[MASK] Anesthésiste : Dr [NOM] [NOM] DOSSIER DE CONSULTATION (modifié le 19/04/2023) Date : 19/04/23 Nom : M. [NOM] N°Ipp : 99247048 Né(e) le : 20/11/1949 73 ans Adresse : [ADRESSE] [CODE_POSTAL] N° Csult : 23076325 / N° Tél : [TEL] Poids : 66 kg Taille : 175 cm B.M.I. : 21.6 Profession : Nom naiss. : Spécialiste : Médecin traitant : Date d'Intervention : __/__/____ Opérateur : Motif d'admission : à __ : __ Hospitalisé(e) le : à : Service : __ : __ __/__/__ Ambulatoire Urgence Entrée le jour de l'intervention Hospit. < 30 jours Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération : Prévenir : Mémo : Obstétrique Thrombo-embolique : Risque Majeur Classe ASA : ASA3 Antécédents / Traitements Examen [ETABLISSEMENT] clinique : . Etat général conservé . Capacité d'effort/ 4 à 7 . Cardio-vasculaire/ Auscultation cardiaque/ Souffle systolique RAO Hémostase clinique : . Traitement modifiant l'hémostase/AOD ELIQUIS derniere prise 18-4-23 matin Examen général : Homme, Poids : 66 Kg, Taille : 175 cm , B.S.A. : 1.8 m², B.M.I. : 21.6 Etat dentaire / Prothèse : Etat dentaire : Bon Informations données au patient : . Accord modalités d'anesthésie proposées . Techniques Anesthésiques Technique d'anesthésie envisagée : Anesthésie : Sédation Protocole : AIVOC Ultiva Antibioprophylaxie : selon protocole Commentaire : CI AG sur RAC sérré devenant symptomatique malgres FEVG conservé tentaive JJ sous AL + sedation si echec nephrostomie Patient informé et accepte cette procedure Décisions / Prescriptions ATCD chirurgicaux : . Autres/1 testicule ectopie ATCD cardio-vasculaires : . Insuffisance cardiaque/NYHA/ 2 (limitation discrète) RAC devenant symptomatique, dyspné au efforts important (monté de cote) et 1 malaise en randonné 3-23 . Valvulopathie/RAo serré d'indication chir . Derniers examens/Echo 6-4-23 FEVG 62% IM minime RAC sérré gdt 52(32 en 2021) surface 0.7 cm2 ATCD médicaux : . Néphro-uro/Insuff rénale/ Aigue sur compresssion 4-23 . Neurologique/AVC ischiemique/ Séquelles main dt . Oncologique carcinome urothélial, en rémission complète clinique et iconographique entre août 2021 et mars 2023, Recidive locale ganglionnaire 4-23 Antécédent de polyglobulie sur l'ancienne biologie. Myélofibrose primitive, suivie par le Docteur [NOM], avec mise en place d'un traitement par JAKAVI en décembre 2022 Interrogatoire / Autorisation / Latéralité : . Vu seul . Patient apte à exprimer sa volonté et participe à la décision Histoire de la maladie Souffrance rénale droite chez un patient en récidive ganglionnaire loco-régionale d'un carcinome urothélial Intubation : . Mallampati 1 . Distance Interincisive : >35mm . Distance thyromentonière : >65mm Synthèse pré-opératoire : Programmation opératoire : maintenue Allergie : RAS Dossier de consultation Le 19 Avril 2023 11 : 02 Page : 1/3 Anesthésiste : Dr [NOM] [NOM] DOSSIER DE CONSULTATION (modifié le 19/04/2023) Date : 19/04/23 Nom : M. [NOM] N°Ipp : 99247048 Né(e) le : 20/11/1949 73 ans Adresse : [ADRESSE] [CODE_POSTAL] N° Csult : 23076325 / N° Tél : [TEL] Poids : 66 kg Taille : 175 cm B.M.I. : 21.6 Profession : Nom