim= CY
Entrée le 7/08 à 14h30.
Patient non algique au niveau de l'abdomen, selles- gaz +.
07/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] PV ok.
15 : 07
Autonome.
Pose de VVP avant bras droit le 7/08.
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
CEFOTAXIME PAN 1G Le débit a été Paul [NOM]
1 G - Normal 07/08/2023 15 : 46 10/08/2023 09:17
PDR INJ [25] Flacon(s) modifié. Le débit [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23151035 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 175 cm - Poids: 68 kg - IMC: 22.204
Le 10/08/2023 15 : 25 Page 3 de 11en cours est : 3
par . Notes du
professionel de
santé : à diluer
dans 100ML de
NACL ou G5%
METRONIDAZOLE BBM Le débit en cours
- Matin midi soir Paul [NOM]
0,5% INJ POC 100ML [1] 500 mg 07/08/2023 15 : 46 10/08/2023 12:00 est : 300 ML par 1
Normal [NOM]
POCHE(S) hrs.
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ATARAX 25MG CPR [30] Paul [NOM]
1 CPR - Soir [19h] Normal 07/08/2023 15 : 46 09/08/2023 18:18
COMPRIME(S) [NOM]
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir nuit Paul [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL 07/08/2023 15 : 46 10/08/2023 12:00
Normal [NOM]
Gelule(s)
SPASFON CPR [30] - Matin midi soir Paul [NOM]
2 CPR 07/08/2023 15 : 46 10/08/2023 12:00
COMPRIME(S) Normal [NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
AMOXICILLINE + ACIDE
CLAVULANIQUE -
- Matin midi soir Paul [NOM]
AUGMENTIN 1G/125MG 1 SACHET 09/08/2023 17 : 10
Presc. de Sortie [NOM]
AD PDR [NOM]
1G/125MG poudre
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir Paul [NOM]
500MG GELULE [12] 1000 mg 09/08/2023 17 : 10
Presc. de Sortie [NOM]
Gelule(s)
SPASFON CPR [30] - Matin midi soir Paul [NOM]
2 CPR 09/08/2023 17 : 10
COMPRIME(S) Presc. de Sortie [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
09/08/2023
09/08/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
08 : 12
09/08/2023
09/08/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
08 : 12
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] [NOM] david
07/08/2023
ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal LEON
21 : 22
PATIENT DUQUE
[NOM] david
LIT : REFECTION 07/08/2023
Réalisé - à 12h Normal LEON
COMPLETE 21 : 22
DUQUE
[NOM] david
- Matin midi goûter 07/08/2023
REPAS : INSTALLATION Réalisé LEON
soir Normal 21 : 22
DUQUE
[NOM] david
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 07/08/2023
SOMMEIL : SURV. Réalisé LEON
Normal 21 : 22
DUQUE
[NOM] david
07/08/2023
TOILETTE : AUTONOME Réalisé - Matin [8h] Normal LEON
21 : 22
DUQUE
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] + ACIDE
CLAVULANIQUE -
1 SACHET - Matin midi soir 09/08/2023 0/32 : Non administré Paul [NOM]
AUGMENTIN 1G/125MG Réalisé
ORALE Presc. de Sortie 17 : 10 Révisé/Traité [NOM]
AD PDR [NOM]
1G/125MG poudre
PARACETAMOL ARW
1000 mg - Matin midi soir 09/08/2023 0/90 : Non administré Paul [NOM]
500MG GELULE [12] Réalisé
ORALE Presc. de Sortie 17 : 10 Révisé/Traité [NOM]
Gelule(s)
SPASFON CPR [30] 2 CPR - Matin midi soir 09/08/2023 0/90 : Non administré Paul [NOM]
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 17 : 10 Révisé/Traité [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23151035 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 175 cm - Poids: 68 kg - IMC: 22.204
Le 10/08/2023 15 : 25 Page 4 de 11Plan de soins Jour J du 10/08/2023 07h00 au 11/08/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] Paul
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - [NOM]
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min Début le 07/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 15 : 46
Heure(s) - 1ère dose : 07/08/2023 @ 15:46 Fin le 14/08/2023 à 15:46 * 1 G
Notes de professionel de santé : 07:46
à diluer dans 100ML de NACL ou G5% Admin le 10/08/2023 à
09 : 17
[NOM] Paul
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - [NOM]
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min Début le 07/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 15 : 46
Heure(s) - 1ère dose : 07/08/2023 @ 15:46 Fin le 14/08/2023 à 23:46 * 1 G
Notes de professionel de santé : 07:46
à diluer dans 100ML de NACL ou G5% Admin le 10/08/2023 à
09 : 17
[NOM] Paul
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - [NOM]
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min Début le 07/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 15 : 46
Heure(s) - 1ère dose : 07/08/2023 @ 15:46 Fin le 14/08/2023 à 09:17 * 1 G
Notes de professionel de santé : 07:46
à diluer dans 100ML de NACL ou G5% Admin le 10/08/2023 à
09 : 17
[NOM] Paul
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ [NOM]
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 07/08/2023 à
mg - sur 20 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 15 : 46 19:00 * 500
- Matin midi soir - 1ère dose : 07/08/2023 @ 19:00 Fin le 21/08/2023 à mg
12 : 00
Admin le 10/08/2023 à
12 : 00
[NOM] Paul
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ [NOM]
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 07/08/2023 à
mg - sur 20 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 15 : 46 09:18 * 500
