anonymisation/corpus_validation/trackare-01290152-23102610_01290152_23102610.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23102610
Localisation : [MASK]. interne : H semaine Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 30/05/2023 Heure d'admission: 07:21
Date de sortie : Heure de sortie:
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 02/06/2023 02/06/2023 02/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 31/05/2023 31/05/2023 31/05/2023 31/05/2023
surveillance 07 : 51 04:00 00:01 22:02 19:19 14:00 07:42 04:01 00:00 22:03 19:32 12:14 07:41
Température 36,30 36,60
Pouls 69 69 62 61 88
PA
110 165 130 140 157
Systolique
PA
67 78 71 76 81
Diastolique
Saturation
95
O²
Ventilation
spontanée
Ventilation
Air
ambiant
Glycémie
1,08 1,15 1,05 1 1,07 1,37 1,61 1,21 1,53 2,27 1,32 1,61 1,66
capillaire
CET
Cétonurie
Signes Vitaux Maternité
Item de 30/05/2023
surveillance 07 : 39
CET
0.1
Cétonurie
Analyse Urinaire
Item de 30/05/2023
surveillance 07 : 39
CET
0.1
Cétonurie
Poids/Taille
Item de 30/05/2023
surveillance 07 : 46
Poids [kg] 92,30
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23102610 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 178 cm - Poids: 92.3 kg - IMC: 29.131
Le 02/06/2023 10 : 50 Page 1 de 16Taille [cm] 178
Indice
de masse 29,13
corporelle
Surface
2,10
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 02/06/2023 01/06/2023 31/05/2023 31/05/2023 31/05/2023 31/05/2023 30/05/2023 30/05/2023 30/05/2023
surveillance 07 : 51 07:42 22:03 19:32 07:41 07:39 17:25 12:02 07:39
Température 36,30 36,60 36,70 36,70
Pouls 69 69 62 61 88 56 75 69 80
PA
110 165 130 140 157 144 152 157 189
Systolique
PA
67 78 71 76 81 65 82 82 102
Diastolique
Saturation
95 96
O²
Surv. Contention
Item de 02/06/2023 02/06/2023 02/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 31/05/2023 31/05/2023 31/05/2023 31/05/2023
surveillance 07 : 51 04:00 00:01 22:02 19:19 14:00 07:42 04:01 00:00 22:03 19:32 12:14 07:41
Température 36,30 36,60
Pouls 69 69 62 61 88
PA
110 165 130 140 157
Systolique
PA
67 78 71 76 81
Diastolique
Saturation
95
O²
Glycémie
1,08 1,15 1,05 1 1,07 1,37 1,61 1,21 1,53 2,27 1,32 1,61 1,66
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
HDS/ETP/Atelier de groupe
A participé à une séance collective de l’atelier « Mieux Connaitre mes Médicaments »
A partir de l’ordonnance de ce jour, les principaux points abordés : 
- Savoir distinguer les médicaments du diabète des médicaments des autres pathologies
- Mieux connaitre les indications de chaque médicament
- Principaux effets indésirables survenus ou à « prévenir » : Metformine notamment
- Horaires de prise : notamments quels médicaments ne pas prendre si repas sauté
Avis spécialisés DR. [NOM] 01/06/2023 - Pilulier : principe & modalités d’utilisation pratique d’un pilulier semainier
recueillis [NOM] 16 : 26 - Automédication responsable : Attention aux AINS en vente sans ordonnances
- Informer les différents professionnels de santé de toutes les prises de médicaments ou de
phytothérapie (Tisanes, Huiles essentielles…) Jus de pamplemousse, Millepertuis & Interactions
médicamenteuses
- S’assurer d’avoir l’ensemble des ordonnances et qu’elles soient à jour
- Ne pas hésiter à solliciter les pharmaciens pour info sur médicaments surtout lors du switch vers
les génériques
FSL 2 à prescrire
ozempic 0.5mg ce jour
[NOM] [NOM] 01/06/2023
Note d'évolution
[NOM] 09 : 08
Allo sec Pr [NOM]
prévoir HDS en septembre + bilan hypophyse à M1 post op
Avis Dr [NOM] : cs à prévoir sans urgence pour suivi LLC
[NOM] [NOM] 31/05/2023
Note d'évolution
[NOM] 14 : 06
07/07/23 16h40 dr [NOM]
LLC connue, cs hémato 2021 (leucocytes ?) -> avis à redemander pendant séjour (suivi ?) 68251
[NOM] [NOM] 30/05/2023
Note d'évolution
[NOM] 18 : 10
ECBU demandé
Motif d’hospitalisation
Rééquilibrage d'un diabète avant chirurgie d'adénome hypophysaire
Antécédents/Maladie en cours
Histoire de la [NOM] [NOM] 30/05/2023 DT2
maladie [NOM] 17 : 12 LLC stade A vu en 2021 Dr [NOM]
Dyslipidémie
[NOM] sevré depuis 10 ans
Appendicectomie
Hernie ombilicale
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23102610 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 178 cm - Poids: 92.3 kg - IMC: 29.131
Le 02/06/2023 10 : 50 Page 2 de 16Cataracte opérée
Amygdalectomie
pas d'allergie connue
Traitement à l’entrée
Avant le 26/05 : Janumet + Ozempic 0.25 mg/sem.
Depuis le 26/5 : aucun traitement
Mode de vie/Habitus
Habite à [NOM] avec son épouse, pas d'enfant. Ancien restaurateur retraité.
