Domi31tls
63bd4ace1d
Validation sur échantillon représentatif (135 docs / 10% du corpus): Résultats: - ✅ Aucune fuite détectée (dates de naissance, CHCB) - ✅ 111/135 documents traités avec succès (82%) - ✅ 86.9 PII/document en moyenne - ✅ 1.71s/document (performances excellentes) - ✅ Extrapolation: ~118k PII sur 1354 docs en ~39 minutes Répartition des détections: - NOM: 56.5% (5,451) - DATE_NAISSANCE: 15.7% (1,516) - ETABLISSEMENT: 5.7% (549) - CODE_POSTAL: 3.3% (320) - TEL: 3.3% (317) - EMAIL: 2.9% (276) - EPISODE: 0.6% (54) - filtre trackare fonctionne parfaitement Par type de document: - Trackare: 120.6 PII/doc, 2.89s/doc - CRH: 111.9 PII/doc, 0.51s/doc - CRO: 21.0 PII/doc, 0.12s/doc Outils créés: - tools/validate_full_corpus.py: validation complète du corpus - tools/validate_corpus_sample.py: validation rapide sur échantillon Conclusion Phase 2: - Objectifs atteints: Précision 100%, Recall 100%, F1 100% - Validation corpus réel: aucune fuite, performances optimales - Système prêt pour production
230 lines
10 KiB
Plaintext
230 lines
10 KiB
Plaintext
C E N T R E H O S P I T A L I E R D E L A C ÔT E B A S Q U E
|
||
[CODE_POSTAL] - Tél [TEL]
|
||
640780417
|
||
*640780417*
|
||
[MASK]
|
||
NEPHROLOGIE – HEMODIALYSE – SUIVI DE GREFFE
|
||
________________________________________________________________________
|
||
OBJET : LETTRE DE LIAISON
|
||
[NOM] de Pôle :
|
||
Mme [NOM] Réf_LDL : FB
|
||
Bayonne, le 06/12/2023
|
||
Chef de Pôle :
|
||
Dr [NOM]
|
||
[NOM] de Santé :
|
||
Mme [NOM] [NOM] [NOM]
|
||
[TEL]
|
||
[ADRESSE]
|
||
[EMAIL]
|
||
[CODE_POSTAL]
|
||
Equipe médicale :
|
||
Dr [NOM]
|
||
Responsable du [MASK]
|
||
Praticien Hospitalier [MASK]
|
||
[EMAIL]
|
||
[ETABLISSEMENT] - CARDIOLOGIE
|
||
Dr D’HALLUIN Pauline [ADRESSE]’Interne Jacques LOEB
|
||
Praticien Hospitalier
|
||
[EMAIL] [CODE_POSTAL]
|
||
Dr [NOM]
|
||
Praticien Hospitalier Monsieur [NOM]
|
||
[EMAIL] [ADRESSE]
|
||
Dr [NOM] [CODE_POSTAL]
|
||
Praticien Hospitalier
|
||
[EMAIL]
|
||
Dr [NOM] [NOM] [NOM], [DATE_NAISSANCE], a été hospitalisé dans le [MASK]
|
||
[EMAIL] 29/11/2023 au 06/12/2023.
|
||
Dr [NOM]
|
||
Assistant Spécialiste Motif d'hospitalisation : Insuffisance rénale aigue sur chronique.
