anonymisation/corpus_validation/CRH 434_23135827.pseudonymise.txt

C E N T R E H O S P I T A L I E R D E L A C Ô T E B A S Q U E
640780417  [ADRESSE]’Interne Jacques Loëb - B.P. 8 – [CODE_POSTAL]
*640780417* [MASK]
Unité d’Evaluation Géronto logique :  [TEL]
[MASK] – Service [ETABLISSEMENT] :  [TEL] - Service [ETABLISSEMENT] :  [TEL]
[ETABLISSEMENT]  : [TEL]. – [ETABLISSEMENT]  : [TEL]
SERVICE COURT SÉJOUR BAYONNE
Chef de Pôle : 
Dr [NOM]
Praticien Hospitalier Gériatre Réf_CRH : CC/ FP
Ancien Interne des Hôpitaux de Bdx
Ancien Chef de Clinique-Assistant Bayonne, le 21 juillet 2023
des Hôpitaux de Bordeaux
DIU Cardiogériatrie
Chef de Service : Docteur [NOM]
CABINET MÉDICAL
Dr [NOM]
Praticien Hospitalier Gériatre [ADRESSE]
DIU Oncogériatrie [CODE_POSTAL]
Praticiens Hospitaliers Gériatres : Docteur [NOM]
Dr [NOM] [ETABLISSEMENT]
[ADRESSE]
Dr [NOM]
[CODE_POSTAL]
Dr [NOM]
Dr [NOM] Docteur [NOM] [NOM]
C.H.C.B.
Dr [NOM] SERVICE NEUROLOGIE
[ADRESSE]
Praticien Hospitalier Contractuel : [CODE_POSTAL]
Dr [NOM]
Monsieur [NOM]
Médecin Assistant [NOM] : 3 SENTIER DU PAVILLON CHINOIS
[CODE_POSTAL]
Dr [NOM]
[NOM] Infirmier : 
M. [NOM] Cher Confrère,
 [TEL]
Votre patient Monsieur [NOM], [DATE_NAISSANCE] (M) âgé
de 82 ans, regagne son domicile en présence de sa fille dans les suites de son
Court Séjour Gériatrique 3 : 
hopsitalisation dans le [MASK] 15 au 21 juillet 2023.
S ervice : 
 [TEL] / [TEL] Motif d’hospitalisation : 
Suspicion d’AVC sur chute et troubles phasiques.
Secrétariat Médical / Consultations : 
Antécédents et allergies : 
Tel : [TEL] - Suspicion d’angiopathie amyloïde avec séquelles d’hématome
Fax : [TEL]
postérieur droit, leucopathie et hémosiddhérose corticale.
[EMAIL] - Détérioration cognitive avec maladie de Benson diagnostiquée
- Suspicion d’épilepsie vasculaire mais mauvaise tolérance du Lamictal
donc non traitée depuis plusieurs mois
Court Séjour Gériatrique 1 : - Séquelle d’AVC cérébelleux bilatéral
Service : - HTA
- Hypercholestérolémie
 [TEL] / [TEL]
- Hypertrophie bénigne de la prostate
- Insuffisance rénale chronique sur syndrome néphrotique sur lésion
Secrétariat Médical / Consultations : glomérulaire traité par Cellcept et corticothérapie suivie par le Dr [NOM]
 [TEL] - Chutes à répétition
Fax : [TEL] - Thrombose carotidienne
[EMAIL]
Page 1 / 4Monsieur [NOM] né(e) le [DATE_NAISSANCE] - Suite
Traitement habituel à l’entrée : 
Conciliation médicamenteuse
Aspirine 100 mg 1 le matin
Bisoprolol 10 mg 1 le matin
Lasilix 40 mg 1 le matin
Atorvastatine 80 mg 1 le soir
Allopurinol 100 mg 1 le matin
Lansoprazole 15 mg 2 le soir
Cellcept 500 2 matin et soir
Prednisone 1 mg 3 le matin
Tamsulosine LP 0,4 1 le soir
Diffu K 1 matin et soir
Dafalgan 500 mg 1 si douleurs
Séresta 10 mg 1 matin et soir
A noter l’arrêt du Lamictal depuis le 13/04/23 après un mois d’essai.