Alimentation : 2 repas par jour, pas de petit-déjeuner. Grignotage sucrés en journée (fruits,
chocolat).
Pas d'activité physique.
Histoire de la maladie
Diabète depuis l'[AGE], découvert devant SPUPD.
Pas d'antécédent familial de diabète.
Normopondéral au diagnostic : 74kg / 178 cm (IMC 23.4 kg/m²).
Poids maximal en 2021 103 kg (32 kg/m²).
Traité par Janumet, ajout d'Ozempic en 2022.
Insuline prescrite en mai 2023 devant une HbA1c à 10%, non débutée par le patient.
Macroadénome hypophysaire découvert devant BAV de l'OD révélant un déficit du CV : 
prédominant à droit.
IRM non réalisable en raison d'une clostrophobie. TDM : lésion de 30 mm de hauteur, effet de
masse sur chiasma optique.
Sur le plan sécrétoire : prolactine, T4L, cortisol à 8h et IGF1 normaux, insuffisance gonadotrope
(testostérone 1.19 ng/ml avec FSH/LH basses).
Le patient a rencontré le Pr [NOM] en vue d'une chirurgie semi urgente.
Vaccins préop faits fin mars
Equilibre : 
HbA1c : 9.4 %
Carnet de glycémies : une ASG par jour au réveil : autour de 2.7 - 4 g/l.
Retentissement : 
Rétine : dernier FO (Dr [NOM], clinique des yeux de St [NOM] de [NOM]).
Cardio : Cardiologue (?) parti à la retraite, dernière EE il y a 2-3 ans. Pas de doppler artériel.
Rein : créat 106 umol/L, DFG 61 ml/min. Microalbuminurie pathologique : RAC à 7.3 mg/mmol.
ECBU : absence de leucocyturie.
Podologique : neuropathie de grade 1, hypopallesthésie, erreurs au monofilament, pas de plaie.
Suivi podologique trimestriel.
Examen clinique d’entrée
Poids 92.3 kg, TA 157/82 mmHg
Pas d'acanthosis nigricans
pas d'adénopathie, pas de splénomégalie palpée. Sueurs nocturnes.
balanite, pas de brulure mictionnelle
Bruits du cœur réguliers sans souffle, pas d'OMI, pouls périph perçus
MV +/+ sans crépitant
Transit normal, abdomen souple indolore, pas d'HMG palpée
Balanite : inflammation locale.
Bilan biologique d’entrée
LDL 2.01 g/L, HDL 0.47 g/L, TG 4.19 g/L
Transaminases normales, GGT 89 U/L
Hb 16 g/dL, ferritine 153 ug/l, CRP 8 mg/L
TSH normale
Evolution dans le service : 
Diabète : Introduction d'insuline basal bolus, reprise de la Metformine et d'Ozempic à 0.50mg /
semaine.
Hématologie : LLC connue, pas de suivi depuis 2021. Lymphocytose sans cytopénie.
Immunophénotypage : stabilité avec clone de LB < 5 G/L et score de Matutes à 4. Pas de
syndrome tumoral. Avis hématologique pris (Dr [NOM]) : consultation de suivi en hématologie.
Traitement de sortie et modifications thérapeutiques
TOUJEO le soir
HUMALOG aux repas
METFORMINE 1000mg matin et soir
OZEMPIC 0.5 mg par semaine
FENOFIBRATE 145mg le soir
Ajout ECONAZOLE crème pour balanite
Synthèse de l’hospitalisation
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23102610 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 178 cm - Poids: 92.3 kg - IMC: 29.131
Le 02/06/2023 10 : 50 Page 3 de 16Diabète de type 2 déséquilibré avec HbA1c 9.4% dans un contexte d'inobservance thérapeutique.
Instauration d'un basal bolus pour rééquilibrage avant chirurgie d'un adénome hypophysaire.
Suivi : 
Rendez-vous de suivi d'hématologie (Dr [NOM]) le 07 juillet 2023.
Cs IDE de diabétologie en août.
HDS de réévaluation en septembre : LDL et microalb à revoir.
Motif d’hospitalisation
Rééquilibrage d'un diabète avant chirurgie d'adénome hypophysaire
Antécédents/Maladie en cours
DT2
LLC stade A vu en 2021 Dr [NOM]
Dyslipidémie
[NOM] sevré depuis 10 ans
Appendicectomie
Hernie ombilicale
Cataracte opérée
Amygdalectomie
pas d'allergie connue
Traitement à l’entrée
Avant le 26/05 : Janumet + Ozempic 0.25 mg/sem.
Depuis le 26/5 : aucun traitement
Mode de vie/Habitus
Habite à [NOM] avec son épouse, pas d'enfant. Ancien restaurateur retraité.
Alimentation : 2 repas par jour, pas de petit-déjeuner. Grignotage sucrés en journée (fruits,
chocolat).
Pas d'activité physique.
Histoire de la maladie
Diabète depuis l'[AGE], découvert devant SPUPD.
Pas d'antécédent familial de diabète.
Normopondéral au diagnostic : 74kg / 178 cm (IMC 23.4 kg/m²).
Poids maximal en 2021 103 kg (32 kg/m²).
Traité par Janumet, ajout d'Ozempic en 2022.
Insuline prescrite en mai 2023 devant une HbA1c à 10%, non débutée par le patient.
Macroadénome hypophysaire découvert devant BAV de l'OD révélant un déficit du CV : 
Histoire de la 30/05/2023 prédominant à droit.