- Matin midi soir - 1ère dose : 07/08/2023 @ 19:00 Fin le 21/08/2023 à mg
12 : 00
Admin le 10/08/2023 à
12 : 00
[NOM] Paul
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ [NOM]
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 07/08/2023 à
mg - sur 20 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 15 : 46 12:00 * 500
- Matin midi soir - 1ère dose : 07/08/2023 @ 19:00 Fin le 21/08/2023 à mg
12 : 00
Admin le 10/08/2023 à
12 : 00
[NOM] Paul
[NOM]
Signé — ATARAX 25MG CPR - 25MG Début le 07/08/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 15 : 46 19:00 * 1
1ère dose : 07/08/2023 @ 19:00 Fin le 05/09/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 09/08/2023 à
18 : 18
[NOM] Paul
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 07/08/2023 à
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 15:46 19:00 * 2
07/08/2023 @ 19 : 00 Fin le 06/09/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 10/08/2023 à
12 : 00
[NOM] Paul
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 07/08/2023 à
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 15:46 21:00 * 2
07/08/2023 @ 19 : 00 Fin le 06/09/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 10/08/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23151035 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 175 cm - Poids: 68 kg - IMC: 22.204
Le 10/08/2023 15 : 25 Page 5 de 11[NOM] Paul
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 07/08/2023 à
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 15:46 08:00 * 2
07/08/2023 @ 19 : 00 Fin le 06/09/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 10/08/2023 à
12 : 00
[NOM] Paul
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 07/08/2023 à
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 15:46 12:00 * 2
07/08/2023 @ 19 : 00 Fin le 06/09/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 10/08/2023 à
12 : 00
[NOM] Paul
[NOM]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 07/08/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 15 : 46 19:00 * 2
soir - 1ère dose : 07/08/2023 @ 19:00 Fin le 06/09/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 10/08/2023 à
12 : 00
[NOM] Paul
[NOM]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 07/08/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 15 : 46 08:00 * 2
soir - 1ère dose : 07/08/2023 @ 19:00 Fin le 06/09/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 10/08/2023 à
12 : 00
[NOM] Paul
[NOM]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 07/08/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 15 : 46 12:00 * 2
soir - 1ère dose : 07/08/2023 @ 19:00 Fin le 06/09/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 10/08/2023 à
12 : 00
LEON DUQUE [NOM]
david
Réalisé — DESINFECTION Début le 07/08/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 21 : 22
7 Jour(s)- Date Début : 07/08/2023 @ 21:22 Fin le 14/08/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 10/08/2023 à
12 : 00
LEON DUQUE [NOM]
david
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 07/08/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/08/2023 21:22
@ 21 : 22 Fin le 14/08/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 10/08/2023 à
12 : 00
LEON DUQUE [NOM]
david
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 07/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:22
07/08/2023 @ 21 : 22 Fin le 14/08/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 10/08/2023 à
12 : 00
LEON DUQUE [NOM]
david
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 07/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:22
07/08/2023 @ 21 : 22 Fin le 14/08/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 10/08/2023 à
12 : 00
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin
LEON DUQUE [NOM]
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00 * 1
david
07/08/2023 @ 21 : 22
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23151035 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 175 cm - Poids: 68 kg - IMC: 22.204
Le 10/08/2023 15 : 25 Page 6 de 11Début le 07/08/2023 à
21 : 22
Fin le 14/08/2023 à
19 : 00
Admin le 10/08/2023 à
12 : 00
LEON DUQUE [NOM]
david
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 07/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:22
07/08/2023 @ 21 : 22 Fin le 14/08/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 10/08/2023 à
12 : 00
LEON DUQUE [NOM]
david
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 07/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/08/2023 21:22
@ 21 : 22 Fin le 14/08/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 10/08/2023 à
06 : 00
LEON DUQUE [NOM]
david
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 07/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/08/2023 21:22
@ 21 : 22 Fin le 14/08/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 10/08/2023 à
06 : 00
LEON DUQUE [NOM]
david
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 07/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/08/2023 21:22
@ 21 : 22 Fin le 14/08/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 10/08/2023 à
06 : 00
LEON DUQUE [NOM]
david
