[MASK]
Anesthésiste : Dr [NOM]
DOSSIER DE CONSULTATION 
(modifié le 18/09/2023) 
Date : 
18/09/23
Nom : 
[NOM]
N°Ipp : 
[TEL]
Né(e) le : 
16/03/1933
90 ans
Adresse : 
[ADRESSE]14 AVRIL CITE LE BED 
[CODE_POSTAL] 
N° Csult : 23167769 /
23167769
N° Tél : [TEL]
Poids : 32 kg
Taille : 148 cm
B.M.I. : 14
Profession : 
Nom naiss. : 
Spécialiste : 
Médecin traitant : 
Date d'Intervention : 19/09/2023
Opérateur : Dr [NOM]
Motif d'admission : CAECOSTOMIE LAPARO
à
11 : 57
CHIR.VISCERALE A2
Hospitalisé(e) le : 
à : 
Service : 
__ : __
__/__/__
Ambulatoire
Urgence
Entrée le jour de l'intervention
Hospit. < 30 jours
Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération : 
Prévenir : 
Mémo : 
Obstétrique
Classe ASA : ASA3
Antécédents / Traitements
Examen [ETABLISSEMENT] clinique : 
. Pas de virose récente questionnaire
covid neg, covid + 22/08
. Etat général/ Altéré
. Capacité d'effort/ < 4
. Respiratoire/ Dyspnée/  NYHA IV/Toux
Hémostase clinique : 
. Anamnèse normale coag de 2016
normale
Examen général : 
Femme
Etat dentaire / Prothèse : 
Prothèse dentaire (BAS) : partielle,
amovible
Technique d'anesthésie envisagée : 
Anesthésie : AG avec IOT
Décisions / Prescriptions
ATCD chirurgicaux : Caecostomie en
urgence pour distension colique
(morphiniques?) 3/22
recalibrage chirurgical en 2022
ATCD obstétricaux : 1 AVB
ATCD cardio-vasculaires : 
. HTA
ATCD pulmonaires : 
. Pathologie respiratoire chronique
/Mixte IRC chronique sévère mixte,
obstructive et restrictive sur asthme
vieilli
VEMS 50% th, 560ml, sous aerosols
et kiné de drainage bronchique
pas d'oxygénothérapie
. Asthme
. Pneumopathie infectieuse 3/22
ATCD médicaux : Maladie de Horton
(signes neuro cf courrier neuro)
Interrogatoire / Autorisation /
Latéralité : 
. Vu seul
. Patient apte à exprimer sa volonté et
participe à la décision
Histoire de la maladie
A bien supporté l'intervention sur le
rachis il y a 1 an. Prolapsus de la stomie
avec épisodes de (sub-) occlusions ==>
indication opératoire formelle
Intubation : 
. Mallampati 3
. Mobilité cervicale : diminuée
Synthèse pré-opératoire : 
voir dossier d'aout
Programmation opératoire : maintenue
Allergie : AMOXICILLINE
. Réaction rapportée par le patient
Aspirine
IEC
Riménidine
Traitement(s) : 
Risques - classe ASA : 
. Classe ASA : ASA3
. Intubation : RAS
Prescription biologique : 
Résultat(s) récent(s) (N : Normal,
A : Anormal)  :
- Créat / DFG( N ) [67 dfg 70]
- Plaquettes( N ) [254 000]
- TP TCK( N ) [tp 117 tck 0.80]
Dossier de consultation
Le 18 Septembre 2023 17 : 42
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DOSSIER DE CONSULTATION 
(modifié le 18/09/2023) 
Date : 
18/09/23
Nom : 
[NOM]
N°Ipp : 
[TEL]
Né(e) le : 
16/03/1933
90 ans
Adresse : 
[ADRESSE]14 AVRIL CITE LE BED 
[CODE_POSTAL] 
N° Csult : 23167769 /
23167769
N° Tél : [TEL]
Poids : 32 kg
Taille : 148 cm
B.M.I. : 14
Profession : 
Nom naiss. : 
- Ionogramme( A ) [136/5.1/100]
- NFS / Hémoglobine( A ) [hb 11.6]
Prescription examens : 
Résultat(s) récent(s) (N : Normal,
A : Anormal)  :
- E.F.R.( A ) [VEMS 440 ml (3/23) =
44%, CV 53%]
Récent(s) : 
- Cs Cardio [Cf courrier WELTE : stable]
- Echo cardiaque [11/03/22 : FEVG 55%
E/A= 0,7 VCI compliante PAPS 35+15
Dilatation OD et OG]
Dossier de consultation
Le 18 Septembre 2023 17 : 42
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