Domi31tls
63bd4ace1d
Validation sur échantillon représentatif (135 docs / 10% du corpus): Résultats: - ✅ Aucune fuite détectée (dates de naissance, CHCB) - ✅ 111/135 documents traités avec succès (82%) - ✅ 86.9 PII/document en moyenne - ✅ 1.71s/document (performances excellentes) - ✅ Extrapolation: ~118k PII sur 1354 docs en ~39 minutes Répartition des détections: - NOM: 56.5% (5,451) - DATE_NAISSANCE: 15.7% (1,516) - ETABLISSEMENT: 5.7% (549) - CODE_POSTAL: 3.3% (320) - TEL: 3.3% (317) - EMAIL: 2.9% (276) - EPISODE: 0.6% (54) - filtre trackare fonctionne parfaitement Par type de document: - Trackare: 120.6 PII/doc, 2.89s/doc - CRH: 111.9 PII/doc, 0.51s/doc - CRO: 21.0 PII/doc, 0.12s/doc Outils créés: - tools/validate_full_corpus.py: validation complète du corpus - tools/validate_corpus_sample.py: validation rapide sur échantillon Conclusion Phase 2: - Objectifs atteints: Précision 100%, Recall 100%, F1 100% - Validation corpus réel: aucune fuite, performances optimales - Système prêt pour production
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8.5 KiB
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C E N T R E H O S P I T A L I E R D E L A C ÔT E B A S Q U E
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[CODE_POSTAL] - Tél [TEL]
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640780417
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*640780417*
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[MASK]
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NEPHROLOGIE – HEMODIALYSE – SUIVI DE GREFFE
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________________________________________________________________________
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[NOM] de Pôle :
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Mme [NOM] Réf_CRH : AL
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Bayonne, le 27/3/2023
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Chef de Pôle :
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Dr [NOM]
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Dr [NOM]
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[NOM] de Santé : [ADRESSE]
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Mme [NOM]
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Aurélie [CODE_POSTAL]
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[TEL]
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[EMAIL] DR. [NOM]
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[NOM] médicale : C.H.C.B
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Dr D’HALLUIN Pauline CHIRURGIE UROLOGIQUE
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Responsable du Service [ADRESSE]
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Praticien Hospitalier
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[EMAIL] [CODE_POSTAL]
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Dr [NOM]. Daniel [NOM]
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Praticien Hospitalier
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[EMAIL] C.H.C.B
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NEUROCHIRURGIE
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Dr [NOM]
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Praticien Hospitalier [ADRESSE]
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[EMAIL]
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[CODE_POSTAL]
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Dr [NOM]
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Praticien Hospitalier
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[EMAIL] DR. [NOM]
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[ADRESSE]
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Dr [NOM]
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Praticien Hospitalier Contractuel [CODE_POSTAL]
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[EMAIL]
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Dr [NOM] [NOM] [NOM]
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Assistant Spécialiste [ETABLISSEMENT] – [MASK]
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[EMAIL]
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Assistante Sociale : M Emile BERASSEN
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Mme [NOM] [ADRESSE]
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[TEL]
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[CODE_POSTAL]
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Psychologue :
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Mme [NOM]
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[TEL]
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Hémodialyse : Chers Confrères,
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Infirmière Coordinatrice :
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[TEL]
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[TEL] Monsieur [NOM], [DATE_NAISSANCE], a été hospitalisé dans le
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service du 17/03/2023 au 27/03/2023.
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Hospitalisation conventionnelle :
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[TEL]
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[TEL] Motif d'admission : Adressé par médecin traitant pour insuffisance rénale
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Education thérapeutique : aigue sur insuffisance rénale chronique avec ralentissement idéomoteur et sd
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[TEL]
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inflammatoire biologique associé.
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Secrétariat Médical :
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Mme [NOM]
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Mme [NOM] [NOM] ATCD :
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Mme [NOM] - Dérivation ventriculo-péritonéale sur hydrocéphalie chronique de l'’adulte
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[TEL]
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[TEL] sans toutefois que ce système ait permis d'’amélioration notable de son état, suivi
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[EMAIL] par le Dr [NOM]
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[NOM] – prise de RDV : - RTUP pour adénome de prostate le 03/01/20 sur hyperplasie bénigne
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[TEL]
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prostate
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[MASK] : - Cardiopathie ischémique stentée en 2008
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[TEL]
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- DNID
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AURAD : - SAS appareillé Dr [NOM]
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Secrétariat Médical :
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Mme [NOM] Emmanuelle Pour toute demande d'avis : omnidoc.fr/ght-ncb. ; réponse sous 2 à 3 jours ouvrés.
