[MASK]
Anesthésiste : Dr [NOM]
DOSSIER DE CONSULTATION 
(modifié le 06/06/2023) 
Date : 
22/05/23
Nom : 
M. [NOM]
N°Ipp : 
14002571
Né(e) le : 
09/06/1953
69 ans
Adresse : 
[ADRESSE]
[CODE_POSTAL] 
N° Csult : 23097921 /
23098838
N° Tél : [TEL]
Poids : 75 kg
Taille : 174 cm
B.M.I. : 24
Profession : 
Nom naiss. : 
Spécialiste : 
Médecin traitant : 
Date d'Intervention : 06/06/2023
Opérateur : Dr [NOM]
Motif d'admission : RTV
à
14 : 41
Hospitalisé(e) le : 
à : 
Service : 
__ : __
__/__/__
Ambulatoire
Urgence
Entrée le jour de l'intervention
Hospit. < 30 jours
Anesthésiste en salle d'opération : 
Dr [NOM]
Prévenir : 
Mémo : 
Obstétrique
mallampati à verifier ( plus le temps après 45min d'interrogatoire laborieux juste pour deviner l'indication...)
Etat dentaire : Mauvais
Thrombo-embolique : Risque Majeur
plutôt 4 que 3 car décompensation cardiaque avec nécessité angioplastie sur pontage début sept 2021 (soit tout juste 3
mois !)
ATCD cardio-vasculaires : Insuffisance cardiaque : [fe '48% sous ttt]; Derniers examens, Coronarographie : [sept 21 :
stent actif sur unre marginale] : Consultation cardio : [Dr [NOM] le 03/04/23 : Cardiopathie ischémique stable,
équilibrée avec FE abaissée]
Examen clinique : Capacité d'effort, 4 à 7 : [habite au deuxième étage sans ascensceur]
Classe ASA : ASA3
ATCD médicaux : Digestifs, Foie, Cirrhose : [OH]
Antécédents / Traitements
Examen [ETABLISSEMENT] clinique : 
. Capacité d'effort /4 à 7 habite au
deuxième étage sans ascensceur
. Etat général/ Altéré
. Cardio-vasculaire BDC irréguliers, pas
de signes de décompensation cardiaque
. Respiratoire RAS
. Pas de virose récente
Hémostase clinique : 
. ATCD transfusionnel
. Traitement modifiant l'hémostase/ AOD
stoppés le 20/05/23/Aspirine en
remplacement du Xarelto car ATCD de
pontages
Examen général : 
Homme
. Abord(s) veineux : A priori sans
problème
Etat général : Patient parfois peu
compliant
2 vaccins Covid
Etat dentaire / Prothèse : 
Etat dentaire : Mauvais
Informations données au patient : 
. Brochure d'information remise au
patient
. Information Transfusion
. Rapport bénéfice/risque expliqué
. Techniques Anesthésiques
Technique d'anesthésie envisagée : 
Anesthésie : AG avec masque laryngé
Protocole : AIVOC Propofol
Décisions / Prescriptions
ATCD chirurgicaux : 
. Fibroscopie Coloscopie 10/2021
. Autres/1 Pontage Aorto coronarien
2004/2 hémithyroidectomie 1994/3
angioplastie sur pontage coronarien
9-21 ([ETABLISSEMENT])/4
ATCD cardio-vasculaires : 
. Insuffisance cardiaque fe '48%
sous ttt/ATCD d'OAP en sept 2021
. Derniers examens /Coronarographie
sept 21 : stent actif sur unre
marginale/Echo Le 24/02/23 : VG
dilaté, FE à 48%
. Consultation cardio Dr [NOM] le
03/04/23 : Cardiopathie ischémique
stable, équilibrée avec FE abaissée
. Insuffisance coronaire/Stent sept
2021/Pontage 2004
. Trouble du rythme/AFCA clinique
. Lettre au cardiologue
. Sous antiagrégant
. Sous anticoagulant
ATCD pulmonaires : 
. Tabac/Sevré depuis 30PA - 2007
. Autres problèmes respiratoires 2
nodules pulmonaires sans chirugie
envisageable vu le terrain. Suivi Dr
[NOM]
ATCD médicaux : 
. Digestifs/Estomac/ UGD/Foie /
Cirrhose OH
. Néphro-uro/Insuff rénale/ Chronique
Dossier de consultation
Le 06 Juin 2023 14 : 33
Page : 
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DOSSIER DE CONSULTATION 
