anonymisation/corpus_validation/trackare--23147553__23147553.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23147553
Localisation : ONCOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 01/08/2023 Heure d'admission: 17:42
Date de sortie : 11/08/2023 Heure de sortie: 12:12
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir MARIE- [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Concubin [NOM] [TEL]
(Clinicom) JOSE [NOM] SOULE FRANCE 33
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 11/08/2023 10/08/2023 10/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 08/08/2023 08/08/2023 08/08/2023 08/08/2023
surveillance 08 : 39 15:43 08:19 23:48 16:04 13:32 13:28 08:37 00:25 14:46 10:30 08:55 00:45
Température 36,60 36,70 36,40 37,10 36,70 37,10 36 36,50 36,30 36,70 37 36,70
Pouls 69 69 65 55 56 54 52 53 64 61 53
PA
143 116 141 169 149 193 158 143 119 130 179 151
Systolique
PA
72 56 71 81 77 84 72 72 65 61 100 67
Diastolique
Saturation
97 95 98 98 98 100 99 98 95 99 96
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Transit Gaz Absence Absence Absence Peu Absence Absence Normal Absence
PA
Droite Droite
Latéralité
Poids/Taille
Item de 09/08/2023 08/08/2023 02/08/2023 01/08/2023
surveillance 08 : 38 08:56 13:26 18:15
Poids [kg] 95,10 96 95,60 92
Taille [cm] 170
Surv. Isolement et Contention
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23147553 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 31.834
Le 11/08/2023 15 : 12 Page 1 de 25Item de 11/08/2023 10/08/2023 10/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 08/08/2023 08/08/2023 08/08/2023 08/08/2023
surveillance 08 : 39 15:43 08:19 23:48 16:04 13:32 13:28 08:37 00:25 14:46 10:30 08:55 00:45
Température 36,60 36,70 36,40 37,10 36,70 37,10 36 36,50 36,30 36,70 37 36,70
Pouls 69 69 65 55 56 54 52 53 64 61 53
PA
143 116 141 169 149 193 158 143 119 130 179 151
Systolique
PA
72 56 71 81 77 84 72 72 65 61 100 67
Diastolique
Saturation
97 95 98 98 98 100 99 98 95 99 96
O²
Transit Gaz Absence Absence Absence Peu Absence Absence
Surv. Contention
Item de 11/08/2023 10/08/2023 10/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 08/08/2023 08/08/2023 08/08/2023 08/08/2023
surveillance 08 : 39 15:43 08:19 23:48 16:04 13:32 13:28 08:37 00:25 14:46 10:30 08:55 00:45
Température 36,60 36,70 36,40 37,10 36,70 37,10 36 36,50 36,30 36,70 37 36,70
Pouls 69 69 65 55 56 54 52 53 64 61 53
PA
143 116 141 169 149 193 158 143 119 130 179 151
Systolique
PA
72 56 71 81 77 84 72 72 65 61 100 67
Diastolique
Saturation
97 95 98 98 98 100 99 98 95 99 96
O²
Transit Gaz Absence Absence Absence Peu Absence Absence
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Cliniquement stable, légères douleurs du flanc gauche après pose de sonde JJ
10/08/2023
Note d'évolution Lou [NOM] Contrôle biologique : Créatinine en baisse à 155 µmol/L
14 : 42
RAD demain matin et prochaine consultation avec le Dr [NOM] le 24/08
Cystoscopie avec pose de sonde JJ à gauche sans complication au décours, pas d'hématurie dans
les premieres urines
09/08/2023 Sur le plan oncologique : Patient informé et d'accord pour prise en charge par radiothérapie avec
Note d'évolution Lou [NOM]
18 : 16 1 ère consultation le 17/08
Sur le plan du devenir : Contrôle biologique avec fonction rénale demain puis RAD vendredi si
RAS
Avis Dr [NOM] : 
- pas d'intérêt à la radiothérapie encéphalique in toto dans les atteintes cérébrales de mélanome.
DR. [NOM] 09/08/2023 Privilégier une radiothérapie ciblée sur les lésions à risque => à rediscuter avec le Dr [NOM]-
Note d'évolution
[NOM] 17 : 02 [NOM] qui recevra le patient le 17/08
- si BRAF muté, thérapie anti-BRAF anti-MEK. Si BRAF non muté, soins de confort ou simple
immunothérapie par NIVOLUMAB.
Résultats immuno histo : Absence de mutation BRAF
RCP dermato ce jour
08/08/2023
Note d'évolution Lou [NOM] ECG pré anesth : Rythme sinusal, 53 bpm, intervalle PR normal, QRS fins, pas de trouble de la
10 : 24
conduction
Urétéro cystoscopie demain
Cliniquement stable
Sur le plan biologique : créatinine stable à 160 µmol/L, ECBU : présence de 90 leuco/µmol,
culture stérile
Sur le plan du devenir : patient autonome souhaitant un RAD, appel de la conjointe en accord
avec lui, informée de la situation
Concernant la biopsie pulmonaire, avis des radiologues interventionnels et du scanner : lésions
07/08/2023
Note d'évolution Lou [NOM] trop petites et hémorragiques pour biopser.
11 : 31
Devant l'aspect hémorragique des lésions et la probable présence de mélanine sur les lésions
cérébrales -> proposition de RCP et possible traitement sans biopsie préalable
Concernant le statut BRAF : résultats Immuno dans les 2 jours, résultat bio mol fin de semaine
pro
DR. [NOM] 06/08/2023
Note d'évolution RAS
[NOM] 09 : 56
DR. [NOM] 05/08/2023 RAS
Note d'évolution
[NOM] 09 : 46 Patient informé
- Biopsie pulmonaire demandée ( si non faisable, geste cérébral à envisager car pas d'autre cible
biopsiable évidente, sauf information contraire suite à avis RI)
- Avis uro : sur dilatation modérée CPC gauche ( mais assez stable par rapport à juin) +
04/08/2023 hématuries : cysto urétéroscopie + pose de sonde JJ mercredi 09/08 par le Dr [NOM].
Note d'évolution Lou [NOM]
10 : 50 ECBU prescrit, consult anesth demandée
Echo Doppler MID : Absence d'argument échographique en faveur d'une thrombose veineuse du
membre inférieur droit.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23147553 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 31.834
Le 11/08/2023 15 : 12 Page 2 de 25- Biopsie pulmonaire demandée ( si non faisable, geste cérébral à envisager car pas d'autre cible
DR. [NOM] 04/08/2023 biopsiable évidente, sauf information contraire suite à avis RI)
Note d'évolution
[NOM] 10 : 44 - Avis uro : sur dilatation modérée CPC gauche ( mais assez stable par rapport à juin) +
hématuries : cystoscopie JJ? Dr [NOM].
Cliniquement stable
Quelques troubles de la mémoire immédiate, pas de céphalées
IRM cérébrale hier : Multiples lésions secondaires, supra et infratentoriel, bilatérales évocatrices
d'atteintes secondaires d'un mélanome.
Bilan bio prévu demain
Hydrat 1L/j devant IRA
N'a jamais vu d'urologue concernant l'épisode d'hématurie et l'insuffisance rénale aigue,
avis uro : réaliser un nouveau scanner des voies urinaires afin de confirmer la persistance
d'une dilatation pyélo calicielle gauche puis discuter d'une pose de sonde jj la semaine
prochaine si celle ci est importante
Scanner thoracique et abdo cet après midi : Dilatation modérée des voies excrétrices urinaires
gauches depuis la jonction urétérovésicale, sans obstacle radio-opaque visible, dans les limites
03/08/2023
Note d'évolution Lou [NOM] d'un examen réalisé en contraste spontané uniquement.
11 : 14
Multiples nodules pulmonaires bilatéraux fortement évocateurs de localisations secondaires,
de disposition Ubiquitaires, mesurant jusqu'à 19 mm au niveau du Fowler droit, un peu mieux
visible que sur le précédent scanner, sans augmentation de taille significative selon RECIST 1.1
toutefois.
Épaississement nodulaire du jambage externe de la surrénale droite et du corps de la surrénale
gauche, supracentimétriques, suspects dans le contexte d'occlusion, d'autant plus que ces lésions
apparaissent mieux visible que sur le scanner du 26/06/2023.
Formations nodulaires tissulaires rétropéritonéales au contact de la face postérieure des secteurs
hépatiques droits, globalement stables comparativement au scanner du 26/06/2023, mais
potentiellement suspectes dans le contexte, à confronter au suivi oncologique
Echo doppler du MID en attente, sera réalisé en fin d'après midi ou demain
Demande de statut BRAF sur la lésion de 2018 en IHC et biomol.