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[TEL]
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En cas d’urgence < 48h : appel sur la ligne d'avis direct via HOSPILINE.
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Page 1 /.2 - Erysipèle
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- Cholécystectomie
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TTT HABITUEL :
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ATORVASTATINE 20 mg 0-0-1
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BISOPROLOL 5 mg 1-0-0
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ESIDREX 25 mg 1-0-0
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KARDEGIC 75 mg 0-1-0
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LASILIX 20 mg 1-0-0
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METFORMINE 500 mg 1-0-1
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RAMIPRIL 1.25 mg 1-0-0
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SEROPLEX 10 mg 1-0-0
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SERETIDE
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[NOM]
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ZYMAD
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Mode de vie : vit au domicile avec épouse, passage IDE matin et soir pour aide à
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la toilette et prise médicaments, se déplace peu.
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HDM : Depuis deux semaines majoration d'une insuffisance rénale chronique
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(DFG CKD-EPI a 41 ml/min en Juin 2022) : DFG a 23 le 01/03/2023 sur bilan
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réalisé devant ralentissement idéomoteur sans sd inflammatoire associé, puis DFG
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a 16 avec sd inflammatoire le 16/03/2023.
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Sur bilan du 16/03/2023 : Urée 26 mmol/L Creat 312 µmol/L, kaliémie normale
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Na+ 140 , albumine 35 sd inflammatoire biologique (ECBU négatif) et iono
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urinaire : Natriurèse 78, Kaliurèse 38 Prot/Creat 19.7mg/mmol/L. Bilan
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hépatique normal. TSH normale.
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Examen clinique :
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Apyrétique : dextro 1.25.
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Ralentissement idéomoteur majeur, obnubilé, éveil normal mais discours
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ralenti++, désorientation temporelle mais orienté dans l'espace, absence de
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douleur, pupilles réactives et symétriques, pas de sd méningé, pas de déficit focal
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pas de vomissements.
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Eupnéique en aa SpO 97%.
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Hémodynamique stable auscultation claire et symétrique pas de signe
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d'insuffisance cardiaque droit ou gauche mollets souples.
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Pas de signe de déshydratation clinique.
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Abdomen souple dépressible indolore pas de globe vésical miction conservée
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dans pénilex.
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Pas de diarrhées percussion lombaire indolore.
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Pas d'éruption cutanée.
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ECG : rsr qrs fins pas de trouble conductions pas de s1q3 pas de trouble
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repolarisation QTc 420ms.
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ECHOGRAPHIE DES VOIES URINAIRES : Les reins sont en position
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anatomique. Le rein droit est de taille normale, mesuré à 11,2 cm de grand axe.
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La différenciation corticomédullaire est conservée. Il est le siège de petites
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formations kystiques Bosniak I. Le rein gauche est de taille normale, mesuré à
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11,5 cm de grand axe. La différenciation corticomédullaire est conservée. Une
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formation kystique Bosniak I de 31 mm de la lèvre latérale. Pas de dilatation des
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systèmes excréteurs de manière bilatérale.
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La vessie est en très faible réplétion au cours de l'examen. La paroi est épaissie,
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en faveur d'une vessie de lutte. Épaississement circonférentiel plus marqué à la
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partie antéro-inférieure, à confronter aux données cliniques.
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||
Pour toute demande d'avis : omnidoc.fr/ght-ncb. ; réponse sous 2 à 3 jours ouvrés.
|
||
En cas d’urgence < 48h : appel sur la ligne d'avis direct via HOSPILINE.
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Page 2 /.2 Pas d'épanchement intra péritonéal.
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TDM cérébral :
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Stabilité de l'hydrocéphalie. Sonde dvp en place
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Transfert en Néphrologie pour suite de la prise en charge.
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EVOLUTION
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Au plan rénal, arrêt des traitements néphromodulateurs et à risque de surdosage
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(METFORMINE, pas d’acidose lactique).
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Devant la normovolémie, mise en place d’une hydratation IV prudente.
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Au plan étiologique, protéinurie tubulaire s’améliorant au fil de la prise en charge,
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micro albuminurie 6 mg/mmol.
