anonymisation/corpus_validation/trackare--23187028__23187028.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23187028
Localisation : MEDECINE GASTRO B2 HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 28/09/2023 Heure d'admission: 15:41
Date de sortie : 02/10/2023 Heure de sortie: 14:05
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Concubin [NOM] [NOM]
(Clinicom) JEAN PIED DE PORT FRANCE 17
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 02/10/2023 02/10/2023 01/10/2023 01/10/2023 01/10/2023 01/10/2023 01/10/2023 01/10/2023 30/09/2023 30/09/2023 30/09/2023 30/09/2023 30/09/2023
surveillance 08 : 09 06:08 23:48 19:33 15:22 13:25 13:23 06:16 18:35 15:17 08:33 06:46 00:18
Température 37,60 37,90 38,60 37,20 36 37,20 37,20 37 36,90
Pouls 78 84 77 70 81 69 76 79
PA
111 120 138 139 111 111 109 108
Systolique
PA
66 79 75 88 88 71 74 72
Diastolique
Saturation
95 93 97 98 97 96 97 99
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Glycémie
1,32 1,24 1,34 1,08 1,09 1
capillaire
Transit Absence Gaz Gaz Absence Absence Normal
Poids/Taille
Item de 28/09/2023 28/09/2023
surveillance 16 : 31 16:25
Poids [kg] 93 93
Taille [cm] 178 178
Indice
de masse 29,35
corporelle
Surface
2,11
corporelle
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23187028 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 178 cm - Poids: 93 kg - IMC: 29.352
Le 02/10/2023 15 : 31 Page 1 de 16Surv. Isolement et Contention
Item de 02/10/2023 02/10/2023 01/10/2023 01/10/2023 01/10/2023 01/10/2023 30/09/2023 30/09/2023 30/09/2023 29/09/2023 29/09/2023 29/09/2023 29/09/2023
surveillance 08 : 09 06:08 23:48 15:22 13:23 06:16 15:17 06:46 00:18 19:10 16:49 08:25 01:26
Température 37,60 37,90 38,60 37,20 36 37,20 37,20 37 36,90 37,20 36,20 37
Pouls 78 84 77 70 81 69 76 79 77 83 67
PA
111 120 138 139 111 111 109 108 133 105 176
Systolique
PA
66 79 75 88 88 71 74 72 69 89 79
Diastolique
Saturation
95 93 97 98 97 96 97 99 98 98
O²
Transit Absence Gaz Gaz Absence Absence
Surv. Contention
Item de 02/10/2023 02/10/2023 01/10/2023 01/10/2023 01/10/2023 01/10/2023 01/10/2023 01/10/2023 30/09/2023 30/09/2023 30/09/2023 30/09/2023 30/09/2023
surveillance 08 : 09 06:08 23:48 19:33 15:22 13:25 13:23 06:16 18:35 15:17 08:33 06:46 00:18
Température 37,60 37,90 38,60 37,20 36 37,20 37,20 37 36,90
Pouls 78 84 77 70 81 69 76 79
PA
111 120 138 139 111 111 109 108
Systolique
PA
66 79 75 88 88 71 74 72
Diastolique
Saturation
95 93 97 98 97 96 97 99
O²
Glycémie
1,32 1,24 1,34 1,08 1,09 1
capillaire
Transit Absence Gaz Gaz
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Au total, angiocholite lithiasique sans pancréatite associée d'évolution favorable après draînage
02/10/2023 endoscopique par CPRE puis cholécystectomie le 01/10 dont les suites sont simples.
Conclusion [ETABLISSEMENT]
10 : 39 Surveillance du bilan biologique en externe.
Pas de consultation programmée car vit en Bretagne.
Au total, angiocholite lithiasique sans pancréatite associée d'évolution favorable après draînage
02/10/2023 endoscopique par CPRE puis cholécystectomie le 01/10 dont les suites sont simples.
Note d'évolution [NOM] [NOM]
10 : 39 Surveillance du bilan biologique en externe.
Pas de consultation programmée car vit en Bretagne.
Bloc ce jour : 
Cholecystectomie par coelioscopie
pas de cholangio graphie
pas de difficulté particulière
Fermeture colle
CAT : 
DR. [NOM]
01/10/2023 réalimentation sur l'aprem (CY au gouter, léger ce soir si bien toléré)
Note d'évolution LACLAU-
14 : 18 pas d'antibiothérapie post op recommandé
[NOM]
reprise éliquis à J2 (pas de relai lovenox curatif)
sortie demain si RAS
Bilan hépatique de contrôle dans un mois
RDV chir? si le patient n'est plus dans la région, bilan à montrer au médecin généraliste à son
retour
01/10/2023 : 
DR. [NOM] 01/10/2023 cholécystectomie ce jour.
Note d'évolution
[NOM] 12 : 49 sortie demain. reprise éliquis à voir demain; lovenox 0,4 ce soir ( cf mot du Dr [NOM],
anesthésiste ).
Consignes chir stop antibio
Reprendre Eliquis dès que bénéfice risque le permet, en attendant Lovenox préventif, et si plus
de 48h sans Eliquis possible passer au Lovenox curatif dès que possible
01/10/2023
Note d'évolution DR. [NOM]
10 : 54
Paracetamol mis en pause en attendant la décroissance de la cytolyse. Eviter Profenid car
insuffisant rénal, Acupan Tramadol car âgé.
Reprise Forxiga 2/10
Pas de douleurs
30/09/2023
Note d'évolution Capucine CHAPPE Apyretique sous C3G Flagyl
09 : 36
En attente cholecystectomie.
