[MASK] *640N0° F0in0ess162* ✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] 640000162 GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét Dossier Patient Détails des patients Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP] Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE] Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL] Adresse : [ADRESSE]: [NOM] Détails épisode Episode No : 23247668 Localisation : Court Séj Gériatrique 3ème ét Médecin courant: DR. [NOM] Date d'admission : 26/12/2023 Heure d'admission: 19:20 Date de sortie : 29/12/2023 Heure de sortie: 15:36 Médecin traitant Nom Adresse Téléphone DR. [NOM] [ADRESSE].S.R ST [NOM] [CODE_POSTAL] Liste des contacts Tél. Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile professionel [ADRESSE] Personne à prévenir [TEL] 24 33 27 Epouse [NOM] [NOM] [CODE_POSTAL] (Clinicom) 79 39 FRANCE Personne à prévenir [TEL] Fils [NOM] FRANCE (Clinicom) [ADRESSE]26/12/2023 Episode - Heure 19 : 20 Mode de transport à l'arrivée Pompiers Médicalisation du transport Prise en charge paramédicale Mode d'entrée Autres admissions urgentes Date d'orientation 26/12/2023 Heure d'orientation 19 : 25 IAO [NOM] Maya Priorité Priorité 2 Sous-type épisode URG - Circuit Long Motif de prise en charge Dyspnée adressé pour probable pneumopathie droite mal tolérée patient non communiquant, grabataire Observ. IDE Urg à l'accueil , hyperthermie, pas de détresse respi, ag covid nég BI posé et vérifié Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM] Date de prise en charge médicale 26/12/2023 Heure de prise en charge médicale 19 : 20 Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM] Date de décision médicale 27/12/2023 Heure de décision médicale 00 : 47 Décision médicale Hospitalisation MCO Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA Date de sortie des urgences 27/12/2023 Heure de sortie des Urgences 01 : 43 US de destination US Chirurgie Urologie Gynécologie UF de destination Court Séj Gériatrique 3ème ét Diagnostic aux urgences Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23247668 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 172 cm Le 29/12/2023 20 : 18 Page 1 de 22 Type Etat Code Date Principal actif R06.0 Dyspnée 27/12/2023 01 : 23 Antécédents (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Antécédents habitus (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Signes vitaux Item de 29/12/2023 29/12/2023 28/12/2023 28/12/2023 28/12/2023 28/12/2023 28/12/2023 28/12/2023 27/12/2023 27/12/2023 27/12/2023 27/12/2023 27/12/2023 surveillance 08 : 49 04:39 23:14 18:44 15:43 13:41 09:07 05:31 23:11 18:29 18:20 15:55 15:45 Température 37,10 37,40 37,60 36,70 37,20 37,20 38,70 37,50 37,60 Pouls 61 58 62 61 69 69 PA 159 117 117 179 127 92 Systolique PA 69 55 57 70 58 50 Diastolique Saturation 98 100 98 98 98 O² Echelle EN EN EN EN douleur Score au 0 0 0 0 repos Glycémie 1,42 1,20 1,85 1,99 1,27 1,44 1,90 2,42 capillaire Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée Ventilation Air Air Air Air Air Air Air ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant Diurèse 300 200 300 100 Transit Fréq. respiratoire Diurèse Item de 28/12/2023 27/12/2023 27/12/2023 27/12/2023 surveillance 18 : 44 18:20 15:45 07:59 Diurèse 300 200 300 100 Diurèse - Cumul 300 500 300 100 8h/8h Pyélo/ Néphro drte - 0 0 0 0 Cumul 8h/8h Pyélo/ Néphro gche - 0 0 0 0 Cumul 8h/8h Diurèse 300 200 300 100 Totale Diurèse - Cumul 300 500 300 100 8h/8h Total Compens ° Diurèse 0 0 0 0 - Cumul 8h/8h Balance des entrées - Sorties Item de 28/12/2023 27/12/2023 27/12/2023 27/12/2023 surveillance 18 : 44 18:20 15:45 07:59 Balance hydrique totale -900 -600 -400 -100 (cumulée) [ml] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23247668 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 172 cm Le 29/12/2023 20 : 18 Page 2 de 22 Balance hydrique -300 -200 -300 -100 totale (session) Entrées totales des 0 0 0 0 liquides (cumulé) Entrées totales des liquides 0 0 0 0 (session) [ml] Total Pertes Liquidiennes 900 600 400 100 (Relevé) Total Pertes liquidiennes 300 200 300 100 (session) Poids/Taille Item de 27/12/2023 surveillance 02 : 07 Taille [cm] 172 Surv. Isolement et Contention Item de 29/12/2023 29/12/2023 28/12/2023 28/12/2023 28/12/2023 28/12/2023 28/12/2023 27/12/2023 27/12/2023 27/12/2023 27/12/2023 27/12/2023 27/12/2023 surveillance 08 : 49 04:39 23:14 15:43 13:41 09:07 05:31 23:11 18:29 15:55 13:08 09:12 05:00 Température 37,10 37,40 37,60 36,70 37,20 37,20 38,70 37,50 37,60 38,40 38 37,80 Pouls 61 58 62 61 69 69 78 PA 159 117 117 179 127 92 153 Systolique PA 69 55 57 70 58 50 64 Diastolique Saturation 98 100 98 98 98 98 O² Transit Absence Fréq. respiratoire Surv. Contention Item de 29/12/2023 29/12/2023 28/12/2023 28/12/2023 28/12/2023 28/12/2023 28/12/2023 28/12/2023 27/12/2023 27/12/2023 27/12/2023 27/12/2023 27/12/2023 surveillance 08 : 49 04:39 23:14 18:44 15:43 13:41 09:07 05:31 23:11 18:29 15:55 13:08 09:12 Température 37,10 37,40 37,60 36,70 37,20 37,20 38,70 37,50 37,60 38,40 38 Pouls 61 58 62 61 69 69 78 PA 159 117 117 179 127 92 153 Systolique PA 69 55 57 70 58 50 64 Diastolique Saturation 98 100 98 98 98 98 O² Glycémie 1,42 1,20 1,85 1,99 1,27 1,44 1,90 2,42 1,70 capillaire Transit Absence Observations médicales Type d'observation Nom Date Commentaires - infectieux : apyrétique hemocs en cours et ECBU stérile décroissance de l'hyperleucocytose, augmentation modérée de la CRP DR. [NOM] 28/12/2023 Note d'évolution CAT : poursuite ATB IV, je prévois un relai per os demain à sa sortie [NOM] 11 : 30 ORGANISER RAD pour demain Motif : Dyspnée et désaturation DR. [NOM] 27/12/2023 ATCD : Note d'évolution [NOM] 11 : 29 -HTA -DT2 -Dyslipidémie Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23247668 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 172 cm Le 29/12/2023 20 : 18 Page 3 de 22 -Pontage fémoral droit -Sympathectomie - MALADIE DE FAHR [NOM] : vit a domicile Grabataire IDE x 4 Non communicant HDLM : Adressé par remplaçante du médecin traitant devant suspicion de pneumopathie droite Dyspnée et désaturation depuis plusieurs jours TTT habituel Stagid 700 0-1-1/2 Hemidaonil 2.5mg 1/2 cp le matin avant le [NOM] déjeuner Resitune 75 0-1-0 Tahor 10 0-0-1 Ramipril 5 mg 1-0-0 Modopar 125 2-2-2-2 AUX URGENCES : Bilan bio : -Syndrome inflammatoire biologique avec 16G/L de