N° Finess [MASK] *[FINESS]* ✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] [FINESS] ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC Dossier Patient Détails des patients Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP] Nom et Prénom : [NOM] [NOM] Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] Sexe : Féminin Lieu de naissance : [VILLE] Nationalité : FRANCE Code Postal : [CODE_POSTAL] Adresse : [ADRESSE] Ville de résidence : [VILLE] Détails épisode Episode No : [NDA] Localisation : ONCOLOGIE HC Médecin courant : DR. [NOM] Date d'admission : 27/06/2023 Heure d'admission : 11 : 17 Date de sortie : 04/07/2023 Heure de sortie : 14 : 41 Médecin traitant Nom Adresse Téléphone DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] Liste des contacts Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Tél. professionel Mobile Personne à prévenir (Trakcare) [NOM] [NOM] [NOM] FRANCE [TEL] Personne de confiance Epoux [NOM] [NOM] [ADRESSE] FRANCE [TEL] Antécédents (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Antécédents habitus (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Signes vitaux Item de surveillance 04/07/2023 10 : 17 04/07/2023 08 : 19 04/07/2023 06 : 02 03/07/2023 22 : 29 03/07/2023 15 : 58 03/07/2023 11 : 14 03/07/2023 07 : 31 02/07/2023 23 : 02 02/07/2023 15 : 16 02/07/2023 09 : 16 01/07/2023 17 : 42 01/07/2023 15 : 05 01/07/2023 09 : 08 Saturation O² 96 94 95 92 94 97 96 97 95 96 97 96 96 Débit O² [L/mn] 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 2 Ventilation spontanée Oxygène Ventilation spontanée Oxygène Ventilation spontanée Oxygène Ventilation spontanée Oxygène Ventilation spontanée Oxygène Ventilation spontanée Oxygène Ventilation spontanée Oxygène Ventilation spontanée Oxygène Ventilation spontanée Oxygène Ventilation spontanée Oxygène Ventilation spontanée Oxygène Ventilation spontanée Oxygène Ventilation spontanée Oxygène Ventilation Température 37 37,20 37 36,80 36,70 36,30 37,30 36,50 36,70 36,70 Pouls 92 92 92 86 97 85 84 91 90 PA Latéralité Droite PA Systolique 109 108 110 110 120 112 127 107 97 PA Diastolique 58 65 60 74 79 72 74 65 56 Echelle douleur EN EN EN EN EN EN EN EN Score au repos 0 0 0 0 0 0 0 0 Transit Absence Normal Absence Absence Absence Normal Absence Absence Absence Absence Absence Normal Poids/Taille Item de surveillance 03/07/2023 11 : 31 27/06/2023 11 : 41 27/06/2023 11 : 40 Poids [kg] 55,60 56 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077 Le 04/07/2023 15 : 03 Page 1 de 20 Taille [cm] 164 163 Indice de masse corporelle 21,08 Surface corporelle 1,60 Surv. Isolement et Contention Item de surveillance 04/07/2023 10 : 17 04/07/2023 08 : 19 04/07/2023 06 : 02 03/07/2023 22 : 29 03/07/2023 15 : 58 03/07/2023 11 : 14 03/07/2023 07 : 31 02/07/2023 23 : 02 02/07/2023 15 : 16 02/07/2023 09 : 16 01/07/2023 17 : 42 01/07/2023 15 : 05 01/07/2023 09 : 08 Saturation O² 96 94 95 92 94 97 96 97 95 96 97 96 96 Température 37 37,20 37 36,80 36,70 36,30 37,30 36,50 36,70 36,70 Pouls 92 92 92 86 97 85 84 91 90 PA Systolique 109 108 110 110 120 112 127 107 97 PA Diastolique 58 65 60 74 79 72 74 65 56 Transit Absence Normal Absence Absence Absence Normal Surv. Contention Item de surveillance 04/07/2023 10 : 17 04/07/2023 08 : 19 04/07/2023 06 : 02 03/07/2023 22 : 29 03/07/2023 15 : 58 03/07/2023 11 : 14 03/07/2023 07 : 31 02/07/2023 23 : 02 02/07/2023 15 : 16 02/07/2023 09 : 16 01/07/2023 17 : 42 01/07/2023 15 : 05 01/07/2023 09 : 08 Saturation O² 96 94 95 92 94 97 96 97 95 96 97 96 96 Température 37 37,20 37 36,80 36,70 36,30 37,30 36,50 36,70 36,70 Pouls 92 92 92 86 97 85 84 91 90 PA Systolique 109 108 110 110 120 112 127 107 97 PA Diastolique 58 65 60 74 79 72 74 65 56 Transit Absence Normal Absence Absence Absence Normal Observations médicales Type d'observation Nom Date Commentaires Stabilité respiratoire. Tentative de sevrage de l'O2 aujorud'hui. Plusieurs épisodes de vomissements post-prandiaux depuis 24h, pas de troubles du transit, abdomen bien souple, BHA+. Pas de céphalées. IRM cérébrale ce matin : Pas de lésion intra-axiale retenue. Multiples lésions encéphaliques de la voûte du crâne dont une au vertex associée à une prise de contraste et un discret épaississement pachyméningé en regard pouvant faire évoquer une atteinte intracrânienne de contiguïté. Note d'évolution [NOM] [NOM] 03/07/2023 12 : 10 -> inscription en RCP neuro onco le 06/07 pour relecture de l'IRM. Pas de début de corticoïdes ce jour devant l'absence d'urgence et le contexte infectieux, ceci sera rediscuté demain matin avec le Dr [NOM]. Sortie en [ETABLISSEMENT] demain à [ETABLISSEMENT]. Note d'évolution DR. [NOM] [NOM] 02/07/2023 09 : 35 Stable sous 1L d'O2 Un episode de vomissement isolé hier Note d'évolution DR. [NOM] [NOM] 01/07/2023 09 : 29 Diminution O2 car Sat 98 sous 2L Poursuite ATB Bactrim suspension enhertu le temps de passer le cap infectieux de la pneumocystose [ETABLISSEMENT] grancher au décours de l'hospit Note d'évolution DR. [NOM] 30/06/2023 16 : 01 patiente à revoir en cs 11/7, convoc faxée en HC Au total, pneumocystose chez une patiente lymphopénique, non traitée par corticothérapie au long cours. Bactrim débuté hier soir. 14 jours de ttt. -> Demande [ETABLISSEMENT] pour la suite. Note d'évolution [NOM] [NOM] 30/06/2023 11 : 01 Attention, installation d'une thrombopénie et d'une anémie, à distance du dernier ttt d'Enhertu, à surveiller. Contrôle bio dimanche 02/07. appel du laboratoire : présence de pneumocystis jirovecii 638copies/ml dans le LBA d'hier. -> Avis Dr [NOM] : traitement par 12 ampoules de Bactrim par jour réparties en 4 prises pour 14 jours. Note d'évolution [NOM] [NOM] 29/06/2023 17 : 41 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077 Le 04/07/2023 15 : 03 Page 2 de 20 Note d'évolution [NOM] [NOM] 29/06/2023 11 : 32 Note d'évolution [NOM] [NOM] 28/06/2023 10 : 50 Note d'évolution [NOM] [NOM] 27/06/2023 18 : 34 Note d'évolution DR. [NOM] [NOM] 27/06/2023 17 : 57 Note d'évolution [NOM] [NOM] 27/06/2023 17 : 47 Histoire de la maladie [NOM] [NOM] 27/06/2023 12 : 36 Pas de corticoïdes dans l'immédiat : si amélioration franche sous bactrim, le diagnostic retenu sera seulement celui d'une pneumocystose. Si pas d'amélioration et amélioration après l'introduction de corticoïdes, une toxicité surajoutée de l'enhertu pourra être retenue. Légèrement moins dyspnéique qu'hier, sous 2L d'O2 plus à visée de confort que réelle désaturation. Prélèvements LBA en cours. IRM cérébrale demandée devant les GDS pathologiques à l'arrivée pouvant orienter vers une origine neurologique. Devenir : patiente rentrée au domicile il y a une quinzaine de jours après 4 mois passés au [ETABLISSEMENT] Grancher. Vit avec son mari de 81ans qui est suivi