- Pas de plainte algique
29/09/2023 - C3G + Flagyl débuté le 26/09
Note d'évolution [NOM] [NOM]
16 : 25 - CPRE le 29/09 avec extraction de calcul, cholécystectomie samedi 30/09 par le Dr [NOM]
(bon faxé)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23187028 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 178 cm - Poids: 93 kg - IMC: 29.352
Le 02/10/2023 15 : 31 Page 2 de 16- Cs anesth demandée
- Dernière prise Eliquis 25/09 soir, Innohep non repris le 29/09 après CPRE en cas de
cholécystectomie sur le week-end
- Bio le 30/09
CPRE
premedication par Profenid 100
cholangio : dilatation importante des voies biliaires avec un choledoque a 13-15mm
DR. Tam [NOM] 29/09/2023 sphincterotomie : extraction d'une lithiase de 8-9 mm
Note d'évolution
[NOM] 15 : 52 clairance biliaire en fin d'examen
biopsie a travers la sphincterotomie pour ne pas méconnaitre un ampulome l'importance de la
dilatation de la VBP pouvant faire suspecter une chronicité
Angiocholite
Médecin traitant DR [NOM]
ATCD : ACFA, AIT en 2021, Diabète type 2
Traitement : Eliquis 5 1-0-1 ; Esomeprazole 0-0-1 ; Atorvastatine 80 0-0-1 ; Bisorprolol 5mg
1-0-0 : Forxiga 10 1-0-0
Mode de vie : retraité, actif autonome
Anamnèse
Urgence de saint palais le 26.09.2023 : Depuis 48h gène abdominale et vomissements.
Ce jour dans la matinée douleur abdominale brutale motivant consultation chez médecin traitant
qui nous l'adresse devant notion de fièvre associée.
Examen clinique aux urgences de saint palais
apyrétique
calme cohérent non douloureux ou nauséeux
normocarde 80bpm TA 10/6 pâleur cutanée pas de douleur thoracique
pouls périphérique percus
SpO2 98% FR 18 absence de signe de lutte
auscultation cardiopulmonaire normale
abdomen distendu BHA absents pas de selles depuis 48h sensibilité épigastrique
pas de signe peritonéal
pas de sfu
Histoire de la DR. [NOM] 28/09/2023
maladie [NOM] 15 : 57 ECG: acfa lente connue pas de séquelle ischémique ou trouble repolarisation
Bilan biologique à l’entrée : 
CRP 72 mg/L GB 10.2 G/L
Bili tot 58 µmol/L dont conj 30.9 µmol/L PAL 549 UI/L GGT 735 UI/L
ASAT 340 UI/L ( 8N) ALAT 245 ( 6N)
créat 108 µmol/L DFG 55
TP 50% TCA 1.14
Na +140 K+ 4.1
Scanner abdomino pelvien injecté : Aspect compatible avec une cholécystite multilithiasique,
associée à une dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques en amont de calculs situés au
niveau de la voie biliaire principale distale.
Au total : angiocholite :
Stop Eliquis, relais HBPM et début antibiothérapie.
Transfert pour cathétérisme des voies biliaires.
Evolution : 
reprise alimentaire BCY, apyrétique et baisse du syndrome inflammatoire sous C3G flagyl.
Transfert au [MASK] le 28.09.2023
CPRE prévu le 29.09.2023, modalités et complications éventuelles de l'examen expliqué au
patient.
fiche SFED remise
Surveillance Psychiatrie
Item de 02/10/2023 02/10/2023 01/10/2023 01/10/2023 01/10/2023 01/10/2023 30/09/2023 30/09/2023 30/09/2023 29/09/2023 29/09/2023 29/09/2023 29/09/2023
surveillance 08 : 09 06:08 23:48 15:22 13:23 06:16 15:17 06:46 00:18 19:10 16:49 08:25 01:26
Température 37,60 37,90 38,60 37,20 36 37,20 37,20 37 36,90 37,20 36,20 37
Pouls 78 84 77 70 81 69 76 79 77 83 67
PA
111 120 138 139 111 111 109 108 133 105 176
Systolique
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23187028 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 178 cm - Poids: 93 kg - IMC: 29.352
Le 02/10/2023 15 : 31 Page 3 de 16PA
66 79 75 88 88 71 74 72 69 89 79
Diastolique
Saturation
95 93 97 98 97 96 97 99 98 98
O²
Transit Absence Gaz Gaz Absence Absence Normal
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
02/10/2023 RAD : repoussé à 14h, car BS prelevé ds la matinée, valide la sortie, part en VSL, papier de
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 00 sortie donné, déperfusé
hémodynamique : normotendu, normocarde, bonne saturation en AA
01/10/2023
Note IDE [NOM] SELLE infectieux : hyperthermie en début de nuit => allo IDG => une série d'hémocs prelevés + ATG I
23 : 48
donné + BS prélevé => subfébrile en fin de nuit
[NOM] 01/10/2023 alimentation : compote au goûter
Note A-Soignante
[NOM] 21 : 29 ce soir potage , compote et yaourt
CHOLECYSTECTOMIE : 
reprise mictionnelle ok
Reprise alim en BCy ce soir
01/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] SpO2 à 97% en AA à 16h
16 : 54
DEVENIR : 
VSL commandé pour 11H demain
01/10/2023 CHOLECYSTECTOMIE / ce jour, retour de bloc vers 14h, bonnes constantes revient avec de
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 55 l'O2 à 2L, sat à 98% laissé en AA
30/09/2023 bloc à 9h => prêt, constantes correctes
Note IDE [NOM] SELLE
23 : 49 infectieux : poursuite des ATB IV
BLOC : 
pas de possibilité aujourd'hui
30/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] sera pris au mieux demain matin
17 : 03
pas d'ATC réalisé ce soir ni demain matin
Alim donnée en BCY ce soir
30/09/2023 BLOC : pas de possibilité avt l'aprem au mieux, petit dej servi ce matin, pas de repas ce midi
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 19
30/09/2023 hémodynamique : normotendu, normocarde, bonne saturation en AA, apyrétique, non algique
Note IDE [NOM] SELLE
00 : 16 bloc prévu à 9h15 => patient prêt pour le bloc, constantes correctes, douche faite
BLOC : 
Retour cpre à 16h30
Constantes ok
Non algique
Reprise miction ok
AJ car cholécystectomie demain
Pas d'ATC
29/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 16 => Sphinctérotomie: extraction d'une lithiase de 8-9 mm
biopsie fte
INFECTIEUX : 
Apyrétique
Examen : CPRE ce jour prévu à 14h30. Pas encore partie au bloc.