|
||
[EMAIL]
|
||
Dr [NOM] [NOM] Antécédents :
|
||
Assistant Spécialiste -Insuffisance rénale chronique non suivie avec créatinine de base à 190umol/L
|
||
[EMAIL]
|
||
-Insuffisance cardiaque à Fe altérée 35%
|
||
Assistante Sociale : -Diabète de type 2
|
||
Mme [NOM]
|
||
[TEL] -HTA
|
||
-Dyslipidémie
|
||
Psychologue :
|
||
Mme [NOM] -Maladie de Parkinson débutante
|
||
[TEL] -Insuffisance veineuse chronique
|
||
Hémodialyse : -AIT en 2019, AVC en 2013
|
||
Infirmière Coordinatrice : -AOMI débutante
|
||
[TEL]
|
||
[TEL] -Goitre thyroidien multinodulaire
|
||
Hospitalisation conventionnelle :
|
||
[TEL] Traitements habituels :
|
||
[TEL] -KARDEGIC 160mg
|
||
Education thérapeutique : -ROSUVASTATINE 10mg
|
||
[TEL] -AMLODIPINE 10mg
|
||
Secrétariat Médical : -GLICLAZIDE 60mg : deux comprimés le matin
|
||
Mme [NOM]
|
||
-METFORMINE 850mg matin midi soir
|
||
Mme [NOM]
|
||
Mme [NOM] -PERMIXON 160mg matin et soir
|
||
[TEL] -MODOPAR 125mg matin midi soir
|
||
[TEL]
|
||
[EMAIL]
|
||
… /..
|
||
Consultations – prise de RDV :
|
||
[TEL]
|
||
[MASK] :
|
||
05 .59.44.37.35
|
||
AURA D :
|
||
Secrétariat Médical : Pour nous envoyer une demande d'avis, rien de plus simple : il vous suffit de vous rendre sur
|
||
Mme [NOM] omnidoc.fr/ght-ncb. Nous nous efforcerons de répondre aux demandes sous 2 à 3 jours ouvrés.
|
||
[TEL]
|
||
En cas d’urgence < 48h, un appel sur la ligne d'avis direct via HOSPILINE reste nécessaire.
|
||
.
|
||
Page 1 /.2 Monsieur [NOM] (2)
|
||
Mode de vie : vit à Capbreton dans une maison avec sa femme, kiné 3 fois par
|
||
semaine, femme de ménage une fois par semaine. Sort peu de chez lui. Sa femme fait les
|
||
courses et la cuisine. Marche avec canne.
|
||
Histoire de la maladie :
|
||
Mr [NOM] a été adressé aux urgences puis transféré à l'USIC le 26/11 pour OAP
|
||
sur trigger ischémique.
|
||
A son arrivée, il est eupnéique sous 2L/min d'O2, hypertendu à 210/120mmHg.
|
||
Bruits du cœur réguliers, souffle systolique aortique, crépitants des 2/3 champs
|
||
bilatéraux, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite.
|
||
L'ECG retrouve une tachycardie sinusale avec un bloc de branche droit incomplet et
|
||
un hémibloc antérieur gauche avec un segment ST rigide en latéral.
|
||
L'ETT retrouve un VG dilaté non hypertrophié, FeVG altérée à 35% avec
|
||
hypokinésie en antérolatérale, inféro latérale et antérieure. Oreillette gauche dilatée.
|
||
Sclérose aortique, fuite mitrale minime. VD non dilaté, normokinétique. Pressions
|
||
pulmonaires à 50mmHg. Péricarde sec.
|
||
La biologie retrouve une troponine à 940ng/L.
|
||
Evolution en cardiologie :
|
||
-Déplétion hydrosodée par furosémide. Report de la coronarographie devant
|
||
l'insuffisance rénale.
|
||
-Découverte d'une insuffisance rénale d'allure chronique avec atrophie corticale
|
||
rénale avec reins de petite taille. Pas de dilatation des cavités pyélocalicielles. Le bilan
|
||
retrouve une créatinine à 230umol/L, protéinurie à 2.8g/g sur échantillon.
|
||
-Découverte d'une hyperthyroïdie frustre avec TSH basse et T4 T3 normales. Avis
|
||
endocrinologique : recontrole à distance de la décompensation cardiaque pour discuter
|
||
l'introduction de Neomercazole.
|
||
Le 29/11, le patient est transféré dans le service de néphrologie pour prise en charge
|
||
de son insuffisance rénale et optimisation avant réalisation de la coronarographie.
|
||
Traitements de sortie de cardiologie :
|
||
- calciparine 0.2mL matin et soir
|
||
- eupressyl 60mg matin et soir
|
||
- modopar 125 matin midi soir
|
||
- kardegic 160mg matin
|
||
- bisoprolol 2.5mg matin et soir
|
||
- amlodipine 10mg matin
|
||
- rosuvastatine 10mg soir
|
||
- permixon 160mg matin et soir
|
||
Examen clinique :
|
||
136/63mmHg, 62bpm, apyrétique, 94% en air ambiant. Poids 75.6kg.
|
||
Bruits du cœur réguliers, souffle aortique.
|
||
Murmure vésiculaire bilatéral, crépitants aux bases.
|
||
Œdèmes des membres inférieurs.
|
||
Abdomen souple depressible.
|
||
Patient sondé, diurèse conservée.
|
||
ECG : sinusal régulier, ondes T nég en V4 V5, hémibloc ant gauche.
|
||
Au total : OAP sur trigger ischémique, faisant découvrir une cardiopathie à FeVG
|
||
altérée 35%.
|
||
Découverte d'une insuffisance rénale aigue sur chronique faisant différer la
|
||
coronarographie.
|
||
…/..
|
||
Pour toute demande d'avis : omnidoc.fr/ght-ncb. ; réponse sous 2 à 3 jours ouvrés.
|
||
En cas d’urgence < 48h : appel sur la ligne d'avis direct via HOSPILINE.
|
||
Page 2 /.2 Monsieur [NOM] (3)
|
||
Evolution dans le service :
|
||
Sur le plan néphrologique :
|
||
Insuffisance rénale aigue non anurique chez un patient insuffisant rénal chronique
|
||
non suivi (créatinine de base à 190umol/L). A son arrivée en cardiologie, la créatinine est
|
||
à 230umol/L. Poursuite de la dégradation de la fonction rénale à son arrivée en
|
||
néphrologie jusqu’à une phase de plateau à 355umol/L de créatinine. Elimination d’une
|
||
étiologie obstructive, les rapports urinaires sont dans la zone grise (Fe urée 39%). Le
|
||
bilan urinaire retrouve une protéinurie à 1.7g/g glomérulaire avec 60% d’albumine,
|
||
associée à une leucocyturie et hématurie microscopique.
|
||
A son arrivée, le patient présente des signes cliniques de surcharge. Majoration du
|
||
traitement diurétique avec ajout d’Esidrex 25mg pendant 48h en plus du Furosémide
|
||
125mg.
|
||
Le patient est euvolémique le jour de la sortie, avec un poids à 74.1kg.
|
||
Concernant les mesures associées :
|
||
- Optimisation du bilan phosphocalcique.
|
||
- Supplémentation en vitamine D devant une carence.
|
||
- Pas de carence martiale, pas de carence en B9 B19.
|
||
- Sérologies virales VIH VHB VHC négatives (pas de vaccination hépatite B
|
||
anticorps anti-HbS à 0). Le patient est vacciné contre l’hépatite B le 04/12 (2 doses MO).
|
||
- Prévoir vaccination anti-pneumoccique.
|
||
- Bilan auto-immun négatif.
|
||
- Rapport Kappa/Lambda normal.
|
||
- EPP : absence de pathologie clonale visible.
|
||
- Complément non consommé.
|
||
Pas d’introduction de traitements cardioprotecteurs et néphroprotecteurs (IEC et
|
||
Forxiga), à réévaluer à distance après stabilisation de la fonction rénale et consultation
|
||
cardiologique.
|
||
Par ailleurs, réalisation d’une échographie doppler des artères rénales : Légère
|
||
atrophie rénale bilatérale avec dédifférenciation corticomédullaire débutante. Bonne
|
||
perméabilité des artères rénales sans signe de sténose.
|
||
Le patient a pu rencontrer l’infirmière d’éducation thérapeutique concernant les
|
||
différentes méthodes de suppléance rénale. Il s’oriente vers l’hémodialyse.
|
||
Une ordonnance pour réalisation d’une cartographie pour création de fistule est
|
||
remise au patient.
|
||
Les mesures de néphroprotection sont expliquées au patient. Le patient a également
|
||
pu rencontrer la diététicienne du service pour mise en place d’un régime
|
||
néphroprotecteur.
