[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : DE [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : DE [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: ANGLET
Détails épisode
Episode No : 23203931
Localisation : PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 21/10/2023 Heure d'admission: 15:52
Date de sortie : 24/10/2023 Heure de sortie: 13:30
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Epouse epouse [TEL]
(Trakcare)
Personne à prévenir DE
Fils [NOM] [TEL]
(Trakcare) [NOM]
Personne à prévenir DE [TEL]
Fils FRANCE
(Clinicom) [NOM] 43
Personne de DE [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Epouse
confiance [NOM] FRANCE [ADRESSE]21/10/2023
Episode - Heure 15 : 52
Mode de transport à l'arrivée Ambulance
Médicalisation du transport Prise en charge paramédicale
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 21/10/2023
Heure d'orientation 15 : 57
IAO [NOM] [NOM]
Priorité Priorité 3
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Motif de prise en charge Confusion / Désorientation temporo-spatiale
patient qui présente une pneumopathie mal tolérée cf courrier
majoration des signes neurologiques
ne communique pas ou peu
asthénique ++
mit sous 3l en IAO car sat 87
Observ. IDE Urg
urines malodorantes
atcd hemmoragie cerebrale en 2019
vit en famille entre Toulouse et anglet
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale 21/10/2023
Heure de prise en charge médicale 15 : 52
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale 22/10/2023
Heure de décision médicale 00 : 40
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Date de sortie des urgences 22/10/2023
Patient : DE [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23203931 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 24/10/2023 15 : 33 Page 1 de 19Heure de sortie des Urgences 00 : 40
US de destination US PNEUMOLOGIE
UF de destination PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif J13 Pneumonie due à Streptococcus pneumoniae [CMA3] 21/10/2023 22 : 50
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 24/10/2023 24/10/2023 24/10/2023 23/10/2023 23/10/2023 23/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 22/10/2023
surveillance 08 : 03 06:00 00:52 15:51 08:12 02:06 18:53 16:19 10:30 07:51 05:03 01:11 00:19
Température 36,70 37,30 37,20 37,20 37,60 37 37,10 38,80 37,50 36,70
Pouls 65 72 72 71 60 64 90 63 65
PA
145 144 126 125 134 149 166
Systolique
PA
77 67 66 59 60 75 75
Diastolique
Saturation
93 96 88 92 93 92 95 94 85 96 96
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation spontanée spontanée
Air Air Air Air Air Air Air Air Air
Oxygène Oxygène
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EVS EVS EVA
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Transit Normal Absence Absence Absence Absence Molles Molles
Débit O²
0 0 2 2 2 2 3 3
[L/mn]
PA
Latéralité
Glycémie
capillaire
Surv. Isolement et Contention
Item de 24/10/2023 24/10/2023 24/10/2023 23/10/2023 23/10/2023 23/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 22/10/2023
surveillance 08 : 03 06:00 00:52 15:51 08:12 02:06 18:53 16:19 10:30 07:51 05:03 01:11 00:19
Température 36,70 37,30 37,20 37,20 37,60 37 37,10 38,80 37,50 36,70
Pouls 65 72 72 71 60 64 90 63 65
PA
145 144 126 125 134 149 166
Systolique
PA
77 67 66 59 60 75 75
Diastolique
Saturation
93 96 88 92 93 92 95 94 85 96 96
O²
Transit Normal Absence Absence Absence Absence Molles Molles
Surv. Contention
Item de 24/10/2023 24/10/2023 24/10/2023 23/10/2023 23/10/2023 23/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 22/10/2023
surveillance 08 : 03 06:00 00:52 15:51 08:12 02:06 18:53 16:19 10:30 07:51 05:03 01:11 00:19
Température 36,70 37,30 37,20 37,20 37,60 37 37,10 38,80 37,50 36,70
Pouls 65 72 72 71 60 64 90 63 65
PA
145 144 126 125 134 149 166
Systolique
PA
77 67 66 59 60 75 75
Diastolique
Saturation
93 96 88 92 93 92 95 94 85 96 96
O²
Transit Normal Absence Absence Absence Absence Molles Molles
Patient : DE [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23203931 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 24/10/2023 15 : 33 Page 2 de 19Glycémie
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Pneumopathie bactérienne sans germe mis en évidence avec retour à son état de base très
DR. [NOM] 24/10/2023 rapidement sous Augmentin, hydratation, lovenox et 02.
Note d'évolution
[NOM] 10 : 27 Rentre au domicile le 24 10 23.
Une ordonnance de prevenar 13+ pneumovax est remise pour éviter la récidive
23 10 23 SS
DR. [NOM] 23/10/2023 certificat dicté
Note d'évolution
[NOM] 16 : 34 demain sortie avec ordonnance vaccin
ordonnance IDE pour toilette
ordonnance pour kiné
23 10 23 SS
Ce matin, apyrétique
non encombré
DR. [NOM] 23/10/2023
Note d'évolution sevré d'02
[NOM] 13 : 58
patient assis au fauteuil, parle reveillé, nettement amélioré
bio de contrôle demain et sortant demain du point de vue médical.
Gaëlle Cosnefroy fait le point ce jour avec épouse concernant les aides et le RAD
22 10 23 SS
H24 infection respiratoire chez une personne fragile avec comorbidités
ce jour après toilette, assis au fauteuil mais interrogeable, donc poursuite en fonction des
informations transmises par son épouse
ca matin
sat 94% sous 2l02
apyrétique mais a été fébrile dans la nuit
pas de ronchis à l'auscultation,
pas de foyer de crépitants
pas de souffle cardiaque et BDC réguliers
pas de signe de phlébite
DR. [NOM] 22/10/2023 pas de signes de décompensation cardiaque
Note d'évolution
[NOM] 12 : 43 abdomen souple et dépressible
a
- un syndrome inflammatoire biologique
- un bilan infectieux en cours : demande des antigénuries si c'est faisable....des hémocs, un ECBU,
en cours, une PCR Covid négative
- une légère déshydratation
donc
- poursuite augmentin
-tentative de sevrage 02
- biologie dans 48h
- Gaëlle Cosnefroy
- kiné mobilisatrice et respiratoire pour RAD mardi si apyrétique et sevré 02
au total, pneumopathie gauche oxygénorequérente sous 2L d'O2 aux lunettes. Patient stable
hémodynamiquement, ayant présenté un pic fébrile à 38.8 au SAU, saturation 97% sous 2L.