pour une pathologie hématologique à priori. Pas d'aides au domicile hormis aide ménagère 2 heures par semaine. Mari fait les courses et les repas, patiente autonome jusque-là pour la toilette. -> soit RAD avec majoration des aides, soit retour à [ETABLISSEMENT]. Patiente vue au retour de la fibro bronchique avec LBA sous AL. Plus dyspnéique qu'hier soir suite au geste avec toux, attendu. Bonne saturation sous 2L. Surveillance clinique. -> envoi des prélèvements en viro, myco, bactério. Attente des 1ers résultats pour nous donner une orientation étiologique et pouvoir proposer un traitement adapté. A noter que la patiente est lymphopénique <500/mm3 depuis le mois de février donc pourrait tout à fait présenter une infection opportuniste. Rétrospectivement, les images du lobe inférieur droit étaient déjà présentes sur le scanner du 24/03 avant le début de l'enhertu. patiente informée de la fibroscopie bronchique demain sous AL et du risque d'être plus dyspnéique suite au LBA avec possibilité de soutien ventilatoire par VNI / optiflow si besoin (vu avec réa) : accepte le geste. Discussion avec le Dr [NOM] (réa) : Si nécessité VNI, Optiflow post Fibroscopie ok pour admission. Consignes de réanimation : - si arrêt cardiaque, pas de réanimation - si détresse, appeler interne de garde pour prise en charge maximale avec appel du réanimateur si besoin + oncologue d'astreinte si besoin - si fièvre > 38,3°C, prélever hémocultures. Si signe de gravité, appeler interne de garde. Motif d'hospitalisation : Dégradation respiratoire chez une patiente en cours de traitement par ENHERTU pour la prise en charge d’un carcinome canalaire infiltrant métastatique osseux et pleural multi-traité. Traitements à l’entrée : PARACETAMOL 1g : si besoin MOSCONTIN 30mg : 1-0-1 MOVENTIG 25mg : 1-0-0 LASILIX 20mg : 1-0-0 DIFFU-K 600mg : 1-1-1 LAROXYL solution buvable : 0-0-0-9gouttes BINOCRIT 30000UI/0.75mL : 1-0-0 toutes les 2 semaines. Antécédents : -Appendicectomie Allergie : Non connue. Mode de vie : Vit à [NOM] dans une maison de plain-pied avec son mari. 1 fils à Strasbourg, 2 enfants de son mari sur Paris. Retraitée (directrice administrative). Histoire de la maladie : 2014 : zonectomie du sein droit et curage axillaire pour un CCI du quadrant supéro-externe droit, 18 mm, SBR II, RO 90%+++, RP 30% ++, HER2 négatif, 5N+, chimiothérapie adjuvante, radiothérapie et hormonothérapie par ANASTROZOLE. Octobre 2016 : sous ANASTROZOLE : diagnostic d’une atteinte osseuse rachidienne C1, C2, C3, C4, C5, C6, T1, T4, T5, avec envahissement complet du corps vertébral de C2. Arthrodèse cervico-thoracique par le Docteur [NOM]. Radiothérapie par le Docteur [NOM] 30 [NOM] en 10 séances du rachis cervical fin 2016. himiothérapie de 1ère ligne par TAXOL hebdomadaire 6 mois relayée par FASLODEX depuis la fin du mois de mai 2017. Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077 Le 04/07/2023 15 : 03 Page 3 de 20 Mars 2019 : récidive au niveau de T5 avec rupture du mur postérieur et épidurite sans indication chirurgicale retenue. Radiothérapie de T3 à T7 30 Grays en 10 séances du 22/03 au 4/04/2019. Modification d’hormonothérapie par EXEMESTANE et AFINITOR 5 mg/j. Août 2019 : stabilité de la maladie osseuse. Tolérance correcte du traitement. Majoration de l’AFINITOR à 10 mg/j et poursuite de l’EXEMESTANE. Introduction d’un traitement par XGEVA. Janvier 2021 : reprogression isolée au niveau de T5 avec atteinte du mur postérieur. Pas de traitement local à type de chirurgie ou radiothérapie. Poursuite du traitement médical. Introduction d’une hormonothérapie par FASLODEX-IBRANCE 125 mg par jour. Janvier 2022 : progression métabolique et lytique avec rupture du mur postérieur de T5. Février 2022 : radiothérapie un flash 7 Gy réalisé sur T4-T5. Octobre 2022 : progression de la lyse hypermétabolique de T5 avec rupture du mur postérieur ; apparition de foyer intramédullaire fémoral proximal droit cotyloïdien gauche Proposition d'une chimiothérapie par XELODA 1800 mg matin et soirs 2 semaines/3. Pas de déficit en DPD. Janvier 2023 : nette progression du nombre de foyers hypermétaboliques osseux notamment fémoral droit, cotyloïdien gauche, progression pleurale droite et ganglionnaire hilaire pulmonaire droite et sous-carénaire. Reprise chimiothérapie intraveineuse par EC 75. Irradiation 20 Gy en 5 fractions du 16 février au 24 février 2023 sur l'hémibassin droit. 3 cycles de chimiothérapie par EC 75 réalisés du 19 janvier au 2 mars 2023. Hospitalisation du 20 mars au 28 mars 2023 pour dyspnée sur épanchement pleural droit complet, ayant nécessité une thoracoscopie exploratrice le 21 mars avec vidange et talcage pleural. Les biopsies réalisées lors du talcage pleural mettent en évidence la localisation d'un carcinome mammaire RO 90 %, RP-, HER2 ++, FISH négative, en lien avec un carcinome mammaire. Début d’une chimiothérapie par ENHERTU dans le cadre de l’accès précoce. 3 cycles réalisés jusqu’au 8.06.23. TEP scanner 26.06.23 : très bonne réponse métabolique de l’atteinte ganglionnaire médiastinale, de l’atteinte osseuse, de l’atteinte pancréatique. Majoration morpho-métabolique du syndrome interstitiel diffus du LID. Histoire récente : Sortie de Grancher il y a 15 jours avec retour à domicile. La patiente s’était bien améliorée au niveau respiratoire à Grancher et l’oxygène avait pu être sevré. Depuis quelques jours, réaggravation de l’état respiratoire avec dyspnée au moindre effort. Le TEP-scanner réalisé le 26/06 retrouve une très bonne réponse métabolique de l’atteinte ganglionnaire médiastinale, de l’atteinte osseuse, de l’atteinte pancréatique mais une majoration morpho-métabolique du syndrome interstitiel diffus du lobe inférieur droit. Examen clinique : Dyspnéique au repos +++. Saturation 99% en AA, FC 100bpm, normotendue. Poids stable à 56kg. Crépitants de l’hémichamp inférieur droit. Tachycardie régulière. Pas d’OMI, mollets souples et indolores. Abdomen souple, dépressible, indolore. Examens complémentaires : Bilan biologique du 27/06/2023 : Créatinine 40µmol/l, iono sang normal Cytolyse grade 1, cholestase anictérique. Hb 12.1g/dl, leuco 6.15G/L, plq 142G/L GDS en air ambiant : pH 7.59, pO2 110mmHg, pCO2 25mmHg, HCO3- 23.5mmol/l En pratique : -GDS en air ambiant. -Avis pneumologique (Dr [NOM]) : images du lobe inférieur droit déjà présentes en mars 2023 avant le début de l’ENHERTU. Images pouvant correspondre à de multiples étiologies (infectieuses, tumorales, toxicité médicamenteuse). Proposition de firbroscopie sous AL le 27/06 pour LBA à visée diagnostique. Evolution dans le [MASK] : Introduction d’o2 à l’arrivée pour le confort de la patiente même si absence de désaturation. Réalisation de la fibroscopie bronchique sous AL le 28/06 avec une bonne tolérance