PNN et monocytose à 0.75G/L associée à une CRP à 38mg/l -Pas d'anomalie du bilan hépatique -Pas de trouble du ionogramme sanguin (kaliémie à 4.8mmol/l) -Pas d'anomalie de la fonction rénale - COVID /GRIPPE /VRS négatives Radio : pas de foyer ascension coupole diaphragmatique gauche HEBERGEMENT CHIR URO /GERIA - patient alité non communiquant , yeux fermes , ouvre l'œil droit à la stimulation , prend son [NOM] déjeuner avec l' Aide soignante a la petite cuillère, sans fausse route, pas de troubles de la déglutition auscultation pulmonaire sans particularité abdomen souple dépressible et indolore pas de rétention d'urine pas de lésion cutanée NB : pas de reprise du daonil chez ce patient agé CAT : - hemoc à prélever - ECBU prélevé, en attente du résultat - ATB débutées - toujours fébrile ce matin : refaire série d'hemoc ECBU fait cette nuit sur [NOM] en attente de résultat finalement 100 cc de diurèse sur la nuit, Bladder à 200 cc, pas de sondage nécessaire - patient hemodynamiuement stable , prend le [NOM] déjeuner donné par AS ce matin avec les traitements examen cardio respiratoire sans particularité DR. [NOM] 27/12/2023 Note d'évolution [NOM] 10 : 09 BO : PCR COVID19-/grippe-/VRS- CAT : - débuter ATB - surveillance ECBU Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23247668 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 172 cm Le 29/12/2023 20 : 18 Page 4 de 22 Appel étage : Globe vésicale à 400cc Echec sondage à 5 reprises Bio : 27/12/2023 Pas d'IRA Note d'évolution [NOM] [NOM] 06 : 06 Pas de trouble ionique. Pas de plainte clinique du patient Décision de ne pas sonder le patient sur la fin de nuit avec médecin de garde. Réévaluation pour sondage ou KT demain avec ECBU devant augmentation du syndrome inflammatoire biologique (CRP¨85vs38mg/l) [AGE], suivi pour un syndrome de Fahr sous MODOPAR, avec un état général très altéré de base (grabataire, non communicant) adressé pour altération de l'état générale et dyspnée. Aux urgences : Syndrome inflammatoire biologique sans point d'appel (Radio Thoracique normal et examen clinique normal, ECBU en cours) 27/12/2023 Conclusion [ETABLISSEMENT] 01 : 16 Transfert à l'UTMP pour suite de la prise en charge. Pas d'antibiothérapie probabiliste devant une hémodynamique préservé Famille au courant, aide en place, OK pour le récupérer à la maison une fois contrôle du syndrome infectieux Bilan bio : -Syndrome inflammatoire biologique avec 16G/L de PNN et monocytose à 0.75G/L associée à une CRP à 38mg/l -Pas d'anomalie du bilan hépatique -Pas de trouble du ionogramme sanguin (kaliémie à 4.8mmol/l) -Pas d'anomalie de la fonction rénale 27/12/2023 Note d'évolution [NOM] [NOM] 01 : 09 Radio : pas de foyer ascension coupole diaphragmatique gauche CAT : -->Transfert UTMP -->Syndrome inflammatoire sans point d'appel (urine en cours) , chez un patient grabataire 26/12/2023 bladder 190cc Note d'évolution [NOM] [NOM] 23 : 43 ECBU sur aller retour traitement : -STAGID 700mg : 1-0-0.5 26/12/2023 Note d'évolution [NOM] [NOM] -Resitune 7.5mg 22 : 18 -Tahor 10mg -Modopar 125mg : 2-2-1 -Ramipril 5mg : Motif : Dyspnée et désaturation ATCD : -HTA -DT2 -Dyslipidémie -Pontage fémoral droit -Sympathectomie [NOM] : Grabataire IDE x 4 Non communicant Histoire de la 26/12/2023 HDLM : [NOM] [NOM] maladie 22 : 17 Adressé par médecin traitant devant suspicion de pneumopathie droite Dyspnée et désaturation depuis plusieurs jours EC : G15, hémodynamique stable Fébrile NEURO : RPM OK, Raideur de nuque multidirectionnelle. Syndrome extrapyramidale Pas de signe de focalisation mais examen peu contributif Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23247668 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 172 cm Le 29/12/2023 20 : 18 Page 5 de 22 CARDIO-THORACIQUE : Bruits du cœur régulier pas de souffle pas de franc signe de surcharge gauche ou droite Patient encombré mais sans signe de détresse ou faillite respi pas de tirage sat à 98% en air pas de foyer auscultatoire ABDO : RAS Dermato : RAS CAT : --> Bio --> PCR --> ECG --> radio --> ECBU Surveillance Psychiatrie Item de 29/12/2023 29/12/2023 28/12/2023 28/12/2023 28/12/2023 28/12/2023 28/12/2023 27/12/2023 27/12/2023 27/12/2023 27/12/2023 27/12/2023 27/12/2023 surveillance 08 : 49 04:39 23:14 15:43 13:41 09:07 05:31 23:11 18:29 15:55 13:08 09:12 05:00 Température 37,10 37,40 37,60 36,70 37,20 37,20 38,70 37,50 37,60 38,40 38 37,80 Pouls 61 58 62 61 69 69 78 PA 159 117 117 179 127 92 153 Systolique PA 69 55 57 70 58 50 64 Diastolique Saturation 98 100 98 98 98 98 95 93 97 O² Transit Absence Fréq. respiratoire Notes paramédicales Type de note Nom Date Note [NOM] SAINT- 29/12/2023 Note IDE RISQUE INFECTIEUX Apyrétique , en attente relai PO GERMES 08 : 49 infectieux : apyrétique relais ATB PO prévu le 29/12 douleur : ne semble pas algique cutané : prévention d'escarre: effleurage et talon mis en décharge car rougeur hgt : 1.85 / 1.20 28/12/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 23 : 26 élim : urines claires UP dans le lit => ablation étui pénien => protection seule$ neuro / comportement : état similaire Risque infectieux : apyrétique VVP non fonctionnelle après ATB du soir : ablation faite et patient non 28/12/2023 perfusé car sort demain avec un relais per os Note IDE [NOM] [NOM] 15 : 49 DEVENIR : Sortie demain, ambu 14h, épouse présente cet am > informée, voir avec gériatre pour papiers risque infectieux : apyrétique, TA élevée, mieux à midi douleur : ne semble pas algique [NOM] 28/12/2023 neuro : état idem Note IDE [NOM] 10 : 34 hgt : 1.27 à 8h, 2.08 à 12h CAT : poursuite ATB IV, je prévois un relai per os demain à sa sortie, ORGANISER RAD pour demain Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23247668 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 172 cm Le 29/12/2023 20 : 18 Page 6 de 22 risque infectieux : hyperthermie à 00h, pas de frisson HC X 2 fait + ATP 37.2 à 05h30 douleur : ne semble pas algique cutané : prévention escarre fait 28/12/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 00 : 03 élim: UP dans le lit, urines claires pas de signe de globe neuro : état idem HD : ras hgt : 1.44 à 5h RISQUE HYPERTHERMIE : 37.6 cette AM --> 37.5 ce soir RISQUE RAU : a uriné 300cc urines claires au pénilex cette AM --> 200cc d'urines claires 27/12/2023 vidées ce soir Note IDE [NOM] [NOM] 16 : 02 RISQUE DOULEUR : ne semble