naiss. : Traitement(s) : Traitements à l'entrée : SIMVASTATINE 10mg : 0-0-1 UVEDOSE 50000UI/2mL : 1 ampoule ELIQUIS 5mg : 1-0-1 BENAZEPIL 10mg : 1/2 /jour SILODOSINE 8mg : 0-1-0 AMLOR 10mg : 0-0-1 LANSOPRAZOLE 30mg : 1-0-0 DAFALGAN 1000mg : 1x3/jour si besoin JAKAVI 5mg : 1/jour TTT HOSPI ONCO 4-23 ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG gelule Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 Heure(s) Si besoin Fin le 18/05/2023 Emma CLOT 23076325 / Signé 18/04/2023 16 : 07 Normal AMLODIPINE ARG 5MG GELULE - 5MG gelule Dose 2 GEL - ORALE - Soir [19h] Fin le 18/05/2023 Emma CLOT 23076325 / Signé 18/04/2023 16 : 07 Normal BENAZEPRIL ARW 10MG CPR - 10MG comprime Dose 0,5 CPR - ORALE - 1xJour [8h] Fin le 18/05/2023 Emma CLOT 23076325 / En pause 18/04/2023 16 : 07 Normal ELIQUIS 5MG CPR - 5MG comprime Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 19h) Fin le 18/05/2023 Emma CLOT 23076325 / Signé 18/04/2023 16 : 07 Normal JAKAVI 5 MG CPR - 5MG comprime Dose 1 CPR - ORALE - 1xJour [8h] Fin le 18/05/2023 Emma CLOT 23076325 / Signé 18/04/2023 16 : 07 Normal LANSOPRAZOLE BGA 30 MG CPR OROD - 30MG comprime Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] Fin le 18/05/2023 Emma CLOT 23076325 / Signé 18/04/2023 16 : 07 Normal PARACETAMOL ARW 500MG GELULE - 500MG gelule Dose 2 GEL - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin Fin le 18/05/2023 Emma CLOT 23076325 / Signé 18/04/2023 16 : 07 Normal SILODOSINE ARW 8MG GELULE - 8MG gelule Dose 1 GEL - ORALE - Midi [12h] Fin le 18/05/2023 Emma CLOT 23076325 / Signé 18/04/2023 16 : 07 Normal SIMVASTATINE AHL 20MG CPR - 20MG comprime Dose 0,5 CPR - ORALE - Soir [19h] Risques - classe ASA : . Classe ASA : ASA3 . Thrombo-embolique : Risque Majeur ! . Intubation : RAS Prescription biologique : Résultat(s) récent(s) (N : Normal, A : Anormal) : - Ionogramme( N ) - NFS / Hémoglobine( N ) - Plaquettes( N ) - TP TCK( N ) - 18/04/2023 : Date des examens( N ) - Créat / DFG( A ) [creat 140 urré 9] Prescrit(s) : - PCR COVID 19 - Créat / DFG - Ionogramme - NFS / Hémoglobine - Plaquettes Prescription examens : Prescrit(s) : - E.C.G. Consigne(s) IDE : Bilan sanguin à faire NF IONO CREAT + ECG + PCR Covid J-1 Dossier de consultation Le 19 Avril 2023 11 : 02 Page : 2/3 Anesthésiste : Dr [NOM] [NOM] DOSSIER DE CONSULTATION (modifié le 19/04/2023) Date : 19/04/23 Nom : M. [NOM] N°Ipp : 99247048 Né(e) le : 20/11/1949 73 ans Adresse : [ADRESSE] [CODE_POSTAL] N° Csult : 23076325 / N° Tél : [TEL] Poids : 66 kg Taille : 175 cm B.M.I. : 21.6 Profession : Nom naiss. : Fin le 18/05/2023 Emma CLOT 23076325 / Dossier de consultation Le 19 Avril 2023 11 : 02 Page : 3/3 Anesthésiste : Dr [NOM] [NOM] [NOM] Date : 19/04/2023 10 : 41 Patient : [NOM] [NOM] né(e) le : 20/11/1949 I.P.P. : 99247048 N° Interv : Né(e) le : 20/11/1949 73 ans Consigne(s) IDE Bilan sanguin à faire NF IONO CREAT + ECG + PCR Covid J-1 PREPARATIONS [NOM] Nom du médicament, dosage, posologie Durée (j) Soir J-1 Matin J 0 Midi J 0 Coucher J-1 Poursuivre le traitement prescrit sur trakcare Date / Heure Validation IDE [NOM] Le 19 Avril 2023 11 : 02 Page : 1/1