DR. [NOM]
maladie 17 : 10 IRM non réalisable en raison d'une clostrophobie. TDM : lésion de 30 mm de hauteur, effet de
masse sur chiasma optique.
Sur le plan sécrétoire : prolactine normale, insuffisance gonadotrope.
Le patient a rencontré le Pr [NOM] en vue d'une chirurgie semi urgente.
Vaccins préop faits fin mars
Equilibre : 
HbA1c : 9.4 %
Carnet de glycémies : une ASG par jour au réveil : autour de 2.7 - 4 g/l.
Retentissement : 
Rétine : dernier FO (Dr [NOM], clinique des yeux de St [NOM] de [NOM]).
Cardio : Cardiologue (?) parti à la retraite, dernière EE il y a 2-3 ans. Pas de doppler artériel.
Rein : créat 106 umol/L, DFG 61 ml/min. Microalbuminurie pathologique : RAC à 7.3 mg/mmol.
Podologique : neuropathie de grade 1, hypopallesthésie, erreurs au monofilament, pas de plaie.
Suivi podologique trimestriel.
Examen clinique d’entrée
Poids 92.3 kg, TA 157/82 mmHg
Pas d'acanthosis nigricans
Bruits du cœur réguliers sans souffle, pas d'OMI, pouls périph perçus
MV +/+ sans crépitant
Transit normal, abdomen souple indolore, pas d'HMG palpée
Bilan biologique d’entrée
LDL 2.01 g/L, HDL 0.47 g/L, TG 4.19 g/L
Transaminases normales, GGT 89 U/L
Hb 16 g/dL, ferritine 153 ug/l, CRP 8 mg/L
TSH normale
Examens complémentaires d’entrée
*
Evolution dans le [MASK] : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23102610 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 178 cm - Poids: 92.3 kg - IMC: 29.131
Le 02/06/2023 10 : 50 Page 4 de 16*
Traitement de sortie et modifications thérapeutiques
*
Synthèse de l’hospitalisation
*
Motif d’hospitalisation
Rééquilibrage d'un diabète avant chirurgie d'adénome hypophysaire
Antécédents/Maladie en cours
DT2
Dyslipidémie
[NOM] sevré depuis 10 ans
Appendicectomie
Hernie ombilicale
Cataracte opérée
Amygdalectomie
pas d'allergie connue
Traitement à l’entrée
Avant le 26/05 : Janumet + Ozempic 0.25 mg/sem.
Depuis le 26/5 : aucun traitement
Mode de vie/Habitus
Habite à [NOM] avec son épouse, pas d'enfant. Ancien restaurateur retraité.
Alimentation : 2 repas par jour, pas de petit-déjeuner. Grignotage sucrés en journée (fruits,
chocolat).
Pas d'activité physique.
Histoire de la maladie
Diabète depuis l'[AGE], découvert devant SPUPD.
Pas d'antécédent familial de diabète.
Normopondéral au diagnostic : 74kg / 178 cm (IMC 23.4 kg/m²).
Poids maximal en 2021 103 kg (32 kg/m²).
Traité par Janumet, ajout d'Ozempic en 2022.
Insuline prescrite en mai 2023 devant une HbA1c à 10%, non débutée par le patient.
Macroadénome hypophysaire découvert devant BAV de l'OD révélant un déficit du CV : 
prédominant à droit.
Histoire de la [NOM] [NOM] 30/05/2023
IRM non réalisable en raison d'une clostrophobie. TDM : lésion de 30 mm de hauteur, effet de
maladie [NOM] 08 : 51
masse sur chiasma optique.
Sur le plan sécrétoire : prolactine normale, insuffisance gonadotrope.
Le patient a rencontré le Pr [NOM] en vue d'une chirurgie semi urgente.
Vaccins préop faits fin mars
Equilibre : 
HbA1c : 9.4 %
Carnet de glycémies : une ASG par jour au réveil : autour de 2.7 - 4 g/l.
Retentissement : 
Rétine : dernier FO (Dr [NOM], clinique des yeux de St [NOM] de [NOM]).
Cardio : Cardiologue (?) parti à la retraite, dernière EE il y a 2-3 ans. Pas de doppler artériel.
Rein : créat 106 umol/L, DFG 61 ml/min. Microalbuminurie pathologique : RAC à 7.3 mg/mmol.
Podologique : neuropathie de grade 1, hypopallesthésie, erreurs au monofilament, pas de plaie.
Suivi podologique trimestriel.