pas douloureux DEVENIR : probable RAD vendredi si RAS ELIMINATION -A uriné 100ml à 7h > ECBU fait +100ml clair à 12h : bladder +200ml [NOM] SAINT- 27/12/2023 Note IDE GERMES 13 : 08 HYPERTHERMIE -38 à 8h , 38.4 à 12h > ATG1 IV fait -ATB débuté à 11h ADMISSION : hébergement gériatrie. Entré pour hyperthermie ATCDS : syndrome de fahr / HTA / DNID / pontage fémoral droit / [NOM] HDV : vit avec son épouse, IDE 4x/j. Patient grabataire, non communiquant HDM : adressé par med traitant pour dyspnée avec hyperthermie => RP normale => pas de point d'appel infectieux NEURO : non communiquant, serre les mains à la demande, ne suit pas du regard THERMIE : hémoc x2 prélevées => pas d'ATBthérapie de débutée 27/12/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 02 : 12 DLR : ne semble pas algique ETAT CUTANE : rougeur sacrum => matelas dynamique commandé ELIMINATION : ECBU en attente => pose [NOM] aux urgences devant sondage aller retour impossible et traumatique => Bladder 271cc max à 2H => anurique depuis au moins son arrivée à 19H => allo IDG => demande pose de SV => sondage impossible retour hématiques en suivant, tentative foley + dufour => tentative par IDG des urgences + IDE uro et viscérale => BS prélevé et résultats communiqués à IDG => temporisation sur le reste de la nuit et voir avec gériatre et uro pour +/- pose SV ou cystoKT 27/12/2023 ELIMINATION : n'a pas d'urines dans la protection pose d'un [NOM] / SAD imposable Note A-Soignante Chloé DEVESA 01 : 06 mis en chemiseELIMINATION : protection changé => trace de selles (fessier rouge / effleurage 26/12/2023 Note A-Soignante Chloé DEVESA effectué à surveiller) 21 : 44 Adressé pour pnp mal tolérée chez un patient grabataire : Hd : Ximun 26/12/2023 Normotendu, normocarde Note IDE [NOM] 21 : 39 Marbrures membres sup membres inf Douleur : Algoplus à 1 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23247668 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 172 cm Le 29/12/2023 20 : 18 Page 7 de 22 Risque infectieux : Hypertherme à 39.4 --> ATG1 posé --> apyrétique par la suite Respi : Eupnéique en AA à 97%, toux productive Soins : ECG Bio Hemocs x2 PCR Pénilex mis, ECBU en attente Devenir : Transfert uro pour la gériatrie Traitements médicamenteux Date de dernière Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur administration Voie d`administration : INTRAVEINEUSE Statut des prescriptions : Arrêté Le débit en cours est : 3 ML par 1 hrs. Notes du CEFOTAXIME PAN 1G DR. [NOM] 1 G - Normal 27/12/2023 09 : 59 29/12/2023 09:59 professionel de PDR INJ [25] Flacon(s) [NOM] santé : à diluer dans 100ML de NACL ou G5% PARACETAMOL BBM 10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G - Normal 27/12/2023 01 : 22 28/12/2023 00:02 [NOM] [NOM] Flacon(s) Voie d`administration : ORALE Statut des prescriptions : Signé AMOX/AC CLAV SDZ - Matin midi soir DR. [NOM] 1G/125MG AD SACH [12] 1 G 29/12/2023 11 : 16 29/12/2023 12:20 Normal [NOM] Sachet(s) ATORVASTATINE EG 10MG CPR [30] 1 CPR - 1xJour [8h] Normal 27/12/2023 01 : 17 29/12/2023 08:45 [NOM] [NOM] COMPRIME(S) KARDEGIC 75MG PDR [NOM] [30] 1 SACHET - 1xJour [8h] Normal 27/12/2023 01 : 19 29/12/2023 08:45 [NOM] [NOM] Sachet(s) MODOPAR 125 - Matin midi goûter La posologie est 1 CPR DISP 27/12/2023 01 : 17 29/12/2023 12:20 [NOM] [NOM] (100MG/25MG) CPR soir Normal variable. RAMIPRIL ACT 10MG CPR 0,5 CPR - 1xJour [8h] Normal 27/12/2023 01 : 19 29/12/2023 08:45 [NOM] [NOM] [30] COMPRIME(S) STAGID 700MG CPR [30] - 2X /jour (8h 16h) La posologie est 1 CPR 27/12/2023 01 : 17 29/12/2023 08:45 [NOM] [NOM] COMPRIME(S) Normal variable. Statut des prescriptions : Réalisé AMOX/AC CLAV SDZ - Matin midi soir DR. [NOM] 1G/125MG AD SACH [12] 1 G 29/12/2023 11 : 18 Presc. de Sortie [NOM] Sachet(s) ATORVASTATINE - 1xJour [8h] Presc. DR. [NOM] EG 10MG CPR [30] 1 CPR 29/12/2023 11 : 18 de Sortie [NOM] COMPRIME(S) KARDEGIC 75MG PDR - 1xJour [8h] Presc. DR. [NOM] ORALE SACHET [30] 1 SACHET 29/12/2023 11 : 18 de Sortie [NOM] Sachet(s) MODOPAR 125 - Matin midi goûter La posologie est DR. [NOM] 1 CPR DISP 29/12/2023 11 : 18 (100MG/25MG) CPR soir Presc. de Sortie variable. [NOM] RAMIPRIL ACT 10MG CPR - 1xJour [8h] Presc. DR. [NOM] 0,5 CPR 29/12/2023 11 : 18 [30] COMPRIME(S) de Sortie [NOM] STAGID 700MG CPR [30] - 2X /jour (8h 16h) La posologie est DR. [NOM] 1 CPR 29/12/2023 11 : 18 COMPRIME(S) Presc. de Sortie variable. [NOM] Prescriptions de radiologie Heure Date Heure Date début Prescription Statut Docteur [NOM] début exécution exécution 26/12/2023 19 : 53 Thorax 26/12/2023 21:29 Réalisé DR. [NOM] Prescriptions de laboratoire Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23247668 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 172 cm Le 29/12/2023 20 : 18 Page 8 de 22 Date de Date Heure Prescription Docteur [NOM] collection 26/12/2023 19 : 39 TP+TCA DR. [NOM] 26/12/2023 19 : 39 Num +Formule +Plaq DR. [NOM] 26/12/2023 19 : 39 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] 26/12/2023 19 : 39 Glucose dosage sang DR. [NOM] 26/12/2023 19 : 39 Créatinine dosage sang DR. [NOM] Calcémie ( calcium total ) sang 26/12/2023 19 : 39 DR. [NOM] ( dosage ) Réserve alcaline bicarbonates sang 26/12/2023 19 : 39 DR. [NOM] ( dosage ) 26/12/2023 19 : 39 Protéines dosage sang DR. [NOM] 26/12/2023 19 : 39 CRP sang ( dosage ) DR. [NOM] 26/12/2023 19 : 39 Gaz du sang + lactates DR. [NOM] Transaminases ASAT + ALAT sang 26/12/2023 19 : 39 DR. [NOM] ( dosage ) 26/12/2023 19 : 39 Gamma GT GGT sang ( dosage ) DR. [NOM] 26/12/2023 19 : 39 Phosphatase alcaline dosage sang DR. [NOM] 26/12/2023 19 : 39 Lipase dosage sang DR. [NOM] Bilirubine ( totale + conjuguée + 26/12/2023 19 : 39 DR. [NOM] non conjuguée ) sang ( dosage ) 26/12/2023 19 : 39 NT pro BNP sang ( dosage ) DR. [NOM] 26/12/2023 19 : 39 Hémoculture Flacons 1 et 2 DR. [NOM] 26/12/2023 19 : 39 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM] 26/12/2023 19 : 39 PCR grippe / VRS DR. [NOM] 26/12/2023 22 : 10 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM] Transaminases ASAT + ALAT sang 26/12/2023 22 : 10 [NOM] [NOM] ( dosage ) 26/12/2023 22 : 10 Gamma GT GGT sang ( dosage ) [NOM] [NOM] 26/12/2023 22 : 10 Phosphatase alcaline dosage sang [NOM] [NOM] 26/12/2023 22 : 10 Lipase dosage sang [NOM] [NOM] Bilirubine ( totale + conjuguée + 26/12/2023 22 : 10 [NOM] [NOM] non conjuguée ) sang ( dosage ) 26/12/2023 