[MASK] *640N0° F0in0ess162* ✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] 640000162 POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES Dossier Patient Détails des patients Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP] Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE] Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL] Adresse : [ADRESSE]: [NOM] Détails épisode Episode No : 23109474 Localisation : MALADIES INFECTIEUSES Médecin courant: DR. [NOM] Date d'admission : 06/06/2023 Heure d'admission: 18:35 Date de sortie : 11/06/2023 Heure de sortie: 13:16 Médecin traitant Nom Adresse Téléphone DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] Liste des contacts Tél. Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile professionel Personne à prévenir [TEL] Fils [NOM] FRANCE (Clinicom) 77 Personne à prévenir Fille [NOM] [NOM] [TEL] (Trakcare) Personne à prévenir Fils [NOM] kevin [TEL] (Trakcare) Passage aux Urgences Episode - Date 06/06/2023 Episode - Heure 18 : 35 Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel Médicalisation du transport Aucune médicalisation Mode d'entrée Autres admissions urgentes Date d'orientation 06/06/2023 Heure d'orientation 18 : 54 IAO [NOM] Stephanie Priorité Priorité 3 Sous-type épisode URG - Circuit Long Motif de prise en charge AEG/Asthénie adressé pour AEG avec perte de poids=>suspicion de tableau cirrhose compliquée (cf courrier) Observ. IDE Urg a l'ioa=hyperthermie bracelet ident ok Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM] Date de prise en charge médicale 06/06/2023 Heure de prise en charge médicale 18 : 35 CCMU , Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM] Date de décision médicale 06/06/2023 Heure de décision médicale 21 : 57 Décision médicale Hospitalisation MCO Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA Destination du patient CHR HAUT LEVEQUE PESSAC Date de sortie des urgences 06/06/2023 Heure de sortie des Urgences 22 : 06 US de destination US Maladies Infectieuses UF de destination MALADIES INFECTIEUSES Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23109474 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 66.3 kg - IMC: 21.673 Le 11/06/2023 14 : 45 Page 1 de 21 Diagnostic aux urgences Type Etat Code Date Principal actif A46 Érysipèle (Dermohypodermite infectieuse à streptocoques (non nécrosante)) [CMA3] 06/06/2023 21 : 55 Antécédents (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Antécédents habitus (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Signes vitaux Item de 11/06/2023 11/06/2023 11/06/2023 11/06/2023 11/06/2023 10/06/2023 10/06/2023 10/06/2023 10/06/2023 10/06/2023 10/06/2023 09/06/2023 09/06/2023 surveillance 12 : 11 08:06 08:05 05:35 00:50 16:20 12:58 10:58 07:57 05:09 00:06 15:45 07:47 Pouls 89 92 93 91 87 89 89 88 92 PA 166 164 179 176 153 155 154 156 151 Systolique PA 88 79 89 92 74 80 79 82 74 Diastolique PA Droite Gauche Latéralité Température 37,40 37,80 37,10 37,20 37,40 37,10 36,50 38,20 37,20 37,40 Saturation 95 96 100 100 95 98 98 O² Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée Ventilation Air Air Air Air Air Air ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant Echelle EN EN EVA EN douleur Score au 0 0 0 0 0 repos Transit Normal Normal Normal Normal BANDELETTE URINAIRE de type pH GLU Glycosurie DEN Densité CET Cétonurie SNG Sang LEU Leucocytes NIT [NOM] [NOM] Protéinurie Glycémie capillaire Signes Vitaux Maternité Item de 06/06/2023 surveillance 20 : 22 pH 5,50 GLU - Glycosurie DEN 1.030 Densité CET 1+ Cétonurie SNG Sang 3+ LEU - Leucocytes NIT - [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23109474 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 66.3 kg - IMC: 21.673 Le 11/06/2023 14 : 45 Page 2 de 21 [NOM] 2+ Protéinurie Analyse Urinaire Item de 06/06/2023 surveillance 20 : 22 BANDELETTE Multistix URINAIRE 8 SG de type pH 5,50 GLU - Glycosurie DEN 1.030 Densité CET 1+ Cétonurie SNG Sang 3+ LEU - Leucocytes NIT - [NOM] [NOM] 2+ Protéinurie Poids/Taille Item de 10/06/2023 07/06/2023 surveillance 10 : 46 15:46 Poids [kg] 66,30 61,90 Taille [cm] 169 Indice de masse 21,67 corporelle Surface 1,71 corporelle Surv. Isolement et Contention Item de 11/06/2023 11/06/2023 11/06/2023 11/06/2023 11/06/2023 10/06/2023 10/06/2023 10/06/2023 10/06/2023 10/06/2023 10/06/2023 09/06/2023 09/06/2023 surveillance 12 : 11 08:06 08:05 05:35 00:50 16:20 12:58 10:58 07:57 05:09 00:06 15:45 07:47 Pouls 89 92 93 91 87 89 89 88 92 PA 166 164 179 176 153 155 154 156 151 Systolique PA 88 79 89 92 74 80 79 82 74 Diastolique Température 37,40 37,80 37,10 37,20 37,40 37,10 36,50 38,20 37,20 37,40 Saturation 95 96 100 100 95 98 98 O² Transit Normal Normal Surv. Contention Item de 11/06/2023 11/06/2023 11/06/2023 11/06/2023 11/06/2023 10/06/2023 10/06/2023 10/06/2023 10/06/2023 10/06/2023 10/06/2023 09/06/2023 09/06/2023 surveillance 12 : 11 08:06 08:05 05:35 00:50 16:20 12:58 10:58 07:57 05:09 00:06 15:45 07:47 Pouls 89 92 93 91 87 89 89 88 92 PA 166 164 179 176 153 155 154 156 151 Systolique PA 88 79 89 92 74 80 79 82 74 Diastolique Température 37,40 37,80 37,10 37,20 37,40 37,10 36,50 38,20 37,20 37,40 Saturation 95 96 100 100 95 98 98 O² Transit Normal Normal Glycémie capillaire Observations médicales Type d'observation Nom Date Commentaires creux genta <0.6, objectif <0.5 DR. [NOM] 10/06/2023 Note d'évolution espacement prochaine dose genta [NOM] 18 : 12 Médecin traitant Dr [NOM] Histoire de la DR. [NOM] 10/06/2023 maladie [NOM] 10 : 29 Autres correspondants Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23109474 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 66.3 kg - IMC: 21.673 Le 11/06/2023 14 : 45 Page 3 de 21 Votre patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du 07/06/2023 au 11/06/23 Motif d'entrée : Bactériémie et purpura révélant une triple endocardite sur valve native a Streptococcus gallolyticus ATCD : Aucun de connu Tabc 40 PA Alccol 2 verres par jour + occasions Allergies : Aucune TTT en cours : Aucun Mode de vie : Vit seul à [NOM], agriculteur en activité, a une compagne, a 3 enfants. Histoire de la maladie : Adressé aux urgences le 06/06 par son MT pour asthenie depuis plusieurs semaines avec perte de poids estimé à 10 kg. Depuis 1 semaine, purpura pétéchiale apparu aux MI au niveau des cuisses evoluation descentante. Depuis 3 jours erytheme cheville droite + oedeme. Aux urgences, l’examen clinique retoruve un patient fébrile à 39°C, tachycarde, bonne HD , eupneique en