HTA : à 17/8 ce matin recontrôlé à 15/6 à 12h00
29/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Algie : patient non algique
12 : 53
Infectieux : Patient apyrétique
Endocrino : HGT stable et équilibré
29/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Non algique cette nuit et apyrétique
03 : 01
Transfert de st palais pour angiocholite et CPRE le 29
ATCD : 
28/09/2023 ACFA
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 29 AIT en 2021
[NOM]
[NOM] : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23187028 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 178 cm - Poids: 93 kg - IMC: 29.352
Le 02/10/2023 15 : 31 Page 4 de 16Vit avec sa femme
Autonome dans les AVQ
Est en vacances ici
HDM : 
Adressé par son MT pour gêne abdo évoluant depuis 48h et vomissement, évolution brutale des
douleurs le 26 au matin avec notion d'hyperthermie associé
Au scan AP des urgences : "Aspect compatible avec une cholécystite multilithiasique, associée à
une dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques en amont de calculs situés au niveau de
la voie biliaire principale distale."
A l'entrée : 
AJ 00h, dossier bloc fait et CA ok
Alimentation : BCY
Hydrat débuté à 16h30
1 ampoule de vit K fait
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
O[DOSSIER] AGT
4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 01/10/2023 10 : 49 02/10/2023 10:49 DR. [NOM]
[10] Ampoule(s)
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit a été
METRONIDAZOLE BBM
modifié. Le débit DR. [NOM]
0,5% INJ POC 100ML [1] 500 mg - Normal 28/09/2023 15 : 58 01/10/2023 03:52
en cours est : 200 [NOM]
POCHE(S)
par .
PARACETAMOL BBM
- Ttes les 8h [0h 8h DR. [NOM]
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G 28/09/2023 15 : 58
16h] Normal [NOM]
Flacon(s)
SODIUM CHL MACO
DR. [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 28/09/2023 15 : 58 28/09/2023 15:58
[NOM]
POCHE(S)
Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit en cours
est : 40 ML par
1 hrs. Notes du
professionel de
CEFTRIAXONE MYL 1G santé : à diluer DR. [NOM]
1 G - Normal 28/09/2023 15 : 58 29/09/2023 19:01
PDR INJ [10] Flacon(s) dans 100ML [NOM]
de NACL ou
G5% Durée de
perfusion : 30mn
minimum
VITAMINE K1 ROCHE 10
MG/1ML SOL (THE039543) - 1 seule fois 1 seule DR. [NOM]
10 mg 28/09/2023 16 : 11 28/09/2023 16:45
VITAMINE K1 ROCHE 10 fois [NOM]
MG/1ML SOL [5] AMP(s)
Statut des prescriptions : En cours
Le débit a été
POLYIONIQUE 1A G5
modifié. Le débit DR. [NOM]
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 28/09/2023 15 : 58 28/09/2023 16:44
en cours est : 62.5 [NOM]
POCHE(S)
ML par 1 hrs.
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ATORVASTATINE
DR. [NOM]
EG 40MG CPR [30] 2 CPR - Soir [19h] Normal 28/09/2023 15 : 58 01/10/2023 19:31
[NOM]
COMPRIME(S)
BISOPROLOL QVL 2,5 MG DR. [NOM]
2 CPR - Matin [8h] Normal 28/09/2023 15 : 58 02/10/2023 08:07
CPR [30] CPR(s) [NOM]
Notes du
LOXEN 20MG CPR [30]
20 mg - Normal 01/10/2023 10 : 49 02/10/2023 10:49 professionel de DR. [NOM]
COMPRIME(S)
santé : S
ORAMORPH 20MG/1ML
BUV FL 20ML [320] 4 GTT - Normal 01/10/2023 10 : 54 02/10/2023 10:54 DR. [NOM]
Flacon(s) Compte-Goutte(s)
RAMIPRIL ACT 10MG CPR - Matin soir (8h - DR. [NOM]
0,5 CPR 28/09/2023 15 : 58 02/10/2023 08:08
[30] COMPRIME(S) 19h) Normal [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23187028 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 178 cm - Poids: 93 kg - IMC: 29.352
Le 02/10/2023 15 : 31 Page 5 de 16Statut des prescriptions : Réalisé
NEFOPAM MYL Notes du
20MG/2ML SOL INJ [5] 1 AMP - Presc. de Sortie 02/10/2023 11 : 03 professionel de [NOM] [NOM]
Ampoule(s) santé : sur un sucre
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12] 2 GEL - Presc. de Sortie 02/10/2023 11 : 03 [NOM] [NOM]
Gelule(s)
Statut des prescriptions : En cours
FORXIGA 10MG CPR [30] DR. [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal 28/09/2023 15 : 58
CPR(s) [NOM]
Voie d`administration : RECTALE
Statut des prescriptions : Signé
PROFENID 100MG SUPPO - 1 seule fois 1 seule DR. Tam
1 SUP 29/09/2023 14 : 07
[12] Suppositoire(s) fois [NOM] [NOM]
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER
SERINGUE(S) - à 20h Normal 01/10/2023 10 : 55 01/10/2023 20:00 DR. [NOM]
+S [2] SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Statut des prescriptions : En pause
LOVENOX 8000UI
AXa/0,8ML INJ SER DR. [NOM]
0,8 ml - Normal 28/09/2023 15 : 58
+S [2] SERINGUE(S) [NOM]
PREREMPLIE(S)
Statut des prescriptions : Réalisé
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER DR. [NOM]
SERINGUE(S) - Soir [19h] Normal 01/10/2023 12 : 49 01/10/2023 19:31
+S [2] SERINGUE(S) [NOM]
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
29/09/2023
29/09/2023 07 : 00 TP+INR ( si AVK ) DR. [NOM]
08 : 14
29/09/2023
29/09/2023 07 : 00 Glucose dosage sang DR. [NOM]
08 : 14
29/09/2023 16 : 21 Num +Formule +Plaq [NOM] [NOM]
29/09/2023 16 : 21 CRP sang ( dosage ) [NOM] [NOM]
29/09/2023 16 : 21 TP+INR ( si AVK ) [NOM] [NOM]
29/09/2023 16 : 21 TCA [NOM] [NOM]
Ionogramme ( Na, K, CL, créat,
29/09/2023 16 : 21 [NOM] [NOM]
glucose )
29/09/2023 16 : 21 Gamma GT GGT sang ( dosage ) [NOM] [NOM]
Transaminases ASAT + ALAT sang
