N° Finess
[MASK]
*[FINESS]*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
[FINESS]
CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE
Dossier [NOM]
Détails des patients
Nom de naissance : 
[NOM]
IPP : 
[IPP]
Nom et Prénom : 
[NOM] [NOM] [NOM]
Date de naissance : 
[DATE_NAISSANCE]
Sexe : 
Masculin
Lieu de naissance : 
[VILLE]
Nationalité : 
FRANCE
Code Postal : 
[CODE_POSTAL]
Adresse : 
[ADRESSE]
[VILLE]
Ville de résidence : 
[VILLE]
Détails épisode
Episode No : 
[NDA]
Localisation : 
CHIRURGIE VISCERALE
Médecin courant : 
[NOM] [NOM]
Date d'admission : 
14/11/2023
Heure d'admission : 
18 : 33
Date de sortie : 
16/11/2023
Heure de sortie : 
14 : 39
Médecin traitant
Nom
Adresse
Téléphone
DR. [NOM]
Lotissement [NOM] [CODE_POSTAL]
Liste des contacts
Type de contact
Relation
Nom
Prénom
Adresse
Tél. domicile
Tél.
professionel
Mobile
Personne à prévenir
(Clinicom)
[NOM]
[NOM]
[NOM]
Maison gexinanea [CODE_POSTAL]
[NOM] DE [NOM] FRANCE
[TEL]
Personne de
confiance
[NOM]
[NOM]
[NOM]
[TEL]
70
Antécédents (texte libre)
Type de note
Nom
Date
Heure
Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note
Nom
Date
Heure
Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de
surveillance
16/11/2023
11 : 42
16/11/2023
08 : 11
16/11/2023
04 : 37
15/11/2023
23 : 19
15/11/2023
19 : 03
15/11/2023
17 : 51
15/11/2023
13 : 46
15/11/2023
08 : 00
15/11/2023
06 : 30
15/11/2023
01 : 49
14/11/2023
18 : 49
Température
36,80
37,80
37,50
37,50
36,30
37,90
36,80
36,20
37,10
36,30
Pouls
68
64
58
62
57
61
56
PA
Systolique
132
119
112
115
123
118
133
141
PA
Diastolique
80
78
69
73
72
74
78
93
Saturation
O²
96
94
95
96
98
95
97
98
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
Echelle
douleur
EVS
EN
EN
EN
EN
EVS
EN
EN
EN
EN
Score au
repos
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Transit
Gaz
Absence
Normal
Poids/Taille
Item de
surveillance
14/11/2023
18 : 51
Poids [kg]
75,80
Taille [cm]
174
[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036
Le 16/11/2023 17 : 47
Page 1 de 17Indice
de masse
corporelle
25,04
Surface
corporelle
1,90
Surv. Isolement et Contention
Item de
surveillance
16/11/2023
11 : 42
16/11/2023
08 : 11
16/11/2023
04 : 37
15/11/2023
23 : 19
15/11/2023
19 : 03
15/11/2023
17 : 51
15/11/2023
13 : 46
15/11/2023
08 : 00
15/11/2023
01 : 49
14/11/2023
18 : 49
Température
36,80
37,80
37,50
37,50
36,30
37,90
36,80
36,20
37,10
36,30
Pouls
68
64
58
62
57
61
56
PA
Systolique
132
119
112
115
123
118
133
141
PA
Diastolique
80
78
69
73
72
74
78
93
Saturation
O²
96
94
95
96
98
95
97
98
Transit
Gaz
Absence
Normal
Surv. Contention
Item de
surveillance
16/11/2023
11 : 42
16/11/2023
08 : 11
16/11/2023
04 : 37
15/11/2023
23 : 19
15/11/2023
19 : 03
15/11/2023
17 : 51
15/11/2023
13 : 46
15/11/2023
08 : 00
15/11/2023
01 : 49
14/11/2023
18 : 49
Température
36,80
37,80
37,50
37,50
36,30
37,90
36,80
36,20
37,10
36,30
Pouls
68
64
58
62
57
61
56
PA
Systolique
132
119
112
115
123
118
133
141
PA
Diastolique
80
78
69
73
72
74
78
93
Saturation
O²
96
94
95
96
98
95
97
98
Transit
Gaz
Absence
Normal
Observations médicales
Type d'observation
Nom
Date
Commentaires
Cholecytectomie coelio
- Cholangio : hépatogramme complet
- Clip sur le cystique + artère
- Surgicell sur la lit vésiculaire
Note d'évolution
[NOM] [NOM]
15/11/2023
18 : 37
PA bénigne d'origine lithiasique probable,
Normalisation du bilan hépatique en cours
[NOM] non algique, pas de traitement IV
Note d'évolution
[NOM] [NOM]
14/11/2023
19 : 00
Cholécystectomie prévue le 15/11
Surveillance Psychiatrie
Item de
surveillance
16/11/2023
11 : 42
16/11/2023
08 : 11
16/11/2023
04 : 37
15/11/2023
23 : 19
15/11/2023
19 : 03
15/11/2023
17 : 51
15/11/2023
13 : 46
15/11/2023
08 : 00
15/11/2023
01 : 49
14/11/2023
18 : 49
Température
36,80
37,80
37,50
37,50
36,30
37,90
36,80
36,20
37,10
36,30
Pouls
68
64
58
62
57
61
56
PA
Systolique
132
119
112
115
123
118
133
141
PA
Diastolique
80
78
69
73
72
74
78
93
Saturation
O²
96
94
95
96
98
95
97
98
Transit
Gaz
Absence
Normal
Notes paramédicales
Type de note
Nom
Date
Note
Sub fébrile ce matin , recontrôlé apyrétique
BS fait = à voir
Note IDE
[NOM] [NOM]
16/11/2023
12 : 16
Douleur : 
[NOM] non algique sur la nuit
Note IDE
[NOM] [NOM]
15/11/2023
23 : 19
Inf : 
[NOM] apyrétique sur la nuit
Sommeil : 
[NOM] dort toute la nuit
[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036
Le 16/11/2023 17 : 47
Page 2 de 17Plaie colle ok
non algique
PO2 ce soir,
RAD demain = RDV ddé
Note IDE
[NOM] [NOM]
15/11/2023
21 : 02
Retour bloc 13h45= HDM correcte, apyrétique
Pst=plaies colles =propres
Elim= U-
Dlr=confortable
Alim= Eau
Note IDE
[NOM] [NOM]
15/11/2023
13 : 57
Note IDE
[NOM] [NOM]
15/11/2023
12 : 27
Bloc= prépa bloc faite
Bloc : 
- Cholécystectomie prévu le 15/11, non programmé
- [NOM] à jeun minuit
- BS pré-op prélevé à 6h30, à voir
Note IDE
[NOM] [NOM]
15/11/2023
01 : 48
Douleur : 
- Se plaint de douleur au niveau de l'épaule droite, devait avoir une infiltration qu'il a repoussé
     -> ECE pour le bloc ?