immédiate. Appel du laboratoire le 29/06 pour nous donner les 1ers résultats : présence de pneumocystis jirovecii 638copies/ml dans le LBA. Rétrospectivement, lymphopénie <500/mm3 depuis Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077 Le 04/07/2023 15 : 03 Page 4 de 20 le mois de février, sans antibioprophylaxie, pas de corticoïdes au long cours. Les autres prélèvements du LBA reviennent négatifs (sauf la culture de BAAR qui est toujours en cours le jour de la sortie). -> Avis Dr [NOM] : traitement par 12 ampoules de Bactrim par jour réparties en 4 prises pour 14 jours. Pas de corticoïdes dans l'immédiat : si amélioration franche sous bactrim, le diagnostic retenu sera seulement celui d'une pneumocystose. Si pas d'amélioration et amélioration après l'introduction de corticoïdes, une toxicité surajoutée de l'enhertu pourra être retenue. L’évolution est relativement favorable par la suite avec une patiente moins dyspnéique à la parole, mais nécessitant de l’oxygène aux lunettes à 2L/min maximum. Sur le plan oncologique : Patiente en bonne réponse sous Enhertu sur la dernière évaluation. Pas de réalisation de la dernière cure dans le contexte respiratoire expliqué par une pneumocystose sans toutefois pour le moment pouvoir éliminer formellement une toxicité (l’évolution sous bactrim nous le dira). Devant les gaz du sang pathologiques à l’arrivée (hyperventilation majeure sans désaturation) et après avis des réanimateurs évoquant une possible origine centrale, demande d’une IRM cérébrale qui est réalisée le 03/07. Celle-ci retrouve : pas de lésion intra-axiale retenue. Multiples lésions encéphaliques de la voûte du crâne dont une au vertex associée à une prise de contraste et un discret épaississement pachyméningé en regard pouvant faire évoquer une atteinte intracrânienne de contiguïté. Difficile de préciser l’apparition des lésions car absence d’antériorité d’IRM au niveau cérébral (scanner cérébral en mars 2023). Patiente non symptomatique au niveau neurologique, mais à noter la présence de vomissements post-prandiaux depuis le 01/07 pouvant s’intégrer dans le contexte. Devant l’absence de symptômes neurologiques francs et pour laisser le temps au Bactrim d’être efficace sur le plan respiratoire (et ne pas méconnaître une toxicité de l’enhertu surajoutée), temporisation sur l’introduction de corticoïdes. Ceci sera bien entendu à mettre en balance en fonction de l’apparition de symptômes neurologiques. Relecture de l’imagerie en RCP neuro-onco le 06/07 pour discuter d’une éventuelle prise en charge. La patiente reverra le Dr [NOM] en consultation le 17/07 à 11h40. Pas de reprise de l’Enhertu d’ici là. Sur le plan du devenir : Patiente rentrée au domicile il y a trois semaines environ après 4 mois passés au [ETABLISSEMENT]. Vit avec son mari de 81ans qui est suivi pour une pathologie hématologique à priori. Pas d'aides au domicile hormis aide-ménagère 2 heures par semaine. Mari fait les courses et les repas, patiente autonome jusque-là pour la toilette. Devant la fragilité de la patiente et la nécessité de poursuivre le Bactrim pour une dizaine de jours avec nécessité d’une surveillance clinique, la patiente accepte un nouveau séjour au [ETABLISSEMENT] Grancher. Traitement de sortie Per os : XANAX 0.25mg : si besoin CACLIDOSE VIT D3 500mg/400UI : 0-0-2 ACIDE FOLIQUE 5mg : 0-0-1 ACTISKENAN 5mg : si besoin SKENAN LP 30mg : 1-0-1 LAROXYL solution buvable : 0-0-9 gouttes au coucher LASILIX 20mg : 1-0-0 MOVENTIG 25mg : 1-0-0 PARACETAMOL 1g : si besoin IV : BACTRIM 400mg/80mg : 3-3-3-3 jusqu’au 13/07 pour 14jours de traitement au total PRIMPERAN 10mg : 1-1-1 si besoin SC : LOVENOX 0.4mL : 1-0-0 Oxygène 2L/min Conclusion Dégradation respiratoire chez une patiente en cours de traitement par ENHERTU pour la prise en charge d’un carcinome canalaire infiltrant métastatique osseux et pleural multi-traité. Diagnostic d’une pneumocystose : début d’un traitement par BACTRIM curatif. Suspension de l’ENHERTU dans le contexte. Mise en évidence d’une possible atteinte méningée de contiguité : discussion en RCP neuro-onco le 06/07, pas de corticoïdes introduits dans l’immédiat. Sortie en [ETABLISSEMENT] à [ETABLISSEMENT] le 04/07. Bilan biologique à réaliser le 05/07. Prochains rendez-vous Consultation avec le Dr [NOM] le 17/07 à 11h40. Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077 Le 04/07/2023 15 : 03 Page 5 de 20 Surveillance Psychiatrie Item de surveillance 04/07/2023 10 : 17 04/07/2023 08 : 19 04/07/2023 06 : 02 03/07/2023 22 : 29 Notes paramédicales [NOM] [NOM] DA [NOM] 04/07/2023 14 : 09 Note IDE Note IDE [NOM] [NOM] 03/07/2023 22 : 34 Note IDE [NOM] [NOM] 03/07/2023 12 : 39 Note IDE [NOM] [NOM] 02/07/2023 23 : 12 Note IDE [NOM] [NOM] 02/07/2023 19 : 10 Note IDE [NOM] [NOM] 02/07/2023 11 : 21 Note IDE [NOM] [NOM] 02/07/2023 07 : 11 Note IDE [NOM] [NOM] 01/07/2023 19 : 53 03/07/2023 15 : 58 03/07/2023 11 : 14 03/07/2023 07 : 31 02/07/2023 23 : 02 02/07/2023 15 : 16 02/07/2023 09 : 16 01/07/2023 17 : 42 01/07/2023 15 : 05 01/07/2023 09 : 08 N/V : pas de nausées, pas de vomissements. Respi : retrouvée sans O2 (94% de sat en AA) -> O2 2L remis -> 95-96% de sat par la suite. Voie d'abord : gripper enlevé et remis devenir : Sortie grancher 14h ce jour Infectieux => apyrétique Respi => eupnéique sous 2L d'O2, sat entre 92-95% Douleur => absence Respi : Eupnéique sous 2L d'O2 --> tentative de baisse du débit à 1L mais Saturation en baisse à 91% --> 02 remit à 2L Digestif : Absence de nausées et de vomissements Devenir : Transfert à [ETABLISSEMENT] le 04/07 à 14h, ambu ddé Examen : IRM c ce matin --> Cf trans med Digestif : vomissement important à 20h, bassine retrouvé à coté du lit => V+ alimentaire ==> ATE programmé en systématique avant les prises de repas ( 8h/12h/18h), à faire prescrire IV svp Digestif : > 1 épisode de vomissement alimentaire ce soir = > ATE administré Respi : > Polypnéique cet AM = > sat ok, O2 remonté à 2L, mieux par la suite [NOM] : > Baisse de moral importante dit "en avoir marre, que ça dure depuis trop longtemps" = > réassurance faite et écoute active = > relancer psy demain ? Respi : Eupnéique au repos, 96% sat sous 1L d'O2 Digestif : Pas de nausées ni de vomissements ce matin [NOM] : baisse de moral, dit se décourager --> psy ddé Digestif : pas de nausées Respi : >Eupnéique cet AM, légèrement polypnéique ce soir = > sat ok sous 1 L d'O2 > Quintes de toux ++ cet AM Saturation O² 96 94 95 92 94 97 96 97 95 96 97 96 96 Température 37 37,20 37 36,80 36,70 36,30 37,30 36,50 36,70 36,70 Pouls 92 92 92 86 97 85 84 91 90 PA Systolique 109 108 110 110 120 112 127 107 97 PA Diastolique 58 65 60 74 79 72 74 65 56 Transit Absence Normal Absence Absence Absence Normal Absence Absence Absence Absence