29/09/2023 16 : 21 [NOM] [NOM]
( dosage )
29/09/2023 16 : 21 Phosphatase alcaline dosage sang [NOM] [NOM]
Bilirubine ( totale + conjuguée +
29/09/2023 16 : 21 [NOM] [NOM]
non conjuguée ) sang ( dosage )
Fer + coefficient de saturation
30/09/2023
30/09/2023 08 : 00 ( fer, transferrine, coefficient de [NOM] [NOM]
07 : 28
saturation )
30/09/2023
30/09/2023 09 : 35 Num +Formule +Plaq Capucine CHAPPE
10 : 52
30/09/2023
30/09/2023 09 : 35 CRP sang ( dosage ) Capucine CHAPPE
10 : 52
Ionogramme ( Na, K, CL, créat, 30/09/2023
30/09/2023 09 : 35 Capucine CHAPPE
glucose ) 10 : 52
30/09/2023
30/09/2023 09 : 35 Gamma GT GGT sang ( dosage ) Capucine CHAPPE
10 : 52
Transaminases ASAT + ALAT sang 30/09/2023
30/09/2023 09 : 35 Capucine CHAPPE
( dosage ) 10 : 52
Bilirubine ( totale + conjuguée + 30/09/2023
30/09/2023 09 : 35 Capucine CHAPPE
non conjuguée ) sang ( dosage ) 10 : 52
Pièce opératoire ( Atlantic- 30/09/2023
30/09/2023 15 : 00 Bochra ZAYENE
Pathologie) 15 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23187028 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 178 cm - Poids: 93 kg - IMC: 29.352
Le 02/10/2023 15 : 31 Page 6 de 1630/09/2023
30/09/2023 09 : 38 Pus profond Bactério Bochra ZAYENE
09 : 39
Bilan hépatique ( ASAT, ALAT,
01/10/2023 07 : 00 DR. [NOM]
GGT, PAL, bilirubine )
02/10/2023
02/10/2023 09 : 02 TP+INR ( si AVK ) DR. [NOM]
09 : 26
02/10/2023
02/10/2023 09 : 02 Glucose dosage sang DR. [NOM]
09 : 26
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] 1 Jour - Matin [8h] 01/10/2023 DR. [NOM]
Signé
ALIMENTAIRE / DESSERT Normal 10 : 49 [NOM]
[NOM] AU LIT : A 30/09/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
METTRE 07 : 14 [NOM]
SOINS DE BOUCHE 30/09/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
[NOM] 07 : 14 [NOM]
- 1 seule fois 1 seule 01/10/2023 [NOM]
A JEUN Réalisé
fois 06 : 36 [NOM]
[NOM] AU LIT : A 01/10/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
METTRE 06 : 36 [NOM]
BRACELET 30/09/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
IDENTIFICATION 07 : 14 [NOM]
BRACELET 01/10/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
IDENTIFICATION 06 : 36 [NOM]
DESINFECTION
- 1xJour [8h] 1 seule 30/09/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé
fois 07 : 14 [NOM]
PATIENT
DESINFECTION
- 1xJour [8h] 1 seule 01/10/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé
fois 06 : 36 [NOM]
PATIENT
HABILLAGE : TENUE DE 30/09/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
BLOC 07 : 14 [NOM]
HABILLAGE : TENUE DE 01/10/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
BLOC 06 : 36 [NOM]
LIT : REFECTION 30/09/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
COMPLETE 07 : 14 [NOM]
LIT : REFECTION 01/10/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
COMPLETE 06 : 36 [NOM]
30/09/2023 [NOM]
SURV. ETAT CUTANÉ Réalisé - à 08h Normal
07 : 14 [NOM]
01/10/2023 [NOM]
SURV. ETAT CUTANÉ Réalisé - à 08h Normal
06 : 36 [NOM]
TOILETTE DOUCHE / 01/10/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
TOILETTE BETASCRUB 06 : 36 [NOM]
TOILETTE DOUCHE / 30/09/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
TOILETTE HIBISCRUB 07 : 14 [NOM]
VERIF. ABSENCE
BIJOUX, MAQUILLAGE, 30/09/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
PROTHESES, VERNIS A 07 : 14 [NOM]
ONGLES
VERIF. ABSENCE
BIJOUX, MAQUILLAGE, 01/10/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
PROTHESES, VERNIS A 06 : 36 [NOM]
ONGLES
- 3xJ [6h 12h 22h] 1 01/10/2023 [NOM]
VESSIE DE GLACE Réalisé
seule fois 06 : 36 [NOM]
10 Jours - Ttes les
01/10/2023 DR. [NOM]
DOULEUR : SURV Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h]
10 : 49 [NOM]
Normal
SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes
01/10/2023 DR. [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé les 6h [2h 8h 14h
10 : 49 [NOM]
Transit) 20h] Normal
SOINS DE BOUCHE 01/10/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
[NOM] 06 : 36 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
1 AMP 02/10/2023 0/21 : Non administré [NOM]
20MG/2ML SOL INJ [5] Réalisé - Presc. de Sortie
ORALE 11 : 03 Révisé/Traité [NOM]
Ampoule(s)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23187028 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 178 cm - Poids: 93 kg - IMC: 29.352
Le 02/10/2023 15 : 31 Page 7 de 16PARACETAMOL ARW
2 GEL 02/10/2023 0/56 : Non administré [NOM]
500MG GELULE [12] Réalisé - Presc. de Sortie
ORALE 11 : 03 Révisé/Traité [NOM]
Gelule(s)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23187028 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 178 cm - Poids: 93 kg - IMC: 29.352
Le 02/10/2023 15 : 31 Page 8 de 16Plan de soins Jour J du 02/10/2023 07h00 au 03/10/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — REGIME REPRISE ALIMENTAIRE / [NOM] [NOM]
DESSERT - Matin [8h] - 1 Jour- Date Début : Début le 01/10/2023 à
01/10/2023 @ 10 : 49 10:49 08:00 * 1
Fin le 02/10/2023 à
08 : 00
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 01/10/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 10 : 49
H 10e : u 4r 9e(s) Si besoin - Début presc.: 01/10/2023 @ F 02in
 : 4
l 9e 04/10/2023 à 18 : 49 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 02/10/2023 à