Entré pour cholécystectomie
Antécédents : hernies inguinales bilat 2022
Alimentation : cy bien toléré
Passage de chir ce soir
Pas de cslt anesth non réalisée, pas de consigne donnée
Note IDE
[NOM] [NOM]
14/11/2023
19 : 47
Traitements médicamenteux
Prescription
Dose
Fréquence
Date de début
Date de dernière
administration
Note
Docteur
[NOM] d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
ONDANSETRON [NOM]
4MG/2ML SOL INJ AMP
[10] Ampoule(s)
4 mg
- Normal
15/11/2023 09 : 49
16/11/2023 09 : 49
DR. [NOM]
[NOM]
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
KETOPROFENE [NOM]
LP 100MG CPR [20]
COMPRIME(S)
1 CPR
- Matin soir (8h -
19h) Normal
15/11/2023 09 : 49
16/11/2023 08 : 21
DR. [NOM]
[NOM]
LANSOPRAZOLE BGA
15MG CPR OROD [14]
CPR(s)
15 mg
- Matin [8h] Normal
15/11/2023 09 : 49
16/11/2023 08 : 21
DR. [NOM]
[NOM]
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12]
Gelule(s)
2 GEL
- Matin midi soir nuit
Normal
14/11/2023 18 : 54
16/11/2023 11 : 38
[NOM]
[NOM]
SPASFON CPR [30]
COMPRIME(S)
2 CPR
- Matin midi soir
Normal
14/11/2023 18 : 54
16/11/2023 11 : 38
[NOM]
[NOM]
TRAMADOL ARW 50MG
CPR [30] COMPRIME(S)
1 CPR
- 3X/J (horaires du
cycle) Normal
14/11/2023 18 : 54
16/11/2023 02 : 00
[NOM]
[NOM]
TRIMEBUTINE ARW
100MG CPR [100]
COMPRIME(S)
1 CPR
- Matin midi soir
Normal
14/11/2023 18 : 54
16/11/2023 12 : 00
[NOM]
[NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
INEXIUM 20MG CPR [7]
COMPRIME(S)
1 CPR
- Matin [8h] Presc. de
Sortie
16/11/2023 18 : 26
[NOM]
[NOM]
Notes du
professionel de
santé : au milieu
des repas
KETOPROFENE [NOM]
LP 100MG CPR [20]
COMPRIME(S)
1 CPR
- Matin soir (8h -
19h) Presc. de Sortie
16/11/2023 18 : 26
[NOM]
[NOM]
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12]
Gelule(s)
1000 mg
- Matin midi soir
Presc. de Sortie
14/11/2023 18 : 53
[NOM]
[NOM]
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12]
Gelule(s)
1000 mg
- Matin midi soir
Presc. de Sortie
16/11/2023 18 : 26
[NOM]
[NOM]
SPASFON CPR [30]
COMPRIME(S)
2 CPR
- Matin midi soir
Presc. de Sortie
14/11/2023 18 : 53
[NOM]
[NOM]
SPASFON CPR [30]
COMPRIME(S)
2 CPR
- Matin midi soir
Presc. de Sortie
16/11/2023 18 : 26
[NOM]
[NOM]
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036
Le 16/11/2023 17 : 47
Page 3 de 17LOVENOX 4000UI
AXa/0,4ML INJ SER
+S [2] SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
0,4 ml
- Soir [19h] Normal
14/11/2023 18 : 56
15/11/2023 18 : 51
[NOM]
[NOM]
LOVENOX 4000UI
AXa/0,4ML INJ SER
+S [2] SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
1
SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
- Presc. de Sortie
16/11/2023 18 : 26
[NOM]
[NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date
Heure
Prescription
Docteur
[NOM] de
collection
Note
15/11/2023
07 : 00
Ionogramme ( Na, K, CL )
[NOM] [NOM]
15/11/2023
06 : 29
15/11/2023
07 : 00
Créatinine sang ( dosage )
[NOM] [NOM]
15/11/2023
06 : 29
15/11/2023
07 : 00
Bilirubine ( totale + conjuguée +
non conjuguée ) sang ( dosage )
[NOM] [NOM]
15/11/2023
06 : 29
15/11/2023
09 : 24
Pièce opératoire ( Atlantic-
Pathologie)
[NOM] [NOM]
15/11/2023
09 : 25
16/11/2023
18 : 26
Ionogramme ( Na, K, CL, créat,
glucose )
[NOM] [NOM]
16/11/2023
18 : 26
Transaminases ASAT + ALAT sang
( dosage )
[NOM] [NOM]
16/11/2023
18 : 26
Phosphatase alcaline dosage sang
[NOM] [NOM]
16/11/2023
18 : 26
Bilirubine ( totale + conjuguée +
non conjuguée ) sang ( dosage )
[NOM] [NOM]
16/11/2023
18 : 26
CRP sang ( dosage )
[NOM] [NOM]
16/11/2023
18 : 26
Gamma GT GGT sang ( dosage )
[NOM] [NOM]
16/11/2023
18 : 26
Num +Formule +Plaq
[NOM] [NOM]
16/11/2023
18 : 26
Plaquettes ( seules )
[NOM] [NOM]
17/11/2023
07 : 52
Ionogramme ( Na, K, CL )
[NOM] [NOM]
16/11/2023
08 : 22
17/11/2023
07 : 52
Créatinine sang ( dosage )
[NOM] [NOM]
16/11/2023
08 : 22
17/11/2023
07 : 52
Bilirubine ( totale + conjuguée +
non conjuguée ) sang ( dosage )
[NOM] [NOM]
16/11/2023
08 : 22
Prescriptions de soins
Prescription
Dose
Statut
Fréquence
Date de début
Quantité administrée
Note
Docteur
[NOM] / DESSERT
Signé
1 Jour - Matin [8h]
Normal
15/11/2023
09 : 49
DR. [NOM]
[NOM]
Notes du
professionel
de santé : 
faire
injection
à domicile
Lovenox
0.4mL, tous
les jours
y compris
WE et
jours fériés
compris
SOINS IDE A [NOM]
Signé
- à 08h Presc. de
Sortie
16/11/2023
18 : 26
[NOM]
[NOM]
Notes du
professionel
de santé : 
WE et
jours fériés
compris
Réaliser un
prélèvement
sanguin de
plaquettes
à domicile
1 fois par
semaine
SOINS IDE A [NOM]
Signé
- à 08h Presc. de
Sortie
16/11/2023
18 : 26
[NOM]
[NOM]
A JEUN
Réalisé
- 1 seule fois 1 seule
fois
15/11/2023
08 : 00
[NOM]
[NOM]
BARRIERES AU LIT : A
METTRE
Réalisé
- à 08h Normal
15/11/2023
08 : 00
[NOM]
[NOM]
[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036
Le 16/11/2023 17 : 47
Page 4 de 17BRACELET
IDENTIFICATION
Réalisé
- à 08h Normal
15/11/2023
08 : 00
[NOM]
[NOM]
DEPILATION
Réalisé
- à 08h Normal
15/11/2023
08 : 00
[NOM]
[NOM]
DESINFECTION
ENVIRONNEMENT
[NOM]
Réalisé
- Matin midi goûter
soir Normal
14/11/2023
19 : 00
[NOM]