Absence Normal Type de note Nom Date Note Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077 Le 04/07/2023 15 : 03 Page 6 de 20 Note IDE [NOM] [NOM] 01/07/2023 11 : 41 Note IDE [NOM] [NOM] 01/07/2023 01 : 48 Note IDE [NOM] [NOM] 30/06/2023 19 : 49 Note IDE [NOM] [NOM] 30/06/2023 12 : 54 Note IDE [NOM] [NOM] 30/06/2023 08 : 45 Note IDE [NOM] [NOM] 29/06/2023 23 : 21 Note IDE [NOM] [NOM] 29/06/2023 20 : 30 Note IDE [NOM] [NOM] 29/06/2023 15 : 46 Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] 29/06/2023 12 : 41 Note IDE [NOM] [NOM] 28/06/2023 23 : 09 Note IDE [NOM] [NOM]- [NOM] 28/06/2023 18 : 59 Digestif : > 2 épisodes de vomissements alimentaires ce soir avec nausées importantes = > allo IDG, Primperan administré selon PM, soulagée par la suite Risque infectieux : > Apyrétique sous ATB Respi : Patiente eupnéique au repos, 98% sat sous 2L d'O2 --> diminution O2 à 1L Sommeil : Se plaint de mal dormir depuis 2-3 nuits --> introduction SB avant la nuit RESPIRATOIRE : Eupnéique toute la nuit, saturation à 98% INFECTIEUX : Apyrétique sur la nuit Respi : > Patiente eunpnéique, sat à 98 % sous 2 L Risque infectieux : > Patiente apyrétique sous ATB Infectieux==>apyrétique sous ATB débuté hier Risque thrombopénie et anémie à distance CT==>contrôle bio dimanche Respi==>eupnéique sou O2, dyspnée sur les quintes de toux Quintes de toux Respi==>eupnéique sous O2 Respi => eupnéique sous 2L d'O2 Infectieux => apyrétique Respi==>patiente polypnéique à la parole, saturation correcte sous 2L O2, quintes de toux dans l'am Examen==>allo IRM des urgences==>pas de disponibilité pour le moment Infectieux==>résultats LBA==>pneumocystose==>ATB débuté ce soir ==>arrêt hydratation car apport important pour administrer les ATB Devenir : Patiente qui refuse d'aller en [ETABLISSEMENT] car y est déjà resté un moment... sortie il y a 2 semaines de [ETABLISSEMENT]. Souhaite un RAD dès que possible > a déjà aide ménagère 1fois/semaine le Lundi, son mari s'occupe des courses et des repas. Dit faire sa toilette seule et n'a pas besoin d'aides... refuse le lit médicalisé. Me dit qu'elle contactera le CCAS pas loin de chez elle (une amie à elle y travaille) pour mettre quelques aides en place (repassage, aide ou portage des repas, aide eventuelle pour la toilette...). Aurait besoin seulement de l'02 à domicile > voir pour contacter prestataire quand on aura une date de sortie ?. Respi : polypnéique sous 2L d'O2 à visé de confort. Moins polypnéique qu'hier, patiente non gênée Douleur : à la gorge ce matin, ne souhaite pas d'ATG Examen : IRM cé ddé par rapport aux résultats des GDS ; voir cet AM si possibilité de leur téléphoné pour savoir quand la patiente passera son IRM Devenir : Souhait de la patiente à revoir pour le devenir (etait en [ETABLISSEMENT] depuis 4 mois, époux au domicile), si souhait de RAD, surement plusieurs aides à mettre en place. Selon ses souhaits, revoir avec service social pour la mise en place Respi => eupnéique sous 2L d'O2, sat à 98% Infectieux => apyrétique Respi : Patiente légèrement polypnéique avec SAT correcte à 98% sous 2L d'O2. La patiente dit se sentir mieux que ce matin. Douleur : Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077 Le 04/07/2023 15 : 03 Page 7 de 20 Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] 28/06/2023 12 : 53 Notes équipe sociale [NOM] [NOM]- FAURE 28/06/2023 10 : 08 Note IDE [NOM] [NOM] 27/06/2023 23 : 53 Note IDE [NOM] [NOM]- [NOM] 27/06/2023 19 : 14 Note IDE [NOM] [NOM] 27/06/2023 13 : 52 Traitements médicamenteux Voie d`administration : INTRAVEINEUSE Statut des prescriptions : Signé METOCLOPRAMIDE CHL REN 10MG/2ML INJ [100] Ampoule(s) EN à 0 cette après midi Respi : Patiente polypnéique mais saturation correcte sous 2L d'O2 Bloc : A eu fibro LBA, bonne tolérance immédiate du geste, polypnéique => O2 2L laissé Ttt : ttt du matin, dont ATG3 LP, donné à 12h pour le respect du jeun pré opératoire ; ATG3 LP à donner vers 22h ce soir svp Douleur : pas de plainte ; ATG1 donné à 12h à la demande de la patiente Soins de support : Appel de l'assistante sociale ce matin pour nous informer que Mme [NOM] était en contacte avec l'assistante sociale de [ETABLISSEMENT] qui lui a donné toutes les informations et aides dont elle peut bénéficier. Mme [NOM] a refuser les aides proposés et a juste souhaiter une majoration de l'aide ménagère. Allo ASS de [VILLE] pour point sur la situation : Madame [NOM] était hospitalisée à [ETABLISSEMENT] jusqu'au 12 juin. Elle a été vu plusieurs fois par l'assistante sociale. Elle lui a préconisé, tout comme moi à son précédent séjour, le fait de constituer un dossier APA et d'augmenter les aides existantes à la maison, à savoir 2 heures d'aide ménagère. RAD s'est fait avec augmentation des heures par sa femme de ménage et IDE libéral mises en place. A refusé le portage de repas ( car son mari ne voulait pas) Point à refaire en hospitalisation en fonction RAD ou [ETABLISSEMENT] et de son état médical. En conclusion, Madame a les informations et les contacts mais n'a fait aucune démarches depuis février.... Ne pas hésitez à me contacter Respi : Patiente eupnéique sous 2L d'O2 sur la nuit, sat° à 96%. Bloc : Fibro LBA à 9h le 28/06 : AJ à partir de 00h, patiente au courant. Respiration : SAT à 95% sous 2L d'O2 avec polypnées. La patiente se sent mieux que ce matin. Médecin prévenue, maintien O2 sous 2 L à cause des polypnées. Fibro LBA mercredi 28/06 à 09h sous AL --> A jeun à partir de 00h. Patiente informée. --> Stop ATC de 20h du 27/06 (avant fibro). Synthèse d'entrée : > Patente entrée pour dégradation respiratoire chez une patiente en cours de traitement par ENHERTU pour la prise en charge d’un carcinome canalaire infiltrant métastatique osseux et pleural multi-traité > Suspicion pneumopathie interstitielle lié à l'ENHERTU > Perfusée sur PAC RV +, BS d'entrée fait > A son entrée patiente très dyspnéique au repos avec sat ok = > GDS fait retrouvant une hyperventilation + O2 de confort mis, se sent mieux par la suite > Accompagnement pour les déplacements > Bloc : Fibro LBA prévue demain à 9h = > A jeun 00h SVP + pas d'ATC ce soir, dossier bloc prêt Le débit a été modifié. Le débit en cours est : 10 par . Notes du professionel de santé : - Préparer dans du glucosé ou du NaCl [NOM] [NOM] Le débit en cours est : 4 ML par 1 hrs. DR. [NOM] [NOM] Prescription Dose Fréquence Date de début Date de dernière administration Note Docteur BACTRIM SOL INJ IV [6] Ampoule(s) 3 AMP - Normal 29/06/2023 17 : 31 04/07/2023 12 : 15 1 AMP - Normal 03/07/2023 09 : 25 04/07/2023 14 : 03 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077 Le 04/07/2023 15 : 03 Page 8 de 20 Statut des prescriptions : Arrêté Le débit en cours est : 20.833333333333332 ML par 1 