Récupération du CD de l'uroscanner réalisé le 26/06/2023 pour bilan d'hématurie et insuffisance
rénale (créatinine 145µmol/L versus 90 habituellement) retrouvant une dilatation des cavités
pyélocalicielles gauches et mettant en évidence les lésions pulmonaires. PEC urologique ?? A
revoir avec le patient si a vu un urologue pour les hématuries et suite à ce scanner : si non,
avis uro.
02/08/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] Demande des codes du scanner du 27/07.
16 : 32
ETT ce jour : FEVG à 77%, hypertrophie concentrique avec septum mesuré à 14mm, PRVG
normales, OG dilatée à 62mL/m2, remaniements de la valve aortique, tricuspide sans sténose ni
fuite, IM de bas grade, cavités droites non dilatées, péricarde sec. Aorte ascendante à 41mm.
Patient actuellement à l'IRM cérébrale, à inscrire en RCP neuro-onco.
Motif d'hospitalisation : 
Découverte de lésions pulmonaires et cérébrales d’allure secondaire chez un patient atteint
d’un mélanome traité par exerese en 2018
Antécédents : 
Hypertension artérielle
Apnées du sommeil
Adénome de prostate
Polypes adénomateux coliques
Angioplastie coronaire (2016)
Mélanome malin superficiel du pied droit (2018)
Histoire de la 02/08/2023
Lou [NOM]
maladie 12 : 27 Traitements habituels :
CANDESARTAN 16 mg 1-0-0
VERAPAMIL 240 mg 0.5-0-0
INEXIUM 40 mg 0-0-1
KARDEGIC 75 mg 0-1-0
ZOPICLONE 7.5 mg 0-0-1
FORLAX 10 g 2-0-0
TWICOR 10/10 mg 0-0-1
DIPROSONE crème 1-0-1
DIPROLENE crème 1-0-1
Allergies : Non connue
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23147553 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 31.834
Le 11/08/2023 15 : 12 Page 3 de 25Mode de vie : 
Vit à Mauléon avec sa compagne, autonome à domicile
A deux enfants
Travaillait dans l’agroalimentaire, retraité
Consommation tabagique durant 20ans jusqu’à l’[AGE]
Histoire de la maladie : 
2018 : Chirurgie d’exérèse d’un mélanome superficiel acro lentigineux plantaire droit au [ETABLISSEMENT] de
Bordeaux
Juin 2023 : Douleurs abdominales et du membre inférieur droit + épisode d'hématurie
macroscopique durant quelques jours motivant la réalisation d’un uro-scanner retrouvant une
dilatation des cavités pyélo calicielles gauches et la présence de nodules pulmonaires bilatéraux.
03 Juillet 2023 : Consultation dermato avec le Dr [NOM] ne rapportant pas de
récidive locale au niveau du pied droit, prescription d’un bilan d’extension.
27 Juillet 2023 : Scanner corps entier retrouvant des lésions cérébrales bilatérales en région
frontale ainsi que des nodules pulmonaires bilatéraux en faveur d’une récidive du mélanome.
1 er Aout 2023 : Adressé par son médecin traitant le Dr [NOM] au [MASK] après
introduction de corticoïdes pour poursuite de la prise en charge.
Examen clinique : 
Hémodynamique : TA à 147/72 mmHg, pouls à 72 bpm, poids : 95 kg
Sur le plan cardio pulmonaire : Auscultation claire et symétrique, pas de crépitant ou sibilant,
bruits du cœur régulier, souffle systolique de rétrécissement aortique
Sur le plan neurologique : Pas de céphalée, pas de trouble sensitivo moteur, paires crâniennes
intègres, pas d'atteinte pyramidale, sur le plan extra pyramidal : légère roue dentée, pas de
tremblement, pas de trouble de l'équilibre ou de la marche, pas de vertige, trouble de la mémoire
immédiate antérograde
Sur le plan abdominal : Abdomen souple et dépressible, BHA +, pas de masse palpable, pas de
trouble du transit
Sur le plan cutané : Cicatrice d'éxerèse du mélanome propre sur le pieds droit, pas de ganglion
inguinal palpé, œdème du membre inférieur droit remontant jusqu'à mi mollet, non doulourex,
blanc, froid, ne prenant pas le godet, pouls pédieux perçus
Examens complémentaires : 
ETT pré thérapeutique : FEVG à 77%, hypertrophie concentrique avec septum mesuré à 14mm,
PRVG normales, OG dilatée à 62mL/m2, remaniements de la valve aortique, tricuspide sans
sténose ni fuite, IM de bas grade, cavités droites non dilatées, péricarde sec. Aorte ascendante
à 41mm.IRM cérébrale le 02/08 : Multiples lésions secondaires, supra et infratentorielles
bilatérales évocatrices d'atteintes secondaires d'un mélanome.Scanner TAP le 03/08 : Dilatation
modérée des voies excrétrices urinaires gauches depuis la jonction urétérovésicale, sans
obstacle radio-opaque visible Multiples nodules pulmonaires bilatéraux fortement évocateurs
de localisations secondaires, de disposition ubiquitaires, mesurant jusqu'à 19 mm sans
augmentation de taille significative. Épaississement nodulaire du jambage externe de la
surrénale droite et du corps de la surrénale gauche, supra centimétriques, suspects dans le
contexte d'occlusion, d'autant plus que ces lésions apparaissent mieux visible que sur le scanner
du 26/06/2023. Formations nodulaires tissulaires rétro péritonéales au contact de la face
postérieure des secteurs hépatiques droits, globalement stables comparativement au scanner du
26/06/2023, mais potentiellement suspectes dans le contexteEchographie Doppler du membre
inférieur droit le 04/08 : Absence de thrombose veineuse profonde du membre
Bilan biologique du 02/08 : NFS: Hb à 10.8 g/dL, pq dans les normes, PNN à 7.8 G/L,
Ionogramme normal, créatinine à 167 µmol/L, CPK à 230 U/L avec ASAT dans les normes,
LDH à 270 U/L, troponine à 2.5 ng/L
En pratique : Réalisation d’une échographie cardiaque pré thérapeutique
Passage de l’EMOG pour évaluation gériatrique
Hydratation prudente par NaCl devant insuffisance rénale aigue
Evolution dans le service : 
Sur le plan oncologique : Découverte de lésions cérébrales et pulmonaires d’allure secondaire
retrouvées sur l’IRM cérébrale du 02/08 et le scanner TAP du 03/08 puis découverte secondaire
d’épaississements nodulaires de la surrénale droite et rétropéritonéales potentiellement suspects.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23147553 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 31.834
Le 11/08/2023 15 : 12 Page 4 de 25Recherche de statut BRAF sur le mélanome acro lentigineux de 2018 en IHC et biomol. Les
résultats en immmuno histochimie montrent une absence de mutation BRAF. Résultats de la
biologie moléculaire en attente.
Discussion avec les radiologues interventionnels pour réalisation d'une biopsie d'une lésion
pulmonaire, geste non réalisable devant l'aspect hémorragique et la taille des lésions.
Passage en RCP dermatologique devant l'aspect mélanique des lésions cérébrales proposant une
prise en charge par radiothérapie +/- immunothérapie. Après discussion avec le Dr [NOM]
à Bordeaux nous optons pour une prise en charge par radiothérapie.
Sur le plan urologique : Dilatation des cavités pyélo calicielles gauches retrouvée sur le scanner
de contrôle du 03/08 réalisé dans un contexte d'hématurie sans récidive durant l'hospitalisation.
Après avis auprès des urologues, réalisation d'une cysto-urétéroscopie le 09/08 avec pose
simultanément d'une sonde JJ permettant d'objectiver une atteinte urothéliale avec dépots de
mélanine. Pas de complication au décours du geste.
Sur le plan gériatrique : passage de l'EMOG préconisant de réévaluer l’état cognitif du patient à
distance, possibilité de prévoir un bilan neuropsychologique et une consultation mémoire via le
réseau du médecin traitant.
Traitements de sortie : CANDESARTAN 16 mg 1-0-0
VERAPAMIL 240 mg 0.5-0-0
INEXIUM 40 mg 0-0-1
KARDEGIC 75 mg 0-1-0
ZOPICLONE 7.5 mg 0-0-1
FORLAX 10 g 2-0-0
TWICOR 10/10 mg 0-0-1
DIPROSONE crème 1-0-1
DIPROLENE crème 1-0-1
Conclusion : Au total, bilan de lésions secondaires multiples cérébrales, pulmonaires
et urothéliales d'un mélanome traité en 2018 chez un [AGE] en bon état général et
autonome. Proposition collégiale d'une prise en charge par radiothérapie seule pour le moment, le
patient sera revu par le Dr [NOM] prochainement pour poursuite de la prise en charge.