Examen clinique d’entrée
Poids 92.3 kg, TA 157/82 mmHg
Pas d'acanthosis nigricans
Bruits du cœur réguliers sans souffle, pas d'OMI, pouls périph perçus
MV +/+ sans crépitant
Transit normal, abdomen souple indolore, pas d'HMG palpée
Bilan biologique d’entrée
LDL 2.01 g/L, HDL 0.47 g/L, TG 4.19 g/L
Transaminases normales, GGT 89 U/L
Hb 16 g/dL, ferritine 153 ug/l, CRP 8 mg/L
TSH normale
Examens complémentaires d’entrée
*
Evolution dans le [MASK] : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23102610 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 178 cm - Poids: 92.3 kg - IMC: 29.131
Le 02/06/2023 10 : 50 Page 5 de 16*
Traitement de sortie et modifications thérapeutiques
*
Synthèse de l’hospitalisation
*
Surveillance Psychiatrie
Item de 02/06/2023 01/06/2023 31/05/2023 31/05/2023 31/05/2023 31/05/2023 30/05/2023 30/05/2023 30/05/2023
surveillance 07 : 51 07:42 22:03 19:32 07:41 07:39 17:25 12:02 07:39
Température 36,30 36,60 36,70 36,70
Pouls 69 69 62 61 88 56 75 69 80
PA
110 165 130 140 157 144 152 157 189
Systolique
PA
67 78 71 76 81 65 82 82 102
Diastolique
Saturation
95 96
O²
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
01/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM] poursuite de l'éduc adaptation des doses d'insulines. Technique acquise
21 : 29
01/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM] ttt : GLP1 ce jour
08 : 47
-injections insulines sous guidance : technique acquise. Discuter du passage IDE L 3/J ou
31/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] seulement pour adaptation
21 : 39
-FSL présenté, patient ok.Tél non compatible → prévoir ordo à la sortie
suivi médical : carnet d'auto surveillance remis
31/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] suspicion d'infection urinaire : ECBU à faire
11 : 40
HDS DT2
DT2 depuis une 15aine d'années. Atcd : dyslipidémie. Rééquilibrage de son diabète avant une
chirurgie d'adénome hypophysaire.
HbA1C à 9.4%. Mis sous schéma basal/bolus.
Vit avec son épouse. Restaurateur à la retraite.
Poids à 92.3kg, IMC à 29.13.
Poids max à 104kg il y a 1an. Cette perte de poids a été entrainé par une réduction de ses
quantités et un régime avec des pesées donnés par son médecin traitant afin de faire baisser ses
glycémies..
Alimentation
Riche en AGS, en sucre et quantités importantes. Présence de grignotages.
A stoppé récemment sa consommation de pain aux repas.
- Pdej : thé au lait
Uniquement le week-end : 1/2 baguette avec beurre ++, pâté ou charcuterie OU 2 croissants
31/05/2023
Note Diététicienne Eileen PAWLAK - Déj : Tapas à Irun.
09 : 21
350g viande ou un demi merlu, 300g à 200g de féculent ou LV, 2 fruits ou sorbet avec de la
crème fraîche.
- Après-midi (par plaisir) : 1 tablette de chocolat Crunch ou 2 à 4 barres de Bounty.
- Diner : 1/2 baguette avec du jambon blanc ou du serrano, un bol de chocolat Nesquick.
- 23h30 (lorsque sa femme se couche, par envie) : cuisine des rognons ou se fait un deuxième
sandwich.
Mange très rapidement.
Boissons : 1L de lait mais a stoppé sa consommation depuis 2j.
Eau Hépar ou Vichy. Pas d'alcool.
PEC diet
- choix des repas avec Mr [NOM] qui ne souhaite pas avoir les quantités de féculents de
la maison malgré mes explications. "Je dois me contrainte à de quantités pour équilibrer mon
diabète"
- voir pour essayer un petit déjeuner avec 1/2 baguette pour adapter l'insuline.
Introduction basal /bolus. Différences entre les 2 insulines + conservation expliquées. Ne
[NOM] 30/05/2023 souhaite pas apprendre à faire les injections, préfère 3 passages IDEL / j.
Note IDE
[NOM] 20 : 54 Analogue du GLP1 Commandé pour demain.
Mycose génitale : pommade remise, explications données.
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23102610 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 178 cm - Poids: 92.3 kg - IMC: 29.131
Le 02/06/2023 10 : 50 Page 6 de 16Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
FENOFIBRATE BGA
[NOM] [NOM]
145MG CPR [30] 1 CPR - Soir [19h] Normal 30/05/2023 09 : 35 01/06/2023 19:18
[NOM]
COMPRIME(S)
FENOFIBRATE BGA
- Soir [19h] Presc. de [NOM] [NOM]
145MG CPR [30] 1 CPR 01/06/2023 11 : 38
Sortie [NOM]
COMPRIME(S)
METFORMINE MYP
- Matin soir (8h - [NOM] [NOM]
1000MG CPR [30] 1 CPR 30/05/2023 09 : 35 02/06/2023 07:48
20h) Normal [NOM]
COMPRIME(S)
METFORMINE MYP
- Matin soir (8h - [NOM] [NOM]
1000MG CPR [30] 1 CPR 01/06/2023 11 : 38
20h) Presc. de Sortie [NOM]
COMPRIME(S)
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
ABASAGLAR 300 U SOL
La posologie est [NOM] [NOM]
INJ STYLO [5] Stylo(s) 18 UI - Soir [19h] Normal 30/05/2023 09 : 35 01/06/2023 19:19
variable. [NOM]
Prerempli(s)
ABASAGLAR 300 U SOL
- Soir [19h] Presc. de La posologie est [NOM] [NOM]
INJ STYLO [5] Stylo(s) 18 UI 01/06/2023 11 : 38
Sortie variable. [NOM]
Prerempli(s)
HUMALOG 100 UI/ML SOL - Matin midi soir La posologie est DR. [NOM]
10 UI 30/05/2023 13 : 44 02/06/2023 07:48
INJ FL [1] Flacon(s) Normal variable. [NOM]
HUMALOG 100 UI/ML SOL - Matin midi soir La posologie est [NOM] [NOM]