hrs. POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC VFO 500ML [1] POCHE(S) - Normal 27/06/2023 12 : 54 02/07/2023 12 : 22 [NOM] [NOM] Voie d`administration : ORALE Statut des prescriptions : Signé ACIDE FOLIQUE ARW 5MG CPR [20] CPR(s) 1 CPR - Prise unique à 19h Normal 29/06/2023 17 : 31 03/07/2023 18 : 50 [NOM] [NOM] ACTISKENAN 5MG GELULE [14] Gelule(s) 1 GEL - Normal 27/06/2023 12 : 39 04/07/2023 12 : 39 [NOM] [NOM] ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR [30] COMPRIME(S) 1 CPR - Normal 01/07/2023 09 : 28 04/07/2023 09 : 28 DR. [NOM] [NOM] CALCIDOSE VIT D3 500MG/400UI PDR [1] 2 SAC - Prise unique à 19h Normal 30/06/2023 11 : 02 03/07/2023 18 : 50 [NOM] [NOM] Notes du professionel de santé : 1 mg = 1 goutte 1 ml = 40 gouttes = 40 mg LAROXYL 40MG/ML BUV FL 20ML [800] Flacon(s) 9 GTT - Nuit [21h] Normal 27/06/2023 12 : 39 03/07/2023 22 : 00 [NOM] [NOM] LASILIX FAIBLE 20MG CPR [30] COMPRIME(S) 1 CPR - Matin [8h] Normal 27/06/2023 12 : 39 04/07/2023 07 : 48 [NOM] [NOM] MOVENTIG 25 MG CPR [90] CPR(s) 1 CPR - Matin [8h] Normal 27/06/2023 12 : 39 04/07/2023 07 : 48 [NOM] [NOM] PARACETAMOL ARW 500MG GELULE [12] Gelule(s) 2 GEL - Normal 27/06/2023 12 : 39 04/07/2023 13 : 52 [NOM] [NOM] SKENAN LP 30MG GELULE [14] Gelule(s) 1 GEL - Matin soir (8h - 20h) Normal 27/06/2023 12 : 39 04/07/2023 07 : 48 [NOM] [NOM] Statut des prescriptions : Arrêté POTASSIUM 600MG GELULE 2 GEL - Matin [8h] Normal 27/06/2023 12 : 39 03/07/2023 12 : 30 [NOM] [NOM] PRIMPERAN 10MG CPR [40] COMPRIME(S) 1 CPR - Normal 01/07/2023 18 : 07 02/07/2023 18 : 15 [NOM] [NOM] Voie d`administration : SOUS-CUTANEE Statut des prescriptions : En cours LOVENOX 4000UI AXa/0,4ML INJ SER +S [2] SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - Matin [8h] Normal 27/06/2023 12 : 54 03/07/2023 18 : 51 [NOM] [NOM] Prescriptions de radiologie Date début Heure début Prescription Date exécution Heure exécution Statut Docteur Note 03/07/2023 10 : 05 IRM Cérébrale 03/07/2023 10 : 33 Réalisé [NOM] [NOM] Prescriptions de laboratoire Date Heure Prescription Docteur Date de collection Note 27/06/2023 11 : 28 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM] 27/06/2023 12 : 11 27/06/2023 11 : 28 TP+INR ( si AVK ) [NOM] [NOM] 27/06/2023 12 : 11 30/06/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM] 30/06/2023 07 : 45 02/07/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM] 02/07/2023 08 : 08 Prescriptions de soins Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur DESINFECTION ENVIRONNEMENT PATIENT Réalisé - à 12h Normal 28/06/2023 00 : 51 [NOM] [NOM] DESINFECTION ENVIRONNEMENT PATIENT Réalisé - Matin [8h] Normal 29/06/2023 08 : 00 [NOM] [NOM] LIT : REFECTION COMPLETE Réalisé - à 12h Normal 28/06/2023 00 : 51 [NOM] [NOM] LIT : REFECTION COMPLETE Réalisé - Matin [8h] Normal 29/06/2023 08 : 00 [NOM] [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077 Le 04/07/2023 15 : 03 Page 9 de 20 REPAS : INSTALLATION Réalisé - Matin midi goûter soir Normal 28/06/2023 00 : 51 [NOM] [NOM] SOMMEIL : SURV. Réalisé - 3x/Nuit (22h 2h 6h) Normal 27/06/2023 20 : 00 [NOM] [NOM] TOILETTE : AUTONOME Réalisé - Matin [8h] Normal 29/06/2023 08 : 00 [NOM] [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077 Le 04/07/2023 15 : 03 Page 10 de 20 Plan de soins Jour J du 04/07/2023 07h00 au 05/07/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) Signé — BACTRIM SOL INJ IV - 400MG + 80MG solution (5 mL) - Dose 3 AMP - sur 90 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose : 29/06/2023 @ 17:31 Notes de professionel de santé : - Préparer dans du glucosé ou du NaCl Signé — BACTRIM SOL INJ IV - 400MG + 80MG solution (5 mL) - Dose 3 AMP - sur 90 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose : 29/06/2023 @ 17:31 Notes de professionel de santé : - Préparer dans du glucosé ou du NaCl Signé — BACTRIM SOL INJ IV - 400MG + 80MG solution (5 mL) - Dose 3 AMP - sur 90 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose : 29/06/2023 @ 17:31 Notes de professionel de santé : - Préparer dans du glucosé ou du NaCl Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 03/07/2023 @ 09:25 si nausées Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 03/07/2023 @ 09:25 si nausées Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 03/07/2023 @ 09:25 si nausées Signé — ACIDE FOLIQUE ARW 5MG CPR - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose : 29/06/2023 @ 19:00 Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @ 12 : 39 si douleurs Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @ 12 : 39 si douleurs Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @ 12 : 39 si douleurs [NOM] [NOM] Début le 29/06/2023 à 17 : 31 Fin le 13/07/2023 à 11 : 31 Admin le 04/07/2023 à 12 : 15 23 : 31 * 3 AMP [NOM] [NOM] Début le 29/06/2023 à 17 : 31 Fin le 13/07/2023 à 11 : 31 Admin le 04/07/2023 à 12 : 15 05 : 31 * 3 AMP [NOM] [NOM] Début le 29/06/2023 à 17 : 31 Fin le 13/07/2023 à 11 : 31 Admin le 04/07/2023 à 12 : 15 12 : 15 * 3 AMP DA [NOM] [NOM] Début le 03/07/2023 à 09 : 25 Fin le 02/08/2023 à 14 : 03 Admin le 04/07/2023 à 14 : 03 22 : 03 * 1 AMP DA [NOM] [NOM] Début le 03/07/2023 à 09 : 25 Fin le 02/08/2023 à 14 : 03 Admin le 04/07/2023 à 14 : 03 06 : 03 * 1 AMP DA [NOM] [NOM] Début le 03/07/2023 à 09 : 25 Fin le 02/08/2023 à 14 : 03 Admin le 04/07/2023 à 14 : 03 14 : 03 * 1 AMP [NOM] [NOM] Début le 29/06/2023 à 17 : 31 Fin le 28/07/2023 à 19 : 00 Admin le 03/07/2023 à 18 : 50 19 : 00 * 1 CPR [NOM] [NOM] Début le 27/06/2023 à 12 : 39 Fin le 27/07/2023 à 08 : 39 Admin le 04/07/2023 à 12 : 39 16 : 39 * 1 GEL [NOM] [NOM] Début le 27/06/2023 à 12 : 39 Fin le 27/07/2023 à 08 : 39 Admin le 04/07/2023 à 12 : 39 20 : 39 * 1 GEL [NOM] [NOM] Début le 27/06/2023 à 12 : 39 Fin le 27/07/2023 à 08 : 39 00 : 39 * 1 GEL Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077 Le 04/07/2023 15 : 03 Page 11 de 20 Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @ 12 : 39 si douleurs Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @ 12 : 39 si douleurs Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @ 12 : 39 si douleurs Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR - 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 01/07/2023 @ 09 : 28 si anxiété Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR - 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 01/07/2023 @ 09 : 28 si anxiété Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR - 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 01/07/2023 @ 09 : 28 si anxiété Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR - 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 01/07/2023 @ 09 : 28 si anxiété Signé — CALCIDOSE VIT D3 500MG/400UI PDR - 400UI poudre - Dose 2 SAC - ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose : 30/06/2023 @ 19 : 00 Signé — LAROXYL 40 MG/ML BUV FL 20ML - 40MG/ML solution (20 mL) - Dose 9 GTT - ORALE - Nuit [21h] - 1ère dose : 27/06/2023 @ 21 : 00 Notes de professionel de santé : "1 mg = 1 goutte " 1 ml = 40 gouttes = 40 mg Signé — LASILIX FAIBLE 20MG CPR - 20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 28/06/2023 @ 08:00 Admin le 04/07/2023 à 12 : 39 [NOM] [NOM] Début le 27/06/2023 à 12 : 39 Fin le 27/07/2023 à 08 : 39 Admin le 04/07/2023 à 12 : 39 04 : 39 * 1 GEL [NOM] [NOM] Début le 27/06/2023 à 12 : 39 Fin le 27/07/2023 à 08 : 39 Admin le 04/07/2023 à 12 : 39 08 : 39 * 1 GEL [NOM] [NOM] Début le 27/06/2023 à 12 : 39 Fin le 27/07/2023 à 08 : 39 Admin le 04/07/2023 à 12 : 39 12 : 39 * 1 GEL [NOM] [NOM] Début le 01/07/2023 à 09 : 28 Fin le 31/07/2023 à 03 : 28 Admin le 04/07/2023 à 09 : 28 15 : 28 * 1 CPR [NOM] [NOM] Début le 01/07/2023 à 09 : 28 Fin le 31/07/2023 à 03 : 28 Admin le 04/07/2023 à 09 : 28 21 : 28 * 1 CPR [NOM] [NOM] Début le 01/07/2023 à 09 : 28 Fin le 31/07/2023 à 03 : 28 Admin le 04/07/2023 à 09 : 28 03 : 28 * 1 CPR [NOM] [NOM] Début le 01/07/2023 à 09 : 28 Fin le 31/07/2023 à 03 : 28 Admin le 04/07/2023 à 09 : 28 09 : 28 * 1 CPR [NOM] [NOM] Début le 30/06/2023 à 11 : 02 Fin le 29/07/2023 à 19 : 00 Admin le 03/07/2023 à 18 : 50 19 : 00 * 2 SAC [NOM] [NOM] Début le 27/06/2023 à 12 : 39 Fin le 26/07/2023 à 21 : 00 Admin le 03/07/2023 à 22 : 00 21 : 00 * 9 GTT [NOM] [NOM] Début le 27/06/2023 à 12 : 39 Fin le 27/07/2023 à 08 : 00 Admin le 04/07/2023 à 07 : 48 07 : 48 * 1 CPR Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077 Le 04/07/2023 15 : 03 Page 12 de 20 Signé — MOVENTIG 25MG CPR - 25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 28/06/2023 @ 08:00 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @ 12:39 si douleur si température sup à 38,5 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @ 12:39 si douleur si température sup à 38,5 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @ 12:39 si douleur si température sup à 38,5 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @ 12:39 si douleur si température sup à 38,5 Signé — SKENAN LP 30MG GELULE - 30MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 27/06/2023 @ 20:00 Signé — SKENAN LP 30MG GELULE - 30MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 27/06/2023 @ 20:00 En cours — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : 28/06/2023 @ 08 : 00 Réalisé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 28/06/2023 @ 00:51 Réalisé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/06/2023 @ 08 : 00 [NOM] [NOM] Début le 27/06/2023 à 12 : 39 Fin le 27/07/2023 à 08 : 00 Admin le 04/07/2023 à 07 : 48 07 : 48 * 1 CPR [NOM] [NOM] Début le 27/06/2023 à 12 : 39 Fin le 30/07/2023 à 13 : 52 Admin le 04/07/2023 à 13 : 52 19 : 52 * 2 GEL [NOM] [NOM] Début le 27/06/2023 à 12 : 39 Fin le 30/07/2023 à 13 : 52 Admin le 04/07/2023 à 13 : 52 01 : 52 * 2 GEL [NOM] [NOM] Début le 27/06/2023 à 12 : 39 Fin le 30/07/2023 à 13 : 52 Admin le 04/07/2023 à 13 : 52 07 : 52 * 2 GEL [NOM] [NOM] Début le 27/06/2023 à 12 : 39 Fin le 30/07/2023 à 13 : 52 Admin le 04/07/2023 à 13 : 52 13 : 52 * 2 GEL [NOM] [NOM] Début le 27/06/2023 à 12 : 39 Fin le 27/07/2023 à 08 : 00 Admin le 04/07/2023 à 07 : 48 20 : 00 * 1 GEL [NOM] [NOM] Début le 27/06/2023 à 12 : 39 Fin le 27/07/2023 à 08 : 00 Admin le 04/07/2023 à 07 : 48 07 : 48 * 1 GEL [NOM] [NOM] Début le 27/06/2023 à 12 : 54 Fin le 27/07/2023 à 08 : 00 Admin le 03/07/2023 à 18 : 51 08 : 00 * 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) [NOM] [NOM] Début le 28/06/2023 à 00 : 51 Fin le 04/07/2023 à 12 : 00 Admin le 04/07/2023 à 12 : 00 12 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 29/06/2023 à 08 : 00 Fin le 05/07/2023 à 08 : 00 Admin le 04/07/2023 à 08 : 00 08 : 00 * 1 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077 Le 04/07/2023 15 : 03 Page 13 de 20 Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 28/06/2023 @ 00 : 51 Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/06/2023 @ 08 : 00 Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 28/06/2023 @ 00 : 51 Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 28/06/2023 @ 00 : 51 Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 28/06/2023 @ 00 : 51 Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 28/06/2023 @ 00 : 51 Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/06/2023 @ 08 : 00 [NOM] [NOM] Début le 28/06/2023 à 00 : 51 Fin le 04/07/2023 à 12 : 00 Admin le 04/07/2023 à 12 : 00 12 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 29/06/2023 à 08 : 00 Fin le 05/07/2023 à 08 : 00 Admin le 04/07/2023 à 08 : 00 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 28/06/2023 à 00 : 51 Fin le 04/07/2023 à 19 : 00 Admin le 04/07/2023 à 12 : 00 16 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 28/06/2023 à 00 : 51 Fin le 04/07/2023 à 19 : 00 Admin le 04/07/2023 à 12 : 00 19 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 28/06/2023 à 00 : 51 Fin le 04/07/2023 à 19 : 00 Admin le 04/07/2023 à 12 : 00 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 28/06/2023 à 00 : 51 Fin le 04/07/2023 à 19 : 00 Admin le 04/07/2023 à 12 : 00 12 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 29/06/2023 à 08 : 00 Fin le 05/07/2023 à 08 : 00 Admin le 04/07/2023 à 08 : 00 08 : 00 * 1 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077 Le 04/07/2023 15 : 03 Page 14 de 20 Plan de soins Jour J + 1 du 05/07/2023 07h00 au 06/07/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) Signé — BACTRIM SOL INJ IV - 400MG + 80MG solution (5 mL) - Dose 3 AMP - sur 90 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose : 29/06/2023 @ 17:31 Notes de professionel de santé : - Préparer dans du glucosé ou du NaCl Signé — BACTRIM SOL INJ IV - 400MG + 80MG solution (5 mL) - Dose 3 AMP - sur 90 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose : 29/06/2023 @ 17:31 Notes de professionel de santé : - Préparer dans du glucosé ou du NaCl Signé — BACTRIM SOL INJ IV - 400MG + 80MG solution (5 mL) - Dose 3 AMP - sur 90 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose : 29/06/2023 @ 17:31 Notes de professionel de santé : - Préparer dans du glucosé ou du NaCl Signé — BACTRIM SOL INJ IV - 400MG + 80MG solution (5 mL) - Dose 3 AMP - sur 90 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose : 29/06/2023 @ 17:31 Notes de professionel de santé : - Préparer dans du glucosé ou du NaCl Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 03/07/2023 @ 09:25 si nausées Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 03/07/2023 @ 09:25 si nausées Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 03/07/2023 @ 09:25 si nausées