Patient aux antécédents d'AVC hémorragique avec troubles cognitifs séquellaires, majorés ce
jour.
La RP retrouve un foyer gauche et une cardiomégalie. La biologie retrouve un SI et des BNP
21/10/2023 augmentés. Une BU/ECBU sont en attente devant des urines malodorantes. Le patient a été traité
Note d'évolution [NOM] [NOM]
22 : 57 par 40 mg de Lasilix IV. Debut d'une antibiothérapie par Augmentin 1g x3/j.
> hospitalisation en pneumologie pour suite de la PEC
- poursuite ATB par Augmentin
- ECBU en attente
- biologie de contrôle demain matin
RADIOGRAPHIE PULMONAIRE
Indication : 
Bilan de dyspnée.
21/10/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM]
22 : 02
RESULTATS : 
Probable foyer pleuroparenchymateux en région basithoracique gauche. Élargissement
de la silhouette cardiomédiastinale. Pacemaker.
Patient : DE [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23203931 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 24/10/2023 15 : 33 Page 3 de 19Dr [NOM]
Technique : 
Philips Optimus 65 CP n°803639
PDS : 0.401 dGy.cm²
A l'entrée : 0.046 mGy
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une
durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
bio : 
- SIB avec leuco a 12, CRP a 78
21/10/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] - pas de tb ioniques, pas d'IRA
20 : 37
- tropo H0 à 51.6 recontrolée à 55
- BNP a 3260
MH : désaturation et confusion
HDM : appel épouse pour compléter :
patient ayant présenté hier une toux grasse sans expectorations, et un hoquet matinal. Ce matin, le
patient ne répondait plus aux questions. Appel SOS médecins : désaturation à 90%, patient alité,
confus.
mis sous 3L d'O2 a l'IAO devant saturation a 87%
ATCD : 
- AVC hémorragique 2019 (troubles neurocognitifs depuis, globalement désorienté de façon
habituelle mais discussions possibles avec son épouse)
- PK
- cardiopathie stentée
- pneumopathie en juin, hospitalisation pdt 4j a Toulouse
ttt : 
- atorvastatine 20 0-0-1
- seresta 10 0-0-1 SB
- paroxetine 20 2-0-0
- exforge 10/160 1-0-0
- tamsulosine LP 0.4 0-0-1
Histoire de la 21/10/2023 - movicol 1 a 2 sachets le matin
[NOM] [NOM]
maladie 19 : 55
allergies : NC
MDV : vit avec son épouse, aidante principale. résidence principale a Toulouse, maison de
vacances a anglet. ont deux enfants. IDE matin et soir pour toilette et habillage. se deplace
accompagné de son épouse, qui gere les traitements. marche moins depuis 2 mois d'apres son
épouse.
examen : TA 142/79, non tachycarde, 91% sous 3L, febrile 38.8
- G14 confus, calme, ne répond que par oui ou non. pas de plainte douloureuse
- BDC peu audibles, semblent réguliers. pas de souffle percu. pas de signes d'IC. pas de signes de
choc. pouls periph percus. mollets souples, pas de cordon induré.
- pas de signes de detresse respi, pas de signes de lutte. pas de polypnée. auscultation
pulmonaire difficile du fait de l'absence de respiration buccale, ronchis bilatéraux diffus.
- abdomen distendu, depressible. non douloureux. BHA faiblement percus. pas de N/V.
- urines malodorantes
> donc confusion dans un contexte de désaturation fébrile
- bio
- [NOM]
- BU/ECBU
- PCR COVID
- TR : 
- RP
Surveillance Psychiatrie
Item de 24/10/2023 24/10/2023 24/10/2023 23/10/2023 23/10/2023 23/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 22/10/2023
surveillance 08 : 03 06:00 00:52 15:51 08:12 02:06 18:53 16:19 10:30 07:51 05:03 01:11 00:19
Température 36,70 37,30 37,20 37,20 37,60 37 37,10 38,80 37,50 36,70
Pouls 65 72 72 71 60 64 90 63 65
PA
145 144 126 125 134 149 166
Systolique
Patient : DE [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23203931 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 24/10/2023 15 : 33 Page 4 de 19PA
77 67 66 59 60 75 75
Diastolique
Saturation
93 96 88 92 93 92 95 94 85 96 96
O²
Transit Normal Absence Absence Absence Absence Molles Molles
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
24/10/2023 Devenir : RAD ce jour
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 30 VVP enlevée
Infectieux : apyrétique
24/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Respi : eupnéique en AA avec saturation fluctuante entre 88% et 96%
00 : 28
Neuro : confus
Etat général
- G14, confus et désorienté TE
23/10/2023 - apyrétique
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 31 - eupnéique en AA
-> RAD demain avec épouse à Anglet : ambu commandée 13h30
Infectieux : ATB passé PO
VVP conservée en SB
23/10/2023 Mobilisation : patient qui marche initialement
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 42 Appuis mais se raidie lors des transferts
Kiné mob demandé depuis la veille --> allo : passeront cet après midi
Devenir : RAD le 24/10?
Risque infectieux : 37.6°C en milieu de nuit.
23/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Voie d'abord : Retrouvé déperfusé > KTO reposé au niveau de l'avant bras droit.
02 : 08
Comportement : Agitation psychomotrice avec confusion > BZD PO donnée à 2h.
Infectieux
- apyrétique
- pour prélèvements antigène pneumocoque et légionnelle : sondage évacuateur fait à 16h : sans
réussite, avait uriné avant. Pas le temps de recommencer.
