[MASK] *640N0° F0in0ess162* ✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] 640000162 MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC Dossier Patient Détails des patients Nom de naissance : [NOM] [NOM] IPP : [IPP] Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE] Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL] Adresse : [ADRESSE]: [NOM] Détails épisode Episode No : 23166671 Localisation : MEDECINE GASTRO B2 HC Médecin courant: DR. [NOM] Date d'admission : 31/08/2023 Heure d'admission: 12:07 Date de sortie : 06/09/2023 Heure de sortie: 14:35 Médecin traitant Nom Adresse Téléphone DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL] Liste des contacts Tél. Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile professionel belle fille Personne à prévenir [TEL] Belle-fille nouveau (Trakcare) 72 numéro Personne de marie- Fille [NOM] 06/69/72/26/98 confiance christine Personne à prévenir Fils [NOM] [TEL] (Trakcare) Passage aux Urgences Episode - Date 31/08/2023 Episode - Heure 12 : 07 Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel Médicalisation du transport Aucune médicalisation Mode d'entrée Autres admissions urgentes Date d'orientation 31/08/2023 Heure d'orientation 12 : 51 IAO [NOM] Sabine Priorité Priorité 2 Sous-type épisode URG - Circuit Long Douleur abdominale Motif de prise en charge Nausées et/ou vomissements ce matin dlr abdo avec vomissement et tremblement IAO : pâle - très algique Observ. IDE Urg [NOM] : a vu gastro cette semaine pour un pbleme du pancréas a passé TDM abdo lundi - Ice renale ... allergie : RAS bi ok et vérifié Médecin de la prise en charge médicale ADO [NOM] Date de prise en charge médicale 31/08/2023 Heure de prise en charge médicale 12 : 07 CCMU , Médecin de la décision médicale ADO [NOM] Date de décision médicale 31/08/2023 Heure de décision médicale 17 : 31 Décision médicale Hospitalisation MCO Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23166671 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 34.931 Le 06/09/2023 15 : 10 Page 1 de 23 Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA Date de sortie des urgences 31/08/2023 Heure de sortie des Urgences 20 : 37 US de destination US GASTRO-ENTEROLOGIE UF de destination MEDECINE GASTRO B2 HC Diagnostic aux urgences Type Etat Code Date Principal actif K83.0 Angiocholite [cholangite] [CMA2] 31/08/2023 15 : 57 Antécédents (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Antécédents habitus (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Signes vitaux Item de 06/09/2023 06/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 surveillance 08 : 45 07:55 15:24 07:58 07:57 23:46 17:33 09:43 08:00 00:07 15:21 11:50 08:06 Température 36,70 36,70 37 36,50 36,50 37,10 37,30 37 36,80 37,20 Pouls 89 65 62 64 58 62 63 57 PA 131 122 138 142 122 130 140 130 Systolique PA 80 59 65 65 58 61 65 62 Diastolique Saturation 95 95 94 95 98 97 97 94 O² Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée Ventilation Air Air Air Air Air Air Air Air ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant Echelle EN EN EN EN EN EN EN EN EN douleur Score au 0 0 0 0 0 0 0 0 0 repos Diurèse 2100 2100 3000 2000 Transit Absence Absence Normal Normal Gaz Normal Absence Absence PA Latéralité Glycémie capillaire BANDELETTE URINAIRE de type pH GLU Glycosurie DEN Densité CET Cétonurie SNG Sang LEU Leucocytes NIT [NOM] [NOM] Protéinurie Signes Vitaux Maternité Item de 31/08/2023 surveillance 17 : 09 pH 6 GLU neg Glycosurie DEN 1.015 Densité Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23166671 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 34.931 Le 06/09/2023 15 : 10 Page 2 de 23 CET neg Cétonurie SNG Sang 3+ LEU neg Leucocytes NIT neg [NOM] [NOM] 2+ Protéinurie Diurèse Item de 06/09/2023 05/09/2023 04/09/2023 03/09/2023 surveillance 07 : 55 07:58 08:00 08:06 Diurèse 2100 2100 2000 Diurèse - Cumul 2100 5100 3000 2000 8h/8h Pyélo/ Néphro drte - 0 0 0 0 Cumul 8h/8h Pyélo/ Néphro gche - 0 0 0 0 Cumul 8h/8h Diurèse 2100 2100 3000 2000 Totale Diurèse - Cumul 2100 5100 3000 2000 8h/8h Total Compens ° Diurèse 0 0 0 0 - Cumul 8h/8h Analyse Urinaire Item de 31/08/2023 surveillance 17 : 09 BANDELETTE Multistix URINAIRE 8 SG de type pH 6 GLU neg Glycosurie DEN 1.015 Densité CET neg Cétonurie SNG Sang 3+ LEU neg Leucocytes NIT neg [NOM] [NOM] 2+ Protéinurie Balance des entrées - Sorties Item de 06/09/2023 05/09/2023 04/09/2023 03/09/2023 surveillance 07 : 55 07:58 08:00 08:06 Balance hydrique totale -9200 -7100 -5000 -2000 (cumulée) [ml] Balance hydrique -2100 -2100 -3000 -2000 totale (session) Entrées totales des 0 0 0 0 liquides (cumulé) Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23166671 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 34.931 Le 06/09/2023 15 : 10 Page 3 de 23 Entrées totales des liquides 0 0 0 0 (session) [ml] Total Pertes Liquidiennes 9200 7100 5000 2000 (Relevé) Total Pertes liquidiennes 2100 2100 3000 2000 (session) Poids/Taille Item de 31/08/2023 surveillance 21 : 10 Surface 2,02 corporelle Poids [kg] 95,10 Taille [cm] 165 Indice de masse 34,93 corporelle Surv. Isolement et Contention Item de 06/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 02/09/2023 02/09/2023 surveillance 08 : 45 15:24 07:57 23:46 17:33 09:43 00:07 15:21 11:50 08:06 01:38 21:06 16:07 Température 36,70 36,70 37 36,50 36,50 37,10 37,30 37 36,80 37,20 37,80 37,30 37,90 Pouls 89 65 62 64 58 62 63 57 62 PA 131 122 138 142 122 130 140 130 142 Systolique PA 80 59 65 65 58 61 65 62 63 Diastolique Saturation 95 95 94 95 98 97 97 94 94 O² Transit Absence Absence Normal Normal Gaz Surv. Contention Item de 06/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 02/09/2023 02/09/2023 surveillance 08 : 45 15:24 07:57 23:46 17:33 09:43 00:07 15:21 11:50 08:06 01:38 21:06 16:07 Température 36,70 36,70 37 36,50 36,50 37,10 37,30 37 36,80 37,20 37,80 37,30 37,90 Pouls 89 65 62 64 58 62 63 57 62 PA 131 122 138 142 122 130 140 130 142 Systolique PA 80 59 65 65 58 61 65 62 63 Diastolique Saturation 95 95 94 95 98 97 97 94 94 O² Transit Absence Absence Normal Normal Gaz Glycémie capillaire Observations médicales Type d'observation Nom Date Commentaires Motif d'admission : Douleurs abdominales Antécédents : - une hypertension artérielle - un angor - un emphysème pulmonaire avec BPCO suivi antérieurement par le Dr [NOM] - Une Obésité - un tabagisme sevré depuis 14 ans. - Notion de plaie par balle du poumon gauche lors de la guerre d’Angola Histoire de la DR. [NOM] 06/09/2023 maladie [NOM] 08 : 57 Traitement : ESIDREX 25mg 1-0-0 TWINSTA 80/10mg 0-0-1 LANSOPRAZOLE 15mg 0-0-1 [NOM] 1 inhalation le matin UROREC 4mg 0-0-1 PARACETAMOL Allergie : aucune connue Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23166671 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 34.931 Le 06/09/2023 15 : 10 Page 4 de 23 Mode de vie : Vit seul à Cambo, autonome pour les AVQ Anamnèse : Patient vu en consultation par le Dr [NOM] le 