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[MASK]
Anesthésiste : Dr [NOM]
DOSSIER DE CONSULTATION 
(modifié le 16/11/2023) 
Date : 
06/11/23
Nom : 
M. [NOM]
N°Ipp : 
22008210
Né(e) le : 
27/11/1958
64 ans
Adresse : 
RES LES JARDINS DE XANA 
[CODE_POSTAL] 
N° Csult : 23762582 /
23203642
N° Tél : [TEL]
Poids : 97 kg
Taille : 182 cm
B.M.I. : 29.3
Profession : 
Nom naiss. : 
Spécialiste : 
Médecin traitant : 
Date d'Intervention : 16/11/2023
Opérateur : 
Motif d'admission : PONTAGE FEMORO POPLITÉ VEINEUX
à
09 : 53
Hospitalisé(e) le : 
à : 
Service : 
__ : __
__/__/__
Ambulatoire
Urgence
Entrée le jour de l'intervention
Hospit. < 30 jours
Anesthésiste en salle d'opération : 
Dr [NOM]
Prévenir : 
Mémo : 
Obstétrique
Hémostase clinique : Traitement modifiant l'hémostase, AOD
Classe ASA : ASA3
Commentaire Risque : Fuite ML n°5 ---> IOT (janv 2023)
ATCD cardio-vasculaires : [_, -HTA, -Coronaropathie : occlusion de la CD avec séquelle d'IDM inf (2022), -Insuffisance
cardiaque sur trouble du rythme --> réa [MASK] (avril 2022), -FA / flutter / TV (2022) --> pose DAI double chambre
(2022), ablation FA en 2023 compliquée de tamponnade, -AOMI, -Anévrysme aorte abdo : endoprothèse aortique (aout
2022)] : Trouble du rythme, DAI : [double chambre depuis 2022]
Antécédents / Traitements
Examen [ETABLISSEMENT] clinique : 
. Etat général bon
. Capacité d'effort/ 4 à 7
. Cardio-vasculaire/ Asymptomatique
NYHA 1
. Respiratoire Asymptomatique
. Pas de virose récente
Hémostase clinique : 
. Traitement modifiant l'hémostase
/AOD /Pas d'indication à un relais stop
J-3 matin
. Anamnèse normale
. Pas d'indication à un bilan de
coagulation
Examen général : 
Homme, Poids : 97 Kg, Taille : 182 cm ,
B.S.A. : 2.2 m²,  B.M.I. : 29.3
Etat dentaire / Prothèse : 
Prothèse dentaire (HAUT) : complète,
amovible
Prothèse dentaire (BAS) : complète,
amovible
Etat oculaire : aucune prothèse
Etat auditif : aucune prothèse
Informations données au patient : 
. Anesthésie locorégionale
. Brochure d'information remise au
patient
. Complications péri- et postopératoires
. Consignes pour la chirurgie
ambulatoire
. Information Transfusion
. Rapport bénéfice/risque expliqué
. Risque dentaire expliqué
. Techniques Anesthésiques
Technique d'anesthésie envisagée : 
Anesthésie : AG avec masque laryngé
Protocole : AG DIP-SUF
Antibioprophylaxie : selon protocole
Décisions / Prescriptions
ATCD chirurgicaux : _
-hémorroidectomie
-angioplastie aorte abdominale (aout
2022)
-pontage fémoro-pop droit (jan 2023)
-ablation FA (mai 2023)
ATCD cardio-vasculaires : _
-HTA
-Coronaropathie : occlusion de la CD
avec séquelle d'IDM inf (2022)
-Insuffisance cardiaque sur trouble du
rythme --> réa [MASK] (avril 2022)
-FA / flutter / TV (2022) --> pose DAI
double chambre (2022), ablation FA en
2023 compliquée de tamponnade
-AOMI
-Anévrysme aorte abdo : endoprothèse
aortique (aout 2022)
. Trouble du rythme/DAI double
chambre depuis 2022 / vérifié le aout
2023
. HTA
. Derniers examens/Coronarographie
avril 2022/Echo avril 2022 : Fe 40%
. Consultation cardio Dr [NOM]
(08/2023) : RAS, pas d'arythmie, arrêt
amoidarone et betabloquants, ajout
sotalol et augmentation entresto
. Sous anticoagulant Eliquis
ATCD pulmonaires : 
. Tabac/Sevré depuis avril 2022 a fumé
50-60 PA
ATCD médicaux : RAS
Interrogatoire / Autorisation /
Latéralité : 
. Côté vérifié avec le patient/Gauche
. Interrogatoire difficile/Ne parle pas le
français parle et comprend un peu mais
préfère l'espagnol (patient bulgare, son
fils vit à Madrid), peu de
Dossier de consultation
Le 28 Novembre 2023 06 : 10
Page : 
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DOSSIER DE CONSULTATION 
(modifié le 16/11/2023) 
Date : 
06/11/23
Nom : 
M. [NOM]
N°Ipp : 
22008210
Né(e) le : 
27/11/1958
64 ans
Adresse : 
RES LES JARDINS DE XANA 
[CODE_POSTAL] 
N° Csult : 23762582 /
23203642
N° Tél : [TEL]
Poids : 97 kg
Taille : 182 cm
B.M.I. : 29.3
Profession : 
Nom naiss. : 
documents médicaux avec lui
. Vu seul
. Patient apte à exprimer sa volonté et
participe à la décision
. Consentement éclairé exprimé
Histoire de la maladie
thrombose du pontage G.