22 : 10 CRP sang ( dosage ) [NOM] [NOM] 26/12/2023 22 : 10 Num +Formule +Plaq [NOM] [NOM] 26/12/2023 22 : 10 TP+TCA [NOM] [NOM] 26/12/2023 22 : 10 Créatinine dosage sang [NOM] [NOM] 27/12/2023 27/12/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) [NOM] [NOM] 04 : 46 27/12/2023 27/12/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM] 04 : 46 28/12/2023 27/12/2023 09 : 57 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM] 05 : 34 Prescriptions de soins Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur - 1 seule fois 1 seule 26/12/2023 DR. [NOM] VVP : BOUCHON Signé fois 19 : 39 [NOM] - 8x/jour (0h 03h 27/12/2023 [NOM] CHANGES ADULTE Réalisé 06h 09h 12h 15h 18h 02 : 04 [NOM] 21h) Normal DESINFECTION 27/12/2023 [NOM] ENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal 02 : 04 [NOM] PATIENT - Matin midi soir nuit 27/12/2023 [NOM] ESCARRE : PREVENTION Réalisé Normal 02 : 06 [NOM] LIT : REFECTION 27/12/2023 [NOM] Réalisé - Matin [8h] Normal COMPLETE 02 : 04 [NOM] LIT : REFECTION 27/12/2023 [NOM] Réalisé - Matin [8h] Normal PARTIELLE 02 : 04 [NOM] 27/12/2023 [NOM] [NOM] Réalisé - Matin [8h] Normal 02 : 04 [NOM] - 8x/jour (0h 03h 27/12/2023 [NOM] POCHE A URINE : VIDER Réalisé 06h 09h 12h 15h 18h 02 : 04 [NOM] 21h) Normal - Matin midi goûter 27/12/2023 [NOM] REPAS : AIDE COMPLETE Réalisé soir Normal 02 : 06 [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23247668 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 172 cm Le 29/12/2023 20 : 18 Page 9 de 22 - 3x/Nuit (22h 2h 6h) 27/12/2023 [NOM] SOMMEIL : SURV. Réalisé Normal 04 : 20 [NOM] TOILETTE AU LIT : AIDE 27/12/2023 [NOM] Réalisé - Matin [8h] Normal COMPLETE 02 : 04 [NOM] Notes du professionel - 1 seule fois 1 seule 26/12/2023 DR. [NOM] ECG (FAIRE RELEVÉ) Réalisé de santé : fois 19 : 39 [NOM] ECG 12 dérivations Prescriptions de sortie Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur [NOM]/AC CLAV SDZ - Matin midi soir 29/12/2023 0/10 : Non administré DR. [NOM] 1G/125MG AD SACH [12] 1 G ORALE Réalisé Presc. de Sortie 11 : 18 Révisé/Traité [NOM] Sachet(s) ATORVASTATINE 1 CPR - 1xJour [8h] Presc. 29/12/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM] EG 10MG CPR [30] Réalisé ORALE de Sortie 11 : 18 Révisé/Traité [NOM] COMPRIME(S) KARDEGIC 75MG PDR 1 SACHET - 1xJour [8h] Presc. 29/12/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM] ORALE SACHET [30] Réalisé ORALE de Sortie 11 : 18 Révisé/Traité [NOM] Sachet(s) 0/210 : Non MODOPAR 125 1 CPR DISP - Matin midi goûter 29/12/2023 DR. [NOM] Réalisé administré Révisé/ (100MG/25MG) CPR ORALE soir Presc. de Sortie 11 : 18 [NOM] Traité RAMIPRIL ACT 10MG CPR 0,5 CPR - 1xJour [8h] Presc. 29/12/2023 0/15 : Non administré DR. [NOM] Réalisé [30] COMPRIME(S) ORALE de Sortie 11 : 18 Révisé/Traité [NOM] STAGID 700MG CPR [30] 1 CPR - 2X /jour (8h 16h) 29/12/2023 0/45 : Non administré DR. [NOM] Réalisé COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 11 : 18 Révisé/Traité [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23247668 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 172 cm Le 29/12/2023 20 : 18 Page 10 de 22 Plan de soins Jour J du 29/12/2023 07h00 au 30/12/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) Arrêté — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - [NOM] [NOM] 1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min Début le 27/12/2023 à - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 09 : 59 Heure(s) - 1ère dose : 27/12/2023 @ 09:59 Arrêt le 29/12/2023 à 09:59 * 1 G Notes de professionel de santé : 11:17 Admin le 29/12/2023 à à diluer dans 100ML de NACL ou G5% 09 : 59 [NOM] [NOM] Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 29/12/2023 à SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 11 : 16 - Matin midi soir - 1ère dose : 29/12/2023 @ 12:00 Fin le 03/01/2024 à 19:00 * 1 G 08 : 00 Admin le 29/12/2023 à 12 : 20 [NOM] [NOM] Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 29/12/2023 à SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 11 : 16 - Matin midi soir - 1ère dose : 29/12/2023 @ 12:00 Fin le 03/01/2024 à 12:20 * 1 G 08 : 00 Admin le 29/12/2023 à 12 : 20 [NOM] [NOM] Signé — ATORVASTATINE EG 10 MG CPR Début le 27/12/2023 à - 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 01 : 17 08:45 * 1 1xJour [8h] - 1ère dose : 27/12/2023 @ 08:00 Fin le 10/01/2024 à CPR 08 : 00 Admin le 29/12/2023 à 08 : 45 [NOM] [NOM] Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 27/12/2023 à SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SACHET - 01 : 19 O 08R : 0A 0LE - 1xJour [8h] - 1ère dose: 27/12/2023 @ F 08in : 0 l 0e 10/01/2024 à 0 S8 A : 4 C5 H * E T1 Admin le 29/12/2023 à 08 : 45 Signé — MODOPAR 125 (100MG/25MG) CPR [NOM] [NOM] - 100MG + 25MG comprime - Dose Variable Début le 27/12/2023 à - ORALE - Matin midi goûter soir - 1ère dose : 01:17 16:00 * 1 27/12/2023 @ 06 : 00 Fin le 10/01/2024 à CPR DISP 19 : 00 Admin le 29/12/2023 à ! Plan de dosage variable 12 : 20 Signé — MODOPAR 125 (100MG/25MG) CPR [NOM] [NOM] - 100MG + 25MG comprime - Dose Variable Début le 27/12/2023 à - ORALE - Matin midi goûter soir - 1ère dose : 01:17 19:00 * 2 27/12/2023 @ 06 : 00 Fin le 10/01/2024 à CPR DISP 19 : 00 Admin le 29/12/2023 à ! Plan de dosage variable 12 : 20 Signé — MODOPAR 125 (100MG/25MG) CPR [NOM] [NOM] - 100MG + 25MG comprime - Dose Variable Début le 27/12/2023 à - ORALE - Matin midi goûter soir - 1ère dose : 01:17 08:45 * 2 27/12/2023 @ 06 : 00 Fin le 10/01/2024 à CPR DISP 19 : 00 Admin le 29/12/2023 à ! Plan de dosage variable 12 : 20 Signé — MODOPAR 125 (100MG/25MG) CPR [NOM] [NOM] - 100MG + 25MG comprime - Dose Variable Début le 27/12/2023 à - ORALE - Matin midi goûter soir - 1ère dose : 01:17 12:20 * 2 27/12/2023 @ 06 : 00 Fin le 10/01/2024 à CPR DISP 19 : 00 Admin le 29/12/2023 à ! Plan de dosage variable 12 : 20 [NOM] [NOM] Signé — RAMIPRIL ARL 10MG CPR - 10MG Début le 27/12/2023 à comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - 1xJour [8h] 01 : 19 08:45 * 0.5 - 1ère dose : 27/12/2023 @ 08:00 Fin le 10/01/2024 à CPR 08 : 00 Admin le 29/12/2023 à 08 : 45 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23247668 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 172 cm Le 29/12/2023 20 : 18 Page 11 de 22 Signé — STAGID 700MG CPR - 700MG [NOM] [NOM] comprime - Dose Variable - ORALE - 2X /jour Début le 27/12/2023 