Incompréhension : prélèvements déjà faits cette nuit...
22/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
18 : 56
Respiratoire
- eupnéique sous O2 -> diminution progressive jusqu'au sevrage, reste eupnéique et SpO2 92%.
Devenir
- synthèse d'entrée renseignée avec épouse.
Stable sur le plan respiratoire, ce matin, 94% sous 2l/min --> Essai sevrage O2 cet AM [NOM].
22/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Poursuite des ATB est si bonne évolution probable RAD début de semaine prochaine.
13 : 27
Patiente dépendant pour les gestes de la vie quotidienne --> Allo Assistante sociale demain.
Entrée : Patient entrant des urgences pour une pneumopathie gauche. A présenté une toux grasse
sans expectoration la veille. Ce matin, il ne dépondait plus aux questions, était alité, a majoré sa
confusion, et désaturé à 90% à l'auscultation par SOS médecins.
ATCD : AVC hémorragique en 2019 avec troubles neurocignitifs depuis, cardiopathie stentée,
PM, PNP en Juin avec hospitalisation de 4 jours sur Toulouse.
MdV : Résidence principale à Toulouse, maison de vacances à Anglet. Vit avec son épouse,
aidante principale (aide aux déplacements, gère les traitements). IDE matin et soir pour toilette et
habillage.
Neuro : Patient confus, aphasie mixte, ne répond pas aux ordres, répond par oui/non de manière
non adaptée. ne semble pas présenter de déficit moteur, mobilise spontanément ses 4 membres.
Risque infectieux : Episode d'hyperthermie à 38.8°C aux urgences > A bénéficié d'une RP, d'une
22/10/2023 PCR Covid (négative), de deux paires d'hémocs > Apyrétique avec 37.5°C à l'arrivée dans le
Note IDE [NOM] [NOM]
02 : 25 service: prélèvement des antigènes urinaires et de l'ECBU, antibiothérapie débutée.
38.8°C en fin de nuit > ATP IV administré à 5h10.
Respi : Eupnéique avec une saturation à 96% sous 2 L/min d'O2 aux lunettes, avec toux grasse
non efficace > Voir pour kiné respi ?
Retrouvé en air ambiant en fin de nuit : saturation à 85% > O2 remis.
Elimination : Penilex en place à l'arrivée dans le service > Urines claires.
Transit : Selles molles à l'arrivée dans le service > Toilette intime + change complet.
Alimentation/hydratation : Patient non testé, à revoir dans la journée [NOM].
Administratif : Synthèse d'entrée à réaliser avec famille [NOM].
Patient : DE [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23203931 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 24/10/2023 15 : 33 Page 5 de 19Elimination
Penilex non place, protection souillé --> change fait et penilex plus petit posé
22/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 40
Devenir
Transfert en pneumo, transmission fait a IDE
21/10/2023 Cardio/respi
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 12 Encombrement ++ -->lasilix fait selon PM
Lydia DARGET- 21/10/2023 Petite toilette au dakinMise en place d'un pénilex
Note A-Soignante
[NOM] 20 : 49
Lydia DARGET- 21/10/2023 [NOM] [NOM] fait --> 128 ccECG fait et vu par le médecin
Note A-Soignante
[NOM] 20 : 43
- Infectieux : 
21/10/2023 hyperthermie a 38.8
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 00 bilan infectieux deja prélevé
=> antipyrétique posé en IVL : 1 g de paracétamol a 19h30
urine++
21/10/2023
Note A-Soignante Cecile JACQUEY change toilette
19 : 12
change adulte
entre pour pneumopathie mal toléré sous O2KTOBSGDSPCRHEMOCS X2ECBU et TROPO
21/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] H1 en attente
17 : 41
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
Notes du
GLUCOSE BBM 5%
professionel de DR. [NOM]
SOL INJ POC 500ML [1] - Normal 23/10/2023 10 : 59 24/10/2023 10:59
santé : en SC pour [NOM]
POCHE(S)
la nuit
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit a été
AMOX/AC CLAV MYL
modifié. Le débit
1G/200MG PDR [NOM] [10] 1 G - Normal 21/10/2023 21 : 00 23/10/2023 08:13 [NOM] [NOM]
en cours est : 40
Flacon(s)
par .
PARACETAMOL BBM
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G - Normal 21/10/2023 19 : 25 22/10/2023 05:04 [NOM] [NOM]
Flacon(s)
POLYIONIQUE 1A G5
DR. [NOM]
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 22/10/2023 12 : 35 23/10/2023 00:35
[NOM]
POCHE(S)
Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
FUROSEMIDE REN
- 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit
20MG/2ML SOL INJ [100] 40 mg 21/10/2023 22 : 42 21/10/2023 23:12 [NOM] [NOM]
fois en cours est : 12
Ampoule(s)
par .