Prochains rendez-vous : Consultation de radiothérapie le 17/08 avec le Dr [NOM]
Consultation en oncologie avec le Dr [NOM] le 24/08 à 17h20
Cliniquement stable, pas de plainte douloureuse
Décrit quelques céphalées inhabituelles intermittentes depuis 15 jours résolutives sous
paracétamol ou aspirine, pas de récidive ici
Œdème du membre inférieur droit blanc, dur, ne prenant pas le godet remontant jusqu'à mi
mollet : echo doppler demandée
IRM cérébrale et ETT pré thérapeutique en attente
Sur le plan biologique : NFS: Hb à 10.8 g/dL, pq dans les normes, PNN à 7.8 G/L, Ionogramme
normal, créatinine à 167 µmol/L, CPK à 230 U/L avec ASAT dans les normes, LDH à 270 U/L,
troponine à 2.5 ng/L
[NOM] et compte rendu du scanner apportés ce jour par le taxi
02/08/[ADRESSE]: Prévoir dosage B9B12 TSh, IRMc demandée
Note d'évolution Lou [NOM]
12 : 23 Humeur à surveiller
Cognition à réévaluer à distance, possibilité de prévoir bilan neuropsy et cs mémoire via le réseau
du MT, prévoir IDE pour le ttt et informer de la nécessité à demander avis spécialisé pour la
conduite automobile
Nutrition : surveiller poids, doser alb
Ethique : possibilité de faire appel à sa personne de confiance s'il le souhaite et de demander avis
du MT dans l'aide à la décision
Social : lien à faire avec sa compagne pour évaluer les besoins au domicile
[NOM] Lou, Etudiante hospitalière
Cliniquement stable, pas de plainte douloureuse
Décrit quelques céphalées inhabituelles intermittentes depuis 15 jours résolutives sous
paracétamol ou aspirine, pas de récidive ici
DR. [NOM] 02/08/2023 Œdème du membre inférieur droit blanc, dur, ne prenant pas le godet remontant jusqu'à mi
Note d'évolution
[NOM] 10 : 55 mollet : echo doppler XX
IRM cérébrale et ETT pré thérapeutique en attente
Sur le plan biologique : XX
[NOM] et compte rendu du scanner apportés ce jour par le taxi ?
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23147553 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 31.834
Le 11/08/2023 15 : 12 Page 5 de 25Motif d'hospitalisation : 
Découverte de lésions pulmonaires et cérébrales d’allure secondaire chez un patient atteint d’un
mélanome traité en 2018.
Antécédents : 
Hypertension artérielle
Apnées du sommeil
Adénome de prostate
Polypes adénomateux coliques
Angioplastie coronaire (2016)
Mélanome malin superficiel du pied droit (2018)
Traitements habituels : 
CANDESARTAN 16 mg 1-0-0
VERAPAMIL 240 mg 0.5-0-0
INEXIUM 40 mg 0-0-1
KARDEGIC 75 mg 0-1-0
ZOPICLONE 7.5 mg 0-0-1
FORLAX 10 g 2-0-0
TWICOR 10/10 mg 0-0-1
DIPROSONE 1 appli le matin et le soir
DIPROLENE 1 appli le matin et le soir
Allergies : Non connue
Mode de vie : Vit à Mauléon avec sa compagne, autonome à domicile, marche de 45 minutes
tous les jours
A deux enfants
Travaillait dans l’agroalimentaire, retraité
Consommation tabagique durant 20ans jusqu’à l’[AGE]
Histoire de la DR. [NOM] 02/08/2023
maladie [NOM] 10 : 50 Histoire de la maladie :
2018 : Chirurgie d’exérèse d’un mélanome superficiel plantaire droit au [ETABLISSEMENT]
Juin 2023 : Douleurs abdominales et du membre inférieur droit + insuffisance rénale avec
hématurie motivant la réalisation d’un scanner retrouvant des nodules pulmonaires bilatéraux
03 Juillet 2023 : Consultation dermato avec le Dr [NOM] ne rapportant pas de
récidive locale, prescription d’un bilan d’extension.
27 Juillet 2023 : Scanner corps entier retrouvant des lésions cérébrales bilatérales en région
frontale ainsi que des nodules pulmonaires bilatéraux en faveur d’une récidive du mélanome.
Adressé par son médecin traitant le Dr [NOM] le 01/08/2023 au [MASK] après introduction
de corticoïdes pour poursuite de la prise en charge.
Examen clinique : 
Hémodynamique : TA à 147/72 mmHg, pouls à 72 bpm, poids : 95 kg
Sur le plan cardio pulmonaire : Auscultation claire et symétrique, pas de crépitant ou sibilant,
bruits du cœur régulier, pas de souffle
Sur le plan neurologique : Pas de céphalée, pas de trouble sensitivo moteur, paires crâniennes
intègres, pas d'atteinte pyramidale, sur le plan extra pyramidal : légère roue dentée, pas de
tremblement, pas de trouble de l'équilibre ou de la marche, pas de vertige
Sur le plan abdominal : Abdomen souple et dépressible, BHA +, pas de masse palpable, pas de
trouble du transit
Sur le plan cutané : Cicatrice d'éxerèse du mélanome propre sur le pieds droit, pas de ganglion
inguinal palpé, œdème du membre inférieur droit remontant jusqu'à mi mollet, non doulourex,
blanc, froid, ne prenant pas le godet, pouls pédieux perçus
Examens complémentaires : 
Bilan biologique du 02/08 : XX
En pratique : - Echographie cardiaque pré thérapeutique :
IRM cérébrale : TEP TDM ?
Evolution dans le service : 
Traitements de sortie : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23147553 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 31.834
Le 11/08/2023 15 : 12 Page 6 de 25Conclusion : 
Prochains rendez-vous : 
Motif d'hospitalisation : 
Découverte de lésions pulmonaires et cérébrales d’allure secondaire chez un patient atteint d’un
mélanome traité en 2018.
Antécédents : 
Hypertension artérielle
Apnées du sommeil
Adénome de prostate
Polypes adénomateux coliques
Angioplastie coronaire (2016)
Mélanome malin superficiel du pied droit (2018)
Traitements habituels : 
CANDESARTAN 16 mg 1-0-0
VERAPAMIL 240 mg 0.5-0-0
INEXIUM 40 mg 0-0-1
KARDEGIC 75 mg 0-1-0
ZOPICLONE 7.5 mg 0-0-1
FORLAX 10 g 2-0-0
TWICOR 10/10 mg 0-0-1
DIPROSONE 1 appli le matin et le soir
DIPROLENE 1 appli le matin et le soir
Allergies : XX
Mode de vie : Vit à Mauléon avec sa compagne, autonome à domicile
A deux enfants
Travaillait dans l’agroalimentaire, retraité
Consommation tabagique durant 20ans jusqu’à l’[AGE]
Histoire de la 01/08/2023
[NOM] [NOM]
maladie 18 : 50
Histoire de la maladie : 
2018 : Chirurgie d’exérèse d’un mélanome superficiel plantaire droit au [ETABLISSEMENT]
Juin 2023 : Douleurs abdominales et du membre inférieur droit + insuffisance rénale avec
hématurie motivant la réalisation d’un scanner retrouvant des nodules pulmonaires bilatéraux
03 Juillet 2023 : Consultation dermato avec le Dr [NOM] ne rapportant pas de
récidive locale, prescription d’un bilan d’extension.
27 Juillet 2023 : Scanner corps entier retrouvant des lésions cérébrales bilatérales en région
frontale ainsi que des nodules pulmonaires bilatéraux en faveur d’une récidive du mélanome.
Adressé par son médecin traitant le Dr [NOM] le 01/08/2023 au [MASK] après introduction
de corticoïdes pour poursuite de la prise en charge.
Examen clinique : 
Hémodynamique XX, poids : 95 kg, asthénique, pas de céphalée, pas de vomissement
Sur le plan cardio pulmonaire : XX
Sur le plan neurologique : XX
Sur le plan abdominal : XX
Examens complémentaires : 
Bilan biologique du 02/08 : XX
En pratique : - Echographie cardiaque pré thérapeutique :
IRM cérébrale : TEP TDM ?
