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[MASK]
Anesthésiste : Dr [NOM]
DOSSIER DE CONSULTATION 
(modifié le 03/09/2023) 
Date : 
24/08/23
Nom : 
M. [NOM]
N°Ipp : 
S1024244
Né(e) le : 
17/04/1963
60 ans
Adresse : 
  
N° Csult : 23694563 /
23139653
N° Tél : 
Poids : 88 kg
Taille : 158 cm
B.M.I. : 35.3
Profession : 
Nom naiss. : 
Spécialiste : 
Médecin traitant : 
Date d'Intervention : 04/09/2023
Opérateur : 
Motif d'admission : EVENTRATION LAPARO AVEC PLAQUE
à
12 : 11
Hospitalisé(e) le : 
à : 
Service : 
__ : __
__/__/__
Ambulatoire
Urgence
Entrée le jour de l'intervention
Hospit. < 30 jours
Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération : 
Prévenir : 
Mémo : 
Obstétrique
Classe ASA : ASA3
Antécédents / Traitements
Examen [ETABLISSEMENT] clinique : 
. Etat général/Bon bonne recuperation
post op, bonne tolérance chimio
. Capacité d'effort/ 4 à 7
. Cardio-vasculaire/
Asymptomatique/Auscultation
cardiaque/  Normale
. Pas de virose récente 3doses
Hémostase clinique : RAS
Autre(s) examen(s) ...
Cardio-pulmonaire : 
. Asymptomatique
. Auscultation cardiaque/ Normale
. Auscultation pulmonaire/ Normale
Examen général : 
Homme, Poids : 88 Kg, Taille : 158 cm ,
B.S.A. : 1.9 m²,  B.M.I. : 35.3
Etat dentaire / Prothèse : 
Etat dentaire : Bon; aucune prothèse
Etat oculaire : aucune prothèse
Etat auditif : aucune prothèse
Informations données au patient : 
. Accord modalités d'anesthésie
proposées
. Brochure d'information remise au
patient
. Complications péri- et postopératoires
. Information Transfusion
. Informations bien comprises
. Rapport bénéfice/risque expliqué
. Risque dentaire expliqué
. Techniques Anesthésiques
Technique d'anesthésie envisagée : 
Anesthésie : AG avec IOT +
Anesthésie/analgésie périmédullaire
Protocole : AG DIP-SUF-ESM-BRI + APD
thoracique
Antibioprophylaxie : selon protocole
Commentaire : APD validée avec
chirurgien
Décisions / Prescriptions
ATCD chirurgicaux : 
. Arthroscopie
. Fibroscopie Coloscopie
. Autres/1 Colostomie de décharge en
fév 2019 sur tumeur colique
pré-occlusive. Chimio néo adjuvante (6
séances dont la dernière il y a un
mois))/2 Colectomie 7-2019/3
hépatectomie dte 2019/4 exerese
atypique lesion pulm inf gche
ATCD cardio-vasculaires : 
. HTA/Bithérapie
. Derniers examens/ECG rythme sinusal
69bpm, PR 210ms, bloc de branche
droit complet, hemibloc ant gauche
. Consultation cardio Dr [NOM] 04/23 : 
FEVG normale,
ATCD pulmonaires : 
. Examens paracliniques récents/EFR
01/08/2023 : VEMS 2.67 tiffeneau
104%
. Tabac/Sevré depuis 20ans
ATCD médicaux : NON
. Digestifs/Intestin Néo du colon 2019
chir + chimio
3 lessions hepatique
. Endocrino-métabolique/Diabète/
HbA1c 6.5%
Interrogatoire / Autorisation /
Latéralité : NON
. Vu seul
. Patient apte à exprimer sa volonté et
participe à la décision
. Consentement éclairé/À récupérer
Plus ...
ATCD Chirurgicaux : 
.COLOSCOPIE SOUS AG (10/05/2023)
ATCD Anesthésiques : 
.AG avec masque laryngé [D036]
(10/05/2023)
Intubation : 
. Mallampati 1
. Mobilité cervicale : normale
Synthèse pré-opératoire : 
Programmation opératoire : maintenue
Allergie : 
. Réaction rapportée par le
patient/Urticaire vegetaux
1 episode important avec TTT
Dossier de consultation
Le 03 Septembre 2023 17 : 32
Page : 
1/2Anesthésiste : Dr [NOM]
DOSSIER DE CONSULTATION 
(modifié le 03/09/2023) 
Date : 
24/08/23
Nom : 
M. [NOM]
N°Ipp : 
S1024244
Né(e) le : 
17/04/1963
60 ans
Adresse : 
  
N° Csult : 23694563 /
23139653
N° Tél : 
Poids : 88 kg
Taille : 158 cm
B.M.I. : 35.3
Profession : 
Nom naiss. : 
corticothérapie
Traitement(s) : 
Traitement(s) en cours : 
. indapamide 2.5mg (CP) // PO, Matin
(1)
. perindopril 10mg (CP) // PO, Matin (1)
Risques - classe ASA : 
. Classe ASA : ASA3
. Intubation : RAS
. Thrombo-embolique : Risque Mineur
Prescription biologique : 
Résultat(s) (N : Normal, A:Anormal)  :
- TP TCA( N ) [TP 104% TCA r 0.95]
- 24/08/2023 : R.A.I.( N )
Résultat(s) récent(s) (N : Normal,
A : Anormal)  :
- Groupe sanguin, Rh,  2
déterminations( N ) [carte perso ok ds
dossier transfu]
- Ionogramme( N ) [139 4.0
06/06/2023]
- NFS / Hémoglobine( N ) [14.7
06/06/2023]
- Plaquettes( N ) [224000 06/06/2023]
Prescrit(s) : 
- Créat / DFG
- Ionogramme
Consigne(s) IDE : 
A jeun le 04/09/2023 à 00 : 00
Jeune pré-opératoire : solides H-6,
liquides clairs H-2 (eau, thé/café sans
lait, jus de fruit sans pulpe)
Préparations : 
pré-opératoire : 
. GOXOAN
VISITE PRE-ANESTHESIQUE
Date : 
03/09/2023 17 : 29
Anesthésiste : 
Dr [NOM]
[NOM] / Eléments nouveaux (MAR)
dossier complet notamment dossier transfu 
patient non vu car non arrivé lors de mon passage 
Dossier de consultation
Le 03 Septembre 2023 17 : 32
Page : 
2/2Anesthésiste : Dr [NOM]
[NOM]
Date : 
24/08/2023 10 : 41
Patient : [NOM] [NOM] né(e) le : 17/04/1963
I.P.P. : S1024244
N° Interv : 23139653
Né(e) le : 17/04/1963
60 ans
Consigne(s) IDE
A jeun le 04/09/2023 à 00 : 00
Jeune pré-opératoire : solides H-6, liquides clairs H-2 (eau, thé/café sans lait, jus de fruit
sans pulpe) 
PREPARATIONS
- PRE-Opératoires : GOXOAN
[NOM]
Nom du médicament, dosage, posologie
Durée (j)
Soir J-1
Matin J 0
Midi J 0
Coucher J-1
Paracetamol 1g PO
1
Profenid LP 100mg PO
1
Date / Heure 
Validation IDE 
Adaptation du traitement personnel
Nom du médicament, dosage, posologie
Soir J-1
Arrêt
Matin J 0
Prescription selon ordonnance du médecin traitant
Midi J 0
Coucher J-1
indapamide 2.5mg CP, Matin : 1
perindopril 10mg CP, Matin : 1
Date / Heure 
Validation IDE 
[NOM]
Le 03 Septembre 2023 17 : 32
Page : 
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