Mode de vie : 
Le patient est veuf, il a une fille et un fils. Il vit seul mais sa fille est
désormais présente 24h/24 chez lui.
Il bénéficie du passage d’une IDE matin et soir pour toilette, habillage,
pansement et gestion du traitement.
Sa fille vit chez lui pour la gestion du quotidien.
Le patient est dépendant avec des ADL à 2 (marche et mange seul), les
IADL sont à 0 avec une dépendance nécessitant l’aide de ses enfants.
Histoire de la maladie : 
Le patient est transféré aux Urgences du [MASK] suite à une chute du lit le
14/07 vers midi. Le lendemain, le patient présente une suspicion d’AVC avec
majoration des troubles cognitifs et surtout une aphasie.
Il est vu par l’IAO des Urgences à 15h35 avec description d’un déficit
gauche, une héminégligence gauche et troubles du langage avec un NIHSS à 13.
Dans les suites il sera surtout confus et agité.
Il bénéficie d’un scanner cérébral qui retrouve des séquelles connues,
d’un angioTDM des troncs supra aortiques qui retrouve une thrombose
carotidienne gauche connue, pas d’élément récent.
C’est dans ce contexte qu’il est transféré en Gériatrie pour poursuite de la
prise en charge.
Evolution dans le service : 
Sur le plan neurologique : 
Le patient était très fluctuant au départ avec une régression de
l’héminégligence gauche et des troubles phasiques mais une confusion au premier
plan. Il bénéficie d’une IRM cérébrale le 17 juillet qui retrouve de multiples
microsaignements sus et sous tentoriels avec séquelles d’hématome temporal droit
en rapport avec l’angiopathie amyloïde. Il n’y a pas de lésion ischémique récente.
Il bénéficie dans un second temps d’un EEG qui retrouve un foyer pariétal
droit avec une surcharge importante de pointes ondes à caractère pseudo-
périodique probablement inter critique.
Après avis du Dr [NOM], il bénéficie d’un bolus de Vimpat avec relai per
os dès le lendemain.
L’évolution sera lentement favorable avec régression de la confusion et
apparition au premier plan de ses troubles cognitifs semblant être son état habituel.
Il n’y a pas de clonie, il n’y a pas de récidive d’aphasie ni d’héminégligence.
En fin de séjour le patient qui avait un risque de chute majeur
recommence à marcher de manière plus sécure mais n’est pas capable de prendre
un outil qu’il délaisse dans un coin de la chambre. Le risque de chute reste
cependant important.
Il bénéficie d’un EEG de contrôle le 2007 qui retrouve encore un tracé
pathologique mais nettement amélioré sous Vimpat 100 mg matin et soir.
Après avis du Dr [NOM], nous continuons le Vimpat à la même dose et il
sera revu en janvier 2023 avec un EEG de contrôle pour discuter de la poursuite de
ce traitement (rendez-vous à prendre car les plannings ne sont pas encore ouverts
pour 2024).
Page 2 / 4Monsieur [NOM] né(e) le [DATE_NAISSANCE] - Suite
Reste au premier plan ses troubles cognitifs, hallucinations visuelles et
troubles visuels avec épisode anxieux important avec de temps en temps des
crises d’agitation résolutives après les prises de Benzodiazépines. Nous avons
instauré du Séresta matin, midi et soir + si besoin.
Ces crises d’agitation resteront malheureusement présentes au domicile
faisant craindre un épuisement de l’aidant principal.
Sur le plan urologique : 
Le patient a été sondé aux Urgences devant la suspicion d’une rétention
aigue d’urines finalement avec un résidu post-mictionnel à 400ml. Il s’arrache la
sonde avec des hématuries consécutives faisant craindre la nécessité de reposer
un sondage vésical. Avec une hydratation correcte, le patient a eu pendant
quelques jours l’évacuation de caillots douloureux, en fin de séjour il urine clair, le
Bladder est négatif. Il sera nécessaire de surveiller les mictions à domicile.