05/09 devant la découverte de deux lésions de la tête du pancréas d'environ 6 cm chacune à contenu hétérogène partiellement nécrotique avec dilatation des voies biliaires et adénopathies périhilaires avec un épaississement pariétal vésiculaire d'allure néoplasique dans un contexte de douleurs abdominales, altération de l'état général (anorexie, perte de 6kgs en un mois). Proposition d'organiser rapidement une échoendoscopie pour biopsie plus ou moins cathétérisme des voies biliaires étant donné la dilatation des voies biliaires. Il se présente aux urgences ce jours face à une majoration des douleurs associée à des vomissement alimentaires et frissons au domicile. Le bilan du 29/08 : leucocytes 15.1G/L, PNN 81% Hb 11.5g/dL plaquettes 266G/L TP 100% ASAT 57, ALAT 185, GGT 915, PAL 539, bilirubine 12.5 (NC 5.8, C 6.7) Cliniquement au SAU : Hypotherme 34°C FC 75bpm, PA 97/47mmHg SaO2 96% en AA - pâleur, signes de DEC - pas de douleur thoracique, pas de palpitation, BDC réguliers assourdis sans souffle - eupnéique - abdomen pléthorique, BHA faibles mais présents, OH libres, pas de ventre de bois, douleur en épigastre / hypochondre gauche , pas de retard de selles, vomissements alimentaires (pas de sang, pas d'aspect fécaloïde) pas de SFU, pas de douleur lombaire Biologie : SIB avec hyperleucocytose à PNN à 31G/L , CRP à 80 IR avec créat à 140, urée 11, allure fonctionnelle majoration de la cytolse avec ASAT 280, ALAT 234 cholestase majorée aussi GGT 1988, PAL 831 Bilirubine à 29 Hemoc x 2 prélevées Imagerie le 28/08/2023 : Deux lésions hétérogènes partiellement nécrotiques en regard de la tête du pancréas mesurées respectivement à 65 et 67 mm, réalisant un effet compressif important sur le tronc porte sans réaliser de thrombose de celui-ci. Ces lésions réalisent également une sténose digestive sans distension gastrique en amont. Enfin dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques mesurées ce jour jusqu'à 17 mm. Il n'y a pas de lésion hypodense suspecte au niveau du foie. Épaississement des parois de la vésicule biliaire focale devant faire suspecter une atteinte métastatique vésiculaire. Quelques adénopathies périhilaires. Kyste remanié centimétrique du rein gauche à contenu hémorragique classé Bosniak deux. Pas d'adénopathie rétropéritonéale ou d'épanchement péritonéal. Pas d'anomalie des anses digestives. Absence de lésion osseuse suspecte. Evolution dans le service : Devant ce tableau d'angiocholite, initiation le 01/09 d'une antibiothérapie IV probabiliste par Céfotaxime - Métrodinazole avec baisse du syndrome infectieux. Les hémocultures sont positives à E. Coli et Clostridium Perfringens. L'ECBU est stérile. Le 04/09/23, réalisation de l' écho endoscopie complétée par une CPRE qui retrouve les deux lésions tumorales de la tête du pancréas envahissant le bulbe. Réalisation de biopsie et mise en place d'une prothèse biliaire. Devant l'amélioration clinique et biologique avec baisse de la CRP, de la cytolyse et de la cholestase, la sortie est envisagée. DR. [NOM] 05/09/2023 Note d'évolution Un dosage de l'uracilémie est demandé ( résultat en attente). [NOM] 19 : 08 La pose d'une chambre implantable sera faite en externe ( date à venir). Le dossier sera présenté en réunion pluridisciplinaire le 12/09/23. Le patient sera reçu en consultation avec les résultats. Au total, lésions tumorales de la tête du pancréas envahissant le bulbe responsables d'une angiocholite et bactériémie à E.Coli et Clostridium Perfringens traitée par antibiothérapie IV par Céfotaxime et Métrodinazole relayée par Ciprofloxacine 500 mg x2/j et Métrodinazole 500 mg x3/j pour une durée totale de 10 jours. Mise en place d'une prothèse biliaire. Devenir : Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23166671 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 34.931 Le 06/09/2023 15 : 10 Page 5 de 23 - [NOM] le 06/09/23 - reprise du traitement habituel et poursuite de l'antibiothérapie par Ciprofloxacine et Métrodinazole jusqu'au 10/09/23 inclus - organisation de la pose d'un PAC le lundi 11/09/23. Le patient sera informé par téléphone de l'heure de l'intervention ( consultation d'anesthésie réalisée). - RDV de consultation avec le Dr [NOM] le jeudi 14/09/23 à 14h. Apyrétique et non douloureux ce matin. Explications sur pose PAC. DR. [NOM] 05/09/2023 Note d'évolution Biologie : [NOM] 09 : 46 baisse de la CRP à 76 mg/l, amélioration du bilan hépatique avec baisse de l'ictère à 9 µmol/l - Uracilémie demandée DR. [NOM] 04/09/2023 - organisation pose PAC Note d'évolution [NOM] 17 : 52 - dossier inscrit au staff d'onco du 12/09/23 EEH/CPRE DR. Tam [NOM] 04/09/2023 lesion tumorale envahit le bulbe, necrotique Note d'évolution [NOM] 15 : 31 biopsies EEH + endoluminales CPRE et mise en place d'une prothese de 10F 9cm Apyrétique ce matin. Bloc dans l'apm. Hémocultures positives à E. Coli sensible à Céfotaxime + Clostridium perfringens sensible au DR. [NOM] 04/09/2023 Note d'évolution Métrodinazole. [NOM] 11 : 46 Poursuite antibiothérapie. Biologie demain. 03/09/2023 : antibiogramme : C3G efficace.pas de plainte, apyrétique, mais CRP qui monte à DR. [NOM] 03/09/2023 190 mg/l sur le bilan d 'hier.passage de l' anesthésiste .EEH + biopsie et CPRE + prothèse biliaire Note d'évolution [NOM] 13 : 18 demain. CAT : contrôle biologique de la fonction rénale. organisation la semaine prochaine d' une écho endoscopie + biopsie + CPRE pour positionnement de prothese biliaire : patient informé des DR. [NOM] 01/09/2023 modalités et complication des examen, notamment hémorragie, pancréatite aigue : consentement Note d'évolution [NOM] 10 : 00 signé. Motif d'admission : Douleurs abdominales Antécédents : - une hypertension artérielle - un angor - un emphysème pulmonaire avec BPCO suivi antérieurement par le Dr [NOM] - Une Obésité - un tabagisme sevré depuis 14 ans. - Notion de plaie par balle du poumon gauche lors de la guerre d’Angola Traitement : ESIDREX 25mg 1-0-0 TWINSTA 80/10mg 0-0-1 LANSOPRAZOLE 15mg 0-0-1 [NOM] 1 inhalation le matin UROREC 4mg 0-0-1 Histoire de la DR. [NOM] 01/09/2023 PARACETAMOL maladie [NOM] 09 : 52 Allergie : aucune connue Mode de vie : Vit seul à Cambo, autonome pour les AVQ Anamnèse : Patient vu en consultation pour des douleurs abdominales, altération de l'état général (anorexie, perte de 6kgs en un mois) et découverte d'une lésion vésiculaire pariétale d'allure néoplasique. Il se présente aux urgences ce jours face à une majoration des douleurs associée à des vomissement alimentaires et frissons au domicile. Le bilan du 29/08 : leucocytes 15.1G/L, PNN 81% Hb 11.5g/dL plaquettes 266G/L TP 100% Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23166671 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 34.931 Le 06/09/2023 15 : 10 Page 6 de 23 ASAT 57, ALAT 185, GGT 915, PAL 539, bilirubine 12.5 (NC 5.8, C 6.7) Cliniquement au SAU : Hypotherme 34°C FC 75bpm, PA 97/47mmHg SaO2 96% en AA - pâleur, signes de DEC - pas de douleur