N° Finess [MASK] *[FINESS]* ✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] [FINESS] CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE Dossier Patient Détails des patients Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP] Nom et Prénom : [NOM] [NOM] Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] Sexe : Masculin Lieu de naissance : [VILLE] Nationalité : FRANCE Code Postal : [CODE_POSTAL] Adresse : [ADRESSE] Ville de résidence : [VILLE] Détails épisode Episode No : [NDA] Localisation : CHIRURGIE UROLOGIE Médecin courant : DR. [NOM] Date d'admission : 13/09/2023 Heure d'admission : 12 : 00 Date de sortie : Heure de sortie : Médecin traitant Nom Adresse Téléphone DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] Liste des contacts Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Tél. professionel Mobile Personne à prévenir (Trakcare) Fils [NOM] [NOM] [TEL] Professionnel de Santé Inconnu infirmier [TEL] Antécédents (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Antécédents habitus (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Signes vitaux Item de surveillance 21/09/2023 10 : 54 21/09/2023 09 : 19 21/09/2023 09 : 16 21/09/2023 07 : 59 21/09/2023 07 : 05 21/09/2023 05 : 21 21/09/2023 05 : 17 21/09/2023 05 : 16 20/09/2023 23 : 48 20/09/2023 19 : 02 20/09/2023 15 : 13 20/09/2023 11 : 59 20/09/2023 11 : 23 Pouls 50 54 61 68 65 53 54 60 58 PA Systolique 113 112 100 141 121 130 103 121 104 PA Diastolique 57 55 57 83 62 84 56 57 57 Saturation O² 92 92 100 96 96 75 93 95 94 95 99 Débit O² [L/mn] 4 4 9 8 4 4 4 4 4 4 Ventilation spontanée Oxygène Ventilation spontanée Oxygène Ventilation spontanée Oxygène Ventilation spontanée Oxygène Ventilation spontanée Oxygène Ventilation spontanée Oxygène Ventilation spontanée Oxygène Ventilation spontanée Oxygène Ventilation Température 36,40 35,50 35,80 36,50 Glycémie capillaire 2,80 2,60 2,64 2,37 2,13 Diurèse 200 500 500 200 200 100 Echelle douleur Score au repos Transit Diurèse Item de surveillance 21/09/2023 07 : 59 21/09/2023 05 : 16 20/09/2023 19 : 03 20/09/2023 15 : 23 20/09/2023 07 : 59 20/09/2023 04 : 54 20/09/2023 04 : 53 19/09/2023 23 : 27 19/09/2023 19 : 55 19/09/2023 12 : 01 19/09/2023 07 : 59 19/09/2023 04 : 38 18/09/2023 20 : 19 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 Le 21/09/2023 11 : 35 Page 1 de 27 Diurèse 200 500 200 100 300 200 Diurèse - Cumul 8h/8h 700 500 0 0 900 900 400 200 0 600 500 200 Pyélo/ Néphro droite 200 200 300 200 300 300 400 100 200 Pyélo/ Néphro drte - Cumul 8h/8h 700 500 500 300 1300 1100 800 500 100 1300 1100 900 Pyélo/ Néphro gche - Cumul 8h/8h 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Diurèse Totale 400 500 200 300 200 800 500 600 100 300 500 200 Diurèse - Cumul 8h/8h Total 1400 1000 500 300 2200 2000 2000 1200 700 100 1900 1600 1100 Compens ° Diurèse - Cumul 8h/8h 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Balance des entrées - Sorties Item de surveillance 21/09/2023 07 : 59 21/09/2023 05 : 16 20/09/2023 19 : 03 20/09/2023 15 : 23 20/09/2023 07 : 59 20/09/2023 04 : 54 20/09/2023 04 : 53 19/09/2023 23 : 27 19/09/2023 19 : 55 19/09/2023 12 : 01 19/09/2023 07 : 59 19/09/2023 04 : 38 18/09/2023 20 : 19 Balance hydrique totale (cumulée) [ml] -18500 -18100 -17600 -17400 -17100 -16900 -16900 -16100 -15600 -15000 -14900 -14600 -14100 Balance hydrique totale (session) -400 -500 -200 -300 -200 0 -800 -500 -600 -100 -300 -500 -200 Entrées totales des liquides (cumulé) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Entrées totales des liquides (session) [ml] 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Total Pertes Liquidiennes (Relevé) 18500 18100 17600 17400 17100 16900 16900 16100 15600 15000 14900 14600 14100 Total Pertes liquidiennes (session) 400 500 200 300 200 0 800 500 600 100 300 500 200 Poids/Taille Item de surveillance 13/09/2023 14 : 14 Poids [kg] 73 Taille [cm] 174 Surv. Isolement et Contention Item de surveillance 21/09/2023 10 : 54 21/09/2023 09 : 19 21/09/2023 09 : 16 21/09/2023 07 : 05 21/09/2023 05 : 21 21/09/2023 05 : 17 20/09/2023 23 : 48 20/09/2023 19 : 02 20/09/2023 15 : 13 20/09/2023 11 : 59 20/09/2023 11 : 23 20/09/2023 08 : 47 20/09/2023 08 : 39 Pouls 50 54 61 68 65 53 54 60 58 56 PA Systolique 113 112 100 141 121 130 103 121 104 134 PA Diastolique 57 55 57 83 62 84 56 57 57 62 Saturation O² 92 92 100 96 96 75 93 95 94 95 99 93 100 Température 36,40 35,50 35,80 36,50 37,10 Transit Surv. Contention Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 Le 21/09/2023 11 : 35 Page 2 de 27 Item de surveillance 21/09/2023 10 : 54 21/09/2023 09 : 19 21/09/2023 09 : 16 21/09/2023 07 : 05 21/09/2023 05 : 21 21/09/2023 05 : 17 20/09/2023 23 : 48 20/09/2023 19 : 02 20/09/2023 15 : 13 20/09/2023 11 : 59 20/09/2023 11 : 23 20/09/2023 08 : 47 20/09/2023 08 : 39 Pouls 50 54 61 68 65 53 54 60 58 56 PA Systolique 113 112 100 141 121 130 103 121 104 134 PA Diastolique 57 55 57 83 62 84 56 57 57 62 Saturation O² 92 92 100 96 96 75 93 95 94 95 99 93 100 Température 36,40 35,50 35,80 36,50 37,10 Glycémie capillaire 2,80 2,60 2,64 2,37 2,13 1,85 Transit Observations médicales Type d'observation Nom Date Commentaires MAR de garde : A J8 d'un changement de sonde de JJ sur un cancer urothélial d'emblée métastatique aux ganglions en début de traitement depuis 03/2023, chez un patient aux antécédents de diabète et cardio-vasculaire. Présence d'une insuffisance rénale aigüe sur chronique avec majoration de la créatininémie. Infection urinaire traitée par AMOXICILLINE et FLUCONAZOLE depuis 9J pour ECBU + à C.Albican (non retrouvé) Le 19/09 : Episode d'OAP traité par FUROSEMIDE Appel vers 5h du matin pour patient angoissé avec une dyspnée et hypoxémie (saturation non fiable) aux masque haute concentration à 10L/min. Cliniquement patient polypnéique, marbré avec hypoxémie à 75% de SpO2 sous MHC 15L/min (avec une saturation non fiable). A l'auscultation, crépitation bilatérale remontant au delà du mi- champ. Au total, on retrouve un OAP hypertensive avec un PA à 207/110. Patient hypoterme à 35.8°C Note d'évolution [NOM] [NOM] 21/09/2023 06 : 35 Prise en charge : Traitement médical par RISORDAN 1mg et FUROSEMIDE à 80mg Bilan complet avec ECBU, hémoculture, CRP, PCT ECG sinusal, régulier sans trouble de repolarisation Radio thoracique : évoquant un OAP avec néanmoins une importance moindre que celle du 19/09 L'évolution clinique est favorable avec un patient redevenant eupnéique,une régression des marbrures, et une tension contrôlée < 150/90 Prescription d'un LOXEN 10mg pour éviter un nouvel à coup hypertensif. Pas de modification de l'antibiothérapie devant l'absence de critère de sepsis. se sent mieux ce matin sat 100% sous 6l puis 92l sous 4l pas de dyspnée diurese 2200 diminution oedemes ECG stable, pas de douleur thoracique Note d'évolution DR. [NOM] [NOM] 20/09/2023 12 : 14 bio : iono stable, creat 270, tropo en augmentation 200, BNP en augmentation 11700 vu avec Dr [NOM] : refair lasilix 60 ce jour, ETT demain après midi discussion avec cardio de l'USIC : pas de transfert dans la mesure que le patient va mieux, a rediscuter selon l'évolution demain tropo 116 ECG ythme sinusal à 58/min pas de sus ou sousdecalage ST Note d'évolution DR. [NOM] [NOM] 19/09/2023 16 : 47 avis Dr [NOM] : ok pour Lasilix 60 à 80mg contrôler Tropo demain matin ou plus tôt si signes cliniques (douleur tho / modif ECG) RP : Opacités alvéolo-interstitielles bilatérales étendues à prédominance centrale, difficilement caractérisables sur ce cliché mais compatibles avec un OAP, à confronter au reste du bilan. cliniquement plutôt mieux que ce matin, sat 96% sous 6l, dyspnée modéré, pas de polypnée, pas de marbrures ni cyanose Note d'évolution DR. [NOM] [NOM] 19/09/2023 15 : 15 gds faites en AA : pH 7,51, hypoxie sévère à 44 , sat 79,8%, pCO2 32, bicar 25,3 bilan : fct rénale stable DFG 19, pas d'anémie, iono ok rajout BNP + Tropo Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 Le 21/09/2023 11 : 35 Page 3 de 27 Note d'évolution