Sur le plan néphrologique : 
Le patient est donc suivi pour un syndrome néphrotique par le Dr
[NOM]. Du fait de cette aggravation, d’agitation et de confusion, nous avons
rediscuté ensemble de la poursuite des traitements en cours : Cellcept et
corticoïdes. Les doses de Cellcept sont diminuées de moitié à 500 mg matin et soir
et la corticothérapie peut être sevrée progressivement. A la sortie nous passons de
3 à 2 mg par jour.
Il faudra prendre rendez-vous avec le Dr [NOM] en septembre 2023
avec un bilan urinaire de contrôle (rapport protéinurie sur créatininurie) afin de
pourvoir suivre ce syndrome néphrotique avec diminution des doses
thérapeutiques.
Sur le plan social : 
Sa fille est l’aidante principale, présente à domicile.
Elle a été revue avec l’Assistante Sociale pour des hébergements
temporaires en séjour de répit. Un dossier APA est en cours de constitution
également. Dossier Grand Age : n°1388654234
Conclusion : 
- Crise d’épilepsie sur séquelle d’hématome intracrânien d’évolution
correcte sous Vimpat
- Maladie de Benson avec troubles cognitifs et troubles visuels
importants.
- Chutes à répétition avec multiples plaies
Modifications thérapeutiques : 
Les doses de Cellcept sont diminuées de moitié à 500 mg matin et soir
Diminution de la corticothérapie de 3 à 2 mg par jour.
Traitement de sortie : 
LACOSAMIDE - VIMPAT 100MG CPR (ORALE)
1 CPR A administrer : matin soir (8h - 19h) pendant 30 jour(s)
PARACETAMOL - PARACETAMOL ARW 500MG GELULE (ORALE)
2 GEL A administrer : matin midi soir pendant 30 jour(s)
POTASSIUM [NOM] 600 MG GELULE (OLD) - POTASSIUM
600MG GELULE (ORALE)
2 GEL A administrer : matin midi soir pendant 30 jour(s)
OXAZEPAM - SERESTA 10MG CPR (ORALE)
08 : 00 0,5 CPR 12:00 0,5 CPR 19:00 1 CPR pendant 30 jour(s)
MACROGOL - TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] (ORALE)
2 SACHET A administrer : matin [8h]
A partir du 22/07/2023 pendant 30 jour(s)
ATORVASTATINE - ATORVASTATINE EG 40 MG CPR (ORALE)
2 CPR A administrer : matin [8h] A partir du 22/07/2023 pdt 30 jour(s)
Page 3 / 4Monsieur [NOM] né(e) le [DATE_NAISSANCE] - Suite
BISOPROLOL - BISOPROLOL ARL 10MG CPR (ORALE)
1 CPR A administrer : matin [8h]
A partir du 22/07/2023 pendant 30 jour(s)
MYCOPHENOLATE - CELLCEPT 500 MG CPR (ORALE)
1 CPR A administrer : matin soir (8h - 19h) pendant 30 jour(s)
PREDNISONE - CORTANCYL 1MG CPR (ORALE)
2 CPR A administrer : matin [8h]
A partir du 22/07/2023 pendant 30 jour(s)
ACIDE ACETYLSALICYLIQUE - KARDEGIC 75MG PDR [NOM] (ORALE) 1 SAC A administrer : matin [8h]
A partir du 22/07/2023 pendant 30 jour(s)
LANSOPRAZOLE - LANSOPRAZOLE BGA 15MG CPR OROD
(ORALE) 1 CPR A administrer : prise unique à 19h pendant 30 jour(s)
FUROSEMIDE - LASILIX 40MG CPR (ORALE)
1 CPR A administrer : matin [8h]
A partir du 22/07/2023 pendant 30 jour(s)
OXAZEPAM - SERESTA 10MG CPR (ORALE)
1 CPR A administrer : toutes les 6 heure(s)
si anxiété pendant 30 jour(s)
ALLOPURINOL - ZYLORIC 100 MG CPR (ORALE)
1 CPR A administrer : 1xjour [8h]
A partir du 22/07/2023 pendant 30 jour(s)
Risques liés aux soins : 
- Statut BMR/BHR : non
- Transfusion : non
- Produits dérivés du sang : non
- Pose de DMI : non
- Evènements indésirables : non
Bien confraternellement.
Docteur [NOM]
Courrier lu et validé par le médecin
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