AA. Doute sur un souffle au foyer mitral. Abdomen souple et indolore. Purpura MI bilat discrètement en reliefs au niveau des cuisses. Il est décrit une stigmate érysipèloide jambe droite Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire biologique avec GB à 5G/L mais CRP à 86 mg/L : Hb 10.3 g/dL plaquettes 131 G/L TP 64%, iono et fonction rénale normale ainsi que le bilan hépatique. Il est conclut à un érysipèle jambe droite , purpura d allure vasculaire. Après réalisation d’hémoculture, introduction ATB probabiliste AMOXICILLINE 100mg/kg /j Hospitalisation en maladie infectieuse pour suite de PEC. Finalement, les hémocultures poussent à CG+ en chainettes. Un souffle est suspecté à l’examen clinique. A noter, a des poules, pas de voyage récent, pas de soins dentaires, pas de troubles digestifs ou urinaires fonctionnels décrits mais AEG avec perte de 10 Kg. Examens complémentaires : Biologie : Biochimie : Ionogramme : Na 131 mmol/L, K+ 4 mmol/L, Cl 110 mmol/L créatininémie 80 umol/L CRP 85 mg/L, bilan hépatique normal GB 5 G/L, PNN 4 G/L, Hb 10.5 g/dL, Plq 131 G/L TP 64% Microbiologie : > ECBU : > hémocultures : positives à Streptococcus Gallolyticus CMI peni G Peni A et C3G élevée 4 flacons /4 positifs en 12h Score Handoc = 4 Hemoc a J2 des ATB : négatives Examen clinique à l’entrée dans le service : Taille cm Poids 60 kg IMC TA 120/60 mmHg FC 80 T° 37.8 SpO2 98% en aa QUICK SOFA > cardio : doute sur souffle foyer mitral, rythme régulier, pas de douleur tho, pas d’omi symétriques type IC, mollets souples, le gauche légèrement douloureux > neuro : g15 sans syndrome méningé, pas d’anomalie clinique > pneumo : eupneique en air ambiant auscultation libre et symétrique > abdo : souple et indolore > cutané : purpura bilatéral [NOM] [NOM] > ostéo-articulaire : pas d’arthrite pas de douleur à la palpation rachis > autre : mollets souples Evolution dans le service : Le patient et sa famille sont informés du diagnostic et du projet de soins. Leur consentement éclairé a pu être recueilli. Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23109474 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 66.3 kg - IMC: 21.673 Le 11/06/2023 14 : 45 Page 4 de 21 Les hémocultures poussent finalement à Streptococccus Gallolyticus. Le patient est mis sous AMOXICILLINE J1 le 06/06 dose endocarditique 150mg/Kg, avec une apyrexie obtenue dès le lendemain et une régression du syndrome inflammatoire biologique. Devant les souffle entendu et ces hémocultures, une ETT est rapidement réalisée par le Dr [NOM] qui retrouve 3 végétations sur 3 valves (seule la V. Pulmonaire est saine), de 10 à 12mm avec fuites modérées. Le patient est rapidement présenté en RCP endocardite qui préconise un transfert au [ETABLISSEMENT] pour prise en charge chirurgicale. Un scanner C+ TAP le 08/06 est réalisée qui retrouve : Encéphale : Pas de lésion ischémique ou hémorragique récente. Leucopathie sus-tentorielle. Structures médianes en place. Pas d'hydrocéphalie. Pas de signe d'HTIC. Polygone de Willis perméable, de calibre régulier. Image d'addition d'orientation inférieure de la carotide interne gauche supra-caverneuse en C2, de 2 mm de collet pour 1 mm de profondeur Thorax : Pas d'épanchement pleuropéricardique. Pas d'adénomégalie médiastinale ou hilaire. Pas de nodule ni de foyer de condensation parenchymateux. Bonne aération de l'arbre trachéobronchique. Abdomen-pelvis : Foie de taille normale siège de plusieurs lésions millimétriques hypodenses, évocatrices de kystes biliaires. Pas de lésion focale rénale, pancréatique, surrénalienne. Vésicule biliaire de contenu homogène à paroi fine. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques. Lésion de 4 cm du dôme splénique semblant sous-capsulaire, hypodense non liquidienne, à contours irréguliers, non caractéristique. Pas de distension ni d'épaississement pariétal suspect des anses digestives. Pas d'adénomégalie le long des chaînes ganglionnaires coelio-mésentériques, lombo-aortique ou iliaques. Anévrisme de l'aorte sous-rénale de 26 mm de diamètre. Pas d'épanchement abdominopelvien ni d'infiltration focale de la graisse. En fenêtre osseuse : Absence de lésion osseuse lytique ou condensante suspecte. CONCLUSION : Pas de lésion ischémique ou hémorragique encéphalique. Anévrisme de la carotide interne gauche supracaverneuse de 2 mm. Lésion splénique de 4 cm hypodense, d'allure, non caractéristique. LE 10/06 PAteint stable cliniquement ECG fait Pas d arguments pour chir en urgence. Bio cet AM + résiduel genta. Protocole prévention anémie pré chir thoracique fait le 10/06 : B12 1 Ampoule folate 2 cp speciafoldine EPO : [CODE_POSTAL] retacrit Fer injectable : 1000 mg Traitement de sortie et modifications thérapeutiques : AMOXICILLINE 2.5g X4/j depuis le 08/06 Addition gentamycine 3mg/kg le 09/06 , vallée de gentamycine faite le 10/06 Lovenox 0.4mL le soir Paracétamol à la demande NaCl 1L/j Transfert 4E Ouest HL le 11/06/23 15 h Conclusion : Endocardite infectieuse valve native à Streptococcus Gallolyticus sur valve aortique, mitrale et tricuspide CMI élevée avec indication chirurgicale motivant un transfert à Bordeaux. Indication explorations digestives Patient pourra etre readmis en post chir en MIF au [MASK] avant transfert [ETABLISSEMENT] Suite et devenir : Transfert au [ETABLISSEMENT] pour avis chirurgical. tramission : lettre, bio, bacterio, TDM, ETT TDM visible sur : mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] [DATE_NAISSANCE] Addendum : Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23109474 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 66.3 kg - IMC: 21.673 Le 11/06/2023 14 : 45 Page 5 de 21 Diagnostic final : Endocardite infectieuse VN Agents infectieux : Streptococcus Gallolyticus Antibiothérapie posologie et durée totale : AMOXICILLINE 10g/j debut 06/06 + genta 3 mg/kg debut le 09/06 BMR : non Transfusion : non Entrée directe : non TRansfert H leveque 4e ouest dimanche pour 15h la bas Pojet ATB AMox 4 - 6 sem + genta 3 mg/kg 2 sem DR. [NOM] 09/06/2023 Note d'évolution [NOM] 13 : 01 Info risque renal digestif et ORL. Strepto gallo CMI peni G 0.19 , PEni a 0.125 C3G 0.19. DR. [NOM] 09/06/2023 Note d'évolution Donc sensibilité intermediaire. [NOM] 11 : [ADRESSE]2.5 *4 + genta 3 mg/kg TDM : [DATE_NAISSANCE] Pas de lésion ischémique ou hémorragique encéphalique. Note d'évolution Alexis HAMON 21 : 45 Anévrisme de la carotide interne gauche supracaverneuse de 2 mm. Lésion splénique de 4 cm hypodense, d'allure, non caractéristique. Bactériémie