DR. [NOM] [NOM] Note d'évolution DR. [NOM] [NOM] Histoire de la maladie DR. [NOM] [NOM] Note d'évolution DR. [NOM] [NOM] Notes Médecins/ Pharmaciens DR. [NOM] [NOM] Note d'évolution DR. [NOM] [NOM] Note d'évolution DR. [NOM] [NOM] ECG à faire pour ne pas meconnaitre un problème rythmique ou ischémique avis rea : discrépance entre état clinique et gaz du sang, se fier sur la sat au doigt avec O2 et état du patient, faire ECG, TDM thorax pour mieux caractériser les images avis Dr [NOM] (onco) -patient en début du traitement pour son cancer de la vessie, certes avec une fragilité rénale , mais en cas de dégradation il reste réanimatoire sur le plan oncologique car plusieurs traitements sont encore à proposer notamment immunotherapie avis Dr nephro interne : ok pour Lasilix 80mg en bolus malgré la fct rénale altéré depuis cette nuit sensation de dyspnée + toux seche en position allongé, a passé la nuit assis au fauteuil ce matin desaturation à 77% , marbrures , remonte à 92% sous 6l pas defievre, TA 13/6, pouls 77 lors de mon passage plus de marbrures, patient assis au fauteuil, dyspnée modéré mais desature lorsqu'il parle decrit une toux seche en position allongé oedemes des 2 pieds + mollets, habituels depuis la chimio selon lui auscult pulm : MV symétrique dépourvu de bruits pas de douleur thoracique 19/09/2023 10 : 54 refaire gds faire bilan RP Fonction rénale en cours d'amélioration. Hb : 8.2 -> Transfu de 2 CGR entre aujourd'hui et demain -> Contrôle bio lundi 16/09/2023 12 : 13 16/09/2023 10 : 43 transfusion 2 culots ce jour un ce jour et un demain plus de fievre depuis cette nuit bonne diurese (1l par SV + 1l par nephrostomie) fct rénale dégradé avec DFG ce jour à 15 adaptation poso fluco (400mg/48h) et amox (1gx3) augmentation hydrat en rajoutant bicar 1,4% 1l ECBU : candida albicans bio de contrôle demain 15/09/2023 16 : 28 Si créat de base à 150, DFG calculé à 40 ml/min : 14/09/2023 14 : 40 Fluconazole (si indication candidose systémique ou prévention, avec poso d'entretien chez normorénal de 400 mg/jour) : 200 mg/jour ou 400 mg tous les deux jours (site GPR) hyperglycémie metformine arrêté par nephrologu erécemment devant dfg fluctuant aux alentours de 30 patient actuellement sous januvia et novonorm 0,5x2 (+ Jardiance mais qui n'a pas d'influance sur le diabète chez l'insuff rénal) 14/09/2023 12 : 37 -> augmentation novonorm à 2-2-2 -> remplacement Januvia par Galvus qui est autorisé chez l'insuff rénal J1 changement JJ et nephrostomie chez un patient en cours de chimiotherapie pour un Carcinome urothélial de vessie d'emblée métastatique au niveau ganglionnaire, porteur de JJ G et nephrostomie draoite devant charactère obstructif de la lésion vésicale ATCD d'insuffisance rénale chronique stade 3 creat habituelle aux alentours de 150 bio du 11/9 : creat 269 ECBU du 23/8 positif à E faecalis , patient traité par Amox 1gx3 depuis le 4/9 echo du 12/9 : foyer de néphrite rein droit. pas de dilat de VPV ni à droite ni à G. présence de lithiase renale G de 14mm 14/09/2023 10 : 32 39° cette nuit depuis patient apyrétique diurese 1200cc par nephro + 1200cc par SV sous Fluco 400 (indication?) et Amox 2gx3 ECBU per op en cours bilan de contrôle prescrit pour demain en attendant stop IEC Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 Le 21/09/2023 11 : 35 Page 4 de 27 Surveillance Psychiatrie Item de surveillance 21/09/2023 10 : 54 21/09/2023 09 : 19 21/09/2023 09 : 16 21/09/2023 07 : 05 Transit Notes paramédicales Note IDE [NOM] [NOM] 21/09/2023 09 : 27 Note IDE [NOM] [NOM] 20/09/2023 23 : 58 Note IDE [NOM] [NOM] 20/09/2023 15 : 24 21/09/2023 05 : 21 21/09/2023 05 : 17 20/09/2023 23 : 48 20/09/2023 19 : 02 20/09/2023 15 : 13 20/09/2023 11 : 59 20/09/2023 11 : 23 20/09/2023 08 : 47 20/09/2023 08 : 39 RISQUE INFECTIEUX : apyrétique RESPI : sat 100% sous MHC 12L --> O2 mis aux lunettes à 4L = sat 92%-95% , eupnéique CONSTANTES : TA 11/6 , 50 bpm ce matin avec légers malaises vagaux aux levers quand se précipite avec absence de tres courte durée HYPERGLYCEMIE : 2.80 à 9h --> ttt PO re augmenté NEPHRO Dte : 700cc/24h ( urines claires ) ELIMINATION VB : 700cc/24h ( urines claires ) EXAMEN : ETT ce jour 11h GDS prélevée sous O2 4L ( sat 92% ) J8 changement JJ gauche et nephro droite respi : 23h: 88% au doigt ; 93% à l'oreille sous O2 4L, eupnéique pas de douleur tho, se sent bien à 05h : patient retrouvé debout, confus, sans oxygène patient marbré aux MI, cyanose aux doigt sat à 76% : ne se sent pas bien recouché en positon demi assise O2 masque Haute concentration à 12L appel au MAR de garde patient se sent vite mieux puis dégradation clinique avec insuffisance respi sévère + trouble de la conscience pendant quelques secondes puis résolutif HD : HTA, hypotherme O2 haut débit + traitement d'urgence : furo risordan examens : BS, hémocs, ECBU (sur nephrostomie), ECG, Rx pulm en chambre surveillance TA : passe de 20 à 12 puis de nouveau augmentation à 14 => loxen PO 10mg sur pres orale ensuite TA autour de 10 stabilisation clinique sous O2 au masque haute concentration à 12L, sat oscillante entre 93 et 100 (peu fiable selon MAR) mais patient se sent mieux élimination : Néphrostomie droite :500ml à 05h voies naturelles : a des difficultés à uriner, 500ml à 05h hgt : 2.64 / 2.60 HD : RAS risque infectieux : 35.8 / 35.5 Risque infectieux : apyrétique RESPI : absence de graillonements SAT 95% sous o2/4l Risque de troubles hémodynamique : normotendu , stable Douleur : non algique Pouls 50 54 61 68 65 53 54 60 58 56 PA Systolique 113 112 100 141 121 130 103 121 104 134 PA Diastolique 57 55 57 83 62 84 56 57 57 62 Saturation O² 92 92 100 96 96 75 93 95 94 95 99 93 100 Température 36,40 35,50 35,80 36,50 37,10 36,40 36 36 36,20 36,60 Type de note Nom Date Note Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 Le 21/09/2023 11 : 35 Page 5 de 27 Note IDE [NOM] [NOM] 20/09/2023 08 : 50 Note IDE [NOM] [NOM] 19/09/2023 23 : 27 Note IDE [NOM] [NOM] 19/09/2023 15 : 13 Note IDE [NOM] [NOM] 19/09/2023 08 : 46 Elimination : Néphrostomie droite : 500ml depuis ce matin Voies naturelles : n'a rien donné RISQUE INFECTIEUX : apyrétique RESPI : sat 100% sous O2 masque 9L --> O2 diminué à 4L aux lunettes à 8h --> sat 95%, eupnéique sat 99% à 11h sat 95% à 12h NEPHRO Dte : 1300cc/24h , 100cc à 12h ELIMINATION VB : 900cc/24h CONSTANTES : TA 10/5 à 11h , TA 12/6 à 12h EXAMEN : BS prélevé ce matin ECG vu ETT ddée THERMIE : apyrétique CARDIO : normocarde à 78 à 23H25 RESPI : sous MMC à 6L/min, sat 94% pas de dyspnée, élocution ok => sat 84% sous 6L à 4H15, pas de dyspnée => passage MHC sous 9L sat remonte difficilement à 92%, pas de dyspnée => ECG fait => non vu par médecin => comparable à celui de la journée => allo IDG => prendre avis réa => allo réa de garde => continuer à surveiller car pas de détresse respi ni de défaillance cardiaque => patient laissé sous MHC 9L => BS fait => pas de résultats à 6H30 => MHC laissé en place mais baissé à 6L/min => se sent mieux avec MMC => installé au fauteuil => pas de dyspnée, pas de dlr tho DLR : pas de dlr thoracique HGT : 2.33 / 2.13 NEPHRO : 1.1L urines claires VOIES NATURELLES : 800cc urines claires RESPI : à 15h, sat à 96% sous 6 L d'O2 au masque . Diurétiques IV faits à 15h ( 80mg ) Est resté entre 94 % et 96% de sat sous 6L d'O2 sur l'après midi . CHIMIO : vu avec Dr [NOM] : traitement mis en suspens pour le moment . ELIM : nephro dte : 500CC à 20h , urines clairesa uriné : environ 200cc d'après le patient====> Vu avec Dr UD ce soir : 60mg de Lasilix fait à 20h ( PM au telephone ) INFECTIEUX : apyrétique , PCR neg TDM : OAP confirmé . HYPEGLYCEMIE : 1.47 ce soir RISQUE INFECTIEUX : apyrétique ATB IV + ATF IV NEPHRO Dte : 1300cc/24h ( urines claires ) , +100cc à 12h ( appareillage changé ) ELIMINATION VB : 600cc/24h ( urines claires ) RESPI : le patient signale des difficultés à respirer cette nuit en position allongée --> à passé la nuit assis, ce matin patient marbré M.inf / thorax + cyanoses extrémités mais eupnéique + oedemes m.inf mais dit