[NOM]
HABILLAGE : TENUE DE
BLOC
Réalisé
- à 08h Normal
15/11/2023
08 : 00
[NOM]
[NOM]
LEVER : AUTORISE
Réalisé
- 2X /jour (8h 16h)
Normal
14/11/2023
16 : 00
[NOM]
[NOM]
LIT : REFECTION
COMPLETE
Réalisé
- à 08h Normal
14/11/2023
21 : 34
[NOM]
[NOM]
REPAS : INSTALLATION
Réalisé
- à 19h Normal
14/11/2023
19 : 00
[NOM]
[NOM]
REPAS : INSTALLATION
Réalisé
- Matin midi goûter
soir Normal
15/11/2023
19 : 00
[NOM]
[NOM]
SOMMEIL : SURV.
Réalisé
- 3x/Nuit (22h 2h 6h)
Normal
14/11/2023
21 : 34
[NOM]
[NOM]
SURV. ETAT CUTANÉ
Réalisé
- à 08h Normal
15/11/2023
08 : 00
[NOM]
[NOM]
TOILETTE : AUTONOME
Réalisé
- à 08h Normal
14/11/2023
21 : 34
[NOM]
[NOM]
VERIF. ABSENCE
BIJOUX, MAQUILLAGE,
PROTHESES, VERNIS A
ONGLES
Réalisé
- à 08h Normal
15/11/2023
08 : 00
[NOM]
[NOM]
10 Jours - Ttes les
6h [2h 8h 14h 20h]
Normal
15/11/2023
09 : 49
DR. [NOM]
[NOM]
DOULEUR : SURV
Réalisé
SIGNES VITAUX (Pls,
TA, FR, T°, Glyc, Miction,
Transit)
1 Mois (30j) - Ttes
les 6h [2h 8h 14h
20h] Normal
15/11/2023
09 : 49
DR. [NOM]
[NOM]
Réalisé
SOINS DE BOUCHE
[NOM]
Réalisé
- à 08h Normal
15/11/2023
08 : 00
[NOM]
[NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription
Dose
Statut
Fréquence
Date de début
Quantité administrée
Note
Docteur
[NOM] ( totale +
conjuguée + non conjuguée )
sang ( dosage )
Signé
- Presc. de Sortie
16/11/2023
18 : 26
[NOM]
[NOM]
CRP sang ( dosage )
Signé
- Presc. de Sortie
16/11/2023
18 : 26
[NOM]
[NOM]
Gamma GT GGT sang
( dosage )
Signé
- Presc. de Sortie
16/11/2023
18 : 26
[NOM]
[NOM]
INEXIUM 20MG CPR [7]
COMPRIME(S)
1 CPR
ORALE
Réalisé
- Matin [8h] Presc. de
Sortie
16/11/2023
18 : 26
0/7 : Non administré
Révisé/Traité
[NOM]
[NOM]
Ionogramme ( Na, K, CL,
créat, glucose )
Signé
- Presc. de Sortie
16/11/2023
18 : 26
[NOM]
[NOM]
KETOPROFENE [NOM]
LP 100MG CPR [20]
COMPRIME(S)
1 CPR
ORALE
Réalisé
- Matin soir (8h -
19h) Presc. de Sortie
16/11/2023
18 : 26
0/14 : Non administré
Révisé/Traité
[NOM]
[NOM]
1
SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
SOUS-
CUTANEE
LOVENOX 4000UI
AXa/0,4ML INJ SER
+S [2] SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
Signé
- Presc. de Sortie
16/11/2023
18 : 26
0/10 : Non administré
A valider
[NOM]
[NOM]
Num +Formule +Plaq
Signé
- Presc. de Sortie
16/11/2023
18 : 26
[NOM]
[NOM]
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12]
Gelule(s)
1000 mg
ORALE
Réalisé
- Matin midi soir
Presc. de Sortie
14/11/2023
18 : 53
0/90 : Non administré
Révisé/Traité
[NOM]
[NOM]
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12]
Gelule(s)
1000 mg
ORALE
Réalisé
- Matin midi soir
Presc. de Sortie
16/11/2023
18 : 26
0/90 : Non administré
Révisé/Traité
[NOM]
[NOM]
Phosphatase alcaline dosage
sang
Signé
- Presc. de Sortie
16/11/2023
18 : 26
[NOM]
[NOM]
Plaquettes ( seules )
Signé
- Presc. de Sortie
16/11/2023
18 : 26
[NOM]
[NOM]
SOINS IDE A [NOM]
Signé
- à 08h Presc. de
Sortie
16/11/2023
18 : 26
[NOM]
[NOM]
SOINS IDE A [NOM]
Signé
- à 08h Presc. de
Sortie
16/11/2023
18 : 26
[NOM]
[NOM]
[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036
Le 16/11/2023 17 : 47
Page 5 de 17SPASFON CPR [30]
COMPRIME(S)
2 CPR
ORALE
Réalisé
- Matin midi soir
Presc. de Sortie
14/11/2023
18 : 53
0/90 : Non administré
Révisé/Traité
[NOM]
[NOM]
SPASFON CPR [30]
COMPRIME(S)
2 CPR
ORALE
Réalisé
- Matin midi soir
Presc. de Sortie
16/11/2023
18 : 26
0/90 : Non administré
Révisé/Traité
[NOM]
[NOM]
Transaminases ASAT +
ALAT sang ( dosage )
Signé
- Presc. de Sortie
16/11/2023
18 : 26
[NOM]
[NOM]
[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036
Le 16/11/2023 17 : 47
Page 6 de 17Plan de soins Jour J du 16/11/2023 07h00 au 17/11/2023 07h00
Prescriptions
Matin (07h-12h)
Midi (12h-16h)
Soir (16h-21h)
Soir (21h-07h)
Signé — REGIME REPRISE ALIMENTAIRE /
DESSERT - Matin [8h] - 1 Jour- Date Début : 
15/11/2023 @ 09 : 49
Signé — ONDANSETRON [NOM] 4 MG SOL
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15/11/2023 @
09 : 49
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS
Signé — ONDANSETRON [NOM] 4 MG SOL
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15/11/2023 @
09 : 49
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS
Signé — ONDANSETRON [NOM] 4 MG SOL
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15/11/2023 @
09 : 49
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG
CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE
- Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 15/11/2023 @
19 : 00
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG
CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE
- Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 15/11/2023 @
19 : 00
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 15 mg -
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 16/11/2023 @
08 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 
14/11/2023 @ 19 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 
14/11/2023 @ 19 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 
14/11/2023 @ 19 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 15/11/2023 à