Intubation : 
. Mallampati 1
. Mobilité cervicale : normale
Synthèse pré-opératoire : 
Fuite du dernier ML, patient Cormack 1
Risque CV ++
Programmation opératoire : maintenue
Allergie : RAS
Traitement(s) : 
Traitement(s) en cours : 
. ELIQUIS 5 mg (CP) [suspendu le
13/11/2023], Matin (1), Soir (1)
. ENTRESTO 24/26mg (CP) // PO
[suspendu le 14/11/2023], Matin (1),
Soir (1)
. FORXIGA 10 mg (CP) [suspendu le
14/11/2023], Matin (1)
. FUROSEMIDE 40mg (CP) // PO
[suspendu le 15/11/2023], Matin (1)
. ALDACTONE 25 mg (CP), Matin (1), A
continuer jusqu'à la veille au soir
. AMIODARONE 200 mg (CP) ( du lun au
ven ) , Matin (1), A continuer le matin
. ATORVASTATINE 40mg (CP) // PO,
Soir (1), A continuer jusqu'à la veille au
soir
. BISOPROLOL 5mg (CP) // PO, Matin
(1), Soir (1), A continuer le matin
. ESOMEPRAZOLE 40 mg (CP) // PO,
Soir (1), A continuer jusqu'à la veille au
soir
. Remarque  ( consignes d'aout 2023 de
modif du TTT cardio non suivies )
Risques - classe ASA : 
. Classe ASA : ASA3
. Intubation : RAS
. Thrombo-embolique : Risque Moyen
. Ventilation : A priori sans difficulté
Commentaire : Fuite ML n°5 ---> IOT
(janv 2023)
Prescription biologique : 
Résultat(s) (N : Normal, A:Anormal)  :
- Troponine( N ) [<1.5]
- Créat / DFG( N ) [76 dfg 92]
- Ionogramme( N )
- NFS / Hémoglobine( N ) [13.9]
- Plaquettes( N ) [162 000]
- R.A.I.( N )
- pro-NT-BNP( A ) [794]
Résultat(s) récent(s) (N : Normal,
A : Anormal)  :
- Groupe sanguin, Rh,  2
déterminations( N )
Prescrit(s) : 
- 07/11/2023 : Date des examens
Prescription examens : 
Résultat(s) récent(s) (N : Normal,
A : Anormal)  :
- E.C.G.( N ) [aout 2022 + consultation
cardio]
Récent(s) : 
- Cs Cardio [Dr [NOM] 14/12/2022]
Consigne(s) IDE : 
Jeune pré-opératoire : solides H-6,
liquides clairs H-2 (eau, thé/café sans
lait, jus de fruit sans pulpe)
Préparations : 
per-opératoire : 
. Aimant en salle (à mettre sur DAI)
. Baby-Noradrénaline
. BIS
. Kétamine en bolus
VISITE PRE-ANESTHESIQUE
Date : 
15/11/2023 17 : 07
Anesthésiste : 
Dr [NOM]
[NOM] / Eléments nouveaux (MAR)
Pas d'élément nouveau au plan [ETABLISSEMENT] anesthésique réexpliquée 
Coté gauche confirmé 
traitement inchangé 
Non sevré complètement  du tabac, ne souhaite pas de patch 
groupe et RAI a  jour 
Dossier de consultation
Le 28 Novembre 2023 06 : 10
Page : 
2/2Anesthésiste : Dr [NOM]
[NOM]
Date : 
06/11/2023 15 : 50
Patient : [NOM] [NOM] né(e) le : 27/11/1958
I.P.P. : 22008210
N° Interv : 23203642
Né(e) le : 27/11/1958
64 ans
Consigne(s) IDE
Jeune pré-opératoire : solides H-6, liquides clairs H-2 (eau, thé/café sans lait, jus de fruit
sans pulpe)
PREPARATIONS
- PER-Opératoires : Aimant en salle [à mettre sur DAI], Baby-Noradrénaline, BIS, Kétamine
en bolus 
[NOM]
Nom du médicament, dosage, posologie
Durée (j)
Soir J-1
Matin J 0
Midi J 0
Coucher J-1
Paracetamol 1g PO
1
Date / Heure 
Validation IDE 
Adaptation du traitement personnel
Nom du médicament, dosage, posologie
Soir J-1
Arrêt
Matin J 0
Prescription selon ordonnance du médecin traitant
Midi J 0
Coucher J-1
ALDACTONE 25 mg //  CP, Matin : 1, A continuer jusqu'à la veille au soir
AMIODARONE 200 mg //  CP [du lun au ven], Matin : 1, A continuer le matin
1 CP
ATORVASTATINE 40mg //  CP - PO -, Soir : 1, A continuer jusqu'à la veille au soir
1 CP
BISOPROLOL 5mg //  CP - PO -, Matin : 1, Soir:1, A continuer le matin
1 CP
1 CP
ESOMEPRAZOLE 40 mg //  CP - PO -, Soir : 1, A continuer jusqu'à la veille au
soir
1 CP
Date / Heure 
Validation IDE 
[NOM]
Le 28 Novembre 2023 06 : 10
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