que cest habituel depuis la chimio --> sat 79% AA --> O2 3L mis aux lunettes + GDS prélevés --> sat 81% sous O2 3L --> masque O2 mis , sat idem --> O2 au masque augmenté à 6L --> sat 92% , eupnéique , vu par Dr [NOM] ( BS + GDS + Rx faits ) RISQUE TBLES GLYCEMIES : 2.32 à 8h 2.57 à 12h EXAMEN : CHIMIO prévue demain 20/09 BS + GDS refaits à 10h --> A VOIR RxPulmo faite --> A VOIR PCR fait à 14h Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 Le 21/09/2023 11 : 35 Page 6 de 27 Note IDE [NOM] [NOM] 18/09/2023 22 : 57 Note IDE [NOM] [NOM] 18/09/2023 15 : 28 Note IDE [NOM] [NOM] 18/09/2023 08 : 47 Note IDE [NOM] [NOM] 17/09/2023 22 : 19 Note IDE [NOM] [NOM] 17/09/2023 15 : 38 Note IDE [NOM] SAINT- GERMES 17/09/2023 08 : 07 Note IDE [NOM] [NOM] 16/09/2023 22 : 41 THERMIE : 37.6 / 36.6 HGT : 1.80 / 1.90 DLR : non algique NEPHRO : 1.1L urines claires VOIES NATURELLES : 500cc urines claires Risque infectieux : apyrétique Pas de douleurs Néphro droite : 900ml depuis ce matin Elimination voie naturelles : 200ml depuis ce matin DIURESE : nephro dte : 1L5/24h , urines claires . +300cc à 12ha uriné : 1L5/24h , urines claires. +200cc à 12h TRANSIT : G+ ce matin mais difficilement ==> laxatif donné ce midi . ANEMIE : BS du jour : HB à 10.1G/dL . INFECTIEUX : apyrétique, CRP en baisse HYPETGLYCEMIE : 2.44 ce midi ==> TTT PO donné . Vu avec Dr UD : TTT PO augmenté le matin . J5 changement JJ et nephro Droite risque infectieux : 37.2 sous ATB / ATF (ECBU+ : candida albicans) douleur : 0 élimination : nephro droite:1200ml miction par voie naturelle : 1000ml urines claires HGT : 2.39 / 1.29 anémie : a été transfusé ce jour Hb pas de compliation à distance de la transfu, HD ras pas de fièvre contrôle bio le 18/09 fait à 06h Risque infectieux : hyperthermie à 39.2° à 20h : antipyrétique + hémoc x 2 prélevé + interne de garde informé Elimination : 200ml clair Néphrostomie : 600ml clair Pas de douleurs RISQUE INFECTIEUX 38.4 à 8h > ATG1 donné > 36 pendant CGR ELIMINATION -Néphro +1l/24h > poche changée -VB +2300 ml /24h ANEMIE 1CGR ce matin J4 changement JJ et nephro Droite risque infectieux : 37.9 / 37.9 sous ATB / ATF (ECBU+ : candida albicans) douleur : 0 élimination : nephro droite: 800ml urines claires miction par voie naturelle : 2300ml urines concentrées purulentes Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 Le 21/09/2023 11 : 35 Page 7 de 27 Note IDE [NOM] [NOM] 16/09/2023 15 : 19 Note IDE [NOM] SAINT- GERMES 16/09/2023 08 : 33 Note IDE [NOM] [NOM] 15/09/2023 22 : 48 Note IDE [NOM] [NOM] 15/09/2023 16 : 02 Note IDE [NOM] [NOM] 15/09/2023 12 : 07 Note IDE [NOM] [NOM] 15/09/2023 01 : 03 diurèse totale 3100ml HGT : 1.71 / 1.43 anémie : a été transfusé ce jour Hb à 8.2 pas de compliation à distance de la transfu, HD ras pas de fièvre sera de nouveau transfusé le 17/09 matin Néphrostomie : 300ml clair depuis ce matin Ablation SV : miction ok, 1.5L depuis ce matin jeté Anémie : CG bien toléré, paramètres vitaux normaux Aucune douleur [NOM] N -SNéphro +700ml > appareillage ce jour > traces à 12h -SV +1.4L urines claires > ablation SV ce jour +800ml à 12h urines troubles purulentes -insu rénale en amélioration , poursuite hydrat > BS de contrôle lundi RISQUE INFECTIEUX Apyrétique ANEMIE bs 8.2g/dl > 1 CGR ce jour , 1 CGR demain , Grp + RAI prélevé à 10h30 J3 changement JJ et nephro Droite risque infectieux : apyrétique sous ATB / ATF (ECBU+: candida albicans) douleur : 0 élimination : SV fonctionnelle urines claires + dépôts purulents ablation de la SV à 06h => fait nephrostomie : fonctionnelle urines claires HGT : 1.89 /0.84 bio : IRA en majoration au BS du 15 => BS le 16/09 à 06h RISQUE INFECTIEUX : apyrétique ATB + ATF IV HYPOTA : TA 9/5 à 16h , TA 10/6 à 20h ( bien tolérée ) NEPHRO Dte : 200cc à 19h ( urines claires ) SONDE VESICALE : 600cc à 19h ( urines claires ) --> ABLATION SV demain RISQUE TBLES GLYCEMIES : 1.96 à 16h 2.90 à 19h EXAMEN : BS prélevé ce matin --> creat 354 , k+ 4.8 , Hb 8.9g --> modif TTT + BS de contrôle demain RISQUE HT° : apyrétique ce matin HGT : 8h : 0.93: ADO donné 12h : 2.27: ADO donné ELIM° : 8h : SV + 1L clair nephro + 1L200 clair 12h : + 150 cc clair dans les 2 cf VC : ABLATION SV DEMAIN MATIN THERMIE : 38.6 à 1H => ATG1 donné => 37.4 DLR : non algique NEPHRO : 900cc urines claires Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 Le 21/09/2023 11 : 35 Page 8 de 27 Note IDE [NOM] [NOM] 14/09/2023 16 : 33 Note IDE [NOM] [NOM] 14/09/2023 12 : 15 Note IDE [NOM] [NOM] 14/09/2023 01 : 10 Note IDE [NOM] SAINT- GERMES 13/09/2023 18 : 14 Traitements médicamenteux Voie d`administration : INTRAVEINEUSE Statut des prescriptions : Signé ONDANSETRON AGT 4MG/2ML SOL INJ AMP [10] Ampoule(s) Statut des prescriptions : Arrêté AMOXICILLINE PAN 1G PDR INJ IM/IV [10] Flacon(s) SV : 1L urines purulentes mais qui s'éclaircissent RISQUE HT° : apyrétique ; INFECTIEUX : - SV en place : 300cc cette AM urines purulentes ce soir ; - Néphro droite : 200cc urines claires ce soir - VVP diffuse --> reperfusé ce soir RISQUE DOULEUR : non algique RISQUE HYPERGLYCEMIE : 1.50 ce soir HYPOTA : TA un peu basse cette AM --> mieux ce soir HT° : 8h : 38°, ATG1 PO pris + ATB IV 12h : 36.1 ELIM° : 8h : SV + 1L2/24h trouble++ Néphto + 1L200 rosé clair 12h : +200cc dans chaque, stimulé a boire HYPERHGT : 8h : 2.29 et 12h 3.12 ADO donné ce matin et midi ALLO [NOM] : ADO augmenté A SURV POST-OP : constantes ok, T° 39 à 1H => découvert + ATG1 + hémoc x2 => 37.5 à 5H25 DLR : non algique TRANSIT : G+, S- NEPHRO DTE : 900cc urines rosées claires SV : 1L urines épaisses purulentes Patient hospitalisé ce jour pour changement sonde de néphrostomie droite bouchée +changment JJ gauche par VC ATCD -Néo urothelial avec envahissement ganglionnaire , a eu chimiothérapie -HTA -ACFA -DIab POST OP à 18h ELIMINATION -SNéphro droite > urines rosées +150ml -SV +150ml urines un peu purulentes INFECTIEUX -Apyrétique -A eu ATF aec dose de charge en SSPI -ATB IV RISQEU DE DOULEUR non algique Le débit a été modifié. Le débit en cours est : 10 par . DR. [NOM] Prescription Dose Fréquence Date de début Date de dernière administration Note Docteur 4 mg - Normal 13/09/2023 16 : 36 DR. [NOM] 1 G - Matin midi soir Normal 13/09/2023 16 : 36 19/09/2023 15 : 14 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 Le 21/09/2023 11 : 35 Page 9 de 27 FLUCONAZOLE KBI 2MG/ ML SOL INJ 100ML [10] Flacon(s) POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC VFO 500ML [1] POCHE(S) SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP 500ML [1] POCHE(S) Statut des prescriptions : Réalisé FLUCONAZOLE KBI 2MG/ ML SOL INJ 100ML [10] Flacon(s) FUROSEMIDE REN 20MG/2ML SOL INJ [100] Ampoule(s) FUROSEMIDE REN 20MG/2ML SOL INJ [100] Ampoule(s) FUROSEMIDE REN 20MG/2ML SOL INJ [100] Ampoule(s) Statut des prescriptions : En cours SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX 500ML V1 [1] POCHE(S) SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP 500ML [1] POCHE(S) SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP 500ML [1] POCHE(S) Voie d`administration : ORALE Statut des prescriptions : Signé AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP [6] COMPRIME(S) AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP [6] COMPRIME(S) FLUCONAZOLE ARW 200MG GELULE [7] Gelule(s) FLUCONAZOLE ARW 200MG GELULE [7] Gelule(s) Le débit a été modifié. Le débit en cours est : 200 par . 400 mg - Normal 13/09/2023 16 : 36 19/09/2023 15 : 14 DR. [NOM] Le débit en cours est : 41.666666666666664 ML par 1 hrs. - Normal 13/09/2023 16 : 36 14/09/2023 05 : 22 DR. [NOM] - Normal 16/09/2023 07 : 00 16/09/2023 07 : 00 DR. [NOM] [NOM] Le débit a été modifié. Le débit en cours est : 200 par . 800 mg - URGENT Urgent 13/09/2023 16 : 36 13/09/2023 17 : 20 DR. [NOM] Le débit a été modifié. Le débit en cours est : 96 par . 