10 : 49
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 01/10/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 10 : 49
H 10e : u 4r 9e(s) Si besoin - Début presc.: 01/10/2023 @ F 02in
 : 4
l 9e 04/10/2023 à 02 : 49 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 02/10/2023 à
10 : 49
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 01/10/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 10 : 49
H 10e : u 4r 9e(s) Si besoin - Début presc.: 01/10/2023 @ F 02in
 : 4
l 9e 04/10/2023 à 10 : 49 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 02/10/2023 à
10 : 49
[NOM] [NOM]
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 28/09/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 15 : 58
-
D
P éo bs uo
t
p1
r
eL s/ cjo . : u 2r 8-
/
0IN 9/T 2R 02A 3V @EI N 15E : U 58SE Continue - F 12in
 : 4
l 4e 08/10/2023 à 12 : 44 * 1
Admin le 28/09/2023 à
16 : 44
[NOM] [NOM]
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 28/09/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 15 : 58
-
D
P éo bs uo
t
p1
r
eL s/ cjo . : u 2r 8-
/
0IN 9/T 2R 02A 3V @EI N 15E : U 58SE Continue - F 12in
 : 4
l 4e 08/10/2023 à 00 : 44 * 1
Admin le 28/09/2023 à
16 : 44
[NOM] [NOM]
Signé — ATORVASTATINE EG 40 MG CPR - Début le 28/09/2023 à
40MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir 15 : 58 19:00 * 2
[19h] - 1ère dose : 28/09/2023 @ 19:00 Fin le 02/10/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 01/10/2023 à
19 : 31
[NOM] [NOM]
Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 28/09/2023 à
2,5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin 15 : 58 08:07 * 2
[8h] - 1ère dose : 29/09/2023 @ 08:00 Fin le 03/10/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 02/10/2023 à
08 : 07
En cours — FORXIGA 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - Début le 28/09/2023 à 08 : 00 * 1
1ère dose : 29/09/2023 @ 08:00 15:58 CPR
Fin le 28/10/2023 à
08 : 00
Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime [NOM] [NOM]
- Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si Début le 01/10/2023 à
besoin - Début presc. : 01/10/2023 @ 10:49 10:49
S urI
i
nT aA irS e>160mmhg en absence de douleurs/globe F 02in
 : 4
l 9e 06/10/2023 à 1 m8 g : 49 * 20
Notes de professionel de santé : Admin le 02/10/2023 à
S 10 : 49
Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime
- Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si [NOM] [NOM] 02 : 49 * 20
mg
besoin - Début presc. : 01/10/2023 @ 10:49
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23187028 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 178 cm - Poids: 93 kg - IMC: 29.352
Le 02/10/2023 15 : 31 Page 9 de 16Début le 01/10/2023 à
SI TAS>160mmhg en absence de douleurs/globe 10 : 49
urinaire Fin le 06/10/2023 à
Notes de professionel de santé : 02:49
S Admin le 02/10/2023 à
10 : 49
Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime [NOM] [NOM]
- Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si Début le 01/10/2023 à
besoin - Début presc. : 01/10/2023 @ 10:49 10:49
S urI
i
nT aA irS e>160mmhg en absence de douleurs/globe F 02in
 : 4
l 9e 06/10/2023 à 1 m0 g : 49 * 20
Notes de professionel de santé : Admin le 02/10/2023 à
S 10 : 49
[NOM] [NOM]
Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL Début le 01/10/2023 à
20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 10 : 54
4
d
oG seT : T
0
1- /O 10R /A 20L 2E
3
-
@
T o 1u 0t : e 5s
4
les 6 Heure(s) - 1ère F 04in
 : 5
l 4e 06/10/2023 à 1 G6 T : 5 T4 * 4
Admin le 02/10/2023 à
10 : 54
[NOM] [NOM]
Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL Début le 01/10/2023 à
20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 10 : 54
4
d
oG seT : T
0
1- /O 10R /A 20L 2E
3
-
@
T o 1u 0t : e 5s
4
les 6 Heure(s) - 1ère F 04in
 : 5
l 4e 06/10/2023 à 2 G2 T : 5 T4 * 4
Admin le 02/10/2023 à
10 : 54
[NOM] [NOM]
Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL Début le 01/10/2023 à
20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 10 : 54
4
d
oG seT : T
0
1- /O 10R /A 20L 2E
3
-
@
T o 1u 0t : e 5s
4
les 6 Heure(s) - 1ère F 04in
 : 5
l 4e 06/10/2023 à 0 G4 T : 5 T4 * 4
Admin le 02/10/2023 à
10 : 54
[NOM] [NOM]
Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL Début le 01/10/2023 à
20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 10 : 54
4
d
oG seT : T
0
1- /O 10R /A 20L 2E
3
-
@
T o 1u 0t : e 5s
4
les 6 Heure(s) - 1ère F 04in
 : 5
l 4e 06/10/2023 à 1 G0 T : 5 T4 * 4
Admin le 02/10/2023 à
10 : 54
[NOM] [NOM]
Signé — RAMIPRIL ARL 10MG CPR - 10MG Début le 28/09/2023 à
comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Matin soir 15 : 58 19:00 * 0.5
(8h - 19h) - 1ère dose : 28/09/2023 @ 19:00 Fin le 13/10/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 02/10/2023 à
08 : 08
[NOM] [NOM]
Signé — RAMIPRIL ARL 10MG CPR - 10MG Début le 28/09/2023 à
comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Matin soir 15 : 58 08:08 * 0.5
(8h - 19h) - 1ère dose : 28/09/2023 @ 19:00 Fin le 13/10/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 02/10/2023 à
08 : 08
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Début le 01/10/2023 à