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
AMOX/AC CLAV SDZ
- Matin midi soir DR. [NOM]
1G/125MG AD SACH [12] 1 G 23/10/2023 10 : 59 24/10/2023 11:58
Normal [NOM]
Sachet(s)
ATORVASTATINE
EG 40MG CPR [30] 0,5 CPR - Soir [19h] Normal 21/10/2023 22 : 09 23/10/2023 19:28 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S)
EXFORGE 10MG/160MG
1 CPR - Matin [8h] Normal 21/10/2023 22 : 09 24/10/2023 08:04 [NOM] [NOM]
CPR [30] CPR(s)
MOVICOL PDR [NOM]
1 SACHET - Matin [8h] Normal 21/10/2023 22 : 09 24/10/2023 08:00 [NOM] [NOM]
SACHET [20] Sachet(s)
PAROXETINE ARW 20MG
2 CPR - Matin [8h] Normal 21/10/2023 22 : 09 24/10/2023 08:04 [NOM] [NOM]
CPR [14] COMPRIME(S)
SERESTA 10MG CPR [30]
1 CPR - à 21h Normal 21/10/2023 22 : 09 24/10/2023 01:53 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S)
TAMSULOSINE MYL
LP 0,4MG GELULE [30] 1 GEL - Soir [19h] Normal 21/10/2023 22 : 09 23/10/2023 19:28 [NOM] [NOM]
Gelule(s)
Statut des prescriptions : Réalisé
AMOX/AC CLAV SDZ
- Matin midi soir DR. [NOM]
1G/125MG AD SACH [12] 1 G 24/10/2023 10 : 21
Presc. de Sortie [NOM]
Sachet(s)
Patient : DE [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23203931 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 24/10/2023 15 : 33 Page 6 de 19ATORVASTATINE
- Soir [19h] Presc. de DR. [NOM]
EG 40MG CPR [30] 0,5 CPR 24/10/2023 10 : 21
Sortie [NOM]
COMPRIME(S)
EXFORGE 10MG/160MG - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
1 CPR 24/10/2023 10 : 21
CPR [30] CPR(s) Sortie [NOM]
MOVICOL PDR [NOM] - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
1 SACHET 24/10/2023 10 : 21
SACHET [20] Sachet(s) Sortie [NOM]
PAROXETINE ARW 20MG - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
2 CPR 24/10/2023 10 : 21
CPR [14] COMPRIME(S) Sortie [NOM]
SERESTA 10MG CPR [30] - à 21h Presc. de DR. [NOM]
1 CPR 24/10/2023 10 : 21
COMPRIME(S) Sortie [NOM]
TAMSULOSINE MYL
- Soir [19h] Presc. de DR. [NOM]
LP 0,4MG GELULE [30] 1 GEL 24/10/2023 10 : 21
Sortie [NOM]
Gelule(s)
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER DR. [NOM]
SERINGUE(S) - Matin [8h] Normal 22/10/2023 12 : 33 24/10/2023 08:04
+S [2] SERINGUE(S) [NOM]
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
21/10/2023 20 : 10 Thorax F P 21/10/2023 20:59 Réalisé [NOM] [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
21/10/2023
21/10/2023 16 : 06 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
17 : 27
21/10/2023
21/10/2023 16 : 06 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM]
17 : 27
21/10/2023
21/10/2023 16 : 06 Pneumocoque Antigènes urinaires DR. [NOM]
17 : 27
21/10/2023
21/10/2023 16 : 06 Légionelle Antigènes urinaires DR. [NOM]
17 : 27
21/10/2023 19 : 49 Hémoculture Flacons 1 et 2 [NOM] [NOM]
21/10/2023 19 : 49 Hémoculture Flacons 3 et 4 [NOM] [NOM]
22/10/2023
22/10/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
08 : 28
24/10/2023
24/10/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
08 : 11
24/10/2023
24/10/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
08 : 11
22/10/2023 12 : 32 Pneumocoque Antigènes urinaires DR. [NOM]
22/10/2023 12 : 32 Légionelle Antigènes urinaires DR. [NOM]
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
- 1 seule fois 1 seule 21/10/2023 [NOM]
[NOM] [NOM] Signé
fois 19 : 48 [NOM]
- 1 seule fois 1 seule 21/10/2023 [NOM]
[NOM] [NOM] Signé
fois 20 : 29 [NOM]
AIDE A LA PRISE - 3xJ [8h 12h 19h] 22/10/2023 [NOM]
Réalisé
MEDICAMENTS Normal 13 : 29 [NOM]
- Ttes les 4H [0h
22/10/2023 [NOM]
CHANGES ADULTE Réalisé 4h ... 16h 20h]
13 : 29 [NOM]
Normal
DESINFECTION
22/10/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal
13 : 29 [NOM]
PATIENT
22/10/2023 [NOM]
LEVER : AU FAUTEUIL Réalisé - Matin [8h] Normal
13 : 29 [NOM]
LIT : REFECTION 22/10/2023 [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
COMPLETE 13 : 29 [NOM]
- Matin midi goûter 22/10/2023 [NOM]
REPAS : AIDE COMPLETE Réalisé
soir Normal 13 : 29 [NOM]
SOINS DE BOUCHE NON - 3xJ [8h 12h 19h] 22/10/2023 [NOM]
Réalisé
MEDICAMENTEUX Normal 13 : 29 [NOM]
22/10/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé - à 23h Normal
13 : 29 [NOM]
Patient : DE [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23203931 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 24/10/2023 15 : 33 Page 7 de 19TOILETTE AU LIT : AIDE 22/10/2023 [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
COMPLETE 13 : 29 [NOM]
TOILETTE DOUCHE : 22/10/2023 [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
AIDE COMPLETE 13 : 29 [NOM]
1 Jour - Matin [8h] 24/10/2023 [NOM]
VVP . : ABLATION Réalisé
Normal 12 : 31 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]/AC CLAV SDZ
- Matin midi soir 24/10/2023 0/54 : Non administré DR. [NOM]
1G/125MG AD SACH [12] 1 G ORALE Réalisé
Presc. de Sortie 10 : 21 Révisé/Traité [NOM]
Sachet(s)
ATORVASTATINE
0,5 CPR - Soir [19h] Presc. de 24/10/2023 0/14 : Non administré DR. [NOM]
EG 40MG CPR [30] Réalisé
ORALE Sortie 10 : 21 Révisé/Traité [NOM]
COMPRIME(S)
EXFORGE 10MG/160MG 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 24/10/2023 0/28 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
CPR [30] CPR(s) ORALE Sortie 10 : 21 Révisé/Traité [NOM]
MOVICOL PDR [NOM] 1 SACHET - Matin [8h] Presc. de 24/10/2023 0/28 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
SACHET [20] Sachet(s) ORALE Sortie 10 : 21 Révisé/Traité [NOM]
PAROXETINE ARW 20MG 2 CPR - Matin [8h] Presc. de 24/10/2023 0/56 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
CPR [14] COMPRIME(S) ORALE Sortie 10 : 21 Révisé/Traité [NOM]
SERESTA 10MG CPR [30] 1 CPR - à 21h Presc. de 24/10/2023 0/28 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE Sortie 10 : 21 Révisé/Traité [NOM]
TAMSULOSINE MYL
1 GEL - Soir [19h] Presc. de 24/10/2023 0/28 : Non administré DR. [NOM]
LP 0,4MG GELULE [30] Réalisé
ORALE Sortie 10 : 21 Révisé/Traité [NOM]
Gelule(s)
Patient : DE [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23203931 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 24/10/2023 15 : 33 Page 8 de 19Plan de soins Jour J du 24/10/2023 07h00 au 25/10/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — GLUCOSE BBM 5% SOL INJ POC [NOM] [NOM]
500ML - 5G/100ML solution (500 mL) - Poso Début le 23/10/2023 à
1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début 10 : 59
