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[MASK]
Anesthésiste : Dr [NOM]
DOSSIER DE CONSULTATION 
(modifié le 16/06/2023) 
Date : 
13/06/23
Nom : 
M. [NOM]
N°Ipp : 
22007584
Né(e) le : 
06/02/1964
59 ans
Adresse : 
  
N° Csult : 23657504 /
23105969
N° Tél : 
Poids : 102 kg
Taille : 190 cm
B.M.I. : 28.3
Profession : 
Nom naiss. : 
Spécialiste : 
Médecin traitant : 
Date d'Intervention : 05/07/2023
Opérateur : Dr [NOM]
Motif d'admission : HOLEP
à
11 : 45
Hospitalisé(e) le : 
à : 
Service : 
__ : __
__/__/__
Ambulatoire
Urgence
Entrée le jour de l'intervention
Hospit. < 30 jours
Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération : 
Prévenir : 
Mémo : 
Obstétrique
Transfusion : RAI : [Anti KEL 1 : a transfuser avec du sang phenotypé compatibilisé]
Antécédents / Traitements
Examen [ETABLISSEMENT] clinique : 
. Etat général/Excellent
. Pas de virose récente
. Pas de symptome cardio-vasculaire,
auscultation normale
Hémostase clinique : 
. Traitement modifiant l'hémostase/AOD
Eliquis
Examen général : 
Homme, Poids : 102 Kg, Taille : 190 cm ,
B.S.A. : 2.3 m²,  B.M.I. : 28.3
Fréquence cardiaque : 79
Pression artérielle : 128 / 89
. Abord(s) veineux : A priori sans
problème
Etat général : Vacciné Covid + 1 Covid
Ancien joueur international de Rugby
Etat dentaire / Prothèse : 
Etat dentaire : Bon; aucune prothèse
Informations données au patient : 
. Brochure d'information remise au
patient
. Information Transfusion
. Rapport bénéfice/risque expliqué
. Techniques Anesthésiques
Technique d'anesthésie envisagée : 
Anesthésie : AG avec masque laryngé
Protocole : AG DIP-SUF
Décisions / Prescriptions
ATCD chirurgicaux : 
. Autres/1 Fracture humérus droit en 88
ATCD cardio-vasculaires : 
. Insuffisance coronaire/Stent IVA
proximale en 2013, suivi Dr [NOM]
 : FEVG Normale
. Trouble du rythme/Troubles
paroxystiques ACFA 1 épisode en déc
2022
. Consultation cardio Avril 2023 RAS
. Hypercholestérolémie
ATCD pulmonaires : RAS
ATCD médicaux : RAS
Interrogatoire / Autorisation /
Latéralité : 
. Vu seul
. Patient apte à exprimer sa volonté et
participe à la décision
. Consentement éclairé/Vu et présent
dans le dossier
Intubation : 
. Mallampati 1
. Distance Interincisive : >35mm
. Distance thyromentonière : >65mm
. Mobilité cervicale : normale
Synthèse pré-opératoire : 
Programmation opératoire : maintenue
Allergie : RAS
Traitement(s) : 
Ajout/Modification de traitement(s)
 : 
. Crestor 5 mg (CP), Soir (1), A
continuer jusqu'à la veille au soir
. Eliquis 5 (CP) [suspendu le
01/07/2023], Matin (1), Soir (1)
. Valsartan 40 (CP), Matin (1)
Risques - classe ASA : 
. Classe ASA : ASA2
. Intubation : RAS
. Thrombo-embolique : Risque Mineur
. Ventilation : A priori sans difficulté
Prescription biologique : 
Résultat(s) (N : Normal, A:Anormal)  :
- Créat / DFG( N )
- Ionogramme( N )
- NFS / Hémoglobine( N ) [hb 13.6]
- Plaquettes( N ) [262000]
- R.A.I.( A ) [positive : anti KEL 1]
- TP TCK( A ) [TP 81% TCK ratio 1.23
(eliquis). Pas de dosage des facteurs ici.
TCK a recontroler a l'entrée]
Prescrit(s) : 
- E.C.B.U.
- Groupe sanguin, Rh,  2 déterminations
Prescription examens : 
Prescrit(s) : 
- E.C.G. [Sinusal avril 2023 selon cs
cardio]
Transfusion : 
. RAI Anti KEL 1 : a transfuser avec
du sang phenotypé compatibilisé
. Carte de groupe/valide
Dossier de consultation
Le 16 Juin 2023 13 : 56
Page : 
1/2Anesthésiste : Dr [NOM]
DOSSIER DE CONSULTATION 
(modifié le 16/06/2023) 
Date : 
13/06/23
Nom : 
M. [NOM]
N°Ipp : 
22007584
Né(e) le : 
06/02/1964
59 ans
Adresse : 
  
N° Csult : 23657504 /
23105969
N° Tél : 
Poids : 102 kg
Taille : 190 cm
B.M.I. : 28.3
Profession : 
Nom naiss. : 
Consigne(s) IDE : 
A jeun le 05/07/2023 à 00 : 00
a l"entrée : TCK et RAI avec mise en
reserve de 2 culots
Dossier de consultation
Le 16 Juin 2023 13 : 56
Page : 
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[NOM]
Date : 
13/06/2023 11 : 50
Patient : [NOM] [NOM] né(e) le : 06/02/1964
I.P.P. : 22007584
N° Interv : 23105969
Né(e) le : 06/02/1964
59 ans
Consigne(s) IDE
A jeun le 05/07/2023 à 00 : 00
a l"entrée : TCK et RAI avec mise en reserve de 2 culots
PREPARATIONS
[NOM]
Nom du médicament, dosage, posologie
Durée (j)
Soir J-1
Matin J 0
Midi J 0
Coucher J-1
Paracetamol 1g PO
Date / Heure 
Validation IDE 
Adaptation du traitement personnel
Nom du médicament, dosage, posologie
Soir J-1
Arrêt
Matin J 0
Prescription selon ordonnance du médecin traitant
Midi J 0
Coucher J-1
Crestor 5 mg CP, Soir : 1, A continuer jusqu'à la veille au soir
Eliquis 5 0 CP suspendu : le 01/07/2023, Matin, Soir
Valsartan 40 CP, Matin : 1
Date / Heure 
Validation IDE 
[NOM]
Le 16 Juin 2023 13 : 56
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