Dose 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - 10 : 55 20:00 * 1
SOUS-CUTANEE Directe - à 20h - 1ère dose : Fin le 05/10/2023 à SERINGUE(S)
01/10/2023 @ 20 : 00 20:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 01/10/2023 à
20 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 01/10/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/10/2023 10:49
@ 10 : 49 Fin le 11/10/2023 à 20:00 * 1
08 : 00
Admin le 02/10/2023 à
14 : 00
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [NOM] [NOM]
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/10/2023 Début le 01/10/2023 à 02:00 * 1
@ 10 : 49 10:49
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23187028 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 178 cm - Poids: 93 kg - IMC: 29.352
Le 02/10/2023 15 : 31 Page 10 de 16Fin le 11/10/2023 à
08 : 00
Admin le 02/10/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 01/10/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/10/2023 10:49
@ 10 : 49 Fin le 11/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 02/10/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 01/10/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/10/2023 10:49
@ 10 : 49 Fin le 11/10/2023 à 14:00 * 1
08 : 00
Admin le 02/10/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/10/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10 : 49
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/10/2023 @ Fin le 31/10/2023 à 20:00 * 1
10 : 49 08:00
Admin le 02/10/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/10/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10 : 49
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/10/2023 @ Fin le 31/10/2023 à 02:00 * 1
10 : 49 08:00
Admin le 02/10/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/10/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10 : 49
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/10/2023 @ Fin le 31/10/2023 à 08:00 * 1
10 : 49 08:00
Admin le 02/10/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/10/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10 : 49
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/10/2023 @ Fin le 31/10/2023 à 14:00 * 1
10 : 49 08:00
Admin le 02/10/2023 à
14 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23187028 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 178 cm - Poids: 93 kg - IMC: 29.352
Le 02/10/2023 15 : 31 Page 11 de 16Plan de soins Jour J + 1 du 03/10/2023 07h00 au 04/10/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 01/10/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 10 : 49
H 10e : u 4r 9e(s) Si besoin - Début presc.: 01/10/2023 @ F 02in
 : 4
l 9e 04/10/2023 à 10 : 49 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 02/10/2023 à
10 : 49
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 01/10/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 10 : 49
H 10e : u 4r 9e(s) Si besoin - Début presc.: 01/10/2023 @ F 02in
 : 4
l 9e 04/10/2023 à 18 : 49 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 02/10/2023 à
10 : 49
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 01/10/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 10 : 49
H 10e : u 4r 9e(s) Si besoin - Début presc.: 01/10/2023 @ F 02in
 : 4
l 9e 04/10/2023 à 02 : 49 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 02/10/2023 à
10 : 49
[NOM] [NOM]
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 28/09/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 15 : 58
-
D
P éo bs uo
t
p1
r
eL s/ cjo . : u 2r 8-
/
0IN 9/T 2R 02A 3V @EI N 15E : U 58SE Continue - F 12in
 : 4
l 4e 08/10/2023 à 12 : 44 * 1
Admin le 28/09/2023 à
16 : 44
[NOM] [NOM]
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 28/09/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 15 : 58
-
D
P éo bs uo
t
p1
r
eL s/ cjo . : u 2r 8-
/
0IN 9/T 2R 02A 3V @EI N 15E : U 58SE Continue - F 12in
 : 4
l 4e 08/10/2023 à 00 : 44 * 1
Admin le 28/09/2023 à
16 : 44
[NOM] [NOM]
Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 28/09/2023 à
2,5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin 15 : 58 08:00 * 2
[8h] - 1ère dose : 29/09/2023 @ 08:00 Fin le 03/10/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 02/10/2023 à
08 : 07
En cours — FORXIGA 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - Début le 28/09/2023 à 08 : 00 * 1
1ère dose : 29/09/2023 @ 08:00 15:58 CPR
Fin le 28/10/2023 à
08 : 00
Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime [NOM] [NOM]
- Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si Début le 01/10/2023 à
besoin - Début presc. : 01/10/2023 @ 10:49 10:49
S urI
i
nT aA irS e>160mmhg en absence de douleurs/globe F 02in
 : 4
l 9e 06/10/2023 à 1 m0 g : 49 * 20
Notes de professionel de santé : Admin le 02/10/2023 à
S 10 : 49
Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime [NOM] [NOM]
- Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si Début le 01/10/2023 à
besoin - Début presc. : 01/10/2023 @ 10:49 10:49
S urI
i
nT aA irS e>160mmhg en absence de douleurs/globe F 02in
 : 4
l 9e 06/10/2023 à 1 m8 g : 49 * 20
Notes de professionel de santé : Admin le 02/10/2023 à
S 10 : 49
Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime [NOM] [NOM]
- Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si Début le 01/10/2023 à
besoin - Début presc. : 01/10/2023 @ 10:49 10:49
S urI
i
nT aA irS e>160mmhg en absence de douleurs/globe F 02in
 : 4
l 9e 06/10/2023 à 0 m2 g : 49 * 20
Notes de professionel de santé : Admin le 02/10/2023 à
S 10 : 49
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23187028 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 178 cm - Poids: 93 kg - IMC: 29.352
Le 02/10/2023 15 : 31 Page 12 de 16[NOM] [NOM]
Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL Début le 01/10/2023 à
20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 10 : 54
4
d
oG seT : T
0
1- /O 10R /A 20L 2E
3
-
@
T o 1u 0t : e 5s
4
les 6 Heure(s) - 1ère F 04in
 : 5
l 4e 06/10/2023 à 1 G0 T : 5 T4 * 4
Admin le 02/10/2023 à
10 : 54
[NOM] [NOM]
Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL Début le 01/10/2023 à
20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 10 : 54
4
d
oG seT : T
0
1- /O 10R /A 20L 2E
3
-
@
T o 1u 0t : e 5s
4
les 6 Heure(s) - 1ère F 04in
 : 5
l 4e 06/10/2023 à 1 G6 T : 5 T4 * 4
Admin le 02/10/2023 à
10 : 54
[NOM] [NOM]
Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL Début le 01/10/2023 à
20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 10 : 54
4
d
oG seT : T
0
1- /O 10R /A 20L 2E
3
-
@
T o 1u 0t : e 5s
4
les 6 Heure(s) - 1ère F 04in
 : 5
l 4e 06/10/2023 à 2 G2 T : 5 T4 * 4
Admin le 02/10/2023 à
10 : 54
[NOM] [NOM]
Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL Début le 01/10/2023 à
20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 10 : 54
4
d
oG seT : T
0
1- /O 10R /A 20L 2E
3
-
@
T o 1u 0t : e 5s
4
les 6 Heure(s) - 1ère F 04in
 : 5
l 4e 06/10/2023 à 0 G4 T : 5 T4 * 4
Admin le 02/10/2023 à
10 : 54
[NOM] [NOM]
Signé — RAMIPRIL ARL 10MG CPR - 10MG Début le 28/09/2023 à
comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Matin soir 15 : 58 08:00 * 0.5
(8h - 19h) - 1ère dose : 28/09/2023 @ 19:00 Fin le 13/10/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 02/10/2023 à
08 : 08
[NOM] [NOM]
Signé — RAMIPRIL ARL 10MG CPR - 10MG Début le 28/09/2023 à
comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Matin soir 15 : 58 19:00 * 0.5
(8h - 19h) - 1ère dose : 28/09/2023 @ 19:00 Fin le 13/10/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 02/10/2023 à
08 : 08
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Début le 01/10/2023 à
Dose 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - 10 : 55 20:00 * 1
SOUS-CUTANEE Directe - à 20h - 1ère dose : Fin le 05/10/2023 à SERINGUE(S)
01/10/2023 @ 20 : 00 20:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 01/10/2023 à
20 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 01/10/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/10/2023 10:49
@ 10 : 49 Fin le 11/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 02/10/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 01/10/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/10/2023 10:49
@ 10 : 49 Fin le 11/10/2023 à 14:00 * 1
08 : 00
Admin le 02/10/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 01/10/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/10/2023 10:49
@ 10 : 49 Fin le 11/10/2023 à 20:00 * 1
08 : 00
Admin le 02/10/2023 à
14 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23187028 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 178 cm - Poids: 93 kg - IMC: 29.352
Le 02/10/2023 15 : 31 Page 13 de 16[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 01/10/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/10/2023 10:49
@ 10 : 49 Fin le 11/10/2023 à 02:00 * 1
08 : 00
Admin le 02/10/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/10/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10 : 49
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/10/2023 @ Fin le 31/10/2023 à 08:00 * 1
10 : 49 08:00
Admin le 02/10/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/10/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10 : 49
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/10/2023 @ Fin le 31/10/2023 à 14:00 * 1
10 : 49 08:00
Admin le 02/10/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/10/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10 : 49
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/10/2023 @ Fin le 31/10/2023 à 20:00 * 1
10 : 49 08:00
Admin le 02/10/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/10/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10 : 49
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/10/2023 @ Fin le 31/10/2023 à 02:00 * 1
10 : 49 08:00
Admin le 02/10/2023 à
14 : 00
Résultats de laboratoire
02/10/2023 09 : 26 02/10/2023 00:10 01/10/2023 23:56 30/09/2023 07:28 29/09/2023 08:14
Résultat de labo
(6065730) (6065692) (6065305) (6064234) (6063207)
Albumine 34,3 g/l 33,7 g/l
Dosage Apixaban (Eliquis) 32 ng/ml
Bilirubine conjuguée calculée 8 µmol/l
Bilirubine non conjuguée 16 µmol/l
Bilirubine totale 24 µmol/l 16 µmol/l 17 µmol/l
ASAT 185 U/l 184 U/l 121 U/l
Bilirubine totale &lt : Bilirubine totale <
21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée
et non conjugée non et non conjugée non
réalisé. réalisé.