Evolution dans le service : 
Traitements de sortie : 
Conclusion : 
Prochains rendez-vous : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23147553 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 31.834
Le 11/08/2023 15 : 12 Page 7 de 25Surveillance Psychiatrie
Item de 11/08/2023 10/08/2023 10/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 08/08/2023 08/08/2023 08/08/2023 08/08/2023
surveillance 08 : 39 15:43 08:19 23:48 16:04 13:32 13:28 08:37 00:25 14:46 10:30 08:55 00:45
Température 36,60 36,70 36,40 37,10 36,70 37,10 36 36,50 36,30 36,70 37 36,70
Pouls 69 69 65 55 56 54 52 53 64 61 53
PA
143 116 141 169 149 193 158 143 119 130 179 151
Systolique
PA
72 56 71 81 77 84 72 72 65 61 100 67
Diastolique
Saturation
97 95 98 98 98 100 99 98 95 99 96
O²
Transit Gaz Absence Absence Absence Peu Absence Absence Normal Absence Absence Absence Absence Absence
Equipes mobiles
Type de note Nom Date Note
EVALUATION GERONTOLOGIQUE Dr [NOM]
Motif : évaluation globale pour aide à la décision
Patient [AGE] admis suite à la découverte de lésions pulmonaires et cérébrales frontales
sur probable récidive d'un mélanome plantaire droit opéré en 2018. bilan en cous.
-Socio-familial : 
Vit au domicile dans un appartement au RDC sur Mauléon avec sa compagne [NOM] Jo, 2 enfants
d'une première union avec qui il n'a pas de contact
Personne de confiance : sa compagne
Mesure de protection juridique : non
Plan aide : aucun, le couple gère les courses, madame le ménage
-Co morbidités : 
Hypertension artérielle
Apnées du sommeil
Adénome de prostate
Polypes adénomateux coliques
Angioplastie coronaire (2016)
Mélanome malin superficiel du pied droit (2018)
-Traitements : 
CANDESARTAN 16 mg 1-0-0
VERAPAMIL 240 mg 0.5-0-0
INEXIUM 40 mg 0-0-1
KARDEGIC 75 mg 0-1-0
ZOPICLONE 7.5 mg 0-0-1
FORLAX 10 g 2-0-0
TWICOR 10/10 mg 0-0-1
Notes équipe mobile DR. [NOM] 02/08/2023 DIPROSONE 1 appli le matin et le soir
gériatrie [NOM] 10 : 50 DIPROLENE 1 appli le matin et le soir
-Toxiques : tabac sevré, un verre de vin le midi
-Autonomie ADL : 6/6 IADL : 3.5/4 (aidé par madame pour les papiers)
-Humeur : 
bon moral
pas d'hallucinations
pas de tb du sommeil
-Cognition : 
a travaillé dans l'agroalimentaire, école jusqu'à 15 ans, certif d'étude
MMS 25/30 orientation temporelle spatiale 10 apprentissage 3 calcul 5 rappel différé 0 langage 7
praxies 0
dubois 2+3 et 2+2 FV à 15
horloge 5/7 (trop de chiffres, mal placés)
pas de Syndrome extrapyramidal
pas de Confusion
sait que l'on suspecte une atteinte pulmonaire et cérébrale
-Marche : 
sans aide technique, pas de notion de chute
-Nutrition : 
perte de 10kg il y a 4 mois, poids stable depuis 88kg
bon appétit
-Sensoriel : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23147553 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 31.834
Le 11/08/2023 15 : 12 Page 8 de 25lunettes
-Douleur : 
non algique
-Conclusion : 
Patient [AGE] avec troubles neurocognitifs concernant la mémoire immédiate avec
atteinte des fonctions exécutives, à réévaluer à distance.
-Recommandations : 
Prévoir dosage B9B12 TSh, IRMc demandée
Humeur à surveiller
Cognition à réévaluer à distance, possibilité de prévoir bilan neuropsy et cs mémoire via le réseau
du MT, prévoir IDE pour le ttt et informer de la nécessité à demander avis spécialisé pour la
conduite automobile
Nutrition : surveiller poids, doser alb
Ethique : possibilité de faire appel à sa personne de confiance s'il le souhaite et de demander avis
du MT dans l'aide à la décision
Social : lien à faire avec sa compagne pour évaluer les besoins au domicile
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
[NOM] PHARISIER- 11/08/2023
Note IDE départ ce jour, kto retiré, ras
[NOM] 12 : 12
10/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] dort à tous les tours
23 : 43
Douleur : 
[NOM] Moins de brûlures mictionnelles qu'hier.
10/08/2023
Note IDE [NOM] DA
20 : 26
[NOM] Devenir : 
A appelé son taxi pour sortie demain 10h30
Elimination
=> bonne reprise de la miction
[NOM] 09/08/2023
Note IDE
[NOM] 23 : 49
Respi
=> [NOM] en place sur la nuit
Respi : 
retrouvé sans O2 (était remonté du bloc avec 3L) -> 98% en AA -> O2 retiré.
[NOM]
09/08/2023 élimination : 
Note IDE [NOM] DA
23 : 05 a uriné à deux reprises, pas de douleur.
[NOM]
Devenir : 
RAS vendredi si tout est OK
Douleur : 
=> pas de plainte algique
09/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Examen : 
14 : 57
=> urétéroscopie et pose de sonde jj ce matin --> revient du bloc en début d'AM, en attente CR
sur tk --> HTA à son retour (TTT non donné ce matin CAT consult d'annonce) --> signalé au
médecin --> à surveiller
Bloc : 
Urétéroscopie et pose de sondes JJ à 13h30 : à jeun.
09/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 21
Douleur : 
Pas de plainte algique.
INTERVENTION 09/09 vers 13H30 : urétéroscopie + pose sonde jj
08/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] -action dossier bloc ok , VVP posée ,A JEUN A MINUIT (patient prévenu), ne pas donner
18 : 24
Candesartan le matin (cf consultation annonce)
Douleur : 
=> pas de plainte algique
08/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 36
Hémodynamique : 
=> HTA ce matin --> recontrôle en milieu de matinée TA correcte
08/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] RAS
00 : 45
PERTURBATION HEMODYNAMIQUE resultat TA 14/6.3
TRANSIT donnée absence de selle depuis 3 jours
07/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] -action suppo + laxatif donné
15 : 27
-resultat a eu des selles
EXAMEN : pose sonde JJ et urétéroscopie --> consultation anesth --> ECG prescrit et fait
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23147553 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 31.834
Le 11/08/2023 15 : 12 Page 9 de 25RCP DERMATO : 08/08
SORTIE RAD souhaité
Bloc : 
carte de groupe prélevée + RAI ddé
ECBU prélevé 48h avant geste
hyperTA : 
[NOM] 195/89 ce matin -> recontrôlé à 152/73 à 12h
07/08/2023
Note IDE [NOM] DA
15 : 16
[NOM] bilan extension : 
inscrit en RCP dermato
impossibilité de biopsier le poumon
Devenir : 
appeler ass. sociale quand date de sortie pour mettre en place aide
RAS
[NOM] 06/08/2023
Note IDE
[NOM] 23 : 01
[NOM] en place sur la nuit
06/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] RAS
21 : 01
[NOM]
06/08/2023
Note IDE [NOM] DA RAS
12 : 03
[NOM]
[NOM] 05/08/2023
Note IDE RAS, [NOM] en place
[NOM] 22 : 54
05/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] RAS
20 : 19
[NOM] ECBU à refaire lundi pour bloc mercredi
05/08/2023
Note IDE [NOM] DA
15 : 05
[NOM] RAS
RAS
[NOM] 04/08/2023
Note IDE
[NOM] 23 : 49
[NOM] en place sur la nuit
Neuro : 
Patient confus qui pensait partir en fin de journée, il avait même appelé le taxi pour venir le
récupérer. Nous lui avons réexpliqué que son départ n'est pas encore prévu. Le patient dit avoir
compris.
04/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 57 Risque infectieux :
ECBU fait cette après-midi.
Examens : 
Biopsie pulm ddée.
Examen : écho doppler MID ce jour => RAS
Bloc : cystoscopie et uréthéroscopie + pose de sonde JJ prévu le 9/058
04/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 56 Transit : J-23 sans selles ce jour => laxatif administré => a eu des selles
[NOM] [NOM] IDE
04/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] RAS sur la nuit.
00 : 09
Examens : 
Scanner abdo thoracique ce jour : 
Dilatation modérée des voies excrétrices urinaires gauches depuis la jonction
urétérovésicale.
03/08/2023 Multiples nodules pulmonaires bilatéraux fortement évocateurs de localisations secondaires.
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 11 Épaississement nodulaire du jambage externe de la surrénale droite et du corps de la
surrénale gauche.