09 : 49
Fin le 16/11/2023 à
08 : 00
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 15/11/2023 à
09 : 49
Fin le 18/11/2023 à
01 : 49
Admin le 16/11/2023 à
09 : 49
17 : 49 * 4 mg
[NOM] [NOM]
Début le 15/11/2023 à
09 : 49
Fin le 18/11/2023 à
01 : 49
Admin le 16/11/2023 à
09 : 49
01 : 49 * 4 mg
[NOM] [NOM]
Début le 15/11/2023 à
09 : 49
Fin le 18/11/2023 à
01 : 49
Admin le 16/11/2023 à
09 : 49
09 : 49 * 4 mg
[NOM] [NOM]
Début le 15/11/2023 à
09 : 49
Fin le 18/11/2023 à
08 : 00
Admin le 16/11/2023 à
08 : 21
19 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 15/11/2023 à
09 : 49
Fin le 18/11/2023 à
08 : 00
Admin le 16/11/2023 à
08 : 21
08 : 21 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 15/11/2023 à
09 : 49
Fin le 18/11/2023 à
08 : 00
Admin le 16/11/2023 à
08 : 21
08 : 21 * 15
mg
[NOM] [NOM]
Début le 14/11/2023 à
18 : 54
Fin le 21/11/2023 à
12 : 00
Admin le 16/11/2023 à
11 : 38
19 : 00 * 2
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 14/11/2023 à
18 : 54
Fin le 21/11/2023 à
12 : 00
Admin le 16/11/2023 à
11 : 38
21 : 00 * 2
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 14/11/2023 à
18 : 54
Fin le 21/11/2023 à
12 : 00
Admin le 16/11/2023 à
11 : 38
08 : 21 * 2
GEL
[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036
Le 16/11/2023 17 : 47
Page 7 de 17Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 
14/11/2023 @ 19 : 00
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi
soir - 1ère dose : 14/11/2023 @ 19:00
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi
soir - 1ère dose : 14/11/2023 @ 19:00
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi
soir - 1ère dose : 14/11/2023 @ 19:00
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR -
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 3X/
J (horaires du cycle) Si besoin - Début presc. : 
14/11/2023 @ 18 : 54
si douleurs EVA >5
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR -
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 3X/
J (horaires du cycle) Si besoin - Début presc. : 
14/11/2023 @ 18 : 54
si douleurs EVA >5
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR -
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 3X/
J (horaires du cycle) Si besoin - Début presc. : 
14/11/2023 @ 18 : 54
si douleurs EVA >5
Signé — TRIMEBUTINE ARW 100MG CPR
- 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE -
Matin midi soir - 1ère dose : 14/11/2023 @ 19:00
Signé — TRIMEBUTINE ARW 100MG CPR
- 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE -
Matin midi soir - 1ère dose : 14/11/2023 @ 19:00
Signé — TRIMEBUTINE ARW 100MG CPR
- 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE -
Matin midi soir - 1ère dose : 14/11/2023 @ 19:00
[NOM] [NOM]
Début le 14/11/2023 à
18 : 54
Fin le 21/11/2023 à
12 : 00
Admin le 16/11/2023 à
11 : 38
11 : 38 * 2
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 14/11/2023 à
18 : 54
Fin le 17/11/2023 à
12 : 00
Admin le 16/11/2023 à
11 : 38
19 : 00 * 2
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 14/11/2023 à
18 : 54
Fin le 17/11/2023 à
12 : 00
Admin le 16/11/2023 à
11 : 38
08 : 21 * 2
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 14/11/2023 à
18 : 54
Fin le 17/11/2023 à
12 : 00
Admin le 16/11/2023 à
11 : 38
11 : 38 * 2
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 14/11/2023 à
18 : 54
Fin le 19/11/2023 à
02 : 00
Admin le 16/11/2023 à
02 : 00
00 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 14/11/2023 à
18 : 54
Fin le 19/11/2023 à
02 : 00
Admin le 16/11/2023 à
02 : 00
01 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 14/11/2023 à
18 : 54
Fin le 19/11/2023 à
02 : 00
Admin le 16/11/2023 à
02 : 00
02 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 14/11/2023 à
18 : 54
Fin le 14/12/2023 à
12 : 00
Admin le 16/11/2023 à
12 : 00
19 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 14/11/2023 à
18 : 54
Fin le 14/12/2023 à
12 : 00
Admin le 16/11/2023 à
12 : 00
08 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 14/11/2023 à
18 : 54
Fin le 14/12/2023 à
12 : 00
Admin le 16/11/2023 à
12 : 00
12 : 00 * 1
CPR
19 : 00 * 0.4
ml
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML INJ
SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose 0,4
[NOM] [NOM]
[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036
Le 16/11/2023 17 : 47
Page 8 de 17ml - SOUS-CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère
dose : 14/11/2023 @ 19:00
Réalisé — BRACELET IDENTIFICATION - à
08h - pendant 1 Jour(s)- Date Début : 15/11/2023
@ 08 : 00
Réalisé — DEPILATION - à 08h - pendant 1
Jour(s)- Date Début : 15/11/2023 @ 08:00
Réalisé — DESINFECTION
ENVIRONNEMENT [NOM] - Matin midi
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 
14/11/2023 @ 19 : 00
Réalisé — DESINFECTION
ENVIRONNEMENT [NOM] - Matin midi
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 
14/11/2023 @ 19 : 00
Réalisé — DESINFECTION
ENVIRONNEMENT [NOM] - Matin midi
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 