Capacité totale de fixation en
38 µmol/l
fer de la transferrine
Ferritine 786,76 µg/l
Gamma GT 593 U/l 677 U/l 687 U/l
Phosphatase alcaline 352 U/l 434 U/l 447 U/l
Chlore 106 mmol/l 107 mmol/l 110 mmol/l 109 mmol/l
Créatinine 68 µmol/l 73 µmol/l 85 µmol/l
CRP 39 mg/l 21 mg/l 30 mg/l 47 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact231002074808-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo231002132832-1.pdf Labo231002090046-1.pdfLabo230930140439-1.pdfLabo230929112944-1.pdf
Coefficient de saturation en
51 %
fer de la transferrine
Fer 19,0 µmol/l
Folates 21,42 nmol/l
Polynucléaires neutrophiles
74,5 % 74,8 % 59,3 % 52,3 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
7,61 10.9/l 6,81 10.9/l 3,71 10.9/l 2,89 10.9/l
(#)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23187028 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 178 cm - Poids: 93 kg - IMC: 29.352
Le 02/10/2023 15 : 31 Page 14 de 16Polynucléaires éosinophiles
1,7 % 1,1 % 3,7 % 3,3 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,17 10.9/l 0,10 10.9/l 0,23 10.9/l 0,18 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,5 % 0,5 % 0,6 % 0,5 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,05 10.9/l 0,05 10.9/l 0,04 10.9/l 0,03 10.9/l
Lymphocytes (%) 15,4 % 15,5 % 25,9 % 30,2 %
Lymphocytes (#) 1,57 10.9/l 1,41 10.9/l 1,62 10.9/l 1,67 10.9/l
Monocytes (%) 7,9 % 8,1 % 10,5 % 13,7 %
Monocytes (#) 0,81 10.9/l 0,74 10.9/l 0,66 10.9/l 0,76 10.9/l
Formule vérifiée par le
Oui
technicien
Glucose 8,0 mmol/l 7,4 mmol/l 5,6 mmol/l
ALAT 119 U/l 123 U/l 126 U/l
Hémoglobine 12,5 g/dl 11,8 g/dl 12,0 g/dl 12,6 g/dl
réalisée sur automate réalisée sur automate réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex) XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 36,7 % 34,4 % 36,2 % 37,5 %
Indice de distribution des
13,9 % 14,1 % 14,6 % 14,5 %
hématies
Verification sur lame des Absence d'amas Absence d'amas
plaquettes plaquettaires. plaquettaires.
Absence de traitement Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant anticoagulant
Taux d?apixaban
habituellement observé
à la posologie de 5mg/
j (en 2 prises) : au pic
= 69-321 ng/mL, en
résiduel = 34-230 ng/
mL (Jan Steffel, et
al. European Heart
Journal 2018) : à la
posologie de 20 mg/
j (en 2 prises) : au
pic = moyenne 267
ng/mL (SD = 145ng/
Valeurs normales Apixaban mL), en résiduel =
(Eliquis) moyenne 221 ng/mL
(SD = 191) (Becker, et
al. Thromb Haemost.
2010). Chirurgie
possible si taux &lt : 
30ng/mL (Nouvelles
propositions du Groupe
d?intérêt en hémostase
périopératoire, 2017).
NB : dosage basé sur
activité anti-Xa, risque
de surestimation si
patient sous HBPM ou
HNF.
Cible de l'INR pour Cible de l'INR pour
un patient sous AVK un patient sous AVK
selon l'indication : - selon l'indication: -
Indications autres que Indications autres que
prothèses mécaniques : prothèses mécaniques :
INR cible = 2.5 (2.0 INR cible = 2.5 (2.0
Valeurs normales INR à 3.0) - Prothèses à 3.0) - Prothèses
mécaniques : INR mécaniques: INR
cible entre 2.5 et 4.0 cible entre 2.5 et 4.0
selon les facteurs de selon les facteurs de
risque du patient et le risque du patient et le
risque intrinsèque de la risque intrinsèque de la
prothèse prothèse
INR 1,12 0,94
Potassium 3,7 mmol/l 3,5 mmol/l 3,7 mmol/l 3,9 mmol/l
Résultat Automate flacon
En cours
aérobie
Le volume de sang
Volume sang flacon aérobie
présent dans le flacon
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23187028 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 178 cm - Poids: 93 kg - IMC: 29.352
Le 02/10/2023 15 : 31 Page 15 de 16est insuffisant : risque
de résultat faussement
négatif Pour mémoire,
il est nécessaire de
prélever 8 à 10 mL
de sang par flacon
afin d'avoir une
sensibilité optimale de
l'hémoculture
Résultat automate flacon
En cours
anaérobie
Le volume de sang
présent dans le flacon
est insuffisant : risque
de résultat faussement
négatif Pour mémoire,
Volume sang flacon anaérobie il est nécessaire de
prélever 8 à 10 mL
de sang par flacon
afin d'avoir une
sensibilité optimale de
l'hémoculture
Sur voie veineuse
Localisation hémoculture
périphérique
Leucocytes 10,21 10.9/l 9,11 10.9/l 6,26 10.9/l 5,53 10.9/l
Hématies 3,61 10.12/l (t/l) 3,45 10.12/l (t/l) 3,52 10.12/l (t/l) 3,61 10.12/l (t/l)
VGM 101,7 fl 99,7 fl 102,8 fl 103,9 fl
TCMH 34,6 pg 34,2 pg 34,1 pg 34,9 pg
CCMH 34,1 g/dl 34,3 g/dl 33,1 g/dl 33,6 g/dl
Sodium 139 mmol/l 138 mmol/l 142 mmol/l 143 mmol/l
Discordance
Non conformité TrakCare / étiquettes "
heure prélèvement"
Osmolarité sang 286 mOSM/l 283 mOSM/l 292 mOSM/l
Plaquettes 194 10.9/l 176 10.9/l 153 10.9/l 139 10.9/l
Protéines 67 g/l 64 g/l
IONO BILI CRP
crp - Analyse(s)
BILAN HEP -
Rajout de biochimie (secteur ajoutée(s) par le
Analyse(s) ajoutée(s)
routine) médecin, le 02/10/23 à
par le médecin, le
08 : 08
30/09/23 à 10 : 52
Réserve alcaline 26 mmol/l 26 mmol/l
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]
Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr. [NOM] [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM]
Réticulocytes (%) 1,00 % 1,09 %
Réticulocytes (#) 35,2 10.9/l 39,4 10.9/l
Trou anionique 11 12
TCA 28,2 secondes 30,2 secondes
TCA ratio 0,93 1,00
Transferrine 1,5 g/l
TP 85 % 112 %
Vitamine B12 706 pmol/l
Volume plaquettaire moyen 10,6 fl 10,9 fl 10,8 fl 10,7 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23187028 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 178 cm - Poids: 93 kg - IMC: 29.352
Le 02/10/2023 15 : 31 Page 16 de 16