presc. : 23/10/2023 @ 10:59 Fin le 01/11/2023 à 22:59 * 1
Notes de professionel de santé : 22:59
Admin le 24/10/2023 à
en SC pour la nuit
10 : 59
Signé — GLUCOSE BBM 5% SOL INJ POC [NOM] [NOM]
500ML - 5G/100ML solution (500 mL) - Poso Début le 23/10/2023 à
1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début 10 : 59
presc. : 23/10/2023 @ 10:59 Fin le 01/11/2023 à 10:59 * 1
Notes de professionel de santé : 22:59
Admin le 24/10/2023 à
en SC pour la nuit
10 : 59
[NOM] [NOM]
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 23/10/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 10 : 59
- Matin midi soir - 1ère dose : 23/10/2023 @ 12:00 Fin le 30/10/2023 à 19:00 * 1 G
08 : 00
Admin le 24/10/2023 à
11 : 58
[NOM] [NOM]
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 23/10/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 10 : 59
- Matin midi soir - 1ère dose : 23/10/2023 @ 12:00 Fin le 30/10/2023 à 08:04 * 1 G
08 : 00
Admin le 24/10/2023 à
11 : 58
[NOM] [NOM]
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 23/10/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 10 : 59
- Matin midi soir - 1ère dose : 23/10/2023 @ 12:00 Fin le 30/10/2023 à 11:58 * 1 G
08 : 00
Admin le 24/10/2023 à
11 : 58
[NOM] [NOM]
Signé — ATORVASTATINE EG 40 MG CPR - Début le 21/10/2023 à
40MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Soir 22 : 09 19:00 * 0.5
[19h] - 1ère dose : 22/10/2023 @ 19:00 Fin le 31/10/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 23/10/2023 à
19 : 28
[NOM] [NOM]
Signé — EXFORGE 10MG/160MG CPR - Début le 21/10/2023 à
10MG/160MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 22 : 09 08:04 * 1
- Matin [8h] - 1ère dose : 22/10/2023 @ 08:00 Fin le 31/10/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 24/10/2023 à
08 : 04
[NOM] [NOM]
Signé — MOVICOL PDR [NOM] - Début le 21/10/2023 à
MD poudre - Dose 1 SACHET - ORALE - Matin 22 : 09 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : 22/10/2023 @ 08:00 Fin le 31/10/2023 à SACHET
08 : 00
Admin le 24/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PAROXETINE ARW 20MG CPR - Début le 21/10/2023 à
20MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin 22 : 09 08:04 * 2
[8h] - 1ère dose : 22/10/2023 @ 08:00 Fin le 31/10/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 24/10/2023 à
08 : 04
[NOM] [NOM]
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG Début le 21/10/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - à 21h Si 22 : 09
b sie aso ni xn
i
é-
t
éD /aé gb iu tat tp iore nsc. : 21/10/2023 @ 22:09 F 01in
 : 5
l 3e 01/11/2023 à 0 C1 P : R53 * 1
Admin le 24/10/2023 à
01 : 53
Patient : DE [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23203931 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 24/10/2023 15 : 33 Page 9 de 19[NOM] [NOM]
Signé — TAMSULOSINE VIATRIS LP 0,4MG Début le 21/10/2023 à
GELULE - 0,4MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE 22 : 09 19:00 * 1
- Soir [19h] - 1ère dose : 22/10/2023 @ 19:00 Fin le 31/10/2023 à GEL
19 : 00
Admin le 23/10/2023 à
19 : 28
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 22/10/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 12 : 33 08:04 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 21/11/2023 à SERINGUE(S)
23/10/2023 @ 08 : 00 08:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 24/10/2023 à
08 : 04
[NOM] [NOM]
Réalisé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS Début le 22/10/2023 à
- 3xJ [8h 12h 19h] - pendant 7 Jour(s)- Date 13 : 29
Début : 22/10/2023 @ 13:29 Fin le 29/10/2023 à 19:00 * 1
12 : 00
Admin le 24/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS Début le 22/10/2023 à
- 3xJ [8h 12h 19h] - pendant 7 Jour(s)- Date 13 : 29
Début : 22/10/2023 @ 13:29 Fin le 29/10/2023 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 24/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS Début le 22/10/2023 à
- 3xJ [8h 12h 19h] - pendant 7 Jour(s)- Date 13 : 29
Début : 22/10/2023 @ 13:29 Fin le 29/10/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 24/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H Début le 22/10/2023 à
[0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 13 : 29
Début : 22/10/2023 @ 13:29 Fin le 29/10/2023 à 16:00 * 1
12 : 00
Admin le 24/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H Début le 22/10/2023 à
[0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 13 : 29
Début : 22/10/2023 @ 13:29 Fin le 29/10/2023 à 20:00 * 1
12 : 00
Admin le 24/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H Début le 22/10/2023 à
[0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 13 : 29
Début : 22/10/2023 @ 13:29 Fin le 29/10/2023 à 00:00 * 1
12 : 00
Admin le 24/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H Début le 22/10/2023 à
[0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 13 : 29
Début : 22/10/2023 @ 13:29 Fin le 29/10/2023 à 04:00 * 1
12 : 00
Admin le 24/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H Début le 22/10/2023 à
[0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 13 : 29
Début : 22/10/2023 @ 13:29 Fin le 29/10/2023 à 09:19 * 1
12 : 00
Admin le 24/10/2023 à
12 : 00
Patient : DE [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23203931 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 24/10/2023 15 : 33 Page 10 de 19[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H Début le 22/10/2023 à
[0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 13 : 29
Début : 22/10/2023 @ 13:29 Fin le 29/10/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 24/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 22/10/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 13 : 29
7 Jour(s)- Date Début : 22/10/2023 @ 13:29 Fin le 29/10/2023 à 09:19 * 1
12 : 00
Admin le 24/10/2023 à
09 : 19
[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin [8h] Début le 22/10/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/10/2023 @ 13:29
13 : 29 Fin le 29/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 24/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 22/10/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13:29