à CG+ chainettes avec purpura et souffle, suspicion d'E.I. Apyrétique, sous AMOX 9g/j depuis hier le 07/06. Purpura en diminution. Diminution du syndrome inflammatoire biologique CRP 50 mg/L. Ident HC : Strepto Gallo DR. [NOM] [DATE_NAISSANCE] Note d'évolution Porte d'entrée : rien de franc cliniquement. Devra faire une coloscopie [NOM] 10 : 24 Localisations secondaires : rien cliniquement ETT ce jour : Par ailleurs, douleur [NOM] inf droit mollet avec léger œdème asymétrique, sous ATC préventif. Demande ED MI CAT : Médecin traitant Dr [NOM] Autres correspondants Votre patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du 07/06/2023 au XXX Motif d'entrée : Bactériémie et purpura ATCD : Aucun de connu Tabc 40 PA Alccol 2 verres par jour + occasions Allergies : Aucune Histoire de la DR. [NOM] 07/06/2023 TTT en cours : maladie [NOM] 14 : 38 Aucun Mode de vie : Vit seul à [NOM], agriculteur en activité, a une compagne, a 3 enfants. Histoire de la maladie : Adressé aux urgences le 06/06 par son MT pour asthenie depuis plusieurs semaines avec perte de poids estimé à 10 kg. Depuis 1 semaine, purpura apparu aux MI au niveau des cuisses evoluation descentante. Depuis 3 jours erytheme cheville droite + oedeme. Aux urgences, l’examen clinique retoruve un patient fébrile à 39°C, tachycarde, bonne HD , eupneique en AA. Doute sur un souffle au foyer mitral. Abdomen souple et indolore. Purpura MI bilat discrètement en reliefs au niveau des cuisses. Il est décrit une stigmate érysipèloide jambe droite Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23109474 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 66.3 kg - IMC: 21.673 Le 11/06/2023 14 : 45 Page 6 de 21 Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire biologique avec GB à 5G/L mais CRP à 86 mg/L : Hb 10.3 g/dL plaquettes 131 G/L TP 64%, iono et fonction rénale normale ainsi que le bilan hépatique. Il est conclut à un érysipèle jambe droite , purpura d allure vasculaire. Après réalisation d’hémoculture, introduction ATB probabiliste AMOXICILLINE 100mg/kg /j Hospitalisation en maladie infectieuse pour suite de PEC. Finalement, les hémocultures poussent à CG+ en chainettes. Un souffle est suspecté à l’examen clinique. A noter, a des poules, pas de voyage récent, pas de soins dentaires, pas de troubles digestifs ou urinaires fonctionnels décrits mais AEG avec perte de 10 Kg. Examens complémentaires : Biologie : Biochimie : Ionogramme : Na 131 mmol/L, K+ 4 mmol/L, Cl 110 mmol/L créatininémie 80 umol/L CRP 85 mg/L, bilan hépatique normal GB 5 G/L, PNN 4 G/L, Hb 10.5 g/dL, Plq 131 G/L TP 64% Microbiologie : > ECBU : > hémocultures : positives à Streptococcus Gallolyticus Examen clinique à l’entrée dans le service : Taille cm Poids 60 kg IMC TA 120/60 mmHg FC 80 T° 37.8 SpO2 98% en aa QUICK SOFA > cardio : doute sur souffle foyer mitral, rythme régulier, pas de douleur tho, pas d’omi symétriques type IC, mollets souples, le gauche légèrement douloureux > neuro : g15 sans syndrome méningé, pas d’anomalie clinique > pneumo : eupneique en air ambiant auscultation libre et symétrique > abdo : souple et indolore > cutané : purpura bilatéral [NOM] [NOM] > ostéo-articulaire : pas d’arthrite pas de douleur à la palpation rachis > autre : mollets souples Evolution dans le service : Le patient et sa famille sont informés du diagnostic et du projet de soins. Leur consentement éclairé a pu être recueilli. Les hémocultures poussent finalement à Streptococccus Gallolyticus. Le patient est mis sous AMOXICILLINE J1 le 06/06 dose endocarditique 150mg/Kg, avec une apyrexie obtenue dès le lendemain et une régression du syndrome inflammatoire biologique. Devant les souffle entendu et ces hémocultures, une ETT est rapidement réalisée par le Dr [NOM] qui retrouve 3 végétations sur 3 valves (seule la V. Pulmonaire est saine), de 10 à 12mm avec fuites modérées. Le patient est rapidement présenté en RCP endocardite qui préconise un transfert au [ETABLISSEMENT] pour prise en charge chirurgicale. Un scanner CTAP est réalisée qui retrouve : Traitement de sortie et modifications thérapeutiques : AMOXICILLINE 2.5g X4/j Lovenox 0.4mL le soir Paracétamol à la demande NaCl 1L/j Conclusion : Endocardite infectieuse à Streptococcus Gallolyticus sur valve aortique, mitrale et tricuspide native avec indication chirurgicale motivant un transfert à Bordeaux Suite et devenir : Transfert au [ETABLISSEMENT] Addendum : Diagnostic final : Endocardite infectieuse Agents infectieux : Streptococcus Gallolyticus Antibiothérapie posologie et durée totale : AMOXICILLINE 10g/j BMR : non Transfusion : non Entrée directe : non Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23109474 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 66.3 kg - IMC: 21.673 Le 11/06/2023 14 : 45 Page 7 de 21 DR. [NOM] 06/06/2023 Note d'évolution BU nit neg leuco neg [NOM] 21 : 55 [AGE] adressé par medecin traitant pour cirrhose compliqué avec suspission d'atte,ite tomrale et de thrombose crurale droite agriculteur en activité ATCD 0 TTT 0 Allergie 0 asthenie depsui lusieurs semaine avec perte de poids estimé à 10 kg depuis 1 semaien purpura apparu au MI au niveau des cuisses evoluation desecentante depuis 3 jour erytheme cheville droite + oedem ce jour douleur cheville + jambe droite motivant la venu chez MT au SAU fébrile , tachyC , bonne HD , eupneique en AA examen cardio pulm N Histoire de la DR. [NOM] 06/06/2023 abdo SDI , pas d ascite évidente maladie [NOM] 21 : 45 puprpura MI bilat discrètement en reliefs au niveau des cuisses stigmate érysipèloide jambe droite BS pas d HLPNN , CRP 86 thrombopenie à 131 BHC N TP 64, TCA .096 au total érysipèle jambe droite , purpura d allure vascure intro ATB proba amox 100mg/kg /j hospitalisation en maladie infectieuse pour suite de PEC Surveillance Psychiatrie Item de 11/06/2023 11/06/2023 11/06/2023 11/06/2023 11/06/2023 10/06/2023 10/06/2023 10/06/2023 10/06/2023 10/06/2023 10/06/2023 09/06/2023 09/06/2023 surveillance 12 : 11 08:06 08:05 05:35 00:50 16:20 12:58 10:58 07:57 05:09 00:06 15:45 07:47 Pouls 89 92 93 91 87 89 89 88 92 PA 166 164 179 176 153 155 154 156 151 Systolique PA 88 79 89 92 74 80 79 82 74 Diastolique Température 37,40 37,80 37,10 37,20 37,40 37,10 36,50 38,20 37,20 37,40 Saturation 95 96 100 100 95 98 98 O² Transit Normal Normal Normal Normal Notes paramédicales Type de note Nom Date Note --- pas de plainte 11/06/2023 --- TTT : ATB de midi fait avant sortie. Note IDE [NOM] [NOM] 13 : 16 transfert haut lévèque ce jour . famille présente avant départ. patient anxieux et triste. réassurance. 