(modifié le 06/06/2023) 
Date : 
22/05/23
Nom : 
M. [NOM]
N°Ipp : 
14002571
Né(e) le : 
09/06/1953
69 ans
Adresse : 
[ADRESSE]
[CODE_POSTAL] 
N° Csult : 23097921 /
23098838
N° Tél : [TEL]
Poids : 75 kg
Taille : 174 cm
B.M.I. : 24
Profession : 
Nom naiss. : 
non dialysée dfg 50
. Toxiques/Alcool/ Chronique/Tabac/ 
Sevré 30PA
Interrogatoire / Autorisation /
Latéralité : 
. Interrogatoire difficile
. Vu seul en chambre
. Patient apte à exprimer sa volonté et
participe à la décision
. Consentement éclairé/À récupérer
Histoire de la maladie
Hospitalisé pour hématurie
macroscopique sous Xarelto (polype
vésical)
Intubation : 
. Mallampati 1
. Distance Interincisive : >35mm
. Distance thyromentonière : >65mm
. Mobilité cervicale : normale
Synthèse pré-opératoire : 
Programmation opératoire : maintenue
Allergie : RAS
Traitement(s) : 
Traitement(s) en cours : 
. entresto24/26 (CP), Matin (1), Soir
(1), A continuer le matin
. kardegic 75 , Midi (1)
. LASILIX spécial 500mg cp per os ,
Matin (0.75)
. methformine1000 (CP), Matin (1), Soir
(1)
. SPIRONOLACTONE 25mg cp per os ,
Matin (1), A continuer le matin
Ajout/Modification de traitement(s)
 : 
. Jardiance 10 mg (CP) [suspendu le
03/06/2023], Matin (1)
. Lanzoprazole 20 (CP), Soir (1), A
continuer jusqu'à la veille au soir
. Propanolol 40 (CP), Matin (1), A
continuer le matin
. Simvastatine 20 (CP), Soir (1), A
continuer jusqu'à la veille au soir
Risques - classe ASA : 
. Classe ASA : ASA3
. Thrombo-embolique : Risque
Majeur !
. Intubation : RAS
. Ventilation : A priori sans difficulté
Prescription biologique : 
Résultat(s) (N : Normal, A:Anormal)  :
- Ionogramme( N )
- NFS / Hémoglobine( N )
- Plaquettes( N )
- R.A.I.( N )
- TP TCK( N )
- PCR COVID 19( N ) [à voir]
Prescription examens : 
Prescrit(s) : 
- E.C.G.
Consigne(s) IDE : 
A jeun le 06/06/2023 à 07 : 00
Bilan + RAI la veille
ECG à faire
Pas de Metformine la veille au soir ni le
matin de la chirurgie
VISITE PRE-ANESTHESIQUE
Date : 
05/06/2023 17 : 36
Anesthésiste : 
Dr [NOM]
[NOM] / Eléments nouveaux (MAR)
PCR COVID neg < 72h, pas de modification sur le plan clinique depuis CA 
Bilan complet ce soir avec RAI  
Carte de groupe perso valide 
ECBU +Enterococcus faecalis  sous Amoxicilline depuis samedi 3/06 
Dossier de consultation
Le 06 Juin 2023 14 : 33
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2/2Anesthésiste : Dr [NOM]
[NOM]
Date : 
22/05/2023 16 : 59
Patient : [NOM] [NOM] né(e) le : 09/06/1953
I.P.P. : 14002571
N° Interv : 23098838
Né(e) le : 09/06/1953
69 ans
Consigne(s) IDE
A jeun le 06/06/2023 à 07 : 00
Bilan + RAI la veille 
ECG à faire 
Pas de Metformine la veille au soir ni le matin de la chirurgie 
PREPARATIONS
[NOM]
Nom du médicament, dosage, posologie
Durée (j)
Soir J-1
Matin J 0
Midi J 0
Coucher J-1
Paracetamol 1g PO
1
Date / Heure 
Validation IDE 
Adaptation du traitement personnel
Nom du médicament, dosage, posologie
Soir J-1
Arrêt
Matin J 0
Prescription selon ordonnance du médecin traitant
Midi J 0
Coucher J-1
entresto24/26 //  CP, Matin : 1, Soir:1, A continuer le matin
1 CP
1 CP
Propanolol 40 //  CP, Matin : 1, A continuer le matin
1 CP
SPIRONOLACTONE 25mg cp per os //, Matin : 1, A continuer le matin
1 
Simvastatine 20mg 1cp le soir
Date / Heure 
Validation IDE 
[NOM]
Le 06 Juin 2023 14 : 33
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