anonymisation/corpus_validation/CONSULTATION ANESTHESISTE 23047860.pseudonymise.txt

[MASK]
Anesthésiste : Dr [NOM]
DOSSIER DE CONSULTATION 
(modifié le 07/03/2023) 
Date : 
07/03/23
Nom : 
M. [NOM]
N°Ipp : 
19026765
Né(e) le : 
13/12/1952
70 ans
Adresse : 
[ADRESSE]
[CODE_POSTAL] 
N° Csult : 23047860 /
N° Tél : [TEL]
Poids : 74 kg
Taille : 178 cm
B.M.I. : 23.4
Profession : 
Nom naiss. : 
Spécialiste : 
Médecin traitant : 
Date d'Intervention : __/__/____
Opérateur : 
Motif d'admission : 
à
__ : __
Hospitalisé(e) le : 
à : 
Service : 
__ : __
__/__/__
Ambulatoire
Urgence
Entrée le jour de l'intervention
Hospit. < 30 jours
Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération : 
Prévenir : 
Mémo : 
Obstétrique
Antécédents / Traitements
Examen [ETABLISSEMENT] clinique : 
. Etat général/Bon/Pas de troubles
cognitifs évidents/Pas d'épisode
infectieux récent
. Capacité d'effort/ 7 à 10
. Pas de virose récente covid neg a
l'entree le 6/03/23
. Pas de symptome cardio-vasculaire,
auscultation normale
Hémostase clinique : 
. Anamnèse normale
. Hémostase normale en 2023/ TP
88/TCK 1.04
. Traitement modifiant l'hémostase
derniere prise eliquis dimanche soir le
5/03
Examen général : 
Homme, Poids : 74 Kg, Taille : 178 cm ,
B.S.A. : 1.9 m²,  B.M.I. : 23.4
. Abord(s) veineux : A priori sans
problème
. Jeûne : A jeun
Etat dentaire / Prothèse : 
Etat dentaire : Bon
Informations données au patient : 
. Accord modalités d'anesthésie
proposées
. Complications péri- et postopératoires
. Information Transfusion
. Informations bien comprises
. Rapport bénéfice/risque expliqué
. Risque dentaire expliqué
. Techniques Anesthésiques
Technique d'anesthésie envisagée : 
Anesthésie : AG avec IOT
Protocole : AG DIP-SUF-ESM-BRI
Antibioprophylaxie : déjà sous
antibiothérapie curative
Décisions / Prescriptions
ATCD chirurgicaux : eto
. Autres/1 nephrectomie droite/2
prostatectomie 07/21
ATCD cardio-vasculaires : 
. HTA
. Autres anévrysme de l'aorte thoracique
bilanté par angioscanner debut 09/21
53mm non thrombosé
. Trouble du rythme/AFCA clinique/
ATCD AVC/AIT relai eliquis lovenox deja
fait dans le [MASK] : RAS
ATCD médicaux : 
. Endocrino-métabolique/Diabète/ Type
2/Dyslipidémie/Thyroide goitre multi
hétéro nodulaire/  Hypothyroidie
. Neurologique/AVC/ Séquelles
occipitakl acp droit, hlh thrombolysé en
sept 2022
Interrogatoire / Autorisation /
Latéralité : 
. Vu seul
. Patient apte à exprimer sa volonté et
participe à la décision
. Consentement éclairé oral
Intubation : 
. Mallampati 2
. Mobilité cervicale : normale
Synthèse pré-opératoire : 
Programmation opératoire : maintenue
Allergie : RAS
Traitement(s) : 
Traitement(s) en cours : 
. eliquis 5 mg  [suspendu le
05/03/2023], Matin (1), Soir (1)
. stagid 700 mg  [suspendu le
08/03/2023], Matin (1), Soir (1)
. claforan 1gx3
. flagyl 500 mgx3
. januvia 100 mg , Soir (1)
. lovenox 0.6 mlx2
. sotalol 80 mg , Matin (1), Soir (1)
07/03/2023 08 : 35 Normal
 