10 UI 01/06/2023 11 : 38
INJ FL [1] Flacon(s) Presc. de Sortie variable. [NOM]
SEMAGLUTIDE -
Notes du
OZEMPIC 0,5 MG, - 1xSemaine [8h] [NOM] [NOM]
0,5 mg 01/06/2023 11 : 38 professionel de
SOLUTION INJECTABLE Presc. de Sortie [NOM]
santé : le jeudi
0.5MG/DOSE solution
Statut des prescriptions : Réalisé
OZEMPIC 0.50 MG SOL INJ
- 1 seule fois 1 seule [NOM] [NOM]
STYLO 1.5ML [1] Stylo(s) 0,5 mg 01/06/2023 09 : 35 01/06/2023 07:43
fois [NOM]
Prerempli(s)
Voie d`administration : CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
Notes du
ECONAZOLE ARW 1% professionel de [NOM] [NOM]
30 G - Matin [8h] Normal 30/05/2023 17 : 10 02/06/2023 07:48
[NOM] [1] Tube(s) santé : sur prépuce [NOM]
après toilette
Notes du
ECONAZOLE ARW 1% - Matin [8h] Presc. de professionel de [NOM] [NOM]
30 G 01/06/2023 11 : 38
[NOM] [1] Tube(s) Sortie santé : sur prépuce [NOM]
après toilette
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
30/05/2023
30/05/2023 08 : 42 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM] [NOM]
08 : 51
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
30/05/2023 [NOM]
REGIME DIABÉTIQUE Signé - à 08h Normal
21 : 00 [NOM]
DESINFECTION
31/05/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Signé - à 12h Normal
20 : 06 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 31/05/2023 [NOM]
Signé - à 12h Normal
COMPLETE 20 : 06 [NOM]
- Matin midi goûter 31/05/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Signé
soir Normal 20 : 06 [NOM]
31/05/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Signé - à 23h Normal
20 : 06 [NOM]
- 7x/jour (8h 12h
GLYCEMIE CAPILLAIRE x 30/05/2023 [NOM]
Signé 14h 19h 22h 0h 4h)
7 22 : 53 [NOM]
Normal
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23102610 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 178 cm - Poids: 92.3 kg - IMC: 29.131
Le 02/06/2023 10 : 50 Page 7 de 16ABASAGLAR 300 U SOL 18 UI [NOM]
- Soir [19h] Presc. de 01/06/2023 0/2 : Non administré
INJ STYLO [5] Stylo(s) SOUS- Signé [NOM]
Sortie 11 : 38 A valider
Prerempli(s) CUTANEE [NOM]
[NOM]
ECONAZOLE ARW 1% 30 G - Matin [8h] Presc. de 01/06/2023 0/30 : Non administré
Signé [NOM]
[NOM] [1] Tube(s) CUTANEE Sortie 11 : 38 A valider
[NOM]
FENOFIBRATE BGA [NOM]
1 CPR - Soir [19h] Presc. de 01/06/2023 0/30 : Non administré
145MG CPR [30] Signé [NOM]
ORALE Sortie 11 : 38 A valider
COMPRIME(S) [NOM]
10 UI [NOM]
HUMALOG 100 UI/ML SOL - Matin midi soir 01/06/2023 0/1 : Non administré
SOUS- Signé [NOM]
INJ FL [1] Flacon(s) Presc. de Sortie 11 : 38 A valider
CUTANEE [NOM]
METFORMINE MYP [NOM]
1 CPR - Matin soir (8h - 01/06/2023 0/60 : Non administré
1000MG CPR [30] Signé [NOM]
ORALE 20h) Presc. de Sortie 11 : 38 A valider
COMPRIME(S) [NOM]
SEMAGLUTIDE -
0,5 mg [NOM]
OZEMPIC 0,5 MG, - 1xSemaine [8h] 01/06/2023 0/2 : Non administré
SOUS- Signé [NOM]
SOLUTION INJECTABLE Presc. de Sortie 11 : 38 A valider
CUTANEE [NOM]
0.5MG/DOSE solution
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23102610 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 178 cm - Poids: 92.3 kg - IMC: 29.131
Le 02/06/2023 10 : 50 Page 8 de 16Plan de soins Jour J du 02/06/2023 07h00 au 03/06/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — REGIME DIABÉTIQUE - à 08h - Début le 30/05/2023 à
pendant 5 Jour(s)- Date Début : 30/05/2023 @ 21:00
21 : 00 Fin le 04/06/2023 à 07:48 * 1
08 : 00
Admin le 02/06/2023 à
07 : 48
[NOM] [NOM]
Signé — ECONAZOLE ARW 1% [NOM] - [NOM]
1G/100G [NOM] - Dose 30 G - CUTANEE - Matin Début le 30/05/2023 à
[8h] - 1ère dose : 31/05/2023 @ 08:00 17:10 07:48 * 30 G
Notes de professionel de santé : Fin le 06/06/2023 à
08 : 00
sur prépuce après toilette Admin le 02/06/2023 à
07 : 48
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — FENOFIBRATE BGA 145MG CPR - Début le 30/05/2023 à
145MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 09 : 35 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : 31/05/2023 @ 08:00 Fin le 28/06/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 01/06/2023 à
19 : 18
[NOM] [NOM]
Signé — METFORMINE VIATRIS 1 000 [NOM]
MG CPR - 1000MG comprime - Dose 1 CPR Début le 30/05/2023 à
- ORALE - Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 09:35 20:00 * 1
30/05/2023 @ 20 : 00 Fin le 29/06/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 02/06/2023 à
07 : 48
[NOM] [NOM]
Signé — METFORMINE VIATRIS 1 000 [NOM]
MG CPR - 1000MG comprime - Dose 1 CPR Début le 30/05/2023 à
- ORALE - Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 09:35 07:48 * 1
30/05/2023 @ 20 : 00 Fin le 29/06/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 02/06/2023 à
07 : 48
[NOM] [NOM]
Signé — ABASAGLAR 300 U SOL INJ STYLO [NOM]
- 300UI solution (3 mL) - Dose Variable - SOUS- Début le 30/05/2023 à
CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : 09:35
30/05/2023 @ 19 : 00 Fin le 28/06/2023 à 19:00 * 20 UI
19 : 00
! Plan de dosage variable Admin le 01/06/2023 à
19 : 19
Signé — HUMALOG 1000 UI SOL INJ FL - [NOM] [NOM]
