[MASK]
Anesthésiste : Dr [NOM]
DOSSIER DE CONSULTATION 
(modifié le 11/06/2023) 
Date : 
01/06/23
Nom : 
M. [NOM]
N°Ipp : 
[TEL]
Né(e) le : 
12/09/1944
78 ans
Adresse : 
  
N° Csult : 23651408 /
23100745
N° Tél : 
Poids : 92 kg
Taille : 178 cm
B.M.I. : 29
Profession : 
Nom naiss. : 
Spécialiste : 
Médecin traitant : 
Date d'Intervention : 12/06/2023
Opérateur : Dr [NOM]
Motif d'admission : RTV
à
11 : 32
Hospitalisé(e) le : 
à : 
Service : 
__ : __
__/__/__
Ambulatoire
Urgence
Entrée le jour de l'intervention
Hospit. < 30 jours
Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération : 
Prévenir : 
Mémo : 
Obstétrique
Etat dentaire : Dents fragiles, Implants
Mallampati : Mallampati 3
  Echo de stress
  Echo de stress
Examens Cardiologiques : 
  Echo de stress
Classe ASA : ASA3
ATCD cardio-vasculaires : [, suivi Y Hemery] : Derniers examens : [janvier 23], Echo : [01/23 : bonne fonction VG,
valves mitro aortique OK, cavités droites non dilatées, PAP 40mmhg]
Transfusion : RAI; RAI, à faire à l'admission
Examen clinique : Pas de virose récente : [schema vaccin covid complet, pas de symptome]
ATCD pulmonaires : [, ] : Pathologie respiratoire chronique, BPCO : [stade 3 Suivi Dr [NOM], Fait regulierement des
hospit a Toki Eder. Dernier en 2019] : Pathologie respiratoire chronique, BPCO : [stade 3 Suivi Dr [NOM], Fait
regulierement des hospit a Toki Eder. Dernier en 2019], Oxygène à domicile : [depuis 15j sur des desaturation nocturne
(1.5 l/min)] : Examens paracliniques récents, EFR : [2-2023 VEMS 40% en fev 23  soit 1l150 (59% en dec 22)]
Antécédents / Traitements
Examen [ETABLISSEMENT] clinique : 
. Pas de virose récente schema
vaccin covid complet, pas de
symptome
. Etat général/ Altéré
. Capacité d'effort/ 4 à 7 amélioré par
toki eder/Non évaluable/  Marche
impossible
. Respiratoire/ Dyspnée/  NYHA III
. Pas de symptome cardio-vasculaire,
auscultation normale
Hémostase clinique : sous eliquis
Examen général : 
Homme, Poids : 92 Kg, Taille : 178 cm ,
B.S.A. : 2.1 m²,  B.M.I. : 29
. Abord veineux : A priori sans
problème
Etat dentaire / Prothèse : 
Etat dentaire : Dents fragiles,
Implants
Prothèse dentaire (HAUT) : partielle,
amovible
Prothèse dentaire (BAS) : partielle,
amovible
Informations données au patient : 
. Anesthésie locorégionale
. Informations bien comprises
. Techniques Anesthésiques
Technique d'anesthésie envisagée : 
Protocole : Rachi / Bupi
Antibioprophylaxie : selon protocole
Commentaire : Rachia acceptée par le
patient. Ponction peut etre un peu
difficile previsible
Décisions / Prescriptions
ATCD chirurgicaux : RTUP; Autres
Actes : 1 arhtrodèse cheville droite sous
ra : 2 HV tendon d'achille pied gauche
sous AG : compliquée d'infection de site
opératoire : Appendicectomie; PTH
19/10/2017 zsous AG
. Complications non
. Autres/1
ATCD cardio-vasculaires : suivi Y
[NOM]
. Derniers examens janvier 23 /Echo
01/23 : bonne fonction VG, valves
mitro aortique OK, cavités droites
non dilatées, PAP 40mmhg /Echo
Dobu 2018 : normale, non
reprogrammée par le cardio/Holter ECG
RS, pas d'episode de FA
. Trouble du rythme/Troubles
paroxystiques Cs Dr [NOM] en avril 23
 : Holter ECG rassurant, pas d'episode de
FA mais prefere garder l'eliquis et
l'isoptine
ATCD pulmonaires : 
. Pathologie respiratoire chronique
/BPCO stade 3 Suivi Dr [NOM]
Fait regulierement des hospit a Toki
Eder. Dernier en 2019/ Oxygène à
domicile depuis 15j
Dossier de consultation
Le 11 Juin 2023 16 : 44
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DOSSIER DE CONSULTATION 
(modifié le 11/06/2023) 
Date : 
01/06/23
Nom : 
M. [NOM]
N°Ipp : 
[TEL]
Né(e) le : 
12/09/1944
78 ans
Adresse : 
  