à (8h 16h) (Variable) - 1ère dose : 27/12/2023 @ 01:17 18:00 * 0.5 08 : 00 Fin le 10/01/2024 à CPR 18 : 00 Admin le 29/12/2023 à ! Plan de dosage variable 08 : 45 Signé — STAGID 700MG CPR - 700MG [NOM] [NOM] comprime - Dose Variable - ORALE - 2X /jour Début le 27/12/2023 à (8h 16h) (Variable) - 1ère dose : 27/12/2023 @ 01:17 08:45 * 1 08 : 00 Fin le 10/01/2024 à CPR 18 : 00 Admin le 29/12/2023 à ! Plan de dosage variable 08 : 45 [NOM] [NOM] Réalisé — CHANGES ADULTE - 8x/jour Début le 27/12/2023 à (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 1 02 : 04 Semaine(s)- Date Début : 27/12/2023 @ 02:04 Fin le 03/01/2024 à 18:00 * 1 00 : 00 Admin le 29/12/2023 à 15 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — CHANGES ADULTE - 8x/jour Début le 27/12/2023 à (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 1 02 : 04 Semaine(s)- Date Début : 27/12/2023 @ 02:04 Fin le 03/01/2024 à 21:00 * 1 00 : 00 Admin le 29/12/2023 à 15 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — CHANGES ADULTE - 8x/jour Début le 27/12/2023 à (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 1 02 : 04 Semaine(s)- Date Début : 27/12/2023 @ 02:04 Fin le 03/01/2024 à 00:00 * 1 00 : 00 Admin le 29/12/2023 à 15 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — CHANGES ADULTE - 8x/jour Début le 27/12/2023 à (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 1 02 : 04 Semaine(s)- Date Début : 27/12/2023 @ 02:04 Fin le 03/01/2024 à 03:00 * 1 00 : 00 Admin le 29/12/2023 à 15 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — CHANGES ADULTE - 8x/jour Début le 27/12/2023 à (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 1 02 : 04 Semaine(s)- Date Début : 27/12/2023 @ 02:04 Fin le 03/01/2024 à 06:00 * 1 00 : 00 Admin le 29/12/2023 à 15 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — CHANGES ADULTE - 8x/jour Début le 27/12/2023 à (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 1 02 : 04 Semaine(s)- Date Début : 27/12/2023 @ 02:04 Fin le 03/01/2024 à 09:00 * 1 00 : 00 Admin le 29/12/2023 à 15 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — CHANGES ADULTE - 8x/jour Début le 27/12/2023 à (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 1 02 : 04 Semaine(s)- Date Début : 27/12/2023 @ 02:04 Fin le 03/01/2024 à 12:00 * 1 00 : 00 Admin le 29/12/2023 à 15 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — CHANGES ADULTE - 8x/jour Début le 27/12/2023 à (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 1 02 : 04 Semaine(s)- Date Début : 27/12/2023 @ 02:04 Fin le 03/01/2024 à 15:00 * 1 00 : 00 Admin le 29/12/2023 à 15 : 00 Réalisé — DESINFECTION [NOM] [NOM] 08 : 00 * 1 ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23247668 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 172 cm Le 29/12/2023 20 : 18 Page 12 de 22 Début le 27/12/2023 à pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/12/2023 @ 02:04 02 : 04 Fin le 02/01/2024 à 08 : 00 Admin le 29/12/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Matin Début le 27/12/2023 à midi soir nuit - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02:06 27/12/2023 @ 02 : 06 Fin le 02/01/2024 à 19:00 * 1 21 : 00 Admin le 29/12/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Matin Début le 27/12/2023 à midi soir nuit - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02:06 27/12/2023 @ 02 : 06 Fin le 02/01/2024 à 21:00 * 1 21 : 00 Admin le 29/12/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Matin Début le 27/12/2023 à midi soir nuit - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02:06 27/12/2023 @ 02 : 06 Fin le 02/01/2024 à 12:00 * 1 21 : 00 Admin le 29/12/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 27/12/2023 à - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02:04 27/12/2023 @ 02 : 04 Fin le 02/01/2024 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 29/12/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — LIT : REFECTION PARTIELLE Début le 27/12/2023 à - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02:04 27/12/2023 @ 02 : 04 Fin le 02/01/2024 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 29/12/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Début le 27/12/2023 à Réalisé — [NOM] - Matin [8h] - pendant 7 02 : 04 Jour(s)- Date Début : 27/12/2023 @ 02:04 Fin le 02/01/2024 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 29/12/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour Début le 27/12/2023 à (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 7 02 : 04 Jour(s)- Date Début : 27/12/2023 @ 02:04 Fin le 03/01/2024 à 18:00 * 1 00 : 00 Admin le 29/12/2023 à 15 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour Début le 27/12/2023 à (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 7 02 : 04 Jour(s)- Date Début : 27/12/2023 @ 02:04 Fin le 03/01/2024 à 21:00 * 1 00 : 00 Admin le 29/12/2023 à 15 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour Début le 27/12/2023 à (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 7 02 : 04 Jour(s)- Date Début : 27/12/2023 @ 02:04 Fin le 03/01/2024 à 00:00 * 1 00 : 00 Admin le 29/12/2023 à 15 : 00 Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour [NOM] [NOM] (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 7 Début le 27/12/2023 à 03 : 00 * 1 Jour(s)- Date Début : 27/12/2023 @ 02:04 02:04 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23247668 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 172 cm Le 29/12/2023 20 : 18 Page 13 de 22 Fin le 03/01/2024 à 00 : 00 Admin le 29/12/2023 à 15 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour Début le 27/12/2023 à (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 7 02 : 04 Jour(s)- Date Début : 27/12/2023 @ 02:04 Fin le 03/01/2024 à 06:00 * 1 00 : 00 Admin le 29/12/2023 à 15 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour Début le 27/12/2023 à (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 7 02 : 04 Jour(s)- Date Début : 27/12/2023 @ 02:04 Fin le 03/01/2024 à 09:00 * 1 00 : 00 Admin le 29/12/2023 à 15 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour Début le 27/12/2023 à (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 7 02 : 04 Jour(s)- Date Début : 27/12/2023 @ 02:04 Fin le 03/01/2024 à 12:00 * 1 00 : 00 Admin le 29/12/2023 à 15 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour Début le 27/12/2023 