100UI/ML solution (10 mL) - Dose Variable - Début le 30/05/2023 à
SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir - 1ère 13 : 44
dose : 30/05/2023 @ 19:00 Fin le 29/06/2023 à 12:00 * 10 UI
12 : 00
Admin le 02/06/2023 à
! Plan de dosage variable
07 : 48
Signé — HUMALOG 1000 UI SOL INJ FL - [NOM] [NOM]
100UI/ML solution (10 mL) - Dose Variable - Début le 30/05/2023 à
SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir - 1ère 13 : 44
dose : 30/05/2023 @ 19:00 Fin le 29/06/2023 à 19:00 * 10 UI
12 : 00
Admin le 02/06/2023 à
! Plan de dosage variable
07 : 48
Signé — HUMALOG 1000 UI SOL INJ FL - [NOM] [NOM]
100UI/ML solution (10 mL) - Dose Variable - Début le 30/05/2023 à
SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir - 1ère 13 : 44
dose : 30/05/2023 @ 19:00 Fin le 29/06/2023 à 07:48 * 10 UI
12 : 00
Admin le 02/06/2023 à
! Plan de dosage variable
07 : 48
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT [NOM] [NOM]
PATIENT - à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 31/05/2023 à 12:00 * 1
31/05/2023 @ 20 : 06 20:06
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23102610 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 178 cm - Poids: 92.3 kg - IMC: 29.131
Le 02/06/2023 10 : 50 Page 9 de 16Fin le 07/06/2023 à
12 : 00
Admin le 01/06/2023 à
12 : 23
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 12h [NOM] [NOM]
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/05/2023 @ Début le 31/05/2023 à
20 : 06 20:06 12:00 * 1
Fin le 07/06/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 31/05/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:06
31/05/2023 @ 20 : 06 Fin le 07/06/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 02/06/2023 à
07 : 48
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 31/05/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:06
31/05/2023 @ 20 : 06 Fin le 07/06/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 02/06/2023 à
07 : 48
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 31/05/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:06
31/05/2023 @ 20 : 06 Fin le 07/06/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 02/06/2023 à
07 : 48
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 31/05/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:06
31/05/2023 @ 20 : 06 Fin le 07/06/2023 à 07:48 * 1
19 : 00
Admin le 02/06/2023 à
07 : 48
[NOM] [NOM]
Début le 31/05/2023 à
Signé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant 7 20:06
Jour(s)- Date Début : 31/05/2023 @ 20:06 Fin le 06/06/2023 à 23:00 * 1
23 : 00
Admin le 01/06/2023 à
22 : 49
[NOM] [NOM]
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/jour Début le 30/05/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 Jour(s)- 22 : 53
Date Début : 30/05/2023 @ 22:53 Fin le 04/06/2023 à 08:00 * 1
22 : 00
Admin le 02/06/2023 à
04 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/jour Début le 30/05/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 Jour(s)- 22 : 53
Date Début : 30/05/2023 @ 22:53 Fin le 04/06/2023 à 12:00 * 1
22 : 00
Admin le 02/06/2023 à
04 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/jour Début le 30/05/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 Jour(s)- 22 : 53
Date Début : 30/05/2023 @ 22:53 Fin le 04/06/2023 à 14:00 * 1
22 : 00
Admin le 02/06/2023 à
04 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/jour Début le 30/05/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 Jour(s)- 22 : 53
Date Début : 30/05/2023 @ 22:53 Fin le 04/06/2023 à 19:00 * 1
22 : 00
Admin le 02/06/2023 à
04 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23102610 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 178 cm - Poids: 92.3 kg - IMC: 29.131
Le 02/06/2023 10 : 50 Page 10 de 16[NOM] [NOM]
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/jour Début le 30/05/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 Jour(s)- 22 : 53
Date Début : 30/05/2023 @ 22:53 Fin le 04/06/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 02/06/2023 à
04 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/jour Début le 30/05/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 Jour(s)- 22 : 53
Date Début : 30/05/2023 @ 22:53 Fin le 04/06/2023 à 00:00 * 1
22 : 00
Admin le 02/06/2023 à
04 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/jour Début le 30/05/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 Jour(s)- 22 : 53
Date Début : 30/05/2023 @ 22:53 Fin le 04/06/2023 à 04:00 * 1
22 : 00
Admin le 02/06/2023 à
04 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23102610 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 178 cm - Poids: 92.3 kg - IMC: 29.131
Le 02/06/2023 10 : 50 Page 11 de 16Plan de soins Jour J + 1 du 03/06/2023 07h00 au 04/06/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — REGIME DIABÉTIQUE - à 08h - Début le 30/05/2023 à
pendant 5 Jour(s)- Date Début : 30/05/2023 @ 21:00
21 : 00 Fin le 04/06/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 02/06/2023 à
07 : 48
[NOM] [NOM]