thoracique, pas de palpitation, BDC réguliers assourdis sans souffle - eupnéique - abdomen pléthorique, BHA faibles mais présents, OH libres, pas de ventre de bois, douleur en épigastre / hypochondre gauche , pas de retard de selles, vomissements alimentaires (pas de sang, pas d'aspect fécaloïde) pas de SFU, pas de douleur lombaire Biologie : SIB avec hyperleucocytose à PNN à 31G/L , CRP à 80 IR avec créat à 140, urée 11, allure fonctionnelle majoration de la cytolse avec ASAT 280, ALAT 234 cholestase majorée aussi GGT 1988, PAL 831 Bilirubine à 29 Hemoc x 2 prélevées Imagerie le 28/08/2023 : Deux lésions hétérogènes partiellement nécrotiques en regard de la tête du pancréas mesurées respectivement à 65 et 67 mm, réalisant un effet compressif important sur le tronc porte sans réaliser de thrombose de celui-ci. Ces lésions réalisent également une sténose digestive sans distension gastrique en amont. Enfin dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques mesurées ce jour jusqu'à 17 mm. Il n'y a pas de lésion hypodense suspecte au niveau du foie. Épaississement des parois de la vésicule biliaire focale devant faire suspecter une atteinte métastatique vésiculaire. Quelques adénopathies périhilaires. Kyste remanié centimétrique du rein gauche à contenu hémorragique classé Bosniak deux. Pas d'adénopathie rétropéritonéale ou d'épanchement péritonéal. Pas d'anomalie des anses digestives. Absence de lésion osseuse suspecte. 31/08/2023 Note d'évolution DR. [NOM] ADO pas de reprise des anti hypertenseur pour le moment au vu des PA d'entrée + IRA 18 : 23 31/08/2023 PAS D'ANTICOAGULANT Note d'évolution DR. [NOM] ADO 16 : 06 PAS D'ANTIAGREGANT 31/08/2023 Note d'évolution DR. [NOM] ADO vu avec radiologue : echo non réalisable cet après midi (absence de médecin aux écho à 6h) 16 : 00 Motif d'admission : Douleurs abdominales Antécédents : - une hypertension artérielle - un angor - un emphysème pulmonaire avec BPCO suivi antérieurement par le Dr [NOM] - Une Obésité - un tabagisme sevré depuis 14 ans. - Notion de plaie par balle du poumon gauche lors de la guerre d’Angola Traitement : ESIDREX 25mg 1-0-0 TWINSTA 80/10mg 0-0-1 LANSOPRAZOLE 15mg 0-0-1 [NOM] 1 inhalation le matin Histoire de la 31/08/2023 UROREC 4mg 0-0-1 DR. [NOM] ADO maladie 15 : 20 PARACETAMOL Allergie : aucune connue Mode de vie : Vit seul à Cambo, autonome pour les AVQ Anamnèse : Patient vu en consultation pour des douleurs abdominales, altération de l'état général (anorexie, perte de 6kgs en un mois) et découverte d'une lésion vésiculaire pariétale d'allure néoplasique. Il se présente aux urgences ce jours face à une majoration des douleurs associée à des vomissement alimentaires et frissons au domicile. Le bilan du 29/08 : leucocytes 15.1G/L, PNN 81% Hb 11.5g/dL plaquettes 266G/L Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23166671 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 34.931 Le 06/09/2023 15 : 10 Page 7 de 23 TP 100% ASAT 57, ALAT 185, GGT 915, PAL 539, bilirubine 12.5 (NC 5.8, C 6.7) Cliniquement au SAU : Hypotherme 34°C FC 75bpm, PA 97/47mmHg SaO2 96% en AA - pâleur, signes de DEC - pas de douleur thoracique, pas de palpitation, BDC réguliers assourdis sans souffle - eupnéique - abdomen pléthorique, BHA faibles mais présents, OH libres, pas de ventre de bois, douleur en épigastre / hypochondre gauche , pas de retard de selles, vomissements alimentaires (pas de sang, pas d'aspect fécaloïde) pas de SFU, pas de douleur lombaire Biologie : SIB avec hyperleucocytose à PNN à 31G/L , CRP à 80 IR avec créat à 140, urée 11, allure fonctionnelle majoration de la cytolse avec ASAT 280, ALAT 234 cholestase majorée aussi GGT 1988, PAL 831 Bilirubine à 29 Hemoc x 2 prélevées Avis gastro Dr [NOM] : très probable complication obstructive à type d'angiocholite débuter C3G FLAGYL, pas de scanner au vu de la fonction rénale (voir pour écho ?), hospitalisation, echoendoscopie à programmer douleur abdominale depuis ce matin vomissements pâle et AEG , frissons hémocue 9.2 hypotendu mais pas de signe de choc par ailleurs algique au niveau abdominale épigastrique avec irradiation dorsale 31/08/2023 Note Médicale MAO DR. [NOM] [NOM] le 28/08 DR [NOM] avec TDM : 2 lésions de la tête du pancréas d'environ 6 cm chacune, à 12 : 53 contenu hétérogène et partiellement nécrotique avec dilatation des voies biliaires et adénopathies périhilaires hépatiques. Épaississement pariétal vésiculaire focale d'allure néoplasique. >>> nacl 500 sur 1 heure, antalgique , bio en urgence, gastro entérologie prévenu Surveillance Psychiatrie Item de 06/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 02/09/2023 02/09/2023 surveillance 08 : 45 15:24 07:57 23:46 17:33 09:43 00:07 15:21 11:50 08:06 01:38 21:06 16:07 Température 36,70 36,70 37 36,50 36,50 37,10 37,30 37 36,80 37,20 37,80 37,30 37,90 Pouls 89 65 62 64 58 62 63 57 62 PA 131 122 138 142 122 130 140 130 142 Systolique PA 80 59 65 65 58 61 65 62 63 Diastolique Saturation 95 95 94 95 98 97 97 94 94 O² Transit Absence Absence Normal Normal Gaz Normal Absence Absence Notes paramédicales Type de note Nom Date Note 06/09/2023 Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] : ce jour avec famille 14 : 57 DEVENIR : [NOM] envisagé demain, fille informée, pose de PAC prévu en externe la semaine 05/09/2023 Note IDE [NOM] [NOM] prochaine, cslt anesth ddée pour l'avoir demain, fille viendra le chercher demain vers 14h, ATB 19 : 43 relai per os demain Diurèse : 2100cc/24h Bloc / devenir : 05/09/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Att avis dr Pujos pour pose de PAC durant l'hospit 07 : 59 Si pas possible, sera fait en externe avec un [NOM] jeudi Alimentation : Passage en PO2 ce soir Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23166671 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 34.931 Le 06/09/2023 15 : 10 Page 8 de 23 05/09/2023 Note IDE [NOM] [NOM] PostOp : ; constantes RAS, non algique 01 : 31 Examen : EEH/CPRE lesion tumorale envahit le bulbe, necrotique biopsies EEH + endoluminales CPRE et mise en place d'une prothese de 10F 9cm Retour bloc : 17h30 Constantes ok Note IDE [NOM] [NOM] 04/09/2023 Miction ok 21 : 28 sous 1L 02 stoppé ce soir sat contrôlée à 95% Patient non algique et apyrétique Alim : BCY ce soir bien toléré Devenir : - Uracilémie demandée pour le 5.09.23 - organisation pose PAC - dossier inscrit au staff d'onco du 12/09/23 Diurèse : 3000l/24h 04/09/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 10 : 51 Bloc : AJ 00h, dossier bloc prêt infectieux : apyrétique, poursuite des ATB IV 04/09/2023 Note IDE [NOM] SELLE bloc prévu à 15h30 => café au lait servi à 5h 00 : 08 diurèse vidée à 5h : 2500cc Mobilisation : visite de sa fille cette après-midi le patient est descendu en fauteuil en bas . Retour [NOM] 03/09/2023 Note A-Soignante en marchant en poussant le fauteuil. [NOM] 21 : 34 Entourage : visite de sa belle-soeur et de sa fille Infectieux apyrétique 03/09/2023 atb iv en