[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
Cancérologie Hôp. jour - Cancérologie H.J.
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : 400 AXUIRITZEKO BORDA Ville de résidence: [VILLE]
Détails épisode
Episode No : 23215994
Localisation : Cancérologie H.J. Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 10/11/2023 Heure d'admission: 09:57
Date de sortie : 17/11/2023 Heure de sortie: 11:38
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM]
ZONE DE FRET CENTRE DU [NOM] - BÂT 1 C [CODE_POSTAL] [TEL]
[NOM]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Frère [NOM] [NOM] [TEL]
(Trakcare)
Personne à prévenir quartier zabaltz [CODE_POSTAL] [TEL] 83 13 40 [TEL]
Epoux [NOM] [NOM]
(Clinicom) [NOM] FRANCE 15 31 31
Allergies
Catégorie Allergène Sévérité Date Nature de la réaction Commentaires
ACIDE Réaction localisée (Urticaire /
Médicament ingrédient Modérée
CLAVULANIQUE Oedème / Rash)
Médicament ingrédient PIROXICAM Modérée Oedème de Quincke
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 17/11/2023 10/11/2023 10/11/2023 10/11/2023
surveillance 08 : 55 14:58 12:32 10:24
Température 37,20 37 36 37,10
Pouls 92 82 82 81
PA
125 125 141 140
Systolique
PA
61 60 63 65
Diastolique
Saturation
93 92 97
O²
Débit O²
1,50 1,50
[L/mn]
Ventilation Ventilation
Ventilation spontanée spontanée
Oxygène Oxygène
Poids/Taille
Item de 17/11/2023 10/11/2023
surveillance 08 : 56 10:24
Poids [kg] 47 50
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23215994 ( Cancérologie Hôp. jour - Cancérologie H.J. ) - Taille: 147 cm - Poids: 47 kg - IMC: 21.750
Le 01/01/2024 05 : 49 Page 1 de 5Taille [cm] 147
Indice
de masse 21,75
corporelle
Surface
1,38
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 17/11/2023 10/11/2023 10/11/2023 10/11/2023
surveillance 08 : 55 14:58 12:32 10:24
Température 37,20 37 36 37,10
Pouls 92 82 82 81
PA
125 125 141 140
Systolique
PA
61 60 63 65
Diastolique
Saturation
93 92 97
O²
Surv. Contention
Item de 17/11/2023 10/11/2023 10/11/2023 10/11/2023
surveillance 08 : 55 14:58 12:32 10:24
Température 37,20 37 36 37,10
Pouls 92 82 82 81
PA
125 125 141 140
Systolique
PA
61 60 63 65
Diastolique
Saturation
93 92 97
O²
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
17/11/2023
Note d'évolution DR. [NOM] + myélo pour confirmer LMMC.
09 : 33
2 CGR
Est sortie de chirurgie vasculaire la semaine dernière pour fermeture de faux anévrisme huméral
10/11/2023 gauche post pose de VVP.
Note d'évolution DR. [NOM]
12 : 15
Découverte anémie par carence martiale et folate, supplémentée.
Myélo le 17/11 pour forte suspicion de LMMC avec 16 G de GB et 4 G mono.
Surveillance Psychiatrie
Item de 17/11/2023 10/11/2023 10/11/2023 10/11/2023
surveillance 08 : 55 14:58 12:32 10:24
Température 37,20 37 36 37,10
Pouls 92 82 82 81
PA
125 125 141 140
Systolique
PA
61 60 63 65
Diastolique
Saturation
93 92 97
O²
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
[NOM] 17/11/2023
Note IDE Myelo ce jour + B sg
[NOM] 11 : 17
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Réalisé
FUROSEMIDE REN
DR. [NOM]
20MG/2ML SOL INJ [100] 1 AMP - à 13h Normal 10/11/2023 12 : 30 10/11/2023 13:03
[NOM]
Ampoule(s)
Voie d`administration : INHALEE
Statut des prescriptions : Signé
IPRATROPIUM AGT 1 REC. - Matin midi soir Le débit a été DR. [NOM]
10/11/2023 12 : 30 10/11/2023 13:03
0,5MG/2ML AD INHAL UNIDOSE Normal modifié. Le débit [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23215994 ( Cancérologie Hôp. jour - Cancérologie H.J. ) - Taille: 147 cm - Poids: 47 kg - IMC: 21.750
Le 01/01/2024 05 : 49 Page 2 de 5[10] RECIPIENT(S) en cours est : 6
UNIDOSE(S) par .
SALBUTAMOL [NOM] Le débit a été
5MG/2,5ML INHAL 1 REC. - Matin midi soir modifié. Le débit DR. [NOM]
10/11/2023 12 : 30 10/11/2023 13:03
[60] RECIPIENT(S) UNIDOSE Normal en cours est : 7.5 [NOM]
UNIDOSE(S) par .