11/06/2023 DOULEUR pas de plaintes Note IDE [NOM] [NOM] 01 : 15 THERMIE apyrétique HDM : HTA cet AM à 18/9 puis 17/9, bien toléré. [NOM] 10/06/2023 Bio prélevée à 16h, vu par MDG, RAS, imprimée et jointe à l'enveloppe de sortie pr son départ à Note IDE [NOM] 19 : 39 Bdx demain. --- ECG surveillance endocardite fait et vu par méd --- pesé : 66.3kg / +4.4kg en 3jours signalé au méd ( très sec à son arrivée, avec perte poids importante. pas d'inquiétude) 10/06/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 09 : 59 --- protocole pré op chir cardiaque débuté ce matin : -> ferinject posé à 11h / prise constante avant et après bien toléré -> ajout speciafoldine + vit b12 per os donné à 12h -> retacrit 36 000UI fait à 14h15 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23109474 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 66.3 kg - IMC: 21.673 Le 11/06/2023 14 : 45 Page 8 de 21 --- apyrétique x 2 10/06/2023 THERMIE 38.2 à 0h =) ATG1 po donné =) apyrétique par la suite Note IDE [NOM] [NOM] 00 : 10 DOULEUR pas de plaintes Apyrétique , pas de plainte .BS à faire demain après midi à 16h avant l'ATB pour taux résiduel .Appel du TIH , problème de transport pour le transfert si course non prise Dimanche [NOM] 09/06/2023 matin , appeler le SAMU pour réquisition d'une ambulance .Son fils signale une consommation Note IDE [NOM] 19 : 31 excessive d'alcool depuis plusieurs années récemment réduite . Transmis à l'interne .Pas de signe de sevrage pour le moment . 09/06/2023 EI=>ajout tttDevenir=>attendu dimanche à 15h/ 4°Ouest à Haut Léveque=>VSL commandé Note IDE [NOM] [NOM] 13 : 09 --- ETT cet a.m : diagnostic d'EI sur valve aortique mitrale et triscupide native. -> scan TAP + C ce soir vers 18h30 / IDG prévenu par méd, pour regarder résultat. --- TTT : -> majoration dosage atb IV débuté ce soir -> ajout ttt anxiolytique ce soir , patient demandeur après l'annonce du diag et de son transfert. donné [DATE_NAISSANCE] Note IDE [NOM] [NOM] 15 : 57 --- devenir : probable transfert à bordeaux Ht léveque demain . pas d'urgence ce soir. à revoir demain vu avec méd pour organisation . -> vu avec les enfants ce soir : récupérer le bulletin de situation demain svp et le garder dans une enveloppe dans le [MASK], le fils passera la récuperer pour débuter des démarches administratives car patient est à son compte. Ne pas faire partir avec l'ambulancier à Bordeaux svp. Erysipèle du mollet=>écho dop ddéeRecherche EI=>a ETT cet apremPas de plainteApyrétique [DATE_NAISSANCE] Note IDE [NOM] [NOM] x2Veinite =>reperfusé 13 : 32 douleur : fond douloureux en début de nuit, ne veut pas d'atginfectieux: fébricule à 37°8 toute la [NOM] 07/06/2023 Note IDE nuit [NOM] 22 : 20 --- apyrétique x 2 / non algique 07/06/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 18 : 45 --- BS + hémocs en systématique demain 07/06/2023 Note IDE [NOM] [NOM] / 14 : 29 ENTREE érysipèle jambe droite, dans un contexte d'AEG et anorexie (-10kg en quelques semaines) HDM depuis 1 semaine, purpura MI dt, sans douleur, puis apparition d'un érysipèle. Ce jour 07/06/2023 Note IDE [NOM] [NOM] patient douloureux, avec trouble de la marche. 00 : 45 INFECTIEUX Hemoc x2, ECBU fait, PCR - =) ATB débuté A L'ENTREE patient non algique au repos, manque de sensibilité pied droit, apyrétique THERMIE 38.5 à 4h =) atg1 PO donné =) 5h30 T°37 06/06/2023 bu ecbu réalisés Note A-Soignante Tomas AINCIART 20 : 31 Infectieux : - Hyperthermie à 38.9°C --> Vessie de glace donné - PCR fait et envoyé 06/06/2023 - ECBU envoyé --> BU faite Note IDE [NOM] [NOM] 20 : 07 - ATB IV débuté selon PM Devenir : - Transfert en maladies infectieuses pour suite de PEC Vient pr AEGinstallationpatient scopéBS prélevéKTO poséHémocs x2 prélevéesATG1 IV posé à [NOM] 06/06/2023 Note IDE 19h30Algie : abs de dleur [NOM] 19 : 33 MID : rougeur + œdème + chaleur Installation faite [NOM] 06/06/2023 Note A-Soignante ECG fait et vu par medecin [NOM] 19 : 18 BI vérifié Traitements médicamenteux Date de dernière Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur administration Voie d`administration : INTRAVEINEUSE Statut des prescriptions : Signé Le débit a été AMOXICILLINE PAN 2G modifié. Le débit DR. [NOM] 2,5 G - Normal 06/06/2023 21 : 47 11/06/2023 12:11 PDR [NOM] [10] Flacon(s) en cours est : [NOM] 3.125 par . GENTAMICINE PAN Le débit en cours DR. [NOM] 80MG/2ML SOL INJ [1] 180 mg - Normal 09/06/2023 12 : 48 11/06/2023 12:48 est : 9 ML par [NOM] Ampoule(s) 1 hrs. Notes du Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23109474 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 66.3 kg - IMC: 21.673 Le 11/06/2023 14 : 45 Page 9 de 21 professionel de santé : dans 250 ml de NaCl ou de glucose 5% Statut des prescriptions : Réalisé Le débit a été modifié. Le débit en cours est : 80 par . Notes du professionel de FERINJECT 500MG/10ML - 1 seule fois 1 seule DR. [NOM] 1000 mg 10/06/2023 10 : 35 10/06/2023 10:52 santé: L'injection SOL INJ [2] Flacon(s) fois [NOM] doit être suivi de 30 mn de surveillance Max 1000MG A diluer dans NaCl 0.9% Statut des prescriptions : En cours Le débit a été SODIUM CHL MACO modifié. Le débit DR. [NOM] 0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 07/06/2023 09 : 34 10/06/2023 10:51 en cours est : [NOM] POCHE(S) 41.666666666666664 ML par 1 hrs. Voie d`administration : ORALE Statut des prescriptions : Signé PARACETAMOL ARW - Matin midi soir nuit DR. [NOM] 500MG GELULE [12] 2 GEL 06/06/2023 21 : 47 11/06/2023 12:00 Normal [NOM] Gelule(s) SERESTA 10MG CPR [30] DR. [NOM] 1 CPR - Nuit [21h] Normal [DATE_NAISSANCE] 18 : 33 10/06/2023 20:22 COMPRIME(S) [NOM] Statut des prescriptions : Réalisé SPECIAFOLDINE 5MG - 1 seule fois 1 seule DR. [NOM] 2 CPR 10/06/2023 10 : 35 10/06/2023 12:52 CPR [20] COMPRIME(S) fois [NOM] VIT B12 DELAGR Notes du - 1 seule fois 1 seule DR. [NOM] 1MG/2ML INJ BUV [6] 1 AMP 10/06/2023 10 : 35 10/06/2023 12:52 professionel de fois [NOM] Ampoule(s) santé : Voie orale Voie d`administration : SOUS-CUTANEE Statut des prescriptions : Signé LOVENOX 4000UI 1 AXa/0,4ML INJ SER DR. [NOM] SERINGUE(S) - Soir [19h] Normal 07/06/2023 11 : 31 10/06/2023 19:10 +S [2] SERINGUE(S) [NOM] PREREMPLIE(S) PREREMPLIE(S) Statut des prescriptions : Réalisé RETACRIT 40 000UI/1ML SOL INJ SER+D - 1 seule fois 1 seule DR. [NOM][CODE_POSTAL] U.I. 10/06/2023 10 : 35 10/06/2023 14:09 [1] SERINGUE(S) fois [NOM] PREREMPLIE(S) Prescriptions de radiologie Heure Date Heure Date