cours Note IDE [NOM] [NOM] 21 : 13 Entourage a vu sa famille aujd, accompagné dehors, thymie+ INFECTIEUX : Apyrétique 03/09/2023 Note IDE [NOM] [NOM] BLOC : 13 : 17 EE+KTR demain à 15h30 AJ00h Dossier bloc ft 03/09/2023 infectieux : subfébrile en début de nuit, poursuite des ATB IV, apyrétique en fin de nuit Note IDE [NOM] SELLE 01 : 38 douleur : non algique Infectieux fébricule dans l'am spontanément redescendu ce soir Bloc : 02/09/2023 Note IDE [NOM] [NOM] cs anesth ce jour 21 : 09 Douleur non algique régime bcy bien toléré 02/09/2023 INFECTIEUX : Note IDE [NOM] [NOM] 13 : 12 CRP à 190 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23166671 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 34.931 Le 06/09/2023 15 : 10 Page 9 de 23 Apyrétique ce matin RENAL : IRA mieux, creat à 82 douleur : non algique 02/09/2023 infectieux : subfébrile en début de nuit => ATG I mis, poursuite des ATB IV, apyrétique en fin de Note IDE [NOM] SELLE 01 : 35 nuit dispositif : reperfusé à minuit + BS prélevé Douleur toujours sensible à la mobilisation laissé en régime BCY 01/09/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 19 : 40 Dig EE+KT lundi bio du 01/09 à faire le 02/09 Infectieux : Apyrétique Algie : Non algique 01/09/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 14 : 30 Alim : BCY ok à 12h puis PO2 si bien toléré Bloc : EE + KT lundi Douleur : abdominale EN 4/10. ATS administrés à 23h30, soulagé 01/09/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 00 : 29 Risque infectieux : Fébricule cette nuit 37.8°C à 5h. APL du labo, hémocs poussent à BGN [NOM] 31/08/2023 alimentation : BCY ce soir, a mangé 1 compote + 1 yaourt Note A-Soignante [NOM] 21 : 19 état général: patient autonome, vit seul, sans aides, à 2 enfants , 1 fille à Anglet et 1 fils à Pau MH : Découverte néo + angiocholite. HDM : Patient vu en consultation pour des douleurs abdominales, altération de l'état général (anorexie, perte de 6kgs en un mois) et découverte d'une lésion vésiculaire pariétale d'allure néoplasique. Il se présente aux urgences ce jours face à une majoration des douleurs associée à des vomissement alimentaires et frissons au domicile. Avis Dr [NOM] : probable complication obstructive à type d'angiocholite ATCD : - une hypertension artérielle - un angor - un emphysème pulmonaire avec BPCO suivi antérieurement par le Dr [NOM] - Une Obésité - un tabagisme sevré depuis 14 ans. 31/08/2023 Note IDE [NOM] [NOM] - Notion de plaie par balle du poumon gauche lors de la guerre d’Angola 21 : 14 Mode de vie : Vit seul, sans aide. Un fils à Pau, 1 fille à Anglet. Infectieux : Hypotherme à son arrivée aux urgences, HC X2 prélevés. Introduction ATB. HDM : Arrêt ttt antiHTA car IRA au BS. Alimentation : Vu avec médecin, AJ le 01/09. Examen : TDM 28/08 : 2 lésions de la tête du pancréas d'environ 6 cm chacune, à contenu hétérogène et partiellement nécrotique avec dilatation des voies biliaires et adénopathies périhilaires hépatiques. Épaississement pariétal vésiculaire focale d'allure néoplasique. DVB le 04/09. CARDIO/RESPI : - HDM corrects - Eupneique en AA, bonne saturation 31/08/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 20 : 36 DOULEUR: - Douleurs abdominales avec une EN à 6/10 -> administration ATG1 selon PM INFECTIEUX : Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23166671 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 34.931 Le 06/09/2023 15 : 10 Page 10 de 23 - Apyrétique - Sous bi ATB-thérapie Iv ALIMENTATION : - Autorisé à avoir un repas léger ce soir et à jeun demain selon consignes orales médicales DEVENIR : - Hospitalisation en gastro entérologie pour poursuite de PEC, transmissions orales faites auprès de l'IDE du secteur : ok pour transfert [NOM] 31/08/2023 Note A-Soignante [NOM] paramètres vitaux pris 18 : 44 MAUREL infectieux : > BU récupéré sur sondage aller retour car n'arrivais par à uriner 31/08/2023 Note IDE [NOM] [NOM] > bu neg aux leuco 17 : 26 > médecin informé > antibiothérapiesx2 débutée ce matin dlr abdo avec vomissement et tremblement IAO : pâle - très algique [NOM] : a vu gastro cette semaine pour un pbleme du pancréas a passé TDM abdo lundi - Ice renale ... allergie : RAS installation patient déshabillage patient ecg fait montré surv scopée pose deux VVP main G et main Dte BS réalisé , envoyé en urgence 31/08/2023 Note IDE [NOM] [NOM] hypotherme à 34°C > PCR COVID + 2x HC prélevées et envoyées 13 : 54 hypoTA à son entrée > remplissage par 500 ml de NAcl en cours TA à 13h50 à 11/4 normocarde à 65 bpm teint pale ++ Hémocue à 11.9 > Gpe + RAI x 2 pris SB algie : > EVS 4 sur le plan abdo > ATG 1 1gr posé à 1345 + IPP IV nausée : >antiémétique IV selon pm installation 31/08/2023 ecg fait et montré Note A-Soignante [NOM] LARTIGUE 13 : 17 scopé inventaire fait Traitements médicamenteux Date de dernière Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur administration Voie d`administration : INTRAVEINEUSE Statut des prescriptions : Signé Le débit en cours ACUPAN 20MG/2ML SOL DR. [NOM] 1 AMP - Normal 01/09/2023 17 : 56 06/09/2023 09:56 est : 4 ML par 1 INJ [5] Ampoule(s) [NOM] hrs. Le débit en cours est : 3 ML par 1 hrs. Notes du CEFOTAXIME PAN 1G DR. [NOM] 1 G - Normal 01/09/2023 17 : 56 06/09/2023 09:56 professionel de PDR INJ [25] Flacon(s) [NOM] santé : à diluer dans 100ML de NACL ou G5% METOCLOPRAMIDE CHL DR. [NOM] REN 10MG/2ML INJ [100] 1 AMP - Normal 01/09/2023 17 : 56 [NOM] Ampoule(s) Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23166671 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 34.931 Le 06/09/2023 15 : 10 Page 11 de 23 METRONIDAZOLE BBM Le débit en cours DR. [NOM] 0,5% INJ POC 100ML [1] 500 mg - Normal 01/09/2023 17 : 56 06/09/2023 09:56 est : 400 ML par 1 [NOM] POCHE(S) hrs. O[DOSSIER] AGT DR. [NOM] 4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 04/09/2023 14 : 43 06/09/2023 06:43 [NOM] [10] Ampoule(s) PARACETAMOL BBM DR. [NOM] 10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G - Normal 01/09/2023 17 : 56 02/09/2023 01:34 [NOM] Flacon(s) Notes du PHLOROGLUCINOL ARW professionel de DR. [NOM] 40MG/0,04MG INJ [10] 80 mg - Normal 01/09/2023 17 : 56 santé: A préparer [NOM] Ampoule(s) Bouteille(s) dans 100 mL de NaCl 0,9% SODIUM CHL MACO DR. [NOM] 0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 01/09/2023 17 : 56 [NOM] POCHE(S) Statut des prescriptions : Arrêté Le débit a été ACUPAN 20MG/2ML SOL modifié. Le débit DR. [NOM] 1 AMP - Normal 31/08/2023 15 : 36 31/08/2023 20:26 INJ [5] Ampoule(s) en cours est : 4 ADO par . Le débit a été modifié. Le débit en cours est : 3 CEFOTAXIME PAN 1G par . Notes du DR. [NOM] 1 G - Normal 31/08/2023 15 : 38 01/09/2023 14:24 PDR INJ [25] Flacon(s) professionel de ADO santé : à diluer dans 100ML de NACL ou G5% METOCLOPRAMIDE CHL DR. [NOM] REN 10MG/2ML INJ [100] 1 AMP - Normal 31/08/2023 15 : 36 ADO Ampoule(s) Le débit a été METRONIDAZOLE BBM modifié. Le débit DR. [NOM] 0,5% INJ POC 100ML [1] 500 mg - Normal 31/08/2023 