NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 11114444 FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) Seul le recodage impactant la facturation est renseigné Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025 N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 Dossier manquant : 0 Dates du séjour : 09/05/2023 au 10/05/2023 Données du séjour )sna( egA )sruoj( egA exeS .nred ialéD selgèr egA noitatseg sdioP eértne'd ed eéruD ruojés edoM eértne'd ecnanevorP edoM eitros ed noitanitseD secnaés bN MUR bN HXE j bN BXE epyT BXE j bN Etablissement 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 Recodage 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 Données du RUM Nature Nb Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM suppl. suppl. 0 N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 0 0 du 09/05/2023 au 09/05/2023 0 N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 0 0 du 09/05/2023 au 09/05/2023 Codage de l’Etablissement Recodage DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801 DR DAS Actes Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351 Praticien conseil Médecin DIM Recodage impactant la facturation : 1 Accord GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés 11114444 N° OGC : FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) Seul le recodage impactant la facturation est renseigné Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025 N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 Dossier manquant : 0 Dates du séjour : 09/05/2023 au 10/05/2023 Données du séjour )sna( egA )sruoj( egA exeS .nred ialéD selgèr egA noitatseg sdioP eértne'd ed eéruD ruojés edoM eértne'd ecnanevorP edoM eitros ed noitanitseD secnaés bN MUR bN HXE j bN BXE epyT BXE j bN Etablissement 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 Recodage 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 Données du RUM Nature Nb Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM suppl. suppl. 1 N° RUM Etablissement : 2/2 0 53 C 0 0 0 du 09/05/2023 au 10/05/2023 1 N° RUM Recodage : 2/2 0 53 C 0 0 0 du 09/05/2023 au 10/05/2023 Codage de l’Etablissement Recodage DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801 DR DAS HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 Actes Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351 Praticien conseil Médecin DIM Recodage impactant la facturation : 1 Accord GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE CONCERTATION Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 Document couvert par le secret médical Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM : Homme de 61 ans Antécédent : Pancréatite aiguë d'origine indéterminée d'évolution favorable. Hospitalisation du 9 au 10/5/23 Admis à distance de l’épisode de pancréatite pour une cholécystectomie par laparoscopie En peropératoire présence de calculs intra-vésiculaires => en faveur d'une origine lithiasique de cette PA. La cholangiographie peropératoire ne retrouvait pas de calcul dans la VBP. Codage DP : Cholécystectomie « à froid » suite à une pancréatite Le CRO mentionne une légère inflammation séquellaire de la pancréatite. Il n’y a donc pas de pancréatite aigüe sur ce séjour, c’est un antécédent Pas de notion de cholécystite aigue Codage retenu : K80.1 « Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite » Nb : 2 RUM Probable changement d’unité après chirurgie => même codage pour els 2 RUM Date de concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre contradictoirement NOM du ou des autres participants à la concertation NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé à la concertation FICHE ADMINISTRATIVE DE CONCERTATION 1/2 (à établir lors de la concertation avec le médecin du DIM) Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR 142 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d’un non- respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du 23 décembre 2016 modifié. En préalable, chapitre VI, paragraphe 1.2 : « Les circonstances du diagnostic préalable n’importent pas (…) La situation de traitement est présente lorsque le diagnostic de l’affection est fait au moment de l’entrée du patient dans l’unité médicale et que l’admission a pour but le traitement de l’affection. » Le non-respect des règles porte sur le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre VI, paragraphe 1.2.2.1 : « Dans la situation de traitement unique chirurgical, le DP est en général la maladie opérée [Règle T3]. (…) Le diagnostic résultant de l’intervention peut être différent du diagnostic préopératoire (…). Le DP doit en effet être énoncé en connaissance de l’ensemble des informations acquises au cours du séjour. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, alors que l’admission a été motivée par le traitement chirurgical d’une affection, l’établissement n’a pas retenu le code de cette affection en DP. Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025 N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 Données du séjour : )sna( egA )sruoj( egA exeS .nred selgèr ialéD noitatseg egA eértne'd sdioP ed eéruD ruojés eértne'd edoM ecnanevorP eitros edoM ed noitanitseD secnaés bN MUR bN HXE j bN BXE epyT BXE j bN Données du séjour Etablissement : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 Recodage : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature suppl. Nb suppl. N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 0 0 0 du 09/05/2023 au 09/05/2023 N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 0 0 0 du 09/05/2023 au 09/05/2023 Codage de l’Etablissement : Recodage DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801 DR DAS Actes GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351 Praticien conseil : Médecin DIM Recodage impactant la facturation : 1 GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025 N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 Données du séjour : )sna( egA )sruoj( egA exeS .nred selgèr ialéD noitatseg egA eértne'd sdioP ed eéruD ruojés eértne'd edoM ecnanevorP eitros edoM ed noitanitseD secnaés bN MUR bN HXE j bN BXE epyT BXE j bN Données du séjour Etablissement : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 Recodage : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature suppl. Nb suppl. N° RUM Etablissement : 2/2 0 53 C 0 1 0 0 du 09/05/2023 au 10/05/2023 N° RUM Recodage : 2/2 0 53 C 0 1 0 0 du 09/05/2023 au 10/05/2023 Codage de l’Etablissement : Recodage DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801 DR DAS Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351 Praticien conseil : Médecin DIM Recodage impactant la facturation : 1 GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 Document couvert par le secret médical Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM : Homme de 61 ans Antécédent : Pancréatite aiguë d'origine indéterminée d'évolution favorable. Hospitalisation du 9 au 10/5/23 Admis à distance de l’épisode de pancréatite pour une cholécystectomie par laparoscopie En peropératoire présence de calculs intra-vésiculaires => en faveur d'une origine lithiasique de cette PA. La cholangiographie peropératoire ne retrouvait pas de calcul dans la VBP. Codage DP : Cholécystectomie « à froid » suite à une pancréatite Le CRO mentionne une légère inflammation séquellaire de la pancréatite. Il n’y a donc pas de pancréatite aigüe sur ce séjour, c’est un antécédent Pas de notion de cholécystite aigue Codage retenu : K80.1 « Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite » Nb : 2 RUM Probable changement d’unité après chirurgie => même codage pour els 2 RUM NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE Dr Gilles DE MONREDON NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre contradictoirement NOM du ou des autres participants à la concertation Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR 142 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d’un non- respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du 23 décembre 2016 modifié. En préalable, chapitre VI, paragraphe 1.2 : « Les circonstances du diagnostic préalable n’importent pas (…) La situation de traitement est présente lorsque le diagnostic de l’affection est fait au moment de l’entrée du patient dans l’unité médicale et que l’admission a pour but le traitement de l’affection. » Le non-respect des règles porte sur le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre VI, paragraphe 1.2.2.1 : « Dans la situation de traitement unique chirurgical, le DP est en général la maladie opérée [Règle T3]. (…) Le diagnostic résultant de l’intervention peut être différent du diagnostic préopératoire (…). Le DP doit en effet être énoncé en connaissance de l’ensemble des informations acquises au cours du séjour. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, alors que l’admission a été motivée par le traitement chirurgical d’une affection, l’établissement n’a pas retenu le code de cette affection en DP.