début Prescription Statut Docteur [NOM] début exécution exécution ECHODOPPLER Veineux [DATE_NAISSANCE] 18 : 28 En cours DR. [NOM] [NOM] [NOM] Scanner [NOM] +Thoraco- [DATE_NAISSANCE] 18 : 06 [DATE_NAISSANCE] 19:09 Réalisé DR. [NOM] [NOM] Prescriptions de laboratoire Date de Date Heure Prescription Docteur [NOM] collection 06/06/2023 06/06/2023 19 : 37 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] 19 : 43 06/06/2023 06/06/2023 19 : 37 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM] 19 : 43 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] 07 : 50 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM] 07 : 50 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 07 : 00 TP+INR ( si AVK ) DR. [NOM] 07 : 50 10/06/2023 10/06/2023 16 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] 16 : 19 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23109474 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 66.3 kg - IMC: 21.673 Le 11/06/2023 14 : 45 Page 10 de 21 10/06/2023 10/06/2023 16 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM] 16 : 19 10/06/2023 16 : 00 pH urine DR. [NOM] 10/06/2023 16 : 00 Rapport protéinurie / créatininurie DR. [NOM] 10/06/2023 16 : 00 Ionogramme urine ( Na, K ) DR. [NOM] Prescriptions de soins Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur [NOM] [NOM] 07/06/2023 ENVIRONNEMENT Réalisé - 1xJour [8h] Normal URRUTIA- 08 : 00 PATIENT IRIBARREN [NOM] LIT : REFECTION 07/06/2023 Réalisé - 1xJour [8h] Normal URRUTIA- COMPLETE 08 : 00 IRIBARREN [NOM] - Matin midi goûter 07/06/2023 REPAS : INSTALLATION Réalisé URRUTIA- soir Normal 08 : 00 IRIBARREN [NOM] 07/06/2023 SOMMEIL : SURV. Réalisé - à 23h Normal URRUTIA- 08 : 00 IRIBARREN [NOM] 07/06/2023 TOILETTE : AUTONOME Réalisé - Matin [8h] Normal URRUTIA- 08 : 00 IRIBARREN [DATE_NAISSANCE] [NOM] VVP : POSE Réalisé - URGENT Urgent 13 : 32 [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23109474 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 66.3 kg - IMC: 21.673 Le 11/06/2023 14 : 45 Page 11 de 21 Plan de soins Jour J du 11/06/2023 07h00 au 12/06/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) [NOM] Signé — AMOXICILLINE PAN 2G PDR INJ [NOM] - 2G poudre (5 mL) - Dose 2,5 G - sur 2 hrs - Début le 06/06/2023 à INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 21 : 47 21:47 * 2.5 G Heure(s) - 1ère dose : 06/06/2023 @ 21:47 Fin le 13/06/2023 à 15 : 47 Admin le 11/06/2023 à 12 : 11 [NOM] Signé — AMOXICILLINE PAN 2G PDR INJ [NOM] - 2G poudre (5 mL) - Dose 2,5 G - sur 2 hrs - Début le 06/06/2023 à INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 21 : 47 03:47 * 2.5 G Heure(s) - 1ère dose : 06/06/2023 @ 21:47 Fin le 13/06/2023 à 15 : 47 Admin le 11/06/2023 à 12 : 11 [NOM] Signé — AMOXICILLINE PAN 2G PDR INJ [NOM] - 2G poudre (5 mL) - Dose 2,5 G - sur 2 hrs - Début le 06/06/2023 à INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 21 : 47 12:11 * 2.5 G Heure(s) - 1ère dose : 06/06/2023 @ 21:47 Fin le 13/06/2023 à 15 : 47 Admin le 11/06/2023 à 12 : 11 Signé — GENTAMICINE PAN 80 MG SOL INJ [NOM] [NOM] - 80MG/2ML solution (2 mL) - Dose 180 mg - sur Début le 09/06/2023 à 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes 12 : 48 12:48 * 180 les 1 Jour(s) - 1ère dose : 09/06/2023 @ 12:48 Fin le 22/06/2023 à mg Notes de professionel de santé : 12:48 Admin le 11/06/2023 à dans 250 ml de NaCl ou de glucose 5% 12 : 48 En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP 500ML - 9MG/ML - Poso 1 L/jour - [NOM] [NOM] INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. : Début le 07/06/2023 à 07/06/2023 @ 09 : 34 BENERVA 500 MG SOL 09:34 INJ IM (500 mg/jour), VIT B6 AGT 250 MG Fin le 16/06/2023 à 10 : 51 * 1 SOL INJ AMP (250 mg/jour) in SODIUM CHL 22 : 51 MACO 0,9% INJ PP 500ML 9MG/ML Admin le 10/06/2023 à 10 : 51 En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP 500ML - 9MG/ML - Poso 1 L/jour - [NOM] [NOM] INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. : Début le 07/06/2023 à 07/06/2023 @ 09 : 34 BENERVA 500 MG SOL 09:34 INJ IM (500 mg/jour), VIT B6 AGT 250 MG Fin le 16/06/2023 à 22 : 51 * 1 SOL INJ AMP (250 mg/jour) in SODIUM CHL 22 : 51 MACO 0,9% INJ PP 500ML 9MG/ML Admin le 10/06/2023 à 10 : 51 [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/06/2023 à ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 21:47 19:00 * 2 07/06/2023 @ 08 : 00 Fin le 06/07/2023 à GEL 21 : 00 Admin le 11/06/2023 à 12 : 00 [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/06/2023 à ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 21:47 21:00 * 2 07/06/2023 @ 08 : 00 Fin le 06/07/2023 à GEL 21 : 00 Admin le 11/06/2023 à 12 : 00 [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/06/2023 à ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 21:47 08:00 * 2 07/06/2023 @ 08 : 00 Fin le 06/07/2023 à GEL 21 : 00 Admin le 11/06/2023 à 12 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23109474 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 66.3 kg - IMC: 21.673 Le 11/06/2023 14 : 45 Page 12 de 21 [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/06/2023 à ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 21:47 12:00 * 2 07/06/2023 @ 08 : 00 Fin le 06/07/2023 à GEL 21 : 00 Admin le 11/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG Début le [DATE_NAISSANCE] à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] Si 18 : 33 b sie aso ni xn i é- t éDébut presc. : [DATE_NAISSANCE] @ 18:33 F 20in : 2 l 2e 07/07/2023 à 2 C0 P : R22 * 1 Admin le 10/06/2023 à 20 : 22 Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM] INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 07/06/2023 à 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 11 : 31 19:00 * 1 CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : Fin le 06/07/2023 à SERINGUE(S) 07/06/2023 @ 19 : 00 19:00 PREREMPLIE(S) Admin le 10/06/2023 à 19 : 10 [NOM] URRUTIA- Réalisé — DESINFECTION IRIBARREN(DOUSSEN) ENVIRONNEMENT PATIENT - 1xJour [8h] - Début le 07/06/2023 à pendant 30 Jour(s)- Date Début : 07/06/2023 @ 08:00 08:00 * 1 08 : 00 Fin le 06/07/2023 à 08 : 00 Admin le 11/06/2023 à 08 : 00 [NOM] URRUTIA- IRIBARREN(DOUSSEN) Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 07/06/2023 à 1xJour [8h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00 07/06/2023 @ 08 : 00 Fin le 06/07/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 11/06/2023 à 08 : 00 [NOM] URRUTIA- IRIBARREN(DOUSSEN) Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 07/06/2023 à midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00 07/06/2023 @ 08 : 00 Fin le 06/07/2023 à 16:00 * 1 19 : 00 Admin le 11/06/2023 à 12 : 00 [NOM] URRUTIA- IRIBARREN(DOUSSEN) Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 07/06/2023 à midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00 07/06/2023 @ 08 : 00 Fin le 06/07/2023 à 19:00 * 1 19 : 00 Admin le 11/06/2023 à 12 : 00 [NOM] URRUTIA- IRIBARREN(DOUSSEN) Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 07/06/2023 à midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00 07/06/2023 @ 08 : 00 Fin le 06/07/2023 à 08:00 * 1 19 : 00 Admin le 11/06/2023 à 12 : 00 [NOM] URRUTIA- IRIBARREN(DOUSSEN) Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 07/06/2023 à midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00 07/06/2023 @ 08 : 00 Fin le 06/07/2023 à 12:00 * 1 19 : 00 Admin le 11/06/2023 à 12 : 00 Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant [NOM] URRUTIA- 7 Jour(s)- Date Début : 07/06/2023 @ 08:00 IRIBARREN(DOUSSEN) 23:00 * 1 Début le 07/06/2023 à 08 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23109474 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 66.3 kg - IMC: 21.673 Le 11/06/2023 14 : 45 Page 13 de 21 Fin le 13/06/2023 à 23 : 00 Admin le 09/06/2023 à 06 : 04 [NOM] URRUTIA- IRIBARREN(DOUSSEN) Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 07/06/2023 à [8h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 07/06/2023 08:00 @ 08 : 00 Fin le 06/07/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 11/06/2023 à 08 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23109474 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 66.3 kg - IMC: 21.673 Le 11/06/2023 14 : 45 Page 14 de 21 Plan de soins Jour J + 1 du 12/06/2023 07h00 au 13/06/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) [NOM] Signé — AMOXICILLINE PAN 2G PDR INJ [NOM] - 2G poudre (5 mL) - Dose 2,5 G - sur 2 hrs - Début le 06/06/2023 à INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 21 : 47 09:47 * 2.5 G Heure(s) - 1ère dose : 06/06/2023 @ 21:47 Fin le 13/06/2023 à 15 : 47 Admin le 11/06/2023 à 12 : 11 [NOM] Signé — AMOXICILLINE PAN 2G PDR INJ [NOM] - 2G poudre (5 mL) - Dose 2,5 G - sur 2 hrs - Début le 06/06/2023 à INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 21 : 47 15:47 * 2.5 G Heure(s) - 1ère dose : 06/06/2023 @ 21:47 Fin le 13/06/2023 à 15 : 47 Admin le 11/06/2023 à 12 : 11 [NOM] Signé — AMOXICILLINE PAN 2G PDR INJ [NOM] - 2G poudre (5 mL) - Dose 2,5 G - sur 2 hrs - Début le 06/06/2023 à INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 21 : 47 21:47 * 2.5 G Heure(s) - 1ère dose : 06/06/2023 @ 21:47 Fin le 13/06/2023 à 15 : 47 Admin le 11/06/2023 à 12 : 11 [NOM] Signé — AMOXICILLINE PAN 2G PDR INJ [NOM] - 2G poudre (5 mL) - Dose 2,5 G - sur 2 hrs - Début le 06/06/2023 à INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 21 : 47 03:47 * 2.5 G Heure(s) - 1ère dose : 06/06/2023 @ 21:47 Fin le 13/06/2023 à 15 : 47 Admin le 11/06/2023 à 12 : 11 Signé — GENTAMICINE PAN 80 MG SOL INJ [NOM] [NOM] - 80MG/2ML solution (2 mL) - Dose 180 mg - sur Début le 09/06/2023 à 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes 12 : 48 12:48 * 180 les 1 Jour(s) - 1ère dose : 09/06/2023 @ 12:48 Fin le 22/06/2023 à mg Notes de professionel de santé : 12:48 Admin le 11/06/2023 à dans 250 ml de NaCl ou de glucose 5% 12 : 48 En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP 500ML - 9MG/ML - Poso 1 L/jour - [NOM] [NOM] INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. : Début le 07/06/2023 à 07/06/2023 @ 09 : 34 BENERVA 500 MG SOL 09:34 INJ IM (500 mg/jour), VIT B6 AGT 250 MG Fin le 16/06/2023 à 10 : 51 * 1 SOL INJ AMP (250 mg/jour) in SODIUM CHL 22 : 51 MACO 0,9% INJ PP 500ML 9MG/ML Admin le 10/06/2023 à 10 : 51 En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP 500ML - 9MG/ML - Poso 1 L/jour - [NOM] [NOM] INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. : Début le 07/06/2023 à 07/06/2023 @ 09 : 34 BENERVA 500 MG SOL 09:34 INJ IM (500 mg/jour), VIT B6 AGT 250 MG Fin le 16/06/2023 à 22 : 51 * 1 SOL INJ AMP (250 mg/jour) in SODIUM CHL 22 : 51 MACO 0,9% INJ PP 500ML 9MG/ML Admin le 10/06/2023 à 10 : 51 [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/06/2023 à ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 21:47 08:00 * 2 07/06/2023 @ 08 : 00 Fin le 06/07/2023 à GEL 21 : 00 Admin le 11/06/2023 à 12 : 00 [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/06/2023 à ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 21:47 12:00 * 2 07/06/2023 @ 08 : 00 Fin le 06/07/2023 à GEL 21 : 00 Admin le 11/06/2023 à 12 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23109474 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 66.3 kg - IMC: 21.673 Le 11/06/2023 14 : 45 Page 15 de 21 [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/06/2023 à ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 21:47 19:00 * 2 07/06/2023 @ 08 : 00 Fin le 06/07/2023 à GEL 21 : 00 Admin le 11/06/2023 à 12 : 00 [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/06/2023 à ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 21:47 21:00 * 2 07/06/2023 @ 08 : 00 Fin le 06/07/2023 à GEL 21 : 00 Admin le 11/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG Début le [DATE_NAISSANCE] à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] Si 18 : 33 b sie aso ni xn i é- t éDébut presc. : [DATE_NAISSANCE] @ 18:33 F 20in : 2 l 2e 07/07/2023 à 2 C0 P : R22 * 1 Admin le 10/06/2023 à 20 : 22 Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM] INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 07/06/2023 à 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 11 : 31 19:00 * 1 CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : Fin le 06/07/2023 à SERINGUE(S) 07/06/2023 @ 19 : 00 19:00 PREREMPLIE(S) Admin le 10/06/2023 à 19 : 10 [NOM] URRUTIA- Réalisé — DESINFECTION IRIBARREN(DOUSSEN) ENVIRONNEMENT PATIENT - 1xJour [8h] - Début le 07/06/2023 à pendant 30 Jour(s)- Date Début : 07/06/2023 @ 08:00 08:00 * 1 08 : 00 Fin le 06/07/2023 à 08 : 00 Admin le 11/06/2023 à 08 : 00 [NOM] URRUTIA- IRIBARREN(DOUSSEN) Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 07/06/2023 à 1xJour [8h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00 07/06/2023 @ 08 : 00 Fin le 06/07/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 11/06/2023 à 08 : 00 [NOM] URRUTIA- IRIBARREN(DOUSSEN) Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 07/06/2023 à midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00 07/06/2023 @ 08 : 00 Fin le 06/07/2023 à 08:00 * 1 19 : 00 Admin le 11/06/2023 à 12 : 00 [NOM] URRUTIA- IRIBARREN(DOUSSEN) Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 07/06/2023 à midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00 07/06/2023 @ 08 : 00 Fin le 06/07/2023 à 12:00 * 1 19 : 00 Admin le 11/06/2023 à 12 : 00 [NOM] URRUTIA- IRIBARREN(DOUSSEN) Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 07/06/2023 à midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00 07/06/2023 @ 08 : 00 Fin le 06/07/2023 à 16:00 * 1 19 : 00 Admin le 11/06/2023 à 12 : 00 Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [NOM] URRUTIA- midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : IRIBARREN(DOUSSEN) 07/06/2023 @ 08 : 00 Début le 07/06/2023 à 19:00 * 1 08 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23109474 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 66.3 kg - IMC: 21.673 Le 11/06/2023 14 : 45 Page 16 de 21 Fin le 06/07/2023 à 19 : 00 Admin le 11/06/2023 à 12 : 00 [NOM] URRUTIA- IRIBARREN(DOUSSEN) Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant Début le 07/06/2023 à 7 Jour(s)- Date Début : 07/06/2023 @ 08:00 08:00 23:00 * 1 Fin le 13/06/2023 à 23 : 00 Admin le 09/06/2023 à 06 : 04 [NOM] URRUTIA- IRIBARREN(DOUSSEN) Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 07/06/2023 à [8h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 07/06/2023 08:00 @ 08 : 00 Fin le 06/07/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 11/06/2023 à 08 : 00 Résultats de radiologie Prescription Date Résultat Compte rendu au format texte Bayonne, le [DATE_NAISSANCE] Docteur Nom de naissance : [NOM] Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : 99999 Sexe : M Matricule INS : Examen du : [DATE_NAISSANCE] Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM][DATE_NAISSANCE] ECHO-DOPPLER : VEINES DU [NOM] INFERIEUR DROIT Indication : Suspicion de phlébite du [NOM] [NOM] droit. RESULTATS : [DATE_NAISSANCE] CR RX-Echo 18 : 28 On observe des veines profondes de calibre normal, facilement compressibles, sans visualisation directe de thrombus (axes fémoraux, poplité, tibial postérieur et antérieur et fibulaire). Thrombose intramusculaire au mollet. CONCLUSION : Présence d'une thrombose veineuse intramusculaire du mollet droit. Dr [NOM] Technique : Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] [DATE_NAISSANCE] Compte rendu au format texte Bayonne, le [DATE_NAISSANCE] Docteur [DATE_NAISSANCE] CR Scanner Nom de naissance : [NOM] 18 : 06 Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] [DATE_NAISSANCE] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23109474 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 66.3 kg - IMC: 21.673 Le 11/06/2023 14 : 45 Page 17 de 21 Lieu de naissance : 99999 Sexe : M Matricule INS : Examen du : [DATE_NAISSANCE] Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM][DATE_NAISSANCE] EXAMEN TOMODENSITOMETRIQUE THORACO-ABDOMINO-PELVIEN ET CRANIO-ENCEPHALIQUE Indication : Antécédent : Endocardite infectieuse avérée nécesssitant une chirurgie cardiaque avec transfert sur Bordeauc [ETABLISSEMENT] demain Recherche : Recherche de saignement intracranien ? Surveillance oncologique (néoplasie). Protcole : Acquisition hélicoïdale centrée sur le thorax, l'abdomen, le pelvis puis sur le crâne après injection de produit de contraste. RESULTATS : Encéphale : Pas de lésion ischémique ou hémorragique récente. Leucopathie sus-tentorielle. Structures médianes en place. Pas d'hydrocéphalie. Pas de signe d'HTIC. Polygone de Willis perméable, de calibre régulier. Image d'addition d'orientation inférieure de la carotide interne gauche supra-caverneuse en C2, de 2 mm de collet pour 1 mm de profondeur Thorax : Pas d'épanchement pleuropéricardique. Pas d'adénomégalie médiastinale ou hilaire. Pas de nodule ni de foyer de condensation parenchymateux. Bonne aération de l'arbre trachéobronchique. Abdomen-pelvis : Foie de taille normale siège de plusieurs lésions millimétriques hypodenses, évocatrices de kystes biliaires. Pas de lésion focale rénale, pancréatique, surrénalienne. Vésicule biliaire de contenu homogène à paroi fine. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques. Lésion de 4 cm du dôme splénique semblant sous-capsulaire, hypodense non liquidienne, à contours irréguliers, non caractéristique. Pas de distension ni d'épaississement pariétal suspect des anses digestives. Pas d'adénomégalie le long des chaînes ganglionnaires c?lio-mésentériques, lombo-aortique ou iliaques. Anévrisme de l'aorte sous-rénale de 26 mm de diamètre. Pas d'épanchement abdominopelvien ni d'infiltration focale de la graisse. En fenêtre osseuse : Absence de lésion osseuse lytique ou condensante suspecte. CONCLUSION : Pas de lésion ischémique ou hémorragique encéphalique. Anévrisme de la carotide interne gauche supracaverneuse de 2 mm. Lésion splénique de 4 cm hypodense, d'allure, non caractéristique. Dr [NOM] Technique : PDL : 2718.67 mGy.cm CTDI : 153.58 mGy Protocole d'acquisition : 5.7 TAP Portal IOMERON 400 200mL mp2710d 60.00 ml Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] [DATE_NAISSANCE] Résultats de laboratoire 10/06/2023 16 : 19 [DATE_NAISSANCE] 12:52 [DATE_NAISSANCE] 07:50 [DATE_NAISSANCE] 07:50 06/06/2023 20:30 Résultat de labo (5975426) (5973790) (5973372) (5973074) (5972774) Bilirubine totale 9 µmol/l 7 µmol/l Score Fibrosis-4 (FIB4) 3,56 3,75 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23109474 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 66.3 kg - IMC: 21.673 Le 11/06/2023 14 : 45 Page 18 de 21 Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est un test de dépistage de un test de dépistage de la fibrose hépatique. la fibrose hépatique. S?il existe une cause S?il existe une cause connue de cytolyse connue de cytolyse hépatique ou de hépatique ou de thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne faut pas tenir compte faut pas tenir compte de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la les autres cas, si la valeur est > : 2,67, valeur est > 2,67, un avis en hépatologie un avis en hépatologie est recommandé. Si la est recommandé. Si la valeur est < : 1,3, il valeur est < 1,3, il n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie hépatique sévère. hépatique sévère. Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un contrôle à distance est contrôle à distance est recommandé. recommandé. ASAT 36 U/l 32 U/l Bilirubine totale < : Bilirubine totale < 21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée et non conjugée non et non conjugée non réalisé. réalisé. Non-applicable en cas Non-applicable en cas d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale aigue. Estimation du aigue. Estimation du DFG non validée dans DFG non validée dans les situations suivantes : les situations suivantes: - patients âgés > : 75 - patients âgés > 75 ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes Commentaire CKD-EPI et variations de la et variations de la masse musculaire - masse musculaire - alimentation pauvre alimentation pauvre en protéines animales en protéines animales et patients dénutris - et patients dénutris - patients d'origine non patients d'origine non caucasienne caucasienne Gentamicine creux < : 0.6 mg/l Non renseigné. La méconnaissance des informations relatives à la posologie et à l'heure de dernière prise d'un médicament peut conduire à Dernière prise de gentamicine une interprétation (creux) erronée du résultat du dosage. En l'absence de ces informations, l'interprétation du résultat est sous la responsabilité du médecin prescripteur. Gamma GT 75 U/l 52 U/l NT-proBNP 4700 ng/l 2100 ng/l Positif : insuffisance Positif : insuffisance Interprétation NT-proBNP cardiaque probable cardiaque probable Phosphatase alcaline 73 U/l 68 U/l Troponine hypersensible 47,1 ng/l 128,4 ng/l Changement de réactif Changement de réactif de troponine à compter de troponine à compter du 17/03/2021 : du 17/03/2021 : mise en place d?un mise en place d?un réactif de troponine réactif de troponine hypersensible. hypersensible. Commentaire troponine Nouvelle valeur de Nouvelle valeur de référence au 99ème référence au 99ème percentile : < 11 percentile : < 11 ng/L Si dosage dans ng/L Si dosage dans le cadre d'un SCA le cadre d'un SCA non ST+ : nouveau non ST+ : nouveau Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23109474 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 66.3 kg - IMC: 21.673 Le 11/06/2023 14 : 45 Page 19 de 21 protocole avec 2 protocole avec 2 dosages systématiques dosages systématiques de troponine à 1 heure de troponine à 1 heure d?intervalle. Le 2ème d?intervalle. Le 2ème prélèvement doit être prélèvement doit être fait sans attendre le fait sans attendre le résultat du premier résultat du premier et il doit être réalisé et il doit être réalisé au moins 3 heures au moins 3 heures après le début de la après le début de la douleur thoracique. douleur thoracique. Etiologie coronarienne Etiologie coronarienne peu probable si H0 peu probable si H0 < : 2 ng/L et variation < 2 ng/L et variation H0-H1 < : 1ng/L H0-H1 < 1ng/L Infarctus du myocarde Infarctus du myocarde probable si H0 > : = probable si H0 >= 40 ng/L ou H0 entre 2 40 ng/L ou H0 entre 2 et 40 ng/L et variation et 40 ng/L et variation H0-H1 > : = 4 ng/ H0-H1 >= 4 ng/ L : avis cardiologique L : avis cardiologique Zone grise dans Zone grise dans les autres cas : avis les autres cas : avis cardiologique cardiologique Durée de recueil des urines Sur échantillon h Rapport Proteinurie / 42 mg/mmol Créatininurie Volume urinaire Sur échantillon mL Estimation du DFG (CKD- 110 ml/mn/1.73 m2 114 ml/mn/1.73 m2 EPI) Chlore 109 mmol/l 109 mmol/l Créatinine 53 µmol/l 48 µmol/l CRP 43 mg/l 59 mg/l Créatinine urinaire 7,61 mmol/l Compte rendu Bactériologie Bact230608090831-1.pdf Bact230608143630-1.pdf Compte-rendu laboratoire Labo230610182858-1.pdfLabo230608163428-1.pdf Labo230608165332-1.pdf Protéines (sérum) 59 g/l Albumine (électrophorèse) 25,2 g/l Alpha 1 4,5 g/l Alpha 2 5,7 g/l Gamma 15,5 g/l Profil compatible avec un syndrome inflammatoire (augmentation des Alpha1 et diminution de l'albumine). Allure Electrophorèse des protéines oligoclonale des sériques (conclusion) gammaglobulines. A contrôler à distance du syndrome inflammatoire. Validé et interprété par Dr [NOM] [NOM] [NOM] 1 3,8 g/l [NOM] 2 4,2 g/l Fibrinogène activité 4,38 g/l Polynucléaires neutrophiles 66,3 % 65,1 % (%) Polynucléaires neutrophiles 2,71 10.9/l 2,86 10.9/l (#) Polynucléaires éosinophiles 0,5 % 0,5 % (%) Polynucléaires éosinophiles 0,02 10.9/l 0,02 10.9/l (#) Polynucléaires basophiles (%) 0,2 % 0,0 % Polynucléaires basophiles (#) 0,01 10.9/l 0,00 10.9/l Lymphocytes (%) 25,4 % 26,4 % Lymphocytes (#) 1,04 10.9/l 1,16 10.9/l Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23109474 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 66.3 kg - IMC: 21.673 Le 11/06/2023 14 : 45 Page 20 de 21 Monocytes (%) 7,6 % 8,0 % Monocytes (#) 0,31 10.9/l 0,35 10.9/l ALAT 24 U/l 16 U/l réalisée sur automate réalisée sur automate Formule sanguine XN (Sysmex) XN (Sysmex) Hématocrite (%) 29,5 % 31,5 % Indice de distribution des 14,1 % 13,7 % hématies Traitement anticoagulant Inconnu Cible de l'INR pour un patient sous AVK selon l'indication : - Indications autres que prothèses mécaniques : INR cible = 2.5 (2.0 Valeurs normales INR à 3.0) - Prothèses mécaniques : INR cible entre 2.5 et 4.0 selon les facteurs de risque du patient et le risque intrinsèque de la prothèse Interprétation Séro VIH Négatif Sérologie négative en Conclusion VIH l'absence de prise de risque récente. INR 1,24 Potassium 3,9 mmol/l 3,7 mmol/l Potassium urinaire 36 mmol/l Résultat Automate flacon En cours aérobie Volume sang flacon aérobie Volume correct Résultat automate flacon En cours anaérobie Volume sang flacon anaérobie Volume correct Sur voie veineuse Localisation hémoculture périphérique Présence de plus de Culture ECBU TK 2 germes (culture polymicrobienne) Leucocytes 4,09 10.9/l 4,39 10.9/l 26 /µL Nature du prélèvement Urine Milieu de jet Hématies 3,08 10.12/l (t/l) 3,35 10.12/l (t/l) Hémoglobine 9,8 g/dl 10,7 g/dl VGM 95,8 fl 94,0 fl TCMH 31,8 pg 31,9 pg CCMH 33,2 g/dl 34,0 g/dl Sodium 138 mmol/l 137 mmol/l Sodium urinaire 54 mmol/l Plaquettes 124 10.9/l 128 10.9/l Protéines urinaires 0,32 g/l Réserve alcaline 25 mmol/l 24 mmol/l Dr. [NOM]. [NOM] Dr. [NOM] Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]. [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] responsabilité du biologiste [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] (%) 3,39 % [NOM] (#) 104,4 10.9/l Trou anionique 8 8 TCA 26,4 secondes TCA ratio 0,87 TP 74 % Urée urinaire 169 mmol/l Volume plaquettaire moyen 10,5 fl 11,5 fl Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23109474 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 66.3 kg - IMC: 21.673 Le 11/06/2023 14 : 45 Page 21 de 21