15 : 38 01/09/2023 14:24 en cours est : 400 ADO POCHE(S) par . PARACETAMOL BBM DR. [NOM] 10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G - Normal 31/08/2023 15 : 36 ADO Flacon(s) Le débit en cours est : 24 ML par PHLOROGLUCINOL ARW 1 hrs. Notes du DR. [NOM] 40MG/0,04MG INJ [10] 80 mg - Normal 31/08/2023 15 : 36 01/09/2023 15:36 professionel de ADO Ampoule(s) Bouteille(s) santé : A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% SODIUM CHL MACO Le débit en cours DR. [NOM] 0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 31/08/2023 15 : 36 01/09/2023 16:31 est : 62.5 ML par ADO POCHE(S) 1 hrs. Statut des prescriptions : Réalisé Le débit a été METOCLOPRAMIDE CHL - 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit DR. [NOM] REN 10MG/2ML INJ [100] 1 AMP 31/08/2023 13 : 28 31/08/2023 13:48 fois en cours est : 6 [NOM] Ampoule(s) par . Le débit a été PANTOPRAZOLE [NOM] - 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit DR. [NOM] 40 mg 31/08/2023 13 : 28 31/08/2023 13:48 40MG PDR INJ [1] Flacon(s) fois en cours est : 150 [NOM] par . PARACETAMOL BBM Le débit en cours - 1 seule fois 1 seule DR. [NOM] 10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G 31/08/2023 13 : 05 31/08/2023 13:48 est : 400 ML par 1 fois [NOM] Flacon(s) hrs. Le débit a été SODIUM CHL MACO - 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit DR. [NOM] 0,9% INJ PP 500ML [1] 500 ml 31/08/2023 13 : 01 31/08/2023 13:48 fois en cours est : 500 [NOM] POCHE(S) par . Voie d`administration : ORALE Statut des prescriptions : Signé ESIDREX 25MG CPR [30] DR. [NOM] 1 CPR - Matin [8h] Normal 02/09/2023 13 : 22 06/09/2023 09:13 COMPRIME(S) [NOM] LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h DR. [NOM] 1 CPR 02/09/2023 13 : 22 05/09/2023 19:23 MG CPR OROD [14] CPR(s) Normal [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23166671 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 34.931 Le 06/09/2023 15 : 10 Page 12 de 23 UROREC 4MG GELULE DR. [NOM] 1 GEL - à 08h Normal 02/09/2023 13 : 22 06/09/2023 08:00 [30] Gelule(s) [NOM] Statut des prescriptions : En pause TWYNSTA 80MG/10MG DR. [NOM] 1 CPR - à 08h Normal 02/09/2023 13 : 22 CPR [30] COMPRIME(S) [NOM] Voie d`administration : INHALEE Statut des prescriptions : Signé [NOM] 1 REC. DR. [NOM] ELLIPTA92/55/22 MCG - Matin [8h] Normal 02/09/2023 13 : 22 06/09/2023 08:00 UNIDOSE [NOM] PDR INH [30] RU(s) Prescriptions de radiologie Heure Date Heure Date début Prescription Statut Docteur [NOM] début exécution exécution En 31/08/2023 20 : 39 Echographie Abdominale attente de DR. [NOM] ADO validation Prescriptions de laboratoire Date de Date Heure Prescription Docteur [NOM] collection 31/08/2023 31/08/2023 12 : 58 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] 13 : 32 31/08/2023 31/08/2023 12 : 58 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM] 13 : 47 31/08/2023 31/08/2023 15 : 23 Hémoculture Flacons 1 et 2 DR. [NOM] ADO 17 : 21 31/08/2023 31/08/2023 15 : 23 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM] ADO 17 : 21 Urée sang ( dosage ) – indication 01/09/2023 07 : 00 uniquement en cas d’insuffisance DR. [NOM] ADO rénale aigue ou chronique 01/09/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM] ADO Bilan hépatique ( ASAT, ALAT, 01/09/2023 07 : 00 DR. [NOM] ADO GGT, PAL, bilirubine ) 01/09/2023 07 : 00 Num +Formule +Plaq DR. [NOM] ADO 01/09/2023 07 : 00 TP+TCA DR. [NOM] ADO 02/09/2023 01/09/2023 09 : 43 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] 02 : 09 Bilirubine ( totale + conjuguée + 02/09/2023 01/09/2023 09 : 43 DR. [NOM] non conjuguée ) sang ( dosage ) 02 : 09 05/09/2023 05/09/2023 07 : 00 TP+INR ( si AVK ) DR. [NOM] 07 : 24 05/09/2023 05/09/2023 07 : 00 Glucose dosage sang DR. [NOM] 07 : 24 Dihydropyrimidine déshydrogénase 05/09/2023 05/09/2023 07 : 00 ( recherche de déficit pour DR. [NOM] 07 : 24 traitement par 5FU ) Prescriptions de soins Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur - 1 seule fois 1 seule 31/08/2023 DR. [NOM] [NOM] : SURV Signé fois 12 : 58 [NOM] DR. - Matin midi soir nuit 01/09/2023 A JEUN Arrêté [NOM] Normal 07 : 00 ADO DESINFECTION 31/08/2023 [NOM] ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal 21 : 17 [NOM] PATIENT LIT : REFECTION 31/08/2023 [NOM] Réalisé - à 12h Normal COMPLETE 21 : 17 [NOM] - Matin midi goûter 31/08/2023 [NOM] REPAS : INSTALLATION Réalisé soir Normal 21 : 17 [NOM] Notes du professionel REPRISE PROGRESSIVE - Matin midi goûter 02/09/2023 [NOM] Réalisé de santé : DE L'ALIMENTATION soir Normal 17 : 59 [NOM] liquide : H solide : H 31/08/2023 [NOM] SOMMEIL : SURV. Réalisé - à 23h Normal 21 : 17 [NOM] - 1 seule fois 1 seule 31/08/2023 Notes du DR. [NOM] ECG (FAIRE RELEVÉ) Réalisé fois 12 : 58 professionel [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23166671 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 34.931 Le 06/09/2023 15 : 10 Page 13 de 23 de santé : ECG 12 dérivations SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes 04/09/2023 DR. [NOM] TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé les 6h [2h 8h 14h 14 : 43 [NOM] Transit) 20h] Normal - 1 seule fois 1 seule 31/08/2023 DR. [NOM] VVP : BOUCHON Réalisé fois 12 : 58 [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23166671 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 34.931 Le 06/09/2023 15 : 10 Page 14 de 23 Plan de soins Jour J du 06/09/2023 07h00 au 07/09/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) [NOM] [NOM] Signé — [NOM] ELLIPTA92/55/22 MCG Début le 02/09/2023 à PDR INH - 92/55/22 poudre - Dose 1 REC. 13 : 22 08:00 * U 1èN reI D doO sS eE : 0 - 3 I /N 09H /2A 0L 2E 3 E @ D 0ir 8e : c 0t 0e - Matin [8h] - F 08in : 0 l 0e 02/10/2023 à 1 U NRE IDC O. SE Admin le 06/09/2023 à 08 : 00 Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - [NOM] [NOM] INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 Début le 01/09/2023 à Heure(s) Si besoin - Début presc. : 01/09/2023 @ 17:56 17:56 * 1 17 : 56 Fin le 11/09/2023 à AMP si douleurs non soulagées par le paracetamol et 09 : 56 spasfon Admin le 06/09/2023 à 09 : 56 Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - [NOM] [NOM] INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 Début le 01/09/2023 à Heure(s) Si besoin - Début presc. : 01/09/2023 @ 17:56 01:56 * 1 17 : 56 Fin le 11/09/2023 à AMP si douleurs non soulagées par le paracetamol et 09 : 56 spasfon Admin le 06/09/2023 à 09 : 56 Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - [NOM] [NOM] INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 Début le 01/09/2023 à Heure(s) Si besoin - Début presc. : 01/09/2023 @ 17:56 09:56 * 1 17 : 56 Fin le 11/09/2023 à AMP si douleurs non soulagées par le paracetamol et 09 : 56 spasfon Admin le 06/09/2023 à 09 : 56 Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - [NOM] [NOM] 1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min Début le 01/09/2023 à - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 