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EPS normale, chaines légères : k/γ 2,01, un peu augmenté, pas d’argument pour
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un myélome cependant.
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Récupération des antériorités biologiques :
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- 2019 : créatinine 112µmol/L
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- juin 2022 : créatinine 140µmol/L
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- septembre 2022 : créatinine 312µmol/L
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- janvier 2023 : créatinine 312µmol/L
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||
> donc finalement aggravation de fonction rénale entre juin et septembre sans
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explication (pas facteur déclenchant après discussion avec femme, pas AINS, pas
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injection iode, pas infection, pas décompensation cardiaque, pas modif ttt a priori)
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mais créatinine stable depuis septembre.
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Pour ce qui est du retentissement, après discussion avec l’épouse, retour très
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rapide à son état cognitif de base.
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Reprise des diurétiques après prise de 3 kg sans récupération rénale. Reprise de
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l’IEC à visée néphroprotectrice. Créatinine de sortie 318 µM, urée 19 mM, poids
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de sortie 71,1 kg.
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Au plan infectieux, hypothèse d'une infection urinaire masculine sur ECBU
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d’entrée avec 4 germes significatifs : E. coli, Pseudomonas, M. morgani, E.
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Faecalis. Avis infectieux : garder la tazocilline tant qu'il est hospitalisé, possibilité
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de relayer per os par Amoxicilline + Ciflox si RAD pour 14 jours au total.
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CRP 63 mg/l à l’entrée : 10 mg/l à la sortie.
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Au plan hématologique, Hb 8 g/dL, pas de carence, anémie inflammatoire et
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sur carence en EPO. Transfusion 2 CGR le 20/3. Introduction EPO.
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Au plan thyroïdien, contrôle TSH pour bilan d’anémie, basse mais T3 et T4
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normales.
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Au plan diabétologique, surveillance des glycémies après arrêt METFORMINE
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sans glycémies > 1,80 g/l, diététique seule.
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AU TOTAL :
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IRC stade 4 non réversible à + de 6 mois de l’aggravation sur néphropathie
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vasculaire diabétique présumée.
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Anémie inflammatoire et sur IRC.
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Infection urinaire masculine.
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TTT DE SORTIE
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ATORVASTATINE 20 mg 0-0-1
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BISOPROLOL 5 mg 1-0-0
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KARDEGIC 75 mg 0-1-0
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LASILIX 40 mg 1-0-0 avec ajustement à la pesée tri hebdomadaire
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Pour toute demande d'avis : omnidoc.fr/ght-ncb. ; réponse sous 2 à 3 jours ouvrés.
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||
En cas d’urgence < 48h : appel sur la ligne d'avis direct via HOSPILINE.
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Page 3 /.2 Perte 2 kg : passer à 20 mg le matin
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Perte de 3 kg : stop
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Prise de 2 kg : augmenter à 80 mg le matin
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Prise de 3 kg : ajout ESIDREX 25 mg et allo médecin traitant ou secrétariat
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néphrologie.
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RAMIPRIL 1.25 mg 1-0-0
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SEROPLEX 10 mg 1-0-0
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SERETIDE 250/25 µg : 1-0-1
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[NOM] 2,5/2,5 µg : 2-0-0
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ZYMAD 50000 UI par mois
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AMOXICILLINE 1 g : 1-0-1 jusqu’au 2/04 inclus (adapté au DFG)
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CIFLOX 500 mg : 0-0-1 jusqu’au 2/04 inclus (adapté au DFG)
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ARANESP 40 µg s/cut toutes les 2 semaines.
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CONTRE INDICATION définitive à metformine.
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A PREVOIR
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Consultation néphrologie
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Suivi biologique régulier.
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Surveillance glycémique avec possibilité d’utiliser REPAGLINIDE si
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hyperglycémies.
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Demande passage EMOG à domicile pour discuter la raisonnabilité d’une
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préparation à la dialyse.
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Risques liés aux soins :
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- Statut BMR/BHR : non
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- Transfusion : oui
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- Produits dérivés du sang : non
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- Pose de DMI : non
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- Evènements indésirables : non
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Docteur [NOM]
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Courrier lu et validé par le médecin
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Pour toute demande d'avis : omnidoc.fr/ght-ncb. ; réponse sous 2 à 3 jours ouvrés.
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En cas d’urgence < 48h : appel sur la ligne d'avis direct via HOSPILINE.
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