80 mg - 1 seule fois 1 seule fois 19/09/2023 15 : 38 19/09/2023 15 : 58 DR. [NOM] [NOM] 3 AMP - 1 seule fois 1 seule fois 20/09/2023 12 : 02 20/09/2023 12 : 32 DR. [NOM] [NOM] 80 mg - 1 seule fois 1 seule fois 21/09/2023 05 : 54 21/09/2023 06 : 00 [NOM] [NOM] Le débit a été modifié. Le débit en cours est : 41.666666666666664 ML par 1 hrs. DR. [NOM] [NOM] - Normal 15/09/2023 16 : 20 18/09/2023 18 : 51 Le débit a été modifié. Le débit en cours est : 41.666666666666664 ML par 1 hrs. DR. [NOM] [NOM] - Normal 14/09/2023 10 : 34 16/09/2023 08 : 22 Le débit a été modifié. Le débit en cours est : 20.833333333333332 ML par 1 hrs. DR. [NOM] [NOM] - Normal 16/09/2023 12 : 09 17/09/2023 19 : 04 Notes du professionel de santé : actuellement stoppé DR. [NOM] [NOM] 1 G - Matin midi soir Normal 19/09/2023 15 : 36 21/09/2023 09 : 10 DR. [NOM] [NOM] 1 G - Matin midi soir Presc. de Sortie 21/09/2023 11 : 26 DR. [NOM] [NOM] Notes du professionel de santé : J1 = 13/9 DR. [NOM] [NOM] 1 GEL - Matin [8h] Normal 19/09/2023 15 : 36 21/09/2023 09 : 10 Notes du professionel de santé : J1 = 13/9 1 GEL - Matin [8h] Presc. de Sortie 21/09/2023 11 : 26 DR. [NOM] [NOM] Notes du professionel de santé : actuellement stoppé DR. [NOM] [NOM] ISOSORBIDE MSO 10 MG SOL INJ [50] AMP(s) 1 ml - 1 seule fois 1 seule fois 21/09/2023 05 : 54 21/09/2023 06 : 00 [NOM] [NOM] AMLODIPINE ARG 5MG GELULE [30] Gelule(s) 2 GEL - Matin [8h] Presc. de Sortie 21/09/2023 11 : 26 GALVUS 50MG CPR [30] COMPRIME(S) 1 CPR - Matin [8h] Normal 14/09/2023 12 : 30 21/09/2023 09 : 10 DR. [NOM] [NOM] GALVUS 50MG CPR [30] COMPRIME(S) 1 CPR - Matin [8h] Presc. de Sortie 21/09/2023 11 : 26 DR. [NOM] [NOM] JARDIANCE 10 MG CPR [30] CPR(s) 1 CPR - Matin [8h] Presc. de Sortie 21/09/2023 11 : 26 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 Le 21/09/2023 11 : 35 Page 10 de 27 KARDEGIC 75MG PDR ORALE SACHET [30] Sachet(s) 1 SAC - Midi [12h] Normal 13/09/2023 16 : 36 20/09/2023 11 : 57 DR. [NOM] KARDEGIC 75MG PDR ORALE SACHET [30] Sachet(s) 1 SAC - Midi [12h] Presc. de Sortie 21/09/2023 11 : 26 DR. [NOM] [NOM] LOXEN 20MG CPR [30] COMPRIME(S) 0,5 CPR - 1 seule fois 1 seule fois 21/09/2023 06 : 35 [NOM] [NOM] PARACETAMOL ARW 500MG GELULE [12] Gelule(s) 2 GEL - Matin midi soir nuit Normal 13/09/2023 16 : 36 21/09/2023 09 : 10 DR. [NOM] PARACETAMOL ARW 500MG GELULE [12] Gelule(s) 2 GEL - Matin midi soir nuit Presc. de Sortie 21/09/2023 11 : 26 DR. [NOM] [NOM] Notes du professionel de santé : actuellement stoppé RAMIPRIL ACT 2,5MG CPR [30] COMPRIME(S) 1 CPR - Matin [8h] Presc. de Sortie 21/09/2023 11 : 26 DR. [NOM] [NOM] REPAGLINIDE EG 2MG CPR [90] COMPRIME(S) 2 CPR - Matin midi soir Normal 14/09/2023 12 : 28 21/09/2023 09 : 10 DR. [NOM] [NOM] REPAGLINIDE EG 2MG CPR [90] COMPRIME(S) 2 CPR - Matin midi soir Presc. de Sortie 21/09/2023 11 : 26 DR. [NOM] [NOM] ROSUVASTATINE ARW 5MG CPR [90] CPR(s) 2 CPR - Prise unique à 19h Normal 13/09/2023 16 : 36 20/09/2023 18 : 56 DR. [NOM] ROSUVASTATINE ARW 5MG CPR [90] CPR(s) 2 CPR - Prise unique à 19h Presc. de Sortie 21/09/2023 11 : 26 DR. [NOM] [NOM] SOTALOL ARW 80MG CPR [30] COMPRIME(S) 2 CPR - Matin soir (8h - 19h) Normal 13/09/2023 16 : 36 21/09/2023 09 : 10 DR. [NOM] SOTALOL ARW 80MG CPR [30] COMPRIME(S) 2 CPR - Matin soir (8h - 19h) Presc. de Sortie 21/09/2023 11 : 26 DR. [NOM] [NOM] Statut des prescriptions : En pause AMLODIPINE ARG 5MG GELULE [30] Gelule(s) 2 GEL - Matin [8h] Normal 13/09/2023 16 : 36 20/09/2023 08 : 38 DR. [NOM] JARDIANCE 10 MG CPR [30] CPR(s) 1 CPR - Matin [8h] Normal 13/09/2023 16 : 36 15/09/2023 07 : 47 DR. [NOM] RAMIPRIL ACT 2,5MG CPR [30] COMPRIME(S) 1 CPR - Matin [8h] Normal 14/09/2023 10 : 32 DR. [NOM] [NOM] Statut des prescriptions : Arrêté JANUVIA 100MG CPR [28] COMPRIME(S) 1 CPR - Matin [8h] Normal 13/09/2023 16 : 36 14/09/2023 08 : 40 DR. [NOM] METFORMINE MYP 1000MG CPR [30] COMPRIME(S) 1 CPR - Matin midi soir Normal 13/09/2023 16 : 36 14/09/2023 08 : 00 DR. [NOM] RAMIPRIL ACT 10MG CPR [30] COMPRIME(S) 1 CPR - Matin [8h] Normal 13/09/2023 16 : 36 14/09/2023 08 : 40 DR. [NOM] REPAGLINIDE EG 0,5MG CPR [90] COMPRIME(S) 1 CPR - Matin midi soir Normal 13/09/2023 16 : 36 14/09/2023 12 : 06 DR. [NOM] Prescriptions de radiologie Date début Heure début Prescription Date exécution Heure exécution Statut Docteur Note 19/09/2023 11 : 10 Thorax 19/09/2023 11 : 26 Réalisé DR. [NOM] 19/09/2023 15 : 36 Scanner Thoracique 19/09/2023 17 : 01 Réalisé DR. [NOM] 21/09/2023 06 : 14 Thorax en chambre 21/09/2023 06 : 30 Réalisé [NOM] [NOM] Prescriptions de laboratoire Date Heure Prescription Docteur Date de collection Note 14/09/2023 10 : 10 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM] 14/09/2023 11 : 56 15/09/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM] 15/09/2023 07 : 49 15/09/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] 15/09/2023 07 : 49 16/09/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] 16/09/2023 05 : 18 16/09/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM] 16/09/2023 05 : 18 Fer + coefficient de saturation ( fer, transferrine, coefficient de saturation ) DR. [NOM] 16/09/2023 05 : 18 16/09/2023 07 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 Le 21/09/2023 11 : 35 Page 11 de 27 16/09/2023 10 : 43 Num +Formule +Plaq DR. [NOM] 17/09/2023 20 : 20 Hémoculture Flacons 3 et 4 [NOM] [NOM] 17/09/2023 21 : 00 18/09/2023 11 : 28 Hémoculture Flacons 1 et 2 DR. [NOM] 18/09/2023 11 : 28 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM] 19/09/2023 10 : 47 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] 19/09/2023 10 : 56 19/09/2023 10 : 47 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM] 19/09/2023 10 : 56 19/09/2023 10 : 58 Glucose dosage sang DR. [NOM] 19/09/2023 13 : 49 20/09/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] 20/09/2023 05 : 26 20/09/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM] 20/09/2023 05 : 26 21/09/2023 05 : 59 Hémoculture Flacons 1 et 2 [NOM] [NOM] 21/09/2023 06 : 22 Prescriptions de soins Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur DESINFECTION ENVIRONNEMENT PATIENT Signé 1 Semaine - Matin [8h] Normal 20/09/2023 08 : 48 [NOM] [NOM] LIT : REFECTION COMPLETE Signé 1 Semaine - Matin [8h] Normal 20/09/2023 08 : 48 [NOM] [NOM] POCHE A URINE : VIDER Signé - 3x/Nuit (22h 2h 6h) Normal 18/09/2023 23 : 00 [NOM] DI [NOM] Notes du professionel de santé : dés retour en chambre REPRISE PROGRESSIVE DE L'ALIMENTATION Signé 1 Jour - à 08h Urgent 13/09/2023 16 : 36 DR. [NOM] [NOM] - 7x/jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) Normal 15/09/2023 21 : 51 [NOM] [NOM] SOMMEIL : SURV. Signé TOILETTE : AUTONOME Signé 1 Semaine - Matin [8h] Normal 20/09/2023 08 : 48 [NOM] [NOM] URINAL / BASSIN : VIDER Signé - 3x/Nuit (22h 2h 6h) Normal 19/09/2023 04 : 39 [NOM] DI [NOM] Notes du professionel de santé : obturé 1 Semaine - Ttes les 8H [6h 14h 22h] Normal 13/09/2023 16 : 36 DR. [NOM] [NOM] KT COURT : SURV. Signé SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Glyc, Miction, Transit) 7 Jours - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] Normal 13/09/2023 16 : 36 DR. [NOM] [NOM] Signé Prescriptions de sortie Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur AMLODIPINE ARG 5MG GELULE [30] Gelule(s) 2 GEL ORALE Signé - Matin [8h] Presc. de Sortie 21/09/2023 11 : 26 0/60 : Non administré A valider DR. [NOM] [NOM] AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP [6] COMPRIME(S) 1 G ORALE Signé - Matin midi soir Presc. de Sortie 21/09/2023 11 : 26 0/17 : Non administré A valider DR. [NOM] [NOM] FLUCONAZOLE ARW 200MG GELULE [7] Gelule(s) 1 GEL ORALE Signé - Matin [8h] Presc. de Sortie 21/09/2023 11 : 26 0/8 : Non administré A valider DR. [NOM] [NOM] GALVUS 50MG CPR [30] COMPRIME(S) 1 CPR ORALE Signé - Matin [8h] Presc. de Sortie 21/09/2023 11 : 26 0/30 : Non administré A valider DR. [NOM] [NOM] JARDIANCE 10 MG CPR [30] CPR(s) 1 CPR ORALE Signé - Matin [8h] Presc. de Sortie 21/09/2023 11 : 26 0/30 : Non administré A valider DR. [NOM] [NOM] KARDEGIC 75MG PDR ORALE SACHET [30] Sachet(s) 1 SAC ORALE Signé - Midi [12h] Presc. de Sortie 21/09/2023 11 : 26 0/30 : Non administré A valider DR. [NOM] [NOM] PARACETAMOL ARW 500MG GELULE [12] Gelule(s) 2 GEL ORALE Signé - Matin midi soir nuit Presc. de Sortie 21/09/2023 11 : 26 0/240 : Non administré A valider DR. [NOM] [NOM] RAMIPRIL ACT 2,5MG CPR [30] COMPRIME(S) 1 CPR ORALE Signé - Matin [8h] Presc. de Sortie 21/09/2023 11 : 26 0/30 : Non administré A valider DR. [NOM] [NOM] REPAGLINIDE EG 2MG CPR [90] COMPRIME(S) 2 CPR ORALE Signé - Matin midi soir Presc. de Sortie 21/09/2023 11 : 26 0/180 : Non administré A valider DR. [NOM] [NOM] ROSUVASTATINE ARW 5MG CPR [90] CPR(s) 2 CPR ORALE Signé - Prise unique à 19h Presc. de Sortie 21/09/2023 11 : 26 0/60 : Non administré A valider DR. [NOM] [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 Le 21/09/2023 11 : 35 Page 12 de 27 SOTALOL ARW 80MG CPR [30] COMPRIME(S) 2 CPR ORALE Signé - Matin soir (8h - 19h) Presc. de Sortie 21/09/2023 11 : 26 0/120 : Non administré A valider DR. [NOM] [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 Le 21/09/2023 11 : 35 Page 13 de 27 Plan de soins Jour J du 21/09/2023 07h00 au 22/09/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) En pause — AMLODIPINE ARG 5MG GELULE - 5MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 14/09/2023 @ 08:00 Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP - 1G comprime - Dose 1 G - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 19/09/2023 @ 19:00 Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP - 1G comprime - Dose 1 G - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 19/09/2023 @ 19:00 Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP - 1G comprime - Dose 1 G - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 19/09/2023 @ 19:00 Signé — FLUCONAZOLE ARW 200MG GELULE - 200MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 20/09/2023 @ 08 : 00 Notes de professionel de santé : J1 = 13/9 Signé — GALVUS 50MG CPR - 50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 15/09/2023 @ 08:00 En pause — JARDIANCE 10 MG CPR - 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 14/09/2023 @ 08:00 Signé — KARDEGIC 75MG PDR ORALE SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - ORALE - Midi [12h] - 1ère dose : 14/09/2023 @ 12 : 00 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 13/09/2023 @ 19 : 00 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 13/09/2023 @ 19 : 00 [NOM] [NOM] Début le 13/09/2023 à 16 : 36 Fin le 13/10/2023 à 08 : 00 Admin le 20/09/2023 à 08 : 38 08 : 00 * 2 GEL [NOM] [NOM] Début le 19/09/2023 à 15 : 36 Fin le 26/09/2023 à 12 : 00 Admin le 21/09/2023 à 09 : 10 12 : 00 * 1 G [NOM] [NOM] Début le 19/09/2023 à 15 : 36 Fin le 26/09/2023 à 12 : 00 Admin le 21/09/2023 à 09 : 10 19 : 00 * 1 G [NOM] [NOM] Début le 19/09/2023 à 15 : 36 Fin le 26/09/2023 à 12 : 00 Admin le 21/09/2023 à 09 : 10 09 : 10 * 1 G [NOM] [NOM] Début le 19/09/2023 à 15 : 36 Fin le 29/09/2023 à 08 : 00 Admin le 21/09/2023 à 09 : 10 09 : 10 * 1 GEL [NOM] [NOM] Début le 14/09/2023 à 12 : 30 Fin le 14/10/2023 à 08 : 00 Admin le 21/09/2023 à 09 : 10 09 : 10 * 1 CPR [NOM] [NOM] Début le 13/09/2023 à 16 : 36 Fin le 13/10/2023 à 08 : 00 Admin le 15/09/2023 à 07 : 47 08 : 00 * 1 CPR [NOM] [NOM] Début le 13/09/2023 à 16 : 36 Fin le 13/10/2023 à 12 : 00 Admin le 20/09/2023 à 11 : 57 12 : 00 * 1 SAC [NOM] [NOM] Début le 13/09/2023 à 16 : 36 Fin le 13/10/2023 à 12 : 00 Admin le 21/09/2023 à 09 : 10 12 : 00 * 2 GEL [NOM] [NOM] Début le 13/09/2023 à 16 : 36 Fin le 13/10/2023 à 12 : 00 Admin le 21/09/2023 à 09 : 10 19 : 00 * 2 GEL Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 Le 21/09/2023 11 : 35 Page 14 de 27 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 13/09/2023 @ 19 : 00 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 13/09/2023 @ 19 : 00 En pause — RAMIPRIL ARL 2,5MG CPR - 2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 15/09/2023 @ 08:00 Signé — REPAGLINIDE EG 2MG CPR - 2MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 14/09/2023 @ 19:00 Signé — REPAGLINIDE EG 2MG CPR - 2MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 14/09/2023 @ 19:00 Signé — REPAGLINIDE EG 2MG CPR - 2MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 14/09/2023 @ 19:00 Signé — ROSUVASTATINE ARW 5MG CPR - 5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose : 13/09/2023 @ 19:00 Signé — SOTALOL ARW 80MG CPR - 80MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 13/09/2023 @ 19:00 Signé — SOTALOL ARW 80MG CPR - 80MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 13/09/2023 @ 19:00 Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début : 20/09/2023 @ 08 : 48 Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début : 20/09/2023 @ 08 : 48 [NOM] [NOM] Début le 13/09/2023 à 16 : 36 Fin le 13/10/2023 à 12 : 00 Admin le 21/09/2023 à 09 : 10 21 : 00 * 2 GEL [NOM] [NOM] Début le 13/09/2023 à 16 : 36 Fin le 13/10/2023 à 12 : 00 Admin le 21/09/2023 à 09 : 10 09 : 10 * 2 GEL [NOM] [NOM] Début le 14/09/2023 à 10 : 32 Fin le 14/10/2023 à 08 : 00 08 : 00 * 1 CPR [NOM] [NOM] Début le 14/09/2023 à 12 : 28 Fin le 29/09/2023 à 12 : 00 Admin le 21/09/2023 à 09 : 10 12 : 00 * 2 CPR [NOM] [NOM] Début le 14/09/2023 à 12 : 28 Fin le 29/09/2023 à 12 : 00 Admin le 21/09/2023 à 09 : 10 19 : 00 * 2 CPR [NOM] [NOM] Début le 14/09/2023 à 12 : 28 Fin le 29/09/2023 à 12 : 00 Admin le 21/09/2023 à 09 : 10 09 : 10 * 2 CPR [NOM] [NOM] Début le 13/09/2023 à 16 : 36 Fin le 12/10/2023 à 19 : 00 Admin le 20/09/2023 à 18 : 56 19 : 00 * 2 CPR [NOM] [NOM] Début le 13/09/2023 à 16 : 36 Fin le 13/10/2023 à 08 : 00 Admin le 21/09/2023 à 09 : 10 19 : 00 * 2 CPR [NOM] [NOM] Début le 13/09/2023 à 16 : 36 Fin le 13/10/2023 à 08 : 00 Admin le 21/09/2023 à 09 : 10 09 : 10 * 2 CPR [NOM] [NOM] Début le 20/09/2023 à 08 : 48 Fin le 27/09/2023 à 08 : 00 Admin le 21/09/2023 à 09 : 13 09 : 13 * 1 [NOM] [NOM] Début le 20/09/2023 à 08 : 48 09 : 13 * 1 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 Le 21/09/2023 11 : 35 Page 15 de 27 Signé — POCHE A URINE : VIDER - 3x/Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18/09/2023 @ 23 : 00 Signé — POCHE A URINE : VIDER - 3x/Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18/09/2023 @ 23 : 00 Signé — POCHE A URINE : VIDER - 3x/Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18/09/2023 @ 23 : 00 Signé — SOMMEIL : SURV. - 7x/jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/09/2023 @ 21:51 Signé — SOMMEIL : SURV. - 7x/jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/09/2023 @ 21:51 Signé — SOMMEIL : SURV. - 7x/jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/09/2023 @ 21:51 Signé — SOMMEIL : SURV. - 7x/jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/09/2023 @ 21:51 Signé — SOMMEIL : SURV. - 7x/jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/09/2023 @ 21:51 Signé — SOMMEIL : SURV. - 7x/jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/09/2023 @ 21:51 Signé — SOMMEIL : SURV. - 7x/jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/09/2023 @ 21:51 Fin le 27/09/2023 à 08 : 00 Admin le 21/09/2023 à 09 : 13 [NOM] [NOM] Début le 18/09/2023 à 23 : 00 Fin le 25/09/2023 à 22 : 00 Admin le 20/09/2023 à 04 : 50 22 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 18/09/2023 à 23 : 00 Fin le 25/09/2023 à 22 : 00 Admin le 20/09/2023 à 04 : 50 02 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 18/09/2023 à 23 : 00 Fin le 25/09/2023 à 22 : 00 Admin le 20/09/2023 à 04 : 50 06 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 15/09/2023 à 21 : 51 Fin le 22/09/2023 à 19 : 00 Admin le 21/09/2023 à 09 : 10 12 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 15/09/2023 à 21 : 51 Fin le 22/09/2023 à 19 : 00 Admin le 21/09/2023 à 09 : 10 14 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 15/09/2023 à 21 : 51 Fin le 22/09/2023 à 19 : 00 Admin le 21/09/2023 à 09 : 10 19 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 15/09/2023 à 21 : 51 Fin le 22/09/2023 à 19 : 00 Admin le 21/09/2023 à 09 : 10 22 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 15/09/2023 à 21 : 51 Fin le 22/09/2023 à 19 : 00 Admin le 21/09/2023 à 09 : 10 00 