17 : 56 Heure(s) - 1ère dose : 01/09/2023 @ 17:56 Fin le 11/09/2023 à 17:56 * 1 G Notes de professionel de santé : 09:56 Admin le 06/09/2023 à à diluer dans 100ML de NACL ou G5% 09 : 56 Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - [NOM] [NOM] 1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min Début le 01/09/2023 à - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 17 : 56 Heure(s) - 1ère dose : 01/09/2023 @ 17:56 Fin le 11/09/2023 à 01:56 * 1 G Notes de professionel de santé : 09:56 Admin le 06/09/2023 à à diluer dans 100ML de NACL ou G5% 09 : 56 Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - [NOM] [NOM] 1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min Début le 01/09/2023 à - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 17 : 56 Heure(s) - 1ère dose : 01/09/2023 @ 17:56 Fin le 11/09/2023 à 09:56 * 1 G Notes de professionel de santé : 09:56 Admin le 06/09/2023 à à diluer dans 100ML de NACL ou G5% 09 : 56 Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ [NOM] [NOM] POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 01/09/2023 à mg - sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 17 : 56 17:56 * 500 - Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 01/09/2023 @ Fin le 08/09/2023 à mg 17 : 56 09:56 Admin le 06/09/2023 à 09 : 56 Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ [NOM] [NOM] POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 01/09/2023 à mg - sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 17 : 56 01:56 * 500 - Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 01/09/2023 @ Fin le 08/09/2023 à mg 17 : 56 09:56 Admin le 06/09/2023 à 09 : 56 Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ [NOM] [NOM] POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 01/09/2023 à 0 m9 g : 56 * 500 mg - sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 17 : 56 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23166671 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 34.931 Le 06/09/2023 15 : 10 Page 15 de 23 - Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 01/09/2023 @ Fin le 08/09/2023 à 17 : 56 09:56 Admin le 06/09/2023 à 09 : 56 Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM] INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 04/09/2023 à - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 14 : 43 H 14e : u 4r 3e(s) Si besoin - Début presc.: 04/09/2023 @ F 06in : 4 l 3e 07/09/2023 à 14 : 43 * 4 mg SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 06/09/2023 à 06 : 43 Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM] INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 04/09/2023 à - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 14 : 43 H 14e : u 4r 3e(s) Si besoin - Début presc.: 04/09/2023 @ F 06in : 4 l 3e 07/09/2023 à 22 : 43 * 4 mg SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 06/09/2023 à 06 : 43 Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM] INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 04/09/2023 à - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 14 : 43 H 14e : u 4r 3e(s) Si besoin - Début presc.: 04/09/2023 @ F 06in : 4 l 3e 07/09/2023 à 06 : 43 * 4 mg SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 06/09/2023 à 06 : 43 [NOM] [NOM] Signé — ESIDREX 25 MG CPR - 25MG Début le 02/09/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 13 : 22 09:13 * 1 1ère dose : 03/09/2023 @ 08:00 Fin le 02/10/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 06/09/2023 à 09 : 13 [NOM] [NOM] Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 02/09/2023 à CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 13 : 22 - 0 2O /0R 9A /2L 0E 2 3- P @ri s 1e 9 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in : 0 l 0e 01/10/2023 à 1 C9 P : R00 * 1 Admin le 05/09/2023 à 19 : 23 En pause — TWYNSTA 80MG/10MG CPR - [NOM] [NOM] 80MG/10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 02/09/2023 à 08 : 00 * 1 à 08h - 1ère dose : 03/09/2023 @ 08:00 13:22 CPR Fin le 02/10/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Signé — UROREC 4 MG GELULE - 4MG gelule Début le 02/09/2023 à - Dose 1 GEL - ORALE - à 08h - 1ère dose : 13:22 08:00 * 1 03/09/2023 @ 08 : 00 Fin le 02/10/2023 à GEL 08 : 00 Admin le 06/09/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DESINFECTION Début le 31/08/2023 à ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 21 : 17 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 @ 21:17 Fin le 07/09/2023 à 12:00 * 1 12 : 00 Admin le 06/09/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 31/08/2023 à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 21:17 @ 21 : 17 Fin le 07/09/2023 à 12:00 * 1 12 : 00 Admin le 06/09/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 31/08/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:17 31/08/2023 @ 21 : 17 Fin le 07/09/2023 à 16:00 * 1 19 : 00 Admin le 06/09/2023 à 12 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23166671 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 34.931 Le 06/09/2023 15 : 10 Page 16 de 23 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 31/08/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:17 31/08/2023 @ 21 : 17 Fin le 07/09/2023 à 19:00 * 1 19 : 00 Admin le 06/09/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 31/08/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:17 31/08/2023 @ 21 : 17 Fin le 07/09/2023 à 08:00 * 1 19 : 00 Admin le 06/09/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 31/08/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:17 31/08/2023 @ 21 : 17 Fin le 07/09/2023 à 12:00 * 1 19 : 00 Admin le 06/09/2023 à 12 : 00 [NOM] Réalisé — REPRISE PROGRESSIVE DE [NOM] L'ALIMENTATION - Matin midi goûter soir - Début le 02/09/2023 à pendant 5 Jour(s)- Date Début : 02/09/2023 @ 17:59 17 : 59 Fin le 07/09/2023 à 16:00 * 1 Notes de professionel de santé : 16:00 liquide : H solide : H Admin le 06/09/2023 à 12 : 00 [NOM] Réalisé — REPRISE PROGRESSIVE DE [NOM] L'ALIMENTATION - Matin midi goûter soir - Début le 02/09/2023 à pendant 5 Jour(s)- Date Début : 02/09/2023 @ 17:59 17 : 59 Fin le 07/09/2023 à 19:00 * 1 Notes de professionel de santé : 16:00 liquide : H solide : H Admin le 06/09/2023 à 12 : 00 [NOM] Réalisé — REPRISE PROGRESSIVE DE [NOM] L'ALIMENTATION - Matin midi goûter soir - Début le 02/09/2023 à pendant 5 Jour(s)- Date Début : 02/09/2023 @ 17:59 17 : 59 Fin le 07/09/2023 à 08:00 * 1 Notes de professionel de santé : 16:00 liquide : H solide : H Admin le 06/09/2023 à 12 : 00 [NOM] Réalisé — REPRISE PROGRESSIVE DE [NOM] L'ALIMENTATION - Matin midi goûter soir - Début le 02/09/2023 à pendant 5 Jour(s)- Date Début : 02/09/2023 @ 17:59 17 : 59 Fin le 07/09/2023 à 12:00 * 1 Notes de professionel de santé : 16:00 liquide : H solide : H Admin le 06/09/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Début le 31/08/2023 à Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant 21:17 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 @ 21:17 Fin le 06/09/2023 à 23:00 * 1 23 : 00 Admin le 05/09/2023 à 23 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 04/09/2023 à Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 43 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 04/09/2023 @ Fin le 04/10/2023 à 20:00 * 1 14 : 43 14:00 Admin le 06/09/2023 à 14 : 00 Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM] Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 04/09/2023 à 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 04/09/2023 @ 14:43 02:00 * 1 14 : 43 Fin le 04/10/2023 à 14 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23166671 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 34.931 Le 06/09/2023 15 : 10 Page 17 de 23 Admin le 06/09/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 04/09/2023 à Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 43 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 04/09/2023 @ Fin le 04/10/2023 à 08:00 * 1 14 : 43 14:00 Admin le 06/09/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 04/09/2023 à Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 43 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 04/09/2023 @ Fin le 04/10/2023 à 14:00 * 1 14 : 43 14:00 Admin le 06/09/2023 à 14 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23166671 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 34.931 Le 06/09/2023 15 : 10 Page 18 de 23 Plan de soins Jour J + 1 du 07/09/2023 07h00 au 08/09/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) [NOM] [NOM] Signé — [NOM] ELLIPTA92/55/22 MCG Début le 02/09/2023 à PDR INH - 92/55/22 poudre - Dose 1 REC. 13 : 22 08:00 * U 1èN reI D doO sS eE : 0 - 3 I /N 09H /2A 0L 2E 3 E @ D 0ir 8e : c 0t 0e - Matin [8h] - F 08in : 0 l 0e 02/10/2023 à 1 U NRE IDC O. SE Admin le 06/09/2023 à 08 : 00 Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - [NOM] [NOM] INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 Début le 01/09/2023 à Heure(s) Si besoin - Début presc. : 01/09/2023 @ 17:56 09:56 * 1 17 : 56 Fin le 11/09/2023 à AMP si douleurs non soulagées par le paracetamol et 09 : 56 spasfon Admin le 06/09/2023 à 09 : 56 Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - [NOM] [NOM] INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 Début le 01/09/2023 à Heure(s) Si besoin - Début presc. : 01/09/2023 @ 17:56 17:56 * 1 17 : 56 Fin le 11/09/2023 à AMP si douleurs non soulagées par le paracetamol et 09 : 56 spasfon Admin le 06/09/2023 à 09 : 56 Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - [NOM] [NOM] INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 Début le 01/09/2023 à Heure(s) Si besoin - Début presc. : 01/09/2023 @ 17:56 01:56 * 1 17 : 56 Fin le 11/09/2023 à AMP si douleurs non soulagées par le paracetamol et 09 : 56 spasfon Admin le 06/09/2023 à 09 : 56 Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - [NOM] [NOM] 1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min Début le 01/09/2023 à - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 17 : 56 Heure(s) - 1ère dose : 01/09/2023 @ 17:56 Fin le 11/09/2023 à 09:56 * 1 G Notes de professionel de santé : 09:56 Admin le 06/09/2023 à à diluer dans 100ML de NACL ou G5% 09 : 56 Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - [NOM] [NOM] 1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min Début le 01/09/2023 à - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 17 : 56 Heure(s) - 1ère dose : 01/09/2023 @ 17:56 Fin le 11/09/2023 à 17:56 * 1 G Notes de professionel de santé : 09:56 Admin le 06/09/2023 à à diluer dans 100ML de NACL ou G5% 09 : 56 Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - [NOM] [NOM] 1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min Début le 01/09/2023 à - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 17 : 56 Heure(s) - 1ère dose : 01/09/2023 @ 17:56 Fin le 11/09/2023 à 01:56 * 1 G Notes de professionel de santé : 09:56 Admin le 06/09/2023 à à diluer dans 100ML de NACL ou G5% 09 : 56 Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ [NOM] [NOM] POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 01/09/2023 à mg - sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 17 : 56 09:56 * 500 - Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 01/09/2023 @ Fin le 08/09/2023 à mg 17 : 56 09:56 Admin le 06/09/2023 à 09 : 56 Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ [NOM] [NOM] POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 01/09/2023 à mg - sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 17 : 56 17:56 * 500 - Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 01/09/2023 @ Fin le 08/09/2023 à mg 17 : 56 09:56 Admin le 06/09/2023 à 09 : 56 Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ [NOM] [NOM] POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 01/09/2023 à 0 m1 g : 56 * 500 mg - sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 17 : 56 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23166671 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 34.931 Le 06/09/2023 15 : 10 Page 19 de 23 - Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 01/09/2023 @ Fin le 08/09/2023 à 17 : 56 09:56 Admin le 06/09/2023 à 09 : 56 [NOM] [NOM] Signé — ESIDREX 25 MG CPR - 25MG Début le 02/09/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 13 : 22 08:00 * 1 1ère dose : 03/09/2023 @ 08:00 Fin le 02/10/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 06/09/2023 à 09 : 13 [NOM] [NOM] Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 02/09/2023 à CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 13 : 22 - 0 2O /0R 9A /2L 0E 2 3- P @ri s 1e 9 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in : 0 l 0e 01/10/2023 à 1 C9 P : R00 * 1 Admin le 05/09/2023 à 19 : 23 En pause — TWYNSTA 80MG/10MG CPR - [NOM] [NOM] 80MG/10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 02/09/2023 à 08 : 00 * 1 à 08h - 1ère dose : 03/09/2023 @ 08:00 13:22 CPR Fin le 02/10/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Signé — UROREC 4 MG GELULE - 4MG gelule Début le 02/09/2023 à - Dose 1 GEL - ORALE - à 08h - 1ère dose : 13:22 08:00 * 1 03/09/2023 @ 08 : 00 Fin le 02/10/2023 à GEL 08 : 00 Admin le 06/09/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DESINFECTION Début le 31/08/2023 à ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 21 : 17 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 @ 21:17 Fin le 07/09/2023 à 12:00 * 1 12 : 00 Admin le 06/09/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 31/08/2023 à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 21:17 @ 21 : 17 Fin le 07/09/2023 à 12:00 * 1 12 : 00 Admin le 06/09/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 31/08/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:17 31/08/2023 @ 21 : 17 Fin le 07/09/2023 à 08:00 * 1 19 : 00 Admin le 06/09/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 