22/10/2023 @ 13 : 29 Fin le 29/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 24/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : AIDE COMPLETE - Matin Début le 22/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13:29
22/10/2023 @ 13 : 29 Fin le 29/10/2023 à 16:00 * 1
12 : 00
Admin le 24/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : AIDE COMPLETE - Matin Début le 22/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13:29
22/10/2023 @ 13 : 29 Fin le 29/10/2023 à 19:00 * 1
12 : 00
Admin le 24/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : AIDE COMPLETE - Matin Début le 22/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13:29
22/10/2023 @ 13 : 29 Fin le 29/10/2023 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 24/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : AIDE COMPLETE - Matin Début le 22/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13:29
22/10/2023 @ 13 : 29 Fin le 29/10/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 24/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON Début le 22/10/2023 à
MEDICAMENTEUX - 3xJ [8h 12h 19h] - 13 : 29
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/10/2023 @ Fin le 29/10/2023 à 19:00 * 1
13 : 29 12:00
Admin le 24/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON Début le 22/10/2023 à
MEDICAMENTEUX - 3xJ [8h 12h 19h] - 13 : 29
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/10/2023 @ Fin le 29/10/2023 à 09:19 * 1
13 : 29 12:00
Admin le 24/10/2023 à
12 : 00
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON
[NOM] [NOM] 12 : 00 * 1
MEDICAMENTEUX - 3xJ [8h 12h 19h] -
Patient : DE [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23203931 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 24/10/2023 15 : 33 Page 11 de 19Début le 22/10/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/10/2023 @ 13:29
13 : 29 Fin le 29/10/2023 à
12 : 00
Admin le 24/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 22/10/2023 à
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant 13:29
7 Jour(s)- Date Début : 22/10/2023 @ 13:29 Fin le 28/10/2023 à 23:00 * 1
23 : 00
Admin le 23/10/2023 à
23 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE AU LIT : AIDE Début le 22/10/2023 à
COMPLETE - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- 13 : 29
Date Début : 22/10/2023 @ 13:29 Fin le 29/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 24/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE DOUCHE : AIDE Début le 22/10/2023 à
COMPLETE - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- 13 : 29
Date Début : 22/10/2023 @ 13:29 Fin le 29/10/2023 à 09:19 * 1
08 : 00
Admin le 24/10/2023 à
09 : 19
[NOM] [NOM]
Début le 24/10/2023 à
Réalisé — VVP . : ABLATION - Matin [8h] - 1 12:31
Jour- Date Début : 24/10/2023 @ 12:31 Fin le 25/10/2023 à 12:31 * 1
08 : 00
Admin le 24/10/2023 à
12 : 31
Patient : DE [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23203931 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 24/10/2023 15 : 33 Page 12 de 19Plan de soins Jour J + 1 du 25/10/2023 07h00 au 26/10/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — GLUCOSE BBM 5% SOL INJ POC [NOM] [NOM]
500ML - 5G/100ML solution (500 mL) - Poso Début le 23/10/2023 à
1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début 10 : 59
presc. : 23/10/2023 @ 10:59 Fin le 01/11/2023 à 10:59 * 1
Notes de professionel de santé : 22:59
Admin le 24/10/2023 à
en SC pour la nuit
10 : 59
Signé — GLUCOSE BBM 5% SOL INJ POC [NOM] [NOM]
500ML - 5G/100ML solution (500 mL) - Poso Début le 23/10/2023 à
1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début 10 : 59
presc. : 23/10/2023 @ 10:59 Fin le 01/11/2023 à 22:59 * 1
Notes de professionel de santé : 22:59
Admin le 24/10/2023 à
en SC pour la nuit
10 : 59
[NOM] [NOM]
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 23/10/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 10 : 59
- Matin midi soir - 1ère dose : 23/10/2023 @ 12:00 Fin le 30/10/2023 à 08:00 * 1 G
08 : 00
Admin le 24/10/2023 à
11 : 58
[NOM] [NOM]
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 23/10/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 10 : 59
- Matin midi soir - 1ère dose : 23/10/2023 @ 12:00 Fin le 30/10/2023 à 12:00 * 1 G
08 : 00
Admin le 24/10/2023 à
11 : 58
[NOM] [NOM]
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 23/10/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 10 : 59
- Matin midi soir - 1ère dose : 23/10/2023 @ 12:00 Fin le 30/10/2023 à 19:00 * 1 G
08 : 00
Admin le 24/10/2023 à
11 : 58
[NOM] [NOM]
Signé — ATORVASTATINE EG 40 MG CPR - Début le 21/10/2023 à
40MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Soir 22 : 09 19:00 * 0.5
[19h] - 1ère dose : 22/10/2023 @ 19:00 Fin le 31/10/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 23/10/2023 à
19 : 28
[NOM] [NOM]
Signé — EXFORGE 10MG/160MG CPR - Début le 21/10/2023 à
10MG/160MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 22 : 09 08:00 * 1
- Matin [8h] - 1ère dose : 22/10/2023 @ 08:00 Fin le 31/10/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 24/10/2023 à
08 : 04
[NOM] [NOM]
Signé — MOVICOL PDR [NOM] - Début le 21/10/2023 à
MD poudre - Dose 1 SACHET - ORALE - Matin 22 : 09 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : 22/10/2023 @ 08:00 Fin le 31/10/2023 à SACHET
08 : 00
Admin le 24/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PAROXETINE ARW 20MG CPR - Début le 21/10/2023 à
20MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin 22 : 09 08:00 * 2
[8h] - 1ère dose : 22/10/2023 @ 08:00 Fin le 31/10/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 24/10/2023 à
08 : 04
[NOM] [NOM]
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG Début le 21/10/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - à 21h Si 22 : 09
b sie aso ni xn
i
é-
t
éD /aé gb iu tat tp iore nsc. : 21/10/2023 @ 22:09 F 01in
 : 5
l 3e 01/11/2023 à 0 C1 P : R53 * 1
Admin le 24/10/2023 à
01 : 53
Patient : DE [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23203931 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 24/10/2023 15 : 33 Page 13 de 19[NOM] [NOM]
Signé — TAMSULOSINE VIATRIS LP 0,4MG Début le 21/10/2023 à
GELULE - 0,4MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE 22 : 09 19:00 * 1
- Soir [19h] - 1ère dose : 22/10/2023 @ 19:00 Fin le 31/10/2023 à GEL