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 15/09/2023 à 21 : 51 Fin le 22/09/2023 à 19 : 00 Admin le 21/09/2023 à 09 : 10 04 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 15/09/2023 à 21 : 51 Fin le 22/09/2023 à 19 : 00 09 : 10 * 1 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 Le 21/09/2023 11 : 35 Page 16 de 27 Signé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début : 20/09/2023 @ 08:48 Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - 3x/ Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19/09/2023 @ 04 : 39 Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - 3x/ Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19/09/2023 @ 04 : 39 Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - 3x/ Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19/09/2023 @ 04 : 39 Admin le 21/09/2023 à 09 : 10 [NOM] [NOM] Début le 20/09/2023 à 08 : 48 Fin le 27/09/2023 à 08 : 00 Admin le 21/09/2023 à 09 : 13 09 : 13 * 1 [NOM] [NOM] Début le 19/09/2023 à 04 : 39 Fin le 26/09/2023 à 02 : 00 Admin le 21/09/2023 à 05 : 11 22 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 19/09/2023 à 04 : 39 Fin le 26/09/2023 à 02 : 00 Admin le 21/09/2023 à 05 : 11 02 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 19/09/2023 à 04 : 39 Fin le 26/09/2023 à 02 : 00 Admin le 21/09/2023 à 05 : 11 06 : 00 * 1 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 Le 21/09/2023 11 : 35 Page 17 de 27 Plan de soins Jour J + 1 du 22/09/2023 07h00 au 23/09/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) En pause — AMLODIPINE ARG 5MG GELULE - 5MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 14/09/2023 @ 08:00 Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP - 1G comprime - Dose 1 G - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 19/09/2023 @ 19:00 Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP - 1G comprime - Dose 1 G - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 19/09/2023 @ 19:00 Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP - 1G comprime - Dose 1 G - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 19/09/2023 @ 19:00 Signé — FLUCONAZOLE ARW 200MG GELULE - 200MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 20/09/2023 @ 08 : 00 Notes de professionel de santé : J1 = 13/9 Signé — GALVUS 50MG CPR - 50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 15/09/2023 @ 08:00 En pause — JARDIANCE 10 MG CPR - 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 14/09/2023 @ 08:00 Signé — KARDEGIC 75MG PDR ORALE SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - ORALE - Midi [12h] - 1ère dose : 14/09/2023 @ 12 : 00 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 13/09/2023 @ 19 : 00 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 13/09/2023 @ 19 : 00 [NOM] [NOM] Début le 13/09/2023 à 16 : 36 Fin le 13/10/2023 à 08 : 00 Admin le 20/09/2023 à 08 : 38 08 : 00 * 2 GEL [NOM] [NOM] Début le 19/09/2023 à 15 : 36 Fin le 26/09/2023 à 12 : 00 Admin le 21/09/2023 à 09 : 10 08 : 00 * 1 G [NOM] [NOM] Début le 19/09/2023 à 15 : 36 Fin le 26/09/2023 à 12 : 00 Admin le 21/09/2023 à 09 : 10 12 : 00 * 1 G [NOM] [NOM] Début le 19/09/2023 à 15 : 36 Fin le 26/09/2023 à 12 : 00 Admin le 21/09/2023 à 09 : 10 19 : 00 * 1 G [NOM] [NOM] Début le 19/09/2023 à 15 : 36 Fin le 29/09/2023 à 08 : 00 Admin le 21/09/2023 à 09 : 10 08 : 00 * 1 GEL [NOM] [NOM] Début le 14/09/2023 à 12 : 30 Fin le 14/10/2023 à 08 : 00 Admin le 21/09/2023 à 09 : 10 08 : 00 * 1 CPR [NOM] [NOM] Début le 13/09/2023 à 16 : 36 Fin le 13/10/2023 à 08 : 00 Admin le 15/09/2023 à 07 : 47 08 : 00 * 1 CPR [NOM] [NOM] Début le 13/09/2023 à 16 : 36 Fin le 13/10/2023 à 12 : 00 Admin le 20/09/2023 à 11 : 57 12 : 00 * 1 SAC [NOM] [NOM] Début le 13/09/2023 à 16 : 36 Fin le 13/10/2023 à 12 : 00 Admin le 21/09/2023 à 09 : 10 08 : 00 * 2 GEL [NOM] [NOM] Début le 13/09/2023 à 16 : 36 Fin le 13/10/2023 à 12 : 00 Admin le 21/09/2023 à 09 : 10 12 : 00 * 2 GEL Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 Le 21/09/2023 11 : 35 Page 18 de 27 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 13/09/2023 @ 19 : 00 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 13/09/2023 @ 19 : 00 En pause — RAMIPRIL ARL 2,5MG CPR - 2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 15/09/2023 @ 08:00 Signé — REPAGLINIDE EG 2MG CPR - 2MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 14/09/2023 @ 19:00 Signé — REPAGLINIDE EG 2MG CPR - 2MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 14/09/2023 @ 19:00 Signé — REPAGLINIDE EG 2MG CPR - 2MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 14/09/2023 @ 19:00 Signé — ROSUVASTATINE ARW 5MG CPR - 5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose : 13/09/2023 @ 19:00 Signé — SOTALOL ARW 80MG CPR - 80MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 13/09/2023 @ 19:00 Signé — SOTALOL ARW 80MG CPR - 80MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 13/09/2023 @ 19:00 Signé — POCHE A URINE : VIDER - 3x/Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18/09/2023 @ 23 : 00 Signé — POCHE A URINE : VIDER - 3x/Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18/09/2023 @ 23 : 00 [NOM] [NOM] Début le 13/09/2023 à 16 : 36 Fin le 13/10/2023 à 12 : 00 Admin le 21/09/2023 à 09 : 10 19 : 00 * 2 GEL [NOM] [NOM] Début le 13/09/2023 à 16 : 36 Fin le 13/10/2023 à 12 : 00 Admin le 21/09/2023 à 09 : 10 21 : 00 * 2 GEL [NOM] [NOM] Début le 14/09/2023 à 10 : 32 Fin le 14/10/2023 à 08 : 00 08 : 00 * 1 CPR [NOM] [NOM] Début le 14/09/2023 à 12 : 28 Fin le 29/09/2023 à 12 : 00 Admin le 21/09/2023 à 09 : 10 08 : 00 * 2 CPR [NOM] [NOM] Début le 14/09/2023 à 12 : 28 Fin le 29/09/2023 à 12 : 00 Admin le 21/09/2023 à 09 : 10 12 : 00 * 2 CPR [NOM] [NOM] Début le 14/09/2023 à 12 : 28 Fin le 29/09/2023 à 12 : 00 Admin le 21/09/2023 à 09 : 10 19 : 00 * 2 CPR [NOM] [NOM] Début le 13/09/2023 à 16 : 36 Fin le 12/10/2023 à 19 : 00 Admin le 20/09/2023 à 18 : 56 19 : 00 * 2 CPR [NOM] [NOM] Début le 13/09/2023 à 16 : 36 Fin le 13/10/2023 à 08 : 00 Admin le 21/09/2023 à 09 : 10 08 : 00 * 2 CPR [NOM] [NOM] Début le 13/09/2023 à 16 : 36 Fin le 13/10/2023 à 08 : 00 Admin le 21/09/2023 à 09 : 10 19 : 00 * 2 CPR [NOM] [NOM] Début le 18/09/2023 à 23 : 00 Fin le 25/09/2023 à 22 : 00 Admin le 20/09/2023 à 04 : 50 22 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 18/09/2023 à 23 : 00 02 : 00 * 1 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 Le 21/09/2023 11 : 35 Page 19 de 27 Signé — POCHE A URINE : VIDER - 3x/Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18/09/2023 @ 23 : 00 Signé — SOMMEIL : SURV. - 7x/jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/09/2023 @ 21:51 Signé — SOMMEIL : SURV. - 7x/jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/09/2023 @ 21:51 Signé — SOMMEIL : SURV. - 7x/jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/09/2023 @ 21:51 Signé — SOMMEIL : SURV. - 7x/jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/09/2023 @ 21:51 Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - 3x/ Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19/09/2023 @ 04 : 39 Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - 3x/ Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19/09/2023 @ 04 : 39 Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - 3x/ Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19/09/2023 @ 04 : 39 Résultats de radiologie Prescription Date Résultat CR RX-Echo 19/09/2023 11 : 10 Fin le 25/09/2023 à 22 : 00 Admin le 20/09/2023 à 04 : 50 [NOM] [NOM] Début le 18/09/2023 à 23 : 00 Fin le 25/09/2023 à 22 : 00 Admin le 20/09/2023 à 04 : 50 06 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 15/09/2023 à 21 : 51 Fin le 22/09/2023 à 19 : 00 Admin le 21/09/2023 à 09 : 10 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 15/09/2023 à 21 : 51 Fin le 22/09/2023 à 19 : 00 Admin le 21/09/2023 à 09 : 10 12 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 15/09/2023 à 21 : 51 Fin le 22/09/2023 à 19 : 00 Admin le 21/09/2023 à 09 : 10 14 