LOVENOX 6000UI AXA/0,6ML INJ SER
+S   - 6000UI solution (0,6 mL)
Dose 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) -
SOUS-CUTANEE Directe - Matin soir (8h
- 20h)     Fin le 06/04/2023 Anaïs
CARRAZÉ 23047860 / Signé
06/03/2023 11 : 27 Normal
Risques - classe ASA : 
. Classe ASA : ASA2
. Intubation : RAS
. Thrombo-embolique : Risque Moyen
Prescription biologique : 
Prescrit(s) : 
- HbA1c
- Créat / DFG
- Ionogramme
- NFS / Hémoglobine
- Plaquettes
- Groupe sanguin, Rh,  2 déterminations
- R.A.I.
Transfusion : 
. Carte de groupe/prescrite/à récupérer
. RAI
Consigne(s) IDE : 
A jeun 00h
stop stagid la veille au soir
stop lovenox 24h avant la chirurgie
Bilan sanguin à faire le 8/03 : nfs iono
hba1c + dossier transfu (prescrit dans
Dossier de consultation
Le 07 Mars 2023 09 : 54
Page : 
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DOSSIER DE CONSULTATION 
(modifié le 07/03/2023) 
Date : 
07/03/23
Nom : 
M. [NOM]
N°Ipp : 
19026765
Né(e) le : 
13/12/1952
70 ans
Adresse : 
[ADRESSE]
[CODE_POSTAL] 
N° Csult : 23047860 /
N° Tél : [TEL]
Poids : 74 kg
Taille : 178 cm
B.M.I. : 23.4
Profession : 
Nom naiss. : 
 
CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ   -
1000MG poudre (1 mL)
Dose 1 G - sur 20 min -
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes
les 8 Heure(s)    Fin le 13/03/2023 DR.
[NOM] [NOM] 23047860 / En pause
06/03/2023 14 : 29 Normal
 
ELIQUIS 5MG CPR   - 5MG comprime
Dose 1 CPR - ORALE - 2X /jour (8h 16h)
    Fin le 05/04/2023 DR. [NOM]
[NOM] 23047860 / Signé 
06/03/2023 14 : 29 Normal
 
JANUVIA 100 MG CPR   - 100MG
comprime
Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h]     Fin
le 05/04/2023 DR. [NOM]
23047860 / Signé 06/03/2023 11 : 27
Normal   
 
METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ POC  
- 5MG/ML solution (100 mL)
Dose 500 mg - INTRAVEINEUSE Directe
- Ttes les 8H [6h 14h 22h]     Fin le
13/03/2023 DR. [NOM]
23047860 / Signé 06/03/2023 11 : 28
Normal   
 
PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ   -
10MG/ML solution (100 mL)
Dose 1000 mg - INTRAVEINEUSE
Directe - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h]    
Fin le 13/03/2023 DR. [NOM]
23047860 / Signé 06/03/2023 02 : 24
Normal    
 
PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ   -
10MG/ML solution (100 mL)
Dose 1 G - INTRAVEINEUSE Directe -
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin    Fin le
05/04/2023 DR. [NOM] 
23047860 / Signé 06/03/2023 02 : 24
Normal   
 
PHLOROGLUCINOL ARW 40 MG/0,04 MG
INJ   - 40MG + 0.04MG solution (4 mL)
Dose 80 mg - sur 20 min -
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes
les 8 Heure(s)    Fin le 05/04/2023 DR.
[NOM] [NOM] 23047860 / Signé
06/03/2023 14 : 29 Normal
 
SOTALOL ARW 80MG CPR   - 80MG
comprime
Dose 0,5 CPR - ORALE - 2X /jour (8h
16h)     Fin le 05/04/2023 DR. [NOM]
[NOM] 23047860 / Signé 
06/03/2023 14 : 29 Normal
 
STAGID 700MG CPR   - 700MG
comprime
Dose 1 CPR - ORALE - 2X /jour (8h 16h
TCK)
Carte de groupe + RAI à faire
ECG dans le dossier svp
Glycémie le matin du bloc
Paracétamol 1gr per os en
pré-médication
Préparations : 
<< Pas de préparation >>
Dossier de consultation
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Page : 
2/2Anesthésiste : Dr [NOM]
[NOM]
Date : 
07/03/2023 09 : 35
Patient : [NOM] [NOM] né(e) le : 13/12/1952
I.P.P. : 19026765
N° Interv : 
Né(e) le : 13/12/1952
70 ans
Consigne(s) IDE
A jeun 00h 
stop stagid la veille au soir 
stop lovenox 24h avant la chirurgie 
Bilan sanguin à faire le 8/03 : nfs iono hba1c + dossier transfu (prescrit dans TCK)
Carte de groupe + RAI à faire 
ECG dans le dossier svp 
Glycémie le matin du bloc 
Paracétamol 1gr per os en pré-médication 
PREPARATIONS
Adaptation du traitement personnel
Nom du médicament, dosage, posologie
Soir J-1
Arrêt
Matin J 0
Prescription selon ordonnance du médecin traitant
Midi J 0
Coucher J-1
claforan 1gx3 //
flagyl 500 mgx3 //
januvia 100 mg //, Soir : 1
1 
sotalol 80 mg //, Matin : 1, Soir:1
1 
Date / Heure 
Validation IDE 
[NOM]
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