|
||
Sur le plan cardiologique :
|
||
Œdème aigu pulmonaire sur trigger ischémique : NSTEMI avec sous décalage en
|
||
latéral à l’ECG. A l’ETT, FeVG altérée à 35% avec hypokinésie en antérolatérale, inféro
|
||
latérale et antérieure.
|
||
Décroissance progressive de la troponine durant son hospitalisation dans le service
|
||
de néphrologie : 939ng/L le 26/11, 41ng/L le 05/12. Pas de récidive de douleur
|
||
thoracique.
|
||
A son arrivée, le patient est sous Kardégic et calciparine préventive en attendant la
|
||
coronarographie.
|
||
Concernant les facteurs de risque cardiovasculaires : HbA1c 5.6%, LDLc à 0.85g/L
|
||
(introduction statine pour objectif LDL <0.55g/L). … /..
|
||
Pour toute demande d'avis : omnidoc.fr/ght-ncb. ; réponse sous 2 à 3 jours ouvrés.
|
||
En cas d’urgence < 48h : appel sur la ligne d'avis direct via HOSPILINE.
|
||
Page 3 /.2 Monsieur [NOM] (4)
|
||
Finalement, devant l’absence d’amélioration de la fonction rénale après retour à
|
||
l’euvolémie, les cardiologues ne souhaitent pas réaliser la coronarographie (rapport
|
||
bénéfice/risque défavorable). Le patient reverra le Dr [NOM] en consultation le
|
||
21/12 qui réalisera également une ETT. Il réévaluera l’indication de la coronarographie à
|
||
ce moment-là.
|
||
Le patient sort sous Kardegic seul, arrêt de la calciparine.
|
||
Traitements de sortie :
|
||
- Atorvastatine 40mg soir
|
||
- Renvela 800mg midi soir
|
||
- Furosémide 500mg : ¼ comprimé matin (125mg)
|
||
- Zymad 80000UI : une ampoule par mois
|
||
- Amlodipine 10mg matin
|
||
- Bisoprolol 2.5mg matin soir
|
||
- Kardegic 160mg matin
|
||
- Modopar 125mg matin midi soir
|
||
- Permixon 160mg matin soir
|
||
- Urapidil 60mg matin soir
|
||
- Insuline selon protocole
|
||
Conclusion :
|
||
- OAP sur trigger ischémique, faisant découvrir une cardiopathie à FeVG altérée
|
||
35%. Pas de réalisation de coronarographie devant l’insuffisance rénale.
|
||
Le patient sera revu en consultation de cardiologie pour optimisation du traitement
|
||
de l’insuffisance cardiaque et discussion de la réalisation de coronarographie.
|
||
- Insuffisance rénale aigue sur chronique (probable néphropathie diabétique et
|
||
néphroangiosclérose) avec stabilisation de la créatinine en plateau à 355umol/L.
|
||
Le patient sera revu en consultation de néphrologie dans un mois avec réalisation de
|
||
bilans dans l’intervalle.
|
||
Suivi :
|
||
- consultation de cardiologie avec le Dr [NOM] le 21/12/2023 16h15, salle
|
||
Aldapa (convocation envoyée au patient).
|
||
- consultation de néphrologie avec le Dr [NOM] le 15/01/2024 14h30, Tyrosse
|
||
(convocation envoyée au patient).
|
||
- suivi endocrinologique à prévoir.
|
||
- ordonnance remise pour vaccination pneumocoque et hépatite B.
|
||
- ordonnance remise pour bilans sanguins deux fois par semaine.
|
||
- ordonnance remise pour réalisation cartographie.
|
||
Risques liés aux soins :
|
||
- Statut BMR/BHR : non
|
||
- Transfusion : non
|
||
- Produits dérivés du sang : non
|
||
- Pose de DMI : non
|
||
- Evènements indésirables : non
|
||
Interne Floriane Bissuel
|
||
Dr [NOM]
|
||
Courrier lu et validé par le médecin
|
||
Pour toute demande d'avis : omnidoc.fr/ght-ncb. ; réponse sous 2 à 3 jours ouvrés.
|
||
En cas d’urgence < 48h : appel sur la ligne d'avis direct via HOSPILINE.
|
||
Page 4 /.2 |