NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 11116666 FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) Seul le recodage impactant la facturation est renseigné Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025 N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 Dossier manquant : 0 Dates du séjour : 21/05/2023 au 28/05/2023 Données du séjour )sna( egA )sruoj( egA exeS .nred ialéD selgèr egA noitatseg sdioP eértne'd ed eéruD ruojés edoM eértne'd ecnanevorP edoM eitros ed noitanitseD secnaés bN MUR bN HXE j bN BXE epyT BXE j bN Etablissement 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0 Recodage 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0 Données du RUM Nature Nb Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM suppl. suppl. 7 N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 0 0 du 21/05/2023 au 28/05/2023 7 N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 0 0 du 21/05/2023 au 28/05/2023 Codage de l’Etablissement Recodage DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 DR K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI DAS HEQE002 1 ENDOS. O.G.D HEQE002 1 HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 HMQJ001 1 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 1 HMQJ001 4 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 4 Actes Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 Praticien conseil Médecin DIM Recodage impactant la facturation : 1 Accord GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE CONCERTATION Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 Document couvert par le secret médical Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM : Patient de 63 ans, hospitalisé du 21 au 28/05/23 en service de médecine gastro-entérologie sur douleur abdominale post-prandial + douleur lombaire avec perte d’appétit. ATCD : En 04/23 : cs aux urgences de la clinique Belhara sur douleur épigastrique avec lipase en limite supérieure à 62 + IRM en mentionnant une vésicule biliaire lithiasique. Biologie : leuco 12.5 et PNN 9.7 avec CRP 100. Tropo à 24, DFG normal, bilan hépatique normal, lipase normale (99U/l) TDM abdo le 21/05 : … pancréatite aigüe œdémateuse interstitielle non compliqué ? (Lipase à recontrôler). Macrolithiase vésiculaire, sans signe de complication et absence de calcul au sein de la voie biliaire principale. CR Echo-endoscopie le 26/05 : vésicule biliaire multilithiasique, sans signe de complication. Absence d’anomalie du parenchyme pancréatique. Absence de lésion ampullaire Cholécystectomie le 27/05 CC° : pancréatite aigüe lithiasique de bas grade d’évolution favorable cliniquement sans calcul résiduel dans les voies biliaires : cholécystectomie réalisée DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) : inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct supplémentaire du DP : désaccord DAS Actes HEQE002 (endoscopie oeso-gastro-duodénale) + HMFC004 (cholécystectomie, par cœlioscopie) + HMQJ001 (échoendoscopie biliopancréatique sans biopsie) : étayé = accord actes Date de concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre contradictoirement NOM du ou des autres participants à la concertation NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé à la concertation FICHE ADMINISTRATIVE DE CONCERTATION 1/2 (à établir lors de la concertation avec le médecin du DIM) Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR 119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d’un non- respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du 23 décembre 2016 modifié. Le non-respect des règles porte sur un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025 N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 Données du séjour : )sna( egA )sruoj( egA exeS .nred selgèr ialéD noitatseg egA eértne'd sdioP ed eéruD ruojés eértne'd edoM ecnanevorP eitros edoM ed noitanitseD secnaés bN MUR bN HXE j bN BXE epyT BXE j bN Données du séjour Etablissement : 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0 Recodage : 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0 Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature suppl. Nb suppl. N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 7 0 0 du 21/05/2023 au 28/05/2023 N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 7 0 0 du 21/05/2023 au 28/05/2023 Codage de l’Etablissement : Recodage DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 DR DAS : K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI Actes : HEQE002 1 ENDOS. O.G.D HEQE002 1 HMFC004 : 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 HMQJ001 : 1 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 1 HMQJ001 : 4 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 4 GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 Praticien conseil : Médecin DIM Recodage impactant la facturation : 1 GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 Document couvert par le secret médical Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM : Patient de 63 ans, hospitalisé du 21 au 28/05/23 en service de médecine gastro-entérologie sur douleur abdominale post-prandial + douleur lombaire avec perte d’appétit. ATCD : En 04/23 : cs aux urgences de la clinique Belhara sur douleur épigastrique avec lipase en limite supérieure à 62 + IRM en mentionnant une vésicule biliaire lithiasique. Biologie : leuco 12.5 et PNN 9.7 avec CRP 100. Tropo à 24, DFG normal, bilan hépatique normal, lipase normale (99U/l) TDM abdo le 21/05 : … pancréatite aigüe œdémateuse interstitielle non compliqué ? (Lipase à recontrôler). Macrolithiase vésiculaire, sans signe de complication et absence de calcul au sein de la voie biliaire principale. CR Echo-endoscopie le 26/05: vésicule biliaire multilithiasique, sans signe de complication. Absence d’anomalie du parenchyme pancréatique. Absence de lésion ampullaire Cholécystectomie le 27/05 CC° : pancréatite aigüe lithiasique de bas grade d’évolution favorable cliniquement sans calcul résiduel dans les voies biliaires ; cholécystectomie réalisée DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) : inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct supplémentaire du DP : désaccord DAS Actes HEQE002 (endoscopie oeso-gastro-duodénale) + HMFC004 (cholécystectomie, par cœlioscopie) + HMQJ001 (échoendoscopie biliopancréatique sans biopsie) : étayé = accord actes NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE Dr Gilles DE MONREDON NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre contradictoirement NOM du ou des autres participants à la concertation Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR 119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d’un non- respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du 23 décembre 2016 modifié. Le non-respect des règles porte sur un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement.