[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : [NDA]
Localisation : CHIRURGIE VISCERALE Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 14/07/2023 Heure d'admission: 14:37
Date de sortie : 18/07/2023 Heure de sortie: 13:28
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [TEL]
Epouse [NOM] [NOM] [NOM] FRANCE
(Clinicom) 15
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 18/07/2023 18/07/2023 18/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 16/07/2023 16/07/2023 16/07/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE]
surveillance 08 : 18 05:48 00:59 15:52 09:18 05:21 00:23 19:51 08:05 01:09 18:53 15:07 12:59
Température 36,60 36,90 36,90 36,60 36,80 36,50 36,20 37,90 36,20 38,10 38,10 37,90
Pouls 69 99 74 68 68 73 64 67
PA
110 116 127 120 135 120 94 107
Systolique
PA
58 88 67 56 62 58 55 56
Diastolique
Saturation
100 99 99 95 97 95 97 99
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EVS EVS EVS EVS EN EN EN EN EN EVS
douleur
Score au
4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Gaz + Gaz +
Transit Gaz Absence Absence Absence Absence Absence
selles selles
Débit O²
0 0 0
[L/mn]
Poids/Taille
Item de 18/07/2023 14/07/2023
surveillance 08 : 26 15:13
Poids [kg] 76,10 78
Taille [cm] 171 171
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025
Le 18/07/2023 15 : 15 Page 1 de 22Indice
de masse 26,03
corporelle
Surface
1,88
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 18/07/2023 18/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 16/07/2023 16/07/2023 16/07/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE]
surveillance 08 : 18 00:59 15:52 09:18 05:21 00:23 19:51 08:05 01:09 18:53 15:07 12:59 07:24
Température 36,60 36,90 36,90 36,60 36,80 36,50 36,20 37,90 36,20 38,10 38,10 37,90 38,20
Pouls 69 99 74 68 68 73 64 67 68
PA
110 116 127 120 135 120 94 107 99
Systolique
PA
58 88 67 56 62 58 55 56 51
Diastolique
Saturation
100 99 99 95 97 95 97 99 96
O²
Gaz + Gaz +
Transit Gaz Absence Absence Absence Absence Absence Absence
selles selles
Surv. Contention
Item de 18/07/2023 18/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 16/07/2023 16/07/2023 16/07/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE]
surveillance 08 : 18 00:59 15:52 09:18 05:21 00:23 19:51 08:05 01:09 18:53 15:07 12:59 07:24
Température 36,60 36,90 36,90 36,60 36,80 36,50 36,20 37,90 36,20 38,10 38,10 37,90 38,20
Pouls 69 99 74 68 68 73 64 67 68
PA
110 116 127 120 135 120 94 107 99
Systolique
PA
58 88 67 56 62 58 55 56 51
Diastolique
Saturation
100 99 99 95 97 95 97 99 96
O²
Gaz + Gaz +
Transit Gaz Absence Absence Absence Absence Absence Absence
selles selles
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Pancréatite A d'origine biliaire avec second épisode de migration probable mais bili irm normale.
DR. [NOM] 16/07/2023 Cholecystectomie sans difficulté : cholangiographie confirmant la vacuité de la VBP avec un
Note d'évolution
[NOM] 17 : 22 canal cystique s'abouchant très bas sur le bord gauche du cholédoque.
RAD demain ou mardi, rdv [NOM] dans 1 mois
Surveillance Psychiatrie
Item de 18/07/2023 18/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 16/07/2023 16/07/2023 16/07/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE]
surveillance 08 : 18 00:59 15:52 09:18 05:21 00:23 19:51 08:05 01:09 18:53 15:07 12:59 07:24
Température 36,60 36,90 36,90 36,60 36,80 36,50 36,20 37,90 36,20 38,10 38,10 37,90 38,20
Pouls 69 99 74 68 68 73 64 67 68
PA
110 116 127 120 135 120 94 107 99
Systolique
PA
58 88 67 56 62 58 55 56 51
Diastolique
Saturation
100 99 99 95 97 95 97 99 96
O²
Gaz + Gaz +
Transit Gaz Absence Absence Absence Absence Absence Absence
selles selles
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Transit : 
- G+S-
18/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
08 : 24 Devenir :
- RAD ce jour à 14h en VSL
- Papier ok
J2 Cholécystectomie
Douleur : 
- non algique
[NOM] 18/07/2023
Note IDE Risque infectieux : 
OLAZCUAGA 00 : 59
- apyrétique
- plaies colles propres
- veinite pansement alcoolisé refait à 1h
Digestif : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23135549 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025
Le 18/07/2023 15 : 15 Page 2 de 22- G+ S-
- pas de nausées, pas de vomissements, pas de rots
Devenir : 
- RAD le 18/07 VSL à 13h RDV ok, bon de transport ok
- Douleur : non algique
17/07/2023 - Transit : G+S+ ce jour
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 02 - Alimentation: Po2 ce soir
- Devenir : RAD demain
Devenir : 
- RAD le 18/07 en ambu en début d'après-midi --> appel de la société ok
17/07/2023 - RDV ok + papier ok
Note IDE [NOM] [NOM]
09 : 27
Infectieux : 
- veinite ++ sur le bras droit --> pst alcoolisé refait 2X
Surveillance post-op : 
Apyrétique constantes correctes
17/07/2023 Non algique
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 29 Plaies colles propre
Absence de gaz et de selles
Urine - : à 5h toujours pas d'urines Bladder 840ml > stimulé, est allé aux toilettes a uriné
Bladder post mictionnel à 0cc : vessie vidée
Surveillance post-op : 
- HDM : correcte
- Risque infectieux : apyrétique
Plaies colles propres
16/07/2023 - Douleur : non algique
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 27 - Mob: 1er levé non fait
- Elimination : surveillance reprise mictionnelle
- Transit : G-S-
- Alimentation : CY ce soir
- Devenir : RAD demain ?
16/07/2023 préparation bloc ok
Note IDE [NOM] [NOM]
08 : 11 dossier bloc ok
Infectieux : Apyrétique
16/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
01 : 09
Douleur : non algique
- Douleur : non algique
- Risque infectieux : subfébrile T°38,1
Veinite, ablation VVP
[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] [NOM] Repose VVP et ATB débuté
17 : 47
- PEC : a eu bili IRM, à voir
CY ok, A jeun minuit bloc demain ?
préparation bloc ok
[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] [NOM] dossier bloc ok
10 : 01
bs ce matin en urgence >> cu > bili irm ce jour en fonction +/- bloc
Infectieux : 
Fébricule à 38°C à 1h Patient confortable et bien toléré
5h30 : 38.5°C ATG1 en IV
[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 49 Pré-op : Patient à jeun mais à but 2 verres d'eau à 5h30
Infectieux : 
- Hyperthermie à 39.2°C, 2 séries d'hémocultures à prélever et à faire prescrire svp
→ ATG1 glacé mis en IV à 20h00
14/07/2023 - Voie d'abord propre et fonctionnelle
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 55
Pré-opératoire : 
- Dossier de bloc opératoire fait - groupe et RAI prélevé à la demande de Dr.LE à récupérer svp
→ bon de bloc faxé
Patient transféré ce jour [ETABLISSEMENT] pour cholécystectomie suite à une pancréatite aigue
14/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] lithiasique
15 : 04
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23135549 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025
Le 18/07/2023 15 : 15 Page 3 de 22Patient autonome et vit avec son épouse
ATCD : 
-Cardiopathie ischémique : stentx2
-IC avec FE 34%
-IRC
A l'arrivée : 
-Prise des constantes : ok
-Patient non algique et confortable
-VVP en place propre et fonctionnelle
-Gaz sans selles ce jour
-Patient non à jeun : BCY pris ce midi
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
Le débit en cours [NOM]
CEFOTAXIME PAN 1G
1 G - Normal [DATE_NAISSANCE] 16 : 37 18/07/2023 08:37 est : 2 ML par 1 [NOM]
PDR INJ [25] Flacon(s)
hrs. [NOM]
Le débit a été
[NOM]
EUPANTOL 40MG PDR INJ modifié. Le débit
40 mg - Soir [19h] Normal [DATE_NAISSANCE] 16 : 37 17/07/2023 19:28 [NOM]
[1] Flacon(s) en cours est : 40
[NOM]
par .
METRONIDAZOLE BBM Le débit en cours [NOM]
0,5% INJ POC 100ML [1] 500 mg - Normal [DATE_NAISSANCE] 17 : 59 18/07/2023 09:59 est : 200 ML par 1 [NOM]
POCHE(S) hrs. [NOM]
O[DOSSIER] AGT
DR. [NOM]
4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 16/07/2023 16 : 26 18/07/2023 08:26
[NOM]
[10] Ampoule(s)
PARACETAMOL BBM Le débit en cours
DR. [NOM]
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G - Normal 16/07/2023 16 : 26 18/07/2023 10:26 est : 200 ML par 1
[NOM]
Flacon(s) hrs.
Statut des prescriptions : Arrêté
AMOX/AC CLAV MYL Le débit en cours [NOM]
1G/200MG PDR [NOM] [10] 1 G - Normal [DATE_NAISSANCE] 16 : 37 [DATE_NAISSANCE] 16:37 est : 40 ML par 1 [NOM]
Flacon(s) hrs. [NOM]
PARACETAMOL BBM Le débit en cours [NOM]
- Ttes les 6h [2h 8h
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G [DATE_NAISSANCE] 16 : 37 16/07/2023 14:00 est : 400 ML par 1 [NOM]
14h 20h] Normal
Flacon(s) hrs. [NOM]
TRAMADOL [NOM] [NOM]
- Ttes les 8h [0h 8h
50MG/ML AMP2ML [5] 50 mg [DATE_NAISSANCE] 16 : 37 [NOM]
16h] Normal
Ampoule(s) [NOM]
Statut des prescriptions : En cours
Le débit a été
POLYIONIQUE 1A G5 modifié. Le débit
DR. [NOM]
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 16/07/2023 16 : 26 16/07/2023 17:44 en cours est :
[NOM]
POCHE(S) 41.666666666666664
ML par 1 hrs.
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ATORVASTATINE
DR. [NOM]
EG 40MG CPR [30] 2 CPR - Soir [19h] Normal 16/07/2023 16 : 26 17/07/2023 19:29
[NOM]
COMPRIME(S)
BISOPROLOL QVL 2,5 MG - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 CPR 16/07/2023 16 : 26 18/07/2023 08:21
CPR [30] CPR(s) 20h) Normal [NOM]
ENTRESTO 97MG/ 103MG - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 CPR 16/07/2023 16 : 26 18/07/2023 08:21
CPR [56] CPR(s) 20h) Normal [NOM]
EPLERENONE ARW 25MG DR. [NOM]
2 CPR - Matin [8h] Normal 16/07/2023 16 : 26 18/07/2023 08:21
CPR [30] CPR(s) [NOM]
FORXIGA 10MG CPR [30] DR. [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal 18/07/2023 07 : 00 18/07/2023 08:21
CPR(s) [NOM]
KARDEGIC 75MG PDR
DR. [NOM]
ORALE SACHET [30] 1 SAC - Midi [12h] Normal 16/07/2023 16 : 26 18/07/2023 12:31
[NOM]
Sachet(s)
Notes du
LOXEN 20MG CPR [30] DR. [NOM]
20 mg - Normal 17/07/2023 08 : 00 18/07/2023 08:00 professionel de
COMPRIME(S) [NOM]
santé : S
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23135549 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025
Le 18/07/2023 15 : 15 Page 4 de 22OXYNORMORO 5MG CPR DR. [NOM]
1 CPR - Normal 16/07/2023 16 : 26 18/07/2023 10:26
DISP [14] COMPRIME(S) [NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
PARACETAMOL ARW [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL - Presc. de Sortie 16/07/2023 20 : 40 [NOM]
Gelule(s) [NOM]
- Ttes les 6h [2h 8h [NOM]
TRAMADOL ARW 50MG
1 CPR 14h 20h] Presc. de 16/07/2023 20 : 40 [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S)
Sortie [NOM]
Voie d`administration : INHALEE
Statut des prescriptions : Signé
DR. [NOM]
Oxygene Vrac - Normal 16/07/2023 16 : 26 16/07/2023 16:26
[NOM]
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
[NOM] [NOM]
[DATE_NAISSANCE] 16 : 56 IRM Voies Biliaires [DATE_NAISSANCE] 17:19 Réalisé
[NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
[DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE] 09 : 32 Créatinine sang ( dosage ) [NOM] [NOM] [NOM]
09 : 33
[DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE] 09 : 32 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM] [NOM]
09 : 33
[DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE] 11 : 53 Hémoculture Flacons 3 et 4 [NOM] [NOM] [NOM]
15 : 08
17/07/2023
17/07/2023 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
08 : 29
17/07/2023
17/07/2023 08 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
08 : 29
Pièce opératoire ( Atlantic- 16/07/2023
16/07/2023 17 : 19 DR. [NOM]
Pathologie) 17 : 19
Bilan hépatique ( ASAT, ALAT,
16/07/2023 20 : 40 [NOM] [NOM] [NOM]
GGT, PAL, bilirubine )
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
- 1 seule fois 1 seule [DATE_NAISSANCE]
A JEUN Signé [NOM]
fois 07 : 26
[NOM]
[NOM]
[NOM] AU LIT : A [DATE_NAISSANCE]
Signé - à 08h Normal [NOM]
METTRE 07 : 26
[NOM]
[NOM]
BRACELET [DATE_NAISSANCE]
Signé - à 08h Normal [NOM]
IDENTIFICATION 07 : 26
[NOM]
[NOM]
[DATE_NAISSANCE]
DEPILATION Signé - à 08h Normal [NOM]
07 : 26
[NOM]
[NOM]
HABILLAGE : TENUE DE [DATE_NAISSANCE]
Signé - à 08h Normal [NOM]
BLOC 07 : 26
[NOM]
[NOM]
LIT : REFECTION [DATE_NAISSANCE]
Signé - à 08h Normal [NOM]
COMPLETE 07 : 26
[NOM]
[NOM]
[DATE_NAISSANCE]
SURV. ETAT CUTANÉ Signé - à 08h Normal [NOM]
07 : 26
[NOM]
[NOM]
TOILETTE DOUCHE / [DATE_NAISSANCE]
Signé - à 08h Normal [NOM]
TOILETTE [NOM] 07 : 26
[NOM]
[NOM]
TOILETTE DOUCHE / [DATE_NAISSANCE]
Signé - à 08h Normal [NOM]
TOILETTE HIBISCRUB 07 : 26
[NOM]
VERIF. ABSENCE
[NOM]
BIJOUX, MAQUILLAGE, [DATE_NAISSANCE]
Signé - à 08h Normal [NOM]
[NOM], VERNIS A 07 : 26
[NOM]
ONGLES
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23135549 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025
Le 18/07/2023 15 : 15 Page 5 de 22[NOM]
SOINS DE BOUCHE [DATE_NAISSANCE]
Signé - à 08h Normal [NOM]
[NOM] 07 : 26
[NOM]
[NOM]
SOINS DE BOUCHE [DATE_NAISSANCE]
Signé - à 08h Normal [NOM]
[NOM] 08 : 05
[NOM]
[NOM]
TOILETTE DOUCHE / [DATE_NAISSANCE]
Arrêté - à 08h Normal [NOM]
TOILETTE HIBISCRUB 08 : 05
[NOM]
ACCOMPAGNER [NOM]
- 8h 11h 14h 17h 20h [DATE_NAISSANCE]
INSTALLER AUX Réalisé [NOM]
Normal 07 : 26
TOILETTES [NOM]
[NOM]
- 1 seule fois 1 seule [DATE_NAISSANCE]
A JEUN Réalisé [NOM]
fois 08 : 05
[NOM]
[NOM]
[NOM] AU LIT : A [DATE_NAISSANCE]
Réalisé - à 08h Normal [NOM]
METTRE 08 : 05
[NOM]
[NOM]
BRACELET [DATE_NAISSANCE]
Réalisé - à 08h Normal [NOM]
IDENTIFICATION 08 : 05
[NOM]
[NOM]
[DATE_NAISSANCE]
DEPILATION Réalisé - à 08h Normal [NOM]
08 : 05
[NOM]
DESINFECTION [NOM]
- 1xJour [8h] 1 seule [DATE_NAISSANCE]
ENVIRONNEMENT Réalisé [NOM]
fois 07 : 26
PATIENT [NOM]
DESINFECTION [NOM]
- 1xJour [8h] 1 seule [DATE_NAISSANCE]
ENVIRONNEMENT Réalisé [NOM]
fois 08 : 05
PATIENT [NOM]
DESINFECTION
17/07/2023 [NOM] [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal
07 : 00 [NOM]
PATIENT
[NOM]
HABILLAGE : TENUE DE [DATE_NAISSANCE]
Réalisé - à 08h Normal [NOM]
BLOC 08 : 05
[NOM]
- Matin goûter (8h 17/07/2023 [NOM] [NOM]
LEVER : AU FAUTEUIL Réalisé
16h) Normal 07 : 00 [NOM]
[NOM]
LIT : REFECTION [DATE_NAISSANCE]
Réalisé - à 08h Normal [NOM]
COMPLETE 08 : 05
[NOM]
LIT : REFECTION 17/07/2023 [NOM] [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
COMPLETE 07 : 00 [NOM]
- Matin midi goûter 17/07/2023 [NOM] [NOM]
REPAS : AUTONOME Réalisé
soir Normal 07 : 00 [NOM]
[NOM]
[DATE_NAISSANCE]
SURV. ETAT CUTANÉ Réalisé - à 08h Normal [NOM]
08 : 05
[NOM]
17/07/2023 [NOM] [NOM]
TOILETTE : AUTONOME Réalisé - Matin [8h] Normal
07 : 00 [NOM]
[NOM]
TOILETTE : DOUCHE [DATE_NAISSANCE]
Réalisé - Matin [8h] Normal [NOM]
+SHAMPOING 07 : 26
[NOM]
[NOM]
TOILETTE DOUCHE / [DATE_NAISSANCE]
Réalisé - à 08h Normal [NOM]
TOILETTE [NOM] 08 : 05
[NOM]
[NOM]
- Ttes les 8h [0h 8h [DATE_NAISSANCE]
[NOM] instalation Réalisé [NOM]
16h] 1 seule fois 07 : 26
[NOM]
VERIF. ABSENCE
[NOM]
BIJOUX, MAQUILLAGE, [DATE_NAISSANCE]
Réalisé - à 08h Normal [NOM]
[NOM], VERNIS A 08 : 05
[NOM]
ONGLES
[NOM]
- 3xJ [6h 12h 22h] 1 [DATE_NAISSANCE]
VESSIE DE GLACE Réalisé [NOM]
seule fois 08 : 05
[NOM]
1 Mois (30j) - Ttes DR.
[DATE_NAISSANCE]
DOULEUR : SURV Réalisé les 6h [2h 8h 14h [NOM]
16 : 26
20h] Normal [NOM]
SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes DR.
[DATE_NAISSANCE]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé les 6h [2h 8h 14h [NOM]
16 : 26
Transit) 20h] Normal [NOM]
Prescriptions de sortie
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23135549 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025
Le 18/07/2023 15 : 15 Page 6 de 22Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] hépatique ( ASAT, [NOM]
16/07/2023
ALAT, GGT, PAL, Signé - Presc. de Sortie [NOM]
20 : 40
bilirubine ) [NOM]
PARACETAMOL ARW [NOM]
2 GEL 16/07/2023 0/80 : Non administré
500MG GELULE [12] Réalisé - Presc. de Sortie [NOM]
ORALE 20 : 40 Révisé/Traité
Gelule(s) [NOM]
- Ttes les 6h [2h 8h [NOM]
TRAMADOL ARW 50MG 1 CPR 16/07/2023 0/20 : Non administré
Réalisé 14h 20h] Presc. de [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S) ORALE 20 : 40 Révisé/Traité
Sortie [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23135549 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025
Le 18/07/2023 15 : 15 Page 7 de 22Plan de soins Jour J du 18/07/2023 07h00 au 19/07/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - [NOM]
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 30 min Début le [DATE_NAISSANCE] à
- INTRAVEINEUSE [NOM] - Toutes les 8 16 : 37 16:37 * 1 G
Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 16:37 Fin le 14/08/2023 à
08 : 37
Admin le 18/07/2023 à
08 : 37
[NOM] [NOM]
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - [NOM]
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 30 min Début le [DATE_NAISSANCE] à
- INTRAVEINEUSE [NOM] - Toutes les 8 16 : 37 00:37 * 1 G
Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 16:37 Fin le 14/08/2023 à
08 : 37
Admin le 18/07/2023 à
08 : 37
[NOM] [NOM]
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - [NOM]
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 30 min Début le [DATE_NAISSANCE] à
- INTRAVEINEUSE [NOM] - Toutes les 8 16 : 37 08:37 * 1 G
Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 16:37 Fin le 14/08/2023 à
08 : 37
Admin le 18/07/2023 à
08 : 37
[NOM] [NOM]
Signé — EUPANTOL 40 MG PDR INJ - 40MG [NOM]
poudre (10 mL) - Dose 40 mg - sur 15 min - Début le [DATE_NAISSANCE] à
INTRAVEINEUSE [NOM] - Soir [19h] - 16 : 37 19:00 * 40
1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 Fin le 13/08/2023 à mg
19 : 00
Admin le 17/07/2023 à
19 : 28
[NOM] [NOM]
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ [NOM]
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le [DATE_NAISSANCE] à
mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE [NOM] 17 : 59 17:59 * 500
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ Fin le 14/08/2023 à mg
17 : 59 09:59
Admin le 18/07/2023 à
09 : 59
[NOM] [NOM]
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ [NOM]
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le [DATE_NAISSANCE] à
mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE [NOM] 17 : 59 01:59 * 500
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ Fin le 14/08/2023 à mg
17 : 59 09:59
Admin le 18/07/2023 à
09 : 59
[NOM] [NOM]
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ [NOM]
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le [DATE_NAISSANCE] à
mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE [NOM] 17 : 59 09:59 * 500
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ Fin le 14/08/2023 à mg
17 : 59 09:59
Admin le 18/07/2023 à
09 : 59
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 16/07/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 16 : 26
H 16e : u 2r 6e(s) Si besoin - Début presc.: 16/07/2023 @ F 08in
 : 2
l 6e 19/07/2023 à 16 : 26 * 4 mg
SI nausées/vomissements Admin le 18/07/2023 à
08 : 26
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 16/07/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 16 : 26
H 16e : u 2r 6e(s) Si besoin - Début presc.: 16/07/2023 @ F 08in
 : 2
l 6e 19/07/2023 à 00 : 26 * 4 mg
SI nausées/vomissements Admin le 18/07/2023 à
08 : 26
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23135549 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025
Le 18/07/2023 15 : 15 Page 8 de 22Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 16/07/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 16 : 26
H 16e : u 2r 6e(s) Si besoin - Début presc.: 16/07/2023 @ F 08in
 : 2
l 6e 19/07/2023 à 08 : 26 * 4 mg
SI nausées/vomissements Admin le 18/07/2023 à
08 : 26
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - Début le 16/07/2023 à
10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 30 16 : 26
m
6
Hin
e
-
u
I rN e(T s)R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 1E
6
/D 0i 7s /c 2o 0n 2t 3in @ue 1- 6T : o 2u 6tes les F 10in
 : 2
l 6e 15/08/2023 à 16 : 26 * 1 G
Admin le 18/07/2023 à
10 : 26
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - Début le 16/07/2023 à
10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 30 16 : 26
m
6
Hin
e
-
u
I rN e(T s)R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 1E
6
/D 0i 7s /c 2o 0n 2t 3in @ue 1- 6T : o 2u 6tes les F 10in
 : 2
l 6e 15/08/2023 à 22 : 26 * 1 G
Admin le 18/07/2023 à
10 : 26
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - Début le 16/07/2023 à
10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 30 16 : 26
m
6
Hin
e
-
u
I rN e(T s)R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 1E
6
/D 0i 7s /c 2o 0n 2t 3in @ue 1- 6T : o 2u 6tes les F 10in
 : 2
l 6e 15/08/2023 à 04 : 26 * 1 G
Admin le 18/07/2023 à
10 : 26
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - Début le 16/07/2023 à
10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 30 16 : 26
m
6
Hin
e
-
u
I rN e(T s)R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 1E
6
/D 0i 7s /c 2o 0n 2t 3in @ue 1- 6T : o 2u 6tes les F 10in
 : 2
l 6e 15/08/2023 à 10 : 26 * 1 G
Admin le 18/07/2023 à
10 : 26
[NOM] [NOM]
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 16/07/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 16 : 26
-
D
P éo bs uo
t
p1
r
eL s/ cjo . : u 1r 6-
/
0IN 7/T 2R 02A 3V @EI N 16E : U 26SE Continue - F 05in
 : 4
l 4e 26/07/2023 à 17 : 44 * 1
Admin le 16/07/2023 à
17 : 44
[NOM] [NOM]
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 16/07/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 16 : 26
-
D
P éo bs uo
t
p1
r
eL s/ cjo . : u 1r 6-
/
0IN 7/T 2R 02A 3V @EI N 16E : U 26SE Continue - F 05in
 : 4
l 4e 26/07/2023 à 05 : 44 * 1
Admin le 16/07/2023 à
17 : 44
[NOM] [NOM]
Signé — ATORVASTATINE EG 40 MG CPR - Début le 16/07/2023 à
40MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir 16 : 26 19:00 * 2
[19h] - 1ère dose : 16/07/2023 @ 19:00 Fin le 14/08/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 17/07/2023 à
19 : 29
[NOM] [NOM]
Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 16/07/2023 à
2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 16 : 26 20:00 * 1
soir (8h - 20h) - 1ère dose : 16/07/2023 @ 20:00 Fin le 15/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 18/07/2023 à
08 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 16/07/2023 à
2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 16 : 26 08:21 * 1
soir (8h - 20h) - 1ère dose : 16/07/2023 @ 20:00 Fin le 15/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 18/07/2023 à
08 : 21
Signé — ENTRESTO 97MG/ 103MG CPR - [NOM] [NOM] 20 : 00 * 1
97MG/ comprime - Dose 1 CPR - ORALE - CPR
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23135549 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025
Le 18/07/2023 15 : 15 Page 9 de 22Début le 16/07/2023 à
Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 16/07/2023 @ 16:26
20 : 00 Fin le 15/08/2023 à
08 : 00
Admin le 18/07/2023 à
08 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — ENTRESTO 97MG/ 103MG CPR - Début le 16/07/2023 à
97MG/ comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 16 : 26
M 20a : 0ti 0n soir (8h - 20h) - 1ère dose: 16/07/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 15/08/2023 à 0 C8 P : R21 * 1
Admin le 18/07/2023 à
08 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — EPLERENONE ARW 25MG CPR - Début le 16/07/2023 à
25MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin 16 : 26 08:21 * 2
[8h] - 1ère dose : 17/07/2023 @ 08:00 Fin le 15/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 18/07/2023 à
08 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — FORXIGA 10MG CPR - 10MG Début le 18/07/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 07 : 00 08:21 * 1
1ère dose : 18/07/2023 @ 08:00 Fin le 16/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 18/07/2023 à
08 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 16/07/2023 à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - 16 : 26
O 12R : 0A 0LE - Midi [12h] - 1ère dose: 17/07/2023 @ F 12in
 : 0
l 0e 15/08/2023 à 1 S2 A : 3 C1 * 1
Admin le 18/07/2023 à
12 : 31
Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime [NOM] [NOM]
- Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si Début le 17/07/2023 à
besoin - Début presc. : 17/07/2023 @ 08:00 08:00
S urI
i
nT aA irS e>160mmhg en absence de douleurs/globe F 00in
 : 0
l 0e 22/07/2023 à 1 m6 g : 00 * 20
Notes de professionel de santé : Admin le 18/07/2023 à
S 08 : 00
Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime [NOM] [NOM]
- Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si Début le 17/07/2023 à
besoin - Début presc. : 17/07/2023 @ 08:00 08:00
S urI
i
nT aA irS e>160mmhg en absence de douleurs/globe F 00in
 : 0
l 0e 22/07/2023 à 0 m0 g : 00 * 20
Notes de professionel de santé : Admin le 18/07/2023 à
S 08 : 00
Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime [NOM] [NOM]
- Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si Début le 17/07/2023 à
besoin - Début presc. : 17/07/2023 @ 08:00 08:00
S urI
i
nT aA irS e>160mmhg en absence de douleurs/globe F 00in
 : 0
l 0e 22/07/2023 à 0 m8 g : 00 * 20
Notes de professionel de santé : Admin le 18/07/2023 à
S 08 : 00
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 16/07/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 16:26 16:26 * 1
16/07/2023 @ 16 : 26 Fin le 26/07/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 10:26
Admin le 18/07/2023 à
10 : 26
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 16/07/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 16:26 22:26 * 1
16/07/2023 @ 16 : 26 Fin le 26/07/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 10:26
Admin le 18/07/2023 à
10 : 26
[NOM] [NOM]
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP 04 : 26 * 1
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 16/07/2023 à CPR
16 : 26
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23135549 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025
Le 18/07/2023 15 : 15 Page 10 de 22Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Fin le 26/07/2023 à
16/07/2023 @ 16 : 26 10:26
si douleurs : EVA sup 4 Admin le 18/07/2023 à
10 : 26
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 16/07/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 16:26 10:26 * 1
16/07/2023 @ 16 : 26 Fin le 26/07/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 10:26
Admin le 18/07/2023 à
10 : 26
[NOM] [NOM]
[NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le [DATE_NAISSANCE] à
TOILETTES - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 07 : 26
Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 07:26 Fin le 21/07/2023 à 14:00 * 1
20 : 00
Admin le 18/07/2023 à
11 : 00
[NOM] [NOM]
[NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le [DATE_NAISSANCE] à
TOILETTES - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 07 : 26
Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 07:26 Fin le 21/07/2023 à 17:00 * 1
20 : 00
Admin le 18/07/2023 à
11 : 00
[NOM] [NOM]
[NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le [DATE_NAISSANCE] à
TOILETTES - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 07 : 26
Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 07:26 Fin le 21/07/2023 à 20:00 * 1
20 : 00
Admin le 18/07/2023 à
11 : 00
[NOM] [NOM]
[NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le [DATE_NAISSANCE] à
TOILETTES - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 07 : 26
Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 07:26 Fin le 21/07/2023 à 08:18 * 1
20 : 00
Admin le 18/07/2023 à
11 : 00
[NOM] [NOM]
[NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le [DATE_NAISSANCE] à
TOILETTES - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 07 : 26
Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 07:26 Fin le 21/07/2023 à 11:00 * 1
20 : 00
Admin le 18/07/2023 à
11 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION [NOM]
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - Début le 17/07/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17/07/2023 @ 07:00 08:18 * 1
07 : 00 Fin le 24/07/2023 à
08 : 00
Admin le 18/07/2023 à
08 : 18
[NOM] [NOM]
[NOM]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin Début le 17/07/2023 à
goûter (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
17/07/2023 @ 07 : 00 Fin le 23/07/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 18/07/2023 à
08 : 18
[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin [NOM]
goûter (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 17/07/2023 à
17/07/2023 @ 07 : 00 07:00 08:18 * 1
Fin le 23/07/2023 à
16 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [IPP] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025
Le 18/07/2023 15 : 15 Page 11 de 22Admin le 18/07/2023 à
08 : 18
[NOM] [NOM]
[NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 17/07/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
17/07/2023 @ 07 : 00 Fin le 23/07/2023 à 08:18 * 1
08 : 00
Admin le 18/07/2023 à
08 : 18
[NOM] [NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 17/07/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
17/07/2023 @ 07 : 00 Fin le 23/07/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 18/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 17/07/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
17/07/2023 @ 07 : 00 Fin le 23/07/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 18/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 17/07/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
17/07/2023 @ 07 : 00 Fin le 23/07/2023 à 08:18 * 1
19 : 00
Admin le 18/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 17/07/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
17/07/2023 @ 07 : 00 Fin le 23/07/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 18/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
[NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 17/07/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17/07/2023 07:00
@ 07 : 00 Fin le 24/07/2023 à 08:18 * 1
08 : 00
Admin le 18/07/2023 à
08 : 18
[NOM] [NOM]
[NOM]
Réalisé — TOILETTE : DOUCHE Début le [DATE_NAISSANCE] à
+SHAMPOING - Matin [8h] - pendant 9 Jour(s)- 07 : 26
Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 07:26 Fin le 23/07/2023 à 08:18 * 1
08 : 00
Admin le 18/07/2023 à
08 : 18
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h Début le 16/07/2023 à
[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 16:26
16/07/2023 @ 16 : 26 Fin le 15/08/2023 à 14:00 * 1
14 : 00
Admin le 18/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h Début le 16/07/2023 à
[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 16:26
16/07/2023 @ 16 : 26 Fin le 15/08/2023 à 20:00 * 1
14 : 00
Admin le 18/07/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [IPP] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025
Le 18/07/2023 15 : 15 Page 12 de 22[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h Début le 16/07/2023 à
[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 16:26
16/07/2023 @ 16 : 26 Fin le 15/08/2023 à 02:00 * 1
14 : 00
Admin le 18/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h Début le 16/07/2023 à
[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 16:26
16/07/2023 @ 16 : 26 Fin le 15/08/2023 à 08:00 * 1
14 : 00
Admin le 18/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 16/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 16 : 26
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 16/07/2023 @ Fin le 15/08/2023 à 14:00 * 1
16 : 26 14:00
Admin le 18/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 16/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 16 : 26
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 16/07/2023 @ Fin le 15/08/2023 à 20:00 * 1
16 : 26 14:00
Admin le 18/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 16/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 16 : 26
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 16/07/2023 @ Fin le 15/08/2023 à 02:00 * 1
16 : 26 14:00
Admin le 18/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 16/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 16 : 26
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 16/07/2023 @ Fin le 15/08/2023 à 08:00 * 1
16 : 26 14:00
Admin le 18/07/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23135549 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025
Le 18/07/2023 15 : 15 Page 13 de 22Plan de soins Jour J + 1 du 19/07/2023 07h00 au 20/07/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - [NOM]
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 30 min Début le [DATE_NAISSANCE] à
- INTRAVEINEUSE [NOM] - Toutes les 8 16 : 37 08:37 * 1 G
Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 16:37 Fin le 14/08/2023 à
08 : 37
Admin le 18/07/2023 à
08 : 37
[NOM] [NOM]
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - [NOM]
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 30 min Début le [DATE_NAISSANCE] à
- INTRAVEINEUSE [NOM] - Toutes les 8 16 : 37 16:37 * 1 G
Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 16:37 Fin le 14/08/2023 à
08 : 37
Admin le 18/07/2023 à
08 : 37
[NOM] [NOM]
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - [NOM]
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 30 min Début le [DATE_NAISSANCE] à
- INTRAVEINEUSE [NOM] - Toutes les 8 16 : 37 00:37 * 1 G
Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 16:37 Fin le 14/08/2023 à
08 : 37
Admin le 18/07/2023 à
08 : 37
[NOM] [NOM]
Signé — EUPANTOL 40 MG PDR INJ - 40MG [NOM]
poudre (10 mL) - Dose 40 mg - sur 15 min - Début le [DATE_NAISSANCE] à
INTRAVEINEUSE [NOM] - Soir [19h] - 16 : 37 19:00 * 40
1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 Fin le 13/08/2023 à mg
19 : 00
Admin le 17/07/2023 à
19 : 28
[NOM] [NOM]
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ [NOM]
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le [DATE_NAISSANCE] à
mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE [NOM] 17 : 59 09:59 * 500
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ Fin le 14/08/2023 à mg
17 : 59 09:59
Admin le 18/07/2023 à
09 : 59
[NOM] [NOM]
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ [NOM]
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le [DATE_NAISSANCE] à
mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE [NOM] 17 : 59 17:59 * 500
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ Fin le 14/08/2023 à mg
17 : 59 09:59
Admin le 18/07/2023 à
09 : 59
[NOM] [NOM]
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ [NOM]
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le [DATE_NAISSANCE] à
mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE [NOM] 17 : 59 01:59 * 500
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ Fin le 14/08/2023 à mg
17 : 59 09:59
Admin le 18/07/2023 à
09 : 59
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 16/07/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 16 : 26
H 16e : u 2r 6e(s) Si besoin - Début presc.: 16/07/2023 @ F 08in
 : 2
l 6e 19/07/2023 à 08 : 26 * 4 mg
SI nausées/vomissements Admin le 18/07/2023 à
08 : 26
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - Début le 16/07/2023 à
10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 30 16 : 26
m
6
Hin
e
-
u
I rN e(T s)R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 1E
6
/D 0i 7s /c 2o 0n 2t 3in @ue 1- 6T : o 2u 6tes les F 10in
 : 2
l 6e 15/08/2023 à 10 : 26 * 1 G
Admin le 18/07/2023 à
10 : 26
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23135549 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025
Le 18/07/2023 15 : 15 Page 14 de 22[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - Début le 16/07/2023 à
10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 30 16 : 26
m
6
Hin
e
-
u
I rN e(T s)R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 1E
6
/D 0i 7s /c 2o 0n 2t 3in @ue 1- 6T : o 2u 6tes les F 10in
 : 2
l 6e 15/08/2023 à 16 : 26 * 1 G
Admin le 18/07/2023 à
10 : 26
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - Début le 16/07/2023 à
10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 30 16 : 26
m
6
Hin
e
-
u
I rN e(T s)R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 1E
6
/D 0i 7s /c 2o 0n 2t 3in @ue 1- 6T : o 2u 6tes les F 10in
 : 2
l 6e 15/08/2023 à 22 : 26 * 1 G
Admin le 18/07/2023 à
10 : 26
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - Début le 16/07/2023 à
10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 30 16 : 26
m
6
Hin
e
-
u
I rN e(T s)R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 1E
6
/D 0i 7s /c 2o 0n 2t 3in @ue 1- 6T : o 2u 6tes les F 10in
 : 2
l 6e 15/08/2023 à 04 : 26 * 1 G
Admin le 18/07/2023 à
10 : 26
[NOM] [NOM]
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 16/07/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 16 : 26
-
D
P éo bs uo
t
p1
r
eL s/ cjo . : u 1r 6-
/
0IN 7/T 2R 02A 3V @EI N 16E : U 26SE Continue - F 05in
 : 4
l 4e 26/07/2023 à 17 : 44 * 1
Admin le 16/07/2023 à
17 : 44
[NOM] [NOM]
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 16/07/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 16 : 26
-
D
P éo bs uo
t
p1
r
eL s/ cjo . : u 1r 6-
/
0IN 7/T 2R 02A 3V @EI N 16E : U 26SE Continue - F 05in
 : 4
l 4e 26/07/2023 à 05 : 44 * 1
Admin le 16/07/2023 à
17 : 44
[NOM] [NOM]
Signé — ATORVASTATINE EG 40 MG CPR - Début le 16/07/2023 à
40MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir 16 : 26 19:00 * 2
[19h] - 1ère dose : 16/07/2023 @ 19:00 Fin le 14/08/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 17/07/2023 à
19 : 29
[NOM] [NOM]
Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 16/07/2023 à
2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 16 : 26 08:00 * 1
soir (8h - 20h) - 1ère dose : 16/07/2023 @ 20:00 Fin le 15/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 18/07/2023 à
08 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 16/07/2023 à
2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 16 : 26 20:00 * 1
soir (8h - 20h) - 1ère dose : 16/07/2023 @ 20:00 Fin le 15/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 18/07/2023 à
08 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — ENTRESTO 97MG/ 103MG CPR - Début le 16/07/2023 à
97MG/ comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 16 : 26
M 20a : 0ti 0n soir (8h - 20h) - 1ère dose: 16/07/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 15/08/2023 à 0 C8 P : R00 * 1
Admin le 18/07/2023 à
08 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — ENTRESTO 97MG/ 103MG CPR - Début le 16/07/2023 à
97MG/ comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 16 : 26
M 20a : 0ti 0n soir (8h - 20h) - 1ère dose: 16/07/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 15/08/2023 à 2 C0 P : R00 * 1
Admin le 18/07/2023 à
08 : 21
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23135549 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025
Le 18/07/2023 15 : 15 Page 15 de 22[NOM] [NOM]
Signé — EPLERENONE ARW 25MG CPR - Début le 16/07/2023 à
25MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin 16 : 26 08:00 * 2
[8h] - 1ère dose : 17/07/2023 @ 08:00 Fin le 15/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 18/07/2023 à
08 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — FORXIGA 10MG CPR - 10MG Début le 18/07/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 07 : 00 08:00 * 1
1ère dose : 18/07/2023 @ 08:00 Fin le 16/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 18/07/2023 à
08 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 16/07/2023 à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - 16 : 26
O 12R : 0A 0LE - Midi [12h] - 1ère dose: 17/07/2023 @ F 12in
 : 0
l 0e 15/08/2023 à 1 S2 A : 0 C0 * 1
Admin le 18/07/2023 à
12 : 31
Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime [NOM] [NOM]
- Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si Début le 17/07/2023 à
besoin - Début presc. : 17/07/2023 @ 08:00 08:00
S urI
i
nT aA irS e>160mmhg en absence de douleurs/globe F 00in
 : 0
l 0e 22/07/2023 à 0 m8 g : 00 * 20
Notes de professionel de santé : Admin le 18/07/2023 à
S 08 : 00
Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime [NOM] [NOM]
- Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si Début le 17/07/2023 à
besoin - Début presc. : 17/07/2023 @ 08:00 08:00
S urI
i
nT aA irS e>160mmhg en absence de douleurs/globe F 00in
 : 0
l 0e 22/07/2023 à 1 m6 g : 00 * 20
Notes de professionel de santé : Admin le 18/07/2023 à
S 08 : 00
Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime [NOM] [NOM]
- Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si Début le 17/07/2023 à
besoin - Début presc. : 17/07/2023 @ 08:00 08:00
S urI
i
nT aA irS e>160mmhg en absence de douleurs/globe F 00in
 : 0
l 0e 22/07/2023 à 0 m0 g : 00 * 20
Notes de professionel de santé : Admin le 18/07/2023 à
S 08 : 00
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 16/07/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 16:26 10:26 * 1
16/07/2023 @ 16 : 26 Fin le 26/07/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 10:26
Admin le 18/07/2023 à
10 : 26
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 16/07/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 16:26 16:26 * 1
16/07/2023 @ 16 : 26 Fin le 26/07/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 10:26
Admin le 18/07/2023 à
10 : 26
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 16/07/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 16:26 22:26 * 1
16/07/2023 @ 16 : 26 Fin le 26/07/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 10:26
Admin le 18/07/2023 à
10 : 26
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 16/07/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 16:26 04:26 * 1
16/07/2023 @ 16 : 26 Fin le 26/07/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 10:26
Admin le 18/07/2023 à
10 : 26
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23135549 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025
Le 18/07/2023 15 : 15 Page 16 de 22[NOM] [NOM]
[NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le [DATE_NAISSANCE] à
TOILETTES - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 07 : 26
Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 07:26 Fin le 21/07/2023 à 08:00 * 1
20 : 00
Admin le 18/07/2023 à
11 : 00
[NOM] [NOM]
[NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le [DATE_NAISSANCE] à
TOILETTES - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 07 : 26
Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 07:26 Fin le 21/07/2023 à 11:00 * 1
20 : 00
Admin le 18/07/2023 à
11 : 00
[NOM] [NOM]
[NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le [DATE_NAISSANCE] à
TOILETTES - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 07 : 26
Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 07:26 Fin le 21/07/2023 à 14:00 * 1
20 : 00
Admin le 18/07/2023 à
11 : 00
[NOM] [NOM]
[NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le [DATE_NAISSANCE] à
TOILETTES - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 07 : 26
Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 07:26 Fin le 21/07/2023 à 17:00 * 1
20 : 00
Admin le 18/07/2023 à
11 : 00
[NOM] [NOM]
[NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le [DATE_NAISSANCE] à
TOILETTES - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 07 : 26
Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 07:26 Fin le 21/07/2023 à 20:00 * 1
20 : 00
Admin le 18/07/2023 à
11 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION [NOM]
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - Début le 17/07/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17/07/2023 @ 07:00 08:00 * 1
07 : 00 Fin le 24/07/2023 à
08 : 00
Admin le 18/07/2023 à
08 : 18
[NOM] [NOM]
[NOM]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin Début le 17/07/2023 à
goûter (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
17/07/2023 @ 07 : 00 Fin le 23/07/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 18/07/2023 à
08 : 18
[NOM] [NOM]
[NOM]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin Début le 17/07/2023 à
goûter (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
17/07/2023 @ 07 : 00 Fin le 23/07/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 18/07/2023 à
08 : 18
[NOM] [NOM]
[NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 17/07/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
17/07/2023 @ 07 : 00 Fin le 23/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 18/07/2023 à
08 : 18
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi
[NOM] [NOM]
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00 * 1
[NOM]
17/07/2023 @ 07 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23135549 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025
Le 18/07/2023 15 : 15 Page 17 de 22Début le 17/07/2023 à
07 : 00
Fin le 23/07/2023 à
19 : 00
Admin le 18/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 17/07/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
17/07/2023 @ 07 : 00 Fin le 23/07/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 18/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 17/07/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
17/07/2023 @ 07 : 00 Fin le 23/07/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 18/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 17/07/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
17/07/2023 @ 07 : 00 Fin le 23/07/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 18/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
[NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 17/07/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17/07/2023 07:00
@ 07 : 00 Fin le 24/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 18/07/2023 à
08 : 18
[NOM] [NOM]
[NOM]
Réalisé — TOILETTE : DOUCHE Début le [DATE_NAISSANCE] à
+SHAMPOING - Matin [8h] - pendant 9 Jour(s)- 07 : 26
Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 07:26 Fin le 23/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 18/07/2023 à
08 : 18
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h Début le 16/07/2023 à
[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 16:26
16/07/2023 @ 16 : 26 Fin le 15/08/2023 à 08:00 * 1
14 : 00
Admin le 18/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h Début le 16/07/2023 à
[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 16:26
16/07/2023 @ 16 : 26 Fin le 15/08/2023 à 14:00 * 1
14 : 00
Admin le 18/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h Début le 16/07/2023 à
[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 16:26
16/07/2023 @ 16 : 26 Fin le 15/08/2023 à 20:00 * 1
14 : 00
Admin le 18/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h Début le 16/07/2023 à
[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 16:26
16/07/2023 @ 16 : 26 Fin le 15/08/2023 à 02:00 * 1
14 : 00
Admin le 18/07/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23135549 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025
Le 18/07/2023 15 : 15 Page 18 de 22[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 16/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 16 : 26
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 16/07/2023 @ Fin le 15/08/2023 à 08:00 * 1
16 : 26 14:00
Admin le 18/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 16/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 16 : 26
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 16/07/2023 @ Fin le 15/08/2023 à 14:00 * 1
16 : 26 14:00
Admin le 18/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 16/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 16 : 26
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 16/07/2023 @ Fin le 15/08/2023 à 20:00 * 1
16 : 26 14:00
Admin le 18/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 16/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 16 : 26
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 16/07/2023 @ Fin le 15/08/2023 à 02:00 * 1
16 : 26 14:00
Admin le 18/07/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le [DATE_NAISSANCE]
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
Date de naissance : [DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : [VILLE]
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : [DATE_NAISSANCE]
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM][DATE_NAISSANCE]
IRM DES VOIES BILIAIRES
Indication : 
Bilan
Protocole : 
[DATE_NAISSANCE]
CR IRM Axial T2, axial T1 in / out phase, séquence radiale et 3D de cholangio-IRM
16 : 56
RESULTATS : 
Pas de dysmorphie hépatique, pas d'anomalie du signal du foie.
Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques. La vésicule biliaire est non distendue. Ses parois sont épaissies restant
compatibles avec une image de cholécystite. Anatomie biliaire modale.
Pas de sténose biliaire visualisée.
Pas d'obstacle lithiasique décelé en regard des voies biliaires et notamment en regard du bas-fond cholédocien. Pas de lithiase
vésiculaire décelée. À noter un aspect épaissi et une bonne visibilité de la région de la papille faisant procidence au sein du 2e
duodénum.