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 07/08/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/08/2023 21:22
@ 21 : 22 Fin le 14/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 10/08/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23151035 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 175 cm - Poids: 68 kg - IMC: 22.204
Le 10/08/2023 15 : 25 Page 7 de 11Plan de soins Jour J + 1 du 11/08/2023 07h00 au 12/08/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] Paul
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - [NOM]
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min Début le 07/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 15 : 46
Heure(s) - 1ère dose : 07/08/2023 @ 15:46 Fin le 14/08/2023 à 07:46 * 1 G
Notes de professionel de santé : 07:46
à diluer dans 100ML de NACL ou G5% Admin le 10/08/2023 à
09 : 17
[NOM] Paul
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - [NOM]
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min Début le 07/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 15 : 46
Heure(s) - 1ère dose : 07/08/2023 @ 15:46 Fin le 14/08/2023 à 15:46 * 1 G
Notes de professionel de santé : 07:46
à diluer dans 100ML de NACL ou G5% Admin le 10/08/2023 à
09 : 17
[NOM] Paul
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - [NOM]
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min Début le 07/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 15 : 46
Heure(s) - 1ère dose : 07/08/2023 @ 15:46 Fin le 14/08/2023 à 23:46 * 1 G
Notes de professionel de santé : 07:46
à diluer dans 100ML de NACL ou G5% Admin le 10/08/2023 à
09 : 17
[NOM] Paul
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ [NOM]
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 07/08/2023 à
mg - sur 20 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 15 : 46 08:00 * 500
- Matin midi soir - 1ère dose : 07/08/2023 @ 19:00 Fin le 21/08/2023 à mg
12 : 00
Admin le 10/08/2023 à
12 : 00
[NOM] Paul
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ [NOM]
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 07/08/2023 à
mg - sur 20 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 15 : 46 12:00 * 500
- Matin midi soir - 1ère dose : 07/08/2023 @ 19:00 Fin le 21/08/2023 à mg
12 : 00
Admin le 10/08/2023 à
12 : 00
[NOM] Paul
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ [NOM]
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 07/08/2023 à
mg - sur 20 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 15 : 46 19:00 * 500
- Matin midi soir - 1ère dose : 07/08/2023 @ 19:00 Fin le 21/08/2023 à mg
12 : 00
Admin le 10/08/2023 à
12 : 00
[NOM] Paul
[NOM]
Signé — ATARAX 25MG CPR - 25MG Début le 07/08/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 15 : 46 19:00 * 1
1ère dose : 07/08/2023 @ 19:00 Fin le 05/09/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 09/08/2023 à
18 : 18
[NOM] Paul
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 07/08/2023 à
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 15:46 08:00 * 2
07/08/2023 @ 19 : 00 Fin le 06/09/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 10/08/2023 à
12 : 00
[NOM] Paul
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 07/08/2023 à
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 15:46 12:00 * 2
07/08/2023 @ 19 : 00 Fin le 06/09/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 10/08/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23151035 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 175 cm - Poids: 68 kg - IMC: 22.204
Le 10/08/2023 15 : 25 Page 8 de 11[NOM] Paul
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 07/08/2023 à
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 15:46 19:00 * 2
07/08/2023 @ 19 : 00 Fin le 06/09/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 10/08/2023 à
12 : 00
[NOM] Paul
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 07/08/2023 à
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 15:46 21:00 * 2
07/08/2023 @ 19 : 00 Fin le 06/09/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 10/08/2023 à
12 : 00
[NOM] Paul
[NOM]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 07/08/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 15 : 46 08:00 * 2
soir - 1ère dose : 07/08/2023 @ 19:00 Fin le 06/09/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 10/08/2023 à
12 : 00
[NOM] Paul
[NOM]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 07/08/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 15 : 46 12:00 * 2
soir - 1ère dose : 07/08/2023 @ 19:00 Fin le 06/09/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 10/08/2023 à
12 : 00
[NOM] Paul
[NOM]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 07/08/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 15 : 46 19:00 * 2
soir - 1ère dose : 07/08/2023 @ 19:00 Fin le 06/09/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 10/08/2023 à
12 : 00
LEON DUQUE [NOM]
david
Réalisé — DESINFECTION Début le 07/08/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 21 : 22
7 Jour(s)- Date Début : 07/08/2023 @ 21:22 Fin le 14/08/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 10/08/2023 à
12 : 00
LEON DUQUE [NOM]
david