Hémodynamique : 
Patient bradycarde --> arrêt antihypertenseur.
Douleur : pas de plainte algique ce jour.
03/08/2023 IRA : hydrat mis en place ce jour pour amélioration de la fonction rénale.
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 58
Pec onco : attente scanTAP passé en externe, RCP neuro onco ce soir. Biopsie à prévoir en
fonction du scanner qui sera récupérer.
Douleur : 
03/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Pas de plainte algique.
00 : 54
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23147553 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 31.834
Le 11/08/2023 15 : 12 Page 10 de 25Respi : 
[NOM] en place sur la nuit.
Pec onco : en cours d'exploration a eu Irm C--> montrant de multiples lésions, Scanner passé en
02/08/2023 externe à récupérer, discussion en RCP neuro onco jeudi.
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 32
Douleur : pas de plainte algique cet après midi.
Examen : IRM cérébrale ddé
Echo doppler demandé pour OMI droit
ETT prévu le 02/08 à 15h
02/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 59
Dispositif : son taxi doit lui apporter sa [NOM] et CD du scan => prévenir médecin
OMI : Prise de poids de 3.6 kg ? A Recontrôler
[NOM] 01/08/2023
Note IDE Dort à chaque passage
[NOM] 23 : 45
Motif d'hospit : 
découverte lésions pulm et céré d'allure secondaire, a eu un mélanome traité en 2018
examen : 
IRM céré ddé.
Passera en RCP neuro/onco
[NOM]
01/08/2023
Note IDE [NOM] DA Mode de vie : 
22 : 10
[NOM] autonome à domicile. EMOG ddé.
Voie d'abord : 
VVP posée.
Sommeil : 
a oublié sa [NOM] chez lui -> doit voir pour se la faire ramener.
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Arrêté
SODIUM CHL MACO
DR. [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 03/08/2023 13 : 05 03/08/2023 13:05
[NOM]
POCHE(S)
Le débit en
SODIUM CHL MACO
cours est : 
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 03/08/2023 13 : 06 10/08/2023 11:51 Lou [NOM]
41.666666666666664
POCHE(S)
ML par 1 hrs.
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
Notes du
professionel
de santé : ED
anesthésiste : 
CANDESARTAN ACT 8MG
2 CPR - Matin [8h] Normal 01/08/2023 17 : 47 11/08/2023 08:36 ne pas donner [NOM] [NOM]
CPR [90] COMPRIME(S)
le matin de
l'anesthésie
pour chirurgie
urologique
EZETIMIBE MYL 10MG
1 CPR - Soir [19h] Normal 01/08/2023 17 : 47 10/08/2023 19:15 [NOM] [NOM]
CPR [90] CPR(s)
ISOPTINE 120MG GELULE
1 GEL - 1xJour [8h] Normal 10/08/2023 09 : 44 11/08/2023 08:36 Lou [NOM]
[30] Gelule(s)
LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h
1 CPR 01/08/2023 17 : 47 10/08/2023 19:15 [NOM] [NOM]
MG CPR OROD [14] CPR(s) Normal
NEFOPAM MYL Notes du
- Matin midi soir DR. [NOM]
20MG/2ML SOL INJ [5] 1 AMP 09/08/2023 11 : 48 11/08/2023 12:00 professionel de
Normal [NOM]
Ampoule(s) santé : sur un sucre
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 01/08/2023 17 : 47 11/08/2023 11:47 [NOM] [NOM]
Gelule(s)
ROSUVASTATINE ARW - Prise unique à 19h
2 CPR 01/08/2023 17 : 47 10/08/2023 19:15 [NOM] [NOM]
5MG CPR [90] CPR(s) Normal
SOLUPRED 20MG
CPR ORODISP [20] 4 CPR - Matin [8h] Normal 01/08/2023 17 : 51 11/08/2023 08:36 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23147553 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 31.834
Le 11/08/2023 15 : 12 Page 11 de 25TRANSIPEG 5,9G PDR
[NOM] [20] 2 SACHET - 1xJour [8h] Normal 03/08/2023 11 : 18 11/08/2023 07:49 Lou [NOM]
Sachet(s)
ZOPICLONE EG 7,5MG
1 CPR - Nuit [21h] Normal 01/08/2023 17 : 47 10/08/2023 20:54 [NOM] [NOM]
CPR [14] COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : En pause
ISOPTINE 120MG GELULE
1 GEL - Matin [8h] Normal 01/08/2023 17 : 47 03/08/2023 07:49 [NOM] [NOM]
[30] Gelule(s)
KARDEGIC 75MG PDR
[NOM] [30] 1 SAC - Matin [8h] Normal 01/08/2023 17 : 47 [NOM] [NOM]
Sachet(s)
Voie d`administration : INHALEE
Statut des prescriptions : Signé
Notes du
professionel de DR. [NOM]
Oxygene Vrac - Normal 09/08/2023 11 : 48 09/08/2023 11:48
santé : si spO2 < [NOM]
94%
VENTOLINE 100
MICROGRAMMES SUSP - Matin soir (8h -
2 Dose(s) 01/08/2023 17 : 47 11/08/2023 08:00 [NOM] [NOM]
INH [200] FLACON(S) 20h) Normal
PRESSURISE(S)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
02/08/2023 16 : 11 IRM Cérébrale 02/08/2023 16:52 Réalisé [NOM] [NOM]
ECHODOPPLER Veineux
04/08/2023 09 : 33 04/08/2023 10:07 Réalisé [NOM] [NOM]
Membre Inférieur
03/08/2023 11 : 10 TEP au 18FDG Arrêté DR. [NOM]
03/08/2023 16 : 05 Scanner Thoracique 03/08/2023 16:36 Réalisé [NOM] [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
02/08/2023
02/08/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
09 : 12
02/08/2023
02/08/2023 07 : 00 TP+INR ( si AVK ) [NOM] [NOM]
09 : 12
02/08/2023
02/08/2023 07 : 00 Hépatite B Anticorps anti HBc [NOM] [NOM]
09 : 12
04/08/2023
04/08/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Lou [NOM]
08 : 26
Fer + coefficient de saturation
04/08/2023
04/08/2023 07 : 00 ( fer, transferrine, coefficient de Lou [NOM]
08 : 26
saturation )
07/08/2023
07/08/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Lou [NOM]
07 : 51
10/08/2023
10/08/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Lou [NOM]
06 : 37
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] du
professionel
REGIME REPRISE 09/08/2023 de santé : DR. [NOM]
Signé - Matin [8h] Normal
ALIMENTAIRE / DESSERT 11 : 48 liquides H+2 [NOM]
et solides H
+4
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 02/08/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Signé
Normal 00 : 43 [NOM]
DESINFECTION
08/08/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal
11 : 52 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 08/08/2023 [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
COMPLETE 11 : 52 [NOM]
- Matin midi goûter 08/08/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé
soir Normal 11 : 52 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 08/08/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 11 : 52 [NOM]
1 Semaine - Matin 08/08/2023 [NOM]
TOILETTE : AUTONOME Réalisé
[8h] Normal 11 : 53 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23147553 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 31.834
Le 11/08/2023 15 : 12 Page 12 de 2510 Jours - Ttes les
09/08/2023 DR. [NOM]
DOULEUR : SURV Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h]
11 : 48 [NOM]
Normal
SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes
09/08/2023 DR. [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé les 6h [2h 8h 14h
11 : 48 [NOM]
Transit) 20h] Normal
08/08/2023 [NOM]
VVP : POSE Réalisé - URGENT Urgent
18 : 49 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23147553 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 31.834
Le 11/08/2023 15 : 12 Page 13 de 25Plan de soins Jour J du 11/08/2023 07h00 au 12/08/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM]
SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 01/08/2023 à
suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 17 : 47
D pri er se cc .t : e 0 - 1 M /0a 8t /i 2n 0 s 2o 3i r @ (8 1h 7 - : 42 70h) Si besoin - Début F 08in :0 l 0e 31/08/2023 à 2 D0 o: s0 e0 ( s* ) 2
si besoin Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM]
SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 01/08/2023 à
suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 17 : 47
D pri er se cc .t : e 0 - 1 M /0a 8t /i 2n 0 s 2o 3i r @ (8 1h 7 - : 42 70h) Si besoin - Début F 08in :0 l 0e 31/08/2023 à 0 D8 o: s0 e0 ( s* ) 2
si besoin Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
Signé — CANDESARTAN ARW 8MG CPR [NOM] [NOM]
(THE031136) - 8MG comprime - Dose 2 CPR - Début le 01/08/2023 à
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 02/08/2023 @ 17:47
08 : 00 Fin le 31/08/2023 à 0 C8 P: R36 * 2
Notes de professionel de santé : 08:00
ED anesthésiste : ne pas donner le matin de Admin le 11/08/2023 à
l'anesthésie pour chirurgie urologique 08 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — EZETIMIBE MYL 10MG CPR - 10MG Début le 01/08/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 17 : 47 19:00 * 1
1ère dose : 01/08/2023 @ 19:00 Fin le 30/08/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 10/08/2023 à
19 : 15
[NOM] [NOM]
En pause — ISOPTINE 120 MG GELULE - Début le 01/08/2023 à
120MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 17 : 47 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : 02/08/2023 @ 08:00 Fin le 31/08/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 03/08/2023 à
07 : 49
[NOM] [NOM]
Signé — ISOPTINE 120 MG GELULE - 120MG Début le 10/08/2023 à
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - 1xJour [8h] - 09 : 44 08:36 * 1
1ère dose : 11/08/2023 @ 08:00 Fin le 09/09/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 36
En pause — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] [NOM] [NOM]
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - Début le 01/08/2023 à
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 02/08/2023 @ 1 F7 in:4 l7
e 31/08/2023 à
0 S8 A : 0 C0 * 1
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 01/08/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 17 : 47
-
0
1O /0R 8A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 30/08/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 10/08/2023 à
19 : 15
Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - [NOM] [NOM]