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
Fer + coefficient de saturation
17/11/2023
17/11/2023 09 : 08 ( fer, transferrine, coefficient de DR. [NOM]
09 : 15
saturation )
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] - 2X /jour (8h 16h) 10/11/2023 [NOM]
Signé
SANGUINE : POSE Normal 10:05 [NOM]
TRANSFUSION - 2X /jour (8h 16h) 10/11/2023 [NOM]
Signé
SANGUINE : SURV. Normal 10:05 [NOM]
10/11/2023 [NOM]
VVP . : ABLATION Réalisé - 1xJour [8h] Normal
10 : 05 [NOM]
10/11/2023 [NOM]
VVP : POSE Réalisé - 1xJour [8h] Urgent
10 : 05 [NOM]
- 1 seule fois 1 seule 10/11/2023 [NOM]
VVP : SURV. Réalisé
fois 10 : 05 [NOM]
Résultats de laboratoire
17/11/2023 09 : 15 17/11/2023 09:15
Résultat de labo
(6102009) (6101977)
Bilirubine totale 6 µmol/l
ASAT 19 U/l
Bilirubine totale &lt : 
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes : 
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Capacité totale de fixation en
38 µmol/l
fer de la transferrine
Gamma GT 36 U/l
Estimation du DFG (CKD-
48 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 99 mmol/l
Créatinine 101 µmol/l
CRP 49 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo231204123223-1.pdfLabo231121165636-1.pdf
Coefficient de saturation en
35 %
fer de la transferrine
Immunophénotypage
monocytaire non
interprétable sous
Conclusion
corticothérapie. Validé
et interprété par Dr
[NOM] [NOM]
Fer 13,1 µmol/l
Folates &gt : 45.30 nmol/l
Polynucléaires neutrophiles
62,0 %
(%)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23215994 ( Cancérologie Hôp. jour - Cancérologie H.J. ) - Taille: 147 cm - Poids: 47 kg - IMC: 21.750
Le 01/01/2024 05 : 49 Page 3 de 5Polynucléaires neutrophiles
6,75 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,0 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,00 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 1,0 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,11 10.9/l
Lymphocytes (%) 9,0 %
Lymphocytes (#) 0,98 10.9/l
Monocytes (%) 28,0 %
Monocytes (#) 3,05 10.9/l
Formule vérifiée par le
Oui
technicien
Glucose 5,4 mmol/l
ALAT 12 U/l
Hémoglobine 11,0 g/dl
réalisée sur frottis
Formule sanguine
sanguin au microscope
Hématocrite (%) 37,2 %
Indice de distribution des
19,6 %
[NOM]
Potassium 4,7 mmol/l
Leucocytes 10,89 10.9/l
Site prélèvement Sternum
Moelle de densité
augmentée, au sein de
laquelle on observe
de signes significatifs
de dysplasie : -
dysmégacaryopoïèse
modérée : présence
de mégacaryocytes
hypolobés ou à noyaux
séparés : - franche
dysgranulopoïèse : 
hypogranulation,
hyposegmentation,
hypercondensation
chromatinienne. La
lignée érythroblastique
ne présente pas
d'anomalies
morphologiques
notables. La coloration
de Perls est négative.
Il s'y associe une
monocytose médullaire
Conclusion myélogramme
(à noter le contexte
de traitement par
corticoïdes) ainsi
qu'un excès de blastes,
avec une blastose
médullaire évaluée
à 10% des éléménts
(blastes indifférenciés
+ myéloblastes +
promonocytes).
CONCLUSION : 
aspect cytologique
pouvant s'intégrer,
après exclusion des
causes toxiques, dans
le cadre d'un SMD
ou SMD/SMP (dans
l'hypothèse d'une
LMMC : LMMC-2
selon la classification
OMS 2022). Résultat à
confronter à l'ensemble
du bilan clinique et
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23215994 ( Cancérologie Hôp. jour - Cancérologie H.J. ) - Taille: 147 cm - Poids: 47 kg - IMC: 21.750
Le 01/01/2024 05 : 49 Page 4 de 5paraclinique, ainsi
qu'au résultat du bilan
cytogénétique et
moléculaire transmis
au [ETABLISSEMENT].
Validé et interprété par
Dr [NOM]
[NOM] 4,10 10.12/l (t/l)
VGM 90,7 fl
TCMH 26,8 pg
CCMH 29,6 g/dl
Sodium 141 mmol/l
Osmolarité sang 287 mOSM/l
Plaquettes 154 10.9/l
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]
Dr [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM]
[NOM] [NOM] de la
Reçu le 21/11/23 mg/l
Transferrine
Document scanné non
éditable pour patient (dont EXT2-[IPP]-2300249096.TIF
génétique)
Transferrine 1,5 g/l
Urée 11,2 mmol/l
Vitamine B12 487 pmol/l
Volume plaquettaire moyen Non réalisable fl
Compte-rendu CERBA rslt38380965.tif
NGS panel myéloïde (moelle) Reçu le 04/12/23
Caryotype hématologie Reçu le 04/12/23
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23215994 ( Cancérologie Hôp. jour - Cancérologie H.J. ) - Taille: 147 cm - Poids: 47 kg - IMC: 21.750
Le 01/01/2024 05 : 49 Page 5 de 5