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 07/08/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/08/2023 21:22
@ 21 : 22 Fin le 14/08/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 10/08/2023 à
12 : 00
LEON DUQUE [NOM]
david
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 07/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:22
07/08/2023 @ 21 : 22 Fin le 14/08/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 10/08/2023 à
12 : 00
LEON DUQUE [NOM]
david
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 07/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:22
07/08/2023 @ 21 : 22 Fin le 14/08/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 10/08/2023 à
12 : 00
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin
LEON DUQUE [NOM]
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16:00 * 1
david
07/08/2023 @ 21 : 22
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23151035 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 175 cm - Poids: 68 kg - IMC: 22.204
Le 10/08/2023 15 : 25 Page 9 de 11Début le 07/08/2023 à
21 : 22
Fin le 14/08/2023 à
19 : 00
Admin le 10/08/2023 à
12 : 00
LEON DUQUE [NOM]
david
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 07/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:22
07/08/2023 @ 21 : 22 Fin le 14/08/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 10/08/2023 à
12 : 00
LEON DUQUE [NOM]
david
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 07/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/08/2023 21:22
@ 21 : 22 Fin le 14/08/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 10/08/2023 à
06 : 00
LEON DUQUE [NOM]
david
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 07/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/08/2023 21:22
@ 21 : 22 Fin le 14/08/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 10/08/2023 à
06 : 00
LEON DUQUE [NOM]
david
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 07/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/08/2023 21:22
@ 21 : 22 Fin le 14/08/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 10/08/2023 à
06 : 00
LEON DUQUE [NOM]
david
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 07/08/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/08/2023 21:22
@ 21 : 22 Fin le 14/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 10/08/2023 à
08 : 00
Résultats de laboratoire
09/08/2023 08 : 12
Résultat de labo
(6022182)
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes : 
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Estimation du DFG (CKD-
99 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 106 mmol/l
Créatinine 54 µmol/l
CRP 51 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo230809115355-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
71,7 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
4,88 10.9/l
(#)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23151035 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 175 cm - Poids: 68 kg - IMC: 22.204
Le 10/08/2023 15 : 25 Page 10 de 11Polynucléaires éosinophiles
2,9 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,20 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,4 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,03 10.9/l
Lymphocytes (%) 16,2 %
Lymphocytes (#) 1,10 10.9/l
Monocytes (%) 8,8 %
Monocytes (#) 0,60 10.9/l
Hémoglobine 12,7 g/dl
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 37,5 %
Indice de distribution des
13,8 %
hématies
Potassium 3,8 mmol/l
Leucocytes 6,80 10.9/l
Hématies 4,42 10.12/l (t/l)
VGM 84,8 fl
TCMH 28,7 pg
CCMH 33,9 g/dl
Sodium 140 mmol/l
Plaquettes 318 10.9/l
Dr. [NOM]
Validation et diffusion sous la
[NOM]
responsabilité du biologiste
[NOM]
Volume plaquettaire moyen 9,7 fl
Lettres
Date
Type Texte Utilisateur
d'impression
Bayonne, le 09/08/2023
Cher Confrère,
Je laisse sortir du [MASK] [DATE_NAISSANCE],
qui a été pris en charge dans le contexte d'une colite diverticulaire perforée. Le scanner initial ne
retrouvait pas de collection individualisée ni de pneumopéritoine.
Le patient a pu être pris en charge par antibiothérapie simple IV par C3G et Métronidazole pendant 5
jours.
Devant une évolution clinique satisfaisante, avec notamment un maintient de l'apyrexie et une résolution
des douleurs, ainsi qu'une évolution biologique avec régression du syndrome inflammatoire, le patient
Sortie Postop
pourra rentrer à domicile. Le transit sera normal à la sortie, et l'alimentation sans particularité. Les
douleurs seront soulagées par antalgiques simples.
Nous préconisons une poursuite de l'antibiothérapie par Augmentin pour une durée totale
d'antibiothérapie de 14 jours (jusqu'au 20 aout inclus).
Le patient sera revu en consultation pour juger de l'évolution ainsi que pour définir si une prise en charge
chirurgicale ultérieure est indiquée.
Nous restons disponible si les suites ne s'avéraient pas pleinement satisfaisantes.
Bien confraternellement.
DR. [NOM]
10101421062
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23151035 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 175 cm - Poids: 68 kg - IMC: 22.204
Le 10/08/2023 15 : 25 Page 11 de 11