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 15/09/2023 à 21 : 51 Fin le 22/09/2023 à 19 : 00 Admin le 21/09/2023 à 09 : 10 19 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 19/09/2023 à 04 : 39 Fin le 26/09/2023 à 02 : 00 Admin le 21/09/2023 à 05 : 11 22 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 19/09/2023 à 04 : 39 Fin le 26/09/2023 à 02 : 00 Admin le 21/09/2023 à 05 : 11 02 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 19/09/2023 à 04 : 39 Fin le 26/09/2023 à 02 : 00 Admin le 21/09/2023 à 05 : 11 06 : 00 * 1 Compte rendu au format texte Bayonne, le 19/09/2023 Docteur [NOM] Nom de naissance : [NOM] Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : [VILLE] Sexe : M Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 Le 21/09/2023 11 : 35 Page 20 de 27 Matricule INS : (NIR) [NIR] Examen du : 19/09/2023 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 19/09/2023 RADIOGRAPHIE THORACIQUE Indication : Dyspnée avec désaturation et toux sèche au décubitus dorsal, d'apparition brutale cette nuit. RESULTATS : Opacités alvéolo-interstitielles bilatérales étendues à prédominance centrale, difficilement caractérisables sur ce cliché mais compatibles avec un OAP, à confronter au reste du bilan. Pas de signe d'épanchement pleural. Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Dr [NOM] Technique : GE Jedi 80 RD 1T n°[NDA] PDS : 12 µGy.m² Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT] « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] Compte rendu au format texte Bayonne, le 19/09/2023 Docteur [NOM] Nom de naissance : [NOM] Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : [VILLE] Sexe : M Matricule INS : (NIR) [NIR] Examen du : 19/09/2023 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 19/09/2023 SCANNER THORACIQUE Indications : Décompensation respiratoire chez un patient suivi pour une néoplasie vésicale sous chimiothérapie. CR Scanner 19/09/2023 15 : 36 Protocole : Acquisition hélicoïdale sans injection. RESULTATS : Thorax : Calcifications athéromateuses tritronculaire coronarienne. Pas d'épanchement péricardique. Ganglions médiastinohilaires, restant peu marqué, un des plus volumineux en région 4R juxtacentimétrique mesurant 11 mm de petit axe. Cathéter de chambre implantable se terminant dans le tiers distal de la veine cave supérieure. Épanchement pleural postérobasale bilatéral mesuré à 22 mm à droite et 13 mm à gauche. Plages de verre dépoli associées à des épaississements des septa interlobulaires bilatérales, prédominant en région péribronchovasculaire hilaire avec une nette prédominance aux apex, associée à des foyers de condensation patchy. Globale respect des zones sous-pleurales. Par ailleurs : microlithiases vésiculaires. Lame d'ascite périhépatique. Pas de fracture pathologique CONCLUSION : Plages de verre dépoli, associée à des épaississements des septa interlobulaires, hilifuge, associé à des zones de condensation péribronchovasculaire, des épanchements pleuraux postérobasaux bilatéraux et une lame d'ascite en limite de champ périhépatique pouvant orienter vers un OAP dans le contexte. Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 Le 21/09/2023 11 : 35 Page 21 de 27 Dr [NOM] Technique : PDL : 184.13 mGy.cm CTDI : 4.69 mGy Protocole d'acquisition : 5.1 Thorax Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT] « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] Compte rendu au format texte Bayonne, le 21/09/2023 Docteur Nom de naissance : [NOM] Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : [VILLE] Sexe : M Matricule INS : (NIR) [NIR] Examen du : 21/09/2023 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 21/09/2023 RADIOGRAPHIE THORACIQUE Indication : Recherche de foyer infectieux. CR RX-Echo 21/09/2023 06 : 14 RESULTATS : Comparativement à l'examen du 19/0 9/1023 : Persistance d'opacités alvéolo-interstitielles bilatérales nettement prédominant en région proximale hilaire bilatérale avec discrète diminution syndrome interstitiel au niveau de la base gauche et régression de la lame d'épanchement pleural de faible abondance basale gauche. Cardiomégalie. Dr [NOM] Technique : PDS : 158 Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT] « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] Résultats de laboratoire Résultat de labo 21/09/2023 10 : 09 (6057289) 21/09/2023 06 : 17 (6057208) 21/09/2023 06 : 10 (6057207) 20/09/2023 06 : 00 (6055996) 19/09/2023 13 : 49 (6055842) Symptômes apparus la veille ou le jour du prélèvement Apparition des symptômes FIO2 Non renseigné(e) % Bicarbonates 23,1 mmol/l Origine Artériel Débit 4 L/min Non renseignée (rendu pour une température de 37°C) °C Température Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 Le 21/09/2023 11 : 35 Page 22 de 27 NT-proBNP 12400 ng/l 11700 ng/l Interprétation NT-proBNP Positif : insuffisance cardiaque probable Positif : insuffisance cardiaque probable Seuils d'interprétation de positivité de la procalcitonine : - infection respiratoire basse bactérienne, méningite bactérienne : 0.25 ng/mL - sepsis : 0.5 ng/mL Commentaire procalcitonine Indication PCT Diagnostic d'un sepsis sévère Troponine hypersensible 61,9 ng/l 196,6 ng/l Changement de réactif de troponine à compter du 17/03/2021 : mise en place d?un réactif de troponine hypersensible. Nouvelle valeur de référence au 99ème percentile : < 11 ng/L Si dosage dans le cadre d'un SCA non ST+ : nouveau protocole avec 2 dosages systématiques de troponine à 1 heure d?intervalle. Le 2ème prélèvement doit être fait sans attendre le résultat du premier et il doit être réalisé au moins 3 heures après le début de la douleur thoracique. Etiologie coronarienne peu probable si H0 < : 2 ng/L et variation H0-H1 < : 1ng/L Infarctus du myocarde probable si H0 > : = 40 ng/L ou H0 entre 2 et 40 ng/L et variation H0-H1 > : = 4 ng/ L : avis cardiologique Zone grise dans les autres cas : avis cardiologique Changement de réactif de troponine à compter du 17/03/2021 : mise en place d?un réactif de troponine hypersensible. Nouvelle valeur de référence au 99ème percentile : < 11 ng/L Si dosage dans le cadre d'un SCA non ST+ : nouveau protocole avec 2 dosages systématiques de troponine à 1 heure d?intervalle. Le 2ème prélèvement doit être fait sans attendre le résultat du premier et il doit être réalisé au moins 3 heures après le début de la douleur thoracique. Etiologie coronarienne peu probable si H0 < : 2 ng/L et variation H0-H1 < : 1ng/L Infarctus du myocarde probable si H0 > : = 40 ng/L ou H0 entre 2 et 40 ng/L et variation H0-H1 > : = 4 ng/ L : avis cardiologique Zone grise dans les autres cas : avis cardiologique Commentaire troponine Chlore 91 mmol/l 93 mmol/l Créatinine 275 µmol/l 274 µmol/l CRP 124 mg/l 150 mg/l Compte rendu Bactériologie Bact230921085652-1.pdf Compte-rendu laboratoire Labo230921104635-1.pdf Labo230921095718-1.pdf Labo230920094018-1.pdf Labo230919160928-1.pdf Polynucléaires neutrophiles (%) 88,9 % 83,3 % Polynucléaires neutrophiles (#) 16,35 10.9/l 12,15 10.9/l Polynucléaires éosinophiles (%) 0,5 % 1,6 % Polynucléaires éosinophiles (#) 0,09 10.9/l 0,23 10.9/l Polynucléaires basophiles (%) 0,3 % 0,3 % Polynucléaires basophiles (#) 0,06 10.9/l 0,04 10.9/l Lymphocytes (%) 4,0 % 5,1 % Lymphocytes (#) 0,74 10.9/l 0,74 10.9/l Monocytes (%) 6,3 % 9,7 % Monocytes (#) 1,16 10.9/l 1,42 10.9/l Glucose 15,7 mmol/l Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 Le 21/09/2023 11 : 35 Page 23 de 27 pH 7,52 pO2 62 mmHg Saturation O2 92,5 % pCO2 29 mmHg Formule sanguine réalisée sur automate XN (Sysmex) réalisée sur automate XN (Sysmex) Hématocrite (%) 30,5 % 28,9 % Indice de distribution des hématies 17,7 % 17,9 % Potassium 4,2 mmol/l 4,0 mmol/l PCR COVID 19 (prélèvement nasal) GeneXpert Négative Culture ECBU TK En cours Leucocytes 128 /µL 18,39 10.9/l 14,59 10.9/l Nature du prélèvement Urine Sonde à demeure Hématies 3,30 10.12/l (t/l) 3,12 10.12/l (t/l) Hémoglobine 10,6 g/dl 9,9 g/dl VGM 92,4 fl 92,6 fl TCMH 32,1 pg 31,7 pg CCMH 34,8 g/dl 34,3 g/dl Sodium 127 