Signé — ACIDE FOLIQUE ARW 5MG CPR - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose : 29/06/2023 @ 19:00 Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @ 12 : 39 si douleurs Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @ 12 : 39 si douleurs [NOM] [NOM] Début le 29/06/2023 à 17 : 31 Fin le 13/07/2023 à 11 : 31 Admin le 04/07/2023 à 12 : 15 11 : 31 * 3 AMP [NOM] [NOM] Début le 29/06/2023 à 17 : 31 Fin le 13/07/2023 à 11 : 31 Admin le 04/07/2023 à 12 : 15 17 : 31 * 3 AMP [NOM] [NOM] Début le 29/06/2023 à 17 : 31 Fin le 13/07/2023 à 11 : 31 Admin le 04/07/2023 à 12 : 15 23 : 31 * 3 AMP [NOM] [NOM] Début le 29/06/2023 à 17 : 31 Fin le 13/07/2023 à 11 : 31 Admin le 04/07/2023 à 12 : 15 05 : 31 * 3 AMP DA [NOM] [NOM] Début le 03/07/2023 à 09 : 25 Fin le 02/08/2023 à 14 : 03 Admin le 04/07/2023 à 14 : 03 14 : 03 * 1 AMP DA [NOM] [NOM] Début le 03/07/2023 à 09 : 25 Fin le 02/08/2023 à 14 : 03 Admin le 04/07/2023 à 14 : 03 22 : 03 * 1 AMP DA [NOM] [NOM] Début le 03/07/2023 à 09 : 25 Fin le 02/08/2023 à 14 : 03 Admin le 04/07/2023 à 14 : 03 06 : 03 * 1 AMP [NOM] [NOM] Début le 29/06/2023 à 17 : 31 Fin le 28/07/2023 à 19 : 00 Admin le 03/07/2023 à 18 : 50 19 : 00 * 1 CPR [NOM] [NOM] Début le 27/06/2023 à 12 : 39 Fin le 27/07/2023 à 08 : 39 Admin le 04/07/2023 à 12 : 39 08 : 39 * 1 GEL [NOM] [NOM] Début le 27/06/2023 à 12 : 39 Fin le 27/07/2023 à 08 : 39 12 : 39 * 1 GEL Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077 Le 04/07/2023 15 : 03 Page 15 de 20 Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @ 12 : 39 si douleurs Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @ 12 : 39 si douleurs Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @ 12 : 39 si douleurs Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @ 12 : 39 si douleurs Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR - 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 01/07/2023 @ 09 : 28 si anxiété Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR - 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 01/07/2023 @ 09 : 28 si anxiété Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR - 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 01/07/2023 @ 09 : 28 si anxiété Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR - 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 01/07/2023 @ 09 : 28 si anxiété Signé — CALCIDOSE VIT D3 500MG/400UI PDR - 400UI poudre - Dose 2 SAC - ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose : 30/06/2023 @ 19 : 00 Signé — LAROXYL 40 MG/ML BUV FL 20ML - 40MG/ML solution (20 mL) - Dose 9 GTT - ORALE - Nuit [21h] - 1ère dose : 27/06/2023 @ 21 : 00 Notes de professionel de santé : "1 mg = 1 goutte " 1 ml = 40 gouttes = 40 mg Admin le 04/07/2023 à 12 : 39 [NOM] [NOM] Début le 27/06/2023 à 12 : 39 Fin le 27/07/2023 à 08 : 39 Admin le 04/07/2023 à 12 : 39 16 : 39 * 1 GEL [NOM] [NOM] Début le 27/06/2023 à 12 : 39 Fin le 27/07/2023 à 08 : 39 Admin le 04/07/2023 à 12 : 39 20 : 39 * 1 GEL [NOM] [NOM] Début le 27/06/2023 à 12 : 39 Fin le 27/07/2023 à 08 : 39 Admin le 04/07/2023 à 12 : 39 00 : 39 * 1 GEL [NOM] [NOM] Début le 27/06/2023 à 12 : 39 Fin le 27/07/2023 à 08 : 39 Admin le 04/07/2023 à 12 : 39 04 : 39 * 1 GEL [NOM] [NOM] Début le 01/07/2023 à 09 : 28 Fin le 31/07/2023 à 03 : 28 Admin le 04/07/2023 à 09 : 28 09 : 28 * 1 CPR [NOM] [NOM] Début le 01/07/2023 à 09 : 28 Fin le 31/07/2023 à 03 : 28 Admin le 04/07/2023 à 09 : 28 15 : 28 * 1 CPR [NOM] [NOM] Début le 01/07/2023 à 09 : 28 Fin le 31/07/2023 à 03 : 28 Admin le 04/07/2023 à 09 : 28 21 : 28 * 1 CPR [NOM] [NOM] Début le 01/07/2023 à 09 : 28 Fin le 31/07/2023 à 03 : 28 Admin le 04/07/2023 à 09 : 28 03 : 28 * 1 CPR [NOM] [NOM] Début le 30/06/2023 à 11 : 02 Fin le 29/07/2023 à 19 : 00 Admin le 03/07/2023 à 18 : 50 19 : 00 * 2 SAC [NOM] [NOM] Début le 27/06/2023 à 12 : 39 Fin le 26/07/2023 à 21 : 00 Admin le 03/07/2023 à 22 : 00 21 : 00 * 9 GTT Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077 Le 04/07/2023 15 : 03 Page 16 de 20 Signé — LASILIX FAIBLE 20MG CPR - 20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 28/06/2023 @ 08:00 Signé — MOVENTIG 25MG CPR - 25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 28/06/2023 @ 08:00 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @ 12:39 si douleur si température sup à 38,5 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @ 12:39 si douleur si température sup à 38,5 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @ 12:39 si douleur si température sup à 38,5 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @ 12:39 si douleur si température sup à 38,5 Signé — SKENAN LP 30MG GELULE - 30MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 27/06/2023 @ 20:00 Signé — SKENAN LP 30MG GELULE - 30MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 27/06/2023 @ 20:00 En cours — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : 28/06/2023 @ 08 : 00 Réalisé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/06/2023 @ 08 : 00 [NOM] [NOM] Début le 27/06/2023 à 12 : 39 Fin le 27/07/2023 à 08 : 00 Admin le 04/07/2023 à 07 : 48 08 : 00 * 1 CPR [NOM] [NOM] Début le 27/06/2023 à 12 : 39 Fin le 27/07/2023 à 08 : 00 Admin le 04/07/2023 à 07 : 48 08 : 00 * 1 CPR [NOM] [NOM] Début le 27/06/2023 à 12 : 39 Fin le 30/07/2023 à 13 : 52 Admin le 04/07/2023 à 13 : 52 07 : 52 * 2 GEL [NOM] [NOM] Début le 27/06/2023 à 12 : 39 Fin le 30/07/2023 à 13 : 52 Admin le 04/07/2023 à 13 : 52 13 : 52 * 2 GEL [NOM] [NOM] Début le 27/06/2023 à 12 : 39 Fin le 30/07/2023 à 13 : 52 Admin le 04/07/2023 à 13 : 52 19 : 52 * 2 GEL [NOM] [NOM] Début le 27/06/2023 à 12 : 39 Fin le 30/07/2023 à 13 : 52 Admin le 04/07/2023 à 13 : 52 01 : 52 * 2 GEL [NOM] [NOM] Début le 27/06/2023 à 12 : 39 Fin le 27/07/2023 à 08 : 00 Admin le 04/07/2023 à 07 : 48 08 : 00 * 1 GEL [NOM] [NOM] Début le 27/06/2023 à 12 : 39 Fin le 27/07/2023 à 08 : 00 Admin le 04/07/2023 à 07 : 48 20 : 00 * 1 GEL [NOM] [NOM] Début le 27/06/2023 à 12 : 54 Fin le 27/07/2023 à 08 : 00 Admin le 03/07/2023 à 18 : 51 08 : 00 * 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) [NOM] [NOM] Début le 29/06/2023 à 08 : 00 Fin le 05/07/2023 à 08 : 00 Admin le 04/07/2023 à 08 : 00 08 : 00 * 1 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077 Le 04/07/2023 15 : 03 Page 17 de 20 [NOM] [NOM] Début le 29/06/2023 à 08 : 00 Fin le 05/07/2023 à 08 : 00 Admin le 04/07/2023 à 08 : 00 Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/06/2023 @ 08 : 00 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 29/06/2023 à 08 : 00 Fin le 05/07/2023 à 08 : 00 Admin le 04/07/2023 à 08 : 00 Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/06/2023 @ 08 : 00 08 : 00 * 1 Résultats de radiologie Prescription Date Résultat Compte rendu au