14/11/2023 @ 19 : 00
Réalisé — DESINFECTION
ENVIRONNEMENT [NOM] - Matin midi
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 
14/11/2023 @ 19 : 00
Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023
@ 16 : 00
Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023
@ 16 : 00
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à
08h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023
@ 21 : 34
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - à 19h
- pendant 1 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 @
19 : 00
Début le 14/11/2023 à
18 : 56
Fin le 23/11/2023 à
19 : 00
Admin le 15/11/2023 à
18 : 51
[NOM] [NOM]
Début le 15/11/2023 à
08 : 00
Fin le 16/11/2023 à
08 : 00
Admin le 16/11/2023 à
08 : 00
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 15/11/2023 à
08 : 00
Fin le 16/11/2023 à
08 : 00
Admin le 16/11/2023 à
08 : 00
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 14/11/2023 à
19 : 00
Fin le 21/11/2023 à
19 : 00
Admin le 16/11/2023 à
12 : 00
16 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 14/11/2023 à
19 : 00
Fin le 21/11/2023 à
19 : 00
Admin le 16/11/2023 à
12 : 00
19 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 14/11/2023 à
19 : 00
Fin le 21/11/2023 à
19 : 00
Admin le 16/11/2023 à
12 : 00
08 : 12 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 14/11/2023 à
19 : 00
Fin le 21/11/2023 à
19 : 00
Admin le 16/11/2023 à
12 : 00
12 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 14/11/2023 à
16 : 00
Fin le 21/11/2023 à
16 : 00
Admin le 16/11/2023 à
08 : 12
16 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 14/11/2023 à
16 : 00
Fin le 21/11/2023 à
16 : 00
Admin le 16/11/2023 à
08 : 12
08 : 12 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 14/11/2023 à
21 : 34
Fin le 21/11/2023 à
08 : 00
Admin le 16/11/2023 à
08 : 12
08 : 12 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 14/11/2023 à
19 : 00
19 : 00 * 1
[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036
Le 16/11/2023 17 : 47
Page 9 de 17Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 
15/11/2023 @ 19 : 00
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 
15/11/2023 @ 19 : 00
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 
15/11/2023 @ 19 : 00
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 
15/11/2023 @ 19 : 00
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023
@ 21 : 34
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023
@ 21 : 34
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023
@ 21 : 34
Réalisé — SURV. ETAT CUTANÉ - à 08h -
pendant 1 Jour(s)- Date Début : 15/11/2023 @
08 : 00
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 @
21 : 34
Réalisé — VERIF. ABSENCE BIJOUX,
MAQUILLAGE, PROTHESES, VERNIS A
ONGLES - à 08h - pendant 1 Jour(s)- Date Début : 
15/11/2023 @ 08 : 00
Fin le 20/11/2023 à
19 : 00
Admin le 15/11/2023 à
20 : 59
[NOM] [NOM]
Début le 15/11/2023 à
19 : 00
Fin le 22/11/2023 à
16 : 00
Admin le 16/11/2023 à
12 : 16
16 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 15/11/2023 à
19 : 00
Fin le 22/11/2023 à
16 : 00
Admin le 16/11/2023 à
12 : 16
19 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 15/11/2023 à
19 : 00
Fin le 22/11/2023 à
16 : 00
Admin le 16/11/2023 à
12 : 16
08 : 12 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 15/11/2023 à
19 : 00
Fin le 22/11/2023 à
16 : 00
Admin le 16/11/2023 à
12 : 16
12 : 16 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 14/11/2023 à
21 : 34
Fin le 21/11/2023 à
06 : 00
Admin le 16/11/2023 à
06 : 00
22 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 14/11/2023 à
21 : 34
Fin le 21/11/2023 à
06 : 00
Admin le 16/11/2023 à
06 : 00
02 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 14/11/2023 à
21 : 34
Fin le 21/11/2023 à
06 : 00
Admin le 16/11/2023 à
06 : 00
06 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 15/11/2023 à
08 : 00
Fin le 16/11/2023 à
08 : 00
Admin le 16/11/2023 à
08 : 12
08 : 12 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 14/11/2023 à
21 : 34
Fin le 21/11/2023 à
08 : 00
Admin le 16/11/2023 à
08 : 12
08 : 12 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 15/11/2023 à
08 : 00
Fin le 16/11/2023 à
08 : 00
08 : 00 * 1
[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036
Le 16/11/2023 17 : 47
Page 10 de 17Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 15/11/2023
@ 09 : 49
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 15/11/2023
@ 09 : 49
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 15/11/2023
@ 09 : 49
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 15/11/2023
@ 09 : 49
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 15/11/2023 @
09 : 49
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 15/11/2023 @
09 : 49
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 15/11/2023 @
09 : 49
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 15/11/2023 @
09 : 49
Admin le 16/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 15/11/2023 à
09 : 49