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE
Début le 09/08/2023 à
- Matin midi soir Si besoin - Début presc. : 
11 : 48
09/08/2023 @ 11 : 48 19:00 * 1
si en >4/10 F 08in : 0 l 0e 14/08/2023 à AMP
Notes de professionel de santé : Admin le 11/08/2023 à
sur un sucre 12 : 00
Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - [NOM] [NOM]
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE
Début le 09/08/2023 à
- Matin midi soir Si besoin - Début presc. : 
11 : 48
09/08/2023 @ 11 : 48 08:00 * 1
si en >4/10 F 08in : 0 l 0e 14/08/2023 à AMP
Notes de professionel de santé : Admin le 11/08/2023 à
sur un sucre 12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23147553 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 31.834
Le 11/08/2023 15 : 12 Page 14 de 25Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - [NOM] [NOM]
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE
Début le 09/08/2023 à
- Matin midi soir Si besoin - Début presc. : 
11 : 48
09/08/2023 @ 11 : 48 12:00 * 1
si en >4/10 F 08in : 0 l 0e 14/08/2023 à AMP
Notes de professionel de santé : Admin le 11/08/2023 à
sur un sucre 12 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 01/08/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 47 17:47 * 2
presc. : 01/08/2023 @ 17:47 Fin le 31/08/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 11 : 47
Admin le 11/08/2023 à
11 : 47
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 01/08/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 47 23:47 * 2
presc. : 01/08/2023 @ 17:47 Fin le 31/08/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 11 : 47
Admin le 11/08/2023 à
11 : 47
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 01/08/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 47 05:47 * 2
presc. : 01/08/2023 @ 17:47 Fin le 31/08/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 11 : 47
Admin le 11/08/2023 à
11 : 47
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 01/08/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 47 11:47 * 2
presc. : 01/08/2023 @ 17:47 Fin le 31/08/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 11 : 47
Admin le 11/08/2023 à
11 : 47
[NOM] [NOM]
Signé — ROSUVASTATINE ARW 5MG CPR - Début le 01/08/2023 à
5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Prise 17 : 47 19:00 * 2
unique à 19h - 1ère dose : 01/08/2023 @ 19:00 Fin le 30/08/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 10/08/2023 à
19 : 15
[NOM] [NOM]
Signé — SOLUPRED 20MG CPR ORODISP - Début le 01/08/2023 à
20MG comprime - Dose 4 CPR - ORALE - Matin 17 : 51 08:36 * 4
[8h] - 1ère dose : 02/08/2023 @ 08:00 Fin le 31/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 36
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] [NOM] [NOM]
SACHET - 5,9G poudre - Dose 2 SACHET - Début le 03/08/2023 à
ORALE - 1xJour [8h] Si besoin - Début presc. : 11:18 07:49 * 2
03/08/2023 @ 11 : 18 Fin le 03/09/2023 à SACHET
. 07 : 49
Admin le 11/08/2023 à
07 : 49
[NOM] [NOM]
Signé — ZOPICLONE EG 7,5MG CPR - 7,5MG Début le 01/08/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] - 17 : 47 21:00 * 1
1ère dose : 01/08/2023 @ 21:00 Fin le 30/08/2023 à CPR
21 : 00
Admin le 10/08/2023 à
20 : 54
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 08/08/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 11 : 52
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08/08/2023 @ Fin le 15/08/2023 à 08:00 * 1
11 : 52 08:00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23147553 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 31.834
Le 11/08/2023 15 : 12 Page 15 de 25[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 08/08/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:52
08/08/2023 @ 11 : 52 Fin le 15/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 08/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:52
08/08/2023 @ 11 : 52 Fin le 15/08/2023 à 16:00 * 1
08 : 00
Admin le 11/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 08/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:52
08/08/2023 @ 11 : 52 Fin le 15/08/2023 à 19:00 * 1
08 : 00
Admin le 11/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 08/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:52
08/08/2023 @ 11 : 52 Fin le 15/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 11/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 08/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:52
08/08/2023 @ 11 : 52 Fin le 15/08/2023 à 12:00 * 1
08 : 00
Admin le 11/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 08/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08/08/2023 11:52
@ 11 : 52 Fin le 15/08/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 11/08/2023 à
07 : 01
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 08/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08/08/2023 11:52
@ 11 : 52 Fin le 15/08/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 11/08/2023 à
07 : 01
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 08/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08/08/2023 11:52
@ 11 : 52 Fin le 15/08/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 11/08/2023 à
07 : 01
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 08/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08/08/2023 11:52
@ 11 : 52 Fin le 15/08/2023 à 07:01 * 1
06 : 00
Admin le 11/08/2023 à
07 : 01
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 08/08/2023 à
[8h] - 1 Semaine- Date Début : 08/08/2023 @ 11:53
11 : 53 Fin le 15/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23147553 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 31.834
Le 11/08/2023 15 : 12 Page 16 de 25[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 09/08/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 09/08/2023 11:48
@ 11 : 48 Fin le 19/08/2023 à 14:00 * 1
08 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 09/08/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 09/08/2023 11:48
@ 11 : 48 Fin le 19/08/2023 à 20:00 * 1
08 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 09/08/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 09/08/2023 11:48
@ 11 : 48 Fin le 19/08/2023 à 02:00 * 1
08 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 09/08/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 09/08/2023 11:48
@ 11 : 48 Fin le 19/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 09/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 11 : 48
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 09/08/2023 @ Fin le 08/09/2023 à 14:00 * 1
11 : 48 08:00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 09/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 11 : 48
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 09/08/2023 @ Fin le 08/09/2023 à 20:00 * 1
11 : 48 08:00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 09/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 11 : 48
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 09/08/2023 @ Fin le 08/09/2023 à 02:00 * 1
11 : 48 08:00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 09/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 11 : 48
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 09/08/2023 @ Fin le 08/09/2023 à 08:00 * 1
11 : 48 08:00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23147553 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 31.834
Le 11/08/2023 15 : 12 Page 17 de 25Plan de soins Jour J + 1 du 12/08/2023 07h00 au 13/08/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM]
SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 01/08/2023 à
suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 17 : 47
D pri er se cc .t : e 0 - 1 M /0a 8t /i 2n 0 s 2o 3i r @ (8 1h 7 - : 42 70h) Si besoin - Début F 08in :0 l 0e 31/08/2023 à 0 D8 o: s0 e0 ( s* ) 2
si besoin Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM]
SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 01/08/2023 à
suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 17 : 47
D pri er se cc .t : e 0 - 1 M /0a 8t /i 2n 0 s 2o 3i r @ (8 1h 7 - : 42 70h) Si besoin - Début F 08in :0 l 0e 31/08/2023 à 2 D0 o: s0 e0 ( s* ) 2
si besoin Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
Signé — CANDESARTAN ARW 8MG CPR [NOM] [NOM]
(THE031136) - 8MG comprime - Dose 2 CPR - Début le 01/08/2023 à
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 02/08/2023 @ 17:47
08 : 00 Fin le 31/08/2023 à 0 C8 P: R00 * 2
Notes de professionel de santé : 08:00
ED anesthésiste : ne pas donner le matin de Admin le 11/08/2023 à
l'anesthésie pour chirurgie urologique 08 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — EZETIMIBE MYL 10MG CPR - 10MG Début le 01/08/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 17 : 47 19:00 * 1
1ère dose : 01/08/2023 @ 19:00 Fin le 30/08/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 10/08/2023 à
19 : 15
[NOM] [NOM]
En pause — ISOPTINE 120 MG GELULE - Début le 01/08/2023 à
120MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 17 : 47 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : 02/08/2023 @ 08:00 Fin le 31/08/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 03/08/2023 à
07 : 49
[NOM] [NOM]
Signé — ISOPTINE 120 MG GELULE - 120MG Début le 10/08/2023 à
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - 1xJour [8h] - 09 : 44 08:00 * 1