31/08/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:17 31/08/2023 @ 21 : 17 Fin le 07/09/2023 à 12:00 * 1 19 : 00 Admin le 06/09/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 31/08/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:17 31/08/2023 @ 21 : 17 Fin le 07/09/2023 à 16:00 * 1 19 : 00 Admin le 06/09/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 31/08/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:17 31/08/2023 @ 21 : 17 Fin le 07/09/2023 à 19:00 * 1 19 : 00 Admin le 06/09/2023 à 12 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23166671 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 34.931 Le 06/09/2023 15 : 10 Page 20 de 23 [NOM] Réalisé — REPRISE PROGRESSIVE DE [NOM] L'ALIMENTATION - Matin midi goûter soir - Début le 02/09/2023 à pendant 5 Jour(s)- Date Début : 02/09/2023 @ 17:59 17 : 59 Fin le 07/09/2023 à 08:00 * 1 Notes de professionel de santé : 16:00 liquide : H solide : H Admin le 06/09/2023 à 12 : 00 [NOM] Réalisé — REPRISE PROGRESSIVE DE [NOM] L'ALIMENTATION - Matin midi goûter soir - Début le 02/09/2023 à pendant 5 Jour(s)- Date Début : 02/09/2023 @ 17:59 17 : 59 Fin le 07/09/2023 à 12:00 * 1 Notes de professionel de santé : 16:00 liquide : H solide : H Admin le 06/09/2023 à 12 : 00 [NOM] Réalisé — REPRISE PROGRESSIVE DE [NOM] L'ALIMENTATION - Matin midi goûter soir - Début le 02/09/2023 à pendant 5 Jour(s)- Date Début : 02/09/2023 @ 17:59 17 : 59 Fin le 07/09/2023 à 16:00 * 1 Notes de professionel de santé : 16:00 liquide : H solide : H Admin le 06/09/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 04/09/2023 à Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 43 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 04/09/2023 @ Fin le 04/10/2023 à 08:00 * 1 14 : 43 14:00 Admin le 06/09/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 04/09/2023 à Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 43 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 04/09/2023 @ Fin le 04/10/2023 à 14:00 * 1 14 : 43 14:00 Admin le 06/09/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 04/09/2023 à Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 43 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 04/09/2023 @ Fin le 04/10/2023 à 20:00 * 1 14 : 43 14:00 Admin le 06/09/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 04/09/2023 à Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 43 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 04/09/2023 @ Fin le 04/10/2023 à 02:00 * 1 14 : 43 14:00 Admin le 06/09/2023 à 14 : 00 Résultats de laboratoire 05/09/2023 07 : 24 02/09/2023 02:09 31/08/2023 17:21 31/08/2023 13:47 31/08/2023 13:47 Résultat de labo (6043441) (6041308) (6040947) (6040836) (6040835) Albumine 29,5 g/l 1 AMOXICILLINE Résistant AMOXICILLINE + AC.CLAVULANIQUE Résistant TICARCILLINE Résistant PIPERACILLINE Antibiogramme + TAZOBACTAM Sensible CEFOXITINE Sensible CEFOTAXIME Sensible CEFTAZIDIME Sensible ERTAPENEME Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23166671 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 34.931 Le 06/09/2023 15 : 10 Page 21 de 23 Sensible [NOM] Sensible AMIKACINE Sensible TOBRAMYCINE Sensible GENTAMICINE Sensible ACIDE NALIDIXIQUE Sensible OFLOXACINE Sensible CIPROFLOXACINE Sensible TRIMETHOPRIME + SULFAMIDES Sensible 2 AMOXICILLINE + AC.CLAVULANIQUE [NOM] PIPERACILLINE + TAZOBACTAM [NOM] [NOM] [NOM] CLINDAMYCINE 2 Résistant VANCOMYCINE Sensible LINEZOLIDE Sensible METRONIDAZOLE (CMI) Sensible Bilirubine conjuguée calculée 16 µmol/l Bilirubine non conjuguée 8 µmol/l Bilirubine totale 9 µmol/l 24 µmol/l ASAT 53 U/l 89 U/l Bilirubine totale < : 21 µmol/L : dosage des Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée et non conjugée non réalisé. Gamma GT 919 U/l 1257 U/l Phosphatase alcaline 393 U/l 525 U/l Chlore 102 mmol/l 97 mmol/l Créatinine 69 µmol/l 81 µmol/l CRP 76 mg/l 190 mg/l Compte rendu Bactériologie Bact230901161612-1.pdf Bact230904102019-1.pdf Bact230901163224-1.pdf Compte-rendu laboratoire Labo230905105511-1.pdf Labo230902083636-1.pdf Polynucléaires neutrophiles 79,7 % 82,1 % (%) Polynucléaires neutrophiles 9,72 10.9/l 11,24 10.9/l (#) Polynucléaires éosinophiles 2,2 % 1,6 % (%) Polynucléaires éosinophiles 0,27 10.9/l 0,22 10.9/l (#) Polynucléaires basophiles (%) 0,5 % 0,3 % Polynucléaires basophiles (#) 0,06 10.9/l 0,04 10.9/l Lymphocytes (%) 10,1 % 11,1 % Lymphocytes (#) 1,23 10.9/l 1,52 10.9/l Monocytes (%) 7,5 % 4,9 % Monocytes (#) 0,91 10.9/l 0,67 10.9/l Glucose 6,8 mmol/l 7,0 mmol/l ALAT 63 U/l 134 U/l réalisée sur automate réalisée sur automate Formule sanguine XN (Sysmex) XN (Sysmex) Hématocrite (%) 31,0 % 30,5 % Indice de distribution des 14,6 % 14,9 % hématies Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23166671 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 34.931 Le 06/09/2023 15 : 10 Page 22 de 23 Absence de traitement Absence de traitement Traitement anticoagulant anticoagulant anticoagulant Cible de l'INR pour un patient sous AVK selon l'indication : - Indications autres que prothèses mécaniques : INR cible = 2.5 (2.0 Valeurs normales INR à 3.0) - Prothèses mécaniques : INR cible entre 2.5 et 4.0 selon les facteurs de risque du patient et le risque intrinsèque de la prothèse INR 1,09 Potassium 3,4 mmol/l 3,5 mmol/l Nature du prélèvement Urine Milieu de jet Présence de Présence de Culture flacon aérobie TK Escherichia col + Escherichia coli Antibiogramme Présence de Bacilles à Présence de Bacilles à Examen direct flacon aérobie Gram négatif Gram négatif Résultat Automate flacon Positif Positif aérobie Volume sang flacon aérobie Volume correct Volume correct Présence de Escherichia coli Présence Présence de Culture flacon anaérobie TK de Clostridium Escherichia coli perfringens + Antibiogramme Examen direct flacon Présence de Bacilles à Présence de Bacilles à anaérobie Gram négatif Gram négatif Résultat automate flacon Positif Positif anaérobie Volume sang flacon anaérobie Volume correct Volume correct Sur voie veineuse Sur voie veineuse Localisation hémoculture périphérique périphérique Culture ECBU TK Stérile. Leucocytes 12,19 10.9/l 13,69 10.9/l 34 /µL Hématies 3,91 10.12/l (t/l) 3,88 10.12/l (t/l) Hémoglobine 10,4 g/dl 10,5 g/dl VGM 79,3 fl 78,6 fl TCMH 26,6 pg 27,1 pg CCMH 33,5 g/dl 34,4 g/dl Sodium 136 mmol/l 134 mmol/l Osmolarité sang 279 mOSM/l 275 mOSM/l Plaquettes 180 10.9/l 219 10.9/l Protéines 66 g/l Dr. [NOM]. [NOM] Validation et diffusion sous la Dr [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM] responsabilité du biologiste BURTIN BURTIN TCA 25,0 secondes TCA ratio 0,83 TP 89 % 74 % Temps de Quick 14,0 secondes Volume plaquettaire moyen 11,1 fl 11,5 fl Compte-rendu CERBA En cours Dosage de l'activité de la dihydropyridine Envoyé le 05/09/23 deshydrogenase Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23166671 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 95.1 kg - IMC: 34.931 Le 06/09/2023 15 : 10 Page 23 de 23