format texte Bayonne, le 03/07/2023 Docteur Nom de naissance : [NOM] Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : [VILLE] Sexe : F Matricule INS : (NIR) [NIR] Examen du : 03/07/2023 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 03/07/2023 IRM CEREBRALE Indication : Cancer du sein multimétastatique. Bilan d'extension encéphalique. Protocole : Séquence 3D FLAIR et 3D T1 SE sans et après injection de gadolinium. Coupes axiales diffusion et T2*. RESULTATS : Absence d'examen IRM disponible pour comparaison. À noter que l'examen est artéfacté au niveau de la fosse cérébrale postérieure par le matériel d'arthrodèse occipitocervicale. Les structures médianes sont en place. Pas de collection péricérébrale. Pas d'anomalie du système ventriculo cisternal. Quelques hypersignaux flair de la substance blanche sus-tentorielle, en région périventriculaire, et profondes aspécifiques. Pas de lésion ischémique récente sur la séquence de diffusion. Pas de lésion hémorragique récente ou ancienne. Après injection de chélates de gadolinium, mise en évidence de multiples lésions rehaussées de la voûte du crâne, dont une du vertex associée à une minime épaississement et prise de contraste de la pachyméninge en regard pouvant faire suspecter une extension locale intracrânienne. Cet aspect sera à recontrôler. Petit rehaussement linéaire d'allure extra-axiale frontale gauche en regard de la voûte, d'allure vasculaire. Pas de prise de contraste notable des nerfs crâniens. Multiples lésions osseuses de la voûte du crâne à confronter aux antériorités. CONCLUSION : Pas de lésion intra-axiale retenue. Multiples lésions encéphaliques de la voûte du crâne dont une au vertex associée à une prise de contraste et un discret épaississement pachyméningé en regard pouvant faire évoquer une atteinte intracrânienne de contiguïté. CR IRM 03/07/2023 10 : 05 Dr [NOM] Technique : CLARISCAN Gé 15 ML 16356422 15.00 unité(s) Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT] « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077 Le 04/07/2023 15 : 03 Page 18 de 20 Résultats de laboratoire Résultat de labo 02/07/2023 08 : 08 (5991619) 30/06/2023 07 : 45 (5990370) 28/06/2023 09 : 26 (2295249) 28/06/2023 09 : 25 (2295250) 28/06/2023 09 : 24 (2295248) Albumine 29,6 g/l Recherche de BAAR à l'ED Absence de BAAR Absence de BAAR Bilirubine totale 3 µmol/l 3 µmol/l Score Fibrosis-4 (FIB4) 4,51 5,41 Le score Fibrosis-4 est un test de dépistage de la fibrose hépatique. S?il existe une cause connue de cytolyse hépatique ou de thrombopénie, il ne faut pas tenir compte de ce résultat. Dans les autres cas, si la valeur est > : 2,67, un avis en hépatologie est recommandé. Si la valeur est < : 1,3, il n?existe pas de maladie hépatique sévère. Dans les autres cas, un contrôle à distance est recommandé. Le score Fibrosis-4 est un test de dépistage de la fibrose hépatique. S?il existe une cause connue de cytolyse hépatique ou de thrombopénie, il ne faut pas tenir compte de ce résultat. Dans les autres cas, si la valeur est > : 2,67, un avis en hépatologie est recommandé. Si la valeur est < : 1,3, il n?existe pas de maladie hépatique sévère. Dans les autres cas, un contrôle à distance est recommandé. Commentaire score Fibrosis-4 ASAT 39 U/l 43 U/l Bilirubine totale < : 21 µmol/L : dosage des fractions conjuguée et non conjugée non réalisé. Bilirubine totale < : 21 µmol/L : dosage des fractions conjuguée et non conjugée non réalisé. Commentaire bilirubine totale Non-applicable en cas d'insuffisance rénale aigue. Estimation du DFG non validée dans les situations suivantes : - patients âgés > : 75 ans - poids extrêmes et variations de la masse musculaire - alimentation pauvre en protéines animales et patients dénutris - patients d'origine non caucasienne Non-applicable en cas d'insuffisance rénale aigue. Estimation du DFG non validée dans les situations suivantes : - patients âgés > : 75 ans - poids extrêmes et variations de la masse musculaire - alimentation pauvre en protéines animales et patients dénutris - patients d'origine non caucasienne Commentaire CKD-EPI Gamma GT 421 U/l 447 U/l Phosphatase alcaline 449 U/l 381 U/l Calcium 2,07 mmol/l 1,74 mmol/l Estimation du DFG (CKD- EPI) 98 ml/mn/1.73 m2 107 ml/mn/1.73 m2 Chlore 104 mmol/l 111 mmol/l Commentaire hématologie Identité vérifiée sur le tube. Créatinine 49 µmol/l 37 µmol/l CRP 6 mg/l 14 mg/l Compte rendu Bactériologie Bact230703102006-1.pdf Bact230630082409-1.pdf Compte-rendu laboratoire Labo230704104012-1.pdf Labo230630112018-1.pdf Labo230703103219-1.pdf Polynucléaires neutrophiles (%) 60,1 % Polynucléaires neutrophiles (#) 1,54 10.9/l Polynucléaires éosinophiles (%) 2,7 % Polynucléaires éosinophiles (#) 0,07 10.9/l Polynucléaires basophiles (%) 0,8 % Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077 Le 04/07/2023 15 : 03 Page 19 de 20 Polynucléaires basophiles (#) 0,02 10.9/l Lymphocytes (%) 22,7 % Lymphocytes (#) 0,58 10.9/l Monocytes (%) 13,7 % Monocytes (#) 0,35 10.9/l Formule vérifiée par le technicien Oui Glucose 4,3 mmol/l 3,6 mmol/l ALAT 23 U/l 24 U/l Formule annulée le dimanche (ou jour férié) : en cas de nécessité médicale, contacter le laboratoire pour que la formule soit tout de même réalisée. réalisée sur automate XN (Sysmex) Formule sanguine Hématocrite (%) 31,2 % 33,4 % Indice de distribution des hématies 19,4 % 19,7 % Verification sur lame des plaquettes Absence d'amas plaquettaires. Potassium 4,3 mmol/l 3,4 mmol/l LDH 201 U/l 164 U/l Présence de germes appartenant à une flore commensale sans pouvoir pathogène avéré Culture ASPB TK Examen direct Négatif Négatif Nature du prélèvement Lavage broncho- alvéolaire Mycobactérie Culture BK TK En cours En cours Type de prélèvement mycobactéries Lavage broncho alvéolaire Non renseigné(e) Négative après 5 j d'incubation. Un tube reste incubé 15 j. Aspergillus (culture en gélose) Aspergillus (culture en tube) En cours Présence de germes appartenant à une flore commensale sans pouvoir pathogène avéré Culture LBA TK Leucocytes 3,18 10.9/l 2,56 10.9/l Hématies 3,03 10.12/l (t/l) 3,11 10.12/l (t/l) Hémoglobine 10,7 g/dl 10,5 g/dl VGM 103,0 fl 107,4 fl TCMH 35,3 pg 33,8 pg CCMH 34,3 g/dl 31,4 g/dl Sodium 137 mmol/l 140 mmol/l Osmolarité sang 278 mOSM/l 284 mOSM/l Préalbumine 0,17 g/l PCR Pneumocystis Jirovecii Reçu le 30/06/23 Plaquettes 119 10.9/l 107 10.9/l Protéines 53 g/l 44 g/l Réserve alcaline 27 mmol/l 24 mmol/l Validation et diffusion sous la responsabilité du biologiste "" Dr. [NOM] [NOM] Dr [NOM] Dr [NOM] Dr. [NOM] [NOM] Document scanné de type Résultat Extérieur 1 EXT1-[IPP]-2300141132.TIF Trou anionique 10 8 Volume plaquettaire moyen 10,1 fl 9,8 fl Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077 Le 04/07/2023 15 : 03 Page 20 de 20