1ère dose : 11/08/2023 @ 08:00 Fin le 09/09/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 36
En pause — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] [NOM] [NOM]
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - Début le 01/08/2023 à
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 02/08/2023 @ 1 F7 in:4 l7
e 31/08/2023 à
0 S8 A : 0 C0 * 1
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 01/08/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 17 : 47
-
0
1O /0R 8A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 30/08/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 10/08/2023 à
19 : 15
Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - [NOM] [NOM]
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE
Début le 09/08/2023 à
- Matin midi soir Si besoin - Début presc. : 
11 : 48
09/08/2023 @ 11 : 48 08:00 * 1
si en >4/10 F 08in : 0 l 0e 14/08/2023 à AMP
Notes de professionel de santé : Admin le 11/08/2023 à
sur un sucre 12 : 00
Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - [NOM] [NOM]
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE
Début le 09/08/2023 à
- Matin midi soir Si besoin - Début presc. : 
11 : 48
09/08/2023 @ 11 : 48 12:00 * 1
si en >4/10 F 08in : 0 l 0e 14/08/2023 à AMP
Notes de professionel de santé : Admin le 11/08/2023 à
sur un sucre 12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23147553 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 31.834
Le 11/08/2023 15 : 12 Page 18 de 25Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - [NOM] [NOM]
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE
Début le 09/08/2023 à
- Matin midi soir Si besoin - Début presc. : 
11 : 48
09/08/2023 @ 11 : 48 19:00 * 1
si en >4/10 F 08in : 0 l 0e 14/08/2023 à AMP
Notes de professionel de santé : Admin le 11/08/2023 à
sur un sucre 12 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 01/08/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 47 11:47 * 2
presc. : 01/08/2023 @ 17:47 Fin le 31/08/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 11 : 47
Admin le 11/08/2023 à
11 : 47
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 01/08/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 47 17:47 * 2
presc. : 01/08/2023 @ 17:47 Fin le 31/08/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 11 : 47
Admin le 11/08/2023 à
11 : 47
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 01/08/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 47 23:47 * 2
presc. : 01/08/2023 @ 17:47 Fin le 31/08/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 11 : 47
Admin le 11/08/2023 à
11 : 47
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 01/08/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 47 05:47 * 2
presc. : 01/08/2023 @ 17:47 Fin le 31/08/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 11 : 47
Admin le 11/08/2023 à
11 : 47
[NOM] [NOM]
Signé — ROSUVASTATINE ARW 5MG CPR - Début le 01/08/2023 à
5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Prise 17 : 47 19:00 * 2
unique à 19h - 1ère dose : 01/08/2023 @ 19:00 Fin le 30/08/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 10/08/2023 à
19 : 15
[NOM] [NOM]
Signé — SOLUPRED 20MG CPR ORODISP - Début le 01/08/2023 à
20MG comprime - Dose 4 CPR - ORALE - Matin 17 : 51 08:00 * 4
[8h] - 1ère dose : 02/08/2023 @ 08:00 Fin le 31/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 36
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] [NOM] [NOM]
SACHET - 5,9G poudre - Dose 2 SACHET - Début le 03/08/2023 à
ORALE - 1xJour [8h] Si besoin - Début presc. : 11:18 07:49 * 2
03/08/2023 @ 11 : 18 Fin le 03/09/2023 à SACHET
. 07 : 49
Admin le 11/08/2023 à
07 : 49
[NOM] [NOM]
Signé — ZOPICLONE EG 7,5MG CPR - 7,5MG Début le 01/08/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] - 17 : 47 21:00 * 1
1ère dose : 01/08/2023 @ 21:00 Fin le 30/08/2023 à CPR
21 : 00
Admin le 10/08/2023 à
20 : 54
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 08/08/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 11 : 52
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08/08/2023 @ Fin le 15/08/2023 à 08:00 * 1
11 : 52 08:00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23147553 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 31.834
Le 11/08/2023 15 : 12 Page 19 de 25[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 08/08/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:52
08/08/2023 @ 11 : 52 Fin le 15/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 08/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:52
08/08/2023 @ 11 : 52 Fin le 15/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 11/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 08/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:52
08/08/2023 @ 11 : 52 Fin le 15/08/2023 à 12:00 * 1
08 : 00
Admin le 11/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 08/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:52
08/08/2023 @ 11 : 52 Fin le 15/08/2023 à 16:00 * 1
08 : 00
Admin le 11/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 08/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:52
08/08/2023 @ 11 : 52 Fin le 15/08/2023 à 19:00 * 1
08 : 00
Admin le 11/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 08/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08/08/2023 11:52
@ 11 : 52 Fin le 15/08/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 11/08/2023 à
07 : 01
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 08/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08/08/2023 11:52
@ 11 : 52 Fin le 15/08/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 11/08/2023 à
07 : 01
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 08/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08/08/2023 11:52
@ 11 : 52 Fin le 15/08/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 11/08/2023 à
07 : 01
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 08/08/2023 à
[8h] - 1 Semaine- Date Début : 08/08/2023 @ 11:53
11 : 53 Fin le 15/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 09/08/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 09/08/2023 11:48
@ 11 : 48 Fin le 19/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23147553 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 31.834
Le 11/08/2023 15 : 12 Page 20 de 25[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 09/08/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 09/08/2023 11:48
@ 11 : 48 Fin le 19/08/2023 à 14:00 * 1
08 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 09/08/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 09/08/2023 11:48
@ 11 : 48 Fin le 19/08/2023 à 20:00 * 1
08 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 09/08/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 09/08/2023 11:48
@ 11 : 48 Fin le 19/08/2023 à 02:00 * 1
08 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 09/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 11 : 48
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 09/08/2023 @ Fin le 08/09/2023 à 08:00 * 1
11 : 48 08:00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 09/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 11 : 48
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 09/08/2023 @ Fin le 08/09/2023 à 14:00 * 1
11 : 48 08:00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 09/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 11 : 48
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 09/08/2023 @ Fin le 08/09/2023 à 20:00 * 1
11 : 48 08:00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 09/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 11 : 48
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 09/08/2023 @ Fin le 08/09/2023 à 02:00 * 1
11 : 48 08:00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 02/08/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64371
Sexe : M
02/08/2023
CR IRM Matricule INS : (NIR) [NIR]
16 : 11
Examen du : 02/08/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 02/08/2023
IRM [NOM]
Indication : 
Découverte de lésions d'allure secondaire cérébrale et pulmonaire chez un patient aux antécédents de mélanome opéré en 2018.
Protocole : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23147553 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 31.834
Le 11/08/2023 15 : 12 Page 21 de 25Séquence 3D FLAIR et 3D T1 SE sans et après injection de gadolinium.
Coupes axiales diffusion et T2*.
RESULTATS : 
Absence d'imagerie antérieure cérébral disponible pour comparaison
Multiples lésions d'allure secondaires, supra et infratentoriel, bilatérales, nombre >10, dont l'hypersignal T1 spontané évoquent
des lésions secondaires contenant de la mélanine. Les plus volumineuses lésions sont mesurées à : -26 x 33 mm de grand axe, en
frontal gauche dont l'?dème périlésionnel exerce un petit effet de masse sur la corne frontale du ventricule latéral gauche.
-30 x 28 mm en frontal droit, avec effet de masse sur le ventricule latéral droit, sans hydrocéphalie. - 10 x 13 mm en frontal droit. -
13 x 11 mm en temporal interne droit - 11 x 10 mm cérébelleux droit. Multiples lésions juxtacentimétriques et infracentimétriques
corticales, éparses.
Les repères anatomiques sont en place.
Pas d'hydrocéphalie, pas d'engagement.
CONCLUSION : 
Multiples lésions secondaires, supra et infratentoriel, bilatérales évocatrices d'atteintes secondaires d'un mélanome.