à (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 7 02 : 04 Jour(s)- Date Début : 27/12/2023 @ 02:04 Fin le 03/01/2024 à 15:00 * 1 00 : 00 Admin le 29/12/2023 à 15 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : AIDE COMPLETE - Matin Début le 27/12/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02:06 27/12/2023 @ 02 : 06 Fin le 02/01/2024 à 16:00 * 1 19 : 00 Admin le 29/12/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : AIDE COMPLETE - Matin Début le 27/12/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02:06 27/12/2023 @ 02 : 06 Fin le 02/01/2024 à 19:00 * 1 19 : 00 Admin le 29/12/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : AIDE COMPLETE - Matin Début le 27/12/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02:06 27/12/2023 @ 02 : 06 Fin le 02/01/2024 à 08:00 * 1 19 : 00 Admin le 29/12/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : AIDE COMPLETE - Matin Début le 27/12/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02:06 27/12/2023 @ 02 : 06 Fin le 02/01/2024 à 12:00 * 1 19 : 00 Admin le 29/12/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 27/12/2023 à 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/12/2023 04:20 @ 04 : 20 Fin le 03/01/2024 à 22:00 * 1 02 : 00 Admin le 29/12/2023 à 06 : 00 Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [NOM] [NOM] 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/12/2023 Début le 27/12/2023 à @ 04 : 20 04:20 02:00 * 1 Fin le 03/01/2024 à 02 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23247668 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 172 cm Le 29/12/2023 20 : 18 Page 14 de 22 Admin le 29/12/2023 à 06 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 27/12/2023 à 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/12/2023 04:20 @ 04 : 20 Fin le 03/01/2024 à 06:00 * 1 02 : 00 Admin le 29/12/2023 à 06 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — TOILETTE AU LIT : AIDE Début le 27/12/2023 à COMPLETE - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- 02 : 04 Date Début : 27/12/2023 @ 02:04 Fin le 02/01/2024 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 29/12/2023 à 08 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23247668 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 172 cm Le 29/12/2023 20 : 18 Page 15 de 22 Plan de soins Jour J + 1 du 30/12/2023 07h00 au 31/12/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) [NOM] [NOM] Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 29/12/2023 à SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 11 : 16 - Matin midi soir - 1ère dose : 29/12/2023 @ 12:00 Fin le 03/01/2024 à 08:00 * 1 G 08 : 00 Admin le 29/12/2023 à 12 : 20 [NOM] [NOM] Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 29/12/2023 à SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 11 : 16 - Matin midi soir - 1ère dose : 29/12/2023 @ 12:00 Fin le 03/01/2024 à 12:00 * 1 G 08 : 00 Admin le 29/12/2023 à 12 : 20 [NOM] [NOM] Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 29/12/2023 à SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 11 : 16 - Matin midi soir - 1ère dose : 29/12/2023 @ 12:00 Fin le 03/01/2024 à 19:00 * 1 G 08 : 00 Admin le 29/12/2023 à 12 : 20 [NOM] [NOM] Signé — ATORVASTATINE EG 10 MG CPR Début le 27/12/2023 à - 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 01 : 17 08:00 * 1 1xJour [8h] - 1ère dose : 27/12/2023 @ 08:00 Fin le 10/01/2024 à CPR 08 : 00 Admin le 29/12/2023 à 08 : 45 [NOM] [NOM] Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 27/12/2023 à SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SACHET - 01 : 19 O 08R : 0A 0LE - 1xJour [8h] - 1ère dose: 27/12/2023 @ F 08in : 0 l 0e 10/01/2024 à 0 S8 A : 0 C0 H * E T1 Admin le 29/12/2023 à 08 : 45 Signé — MODOPAR 125 (100MG/25MG) CPR [NOM] [NOM] - 100MG + 25MG comprime - Dose Variable Début le 27/12/2023 à - ORALE - Matin midi goûter soir - 1ère dose : 01:17 08:00 * 2 27/12/2023 @ 06 : 00 Fin le 10/01/2024 à CPR DISP 19 : 00 Admin le 29/12/2023 à ! Plan de dosage variable 12 : 20 Signé — MODOPAR 125 (100MG/25MG) CPR [NOM] [NOM] - 100MG + 25MG comprime - Dose Variable Début le 27/12/2023 à - ORALE - Matin midi goûter soir - 1ère dose : 01:17 12:00 * 2 27/12/2023 @ 06 : 00 Fin le 10/01/2024 à CPR DISP 19 : 00 Admin le 29/12/2023 à ! Plan de dosage variable 12 : 20 Signé — MODOPAR 125 (100MG/25MG) CPR [NOM] [NOM] - 100MG + 25MG comprime - Dose Variable Début le 27/12/2023 à - ORALE - Matin midi goûter soir - 1ère dose : 01:17 16:00 * 1 27/12/2023 @ 06 : 00 Fin le 10/01/2024 à CPR DISP 19 : 00 Admin le 29/12/2023 à ! Plan de dosage variable 12 : 20 Signé — MODOPAR 125 (100MG/25MG) CPR [NOM] [NOM] - 100MG + 25MG comprime - Dose Variable Début le 27/12/2023 à - ORALE - Matin midi goûter soir - 1ère dose : 01:17 19:00 * 2 27/12/2023 @ 06 : 00 Fin le 10/01/2024 à CPR DISP 19 : 00 Admin le 29/12/2023 à ! Plan de dosage variable 12 : 20 [NOM] [NOM] Signé — RAMIPRIL ARL 10MG CPR - 10MG Début le 27/12/2023 à comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - 1xJour [8h] 01 : 19 08:00 * 0.5 - 1ère dose : 27/12/2023 @ 08:00 Fin le 10/01/2024 à CPR 08 : 00 Admin le 29/12/2023 à 08 : 45 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23247668 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 172 cm Le 29/12/2023 20 : 18 Page 16 de 22 Signé — STAGID 700MG CPR - 700MG [NOM] [NOM] comprime - Dose Variable - ORALE - 2X /jour Début le 27/12/2023 à (8h 16h) (Variable) - 1ère dose : 27/12/2023 @ 01:17 08:00 * 1 08 : 00 Fin le 10/01/2024 à CPR 18 : 00 Admin le 29/12/2023 à ! Plan de dosage variable 08 : 45 Signé — STAGID 700MG CPR - 700MG [NOM] [NOM] comprime - Dose Variable - ORALE - 2X /jour Début le 27/12/2023 à (8h 16h) (Variable) - 1ère dose : 27/12/2023 @ 01:17 18:00 * 0.5 08 : 00 Fin le 10/01/2024 à CPR 18 : 00 Admin le 29/12/2023 à ! Plan de dosage variable 08 : 45 [NOM] [NOM] Réalisé — CHANGES ADULTE - 8x/jour Début le 27/12/2023 à (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 1 02 : 04 Semaine(s)- Date Début : 27/12/2023 @ 02:04 Fin le 03/01/2024 à 09:00 * 1 00 : 00 Admin le 29/12/2023 à 15 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — CHANGES ADULTE - 8x/jour Début le 27/12/2023 à (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 1 02 : 04 Semaine(s)- Date Début : 27/12/2023 @ 02:04 Fin le 03/01/2024 à 12:00 * 1 00 : 00 Admin le 29/12/2023 à 15 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — CHANGES ADULTE - 8x/jour Début le 27/12/2023 à (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 1 02 : 04 Semaine(s)- Date Début : 27/12/2023 @ 02:04 Fin le 03/01/2024 à 15:00 * 1 00 : 00 Admin le 29/12/2023 à 15 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — CHANGES ADULTE - 8x/jour Début le 27/12/2023 à (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 1 02 : 04 Semaine(s)- Date Début : 27/12/2023 @ 02:04 Fin le 03/01/2024 à 18:00 * 1 00 : 00 Admin le 29/12/2023 à 15 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — CHANGES ADULTE - 8x/jour Début le 27/12/2023 à (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 1 02 : 04 Semaine(s)- Date Début : 27/12/2023 @ 02:04 Fin le 03/01/2024 à 21:00 * 1 00 : 00 Admin le 29/12/2023 à 15 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — CHANGES ADULTE - 8x/jour Début le 27/12/2023 à (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 1 02 : 04 Semaine(s)- Date Début : 27/12/2023 @ 02:04 Fin le 03/01/2024 à 00:00 * 1 00 : 00 Admin le 29/12/2023 à 15 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — CHANGES ADULTE - 8x/jour Début le 27/12/2023 à (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 1 02 : 04 Semaine(s)- Date Début : 27/12/2023 @ 02:04 Fin le 03/01/2024 à 03:00 * 1 00 : 00 Admin le 29/12/2023 à 15 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — CHANGES ADULTE - 8x/jour Début le 27/12/2023 à (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 1 02 : 04 Semaine(s)- Date Début : 27/12/2023 @ 02:04 Fin le 03/01/2024 à 06:00 * 1 00 : 00 Admin le 29/12/2023 à 15 : 00 Réalisé — DESINFECTION [NOM] [NOM] 08 : 00 * 1 ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23247668 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 172 cm Le 29/12/2023 20 : 18 Page 17 de 22 Début le 27/12/2023 à pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/12/2023 @ 02:04 02 : 04 Fin le 02/01/2024 à 08 : 00 Admin le 29/12/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Matin Début le 27/12/2023 à midi soir nuit - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02:06 27/12/2023 @ 02 : 06 Fin le 02/01/2024 à 08:00 * 1 21 : 00 Admin le 29/12/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Matin Début le 27/12/2023 à midi soir nuit - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02:06 27/12/2023 @ 02 : 06 Fin le 02/01/2024 à 12:00 * 1 21 : 00 Admin le 29/12/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Matin Début le 27/12/2023 à midi soir nuit - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02:06 27/12/2023 @ 02 : 06 Fin le 02/01/2024 à 19:00 * 1 21 : 00 Admin le 29/12/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Matin Début le 27/12/2023 à midi soir nuit - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02:06 27/12/2023 @ 02 : 06 Fin le 02/01/2024 à 21:00 * 1 21 : 00 Admin le 29/12/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 27/12/2023 à - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02:04 27/12/2023 @ 02 : 04 Fin le 02/01/2024 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 29/12/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — LIT : REFECTION PARTIELLE Début le 27/12/2023 à - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02:04 27/12/2023 @ 02 : 04 Fin le 02/01/2024 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 29/12/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Début le 27/12/2023 à Réalisé — [NOM] - Matin [8h] - pendant 7 02 : 04 Jour(s)- Date Début : 27/12/2023 @ 02:04 Fin le 02/01/2024 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 29/12/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour Début le 27/12/2023 à (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 7 02 : 04 Jour(s)- Date Début : 27/12/2023 @ 02:04 Fin le 03/01/2024 à 09:00 * 1 00 : 00 Admin le 29/12/2023 à 15 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour Début le 27/12/2023 à (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 7 02 : 04 Jour(s)- Date Début : 27/12/2023 @ 02:04 Fin le 03/01/2024 à 12:00 * 1 00 : 00 Admin le 29/12/2023 à 15 : 00 Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour [NOM] [NOM] (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 7 Début le 27/12/2023 à 15 : 00 * 1 Jour(s)- Date Début : 27/12/2023 @ 02:04 02:04 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23247668 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 172 cm Le 29/12/2023 20 : 18 Page 18 de 22 Fin le 03/01/2024 à 00 : 00 Admin le 29/12/2023 à 15 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour Début le 27/12/2023 à (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 7 02 : 04 Jour(s)- Date Début : 27/12/2023 @ 02:04 Fin le 03/01/2024 à 18:00 * 1 00 : 00 Admin le 29/12/2023 à 15 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour Début le 27/12/2023 à (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 7 02 : 04 Jour(s)- Date Début : 27/12/2023 @ 02:04 Fin le 03/01/2024 à 21:00 * 1 00 : 00 Admin le 29/12/2023 à 15 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour Début le 27/12/2023 à (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 7 02 : 04 Jour(s)- Date Début : 27/12/2023 @ 02:04 Fin le 03/01/2024 à 00:00 * 1 00 : 00 Admin le 29/12/2023 à 15 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour Début le 27/12/2023 à (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 7 02 : 04 Jour(s)- Date Début : 27/12/2023 @ 02:04 Fin le 03/01/2024 à 03:00 * 1 00 : 00 Admin le 29/12/2023 à 15 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour Début le 27/12/2023 à (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 7 02 : 04 Jour(s)- Date Début : 27/12/2023 @ 02:04 Fin le 03/01/2024 à 06:00 * 1 00 : 00 Admin le 29/12/2023 à 15 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : AIDE COMPLETE - Matin Début le 27/12/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02:06 27/12/2023 @ 02 : 06 Fin le 02/01/2024 à 08:00 * 1 19 : 00 Admin le 29/12/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : AIDE COMPLETE - Matin Début le 27/12/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02:06 27/12/2023 @ 02 : 06 Fin le 02/01/2024 à 12:00 * 1 19 : 00 Admin le 29/12/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : AIDE COMPLETE - Matin Début le 27/12/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02:06 27/12/2023 @ 02 : 06 Fin le 02/01/2024 à 16:00 * 1 19 : 00 Admin le 29/12/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : AIDE COMPLETE - Matin Début le 27/12/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02:06 27/12/2023 @ 02 : 06 Fin le 02/01/2024 à 19:00 * 1 19 : 00 Admin le 29/12/2023 à 12 : 00 Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [NOM] [NOM] 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/12/2023 Début le 27/12/2023 à @ 04 : 20 04:20 22:00 * 1 Fin le 03/01/2024 à 02 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23247668 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 172 cm Le 29/12/2023 20 : 18 Page 19 de 22 Admin le 29/12/2023 à 06 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 27/12/2023 à 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/12/2023 04:20 @ 04 : 20 Fin le 03/01/2024 à 02:00 * 1 02 : 00 Admin le 29/12/2023 à 06 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 27/12/2023 à 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/12/2023 04:20 @ 04 : 20 Fin le 03/01/2024 à 06:00 * 1 02 : 00 Admin le 29/12/2023 à 06 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — TOILETTE AU LIT : AIDE Début le 27/12/2023 à COMPLETE - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- 02 : 04 Date Début : 27/12/2023 @ 02:04 Fin le 02/01/2024 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 29/12/2023 à 08 : 00 Résultats de radiologie Prescription Date Résultat Compte rendu au format texte Bayonne, le 26/12/2023 Docteur [NOM] Nom de naissance : [NOM] Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : 99999 Sexe : M Matricule INS : Examen du : 26/12/2023 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] [NOM] le 26/12/2023 21 : 07 Ce document annule et remplace la version précédente. RADIOGRAPHIE THORACIQUE Indication : Recherche de foyer infectieux. 26/12/2023 RESULTATS : CR RX-Echo 19 : 53 On ne met pas en évidence de foyer infectieux parenchymateux. Surélévation de l'hémicoupole diaphragmatique droite avec distension aérique d'allure colique sans pouvoir éliminer un pneumopéritoine à confronter à la clinique. Pas de signe d'épanchement pleural. Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Dr [NOM] Technique : PDS : 0.552 dGy.cm² A l'entrée : 0.048 mGy Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] [DATE_NAISSANCE] Résultats de laboratoire 28/12/2023 05 : 34 28/12/2023 05:34 27/12/2023 13:24 27/12/2023 04:46 26/12/2023 21:35 Résultat de labo (6134095) (6134094) (6133875) (6133942) (2300279850) Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23247668 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 172 cm Le 29/12/2023 20 : 18 Page 20 de 22 Non-applicable en cas d'insuffisance rénale aigue. Estimation du DFG non validée dans les situations suivantes : - patients âgés > : 75 ans - poids extrêmes Commentaire CKD-EPI et variations de la masse musculaire - alimentation pauvre en protéines animales et patients dénutris - patients d'origine non caucasienne Estimation du DFG (CKD- 106 ml/mn/1.73 m2 EPI) Chlore 104 mmol/l Créatinine 39 µmol/l CRP 81 mg/l Compte rendu Bactériologie Bact231228082446-1.pdf Bact231228082011-1.pdf Bact231228110602-1.pdf Bact231227014409-1.pdf Compte-rendu laboratoire Labo231227101414-1.pdf Polynucléaires neutrophiles 83,4 % (%) Polynucléaires neutrophiles 13,87 10.9/l (#) Polynucléaires éosinophiles 0,0 % (%) Polynucléaires éosinophiles 0,00 10.9/l (#) Polynucléaires basophiles (%) 0,2 % Polynucléaires basophiles (#) 0,03 10.9/l Lymphocytes (%) 10,5 % Lymphocytes (#) 1,75 10.9/l Monocytes (%) 5,9 % Monocytes (#) 0,98 10.9/l réalisée sur automate Formule sanguine XN (Sysmex) Hématocrite (%) 39,5 % Indice de distribution des 13,4 % hématies Potassium 4,2 mmol/l Résultat Automate flacon En cours En cours En cours aérobie Le volume de sang Le volume de sang Le volume de sang présent dans le flacon présent dans le flacon présent dans le flacon est insuffisant : risque est insuffisant : risque est insuffisant : risque de résultat faussement de résultat faussement de résultat faussement négatif Pour mémoire, négatif Pour mémoire, négatif Pour mémoire, Volume sang flacon aérobie il est nécessaire de il est nécessaire de il est nécessaire de prélever 8 à 10 mL prélever 8 à 10 mL prélever 8 à 10 mL de sang par flacon de sang par flacon de sang par flacon afin d'avoir une afin d'avoir une afin d'avoir une sensibilité optimale de sensibilité optimale de sensibilité optimale de l'hémoculture l'hémoculture l'hémoculture Résultat automate flacon En cours En cours En cours anaérobie Le volume de sang Le volume de sang Le volume de sang présent dans le flacon présent dans le flacon présent dans le flacon est insuffisant : risque est insuffisant : risque est insuffisant : risque de résultat faussement de résultat faussement de résultat faussement négatif Pour mémoire, négatif Pour mémoire, négatif Pour mémoire, Volume sang flacon anaérobie il est nécessaire de il est nécessaire de il est nécessaire de prélever 8 à 10 mL prélever 8 à 10 mL prélever 8 à 10 mL de sang par flacon de sang par flacon de sang par flacon afin d'avoir une afin d'avoir une afin d'avoir une sensibilité optimale de sensibilité optimale de sensibilité optimale de l'hémoculture l'hémoculture l'hémoculture Sur voie veineuse Sur voie veineuse Localisation hémoculture Non renseigné(e) périphérique périphérique Culture ECBU TK Stérile. Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23247668 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 172 cm Le 29/12/2023 20 : 18 Page 21 de 22 Leucocytes 128 /µL 16,63 10.9/l Nature du prélèvement Urine Milieu de jet Hématies 4,47 10.12/l (t/l) Hémoglobine 13,9 g/dl VGM 88,4 fl TCMH 31,1 pg CCMH 35,2 g/dl Sodium 136 mmol/l Prélèvement non Non conformité validé initialement par [MASK] 211 10.9/l CLAIRENCE - Rajout de biochimie (secteur Analyse(s) ajoutée(s) routine) par le médecin, le 27/12/23 à 05 : 19 Validation et diffusion sous la Dr. [NOM] Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM] [NOM] [NOM] responsabilité du biologiste [NOM] Volume plaquettaire moyen 9,4 fl Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23247668 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 172 cm Le 29/12/2023 20 : 18 Page 22 de 22