19 : 00
Admin le 23/10/2023 à
19 : 28
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 22/10/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 12 : 33 08:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 21/11/2023 à SERINGUE(S)
23/10/2023 @ 08 : 00 08:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 24/10/2023 à
08 : 04
[NOM] [NOM]
Réalisé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS Début le 22/10/2023 à
- 3xJ [8h 12h 19h] - pendant 7 Jour(s)- Date 13 : 29
Début : 22/10/2023 @ 13:29 Fin le 29/10/2023 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 24/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS Début le 22/10/2023 à
- 3xJ [8h 12h 19h] - pendant 7 Jour(s)- Date 13 : 29
Début : 22/10/2023 @ 13:29 Fin le 29/10/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 24/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS Début le 22/10/2023 à
- 3xJ [8h 12h 19h] - pendant 7 Jour(s)- Date 13 : 29
Début : 22/10/2023 @ 13:29 Fin le 29/10/2023 à 19:00 * 1
12 : 00
Admin le 24/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H Début le 22/10/2023 à
[0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 13 : 29
Début : 22/10/2023 @ 13:29 Fin le 29/10/2023 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 24/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H Début le 22/10/2023 à
[0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 13 : 29
Début : 22/10/2023 @ 13:29 Fin le 29/10/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 24/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H Début le 22/10/2023 à
[0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 13 : 29
Début : 22/10/2023 @ 13:29 Fin le 29/10/2023 à 16:00 * 1
12 : 00
Admin le 24/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H Début le 22/10/2023 à
[0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 13 : 29
Début : 22/10/2023 @ 13:29 Fin le 29/10/2023 à 20:00 * 1
12 : 00
Admin le 24/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H Début le 22/10/2023 à
[0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 13 : 29
Début : 22/10/2023 @ 13:29 Fin le 29/10/2023 à 00:00 * 1
12 : 00
Admin le 24/10/2023 à
12 : 00
Patient : DE [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23203931 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 24/10/2023 15 : 33 Page 14 de 19[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H Début le 22/10/2023 à
[0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 13 : 29
Début : 22/10/2023 @ 13:29 Fin le 29/10/2023 à 04:00 * 1
12 : 00
Admin le 24/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 22/10/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 13 : 29
7 Jour(s)- Date Début : 22/10/2023 @ 13:29 Fin le 29/10/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 24/10/2023 à
09 : 19
[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin [8h] Début le 22/10/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/10/2023 @ 13:29
13 : 29 Fin le 29/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 24/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 22/10/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13:29
22/10/2023 @ 13 : 29 Fin le 29/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 24/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : AIDE COMPLETE - Matin Début le 22/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13:29
22/10/2023 @ 13 : 29 Fin le 29/10/2023 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 24/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : AIDE COMPLETE - Matin Début le 22/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13:29
22/10/2023 @ 13 : 29 Fin le 29/10/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 24/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : AIDE COMPLETE - Matin Début le 22/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13:29
22/10/2023 @ 13 : 29 Fin le 29/10/2023 à 16:00 * 1
12 : 00
Admin le 24/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : AIDE COMPLETE - Matin Début le 22/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13:29
22/10/2023 @ 13 : 29 Fin le 29/10/2023 à 19:00 * 1
12 : 00
Admin le 24/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON Début le 22/10/2023 à
MEDICAMENTEUX - 3xJ [8h 12h 19h] - 13 : 29
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/10/2023 @ Fin le 29/10/2023 à 08:00 * 1
13 : 29 12:00
Admin le 24/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON Début le 22/10/2023 à
MEDICAMENTEUX - 3xJ [8h 12h 19h] - 13 : 29
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/10/2023 @ Fin le 29/10/2023 à 12:00 * 1
13 : 29 12:00
Admin le 24/10/2023 à
12 : 00
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON
[NOM] [NOM] 19 : 00 * 1
MEDICAMENTEUX - 3xJ [8h 12h 19h] -
Patient : DE [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23203931 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 24/10/2023 15 : 33 Page 15 de 19Début le 22/10/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/10/2023 @ 13:29
13 : 29 Fin le 29/10/2023 à
12 : 00
Admin le 24/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 22/10/2023 à
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant 13:29
7 Jour(s)- Date Début : 22/10/2023 @ 13:29 Fin le 28/10/2023 à 23:00 * 1
23 : 00
Admin le 23/10/2023 à
23 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE AU LIT : AIDE Début le 22/10/2023 à
COMPLETE - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- 13 : 29
Date Début : 22/10/2023 @ 13:29 Fin le 29/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 24/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE DOUCHE : AIDE Début le 22/10/2023 à
COMPLETE - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- 13 : 29
Date Début : 22/10/2023 @ 13:29 Fin le 29/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 24/10/2023 à
09 : 19
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 21/10/2023
Docteur
Nom de naissance : DE [NOM]
Nom utilisé : DE [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 78190
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 21/10/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 21/10/2023
RADIOGRAPHIE PULMONAIRE
Indication : 
Bilan de dyspnée.