N° Csult : 23651408 /
23100745
N° Tél : 
Poids : 92 kg
Taille : 178 cm
B.M.I. : 29
Profession : 
Nom naiss. : 
sur des desaturation nocturne (1.5
l/min)
. Examens paracliniques récents /EFR 2
2023 VEMS 40% en fev 23  soit
1l150 (59% en dec 22)
. Apnées du sommeil recherchées en 
mai23 mais non enregistrement non
concluant, désaturations nocturnes
(depuis, le patient a de l'O2 la nuit)
. Autres problèmes respiratoires
Attention, mauvaise tolerance respi au
ISTENDO
ATCD médicaux : Endocrino
métabolique : Obésité; Insuffisance
surrénalienne mais actuellment sevré
des corticoides Polyarthrite rhumatoide
Interrogatoire / Autorisation /
Latéralité : NON
Plus ...
ATCD Chirurgicaux : 
.THYROIDECTOMIE [NOM]
(09/10/2018)
.PTH (22/11/2019)
ATCD Anesthésiques : 
.AG avec IOT difficile probable
(09/10/2018)
.AG avec IOT (22/11/2019)
Intubation : 
. Mallampati 3
. Distance Interincisive : >35mm
. Distance thyromentonière : >65mm
. Mobilité cervicale : normale
Synthèse pré-opératoire : 
Programmation opératoire : maintenue
Allergie : NON
Traitement(s) : 
Traitement(s) en cours : 
. eliquis 5 mg  [suspendu le
09/06/2023] ( derniere prise le 8 soir ) ,
Matin (1), Soir (1)
. durogesic 37
. furosemide 40mg , Matin (1)
. GAVISCON cp à mâcher : 20  ( ALD )
. goutte ophtalm
. imeth (mtx)  ( une fois / semaine.
Stop la semaine d'avant ) , Matin (2)
. isoptine 120 , Matin (1), Soir (1)
. levothyrox 100 , Matin (1)
. levothyrox 25µg (CP), Matin (0.5)
. omeprazole 20 , Soir (1)
. revinty (inhalation), Matin (1)
. SPECIAFOLDINE cp 5 mg : 20
Risques - classe ASA : 
. Classe ASA : ASA3
Prescription biologique : 
Résultat(s) récent(s) (N : Normal,
A : Anormal)  :
- Créat / DFG( N ) [80]
- NFS / Hémoglobine( N ) [13.3]
- Plaquettes( N ) [282000]
- TP TCK( N ) [95% et 0.92]
Prescrit(s) : 
- Dosage Eliquis
- TP
Récent(s) : 
- Date des examens [30/05/23]
- E.C.B.U. [a voir]
Prescription examens : 
Prescrit(s) : 
- TDM [irm lombaire (lombalgie) en
juillet 22 : arthrose etagée, scoliose
lombaire a convexité gauche,
discopathies degenratives etagées]
Récent(s) : 
- Cs Cardio [cf CR pas d'examen à
l'effort car pas de rdv disponible dans
les délais et patient suivi depuis très
longtemps par cardiologue]
- Echo de stress [30.01.2018 nl]
Transfusion : 
. RAI /à faire à l'admission 
. Carte de groupe/valide/photocopie
dans le dossier
Consigne(s) IDE : 
Dossier de consultation
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DOSSIER DE CONSULTATION 
(modifié le 11/06/2023) 
Date : 
01/06/23
Nom : 
M. [NOM]
N°Ipp : 
[TEL]
Né(e) le : 
12/09/1944
78 ans
Adresse : 
  
N° Csult : 23651408 /
23100745
N° Tél : 
Poids : 92 kg
Taille : 178 cm
B.M.I. : 29
Profession : 
Nom naiss. : 
A jeun le 12/06/2023 à 00 : 00
pas de PCR
Dosage TP et Eliquis (prescrit ds TC) a
l'entrée
RAI a prélever
VISITE PRE-ANESTHESIQUE
Date : 
11/06/2023 16 : 40
Anesthésiste : 
Dr [NOM]
[NOM] / Eléments nouveaux (MAR)
va bien 
dyspnée effort mais va mieux ++ 
procedure rachianesthéise réexpliquée 
à l'entrée : RAI TP eliquis prescrit
Dossier de consultation
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Page : 
3/3Anesthésiste : Dr [NOM]
[NOM]
Date : 
01/06/2023 14 : 29
Patient : [NOM] [NOM] né(e) le : 12/09/1944
I.P.P. : [TEL]
N° Interv : 23100745
Né(e) le : 12/09/1944
78 ans
Consigne(s) IDE
A jeun le 12/06/2023 à 00 : 00
pas de PCR 
Dosage TP et Eliquis (prescrit ds TC) a l'entrée 
RAI a prélever 
PREPARATIONS
Adaptation du traitement personnel
Nom du médicament, dosage, posologie
Soir J-1
Arrêt
Matin J 0
Prescription selon ordonnance du médecin traitant
Midi J 0
Coucher J-1
GAVISCON cp à mâcher : 20 //  [ALD]
SPECIAFOLDINE cp 5 mg : 20 //
durogesic 37 //
eliquis 5 mg // [derniere prise le 8 soir], Matin : 1, Soir:1
09/06/2023
furosemide 40mg //, Matin : 1
1 
goutte ophtalm //
imeth (mtx) //  [une fois / semaine], Matin : 2
2 
isoptine 120 //, Matin : 1, Soir:1
1 
1 
levothyrox 100 //, Matin : 1
1 
levothyrox 25µg //  CP, Matin : 0.5
0.5 CP
omeprazole 20 //, Soir : 1
1 
revinty //  inhalation, Matin : 1
1 inhalation
Date / Heure 
Validation IDE 
[NOM]
Le 11 Juin 2023 16 : 44
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