Pas de franche infiltration décelée au pourtour du pancréas ni collection.
CONCLUSION : 
Épaississement pariétal vésiculaire compatible avec un aspect de cholécystite. Pas de franche image lithiasique vésiculaire décelée
ni sludge. Pas d'obstacle lithiasique décelé en regard des voies biliaires. Aspect épaissi de la région papillaire.
Dr [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23135549 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025
Le 18/07/2023 15 : 15 Page 19 de 22Technique : 
General Electric MR 450 1,5T
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
Date de naissance : [DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
17/07/2023 08 : 29 [DATE_NAISSANCE] 09:33 [DATE_NAISSANCE] 08:00 [DATE_NAISSANCE] 08:00
Résultat de labo
(6003860) (6003070) (6003204) (6003203)
1 AMOXICILLINE
Résistant
AMOXICILLINE
(CMI) Résistant
AMOXICILLINE +
AC.CLAVULANIQUE
Résistant
TICARCILLINE
Intermédiaire
TICARCILLINE +
AC.CLAVULANIQUE
Sensible
MECILLINAM
Résistant
CEFOTAXIME
Résistant
CEFEPIME Sensible
AZTREONAM
Antibiogramme
Résistant
ERTAPENEME
Résistant
IMIPENEME Sensible
MEROPENEME
Sensible
AMIKACINE Sensible
TOBRAMYCINE
Sensible
GENTAMICINE
Sensible
CIPROFLOXACINE
Intermédiaire
TRIMETHOPRIME
+ SULFAMIDES
Sensible
FOSFOMYCINE
Résistant
Bilirubine conjuguée calculée 3 µmol/l 3 µmol/l
Bilirubine non conjuguée 18 µmol/l 19 µmol/l
Bilirubine totale 21 µmol/l 22 µmol/l
ASAT 62 U/l 40 U/l
Gamma GT 334 U/l 367 U/l
NT-proBNP 2230 ng/l
Positif : insuffisance
Interprétation NT-proBNP
cardiaque probable
Phosphatase alcaline 108 U/l 102 U/l
Troponine hypersensible 11,6 ng/l
Changement de réactif
de troponine à compter
du 17/03/2021 : 
Commentaire troponine mise en place d?un
réactif de troponine
hypersensible.
Nouvelle valeur de
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23135549 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025
Le 18/07/2023 15 : 15 Page 20 de 22référence au 99ème
percentile : < 11
ng/L Si dosage dans
le cadre d'un SCA
non ST+ : nouveau
protocole avec 2
dosages systématiques
de troponine à 1 heure
d?intervalle. Le 2ème
prélèvement doit être
fait sans attendre le
résultat du premier
et il doit être réalisé
au moins 3 heures
après le début de la
douleur thoracique.
Etiologie coronarienne
peu probable si H0
&lt : 2 ng/L et variation
H0-H1 &lt : 1ng/L
Infarctus du myocarde
probable si H0 &gt : =
40 ng/L ou H0 entre 2
et 40 ng/L et variation
H0-H1 &gt : = 4 ng/
L : avis cardiologique
Zone grise dans
les autres cas : avis
cardiologique
Chlore 102 mmol/l 104 mmol/l
Créatinine 100 µmol/l 111 µmol/l
CRP 59 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230718105605-1.pdf Bact230717131205-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230717103217-1.pdfLabo230715140435-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
66,8 % 86,7 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
6,29 10.9/l 7,99 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,7 % 0,0 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,07 10.9/l 0,00 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,3 % 0,1 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,03 10.9/l 0,01 10.9/l
Lymphocytes (%) 21,4 % 7,1 %
Lymphocytes (#) 2,02 10.9/l 0,65 10.9/l
Monocytes (%) 10,8 % 6,1 %
Monocytes (#) 1,02 10.9/l 0,56 10.9/l
Formule vérifiée par le
Oui
technicien
ALAT 59 U/l 54 U/l
Haptoglobine 1,95 g/l
Hémoglobine 14,5 g/dl 13,8 g/dl
réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 42,7 % 39,0 %
Indice de distribution des
13,3 % 13,1 %
hématies
Verification sur lame des Absence d'amas Absence d'amas
plaquettes plaquettaires. plaquettaires.
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
Potassium 4,2 mmol/l 4,4 mmol/l
Lipase 635 U/l 552 U/l
Présence de
Présence de
Culture flacon aérobie TK Acinetobacter ursingi +
Acinetobacter ursingii
Antibiogramme
Présence de Bacilles à Présence de Bacilles à
Examen direct flacon aérobie
Gram négatif Gram négatif
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23135549 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025
Le 18/07/2023 15 : 15 Page 21 de 22Résultat Automate flacon
Positif Positif
aérobie
Volume sang flacon aérobie Volume correct Volume correct
Résultat automate flacon
En cours En cours
anaérobie
Volume sang flacon anaérobie Volume correct Volume correct
Sur voie veineuse Sur voie veineuse
Localisation hémoculture
périphérique périphérique
Leucocytes 9,42 10.9/l 9,21 10.9/l
Hématies 4,75 10.12/l (t/l) 4,37 10.12/l (t/l)
VGM 89,9 fl 89,2 fl
TCMH 30,5 pg 31,6 pg
CCMH 34,0 g/dl 35,4 g/dl
Sodium 137 mmol/l 137 mmol/l
Prélèvement non Prélèvement non
Non conformité validé initialement par validé initialement par
[MASK]
Plaquettes 120 10.9/l 86 10.9/l
Haptoglobine -
Rajout de biochimie (secteur Analyse(s) ajoutée(s)
routine) par le biologiste, le
15/07/23 à 13 : 12
Validation et diffusion sous la
Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM] [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste
TCA 25,3 secondes
TCA ratio 0,83
TP 89 %
Temps de Quick 12,3 secondes
Urée 5,3 mmol/l
Volume plaquettaire moyen 11,6 fl 11,7 fl
Lettres
Date
Type Texte Utilisateur
d'impression
Bayonne, le 16/07/2023
Cher Confrère,
Je laisse sortir du [MASK] [DATE_NAISSANCE], qui a été opéré d'une
cholécystectomie par abord coelioscopique le 16 juillet 2023 pour un épisode de migration lithiasique
avec pancréatite aiguë stade A. La bili-IRM pré-opératoire et la cholangiographie per-opératoire ne
retrouvaient pas de calcul dans le cholédoque.
Les suites ont été simples avec la reprise d'une alimentation orale bien tolérée et un transit sans 16/07/2023 [NOM] [NOM]
Sortie Postop
particularité. Le patient est resté apyrétique en post-opératoire et il rentre à domicile sans antibiothérapie. 20 : 43 [NOM]
A la sortie, l'abdomen est souple et indolore sous antalgiques simples : les cicatrices opératoires sont
propres et non inflammatoires.
Le patient sera revu en consultation dans un mois à [NOM], avec un bilan biologique de contrôle pour
juger de l'évolution.
Bien confraternellement.
DR. [NOM]
[IPP]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23135549 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025
Le 18/07/2023 15 : 15 Page 22 de 22