Fin le 25/11/2023 à
08 : 00
Admin le 16/11/2023 à
14 : 00
20 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 15/11/2023 à
09 : 49
Fin le 25/11/2023 à
08 : 00
Admin le 16/11/2023 à
14 : 00
02 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 15/11/2023 à
09 : 49
Fin le 25/11/2023 à
08 : 00
Admin le 16/11/2023 à
14 : 00
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 15/11/2023 à
09 : 49
Fin le 25/11/2023 à
08 : 00
Admin le 16/11/2023 à
14 : 00
14 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 15/11/2023 à
09 : 49
Fin le 15/12/2023 à
08 : 00
Admin le 16/11/2023 à
14 : 00
20 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 15/11/2023 à
09 : 49
Fin le 15/12/2023 à
08 : 00
Admin le 16/11/2023 à
14 : 00
02 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 15/11/2023 à
09 : 49
Fin le 15/12/2023 à
08 : 00
Admin le 16/11/2023 à
14 : 00
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 15/11/2023 à
09 : 49
Fin le 15/12/2023 à
08 : 00
Admin le 16/11/2023 à
14 : 00
14 : 00 * 1
[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036
Le 16/11/2023 17 : 47
Page 11 de 17Plan de soins Jour J + 1 du 17/11/2023 07h00 au 18/11/2023 07h00
Prescriptions
Matin (07h-12h)
Midi (12h-16h)
Soir (16h-21h)
Soir (21h-07h)
Signé — ONDANSETRON [NOM] 4 MG SOL
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15/11/2023 @
09 : 49
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS
Signé — ONDANSETRON [NOM] 4 MG SOL
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15/11/2023 @
09 : 49
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS
Signé — ONDANSETRON [NOM] 4 MG SOL
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15/11/2023 @
09 : 49
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG
CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE
- Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 15/11/2023 @
19 : 00
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG
CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE
- Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 15/11/2023 @
19 : 00
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 15 mg -
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 16/11/2023 @
08 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 
14/11/2023 @ 19 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 
14/11/2023 @ 19 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 
14/11/2023 @ 19 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 
14/11/2023 @ 19 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 15/11/2023 à
09 : 49
Fin le 18/11/2023 à
01 : 49
Admin le 16/11/2023 à
09 : 49
09 : 49 * 4 mg
[NOM] [NOM]
Début le 15/11/2023 à
09 : 49
Fin le 18/11/2023 à
01 : 49
Admin le 16/11/2023 à
09 : 49
17 : 49 * 4 mg
[NOM] [NOM]
Début le 15/11/2023 à
09 : 49
Fin le 18/11/2023 à
01 : 49
Admin le 16/11/2023 à
09 : 49
01 : 49 * 4 mg
[NOM] [NOM]
Début le 15/11/2023 à
09 : 49
Fin le 18/11/2023 à
08 : 00
Admin le 16/11/2023 à
08 : 21
08 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 15/11/2023 à
09 : 49
Fin le 18/11/2023 à
08 : 00
Admin le 16/11/2023 à
08 : 21
19 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 15/11/2023 à
09 : 49
Fin le 18/11/2023 à
08 : 00
Admin le 16/11/2023 à
08 : 21
08 : 00 * 15
mg
[NOM] [NOM]
Début le 14/11/2023 à
18 : 54
Fin le 21/11/2023 à
12 : 00
Admin le 16/11/2023 à
11 : 38
08 : 00 * 2
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 14/11/2023 à
18 : 54
Fin le 21/11/2023 à
12 : 00
Admin le 16/11/2023 à
11 : 38
12 : 00 * 2
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 14/11/2023 à
18 : 54
Fin le 21/11/2023 à
12 : 00
Admin le 16/11/2023 à
11 : 38
19 : 00 * 2
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 14/11/2023 à
18 : 54
Fin le 21/11/2023 à
12 : 00
21 : 00 * 2
GEL
[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036
Le 16/11/2023 17 : 47
Page 12 de 17Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi
soir - 1ère dose : 14/11/2023 @ 19:00
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi
soir - 1ère dose : 14/11/2023 @ 19:00
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR -
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 3X/
J (horaires du cycle) Si besoin - Début presc. : 
14/11/2023 @ 18 : 54
si douleurs EVA >5
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR -
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 3X/
J (horaires du cycle) Si besoin - Début presc. : 
14/11/2023 @ 18 : 54
si douleurs EVA >5
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR -
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 3X/
J (horaires du cycle) Si besoin - Début presc. : 
14/11/2023 @ 18 : 54
si douleurs EVA >5
Signé — TRIMEBUTINE ARW 100MG CPR
- 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE -
Matin midi soir - 1ère dose : 14/11/2023 @ 19:00
Signé — TRIMEBUTINE ARW 100MG CPR
- 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE -
Matin midi soir - 1ère dose : 14/11/2023 @ 19:00
Signé — TRIMEBUTINE ARW 100MG CPR