Signé — ECONAZOLE ARW 1% [NOM] - [NOM]
1G/100G [NOM] - Dose 30 G - CUTANEE - Matin Début le 30/05/2023 à
[8h] - 1ère dose : 31/05/2023 @ 08:00 17:10 08:00 * 30 G
Notes de professionel de santé : Fin le 06/06/2023 à
08 : 00
sur prépuce après toilette Admin le 02/06/2023 à
07 : 48
[NOM] [NOM]
[NOM]
Signé — FENOFIBRATE BGA 145MG CPR - Début le 30/05/2023 à
145MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 09 : 35 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : 31/05/2023 @ 08:00 Fin le 28/06/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 01/06/2023 à
19 : 18
[NOM] [NOM]
Signé — METFORMINE VIATRIS 1 000 [NOM]
MG CPR - 1000MG comprime - Dose 1 CPR Début le 30/05/2023 à
- ORALE - Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 09:35 08:00 * 1
30/05/2023 @ 20 : 00 Fin le 29/06/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 02/06/2023 à
07 : 48
[NOM] [NOM]
Signé — METFORMINE VIATRIS 1 000 [NOM]
MG CPR - 1000MG comprime - Dose 1 CPR Début le 30/05/2023 à
- ORALE - Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 09:35 20:00 * 1
30/05/2023 @ 20 : 00 Fin le 29/06/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 02/06/2023 à
07 : 48
[NOM] [NOM]
Signé — ABASAGLAR 300 U SOL INJ STYLO [NOM]
- 300UI solution (3 mL) - Dose Variable - SOUS- Début le 30/05/2023 à
CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : 09:35
30/05/2023 @ 19 : 00 Fin le 28/06/2023 à 19:00 * 20 UI
19 : 00
! Plan de dosage variable Admin le 01/06/2023 à
19 : 19
Signé — HUMALOG 1000 UI SOL INJ FL - [NOM] [NOM]
100UI/ML solution (10 mL) - Dose Variable - Début le 30/05/2023 à
SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir - 1ère 13 : 44
dose : 30/05/2023 @ 19:00 Fin le 29/06/2023 à 08:00 * 10 UI
12 : 00
Admin le 02/06/2023 à
! Plan de dosage variable
07 : 48
Signé — HUMALOG 1000 UI SOL INJ FL - [NOM] [NOM]
100UI/ML solution (10 mL) - Dose Variable - Début le 30/05/2023 à
SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir - 1ère 13 : 44
dose : 30/05/2023 @ 19:00 Fin le 29/06/2023 à 12:00 * 10 UI
12 : 00
Admin le 02/06/2023 à
! Plan de dosage variable
07 : 48
Signé — HUMALOG 1000 UI SOL INJ FL - [NOM] [NOM]
100UI/ML solution (10 mL) - Dose Variable - Début le 30/05/2023 à
SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir - 1ère 13 : 44
dose : 30/05/2023 @ 19:00 Fin le 29/06/2023 à 19:00 * 10 UI
12 : 00
Admin le 02/06/2023 à
! Plan de dosage variable
07 : 48
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT [NOM] [NOM]
PATIENT - à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 31/05/2023 à 12:00 * 1
31/05/2023 @ 20 : 06 20:06
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23102610 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 178 cm - Poids: 92.3 kg - IMC: 29.131
Le 02/06/2023 10 : 50 Page 12 de 16Fin le 07/06/2023 à
12 : 00
Admin le 01/06/2023 à
12 : 23
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 12h [NOM] [NOM]
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/05/2023 @ Début le 31/05/2023 à
20 : 06 20:06 12:00 * 1
Fin le 07/06/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 31/05/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:06
31/05/2023 @ 20 : 06 Fin le 07/06/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 02/06/2023 à
07 : 48
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 31/05/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:06
31/05/2023 @ 20 : 06 Fin le 07/06/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 02/06/2023 à
07 : 48
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 31/05/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:06
31/05/2023 @ 20 : 06 Fin le 07/06/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 02/06/2023 à
07 : 48
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 31/05/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:06
31/05/2023 @ 20 : 06 Fin le 07/06/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 02/06/2023 à
07 : 48
[NOM] [NOM]
Début le 31/05/2023 à
Signé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant 7 20:06
Jour(s)- Date Début : 31/05/2023 @ 20:06 Fin le 06/06/2023 à 23:00 * 1
23 : 00
Admin le 01/06/2023 à
22 : 49
[NOM] [NOM]
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/jour Début le 30/05/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 Jour(s)- 22 : 53
Date Début : 30/05/2023 @ 22:53 Fin le 04/06/2023 à 08:00 * 1
22 : 00
Admin le 02/06/2023 à
04 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/jour Début le 30/05/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 Jour(s)- 22 : 53
Date Début : 30/05/2023 @ 22:53 Fin le 04/06/2023 à 12:00 * 1
22 : 00
Admin le 02/06/2023 à
04 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/jour Début le 30/05/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 Jour(s)- 22 : 53
Date Début : 30/05/2023 @ 22:53 Fin le 04/06/2023 à 14:00 * 1
22 : 00
Admin le 02/06/2023 à
04 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/jour Début le 30/05/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 Jour(s)- 22 : 53