Dr [NOM]
Technique : 
CLARISCAN Gé 15 ML 16356422 15.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
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N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 03/08/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64371
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 03/08/2023
Compte-rendu validé électroniquement par RAOULT [NOM] le 03/08/2023
SCANNER THORACO-ABDOMINO-PELVIEN
Indication : 
03/08/2023 scanner thoracique SANS INJECTION : 
CR Scanner
16 : 05 Recherche : Bilan d'extension pulmonaire pour organiser biopsie pulmonaire dès que possible merci+++
Protocole : 
Acquisitions thoraco-abdomino-pelvienne sans injection de produit de contraste (Au vu de la fonction rénale).
RESULTATS : 
Comparativement au scanner abdominopelvien du 26/06/2023,
Thorax : 
Tendance à l'augmentation de taille des multiples nodules pulmonaires bilatéraux ubiquitaires, certains excavés, certains en verre
dépoli, d'autres solides,
le plus volumineux mesurant 19 mm au niveau du Fowler droit, et qui n'était pas explorée sur le précédent scanner
abdominopelvien, avec pour exemples deux nodules solides de 14 mm contre 13 mm auparavant du segment latérobasal gauche et
du Fowler gauche.
Par ailleurs, sous réserve d'une acquisition réalisée en contraste spontané uniquement, coronaropathie calcifiante tritronculaire
d'allure sévère.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23147553 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 31.834
Le 11/08/2023 15 : 12 Page 22 de 25Pas d'épanchement pleural ou péricardique.
Pas d'adénomégalie thoracique significative.
Surcharge athéromateuse calcifiée de la crosse de l'aorte
,Abdomen-pelvis : 
Sous réserve d'une acquisition réalisée en contraste spontané uniquement,
Epaississement nodulaire de 17 mm du jambage externe de la surrénale droite, et de 11 mm du corps de la surrénale gauche, avec
une densité spontanée à 40 UH, non spécifique, et potentiellement suspect dans le contexte, à surveiller.
Présence de de formations nodulaires de densité tissulaire Infracentimétriques et centimétriques au niveau de la graisse
rétropéritonéale en regard de la face postérieure et latérale des segments VI et VII du foie, non spécifiques, mais potentiellement
suspect à surveiller dans le contexte (Dissémination rétropéritonéale ?)
pas de lésion hépatique focale suspecte visible.
Rate homogène de petite taille.
Dilatation de l'uretère gauche depuis la jonction urétérovésicale et des cavités pyélocalicielles gauches d'amont, avec un bassinet
mesurant jusqu'à 19 mm de diamètre transverse, et avec une discrète infiltration de la graisse périrénale, un peu plus marquée à
gauche qu'à droite.
Il n'y a pas de dilatation des cavités pyélocalicielles droites.
Pas d'obstacle radio-opaque mis en évidence sur le trajet des voies excrétrices urinaires.
Absence d'épanchement intrapéritonéal libre.
Pas d'occlusion digestive.
Pancréas homogène.
Pas de dilatation de l'arbre biliaire. Quelques lithiases du fond vésiculaire, d'allure non compliquées
Absence d'adénomégalie significative à l'étage sous-diaphragmatique. Remaniements dégénératifs étagés du rachis, sans lésion
osseuse suspecte
Pas de macronodule de carcinose péritonéale visible.
Surcharge athéromateuse calcifiée circonférentielle aorto-iliaque. La perméabilité des agressions intra-abdominaux n'est pas évalué
en l'absence d'injection.
CONCLUSION : 
Dilatation modérée des voies excrétrices urinaires gauches depuis la jonction urétérovésicale, sans obstacle radio-opaque visible,
dans les limites d'un examen réalisé en contraste spontané uniquement.
Multiples nodules pulmonaires bilatéraux fortement évocateurs de localisations secondaires, de disposition Ubiquitaires, mesurant
jusqu'à 19 mm au niveau du Fowler droit, un peu mieux visible que sur le précédent scanner, sans augmentation de taille
significative selon RECIST 1.1 toutefois.
Épaississement nodulaire du jambage externe de la surrénale droite et du corps de la surrénale gauche, supracentimétriques,
suspects dans le contexte d'occlusion, d'autant plus que ces lésions apparaissent mieux visible que sur le scanner du 26/06/2023.
Formations nodulaires tissulaires rétropéritonéales au contact de la face postérieure des secteurs hépatiques droits, globalement
stables comparativement au scanner du 26/06/2023, mais potentiellement suspectes dans le contexte, à confronter au suivi
oncologique
RAOULT [NOM], interne
Technique : 
PDL : 856.82 mGy.cm CTDI : 11.37 mGy
Protocole d'acquisition : 5.7 TAP Portal
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N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 04/08/2023
Docteur
04/08/2023
CR RX-Echo Nom de naissance : [NOM]
09 : 33
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23147553 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 31.834
Le 11/08/2023 15 : 12 Page 23 de 25[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64371
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 04/08/2023
Compte-rendu validé électroniquement par RODRIGUEZ Lucas le 04/08/2023
ECHOGRAPHIE VEINEUSE DU MEMBRE INFERIEUR DROIT
Indication : 
Suspicion de thrombose veineuse membre inférieur droit.
RESULTATS : 
L'ensemble du réseau veineux profond (veine fémorale commune, fémorale superficielle et profonde, poplitée, fibulaire, tibiale
antérieure et postérieure) apparaissent correctement compressibles et perméables. L'ensemble du réseau veineux superficiel
(grande et petite veine saphène) apparaissent correctement compressibles et perméables. Il n'est pas visualisé de thrombus
endoluminal.
CONCLUSION : 
Absence d'argument échographique en faveur d'une thrombose veineuse du membre inférieur droit.
RODRIGUEZ Lucas (interne)
Technique : 
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N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
10/08/2023 06 : 37 07/08/2023 08:21 07/08/2023 07:51 07/08/2023 07:51 04/08/2023 17:00
Résultat de labo
(6021254) (6019517) (6019186) (6018684) (6018696)
Bilirubine totale 7 µmol/l 6 µmol/l
ASAT 21 U/l 28 U/l
Bilirubine totale &lt : Bilirubine totale &lt;
21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée
et non conjugée non et non conjugée non
réalisé. réalisé.
Gamma GT 31 U/l 32 U/l
Phosphatase alcaline 63 U/l 57 U/l
Calcium 2,17 mmol/l 2,16 mmol/l
Chlore 106 mmol/l 108 mmol/l
Créatinine 153 µmol/l 160 µmol/l
CRP 12 mg/l 1 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230808090439-1.pdf Bact230805191729-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230810100606-1.pdf Labo230807100227-1.pdfLabo230807101836-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
81,2 % 73,5 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
6,68 10.9/l 5,42 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,0 % 0,5 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,00 10.9/l 0,04 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,1 % 0,1 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,01 10.9/l 0,01 10.9/l
Lymphocytes (%) 14,6 % 20,9 %
Lymphocytes (#) 1,20 10.9/l 1,54 10.9/l
Monocytes (%) 4,1 % 5,0 %
Monocytes (#) 0,34 10.9/l 0,37 10.9/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23147553 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 31.834
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ALAT 26 U/l 23 U/l
Hémoglobine 10,6 g/dl 10,7 g/dl
réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 32,4 % 32,3 %
Indice de distribution des
15,1 % 15,1 %
hématies
Traitement anticoagulant Inconnu
Potassium 4,8 mmol/l 4,9 mmol/l
LDH 221 U/l 216 U/l
Culture ECBU TK Stérile. Stérile.
Leucocytes 8,23 10.9/l 91 /µL 7,37 10.9/l 4 /µL
Nature du prélèvement Urine Milieu de jet Urine Milieu de jet
Hématies 3,65 10.12/l (t/l) 3,65 10.12/l (t/l)
VGM 88,8 fl 88,5 fl
TCMH 29,0 pg 29,3 pg
CCMH 32,7 g/dl 33,1 g/dl
Sodium 140 mmol/l 139 mmol/l
Prélèvement non
Non conformité validé initialement par
[MASK] 285 mOSM/l 282 mOSM/l
Plaquettes 199 10.9/l 206 10.9/l
Protéines 64 g/l 62 g/l
Réserve alcaline 27 mmol/l 25 mmol/l
Dr. [NOM]
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]. [NOM] Dr. [NOM]
[NOM] Dr [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM] [NOM] [NOM]
[NOM]
Trou anionique 12 11
TCA 23,0 secondes
TCA ratio 0,76
TP 109 %
Temps de Quick 10,8 secondes
Urée 11,0 mmol/l 12,8 mmol/l
Volume plaquettaire moyen 10,2 fl 10,0 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23147553 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 31.834
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