- 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE -
Matin midi soir - 1ère dose : 14/11/2023 @ 19:00
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML INJ
SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose 0,4
ml - SOUS-CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère
dose : 14/11/2023 @ 19:00
Réalisé — DESINFECTION
ENVIRONNEMENT [NOM] - Matin midi
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 
14/11/2023 @ 19 : 00
Admin le 16/11/2023 à
11 : 38
[NOM] [NOM]
Début le 14/11/2023 à
18 : 54
Fin le 17/11/2023 à
12 : 00
Admin le 16/11/2023 à
11 : 38
08 : 00 * 2
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 14/11/2023 à
18 : 54
Fin le 17/11/2023 à
12 : 00
Admin le 16/11/2023 à
11 : 38
12 : 00 * 2
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 14/11/2023 à
18 : 54
Fin le 19/11/2023 à
02 : 00
Admin le 16/11/2023 à
02 : 00
00 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 14/11/2023 à
18 : 54
Fin le 19/11/2023 à
02 : 00
Admin le 16/11/2023 à
02 : 00
01 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 14/11/2023 à
18 : 54
Fin le 19/11/2023 à
02 : 00
Admin le 16/11/2023 à
02 : 00
02 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 14/11/2023 à
18 : 54
Fin le 14/12/2023 à
12 : 00
Admin le 16/11/2023 à
12 : 00
08 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 14/11/2023 à
18 : 54
Fin le 14/12/2023 à
12 : 00
Admin le 16/11/2023 à
12 : 00
12 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 14/11/2023 à
18 : 54
Fin le 14/12/2023 à
12 : 00
Admin le 16/11/2023 à
12 : 00
19 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 14/11/2023 à
18 : 56
Fin le 23/11/2023 à
19 : 00
Admin le 15/11/2023 à
18 : 51
19 : 00 * 0.4
ml
[NOM] [NOM]
Début le 14/11/2023 à
19 : 00
Fin le 21/11/2023 à
19 : 00
Admin le 16/11/2023 à
12 : 00
08 : 00 * 1
[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036
Le 16/11/2023 17 : 47
Page 13 de 17Réalisé — DESINFECTION
ENVIRONNEMENT [NOM] - Matin midi
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 
14/11/2023 @ 19 : 00
Réalisé — DESINFECTION
ENVIRONNEMENT [NOM] - Matin midi
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 
14/11/2023 @ 19 : 00
Réalisé — DESINFECTION
ENVIRONNEMENT [NOM] - Matin midi
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 
14/11/2023 @ 19 : 00
Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023
@ 16 : 00
Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023
@ 16 : 00
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à
08h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023
@ 21 : 34
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - à 19h
- pendant 1 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 @
19 : 00
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 
15/11/2023 @ 19 : 00
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 
15/11/2023 @ 19 : 00
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 
15/11/2023 @ 19 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 14/11/2023 à
19 : 00
Fin le 21/11/2023 à
19 : 00
Admin le 16/11/2023 à
12 : 00
12 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 14/11/2023 à
19 : 00
Fin le 21/11/2023 à
19 : 00
Admin le 16/11/2023 à
12 : 00
16 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 14/11/2023 à
19 : 00
Fin le 21/11/2023 à
19 : 00
Admin le 16/11/2023 à
12 : 00
19 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 14/11/2023 à
16 : 00
Fin le 21/11/2023 à
16 : 00
Admin le 16/11/2023 à
08 : 12
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 14/11/2023 à
16 : 00
Fin le 21/11/2023 à
16 : 00
Admin le 16/11/2023 à
08 : 12
16 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 14/11/2023 à
21 : 34
Fin le 21/11/2023 à
08 : 00
Admin le 16/11/2023 à
08 : 12
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 14/11/2023 à
19 : 00
Fin le 20/11/2023 à
19 : 00
Admin le 15/11/2023 à
20 : 59
19 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 15/11/2023 à
19 : 00
Fin le 22/11/2023 à
16 : 00
Admin le 16/11/2023 à
12 : 16
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 15/11/2023 à
19 : 00
Fin le 22/11/2023 à
16 : 00
Admin le 16/11/2023 à
12 : 16
12 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 15/11/2023 à
19 : 00
Fin le 22/11/2023 à
16 : 00
Admin le 16/11/2023 à
12 : 16
16 : 00 * 1
[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036
Le 16/11/2023 17 : 47
Page 14 de 17Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 
15/11/2023 @ 19 : 00
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023
@ 21 : 34
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023
@ 21 : 34
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023
@ 21 : 34
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 @
21 : 34
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 15/11/2023
@ 09 : 49
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 15/11/2023
@ 09 : 49
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 15/11/2023
@ 09 : 49
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 15/11/2023