mmol/l 132 mmol/l Prélèvement non validé initialement par [MASK] / étiquettes " heure prélèvement" Non conformité Osmolarité sang 270 mOSM/l Procalcitonine 1,62 ng/ml Plaquettes 577 10.9/l 509 10.9/l Le patient est-il professionel de santé ? non Réserve alcaline 27 mmol/l Validation et diffusion sous la responsabilité du biologiste "" Dr [NOM] [NOM] [NOM] (Interne) [NOM] [NOM] (Interne) Dr. [NOM] [NOM] Trou anionique 16 Situation de résidence du patient hospitalisé [NOM] 20,3 mmol/l 18,1 mmol/l Volume plaquettaire moyen 9,1 fl 8,9 fl Lettres Type Texte Date d'impression Utilisateur Compte rendu d'hospitalisation Identité du patient : [NOM] [NOM] le [DATE_NAISSANCE] [ADRESSE] [CODE_POSTAL] {%FRXX.Result_Action_RMP%} Diffusion : {DESTINATAIRES} Informations sur le séjour Date d’entrée : 13/09/2023 Date de sortie : Lieu d’hospitalisation : US Chirurgie Urologique et Gynécologique Compte rendu d’hospitalisation Mouvement Date d'entrée : 18/09/2023 Date de sortie : Unité de soins : US Chirurgie Urologique et Gynécologique Synthèse médicale du séjour Motif d'hospit : Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 Le 21/09/2023 11 : 35 Page 24 de 27 changement JJ et nephrostomie chez un patient en cours de chimiotherapie pour un Carcinome urothélial de vessie d'emblée métastatique au niveau ganglionnaire, porteur de JJ G et nephrostomie droite devant charactère obstructif de la lésion vésicale ATCD d'insuffisance rénale chronique stade 3 creat habituelle aux alentours de 150 bio du 11/9 : creat 269 ECBU du 23/8 positif à E faecalis , patient traité par Amox 1gx3 depuis le 4/9 echo du 12/9 : foyer de néphrite rein droit. pas de dilat de VPV ni à droite ni à G. présence de lithiase renale G de 14mm 39° cette nuit depuis patient apyrétique diurese 1200cc par nephro + 1200cc par SV sous Fluco 400 (indication?) et Amox 2gx3 ECBU per op en cours bilan de contrôle prescrit pour demain en attendant stop IEC 14/09/2023 12 : 37 DR. [NOM]: hyperglycémie metformine arrêté par nephrologu erécemment devant dfg fluctuant aux alentours de 30 patient actuellement sous januvia et novonorm 0,5x2 (+ Jardiance mais qui n'a pas d'influance sur le diabète chez l'insuff rénal) -> augmentation novonorm à 2-2-2 -> remplacement Januvia par Galvus qui est autorisé chez l'insuff rénal 15/09/2023 16 : 34 DR. [NOM]: plus de fievre depuis cette nuit bonne diurese (1l par SV + 1l par nephrostomie) fct rénale dégradé avec DFG ce jour à 15 adaptation poso fluco (400mg/48h) et amox (1gx3) augmentation hydrat en rajoutant bicar 1,4% 1l ECBU : candida albicans bio de contrôle demain 16/09/2023 12 : 38 DR. [NOM] : Fonction rénale en cours d'amélioration. Hb : 8.2 -> Transfu de 2 CGR entre aujourd'hui et demain -> Contrôle bio lundi 19/09/2023 10 : 54 DR. [NOM]: depuis cette nuit sensation de dyspnée + toux seche en position allongé, a passé la nuit assis au fauteuil ce matin desaturation à 77% , marbrures , remonte à 92% sous 6l pas defievre, TA 13/6, pouls 77 lors de mon passage plus de marbrures, patient assis au fauteuil, dyspnée modéré mais desature lorsqu'il parle decrit une toux seche en position allongé oedemes des 2 pieds + mollets, habituels depuis la chimio selon lui auscult pulm : MV symétrique dépourvu de bruits pas de douleur thoracique refaire gds faire bilan RP 19/09/2023 15 : 29 DR. [NOM]: RP: Opacités alvéolo-interstitielles bilatérales étendues à prédominance centrale, difficilement caractérisables sur ce cliché mais compatibles avec un OAP, à confronter au reste du bilan. cliniquement plutôt mieux que ce matin, sat 96% sous 6l, dyspnée modéré, pas de polypnée, pas de marbrures ni cyanose gds faites en AA : pH 7,51, hypoxie sévère à 44 , sat 79,8%, pCO2 32, bicar 25,3 bilan : fct rénale stable DFG 19, pas d'anémie, iono ok rajout BNP + Tropo ECG à faire pour ne pas meconnaitre un problème rythmique ou ischémique avis rea : discrépance entre état clinique et gaz du sang, se fier sur la sat au doigt avec O2 et état du patient, faire ECG, TDM thorax pour mieux caractériser les images avis Dr [NOM] (onco) Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 Le 21/09/2023 11 : 35 Page 25 de 27 -patient en début du traitement pour son cancer de la vessie, certes avec une fragilité rénale , mais en cas de dégradation il reste réanimatoire sur le plan oncologique car plusieurs traitements sont encore à proposer notamment immunotherapie avis Dr nephro interne : ok pour Lasilix 80mg en bolus malgré la fct rénale altéré 19/09/2023 16 : 47 DR. [NOM]: tropo 116 ECG ythme sinusal à 58/min pas de sus ou sousdecalage ST avis Dr [NOM] : ok pour Lasilix 60 à 80mg contrôler Tropo demain matin ou plus tôt si signes cliniques (douleur tho / modif ECG) 20/09/2023 12 : 32 DR. [NOM]: se sent mieux ce matin sat 100% sous 6l puis 92l sous 4l pas de dyspnée diurese 2200 diminution oedemes ECG stable, pas de douleur thoracique bio : iono stable, creat 270, tropo en augmentation 200, BNP en augmentation 11700 vu avec Dr [NOM] : refair lasilix 60 ce jour, ETT demain après midi discussion avec cardio de l'USIC : pas de transfert dans la mesure que le patient va mieux, a rediscuter selon l'évolution demain 21/09/2023 06 : 37 [NOM] [NOM]: [NOM] de garde : A J8 d'un changement de sonde de JJ sur un cancer urothélial d'emblée métastatique aux ganglions en début de traitement depuis 03/2023, chez un patient aux antécédents de diabète et cardio-vasculaire. Présence d'une insuffisance rénale aigüe sur chronique avec majoration de la créatininémie. Infection urinaire traitée par AMOXICILLINE et FLUCONAZOLE depuis 9J pour ECBU + à C.Albican (non retrouvé) Le 19/09 : Episode d'OAP traité par FUROSEMIDE Appel vers 5h du matin pour patient angoissé avec une dyspnée et hypoxémie (saturation non fiable) aux masque haute concentration à 10L/min. Cliniquement patient polypnéique, marbré avec hypoxémie à 75% de SpO2 sous MHC 15L/min (avec une saturation non fiable). A l'auscultation, crépitation bilatérale remontant au delà du mi-champ. Au total, on retrouve un OAP hypertensive avec un PA à 207/110. Patient hypoterme à 35.8°C Prise en charge : Traitement médical par RISORDAN 1mg et FUROSEMIDE à 80mg Bilan complet avec ECBU, hémoculture, CRP, PCT ECG sinusal, régulier sans trouble de repolarisation Radio thoracique : évoquant un OAP avec néanmoins une importance moindre que celle du 19/09 L'évolution clinique est favorable avec un patient redevenant eupnéique,une régression des marbrures, et une tension contrôlée < 150/90 Prescription d'un LOXEN 10mg pour éviter un nouvel à coup hypertensif. Pas de modification de l'antibiothérapie devant l'absence de critère de sepsis. Traitement de sortie : Pharmacie : AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP [6] COMPRIME(S) 1 G (ORALE) matin midi soir FLUCONAZOLE ARW 200MG GELULE [7] Gelule(s) 1 GELULE (ORALE) matin [8h] GALVUS 50MG CPR [30] COMPRIME(S) 1 COMPRIME (ORALE) matin [8h] RAMIPRIL ACT 2,5MG CPR [30] COMPRIME(S) 1 COMPRIME (ORALE) matin [8h] REPAGLINIDE EG 2MG CPR [90] COMPRIME(S) 2 COMPRIME (ORALE) matin midi soir AMLODIPINE ARG 5MG GELULE [30] Gelule(s) 2 GELULE (ORALE) matin [8h] JARDIANCE 10 MG CPR [30] CPR(s) 1 COMPRIME (ORALE) matin [8h] KARDEGIC 75MG PDR ORALE SACHET [30] Sachet(s) 1 SACHET(S) (ORALE) midi [12h] PARACETAMOL ARW 500MG GELULE [12] Gelule(s) 2 GELULE (ORALE) matin midi soir nuit ROSUVASTATINE ARW 5MG CPR [90] CPR(s) 2 COMPRIME (ORALE) prise unique à 19h SOTALOL ARW 80MG CPR [30] COMPRIME(S) 2 COMPRIME (ORALE) matin soir (8h - 19h) Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 Le 21/09/2023 11 : 35 Page 26 de 27 Notes justificatives sur les modifications du traitement habituel à la sortie : Diagnostic principal de sortie : changement JJ et nephrostomie pour obstruction des sondes sur candidurie compliqué d'OAP Decouverte d'arythmie par torsades de pointes lors de l'ETT ayant motivé un transfert à l'USIC Fait à Bayonne, le 21/09/2023 à 11 : 29 DR. [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 Le 21/09/2023 11 : 35 Page 27 de 27