21/10/2023
CR RX-Echo
20 : 10
RESULTATS : 
Probable foyer pleuroparenchymateux en région basithoracique gauche. Élargissement de la silhouette cardiomédiastinale.
Pacemaker.
Dr [NOM]
Technique : 
Philips Optimus 65 CP n°803639
PDS : 0.401 dGy.cm²
A l'entrée : 0.046 mGy
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
Patient : DE [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23203931 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 24/10/2023 15 : 33 Page 16 de 1924/10/2023 08 : 11 22/10/2023 08:28 22/10/2023 01:13 22/10/2023 01:13 21/10/2023 17:27
Résultat de labo
(6082387) (6082167) (6082158) (6082085) (6081969)
Lactates sur sang total 0,7 mmol/l
Bilirubine totale 16 µmol/l
FIO2 Non renseigné(e) %
Bicarbonates 26,0 mmol/l
Origine Artériel
Non renseigné(e) L/
Débit
min
Non renseignée (rendu
Température pour une température
de 37°C) °C
ASAT Hémolysé U/l
Bilirubine totale &lt : 
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Gamma GT 29 U/l
NT-proBNP 2420 ng/l
Positif : insuffisance
Interprétation NT-proBNP
cardiaque probable
Phosphatase alcaline Hémolysé U/l
Troponine hypersensible 27,2 ng/l
Changement de réactif
de troponine à compter
du 17/03/2021 : 
mise en place d?un
réactif de troponine
hypersensible.
Nouvelle valeur de
référence au 99ème
percentile : < 11
ng/L Si dosage dans
le cadre d'un SCA
non ST+ : nouveau
protocole avec 2
dosages systématiques
de troponine à 1 heure
d?intervalle. Le 2ème
prélèvement doit être
fait sans attendre le
Commentaire troponine
résultat du premier
et il doit être réalisé
au moins 3 heures
après le début de la
douleur thoracique.
Etiologie coronarienne
peu probable si H0
&lt : 2 ng/L et variation
H0-H1 &lt : 1ng/L
Infarctus du myocarde
probable si H0 &gt : =
40 ng/L ou H0 entre 2
et 40 ng/L et variation
H0-H1 &gt : = 4 ng/
L : avis cardiologique
Zone grise dans
les autres cas : avis
cardiologique
Calcium 2,29 mmol/l 2,26 mmol/l
Chlore 109 mmol/l 103 mmol/l
Créatinine 74 µmol/l 121 µmol/l
CRP 67 mg/l 114 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact231023150024-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo231024101259-1.pdfLabo231022121258-1.pdfLabo231024130433-1.pdf Labo231022105257-1.pdf
Dosage facteur V 82 %
Fibrinogène activité 3,48 g/l
Polynucléaires neutrophiles
73,6 %
(%)
Patient : DE [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23203931 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 24/10/2023 15 : 33 Page 17 de 19Polynucléaires neutrophiles
7,24 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
4,3 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,42 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,3 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,03 10.9/l
Lymphocytes (%) 11,0 %
Lymphocytes (#) 1,08 10.9/l
Monocytes (%) 10,8 %
Monocytes (#) 1,06 10.9/l
Glucose 6,1 mmol/l
pH 7,43
pO2 106 mmHg
Saturation O2 98,6 %
pCO2 39 mmHg
ALAT 20 U/l
Formule annulée le
dimanche (ou jour
férié) : en cas de
réalisée sur automate nécessité médicale,
Formule sanguine
XN (Sysmex) contacter le laboratoire
pour que la formule
soit tout de même
réalisée.
Hématocrite (%) 41,8 % 42,6 %
Indice de distribution des
13,9 % 14,1 %
hématies
Traitement anticoagulant [NOM]
[NOM] F5 - Analyse(s)
ajoutée(s) par le
technicien sous la
Rajout d'hémostase
responsabilité du
biologiste référent, le
22/10/23 à 09 : 33
Potassium Hémolysé mmol/l 3,9 mmol/l
LDH Hémolysé U/l
Résultat négatif
(absence d'argument
en faveur d'une
infection récente à
L. pneumophila 1).
Il existe cependant
des faux négatifs
(infection à d'autres
Antigène légionelle urinaire
sérogroupes ou espèces
de légionelle, antigène
indétectable dans les
premiers jours de
l'infection) pouvant
nécessiter la réalisation
d'un prélèvement
respiratoire.
1.10*2 UFC/mL
Culture ECBU TK
Enterococcus faecalis
Leucocytes 9,84 10.9/l 16,57 10.9/l &lt : 2 /µL
Nature du prélèvement Urine Milieu de jet
Hématies 4,74 10.12/l (t/l) 4,74 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 14,5 g/dl 14,5 g/dl
VGM 88,2 fl 89,9 fl
TCMH 30,6 pg 30,6 pg
CCMH 34,7 g/dl 34,0 g/dl
Sodium 138 mmol/l 142 mmol/l
Osmolarité sang 290 mOSM/l
Plaquettes 259 10.9/l 241 10.9/l
Patient : DE [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23203931 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
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Résultat négatif
urinaire
Protéines Hémolysé g/l 74 g/l
Réserve alcaline 19 mmol/l 28 mmol/l
Validation et diffusion sous la Marion BEVIERE Dr. [NOM]. Anne [NOM] Dr. [NOM]
Dr [NOM]
responsabilité du biologiste (Interne) [NOM] [NOM] [NOM]
Trou anionique 15
TCA 31,5 secondes
TCA ratio 1,04
TP 68 %
Temps de Quick 15,0 secondes
Urée 7,1 mmol/l
Volume plaquettaire moyen 10,8 fl 11,4 fl
Patient : DE [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23203931 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
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