@ 09 : 49
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 15/11/2023 @
09 : 49
[NOM] [NOM]
Début le 15/11/2023 à
19 : 00
Fin le 22/11/2023 à
16 : 00
Admin le 16/11/2023 à
12 : 16
19 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 14/11/2023 à
21 : 34
Fin le 21/11/2023 à
06 : 00
Admin le 16/11/2023 à
06 : 00
22 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 14/11/2023 à
21 : 34
Fin le 21/11/2023 à
06 : 00
Admin le 16/11/2023 à
06 : 00
02 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 14/11/2023 à
21 : 34
Fin le 21/11/2023 à
06 : 00
Admin le 16/11/2023 à
06 : 00
06 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 14/11/2023 à
21 : 34
Fin le 21/11/2023 à
08 : 00
Admin le 16/11/2023 à
08 : 12
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 15/11/2023 à
09 : 49
Fin le 25/11/2023 à
08 : 00
Admin le 16/11/2023 à
14 : 00
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 15/11/2023 à
09 : 49
Fin le 25/11/2023 à
08 : 00
Admin le 16/11/2023 à
14 : 00
14 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 15/11/2023 à
09 : 49
Fin le 25/11/2023 à
08 : 00
Admin le 16/11/2023 à
14 : 00
20 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 15/11/2023 à
09 : 49
Fin le 25/11/2023 à
08 : 00
Admin le 16/11/2023 à
14 : 00
02 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 15/11/2023 à
09 : 49
Fin le 15/12/2023 à
08 : 00
Admin le 16/11/2023 à
14 : 00
08 : 00 * 1
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
[NOM] [NOM]
14 : 00 * 1
[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036
Le 16/11/2023 17 : 47
Page 15 de 17Début le 15/11/2023 à
[TEL]
Fin le 15/12/2023 à
08 : 00
Admin le 16/11/2023 à
14 : 00
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 15/11/2023 @
[TEL]
[NOM] [NOM]
Début le 15/11/2023 à
[TEL]
Fin le 15/12/2023 à
08 : 00
Admin le 16/11/2023 à
14 : 00
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 15/11/2023 @
[TEL]
20 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 15/11/2023 à
[TEL]
Fin le 15/12/2023 à
08 : 00
Admin le 16/11/2023 à
14 : 00
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 15/11/2023 @
[TEL]
02 : 00 * 1
Résultats de laboratoire
Résultat de labo
16/11/2023 08 : 22
(6101170)
15/11/2023 06 : 29
(6100121)
Bilirubine conjuguée calculée
15 µmol/l
12 µmol/l
Bilirubine non conjuguée
17 µmol/l
12 µmol/l
Bilirubine totale
32 µmol/l
24 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4)
3,71
2,01
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
Commentaire score Fibrosis-4
ASAT
219 U/l
82 U/l
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes : 
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes : 
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Commentaire CKD-EPI
Gamma GT
427 U/l
423 U/l
Phosphatase alcaline
100 U/l
81 U/l
Estimation du DFG (CKD-
EPI)
103 ml/mn/1.73 m2
99 ml/mn/1.73 m2
Chlore
103 mmol/l
105 mmol/l
Créatinine
62 µmol/l
68 µmol/l
CRP
77 mg/l
24 mg/l
Compte-rendu laboratoire
Labo231116102519-1.pdf Labo231115093423-1.pdf
[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036
Le 16/11/2023 17 : 47
Page 16 de 17Polynucléaires neutrophiles
(%)
72,9 %
52,1 %
Polynucléaires neutrophiles
(#)
6,33 10.9/l
2,63 10.9/l
Polynucléaires éosinophiles
(%)
0,8 %
4,0 %
Polynucléaires éosinophiles
(#)
0,07 10.9/l
0,20 10.9/l
Polynucléaires basophiles (%)
0,2 %
0,4 %
Polynucléaires basophiles (#)
0,02 10.9/l
0,02 10.9/l
Lymphocytes (%)
15,8 %
30,2 %
Lymphocytes (#)
1,37 10.9/l
1,52 10.9/l
Monocytes (%)
10,3 %
13,3 %
Monocytes (#)
0,89 10.9/l
0,67 10.9/l
ALAT
316 U/l
201 U/l
Hémoglobine
13,6 g/dl
13,6 g/dl
Formule sanguine
réalisée sur automate
XN (Sysmex)
réalisée sur automate
XN (Sysmex)
Hématocrite (%)
40,6 %
39,0 %
Indice de distribution des
hématies
13,4 %
13,0 %
Traitement anticoagulant
Inconnu
Potassium
3,5 mmol/l
3,9 mmol/l
Leucocytes
8,68 10.9/l
5,04 10.9/l
Hématies
4,46 10.12/l (t/l)
4,36 10.12/l (t/l)
VGM
91,0 fl
89,4 fl
TCMH
30,5 pg
31,2 pg
CCMH
33,5 g/dl
34,9 g/dl
Sodium
139 mmol/l
139 mmol/l
Plaquettes
199 10.9/l
173 10.9/l
Validation et diffusion sous la
responsabilité du biologiste
Dr [NOM]
Dr [NOM]
TP
107 %
Temps de Quick
10,9 secondes
Volume plaquettaire moyen
9,5 fl
9,3 fl
Lettres
Type
Texte
Date
d'impression
Utilisateur
Bayonne, le 15/11/2023
Cher Confrère,
Je laisse sortir du [MASK]* le [DATE_NAISSANCE],
qui a été opéré d'une cholécystectomie coelioscopique pour PA bénigne sur vésicule lithiasique.
Les suites ont été simples : 
- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée
- Reprise d'une miction spontanée sans complication
- Douleurs post-opératoire bien soulagée par les antalgiques
- Bilan biologique de contrôle avec bilan hépatique en cours de normalisation.  
- Cicatrice propre non inflammatoire
15/11/2023
18 : 26
[NOM] [NOM]
Sortie Postop
Le [NOM] sera revu en consultation dans un mois pour juger de l'évolution.
Bien confraternellement.
Dr [NOM]
[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036
Le 16/11/2023 17 : 47
Page 17 de 17