Date Début : 30/05/2023 @ 22:53 Fin le 04/06/2023 à 19:00 * 1
22 : 00
Admin le 02/06/2023 à
04 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23102610 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 178 cm - Poids: 92.3 kg - IMC: 29.131
Le 02/06/2023 10 : 50 Page 13 de 16[NOM] [NOM]
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/jour Début le 30/05/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 Jour(s)- 22 : 53
Date Début : 30/05/2023 @ 22:53 Fin le 04/06/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 02/06/2023 à
04 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/jour Début le 30/05/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 Jour(s)- 22 : 53
Date Début : 30/05/2023 @ 22:53 Fin le 04/06/2023 à 00:00 * 1
22 : 00
Admin le 02/06/2023 à
04 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/jour Début le 30/05/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 Jour(s)- 22 : 53
Date Début : 30/05/2023 @ 22:53 Fin le 04/06/2023 à 04:00 * 1
22 : 00
Admin le 02/06/2023 à
04 : 00
Résultats de laboratoire
31/05/2023 12 : 14 30/05/2023 10:53 30/05/2023 08:51
Résultat de labo
(5967258) (5966249) (5966248)
Hémoglobine A1c 9,4 %
Acide urique 241 µmol/l
ASAT 31 U/l
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes : 
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Ferritine 153,98 µg/l
Gamma GT 89 U/l
Objectifs
thérapeutiques pour
les patients présentant
un risque cardio-
vasculaire (HAS
2017) : Risque cardio-
vasculaire faible : 
&lt : 4,9 mmol/L (1,9
g/L) Risque cardio-
Commentaire LDL
vasculaire modéré : 
&lt : 3,4 mmol/L (1,3
g/L) Risque cardio-
vasculaire élevé : 
&lt : 2,6 mmol/L (1
g/L) Risque cardio-
vasculaire très élevé : 
&lt : 1,8 mmol/L (0,7 g/
L)
TSH 3ème génération 1,58 mUI/L
Rapport Albuminurie /
7,3 mg/mmol
Créatininurie
Cholestérol total 8,21 mmol/l
HDL cholestérol 1,22 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
61 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 103 mmol/l
LDL cholestérol 5,19 mmol/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23102610 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 178 cm - Poids: 92.3 kg - IMC: 29.131
Le 02/06/2023 10 : 50 Page 14 de 16Créatinine 106 µmol/l
CRP 8 mg/l
Créatinine urinaire 6,87 mmol/l
Compte rendu Bactériologie Bact230601150846-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230530154618-1.pdfLabo230530164031-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
25,2 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
2,87 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,9 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,10 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,9 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,10 10.9/l
[NOM] (%) 67,0 %
[NOM] (#) 7,63 10.9/l
Monocytes (%) 6,0 %
Monocytes (#) 0,68 10.9/l
Formule vérifiée par le
Oui
biologiste
Glucose 16,1 mmol/l
ALAT 38 U/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 45,3 %
Indice de distribution des
13,8 %
hématies
Traitement anticoagulant Inconnu
Examen effectué sur la
fenêtre lymphocytaire
CD45+ fort (60 %).
Immunophénotypage
des [NOM]
sanguins mettant
en évidence une
population B
monotypique lambda
(intensité diminuée)
CD5- CD10- CD23+
CD22- CD79b- CD43+
CD81-, représentant
environ 50% des
[NOM] circulants
soit environ 3.8 G/L.
Conclusion Score de Matutes à 4.
immunophénotypage Au total, étant donné
lymphocytaire sang que la lymphocytose
B monotypique
reste inférieure à
5 G/L, l'ensemble
est en faveur d'une
lymphocytose B
monoclonale (MBL)
ou d'un lymphome
lymphocytique,
à confronter au
contexte clinique : 
adénopathies?
Splénomégalie?
Résultat téléphoné au
Dr [NOM]. Validé
et interprété par Dr
[NOM] [NOM]
[NOM] T totaux (%) 44,0 %
[NOM] T CD4+ (%) 25,0 %
[NOM] T CD8+ (%) 15,0 %
[NOM] NK (%) 4 %
[NOM] B totaux (%) 51,0 %
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23102610 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 178 cm - Poids: 92.3 kg - IMC: 29.131
Le 02/06/2023 10 : 50 Page 15 de 16Potassium 4,1 mmol/l
Albumine urinaire 50 mg/l
1.10*2 UFC/mL
Culture ECBU TK
Citrobacter koseri
Leucocytes 7 /µL 11,39 10.9/l
Nature du prélèvement Urine Milieu de jet
Hématies 5,61 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 16,0 g/dl
VGM 80,7 fl
TCMH 28,5 pg
CCMH 35,3 g/dl
Sodium 140 mmol/l
Osmolarité sang 296 mOSM/l
Plaquettes 337 10.9/l
Protéines 84 g/l
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]
Dr [NOM] [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM]
Immunophénotypage
des [NOM] -
[NOM] d'hématologie Analyse(s) ajoutée(s)
par le biologiste, le
30/05/23 à 11 : 28
TCA 30,0 secondes
TCA ratio 0,99
TP 119 %
Temps de Quick 10,2 secondes
Triglycérides 4,73 mmol/l
Volume plaquettaire moyen 9,1 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23102610 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 178 cm - Poids: 92.3 kg - IMC: 29.131
Le 02/06/2023 10 : 50 Page 16 de 16